胸内甲状腺肿
甲状腺肿大就是甲亢吗
甲状腺肿大就是甲亢吗甲状腺肿大与甲亢甲状腺肿大与甲亢对比一、甲亢又叫格雷夫斯氏病，是一种存在免疫缺陷的甲状腺毒症，发病可以有甲状腺肿大，也可以没有。
治疗上必须吃药，或者放射性治疗，严重需要手术。
甲状腺肿大可以是上面说的甲亢(格雷夫斯氏病)，也可以是良性的肿大，比如甲状腺炎，缺碘所致的等等。
他们都可以有甲状腺功能亢进的表现，比如暴躁，怕热，代谢旺盛，精力不能够集中，汗多，腹泻，短时间消瘦等等，眼睛会突出，口舌干燥爱喝水等。
有的人可能不明显，老年人更加不明显。
要区别他们，只能是在医院抽血检查，比如检查T3、T4、TSH，碘摄取实验，甲状腺抗体检测等等。
甲状腺肿大与甲亢对比二、甲状腺肿大是指甲状腺的大小，通常指脖子大。
甲亢是指甲状腺的功能，一般是指血的甲状腺功能指标。
甲状腺肿大和甲亢是两个概念，一般不等同，如：甲状腺肿大的病人可以是甲状腺功能正常，如甲状腺单纯性肿大。
甲亢的病人有时甲状腺不一定大。
甲状腺肿的原因很多，包括生理性(青春期肿大)，碘缺乏(地方性甲状腺肿)，遗传性(过氧化物酶缺乏)，病毒性(亚急性甲状腺炎)，免疫性(慢甲炎)，细菌性(急性甲状腺炎)，药物性(抗甲状腺药)，肿瘤性(甲状腺肿瘤)和甲状腺囊肿等。
甲状腺肿首先要除外甲状腺功能异常的甲状腺肿，测定血清甲状腺激素浓度和甲状腺自身抗体。
甲状腺肿大与甲亢对比三、对甲状腺肿患者首先针对病因治疗，对甲状腺功能异常的甲状腺肿，首先治疗异常的甲状腺功能，甲亢患者治疗甲亢，甲减患者用甲状腺激素替代治对非甲状腺肿瘤病人一般不需特殊治疗，因为既使手术切除，术后容易复发，甲状腺肿的最重要的是除外甲状腺肿瘤。
如果病人有顾虑，可以进行针吸活检或细胞学检查，如果诊断还不明确，可以进行手术切除。
甲状腺肿大是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能异常。
甲亢也叫甲状腺功能亢进，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
甲状腺肿大与甲亢对比四、甲状腺肿大是绝大多数甲状腺疾病的共同体征，但甲状腺肿大并非都是甲亢。
医学影像学胸部(课堂PPT)
一、X线检查
胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用， 多为CT取代。
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透视
透视是呼吸系统疾病最简单的检查 方法。透视可以随意从不同的角度观察 肺部病变，但由于透视影像的空间分辨 率及密度分 辨率均较低，在显示胸部 病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
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CT增强扫描
增强扫描是静脉注射造影剂后，再 对胸部进行CT扫描。
用于肺门及纵隔淋巴结与血管的 鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节 病灶的鉴别诊断等。
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三、MRI检查
主要用于纵隔和大血管病变的检查。 不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与 大血管和脂肪影鉴别。
能直接三维和任意角度成像，定位准确。 对肺内病变显示不如CT清晰
X线可无异常发现，当胸膜增厚时CT 纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密 度影。
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结核性胸膜炎
渗出性胸膜炎： 机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，
胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸 痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱 及消失。
