空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折
钛缆穿空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折
将 钛缆 收 紧 、 锁死 、 剪 尾 。对 于 骨 折 块 数 量 为 ３ 、 ４块
的Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ １ Ｖ 型、 Ｖ型粉 碎 性 骨 折 ， 先 分 别 将 拉 力螺
缆 穿空心钉 张力带 内固定治节功能恢复 ， 并发症 少。
关 键词
髌骨 ； 骨折 ； 骨折 固定 术 ， 内
髌骨骨 折约 占全身骨折 的 １ ％… 。临床对移 位
明显 的髌 骨骨 折多 采用 张力 带 内 固定 ， 尤 其是 克 氏 针 钢丝 张力 带 内 固定 Ｉ ２ Ｊ 。但 该 方 法 易 出现 内 固定 松
钉 拧入 骨折 块 ， 使粉碎的骨块拼合起来 ， 将 其 转 化 为
横 形 骨折 ， 再 用 上 述 方 法 行 钛 缆 穿 空 心 钉 张 力 带 固 定 。对 骨折 块数 量 为 ５块 或 ５块 以上 的 Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ Ｖ Ｉ
型、 Ｖ型粉碎 性骨 折 ， 复位 后先 用 钛缆 环 扎 ， 再按 上 述 方 法行 钛缆 穿 空 心钉 张 力 带 固定 。 固定 后 再 次 触 摸 采用腰 硬 联合 麻 醉 ， 患者 平 卧位 ， 胭
髌 骨关 节面 ， 确认 骨 折复位 良好 ， 被 动屈 伸 膝关 节 ， 确
２ 方
法
１ 临床 资 料
本组 ２ ９例 ， 均 为 在 河 南 省郑 州 市第 十五 人 民 医 院住 院治疗 的髌 骨骨 折患 者 ， 男１ ８例 、 女 １ １例 ； 年 龄 ２ ５～ ６ ６岁 ， 中位 数 ５ １岁 ； 左侧 １ ６例 ， 右侧 １ ３例 。均 为 闭合性 骨折 。髌 骨骨 折 Ｒ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ分 型 ： Ⅱ型 １ ２ 例， Ⅲ型 ８例 ， Ⅳ型 ５例 ， Ｖ型 ４例 。 致 伤原 因 ： 交 通
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！髌骨是人体内最大的籽骨，由于它位置较表浅，所以易受到创伤。
髌骨骨折多由于直接或间接暴力引起。
即使接受手术治疗的髌骨骨折患者，其生活质量远低于健康人群。
因此必须重视髌骨骨折的治疗，找到适合的治疗方式，从而提高髌骨骨折患者的生存质量。
【髌骨的解剖结构】髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。
股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。
髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。
髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。
它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。
髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。
髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。
在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。
髌骨骨折属关节内骨折。
【损伤机制】髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：直接暴力最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
间接暴力少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
