1 2018年公立医院综合改革部分重点任务台账

医院整改台账和整改清单

医院整改台账和整改清单医院整改台账1.医院整改台账是记录医院内部存在问题和整改措施的一种记录方式。

在医疗服务的过程中，往往会出现一些问题，这些问题如果不及时纠正，将会对患者的利益和医院的正常运作造成严重的影响。

因此，医院需要及时发现问题并采取相应的整改措施，完善工作流程，提升服务质量。

2.医院整改台账应包括以下几个方面的内容：(1)问题的具体描述：对发现的问题进行详细描述，包括问题的发生时间、地点、原因等。

(2)问题的分类：将问题进行分类，比如人员管理问题、工作流程问题、设备管理问题等，以便于整改工作的有序进行。

(3)整改措施的制定：对每个问题制定相应的整改措施，并明确责任人和整改期限。

(4)整改进展情况：记录整改工作的进展情况，包括已经完成的整改工作和待完成的整改工作。

(5)整改效果的评估：对整改工作的效果进行评估，看是否达到预期的目标。

3.医院整改台账的管理程序：(1)问题的发现：问题可以通过多种途径发现，比如患者的投诉、医院的自查等。

医院应当建立健全的问题反馈机制，及时发现和处理问题。

(2)问题的登记：在发现问题后，应立即将问题登记在整改台账上，并进行分类和描述。

(3)整改措施的制定：根据问题的性质和原因，制定相应的整改措施，并明确责任人和整改期限。

(4)整改的跟踪和执行：责任人应按照整改措施的要求进行整改工作，并将整改进展情况记录在整改台账上。

(5)整改效果的评估：整改工作完成后，应对整改工作的效果进行评估，以确认问题是否得到解决。

4.医院整改台账的作用：(1)对问题进行跟踪和监督：通过整改台账的建立和管理，可以对医院内部存在的问题进行跟踪和监督，确保问题得到及时解决。

(2)提升服务质量：通过整改台账的记录和整改措施的执行，可以逐步完善医院的工作流程和管理制度，提升服务质量。

(3)保障患者权益：通过对问题的整改工作，可以更好地保障患者的权益，提高医院的公信力和声誉。

(4)促进医院的改进和创新：通过对问题的整改，可以不断总结经验教训，促进医院的改进和创新。

医疗核心制度整改台账模板

医疗核心制度整改台账模板一、总则1.1 本台账旨在加强医疗核心制度的整改工作，规范医疗行为，提高医疗服务质量，确保患者安全。

1.2 本台账适用于全院各临床科室及相关部门。

1.3 本台账内容包括但不限于医疗核心制度自查、整改措施、整改效果评估等方面。

二、医疗核心制度自查2.1 各临床科室应按照医院制定的医疗核心制度自查表，定期进行自查，查找存在的问题和不足。

2.2 自查内容包括但不限于医疗质量、医疗安全、医疗行为、医疗环境等方面。

2.3 自查过程中，发现问题应及时记录，并结合实际情况分析原因，提出整改措施。

三、整改措施3.1 针对自查中发现的问题，各临床科室应制定具体的整改措施，明确整改责任人、整改时限和整改目标。

3.2 整改措施应具有可操作性，具体明确，针对性强。

3.3 整改过程中，各临床科室应定期对整改措施的执行情况进行跟踪和评估，确保整改措施的落实。

四、整改效果评估4.1 整改结束后，各临床科室应对整改效果进行自我评估，评估内容包括整改目标的达成情况、存在的问题及不足等。

4.2 科室负责人应签字确认整改效果评估结果，并将评估报告提交医务科。

4.3 医务科应对各临床科室的整改效果进行汇总和分析，对整改效果不佳的科室进行指导和督促。

五、台账管理5.1 各临床科室应建立医疗核心制度整改台账，详细记录自查、整改措施、整改效果评估等方面的情况。

5.2 整改台账应定期更新，确保信息的准确性和完整性。

5.3 整改台账应纳入医院质量管理考核体系，作为评价科室医疗质量的重要依据。

六、附则6.1 本台账的解释权归医务科所有。

6.2 本台账自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。

6.3 本台账的修订权归医务科所有，修订后应及时通知各临床科室。

医疗核心制度整改台账科室名称：__________________日期：____________________一、自查情况1.1 自查时间：__________________1.2 自查内容：__________________1.3 自查发现的问题：__________________1.4 自查问题原因分析：__________________二、整改措施2.1 整改问题：__________________2.2 整改责任人：__________________2.3 整改时限：__________________2.4 整改目标：__________________2.5 整改措施：__________________三、整改效果评估3.1 整改结束后评估时间：__________________3.2 整改效果评估结果：__________________3.3 存在的问题及不足：__________________3.4 下一步整改计划：__________________四、台账管理员签字：__________________五、备注：__________________。