胸腔积液量少时X线不易发现或见肋隔 角变钝，CT见沿后胸壁弧形均匀致密影。 积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，CT 呈半月形。
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结核性胸膜炎
结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于 结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸 膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血， 淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。 临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。
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结核性胸膜炎
干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，
即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗 液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈 疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊 可闻胸膜摩擦音。
胸内甲状腺肿的检查项目有哪些？
胸内甲状腺肿的检查项目有哪些？检查项目：CT检查、颈部MRI检查、甲状腺B型超声检查血象正常。
合并有甲亢时，可有血清T3、T4升高，TSH降低。
1.胸部X线为首选(1)当胸骨后甲状腺肿较小时，纵隔阴影并不增宽，这时如仔细观察则可见上纵隔密度稍增高，常可压迫气管，可借气管的弧形压迹而推测有肿瘤的存在。
当肿瘤增大后，上纵隔阴影可向一或两侧增宽。
如肿瘤发生在右叶，则纵隔阴影向右侧呈弧状突出，大者也可稍向左侧突出;如发生在左叶，当肿瘤小时阴影仅向左侧突出，大时阴影可同时向右侧突出。
如肿瘤发生于两侧或峡部，纵隔阴影向两侧呈弧状突出。
由于主动脉弓比较固定对肿瘤压力的抵抗较大，所以纵隔阴影主要向右侧突出，同时肿大的甲状腺可压迫主动脉弓向左下方移位。
(2)甲状腺肿体积较大时，可压迫气管使其向对侧和后方移位;位于气管后方者，压迫气管向前方和对侧移位;气管两侧受压时呈剑鞘状变形。
一般气管的弯度较大，往往一直延伸到颈部，终止于喉头处，这种现象是甲状腺肿的有力证据。
(3)胸骨后甲状腺肿的阴影常与颈部软组织相连接，在透视或X 线片上，往往可见上纵隔的肿瘤阴影向颈部延伸，根据此点，常常可与其他纵隔肿瘤相鉴别。
由于肿块常与气管紧密相连，在吞咽动作时有向上运动的现象，但如无这种运动也不能完全排除本症的可能性。
(4)食管也可被压向左或右侧移位，肿瘤偶尔也可嵌入食管和气管之间，使两者间距增宽，如食管黏膜有破坏现象是恶性肿瘤的证据(图1)。
(5)良性甲状腺肿瘤边缘可稍呈分叶状，恶性肿瘤呈波浪状。
肿瘤阴影密度均匀，有时可有钙化，常呈块状或点状，在边缘的可呈弧状，但不能以有无钙化来鉴别肿瘤的良、恶性，恶性肿瘤可向肺部或骨骼转移。
(6)纵隔充气造影能使甲状腺肿瘤清晰显示，应用横断体层摄影检查可见肿块位于主动脉的前上方。
2.CT检查可以更加详细地了解肿块的情况，典型的征象如下：①与颈部甲状腺相连续，位于气管前间隙内，亦可伸入到气管与食管之后方;②边界清晰;③伴有点状、环状钙化;④肿物多为实质性阴影，密度不均匀，伴有不增强的低密度区;⑤常伴有气管移位、被压、食管受压等;⑥CT值高于周围肌肉组织。
胸骨后甲状腺肿18例临床分析
62生垦塞厦匡型垫!Q生!Q旦筮塑鲞筮垫翅g迪』塑些型丛塑墅堡型丛鲤!堕堡塑：垫!Q，!生：j!，塑!：垫组织热凝固效应，将微波辐射直接作用于静脉血管壁，瞬问产生高温将组织凝固，属于内源性加热，其微波组织热凝固效应与其他能源加热方式相比具有效率高，升温快，组织受热均匀，热穿透性适度，热凝同范围易调控，凝固后不易形成移动性血栓．安全性高，术后血管再通可能性极小。
因此，微波血管内凝固治疗静脉曲张和传统手术进行比较：微波治疗在症状改善，患肢美观，手术时间，术后并发症等方面优于传统手术”1。
3．2手术注意事项：①防止局部复发或残留：杨林等旧1报道复发／残留率为7．14％。