【髌骨骨折的分类】Rockwood分型：1）Ⅰ型无移位骨折；2）Ⅱ型横断骨折；3）Ⅲ型下部或下极骨折；4）Ⅳ型无移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型垂直骨折；7）Ⅶ型骨折块骨折AO/OTA分类法将髌骨骨折分为3类：A型为髌骨关节外骨折；B 型为髌骨部分关节内骨折，伸膝装置保持完整；C型为髌骨完全关节内骨折，伸膝装置破裂。
空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折
见 图 ｌ一 。 ３
克 氏针 张力带为首选 ， 但其无骨折块间 的 加压作用 ， 手术操作易产生钢丝与骨质问 软组织 夹带 ， 期 活动 后 易发 生 固定 松 早 动， 钢丝断裂 ， 骨折再 移位 等。聚髌器 固 定操作复杂 ， 部分患者发生固定物下骨 质 吸收 、 骨折 不愈合再 移位等 ， 骨折 愈合 后 取 出时创伤较 大等 缺点。髌骨体 内空 心
图 ２ 克 氏 针 张 力 带 松动 滑 脱
技术优点 ： ①骨 折固定稳 定性 好 ； 两次 ② 骨折 间加压有利于骨折愈合 ； ③避免 了其 他 固定不足 ； ④并 发症少 ， 滑囊炎、 骨折分 离、 固定 断裂、 动 、 松 滑脱 、 关节 面损 伤等
罕见 ； ⑤术后 不用外 固定 ， 可进 行早期 膝 关节功能锻炼 ； ⑥适应 于急症手术 。
侧方移位 。拉 力螺钉 对骨质 疏松类 型骨 折的固定在强度上更优于克氏针 ， 空心拉 力螺丝钉张 力带钢 丝 固定 既具备对 骨折
空心拉 力螺钉 髌骨骨折
钢丝 张力 带
图 ｌ 空 心 钉 钢 丝 张 力带 固定
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
拉力螺钉 固定 复位 ， 在应 力方 向利用螺钉
力带 固定治疗髌骨骨折 的疗效 。方法 ： 采 用空心拉 力螺钉钢 丝张 力带 固定治疗髌 骨骨折患者 ２ ６例 ， 均为 闭合性 骨折 。结
果 ： 后 随访 ４～ 术 ６个 月全 部 患者 均 获 得 ， 愈合 ， 临床 骨折 平均 临 床 愈 合 时 间 为 ８～
段加压 的力学特性 ， 同时起到张力带的作 用 。克氏针张力 带在髌 骨的前 表面 是压
空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨横行骨折
【 中图号 】 ８．２ ．【 Ｒ６３４ 文献标识码】 Ａ
张力 带钢 丝 内固定是 目前 固定髌 骨骨折 的主 流 方 法 ， 疗效确 切 ， 其 长期 以来 在髌 骨骨折 固定 中被普 遍 采用 ， 近几年 亦有 报告采 用记 忆合金 聚髌器 、 心 空 拉力螺 钉张力 带钢 丝 、 节 镜辅 助 下 闭合 经 皮 螺 钉 关 内固定 、 ｘ线 监视 下闭合 复位穿 针外 固定 、 吸收 内 可 固定材 料等方 法 固定 髌 骨骨折 。各种髌 骨 骨折 固定
入股 四头 肌肌腱 内 ， 冲洗关 节 ， 意要缝 合髌前 腱膜 注
及股 四头 肌扩 张部 。
心拉力螺钉 ＋张力带钢丝 内固定治疗 。结果 ： ６月 ～ 经 ２年 的随访 ， 根据膝关节的临床检查 、 关节活动度 、 ｘ线片来评价 关节功能 。所有 患者骨折 均愈合 。其 中： ３ 优 ４例 ， １例 ， 良 可 １ ， 良率 ９ ． ％。结论 ： 例 优 ７２ 空心拉 力螺钉 张力带钢丝 内
２ 结 果
本 组病 例 经过 ６～ ４个 月 的 随访 复查 ， ２ 照 文 献 ［ ］ 准 判 定 疗 效 。 １标
优： 膝关 节 功能正 常 ， 骨关节 面解 剖愈合 ； ： 髌 良 膝关 节功 能正常 ， 痛 ， 伴 有 关 节 面 阶 梯 ≤２ ｍ 可 ： 偶 或 ｍ；
行 骨折 ， 有分离 移 位 。伤 后 ２ ｈ～６ｄ进 行 手 术 ， 行
膝关 节伸屈 可达健 侧水 平 ， 下蹲 吃力 ， 但 膝部 时有酸
痛感 ， 或伴 有髌 骨关节 面 阶梯 ＜３ｍ 差 ： 关 节屈 ｍ； 膝
曲ｔ９ 。但不 能完成 下蹲 ， ＞ ０， 膝部 经常 酸痛且 明 显 ， 或 伴有 髌 骨关 节 面 ≥３ｍ ｍ。优 良率 ＝优 和 良人数 之
空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折的疗效分析