创“三甲”临床科室必备台账

重症科室除以上必备台账外，还应必备有：1、重症监护病房日志及月报；2、患者危险等级登记本；3、有创机械通气患者日常监测评估登记本；4、留置导尿患者日常监测评估登记本；5、留置深静脉导管患者日常监测评估登记本。
七、抗菌药物管理卷
卫生部、区卫生厅及医院有关抗生素专项整顿工作的文件，目标责任书，科室抗菌药物管理小组名单，科室抗菌药物管理小组工作会议记录，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，抗生素临床应用指导原则，按照细菌耐药的信息调整抗菌药物使用，落实抗菌药物处方点评制度，医院或科室抗生素培训资料及记录，I类手术切口抗生素使用统计分析及持续改进，各科室重点监测手术抗生素使用管理（如骨科为脊柱手术医院感染目标性监测）等
六、医院感染管Βιβλιοθήκη 卷1、科室医院感染管理小组工作记录；2、医院感染散发病例登记本；3、医院感染管理重点项目监测登记本及月报登记本；4、医疗废物转运登记本；5、监测结果的反馈及持续改进（每个月院感科下发的反馈表）；6、多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进，有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，有预防多重耐药感染措施培训。（耐药菌管理登记本，隔离病人消毒登记本、多部门共同参与的多重耐药菌管理合作文件）。
以上准备材料必须真实、详细，准备三年的资料。
九、医德医风管理卷
1、学习医德医风基本内容；2、科室医德医风记录；3、“三好一满意”活动开展记录(包括学习记录、满意度调查记录、考核表等)。
十、其他根据科室特色需要定的管理卷
结合近年来卫生部或自治区卫生厅发文与科室实际情况相联系制定。
八、科研教学管理卷
1、教学管理记录本；2、教学讲座记录本；3、教学病例讨论记录本；4、教学查房记录本。（科室要有健全的教学组织，教研室组织结构和职责，教学工作规章制度，师资队伍名单），建立评教和督导性听课制度并落实情况（请做好所下发评教表的登记及整理）；5、医务人员“三基”培训计划、实施方案及其落实情况，考核结果；6、业务学习记录本；7、做好继续医学教育相关工作：准备四个档案盒（a继续教育项目、院内讲座；b继续教育培训年度审核结果；c科内三基理论培训；d进修生、全科医师转岗培训管理）；8、科研：准备四个档案盒（a科研项目；b科技成果、新技术新项目(此处只列项目表，具体内容放入技术水平管理卷中)；c论文复印件；d研究生材料）。

(完整版)医院管理台账

运城崇济医院科室质量管理台账科室：_____________时间：年度运城崇济医院科室质量管理台账目录一、医疗质量控制活动登记本二、急危重症抢救记录本三、危重疑难病例讨论记录本四、死亡病例讨论记录本五、术前讨论记录本六、科务会记录本七、业务学习、培训记录本八、危急值接获登记本九、业务查房反馈登记本十、医疗差错登记本运城崇济医院医疗质量登记本科室医疗质量控制小组成员组长：质控医师：成员：科室质控小组职责1、科室成立以科主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控医师；科主任是科室质量控制第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务处的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、核心制度的落实及医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，对应本月质控重点内容认真分析评判本科室质量动态，总结归纳，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并实施。

（）月份科室医疗质量控制活动记录运城崇济医院急危重症抢救记录本危重患者抢救制度一、对危重患者的抢救，必须统一指挥，明确分工，密切配合，严密观察，详细记录。

结束后要认真总结经验。

二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热．惊厥、窒息、严重创伤、严重内脏（脑、心、肺、肝、脾、肾等）损伤、衰竭等，均属抢救范围。