本组有l例局部复发。
多见于术前准备不足，平卧时一些曲张静脉消失，在治疗时遗漏，还与残存的交通支静脉功能不全及深静脉功能不全有关。
术前了解深静脉功能并对日I见的曲张静脉用彩笔标记，术中常规高位结扎大隐静脉主干，微波凝固大隐静脉主干，并凝固曲张的属支。
②伴有深静脉反流的处理：对于轻度反流的病例，处理浅静脉后大部分反流可消失，症状明显改善，因此对此类病例一般不主张处理深静脉”1；对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全在中度以上伴下肢静脉曲张的病例应在修复深静脉瓣膜的基础上再采取此法处理下肢浅静脉曲张，才能保证治疗效果…。
③微波腔内凝固术在操作中微波能量因人而异，加以适当调整，湿盐水纱胸骨后甲状腺肿18例临床分析董伟波布外敷导丝走行处及血管过于表浅处皮下注射生理盐水，可有效防止皮下组织烫伤。
④探头一般于l cm内停留2—3次，在大腿处间隔距离缩短，在小腿处停顿距离延长，小腿处同化时间要缩短。
⑤术后弹力绷带加压包扎应确实、适度，时间至少l周。
然后去除弹力绷带改穿弹力袜。
⑥早期下床活动可有效预防深静脉血栓形成。
一般要求后6h即下床活动，可明显减轻患者水肿，预防深静脉血栓形成。
参考文献[1】王小平，粟文娟，宋武。
等．微波腔内凝固结合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张[J]．临床外科杂志，2006，14(5)：286-288．[2]王小平，粟文娟，壬珊珊，等．微波血管腔内微创治疗下肢静脉曲张[J]．中国普通外科杂志，2006，15(12)：938-940．[3]杨林．祁光裕，禄韶英。
甲状腺肿大是怎么形成？
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生活常识分享甲状腺肿大是怎么形成？
导语：甲状腺肿大在日常生活中被俗称为“大脖子病”、“粗脖子病”。
对于甲状腺囊肿，很多患者都不知道病因，患者常常容易忽视，只是急忙寻找治疗
甲状腺肿大在日常生活中被俗称为“大脖子病”、“粗脖子病”。
对于甲状腺囊肿，很多患者都不知道病因，患者常常容易忽视，只是急忙寻找治疗方法。
甲状腺肿大的原因多种多样，只有了解疾病的起因，才能更好的预防甲状腺肿大的发生，具体内容小编下面为您详细介绍吧。
1、食物：致甲状腺肿的物质
有人发现有的食物可能与甲状腺发生肿大有一定关系。
长期大量吃卷心菜可以引起甲状腺肿大。
有人研究发现卷心菜中的有机氰化物，可以影响碘化物的氧化，使甲状腺激素合成受到影响，继而引起甲状腺代偿性增大。
2、性别：女性发病率高
甲状腺瘤在女性的发病率为男性的5-6倍，提示可能性别因素与发病有关，但目前没有发现雌激素刺激肿瘤细胞生长的证据。
3、外部射线照射：射线导致基因突变
幼年时期头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群，其甲状腺癌发病率约增高100倍，而甲状腺腺瘤的发病率也明显增高。
4、家族性肿瘤：家庭遗传
甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括Cowden病和Catney联合体病等。
虽然甲状腺瘤多数为良性病变，但若是不及时治疗，甲状腺瘤逐渐增大，会造成压迫感，常导致患者出现呼吸困难、吞咽受阻、声音嘶。
胸内甲状腺肿的影像学诊断
●胸部正位片（A）示右上纵隔影明显增宽；
侧位片（B）示纵隔肿块与颈部甲状腺关
系密切
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CT与MRI ●胸 骨 后 甲 状 腺 肿 多 偏 向 一 侧 ， 肿 块 边缘清，可分叶，肿块上缘与颈部 甲状腺相连，密度中等，可有囊变 或钙化，气管移位。增强扫描有明 显增强。 ●MRIT1WI中等信号，T2WI高信号 ●M RI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿 块与颈部甲状腺的关系。
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诊断、鉴别诊断及比较影像学 ●对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其与 颈部肿大甲状腺的关系，呈密度均匀 的实质占位等表现，一般均可正确诊 断。