应 症。本 院 自 ２０ ０ ６年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ４ 术 。
的粉碎性骨折。
髌 骨 横 行 骨 折 用 空 心 钉 张 力 带 钢 丝 内 固定 方 法 治 疗 ， 发 症 少 ， 效 显 著 ， 得 临床 应 用 及 推 广 。该 术 式 不 推 荐 应 用 于 严 重 并 疗 值
【 关键词 】 髌骨骨折 ； 空心钉 ； 张力带 ； 内固定
【 中图分类号 】 Ｒ ８ ． ６３ ２ ４
的 ５ ％～ ０ ［’ 对 于 关 节 面 移 位 超 过 １ Ｏ ８％ ¨ ６例 ． ７例 ； 龄 ｌ — ２岁 ， 均 年 龄 骨 两 侧 缘 裂 口检 查 关 节 面 是 否 平 整 ， 女 年 ７７ 平 检
２ ｍ 或 骨 折 块 间 分 离 大 于 ３ ｍ 的 均 有 ３ ． 。均 为单 侧 髌 骨横 行 骨 折 。其 中 查有 困难 者 ，可 借 助 Ｃ臂 透 视 骨 折 复 位 ａ ｒ ａ ｒ ２５岁
手 术适 应 征 ［。手 术 方 法 很 多 ， 中 克 氏 ｌ ２ ］ 其 ９例 为 闭 合 性 骨 折 ， 在 ７天 内 完 成 手 情 况 。 定 关 节 面 平 整 后 ， 膝 ３ 。 右 ， 均 确 屈 Ｏ左
４例 ． ０ 针 张力 带 内 固 定 治 疗 髌 骨 横 行 骨 折 最 为 术 ， 为 开 放 性 骨 折 均 在 急 诊 行 清 创 、 自髌 骨 上 极 向 远 端 平 行 钻 人 ２枚 １ ～
髌骨骨折空心钉+钢丝张力带内固定治疗
目前 关 于髌 骨 骨 折 的 治 疗 方 法 很 多 ， 目前 临 床 上 多 采 用 克 如
氏针 张 力带 内 固 定 手 术 ， 有 其 优 点 ， 存 在 克 氏针 松 动 、 虽 但 滑 脱 、 尾刺痛皮肤及针 下端弯 曲， 割骨质 等并发症 发生 ¨。 针 切 ３ ］ 为 避 免 出 现 这些 缺 陷 ， 们 采 用 空 心 钉 结 合 钢 丝 张 力 带 内 固 我 定治疗髌骨骨折 ２ Ｏ例 ， 果 良好 ， 报 道 如 下 。 效 现 １ 病 例 选 择 选 择 ２０ ￣２ １ ０ ９ ０ ０年入 住 我 院 的 髌 骨 骨 折 的 患 者 ２ Ｏ例 ， 其 中男 １ ３例 ， ７例 ， 龄 １ ￣ ６ 女 年 ９ ２岁 ， 伤 原 因 ： 伤 １ 损 跌 ６例 ， 坠 落 伤 ３ ， 祸 伤 １例 ，０例 患 者 均 为 髌 骨 横 行 骨 折 ， 表 例 车 ２ 均
现 为膝 关 节 部 位 疼 痛 、 胀 、 常活 动 受 限 。膝部 关节 处 明 显 肿 正
肿 胀 青 紫 ， 骨 周 围有 压 痛 ， 髌 试 验 阳 性 ， 是 下 肢 动 脉 搏 髌 浮 但 动 良好 、 觉 正 常 。Ｘ线 片 均 可 见 ： 节 肿 胀 ， 骨 横 行 骨 折 ， 感 关 髌 上 下 极 完整 ， 极 能 做 空 心 钉 固定 。 下
２ 手 术 方 法
面 为 准 。优 ， 剖 复位 ， ； ， 节 面 错 位 １ 解 ４分 良 关 ｍｍ 以 内 或 裂
隙 ２ｍｍ 以 内 ， 分 ； ， 节 面 错 位 １ ２ｍｍ 裂 隙 ＞ ２ｍｍ， ３ 中 关 ～ ２
分 ； ， 节 面 错 位 ＞ ２ｍｍ， 差 关 １分 。 总 评 根 据 上 述 ３项 得 分 相
空心螺钉加张力带钢丝治疗髌骨骨折体会
自然辩 证 法 认 为 ， 自然 界 中 的一 切 事 物 ， 犹 如 一 个 个 黑 都 箱 ， 人 们 去 打 开 它 、 识 它 。人 体 是 自然界 中最 复 杂 的 黑 箱 待 认 之 一 ， 在 的 科 学 水 平 还 不 能 完 全 的 、 层 的 去 打 开 它 认 识 现 逐 它 。 中 医 、 医 是 对 待 人 体 生 命 运 动 这 同 一 客 体— — “ 箱 ” 西 黑 而 研 究 方 法 迥 异 的 二 种 医 学 体 系 。 中 医 是 从 宏 观 控 制 论 角 度 ， 用 “ 打 开 黑箱 ” 模 糊数 学 的方 法 ， 人体 的脏 象 变 量 采 不 的 对
去 “ 病 ”再 根 据 病 因 去 “ 治 ” 辨 ， 施 。两 者 各 有 千秋 和 特 长 。按
辩 证 法 观 点 ， 质 是 无 限可 分 的 ， 物 当对 疾 病 发 展层 次 中 的一 个
