同期心房颤动射频消融对主动脉瓣膜置换手术风险的影响(新)
冲洗射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动25例
【 摘要 】 目 的 观察冲洗式射频消融改 良 迷宫Ⅲ 型手术（ Ｆ Ｍ） Ｉ Ｍ 加瓣膜置换 治疗心房颤动 （Ｆ 的疗效。方法 Ｒ Ａ）
选择 ２ ５例风湿性心脏瓣膜病合并慢性 Ａ Ｆ患者， 在心内直视下行 ＩＦ Ｍ 同期行瓣膜替换术， 用胺碘 酮辅助治疗 ３个 ＲＭ 并
ｄ ｒｔ ｎｏ ａｒｃｃｏｓ ｌ ｐｔ ａ（ ２ ｕａｉ ｆ ｏｔ ｒｓ —ｃ ｍ ｍｅ ｓ １２±５ ） ｉ ａ ｄ ６ ｏ ｉ ａ ｉ ｗ ０ ｒ ｎ ｎ （ ５±１ ） ｉ．Ａｌｈ ５ｐｔ ｎｓ ｅｏｅｅ ａ ７ ｍ ｎ ｌ ｔ ２ ａ ｅｔ ｒｃｖｒｄ ｅ ｉ
ｓｎ ｓｒ ｔ ｍ ｍｍｅ ｉ ｔｌ ａ ｅ ｈ ｐ ｒ ｔｏ ｒ ａ ｔｒ ｅｅ ｔｉ ａ ｃ ｒ ｉｖ ｒｉｎ， ｐ ｔｅ ｓ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｄ ｉ ｕ ｈｙｈ ｉ ｄ ａｅ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ｏ ｆ ｌ ｃｒｃ ｌ ａ ｄ ｏ ｅ ｓｏ ２ ａｉｎｔ ｕ ｎ ｄ ｏ ｏ ｅ ｔ ｅ ｒ ｙ ｈ ｉ ４ ｈ ｕ ｓ ５ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｎ ａ ｔｒ ａ ｉ ｇ ｓｎｕ ｈ ｔ ｍ ｎ ｔｉ ｌｆｂ ｉｌｔｏ ｎ ｔ ｅ ｆ ｓ ｅ ｎ ｈ ｔ ｍ ｎ ２ ｏ ｒ ， ａｉｎ ｓ ｈ ｄ ａ ｌｅｎ ｔｎ ｉ ｓｒ ｙ ｈ ａ ｄ ａｒａ ｒｌ ｉｎ ｉ ｈ ｒ ｔｗｅ ｋ ａ ｄ ｉ ａ ｉ ｒ ｓ ｍｅ ｏ ｍａ ｉｕｓｒ ｙｈ ｂ ｓ ｆａ ｏ ａｏ ｅ ｅ ｕ ｄ ｎ ｒ ｌｓｎ ｈ ｔ ｍ ｙｕ ｅ ｏ ｍｉ ｄ ｒ ｎ ．Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｃ ｅ ｏ４８ ｍｏ ｔ ｓｏ ｌ ｗｅ ｌ ａ ｉｎ ｓｒ ａ ｈ ｄ６ ｔ ｎ ｈ ｆｆ ｌ ｏ ｏ ｄ—ｕ ｐ，
ｔ ｄ ｒ ｄ ｏｒ ｑ ｅ ｃ ｒ ｅ ｆｒ ｄ ｉ ５ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｒ ｅ ｍａ ｉ ａｖ ｌｒｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｃ ｒ ｎｃ ＡＦ ｏ ｕ — ｅ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙ ｗｅ ｅ ｐ ｒｏｍｅ ｎ ２ ａ ｉ ｔ ｔ ｈ ｕ ｔ ｖ ｌ ｕａ ｉｅ ｓ ｎ ｈ ｏ ｉ ｅ ｃ ｗｈ ｎ ｄ ｒ ｎ ａ ｖ ｌｒｒ ｐ ａ ｅ ｎ ｒｎ ｐ ｎ ｈ ａ ｐ ｒ ｔｏ ｅ ｗｅ ｔｖ ｌｕ ａ ｅ ｌ ｃ ｍｅ ｔｄｕ ｉ ｇ ｏ ｅ ｅ ｒ ｏ ｅ ａｉｎ．Ａｍｉｄ ｒ ｎ ｓｇｖ ｎ ｌｓｅ ｏ ｈ ｅ ｎ ｈ ． ｔ ｏ ａ ｏ ｅｗａ ｉｅ ａ ｔｄ ｆ ｒｔ ｒ ｅ ｍｏ ｔ ｓ
强化阿托伐他汀联合胺碘酮对瓣膜置换同期心房颤动射频消融术后心房颤动早期复发及炎症因子的影响
到最 高值 ， 术后 １ 个月 时显著 下降 ， 术 后 ３个月 时基本 降低
至术前水 平。与对 照组 比较 ， 干预组术后 即刻、 ７ ｄ 、 １ 个月及 ３个月 的 ｈ ｓ － Ｃ Ｒ Ｐ水平显著 降低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 强 化 阿 托伐 他汀联合胺 碘 酮治疗 可 明显 减轻 瓣膜 置 换 同期行 Ａ Ｆ
冷血 含钾 停跳 液 ， 只 置换 二 尖 瓣 者 经 主动 脉 根 部顺
文献标志码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ ０—１ ４ ９ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７— ０ ８ １ ４—０ ４