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再见！
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胸内甲状腺肿 Intrathoracic
Goiter
病理与临床 ●胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经胸 骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨后方、 气管前方和气管旁。病理包括甲状腺 肿、甲状腺囊肿或腺瘤。
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X线表现 ●胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿块 向一侧突出，较大者向两侧突出，上 端与颈部肿大软组织影相连续。 ●气管受压侧移位和后移位。 ●肿块可随吞咽动作上下移位。
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胸内甲状腺肿6来自病例同前7病例同前
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右 侧 甲 状 腺 肿
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左侧甲状腺肿
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●胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气 管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿 块，气管受压变形并向右移位
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● MRI T1WI示颈部甲状腺肿大，气管受压（A、B）
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冠状位像（C、D）示气管两侧肿块与颈部肿大的 甲状腺相连
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。
畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。
本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。
概述纵隔为胸腔的一部分，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间。
它的境界前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜，使其和胸膜腔分开。
上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。
其中有许多重要器官和纵隔肿瘤结构，如心脏、大血管、气管、食管等。
由于和颈浅筋间隙相通，因此在颈部感染有可能伸展到纵隔。
此外，在胚胎发生异常可于纵隔内任何部位出现迷走组织或形成囊肿，甲状腺或甲状旁腺起源的肿瘤可移位到纵隔。
罕见的是左后纵隔肿块可能为胸内肾脏。
纵隔分界：为了便于理解，临床上常把纵隔分作为以下几个区域。
（一）上下分界：以胸骨角平面为分界线，胸骨角平面以上为上纵隔，该平面以下为下纵隔。
（二）前后分界：以心包所占空间为界分为前后纵隔，心包前者为前纵隔，心包后者为后纵隔，心包位于中纵隔。
在上纵隔有气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干；中部有心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉下端、总支气管和膈神经，后部有降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结。
此种区分对纵隔疾患的临床诊断及治疗有一定的意义。
临床表现（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。