气 化 痰 之 温胆 汤加 大补 元 气 、 脾养 血 ， 增 强 免疫 功能 的人 健 能
参、 大枣 共 为佐 使 ， 达到 克 化 疗 之 毒 ， 正 气 恢 复之 目 的 。 扶 ５ 根 据 临床 实 际 ． 用 中 、 之 术 遣 西 案 例 ： ，０岁 ， 女 ２ 因支 气 管 哮 喘 并 感 染 ， 予 林 可 霉 素 、 给 氢
得更 为重 要 。搞 中 西 医 结 合 ， 需 要 于 临 床 中 ， 据 病 患 的 实 就 根
补法 ， 海 透 中极 强 刺 激 泻 法 ， ｎ尿 通 。 气 １ ｍｉ
［ ］本 例 为 急 性 尿潴 留 ， 按 由肺 疾 所 发 ， 验 证 了“ 气 不 亦 肺 宣 ， 道 不 通 ” 哲 理 。按 现 代 医 理 认 为 ， 膀 胱 逼 尿 肌 过 于 水 之 是 松 弛 和 中枢 性 排 尿 反 射 失 调 所 致 ， 此 情 况 下 ， 哮 喘 刚解 ， 在 因 平 滑 肌兴 奋 药 是 禁 用 的 ， 因处 女 拒 绝 导 尿 ， 又 当西 医 无 药 无 术
空心螺钉钢丝环扎加克氏针钢丝张力带治疗髌骨粉碎性骨折
作者单位 ： ６ ０ １ 河北省沧州 中西医结合医院骨关节科 ０ １０
中华关节外科杂志（ 子版）０２ ８ 电 ２１ 年 月第 ６ 卷第 ４ 期 ＣｉＪｏ ｔｕ （ｌｔｎ ｄｉ ）Ａｇｓ２１， ０ ！ ｈ ＪｎＳｒ Ｅ ｃｏｉＥｉ ｎ ，ｕｕ ２ ｌ ｎ ｉ ｇ ｅｒ ｃ ｔ ｏ ｔ０ ＿ ， ．
７ ５ ９ ．
早期 应用 于治 疗舟 状 骨 骨折 ， 特 点 是 两端 均 有 螺 其 纹， 螺纹方 向相 同 ， 空心螺 钉头 直径小 ， 距大 ， 螺 钉尾
直 径大 ， 螺距 小 。钉身 直 径 ２ｍｍ， 端直 径 ３ｍｍ。 尾
（ 收稿 日期 ：０ ｌ— ８—２ ） ２１ Ｏ ７
状 ， 以早期 功 能 锻 炼 ， 各 型 髌 骨 骨 折 固定 均 适 可 对 合。
（ 文 图 片 见光 盘 ） 本
部最 突 出 ， 对组织 刺 激 严 重 ， 尾部 保 留过 短 ， 丝 易 钢
滑脱 ， 留过长 ， 氏针 刺 激 皮 下组 织 ， 响功 能 活 保 克 影
动 ， 能引 起皮肤 破 损 ， 丝 断裂 ， 有发 生 滑 脱 的 可 钢 也
多付 出 ３ ％ 的力 量才 能完 成 伸膝 动作 ， ０ 出现股 四头 肌 萎缩 和伸 膝无 力 。引 起 髌 骨关 节 载 荷 传 导紊 乱 ，
导 致或 加 快 创 伤 性 关 节 炎 的 出 现 Ｊ 。髌 骨 骨 折 复 位 固定 很重要 ， 骨骨 折 的固定方 法有 很 多种 髌 。
［ ７］ 傅 明， 廖威 明， 杨子波 ， 等．全膝关节 置换术 中髌骨轨迹不 良的
髌 韧带 止 点 重 建 ［／ Ｄ］ Ｊ Ｃ ．中华 关 节 外 科 杂 志 ：电子 版 ， ０７， ２０
空心钛钉加张力带钢丝治疗髌骨骨折15例
形骨折 ５例， 粉碎性骨折 ３ ， 例 均为新鲜骨折 。
１２ 手术 方法 ． 选 择膝前 横弧 形切 口 ， 凸面 向下 ， 切
开皮肤、 皮下， 向上牵开皮瓣显髌骨露骨折端， 清除骨 折端血块及嵌人软组织 、 关节腔内积血。用布 巾钳复 位并临时固定骨折 ， 小切 口从侧方切开关节囊 ， 将手
【 关键词 】 髌骨骨折 ； 空心钛钉 ； 张力带钢丝 【 中图分类号】 Ｒ６３４ 【 ８ ．２ 文献标识码】 Ｂ
髌骨 骨折是 较 常见 骨折 ， 占全 部 骨骼 损伤 的 １ ， ％ 以中壮年 多见 。对 与有 分离移 位 、 骨折 累及关节
面 的骨折 ， 手术 内 固定 骨 折 复位 、 节 面完 整 是 主要 关 目的０我 院 ２０ ０４年 ５月 至 ２０ ０７年 ８月 ， 用 空心钛 采 钉 加张力 带钢丝 内 固定 治 疗 髌 骨 骨折 ｌ ５例 ， 得优 取 良效果 ， 现报告 如下 。
指探 人关节 囊 内 ， 检查并 调整髌 骨骨 折端 复位至关 节 面 平整 。于髌 骨 纵 向平 行 钻 入 克 氏针 ２根 ， 直 径 取
心钛钉内固定及髌骨部分 、 全部切除等。手术后早期 膝关节活动和肌力训 练将有助于减少髌骨骨折术后 膝关 节僵 硬及乏 力 的发生 ， 因此 手术 内固定必须 保证 有足够的强度抵抗术后早期膝关 节活动所产生的作 用 于髌 骨 的 屈 曲 应 力 和 分 离 力 Ｊ 近年 多 以克 氏 。 针、 张力带钢丝固定治疗髌骨骨折 ， 其内固定经济、 简 便， 符合膝关节生物力特点 ， 使髌骨前方分离张力转
