第一章 研究中的理论框架

第一节 护理研究中建立理论框架的意义
世界上的事物之所以千差万别，就是因为每个事物 都有自己的属性。事物的属性有的是这类事物中每 个分子都必须具有的、把该事物与其他事物区别开 来的特有属性，概念就是反映事物的特有属性，使 它与其他事物相区别。例如“焦虑”这个概念反映 的就是“对预期即将面临不良处境的一种紧张、不 安、担忧的情绪”。
《护理学研究方法》（第2版）
第一章 研究中的理论框架
中南大学护理学院 王红红
导入案例
某课题组设计2型糖尿病患者自我效能干预研究项 目，提出的研究假设为“通过住院期间对糖尿病 患者实施自我效能干预，干预组患者在后续随访 中的服药、饮食和运动的依从性会优于常规护理 组的患者”。提出此假设的理论依据是什么？为 什么通过糖尿病患者的自我效能干预能够提高其 依从性？研究变量间的相互关系是什么？
（1）Orem的自理模式 Orem的自理模式（Orem’s self-care model）认为自理是个体为了维持自身的结构完 整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的 一系列自发性调节活动。
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科研实例
李志颖等将Orem自理模式应用于冠状动脉硬化性 心脏病患者的健康认知及日常生活能力的干预研究 中。他们以自理模式为理论基础，对患者的日常生 活活动能力及疾病认知程度、健康生活方式等进行 评估，并评估其自理能力。根据患者自理能力的水 平，设计相应的护理系统，对提高患者的日常生活 能力及促进健康生活方式有显著的效果。
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（二）其他学科理论
1.班杜拉社会学习理论
理论概述：班杜拉（Albert Bandura）通过一 系列的实验，研究了儿童社会学习问题，提出了 观察学习、交互决定论、自我调节、自我效能等 概念，并由此形成了颇具影响的社会学习理论。
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关系陈述（relational statement）阐述两个或两 个以上概念间的关系，可为理论框架的形成提供基 础。在理论框架中对关系陈述的描述为指导科研的 目的、科研问题或者科研假设提供方向，也决定了 科研设计的类型和科研数据分析。
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以理论为指导，把研究结果联系起来，使科学知 识得以积累，扩充学科知识和理论。
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模式（model）是一组关于概念间的关系的语言陈 述，以说明各个概念是如何相互关联的，并初步提 出如何应用这些内容进行解释、预测和评价各种行 动结果。 模式是理论发展的初级形式。
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科研实例
有一些研究以Lazarus和Folkman的应激与应对模式为理 论框架开展应激的相关研究。冯茜等以该模式为理论框架，研 究视网膜脱落患者术前压力评估及护理对策。课题发展和设计 压力评估量表，识别视网膜脱离患者常见的压力源。柳秋实等 则将Lazarus 和Folkman的压力-应对模式作为理论基础，深 入研究居家痴呆患者配偶的照顾体验，寻求缓解照顾者负性情 绪、促进身心健康的干预方法。
第一节 护理研究中建立理论 框架的意义
目录
一、概述
二、建立理论框架的意义
三、护理研究中常用的概念模式和理论
第一节 护理研究中建立理论框架的意义
概述
（一）概念
概念（concept）是描述物体、属性或事件的一 些词组，是对真实世界的抽象描述。概念是人类 思维形式最基本的组成单位，是构成命题、推理 的要素。
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1.基于现有的理论发展研究概念框架 以已有的理论 概念、概念间关系为出发点，进行理论综合（theory synthesis），对已有的理论框架进行修订、调适， 构建研究的理论框架。 如：李现红课题组在设计男性行为者（men have sex with men, MSM）HIV感染高危性行为干预研 究时，以健康信念模式为出发点，结合MSM亚圈文 化等观点，设计同伴干预模式，以促进MSM人群的 安全性行为。
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根据概念所代表的事物、属性在现实世界中能 够观察的程度，可将概念分为： 经验性概念：指那些能够在现实世界中观察到的 或体验到的事物，如粉笔、冰、红色等； 推理性概念：指那些能够间接观察到的属性或事 件，如疼痛、体温升高； 抽象性概念：指抽象的观点，在现实世界中不能 直接观察到的，如关怀、压力等。
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（2）Roy的适应模式
Roy的适应模式（Roy’s adaptation model） 将人体看成是由生理、心理和社会层面构成的一个 适应系统，这个系统通过适应的过程来应对环境的 变化。在适应系统下有4个适应方式：生理需要、自 我概念、角色功能和相互依赖。