大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。
咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。
如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。
甲状腺肿大分度
甲状腺肿大分度
甲状腺肿大是甲状腺疾病常见的体征。
一般通过望诊、触诊就可以发现肿大的甲状腺，其重量常超过35g，称为甲状腺肿大。
甲状腺肿大分度
甲状腺肿大分为三度：
I度：不能看出肿大，但能摸得到；
II度：能看到肿大而且能摸得到，但在胸锁乳突肌内侧；
III度：超过胸锁乳突肌外缘。
甲状腺肿大分型及病因
甲状腺肿大分为地方性性甲状腺肿和散发性甲状腺肿。
地方性甲状腺肿：最常见原因是碘缺乏病，多见于山区和远离海洋的地区。
碘缺乏是，合成甲状腺激素不足，反射性引起垂体分泌过量的出甲状腺素（TSH），刺激甲状腺增生肥大。
散发性甲状腺肿：原因复杂。
外源性因素包括食物中的碘化物、药物等；内源性因素包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍。
甲状腺肿大可能会压迫器官导致呼吸困难，也可能压迫食管导致吞咽困难。
甲状腺肿大如果合并结节，还需要看结节的性质是良性还是恶性。
临床上约有5%的结节是恶性的，就是我们所说的甲状腺癌。
如果发现甲状腺结节，建议去医院做超声检查，看一下结节程度。
药物及调理
甲状腺肿大一般不需要特殊治疗，主要是改善碘营养状态，药物辅助治疗。
中医认为，甲状腺肿大属于“瘿症”范畴，主要有肝气郁结引起，所以治疗上多采用疏肝理气、散结消肿的药物，比如即瑞夏枯草口服液，抗炎镇痛，免疫抑制效果好。
平时宜多吃油菜、芥菜、猕猴桃、香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等食物。
忌吃以下食物：忌烟、酒；忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等；忌油腻、油煎食物。
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疾病名：胸内甲状腺肿英文名：struma endothoracica缩写：别名：纵隔甲状腺肿ICD号：E04.9分类：呼吸科概述：甲状腺肿瘤在内分泌腺肿瘤中最为常见，因位于颈部易被发现。
胸腔内甲状腺肿为胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或甲状腺肿瘤，因其位于胸骨后或纵隔内，不易被发现，给诊断和治疗带来一定困难。
胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，为多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤。
胸内甲状腺肿与颈部甲状腺一样，有时肿瘤的良恶性，以及肿瘤与结节性增生之间在手术前是不易确定的，甚至在病理组织学上亦很有争论。
流行病学：甲状腺肿瘤在内分泌腺肿瘤中最为常见，胸腔内甲状腺肿占切除的纵隔肿瘤的2%～5%。
胸内甲状腺肿瘤恶性病变占2%。
胸内甲状腺肿占甲状腺疾病的9%～15%，占纵隔肿瘤的5.3%。
女性多于男性，男女之比为1∶3～1∶4，发病年龄高，40岁以上最多。
病因：本病包括假性胸内甲状腺肿瘤和真性胸内甲状腺肿瘤。
假性胸内甲状腺肿瘤为颈部甲状腺在胸腔内延伸。
真性胸内甲状腺瘤为先天性引起的。
发病机制：胸内甲状腺是原本位于颈部的甲状腺。
由于下级或峡部的腺瘤或结节受重力的作用，以及颈部屈伸、吞咽，胸内负压的作用而坠入胸骨后上纵隔所致。
胸腔内甲状腺肿可部分或全部位于胸腔内，依其生成的来源分为两类：1.胸骨后甲状腺肿 均位于前纵隔，与颈部甲状腺有直接联系，又称继发性胸骨后甲状腺肿，此病变为胸内甲状腺肿的绝大多数。
其发生的原因往往原来是颈部甲状腺肿，位于颈前两深筋膜间，两侧有颈前肌限制。
因甲状腺自身重力的作用，使其渐下坠。
最后发展到进入胸廓入口，后受到胸腔内负压的吸引，使正常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内，故又可称为坠入性胸腔内甲状腺肿，根据其坠入程度，又可分为部分型或完全型。