偏离髌 骨 中心 的距 离不 相等 ， 则钢 丝 固定 的稳定 性不 佳， 早期活 动致 固定 失 效 而 产生 侧 方 移位 ， 致 关节 导
空心钉加钢丝张力带固定治疗髌骨横行骨折的体会
［ １ ２ ］ Ｇａ ｏ Ｊ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｗ Ｙ， Ｍａ ｏ Ｙ Ｗ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｎ ｏ ｖ ｅ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｍｏ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ｖ ｉ ａ Ｓ Ｉ ＲＴ１ ａ ｎ ｄ ｍｉ Ｒ 一 １ ３ ４ ［ Ｊ ］ ． Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ ，
４ ２ ）ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍ， ２ ０ ０ ９ ， １ １ ０ ： １ ４ ４ ５ — １ ４ ５ ６ ．
［ １ １ ３ Ｌ ｅ ｅ Ｉ Ｈ， Ｃ ａ ｏ Ｌ． Ｍｏ ｓ ｔ ｏ ｓ ｌ ａ ｖ ｓ ｋ ｙ Ｒ． ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｒ ｏ ｌ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ＮＡ Ｄ ｄ ｅ —
ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ａ ｃ ｅ ｔ ｙ ｌ ａ ｓ ｅ Ｓ ｉ ｒ ｔ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｕ ｔ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｙ ［ Ｊ ］ ．
Ｐｒ ｏ ｃ Ｎａ ｔ １ Ａｃ ａ ｄ Ｓｃ ｉ Ｕ Ｓ Ａ， ２ ０ ０ ８， １ ０ ５： ３ ３ ７ ４ — ３ ３ ７ ９ ．
神经退行性疾病具 有广泛的治疗潜力 。
［ 参考文献］
［ １ ］ Ｋａ ｅ ｂ ｅ ｒ ｌ ｅ ｉ ｎ Ｍ， Ｍｃ Ｖｅ ｙ Ｍ， Ｇｕ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｌ ． Ｔｈ ｅ Ｓ Ｉ Ｒ ２ ／ ３ ／ ４ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ
ａ ｎ ｄ Ｓ Ｉ Ｒ２ ａ ｌ ｏ ｎ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｖ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｓ ａ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ｏ ｍｙ ｃ ｅ ｓ ｃ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｓ ｉ ａ ｅ —
空心螺钉张力带内固定治疗髌骨横行骨折
折片 ， 但骨折形态均 为近似横断骨折 。 为闭合性骨 折， 均 在伤后 ３ ｄ待局 部肿胀 消退 后开放 复位 空心加压 螺钉 ～７
结合钢丝张力带 内固定治疗 。 １ 方法 ． ２
的术 后并发症 。 Ｊ 镍钛聚髌器遵循 了髌股关节 的解剖 学及生物力学特 点 ，利用其形状 恢复力和 由弧差产 生的回弹力，组成 了 多维 的以纵 向为主的持续 向心压应力 ，其 在纵轴 产生的 压应力 中抵消 因股 四头肌收缩或膝 屈 曲时所产生的张应 力 ，且剩余 的部分压 力正好用于维持骨折 复位及 骨质生
松 动、脱落等并发症 ，符合 髌骨骨折 内固定 的生物 力学 要求 ，有利于膝关节 早期功 能锻 炼 ，认为该术式对髌骨
横 行 骨折 是 理 想 的 选 择 。