目前 心 脏 瓣 膜 病 合 并 慢 性 心 房 颤 动 （ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｆ — ｂ ｉ ｒ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｆ ） 的患者 可在瓣 膜 置换 术 的同 时实施 射 频 消融 手术 ， 这是公认较有效 治疗手段… ， 但 术 后 Ａ Ｆ复发 率 较 高 ， 尤 其在 术 后早 期 ， 它将 会 导 致 患者 住 院 天数 增 加 、 死 亡率 升 高 ， 因此 降低 术 后 早 期 Ａ Ｆ 复 发率 备受关 注 。近 年来 随着基 础 和 临床研 究 的开 展， 均提 示 炎 症 可 能 参 与 了 Ａ Ｆ的 发 生 与 维 持 。 超 敏 ｃ反 应 蛋 白 （ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃ － ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， ， 徐 盛松 ， 张
珂
探讨 围术 期强 化阿托 伐他汀联 合胺 碘酮 治疗
Ａ Ｆ和 持续 性 Ａ Ｆ中 均 明显 增 加 ， 且持续性 Ａ Ｆ患 者 相对 阵 发性 Ａ Ｆ患 者 有 着更 高 的 ｃ反 应 蛋 白 （ Ｃ — ｒ ｅ — ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ｃ Ｒ Ｐ ） 水平 ， 进 一 步 提示 Ａ Ｆ的发 生 与 炎症 的关 系 。该研 究 旨在探 讨 围术期 强化 阿托伐 他
心瓣膜置换术同期双极射频消融术联合治疗心房颤动临床疗效分析
院心外科接受心瓣膜置换术加双极射频消融手术的心瓣膜疾病合并Ａ Ｆ
患者的临床 资料 ，分析如下 。
１资料与方法
１ ． １病例资料 选 取２ ０年６ｑ ０ ８ ２ ０ ６ ）至２ ０ 年１ 月高州市 人 民医院心 外科住 院４ 例接 ３
将４ 例 患 者 ，按是 否 同期接 受心 瓣膜 置换 术 与双极 射 频消 融手 ３ 术 分为 ：联合 组 ，２ 例 ，同期进行联 合手 术 ，其 中男性 １例 ，女 性９ ０ １ 例 ，平 均年 龄 （３１ ．）岁 。非联合 组 ，２ 例 ，两 种手 术间 隔实 ５ ．±５９ ３ 施 ，间隔 时 间 （３ ．±４ ．）ｄ １９３ ２１ ，男 性 １例 ，女 性 １例 ，平 均年 龄 ８ ５
级４ 例 既往史冠状动 脉粥样硬化性 心脏病 １例 ，高血压病２ 例 ，２ ２ ３ 型
应用Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ５０ 统计软件，计量资料采取组间ｔ 检验方式进行检验，
计数资料采取ｃ ） ２ 检验方式进行检验，以 ＜ ． 为存在统计学差异。 尸 ｏ５ ｏ
２ 结 果
糖尿病７ 例。人院后心脏彩超检查 ：单纯二尖瓣病变１例 ，单纯主动 ９
床 效益 。
【 关键词】心瓣膜疾病；心房颤动；心瓣膜置换术；双极射频消融术 中图分类号：Ｒ４ ． ５ ２５ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号：１７ － １４ （０ １ ２ ０５ － ２ ６ １ ８９ ２ １）２ － ０ ７ ０ 静脉 ，②右心房切 Ｉ至肺静脉，右心耳至三尖瓣环，③房间隔至三尖 ： １ 瓣环、左肺静脉及右肺静脉，④右肺静脉切口至二尖瓣环。⑤切除或 缝闭左心耳，切口至左肺静脉。消融完成后按常规方法行心瓣膜置换 手术，并于心脏表面放置起搏导线。术后常规应用洋地黄类正性肌力 药物 ，术后第１ 天口服胺碘酮２０ ｇ ｉ，１ ０ｒ ，ｔ ａ ｄ 周后改ｂｄ 周后改ｑ ， ｉ，２ ｄ 根据心率情况维持术后６ 个月。 １ ． ４术后疗效指标记录 术后记录两组的机械辅助通气时间、ＩＵ Ｃ 停留时间、恶性心律失 常发生率，非联合组为两次手术数据之和，应用彩色多普勒超声仪测
同期Cox-MazeⅣ射频消融与单纯心脏瓣膜置换对心脏瓣膜病合并心房纤颤的效果对比
同期Cox-MazeⅣ射频消融与单纯心脏瓣膜置换对心脏瓣膜病合并心房纤颤的效果对比王超;朱珊珊;常忠路;王建刚;徐向明【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2022(21)22【摘要】目的探讨同期Cox-MazeⅣ射频消融联合瓣膜置换手术治疗心脏瓣膜疾病合并房颤患者的临床效果。