(完整)门诊组台账

综合门诊管理制度与流程.
【B】符合“C”，并
有保障多学科综合门诊出诊医师数量和质量的措施。
保障措施见C级“制度与流程”。
【A】符合“B”，并
有多科综合门诊成效分析评价，持续改进综合门诊质量。
分析评价结果用于持续改进的工作记录。
2.2.5。1
有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊
3.切实落实急危重症患者优先处置制度。(门诊部）
1.保证门诊诊疗秩序和连贯性的规定（可并入门诊管理制度）；
2。实地查看—就诊卡;
3.见C级5，实地查看
【A】符合“B”，并
门诊管理工作有分析评价,持续改进门诊工作。（门诊部）
分析评价记录。
2.2。3。1
根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。门诊部负总责
1。退号痕迹记录（最好信息系统支持）；2。实地查看。
【A】符合“B",并
有门诊就诊情况分析评价,持续改进门诊工作。（门诊部）
分析评价结果用于持续改进的工作记录。
2.2。3。2
有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。门诊部负总责
【C】
1.有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。（门诊部)
2。有专人负责预约具体工作.
3.对中长期预约号源有统一管理和协调。
1.实地查看；
2。实地查看；
3。见预约诊疗管理制度，重要协调工作有记录。
【A】符合“B”，并
1.不断提高预约就诊比例,门诊预约率达到门诊量50%以上.
2。对预约诊疗情况进行分析评价,持续改进预约工作.
1.预约比例登记分析；2。监管评价纪录.

全面推开公立医院综合改革工作的通知

全面推开公立医院综合改革工作的通知文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]关于全面推开公立医院综合改革工作的通知发布时间： 2017-04-24国卫体改发〔2017〕22号各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅（局）、编办、发展改革委、人力资源社会保障厅（局）、中医药局、医改办，新疆生产建设兵团卫生局、财务局、编办、发展改革委、人力资源社会保障局、医改办：?为贯彻落实《2017年政府工作报告》和《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）有关要求，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，现将有关工作通知如下：?一、高度重视，充分认识全面推开公立医院综合改革的重要意义?2017年全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，是党中央、国务院作出的决策部署，是全面深化改革的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重中之重，是改善民生的要事、社会发展的实事。

当前，党中央、国务院关于公立医院综合改革的原则、目标、路径和重点任务已经十分明确，全面推开公立医院综合改革的关键在于抓好落实。

各地、各有关部门要牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，自觉把思想认识统一到党中央、国务院的决策部署上来，把全面推开公立医院综合改革放在更加突出位置来抓，确保公立医院综合改革取得新进展、再上新台阶。

?二、全面推开公立医院综合改革的重点任务?（一）贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），逐条逐项落实改革任务，深化医疗、医保、医药联动改革，增强改革的系统性、整体性和协同性。

?（二）贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》（厅字〔2016〕36号），学习先进经验，结合地方实际大胆探索创新，推动公立医院综合改革向纵深发展。

公立医院综合改革部分重点任务台账

全面推开公立医院综合改革部分重点任务公立医院台账
填报人：联系电话：填报日期：2017年8月12日
全面推开公立医院综合改革部分重点任务公立医院台账
填报人：联系电话：填报日期：2017年8月12日
填写说明：
1.所有公立医院均需填报此表，包括政府办专科医院、企事业单位医院。

由市州汇总后，每月10日前报送到省医改办hnsygb@。

2.公立医院是否取消药品加成，包括政府办专科医院、企事业单位医院。

3.2017年年内累计系指2017年1月1日至填报日期上月底，医院医疗收入和其中的所列项目。

4.数据来源与财务年报数据来源一致。

医疗收入、药品收入、中药饮片收入、检查收入、化验收入、卫生材料收入均包括门诊收入和住院收入
部分，卫生材料支出。

5.各市（州）公立医院实行按病种收付费的病种数量。

病种数可累计计算，但相同病种不能重复计算。

6.县和县级市公立医院填“1”，部、省、市和市辖区级公立医院简称城市公立医院填“2”。

医院问题整改台账

附件1
主要负责人
指标解释问题整改台账
填报单位（盖章）：
填报时间：；填表人：；联系电话：。

1.问题类型：与《基本情况统计表》统计指标相对应，包括“变相增设机构（含挂牌机构实体化运作）”、“擅自合并、调整、设立所属事业单位”、“擅自更名机构、擅自加挂牌子”、“其他违规设置机构”、“违规设置承担行政职能事业单位”、“自定编制”、“违规超编进人”、“因政策原因造成人员超编”、“擅自调剂所属事业单位编制”、“行政机关混用事业编制”、“机构编制批复、改革方案2年以上不落实”、“违规干预下级机构编制”、“其他”。