术后 随访 ４ １ ～ ２个 月，平 均 ８ ． ６个月 。未发生切 口 感染，无髌骨周 围软组织疼痛 ，无骨折 不愈合 ，骨折平 均临床 愈合 时间 ８ ０周 。所有患膝均能完全伸直 ，平 ～１ 均屈曲 １ ５ 。 ０ 。根据 Ｂ ｓ ａ ｏｔ ｎ评分 ｌ， ８ ０分为优 ， ０ ｍ ｌ ２ ￣３ ｌ ２ ～ ２ ７分为 良，２ ０分为差；本组优 ２ ３例 ， 良 ３例 ，优 良率 ２
术后不做 外固定，给予抗感染药物 治
疗 ５ 。术后次 日开始股 四头肌 主动锻 炼，及循序渐进 的 ｄ Ｃ Ｍ 机膝关节 屈伸锻炼 ，２周后拄拐下床活动并逐渐 负 Ｐ 重，结合中药熏洗外用 ，４ ～６周开始完全负重 。
２ 结 果
长愈合 ，此种 内固定完全符合张力 带原则，复位 固定兼 备 ，并发症少 。但 实际应用 中操作难度 大，容易出现部 分钩未抓住骨质 ，需要反复调整 ，对髌前 软组织损伤较 大 。这类 固定物 需要 进一步增加型 号和解 剖形态 的贴服 性 ，并且其价格较贵 ，不适用于各基层医 院。 Ｃ ｒｅ ｔ 设计了应用中空螺丝钉与张力带相结合治 ａ ｎｒ ｐ ｅ 疗髌骨骨折的方法 。此法用 ２根直径 ４ ｍｍ，问距 ２ ｍ ｍ 中空螺丝钉平行 穿过 骨折面 ，再用钢丝 穿过 空心 螺丝钉 于髌骨前形成 “ ”字张力带 ，与单独螺丝钉及 Ａ ８ Ｏ张力 带固定 的生物力学 比较显示 ，在 屈膝 ４ 。时，中空螺钉 ５ 加张力带抗张强度达 ７ ２ ３Ｎ力 ， 单独 螺钉 固定在 ５ ４ ５ Ｎ力 时失效 ，而 Ａ Ｏ张力 带在 ３ ５ ９ Ｎ力时失效 。Ｇ ｉｇ、Ｃ ｌ ｏｎ ｓ ｏｅ 及Ｂｒ ｅｇ临床应用 中空螺钉加 张力 带钢丝 治疗 ３ １例患者 获得优 良效果 。该术 式克服 了传统 的克 氏针张力 带钢 丝 内固定可能 出现 的针尾触痛 ，针端刺破皮肤 ，内固定物
空心螺纹钉加张力带钢丝治疗髌骨横形骨折18例
髌 骨 骨折 临床 上较 多见 ， 占全部骨 折 的１％ ， 中 ０ 其
横 形骨 折 占髌 骨骨 折 的 ２ ３ ／ 。髌 骨 的重要 性 早 已被人
在髌 骨表面作 “ ” 交叉 固定 ， 活动见 骨折 固定可 ８字 试行
靠后 ， 缝合髌 前筋膜及髌 旁支持带 ， 刀 口。 闭合
１ ３ 术 后 处 理 ．
虿 职 互 压 学 院 亏 搪 ２ １ 年 第 ２ ０２ ２卷 第 １ 期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｈ ｎ ｉＭｅ ｉａ ｏｌｇ ｏ ｎｉｕｎ ｕ ａｉｎ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ２ １ ｏ ｒ ａ ｆＳ ａ ｘ ｄｃｌＣ ｌ ｅｆｒＣｏ ｔ ｉｇＥｄ ｃｔｏ ｅ ｎ １２ ．１ ０２
们 熟 知 ， 仅是 膝关 节 的组成 部分 ， 且在其 功 能活 动 不 而 中起 重要 作 用 。髌 骨 骨 折 后 伸 膝 装 置 连 续 性 发 生 中 断 ， 关节 功 能几乎 完 全 丧 失 ， 果 治 疗 不 当 ， 关 节 膝 如 膝 功能 不仅 会减 退 ， 至遗 留较 严重 的并 发症 ， 患者 造 甚 给 成很 大 的痛苦 和行 走 的 不便 ， 此及 时治 疗 越 来 越 受 因 到人们 的重视 。治 疗 时在 精 确 复 位 的同 时 ， 需 坚 强 还 内 固定 ， 于 患 者 术 后 早 期 活 动 ， 于关 节 功 能 的恢 便 利
膝关 节伸屈 锻炼 ， ３周 开始 扶 拐下 床 活 动 。无 １例 ２～
磨 糙 ， 有利 于关节 功能 的恢 复 ， 更 防止创伤性 关 节炎 的
发生。
一
发生 螺钉 、 钢丝 断裂 、 脱及 骨 折 块 分 离移 位 现 象 ， 松 明 显减少 了术 后 内固定 失 败 的发 生 率 ， 有 利 于关 节 功 更
空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的疗效
摘 要 ：目的
探讨 空心拉力 螺钉 钢丝 张力带 固定治疗髌骨骨折 的疗效 。方法 采用卒心拉 力螺钉钢丝张 力带
定治疗髌骨骨折患者 ３ 例 ， 中闭合性骨折 ２ ２ 其 ７例 ， 开放 性 骨 折 ５ 。所 有 的 骨 折 均 用 ＡＯ ３ ５ｍｍ 直 径 的 中 托 例 ．