方法选取2019年5月至2022年1月山东省立第三医院及河南宏力医院收治的79例心脏瓣膜疾病合并房颤患者进行回顾性临床研究,其中40例患者采取同期Cox-MazeⅣ射频消融联合瓣膜置换手术治疗(联合组)、另外39例患者采取单纯的瓣膜置换手术治疗(对照组)。
对比两组患者的手术过程及循环相关指标、手术前后患者心肌酶学指标、心功能指标及手术引起的并发症发生情况差异。
结果联合组的主动脉阻断时间、体外循环时间、住院时间为(2.21±0.40)h、(3.45±0.63)h、(18.50±2.10)d,均长于对照组[(1.89±0.36)h、(2.69±0.50)h、(17.36±2.20)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。
在术后第1天、出院时、术后1个月时分别进行评估,联合组窦性心律复转率分别为92.50%、90.00%、87.50%,均显著高于对照组(53.85%、41.03%、33.33%),差异均有统计学意义(P<0.05)。
治疗后24 h,联合组患者的CK、cTnI分别为(720.61±85.63)U/L、(4301.70±885.21)ng/mL,均大于对照组[(673.18±93.00)U/L、(3875.64±905.27)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。
治疗后1个月再次检查,联合组患者的LVEF为(60.30±4.14)%,大于对照组[(57.14±4.33)%],SV为(55.09±5.81)mL,低于对照组[(58.63±6.14)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。
同期房颤双极射频消融对二尖瓣机械瓣膜置换术疗效的影响
１ ． １ 一般 资料
４ ８例风湿 性二尖瓣 病变合并 心房纤
颤患 者中 ， 男１ ３例 ， 女３ ５例 。其 中 ２ ６例 于二 尖瓣 置
换 同期行 房颤双极射频消融 术 （ 观察 组 ） ， 年龄 ２ １～ ６ ２
对有左 心房血栓者 ， 先清除血栓再 完成上述消融程序。 １ ． ２ ． ２ 对 照组 患者仅在全 麻 中度低体温体 外循 环
２ 结 果
１ ０ ． ０ ） ｋ ｇ 。两组年龄 、 体重 比较差异无统计学 意义 ， 具 有
可 比性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 手术方 法
两组 同期 行 三尖 瓣成 形术 ４ ５例 ， 左
房血栓清除术 １ ０例 。
改 良迷 宫 消融隔离 ： 心外钳 夹左房壁 距右侧肺 静脉 开 口０ ． ５～ １ ． ０ ｃ ｎ ｌ 行 环形 消融线 ； 切断 Ｍ ａ ｒ ｓ ｈ ａ ｌ 韧带 心外 钳夹左房壁距左侧肺静脉 开 口 ０ ． ５～１ ． ０ ｃ ｍ行环形 消 融线 ； 骑跨左房壁 行左 、 右肺静 脉 消融环 上 、 下端 两连
【 关键词 】 心房纤颤 ； 双极射频 消融 ； 二尖瓣置换 ； 机械 瓣膜 ； 疗效
自认识 到迷宫手术是使心房纤颤患 者恢复窦 性心 律 的一种有 效治 疗方法 以来 ， 其 已成为结 构性心 脏病
患者外科手 术同期广泛施 行 的一种手 术方式 期施行 的迷宫 手 术获 益 尚有 争议 。但 目前对于接受机 械瓣膜置换 的心房纤颤 患者能否从 同 。本 研究 分 析
龚 启华 ，张 大 国 ，向道 康 ，刘 秀伦 ，刘 小斌 ，范永峰 ，李旭 ， 封 承会
贵州省人 民医院心脏 外科（ 贵阳５ ５ ０ ０ ０ ２ ）
射频消融术治疗心房颤动性心肌病的临床观察
射频消融术治疗心房颤动性心肌病的临床观察韩建妙;王建军;齐书英;张倩;师志芳【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2019(0)16【摘要】目的观察射频消融术(RFCA)治疗心房颤动(房颤)性心肌病的临床疗效及安全性。
方法选取心功能减低(EF<50%)、左心房和(或)左心室扩大的房颤性心肌病患者25例,经RFCA治疗后随访6个月。