临床上所见的胸内甲状腺肿病例，大多数属此类型，其血供主要来源于甲状腺下动脉及其分支。
此类型甲状腺肿本应左右机会C D D C D D C D D C DD相等，但由于人体解剖位置的关系，下降的甲状腺或肿瘤，在左侧要遇到锁骨下动脉，颈总动脉及主动脉弓，而在右侧仅有无名动脉，间隙较宽，故以右侧为多见。
绝大多数胸骨后甲状腺位于前上纵隔。
当肿瘤发生于下极和峡部者，它向前下降至前上纵隔；位于喉返神经、甲状腺下动脉、颈总动脉、无名动脉、锁骨下动脉鞘和无名静脉的前面，上腔静脉右侧。
当肿瘤发生于侧叶的后侧面时，可下降至后上纵隔，位于上述组织的后面，奇静脉上、脊柱前的三角区内。
2.真性胸内甲状腺肿 它与位于前纵隔的胸骨后甲状腺情况相反，其胸内甲状腺多数位于内脏纵隔。
其进入胸腔后，位于大血管的内后方与气管很近，此类胸内甲状腺肿与颈部甲状腺仅有血管和纤维索相连或无任何相连。
无任何相连者亦可称为原发性或迷走型胸内甲状腺肿，是因病人胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，后渐发展为甲状腺肿瘤，其血供来源于胸内血管，多位于中、后纵隔，下纵隔仅占10%～15%，少数可接近膈肌水平。
肿物与气管的关系密切，有时甚至位于食管的后方，但较少见。
Dahan等(1989)报道后位甲状腺，约86%位于气管后基本都是位于气管的右侧。
4%位于食管后方，还有4%尽管起自甲状腺左叶但仍位于气管的右前方，6%环绕气管(又称“环形”)胸骨后甲状腺肿。
临床表现：胸内甲状腺多见于女性。
病史较长。
主诉为呼吸困难，数年或十数年，且逐渐加重。
同时有颈部肿块，甲状腺下缘一般不能触及，有些病人常伴有不同程度的驼背，颈部粗短，肥胖，部分病人往往有甲状腺手术史。
无症状病例约占30%，临床症状主要是由于肿块压迫周围器官引起，如压迫气管引起呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张，上肢水肿等上腔静脉综合征；压迫食管引起吞咽困难，但因食管较气管柔软，即使食管受压或移位，仍可容易地躲避肿瘤的压力，故以上症状往往很少出现。
症状的轻重与肿块的大小、部位有关。
单纯性胸内甲状腺肿明显增大时，才出现压迫症状，因胸骨后间隙狭窄，故胸骨后甲状腺肿，即使肿瘤不大亦可在早期出现症状。
个别病人因肿块嵌顿在胸廓入口处或自发性、外伤性出血而引起急性呼吸困难。
严重时由于肿瘤长期压迫气管导致软化甚至令病人有窒息感，这些症状可在仰卧或头移向患侧时加重。
如有声音嘶哑，甚至于失声，常为恶性肿瘤压迫喉返神经所致，良性胸内甲状腺肿对喉返神经压迫极少见。
Horner综合征为肿瘤下降至后纵隔压迫交感神经所引起的，但不多见。
至于伴C D D C D D C D D C DD有心慌、气急、盗汗、高血压等，则提示有甲状腺功能亢进的存在。
体格检查：坠入性胸内甲状腺肿可在颈部触及肿大的甲状腺，并向胸内延伸，往往触不到下极。
既往有甲状腺手术史的及完全性胸骨后甲状腺肿病人，颈部很难触及肿块。
体检时必须注意颈部甲状腺与胸内甲状腺关系，肿物与吞咽活动的关系以及下界扪及情况和甲状腺肿瘤向胸内延伸的情况。
并发症：极少数病例可有喉返神经麻痹。
实验室检查：血象正常。
合并有甲亢时，可有血清T 3、T 4升高，TSH降低。
其他辅助检查：1.胸部X线为首选(1)当胸骨后甲状腺肿较小时，纵隔阴影并不增宽，这时如仔细观察则可见上纵隔密度稍增高，常可压迫气管，可借气管的弧形压迹而推测有肿瘤的存在。
当肿瘤增大后，上纵隔阴影可向一或两侧增宽。
如肿瘤发生在右叶，则纵隔阴影向右侧呈弧状突出，大者也可稍向左侧突出；如发生在左叶，当肿瘤小时阴影仅向左侧突出，大时阴影可同时向右侧突出。
如肿瘤发生于两侧或峡部，纵隔阴影向两侧呈弧状突出。
由于主动脉弓比较固定对肿瘤压力的抵抗较大，所以纵隔阴影主要向右侧突出，同时肿大的甲状腺可压迫主动脉弓向左下方移位。
(2)甲状腺肿体积较大时，可压迫气管使其向对侧和后方移位；位于气管后方者，压迫气管向前方和对侧移位；气管两侧受压时呈剑鞘状变形。
一般气管的弯度较大，往往一直延伸到颈部，终止于喉头处，这种现象是甲状腺肿的有力证据。
(3)胸骨后甲状腺肿的阴影常与颈部软组织相连接，在透视或X线片上，往往可见上纵隔的肿瘤阴影向颈部延伸，根据此点，常常可与其他纵隔肿瘤相鉴别。
由于肿块常与气管紧密相连，在吞咽动作时有向上运动的现象，但如无这种运动也不能完全排除本症的可能性。