2.问题来源：与《基本情况统计表》统计指标相对应，包括“巡视”、“审计”、“核查以及专项检查”、“自查”、“举报受理”。

3.问题描述：指对问题基本事实和要素的概述，如超编进人问题，至少应指出某个时点上，某单位核定编制x名，实有在编人员x名，超出编制限额x名。

4.整改要求：指巡视、审计、核查以及专项检查、查办举报案件时，有关机关或检查组提出的整改意见。

5.整改责任人：整改责任人一般为单位负责同志或人事部门负责同志。

6.备注：用于填写必要的补充说明。

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2018.08.20•【文号】国办发〔2018〕83号•【施行日期】2018.08.20•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知国办发〔2018〕83号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

国务院办公厅2018年8月20日深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务2018年是全面贯彻党的十九大精神的开局之年，是改革开放40周年，是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键一年。

深化医药卫生体制改革工作要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，认真落实党中央、国务院关于实施健康中国战略和深化医药卫生体制改革的决策部署，加强党的领导，以人民健康为中心，牢固树立大卫生、大健康理念，坚持保基本、强基层、建机制，坚持医疗、医保、医药三医联动，聚焦解决看病难、看病贵等重点难点问题，勇于突破政策障碍和利益藩篱，集中力量打攻坚战，抓落实、见成效，努力实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、投入保障可持续、健康事业得发展。

一、有序推进分级诊疗制度建设1.进一步规范医疗联合体建设和发展，完善医疗联合体建设和分级诊疗考核，落实牵头医院责任，调动牵头医院积极性，加强行业监管。

鼓励社会办医疗机构及康复、护理等机构参与医疗联合体建设。

（国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、中国残联负责，排在第一位的为牵头部门，下同）2.完善医保支付、人事管理、服务价格、财政投入等配套措施，促进医疗联合体建设和远程医疗服务。

（国家卫生健康委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局负责）3.及时总结地方经验，指导各地完善不同级别医疗机构医疗服务价格、医保支付等政策，拉开报销比例，引导合理就医。

医疗质量安全管理与持续改进支撑台账目录

1.对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施。
2.对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。
【A】符合“B”，并
1.能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。
2.科室对落实改进的意见的成效进行自我评价，提出再改进意见。
4.1.2医院有适当的质量管理组织，包括医疗质量管理、药事管理与药物治疗委员会、护理管理、医院感染管理、病案管理、输入管理等，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。
4.1.2.1
有医院质量与安全管理委员会即各质量相关组织，人员构成合理，职
[C]
1.院长作为医院质量与安全管理第一责任人，统一领导医院质量与安全管理委员会和协调各相关组织工作。
2.各相关组织包括：医疗质量管理、药事管理、医院感染管理、病案管理、输血管理、护理管理等。
3.各相关组织有明确的职责与人员组成要求。
[A]符合“B”,并
用案例表明医院质量与安全管理委员会发挥统领作用。
4.1.2.2
医院质量与安全管理各组织能在质量与安全管理中发挥各自作用
[C]
1.定期召开相关质量与安全组织会议，每年不少于1次，有记录。
2.各相关组织定期向院长做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，能提供决策的支持。
A
[C]
1落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。
2.有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。
3.有主管职能部门监管。
A
1、医院核心制度汇编
2、核心制度培训签到表、讲义及核心制度培训试题
3、医疗核心制度检查记录（XX-XX年，每季度一次）
4、会诊制度改进效果报告
【B】符合“C”，并