比较术前及术后6个月心率和窦性心律维持情况、左心室射血分数(LVEF)、左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及6 min步行距离(6-MWT)。
结果 25例患者经RFCA治疗后有3例持续性房颤和1例阵发性房颤患者术后复发,RFCA成功率为84.0%(21/25)。
所有患者术中、术后无心包填塞、冠状动脉损伤等严重并发症。
RFCA术后6个月LVEF、6-MWT提高,LAD及LVEDD缩小,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
结论 RFCA治疗房颤性心肌病安全有效。
【总页数】3页(P19-20)【作者】韩建妙;王建军;齐书英;张倩;师志芳【作者单位】石家庄市第三医院干部保健科;石家庄市第三医院干部心内科;中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院/白求恩国际和平医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.75;R542.2【相关文献】1.射频消融术治疗心房颤动80例临床观察2.心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动临床观察3.观察射频消融术治疗心动过速性心肌病的临床效果4.导管射频消融术治疗心动过速性心肌病患者疗效及安全性的观察5.生脉注射液联用美乐欣治疗射频消融术后心动过速性心肌病临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏瓣膜手术同期射频消融治疗心房颤动临床应用
Ｃ ｉ Ｃｉｃａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｆ ｂｕｒ ５， １ ， １６ Ｎ ． ｈｎＪ ｌ ｉｉ （ ｌ ｒｉ ｄｔｎ ，ｅｒａｙ１ ２ ２Ｖｏ． ， ｏ４ ｎ ｎ ｃｏ ｉ ０
・
临床 经 验 ・
心 脏 瓣膜 手 术 同期 射 频消 融 治疗 心 房颤 动 临床 应 用
缝 闭 ，８例行左 心耳 结扎 。平 均 消融 时间为 （７ ４±３ ２ ｍｎ １ １． ． ） ｉ。 全组 患者术后恢 复平稳 。无手术 死亡 ， 房室传导阻滞发 生 ， 无 瓣
膜置换术后 常规服用华法林 抗凝 ， 调整 Ｉ Ｒ １８— ． 。２ Ｎ ． ２ ５ Ｏ例患
狭 窄 ７例 ， 二尖瓣关闭不全 ２例 ， 二尖瓣狭窄伴关 闭不全 ５例 ， 二 尖瓣及主动脉瓣联合病变 ５例 ， 退行性二 尖瓣关 闭不全 ３例 ， 三 尖瓣关闭不全 １ 。心功能 （ Ｙ Ａ）Ｉ ２例 ， 例 ＮＨ 级 Ⅱ级 １ ， ９例 Ⅲ级 ２例 ， 术前左心房 内径 （ ４ ４±９７ ｍｍ， ５． ．） 持续 性房 颤 １ ， ７例 阵发 性 房颤 ６例 ， 射血分 数 （ Ｆ ０ ５ ｉ ． ９ Ｅ ） ． ８－００ 。术前 准备 同常规 心 内 －
行房颤治疗 ， 并有效保证消融 的透壁 性和连续性 ， 从而保证治 疗 效果 。２ ０ ０４年 ，ｏ 所 在 的华 盛顿 大学 医学 院也 开始应 用 同样 Ｃｘ 方法治疗房颤 ， 得 了相 似 的结 果 Ｊ 取 。双极射 频消融 的消融 钳 细长 ， 内外两侧一起对心房壁进行 消融 ， 从 并通 过仪器进行消 融
２ ．方 法 ： １ 手术方 式 ： （） 采用 美 国 Ａｒ ｕｅ 司双极 射频 消 ｔｃｒ 公 ｉ
心房颤动射频消融术后复发影响因素的荟萃分析
心房颤动射频消融术后复发影响因素的荟萃分析诺扎·代尼尔;木胡牙提【摘要】目的探讨心房颤动(房颤)患者病程,患有冠心病、糖尿病、高血压,左心房前后径(left atrial dimension,LAD),左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),身体质量指数(body mass index,BMI)对持续性房颠射频消融术后复发的预测价值.方法计算机检索PubMed(1995-2018)、CBM(1995-2018)、中国知网(1958-2018)、万方数据库(1995-2018)、VIP(1989-2018)等数据库,对房颤患者射频消融术后,影响术后复发的危险因素的队列研究进行检索,并按照纳入与排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后,采用RevMan5.3软件进行mta分析.