第一节 护理研究中建立理论框架的意义
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建立理论框架的意义
（一）促进学科的发展
（二）指导研究设计
（三）发展和验证理论
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护理研究中常用的概念模式和理论 （一）护理理论和模式
1.广域理论 护理学广域理论（grand theory） 是对护理学的性质、任务和护理工作的目标这三 大内容进行系统性构建的理论。
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2.拉扎勒斯的应激与应对模式
理论概述：拉扎勒斯的应激与应对模式（ Lazarus and Folkman’s model of stress and coping）认为应激是来自环境的或者内部的需求消 耗了或者超过了个人、社会等的资源时所发生的。 模式强调在应激过程中，认知评价（cognitive appraisal）对判断什么是具有应激的事件和决定如 何应对有着非常重要的作用。
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（3）Neuman的系统模式
Neuman的系统模式（Neuman’s system model）强调整体护理观（holistic client approach），把人看成是一个整体，各个部分之间 相互作用，是一个开放系统。组成个体健康的基本 变量包括生理、心理、社会文化、发展和精概念的定义（definition）有两种： 理论性定义（theoretical definition）是关于概念 的理论上的定义，如“术后疼痛”的理论性定义是 一个经历手术过程后感受到的不适体验。
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操作性定义（operational definition）包含测量某 一结构或一个变量所必需的具体操作活动。如“术 后疼痛”的操作性定义是用0～10的等级尺度来测 量术后疼痛。在研究的理论框架陈述时，对研究概 念必须给出操作性定义，指出具体在此研究中的测 量方法。
二、选择和定义概念和变量
三、陈述变量间的假设关系
四、建构框架图
五、构建护理研究理论框架具体实例分析
第二节 护理研究中理论框架的建立
第一节 护理研究中建立理论框架的意义
（2）疾病不确定感理论（Uncertainty in Illness Theory）：此理论是美国护理学者Mishel 于1990 年提出，其核心概念不确定感（uncertainty）是 指个体对疾病相关事件（如症状、检查、治疗及预 后）的含义缺乏判断的能力，无法预测疾病相关结 果。疾病不确定感理论认为人们在分析疾病和治疗 事件时会用到主观评价，当个体不能对疾病相关刺 激进行识别或者分类时，不确定感就产生了。
理论（theory）：
从广义来说是人们对自然界及人类社会现象的规 律的系统性认识； 从狭义来说，理论是对事物和现象本质所进行的 系统性和抽象性的概括。
理论是由一组概念、定义、概念间关系组成，具有 逻辑和整体性。
第一节 护理研究中建立理论框架的意义
理论对学科有重要的意义，其贡献主要包括：
以理论为基础，对观察到的现象和有关材料进行 系统、整体的解释； 为学科研究概念和变量提供理论框架，使这些概 念和变量在研究的现象中获得特殊的意义；
科研实例
周燕等将Roy适应模式用在糖尿病足患者睡眠障碍 的护理中。他们应用Roy适应模式采取6步护理程序 进行实践，先对患者实施一级评估来确定是否存在 睡眠问题，并通过二级评估对于患者不适应行为的 相关因素进行分析，结合两次评估，进行总结和分 析，并制订相应的护理措施。患者的睡眠质量得到 了显著的改善。
③对概念的深刻理解是框架形成的基础，只有对概 念及其关系有一个深刻的认识与理解，才能构建出 一个好的框架。
第一节 护理研究中建立理论框架的意义
框架可区分为概念框架（conceptual framework）和理论框架（theoretical framework），两者的形成均离不开构成框架的 概念及其理论。如果一个研究中的框架来源于一 个理论，框架中各个概念间的相互关系提供理论 指导的理论是现成的，那么该框架就称为理论框 架。如果框架没有根据某现存的理论作为依据， 而是利用普遍被人们接受的命题或学说作为依据 则称为概念框架。
第一节 护理研究中建立理论框架的意义
（三）从文献中找理论依据
不是所有的护理研究都能顺利地找到现有的理论作 为理论框架，如找不到非常适合的理论作为依据， 可以采用理论综合（theory synthesis）的方法， 综合其他理论的概念或者概念间关系，并结合现有 的研究进行修订，构建概念框架来阐述本研究变量 之间的关系。也可以从文献中寻找并利用科研证据 ，运用知识综合（knowledge synthesis），构建 研究的逻辑框架作为研究的概念框架。
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2.中域理论 中域理论（Middle range theory） 涵盖的范围较为具体，重点阐述一些护理领域的具 体现象或概念以及护理实践的相关领域。