全面推开公立医院综合改革工作的通知

全面推开公立医院综合改革工作的通知Prepared on 22 November 2020关于全面推开公立医院综合改革工作的通知发布时间：2017-04-24国卫体改发〔2017〕22号各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅（局）、编办、发展改革委、人力资源社会保障厅（局）、中医药局、医改办，新疆生产建设兵团卫生局、财务局、编办、发展改革委、人力资源社会保障局、医改办：为贯彻落实《2017年政府工作报告》和《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）有关要求，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，现将有关工作通知如下：一、高度重视，充分认识全面推开公立医院综合改革的重要意义2017年全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，是党中央、国务院作出的决策部署，是全面深化改革的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重中之重，是改善民生的要事、社会发展的实事。

当前，党中央、国务院关于公立医院综合改革的原则、目标、路径和重点任务已经十分明确，全面推开公立医院综合改革的关键在于抓好落实。

各地、各有关部门要牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，自觉把思想认识统一到党中央、国务院的决策部署上来，把全面推开公立医院综合改革放在更加突出位置来抓，确保公立医院综合改革取得新进展、再上新台阶。

二、全面推开公立医院综合改革的重点任务（一）贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），逐条逐项落实改革任务，深化医疗、医保、医药联动改革，增强改革的系统性、整体性和协同性。

（二）贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》（厅字〔2016〕36号），学习先进经验，结合地方实际大胆探索创新，推动公立医院综合改革向纵深发展。

医改任务台账

区财政局、区地税局、区保险协会
体制改革科
12月31日前
9.按照政府购买服务有关规定，支持商业保险机构等社会力量参与医保经办。推动开展长期护理保险试点。
区人力资源社会保障局、区卫生计生委、区民政局、区财政局、区保险协会
体制改革科
持续
10.推进医保智能监控系统应用，2017年年底前覆盖大多数统筹地区，将医保对医疗机构的监管向医务人员延伸。
3.推进基本医保跨区异地就医全国联网和住院费用直接结算。建立异地就医直接结算机制，进一步完善异地就医结算平台，与其他区、区异地就医结算系统逐步实现对接，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。
区人力资源社会保障局、区卫生计生委
规划信息科
12月31日前
4.完善大病保险制度，采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施，提高大病保险对困难群众支付的精准性。
1.*全面取消公立医院药品加成。2017年7月31日前，全区所有公立医院参与公立医院综合改革，全部取消药品加成（中药饮片除外）
区卫生计生委、区发改委、区人力资源社会保障局、区财政局、区国资委
体制改革科
7月31日前
2.协调推进管理体制、医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。逐步提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。2017年城区公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
体制改革科
省出台文件后3个月内
2.*落实《湖南区公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》，出台公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案。从4月1日起启动“两票制”，10月1日所有公立医疗机构全面实施。、“两票制”。
体制改革科

医院医疗核心十八项制度及管理台账

医院医疗核心制度首诊负责制1.患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病历。

2.诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。

若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。

坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。

3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。

会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。

4.首诊医师请其他科室会诊必须先经本科上级医师查看患者并同意。

被邀科室须由主治医师以上人员参加会诊。

5.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。

若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务处或总值班协调解决，不得推诿。

6.复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。

各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。

7.首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

8.首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，需由主治医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师（必要时由医务处或总值班）先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。

9.首诊医师应当对患者的去向或转归进行登记备查。

10.凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，医院将追究首诊医师、当事人和科室的责任。

三级医师查房制度1.临床科室应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2.主任医师或副主任医师查房每周至少1次；主治医师查房每日至少1次；住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房；一线值班医师负责夜间查房；节假日必须有副主任医师以上职称医师坚持查房。

2018年三甲评审(复审)汇报模板及三甲台帐准备材料

2018年三甲评审（复审）汇报模板及三甲台帐准备材料1、引言2、医院简介3、三甲复审准备情况4、三甲复审具体做法5、三甲台帐准备材料各位领导、各位专家，同志们：首先，我代表医院全体职工向来我院进行“三甲医院复审”的省厅领导和专家老师们表示热烈的欢迎，并对各位领导、专家长期以来给予我院的关心、支持与帮助表示衷心的感谢！医院简介模板。