力伤 ２ ６例 ， 间接 暴 力 伤 ６例 。骨折 类 型 ： 形 骨折 横
２ ４例 ，斜 行 骨 折 ７例 ， 形 骨折 １例 ， 中闭 合性 ， 纵 其
本组病 例 随访 １ ２个 月 ， 膝关 节功 能评 价标准 参
骨折 ２ ７例 ， 开放 性骨折 ５ 。 例
１ ２ 手 术 方 法 ．・ ６ ・ Ｏ 实 用 临 床 医学 ２ １ ０ １年 第 １ ２卷 第 ９期
Ｐ ａ ￣ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄ￣ｎ ， ０ ｌ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ ９
空 心 拉 力 螺 钉 钢 丝 张 力 带 固定 治疗 髌 骨 骨折 的疗效
无异 常活 动后 ， 次修 复 缝 合 。所 有病 例 术 后 均 不 依
用外 固定 。术后 即 可行 患 膝 屈 伸锻 炼 ， 免 关 节僵 避
直发 生 。 １ ３ 术 后 处 理 ．
特点 ， 用 了空心 拉 力螺 钉 与 钢 丝 张 力带 相 组 合 的 选
固定方 法治 疗髌 骨 骨折 患 者 ３ ２例 ， 随 访 观察 ， 经 疗 效 满意 ， 告如下 。 报
空心 拉力螺 钉 ， 原则上 螺钉 尖部 不宜超 过对侧 皮质 。
用钢 丝穿过 空心 螺钉 ， 并于髌 骨前 做张 力带 固定 ， 钢 丝结 打在空 心螺 钉尾端 ， 屈伸 膝关 节 ， 察骨 折缝 隙 观
空心钉张力带与克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折临床对比分析
空心钉张力带与克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折临床对比分析髌骨骨折是较常见骨折，占全部骨骼损伤的1％，以中壮年多见。
对于有分离移位、骨折累及关节面的骨折，手术内固定骨折解剖复位、关节面平整是主要目的。
传统手术多采用环形钢丝、克氏针张力带钢丝、记忆合金髌骨爪等治疗，但多发生退针、髌骨爪、张力带钢丝松脱，骨折块再次移位，内固定失败及克氏针影响关节功能等问题。
我院2005年5月至2011年6月，采用空心钉张力带钢丝、克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折23例，结果发现空心钉张力带钢丝内固定比克氏针张力带钢丝内固定效果优良，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 克氏针张力带组本组14例，男11例，女3例；年龄26—58岁；车祸伤2例，跌伤12例；横形骨折11例，粉碎性骨折3例，均为新鲜骨折。
1.1.2 空心钉张力带组本组9例，男7例，女2例；年龄25—65岁；车祸伤1例，跌伤8例；横形骨折7例，粉碎性骨折2例，均为新鲜骨折。
1.2手术方法1.2.1 克氏针张力带组采用直径2.0mm克氏针及钢丝，传统切开复位克氏针张力带固定。
1.2.2空心钉张力带组采用空心半螺纹钛钉，直径3.5mm。
在硬膜外麻醉下作膝前横弧形切口，将皮瓣向近端翻转，充分显露髌骨及其两侧，保持股四头肌腱膜与髌骨表面附着。
检查骨折及两侧腱膜和关节囊撕裂情况。
清除骨折断端间的血肿，冲洗关节腔。
用布巾钳复位并临时固定骨折，从侧方小切口切开关节囊，将手指探入关节囊内，检查并调整髌骨骨折端复位至关节面平整。
首先由髌骨上极至下极平行钻入两根克氏针作导针，间距2cm，然后顺克氏针拧入3.5mm空心加压螺钉，注意螺钉头不得穿出髌骨，螺钉尾帽埋入髌骨。
最后拔出克氏针，再用一根钢丝穿过空心螺钉于髌骨前面形成“8”字张力带。
对于粉碎性骨折，尽量将两枚螺钉置于较大骨折块，并保持平行。
术后处理：术后不用石膏外固定，第二天即可进行膝关节功能锻炼。
2 结果2.1疗效评价标准按陆裕朴等疗效评定标准，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，伸屈及下蹲无困难。
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刘百海李万胜李占明王永军王锋
２６２７００山东寿光市中医院骨科空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折