(4)食管也可被压向左或右侧移位，肿瘤偶尔也可嵌入食管和气管之间，使两者间距增宽，如食管黏膜有破坏现象是恶性肿瘤的证据(图1)。
C D D C D D C D D C DD(5)良性甲状腺肿瘤边缘可稍呈分叶状，恶性肿瘤呈波浪状。
肿瘤阴影密度均匀，有时可有钙化，常呈块状或点状，在边缘的可呈弧状，但不能以有无钙化来鉴别肿瘤的良、恶性，恶性肿瘤可向肺部或骨骼转移。
(6)纵隔充气造影能使甲状腺肿瘤清晰显示，应用横断体层摄影检查可见肿块位于主动脉的前上方。
2.CT检查 可以更加详细地了解肿块的情况，典型的征象如下：①与颈部甲状腺相连续，位于气管前间隙内，亦可伸入到气管与食管之后方；②边界清晰；③伴有点状、环状钙化；④肿物多为实质性阴影，密度不均匀，伴有不增强的低密度区；⑤常伴有气管移位、被压、食管受压等；⑥CT值高于周围肌肉组织。
常为50～70HU，有时可达110～300HU，囊性区CT值15～35HU。
3.B超、MRI和DSA B超可以明确肿块是囊性或实性。
MRI帮助了解肿块与周围大血管的关系，排除血管瘤的可能。
DSA帮助了解肿块血供来源及肿块本身的血液循环情况。
4.放射性核素131I检查 可帮助确定肿块是否为甲状腺组织，也可确定其大小、位置或有无继发甲亢的热结节。
诊断：根据病史和临床症状及体征，同位素I 131扫描该肿物为功能性异位甲状腺即可C D D C D D C D D C DD确诊。
1.胸内甲状腺肿及肿瘤以女性为多，仔细询问病史及临床表现；注意了解病人过去有无颈部肿物自行消失史。
2.临床诊断主要依靠CT等辅助检查。
鉴别诊断：1.与血管瘤鉴别 胸内甲状腺肿如向右上突出时，应与无名动脉瘤、奇静脉叶鉴别；向左纵隔突出时，应与主动脉瘤相鉴别。
(1)无名动脉瘤在病人做吞咽动作时，无向上移动现象，在透视下有时可见搏动。
记波摄影检查，其搏动与主动脉波同步。
有些病例可造成肋骨破坏，必要时应行动脉造影鉴别。
(2)奇静脉叶内仍可见肺纹理，在近肺门处可见倒逗点状的奇静脉，气管无受压现象。
必要时行气管支气管造影鉴别。
(3)主动脉瘤常使主动脉弓抬高，向上移位；而胸骨后甲状腺肿则使主动脉弓向下向左移位。
主动脉瘤常伴有其他部分主动脉扩张和心脏增大。
必要时可行记波或主动脉造影检查。
此外，主动脉瘤或无名动脉瘤以梅毒性为多见，如华-康氏反应阳性者，均应首先考虑为动脉瘤。
2.与神经源性肿瘤鉴别 胸内甲状腺肿如位于后上纵隔者，应与神经源性肿瘤鉴别。
3.与胸腺瘤鉴别 胸腺瘤也位于前纵隔，但位置较胸内甲状腺肿偏低，常合并有重症肌无力、单纯红细胞系发育不全、低丙种球蛋白血症等伴瘤症状。
鉴别困难时需手术切除病理诊断鉴别。
治疗：治疗原则为手术切除，无论是胸内甲状腺或异位迷走的甲状腺，无论是良性或恶性的结节性肿大，均应手术切除，以免发生严重呼吸道梗阻症状或继发性炎症引起的粘连。
胸内甲状腺肿多有压迫症状，部分有继发性甲状腺功能亢进症状，其恶变的倾向较大，为2%～20%，故胸内甲状腺肿一旦诊断明确应尽早行胸内甲状腺肿及甲状腺肿瘤切除。
手术方法因肿块的部位、深度、形状、大小及与周围器官的关系而定。
对有继发性甲亢者，术前应充分行抗甲亢药物治疗，待准备充分后方可行手术。
手术应充分考虑以下几方面。
C D D C D D C D D C DD1.麻醉选择 可根据手术切口不同而选择：①颈神经丛麻醉或局麻：主要适用于颈部低位领状切口、肿物较小的手术。
病人术中处于清醒状态下，可配合吞咽、鼓气动作，使肿物易上抬便于手术操作，且可与病人行对话防止喉返神经损伤。
②全身麻醉：适用于肿块较大，位置较深或完全位于胸内或有呼吸困难，或术前X线片证实有气管受压、移位及上腔静脉压迫症或伴甲亢的病人。
术中可保证充分供氧，保持呼吸道通畅，保证呼吸及循环系统的稳定。
使手术顺利施行。
2.切口选择 根据术前了解的肿瘤情况与颈甲状腺关系，肿瘤是部分或是全部位于胸腔内，肿瘤是位于纵隔何部位，及肿瘤对周围器官的侵犯或受压情况，可分别选择以下切口：(1)颈部低位领状切口：适用于多数位于胸骨后，前上纵隔的坠入性胸内甲状腺肿可经此切口取出，便于术中处理来自甲状腺下动脉的营养分支血管，减少损伤喉返神经的机会，易于辨认并保护甲状腺旁腺，同时可向上游离切除颈甲状腺组织。
便于术中先游离颈部甲状腺、结扎甲状腺下动脉，控制胸内甲状腺肿的血供，术者用手紧贴甲状腺体被膜探入上纵隔，完全游离腺体，然后使胸内甲状腺肿物上提到颈部给予切除。
(2)颈部低领状切口加胸骨正中劈开：在低领切口下方垂直延长呈Y形，并纵劈胸骨上半部，扩大胸廓入口取出肿物。