现在，我代表医院将我院自成为三甲医院后，近三年来的各项工作向领导专家们做汇报：一、以等级医院评审标准为统揽，将医院改革发展的出发点和落脚点着眼于构建和谐，勇担社会责任，倾情惠民利民，彰显民族地区公立医院特色和公益价值（一）不折不扣开展基层医院对口支援工作，发挥区域龙头作用，带动基层医疗机构共同成长。

认真贯彻落实上级卫生部门关于承担与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作等任务，结合各个县医院实际，拟定对口支援协议。

近三年派出医务人员67人次对昭觉、金阳、美姑、布拖、宁南县医院开展对口支援。

参与受援医院的医疗、管理工作，定期进行专题讲座、参加受援医院门诊、住院患者的诊疗工作，同时根据受援医院需求，进行重点专科、重点技术扶持。

在对口支援医院中，宁南县医院，通过医院的帮扶，发展态势良好，整体实力提升显著。

（二）5年来，不间断坚持开展“胡大一爱心工程”活动，深入藏区、贫困民族地区义务筛查、救治先心病患儿。

为让我州先心病患儿得到良好的治疗和救助，我院于2009年4月率先在州内开展了“胡大一爱心工程活动”。

至今，我院心内科、儿科、彩超室医务人员的足迹遍布XXX市、喜德县、德昌县的所有乡镇和最为边远的木里县茶布朗区、瓦厂区、木里大寺、李子坪中心校等地。

所有医务人员均是利用自己的休息时间无数次深入各个边远的乡镇筛查先心病患儿。

在这4年多时间里，我院医务人员共计义务筛查了以上地区100余所中小学的13.1万余名学龄儿童和学龄前儿童，并免费对11832名疑似患儿进行心脏彩超检查，确诊先天性心脏病患儿409人，目前已为237名患儿行心脏介入封堵术后痊愈出院，医院为这些患儿筹资140.5万余元。

公立医院综合改革情况季度监测表

附件：
呼和浩特市公立医院综合改革情况季度监测表
填报单位：填报人：填报日期：
监测指标
单位
年季度
1.医院资源状况
1.1总资产
万元
1.1.1固定资产
万元
1.2在职职工人数
人
1.2.1编制人数
人
1.2.2临时聘用人员数
人
1.3离退休人员数
人
1.4编制床位数
张
1.5实际开放床位数
张
2.医院运行情况
2.1医院总收入
是/否
11.4是否设立总会计师
是/否
11.5是否建立医院财务审计和院长经济责任审计制度
是/否
11.6是否实施公立医院后勤服务社会化
是/否
11.7是否实施院务公开，推进民主管理。
是/否
12、人才队伍建设情况
12.1执业医师人数
人
12.2助理执业医师人数
人
12.3执业（助理）医师中，大学以上学历者人数
人
12.4执业（助理）医师中，高级职称者人数
人
12.5执业（助理）医师中，中级职称者人数
人
13.信息化技术支撑
13.1是否建立以电子病历为核心的医院信息系统
是/否
13.2是否开展市域内检验检查信息共享，结果互认
是/否
是/否
8.1.1按病种付费的病种数
个
8.2实施临床路径管理的病种数
个
8.2.1实施临床路径管理的病例数
个
8.2.3临床路径管理的病例数占公立医院出院病例数的比例
%
9.编制人事制度
9.1是否按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理
是/否
9.2是否深化医院内部收入分配改革，完善绩效工作分配机制

二级医院等级评审所需台账清单详解

二级医院等级评审所需台账清单详解一、前言为了全面提高我国二级医院的服务质量和管理水平，根据国家卫生健康委员会《二级医院评审标准》要求，二级医院需提交一系列台账资料以证明其达到相应等级标准。