摘要
目的：探讨空心拉力螺钉钢丝张
力带固定治疗髌骨骨折的疗效。
方法：采用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折患者２６例，均为闭合性骨折。
结果：术后随访４—６个月全部患者均获得临床愈合，骨折平均临床愈合时间为８～１２周。
结论：应用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折，临床效果满意，提高了固定的牢固性和稳定性，避免传统张力带固定的并发症。
关键词空心拉力螺钉钢丝张力带内固定髌骨骨折
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２ＤｌＯ．
２０．０３，６
资料与方法
２００８年６月一２００９年１０月收治髌骨骨折患者２６例，男２０例，女６例；年龄１８～６５岁，平均３６岁。
均为外伤引起，其中直接暴力伤２ｌ例，间接暴力伤５例。
骨折类型：横形骨折１８例，粉碎性骨折４例，斜行骨折３例，纵形骨折１例，均为闭合性骨折。
其中５例老年患者有明显的骨质疏松。
手术方法：髌前正中纵行切口，暴露骨折，清理骨折端。
从一侧股四头肌扩张部（髌内侧）切口伸入手指抚平关节面，将骨折块解剖复位后用布巾钳加压同定。
用直径为１．５ｍｍ的克氏针导引，根据骨折线情况确定克氏针位置和方向，克氏针必须与骨折线垂直，侧位上克氏针位于髌骨前后径的中部。
顺克氏针钻孔确定长度后选择拧入３．５ｍｍ的空心拉力螺钉，原则上螺钉尖部不宜超过对侧皮质。
用钢丝穿过空心螺钉，并于髌骨前做张力带固定，钢丝结建议打在空心螺钉尾端。
屈伸膝关节。
观察骨折缝隙无异常活动后，依次修复缝合。
所有病例术后均不用外同定。
术后即可行患膝屈伸锻炼，避免关节僵直发生。
术后半年即百Ｔ取出内固定物。
免疫功能。
临床观察研究证实，乌体林斯可作为难治、复治肺结核患者联合化疗的辅助治疗，并可提高联合化疗的疗效，无明显不
结果
术后随访４—６个月，平均５．１个月。
未发生切口感染，无髌骨周围软组织疼痛及滑囊炎等，无骨折不愈合，无骨折再移位钢丝松动断裂情况发生，骨折平均临床愈合时间８—１２周。
所有患膝均能完全伸直，平均屈曲１０４。
根据Ｂｏｓｔｍａｎ¨。
评分，本组优２０例，良６例。
见图１—３。
图１
空心钉钢丝张力带固定
图２克氏针张力带松动滑脱
达到解剖复位，固定牢靠，术后能进行早期膝关节功能锻炼。
目前国内外报告了许多种改良方法拉。
Ｊ，而髌骨骨折一般以克氏针张力带为首选，但其无骨折块间的加压作用，手术操作易产生钢丝与骨质问软组织夹带，早期活动后易发生固定松动，钢丝断裂，骨折再移位等。
聚髌器固定操作复杂，部分患者发生固定物下骨质吸收、骨折不愈合再移位等，骨折愈合后取出时创伤较大等缺点。
髌骨体内空心拉力螺钉固定复位，在应力方向利用螺钉的拉力作用，使骨折断端紧密接触，加大了断面摩擦阻力，防止了骨块旋转、成角、侧方移位。
拉力螺钉对骨质疏松类型骨折的固定在强度上更优于克氏针，空心拉力螺丝钉张力带钢丝固定既具备对骨折段加压的力学特性，同时起到张力带的作
用。
克氏针张力带在髌骨的前表面是压应力，关节面是张应力。
聚髌器的作用力大小及应力点难操控。
使用空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折，避免了上述不足，且可以起到骨折端二次加压的作用（第一次加压依靠空心拉力钉，第二次加压依靠钢丝，且钢丝可形成张力带作用）。
本技术优点：①骨折固定稳定性好；②两次骨折问加压有利于骨折愈合；③避免了其他固定不足；④并发症少，滑囊炎、骨折分离、固定断裂、松动、滑脱、关节面损伤等罕见；⑤术后不用外固定，可进行早期膝关节功能锻炼；⑥适应于急症手术。
参考文献
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Ｂｏｓｔｍａｎ
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讨论
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良反应，使用安全方便。
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万方数据。