本文档旨在详细解析二级医院等级评审所需台账清单，帮助医院顺利完成评审工作。

二、台账清单根据《二级医院评审标准》，二级医院需提交的台账清单如下：1. 医院基本情况台账- 医院简介：包括医院历史、规模、科室设置、医疗服务能力等。

- 医院人力资源：包括医务人员数量、结构、职称、学历等。

- 医院设施设备：列出医院主要设施、设备及其型号、数量。

2. 医疗服务台账- 门诊就诊记录：包括就诊人数、就诊科室、疾病谱等。

- 住院病历：包括住院患者数量、病种、手术例数等。

- 急诊救治情况：包括急诊就诊人数、救治成功率等。

3. 医疗质量管理与控制台账- 医疗质量管理制度：包括医院质量管理体系、质量控制措施等。

- 医疗质量监测数据：包括各项质量指标、监测结果等。

- 不良事件报告：包括不良事件发生数量、类型、处理结果等。

4. 护理管理台账- 护理人员配置：包括护理人员数量、职称、学历等。

- 护理质量指标：包括护理满意度、护理差错发生率等。

- 护理培训与考核：包括培训计划、考核结果等。

5. 医院感染管理台账- 医院感染防控制度：包括感染防控制度、感染病例报告等。

- 感染监测数据：包括感染发生率、感染病原体分布等。

- 感染控制措施：包括消毒、隔离、无菌操作等。

6. 医学教育与科研台账- 教学活动：包括教学计划、教学成果等。

- 科研项目：包括科研项目数量、级别、研究成果等。

- 继续教育：包括医务人员继续教育情况、培训成果等。

7. 医院信息化建设台账- 信息化设备：包括计算机、网络设备等。

- 信息化系统：包括电子病历、医院信息管理系统等。

- 信息化应用：包括在线预约、远程诊疗等。

8. 患者满意度调查台账- 满意度调查问卷：包括调查问卷内容、调查对象等。

关于全面推开公立医院综合改革工作的通知

关于全面推开公立医院综合改革工作的通知发布时间：2017-04-24国卫体改发〔2017〕22号各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅（局）、编办、发展改革委、人力资源社会保障厅（局）、中医药局、医改办，新疆生产建设兵团卫生局、财务局、编办、发展改革委、人力资源社会保障局、医改办：为贯彻落实《2017年政府工作报告》和《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）有关要求，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，现将有关工作通知如下：一、高度重视，充分认识全面推开公立医院综合改革的重要意义2017年全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，是党中央、国务院作出的决策部署，是全面深化改革的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重中之重，是改善民生的要事、社会发展的实事。

当前，党中央、国务院关于公立医院综合改革的原则、目标、路径和重点任务已经十分明确，全面推开公立医院综合改革的关键在于抓好落实。

各地、各有关部门要牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，自觉把思想认识统一到党中央、国务院的决策部署上来，把全面推开公立医院综合改革放在更加突出位置来抓，确保公立医院综合改革取得新进展、再上新台阶。

二、全面推开公立医院综合改革的重点任务（一）贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），逐条逐项落实改革任务，深化医疗、医保、医药联动改革，增强改革的系统性、整体性和协同性。

（二）贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》（厅字〔2016〕36号），学习先进经验，结合地方实际大胆探索创新，推动公立医院综合改革向纵深发展。

（三）贯彻落实《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号），2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。

关于全面推开公立医院综合改革工作的通知

关于全面推开公立医院综合改革工作的通知 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998关于全面推开公立医院综合改革工作的通知发布时间：2017-04-24国卫体改发〔2017〕22号各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅（局）、编办、发展改革委、人力资源社会保障厅（局）、中医药局、医改办，新疆生产建设兵团卫生局、财务局、编办、发展改革委、人力资源社会保障局、医改办：为贯彻落实《2017年政府工作报告》和《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号）有关要求，全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，现将有关工作通知如下：一、高度重视，充分认识全面推开公立医院综合改革的重要意义2017年全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，是党中央、国务院作出的决策部署，是全面深化改革的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重中之重，是改善民生的要事、社会发展的实事。

当前，党中央、国务院关于公立医院综合改革的原则、目标、路径和重点任务已经十分明确，全面推开公立医院综合改革的关键在于抓好落实。

各地、各有关部门要牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，自觉把思想认识统一到党中央、国务院的决策部署上来，把全面推开公立医院综合改革放在更加突出位置来抓，确保公立医院综合改革取得新进展、再上新台阶。

二、全面推开公立医院综合改革的重点任务（一）贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），逐条逐项落实改革任务，深化医疗、医保、医药联动改革，增强改革的系统性、整体性和协同性。

（二）贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》（厅字〔2016〕36号），学习先进经验，结合地方实际大胆探索创新，推动公立医院综合改革向纵深发展。