结果共纳入17个RCT,2827例患者.Meta分析结果显示:复发组房颤病程[MD =2.83,95％ CI(2.48,3.19),P＜0.05]、BMI[MD=0.84,95％ CI (0.49,1.18),P＜0.05]、左心房前后径[MD =2.63,95％ CI(2.14,3.12),P＜0.05]均大于未复发组;复发组LVEF低于未复发组[MD=-2.14,95％ CI (-3.04,-1.25),P＜0.05];患者术前是否患有冠心病[OR =0.75,95％ CI (0.55,1.03),P＞0.05]、糖尿病[OR =1.15,95％CI(0.86,1.53),P＞0.05]、高血压病[OR =1.07,95％ CI (0.75,1.54),P＞0.05]与房颤射频消融术后复发无关系.结论现有证据显示,房颤病程长、BMI数值大、左心房前后径长和LVEF低是房颤射频消融术后复发的危险因素,而患者术前是否患有冠心病、糖尿病、高血压病与房颠射频消融术后复发无关系.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2019(034)003【总页数】6页(P267-272)【关键词】心房颤动;射频消融术;复发;危险因素;meta分析【作者】诺扎·代尼尔;木胡牙提【作者单位】新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科,新疆乌鲁木齐830000;新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科,新疆乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动(房颤)是最常见的心律失常，其危害性极大，对心律失常的发病率和死亡率都有着重要影响[1-2]。
瓣膜置换射频消融改良迷宫术治疗风心病心房颤动的术后护理
宴用 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ０ ４月 第 ２ ５卷 第 ０ ４期 Ｐ ａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ０ ２ ．０ ８ ０ ｏ ４ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ Ｉ ５２ ０ — ４ Ｎ ． ０
同时为解决服药不按时问题 ， 建议 患者 以闹铃 提示 ， 护士定 时检查 。 帮助患者克服 日常忘服药 、 漏服药 问题。 二是规定一
加 重心 脏 和 肾脏 的负 担 ， 至 导 致 急性 肺 水 肿 。术 后 患 者 由 甚
病变 ２ 例 ， ６ 主动脉瓣膜病变 ５例 ， 双瓣膜病变 ３例 。合并三 尖瓣关闭不全 １ 例 。 ６ 心房颤动病史 ２ ｌ 一 ８年。 ４例均在全身 ３ 麻 醉、 中度低温体外循环下施行瓣 膜置换手 术 ， 同时做 盐水 冲洗射频消融改 良迷宫手术 。 术后 １ 例因多器官功能衰竭于 术 后第 ６天病死 。术后 Ａ Ｆ均？失 ， 肖 出院时 ２ ９例维持窦性心 律 。 ８ ％； 占 ５ ２ 朱恢复窦性心律的 ４例 ， 其中 ３例为 Ａ ， 例 Ｆ１
为结 性 心 律 。 ３例 患 者 随访 ３ ２ 月 ，７例 维持 窦 性心 律 ， ３ — ４个 ２ ６ 为Ａ。 例 Ｆ
２ 术 后 护理
于烦躁 、 紧张 、 焦虑可致中枢神经和植物神经功能紊乱 ， 导致
血压波动较大 。对此及时做好心理安慰和耐心的解释工作 ， 消除不 良心理因素 。 ２３ 抗凝治疗 的观察 ． 患者拔除胸腔引流管后开始 口服华 法令 ， 维持凝血酶原时 间 １— ２（ ７２ｓ 正常对 照 １￣ ３） １ｓ。因胺腆 １
酮 可增 加 华 法 令 的抗 凝 作 用 ， 加 出血 危 险 ， 用 胺 碘 酮 时 增 应 需严 密监 测 凝 血酶 原 时 间 。 士 应 观察 其 抗 凝 效 果 及 主 要 不 护
心脏手术同期行外科射频消融治疗房颤的路线总结
心脏手术同期行外科射频消融治疗房颤的路线总结郝晨曼;杨秀滨;公兵【摘要】心房颤动是临床最为常见的心律失常，其主要危害包括：心动过速、心衰、系统性栓塞。
30％～84％二尖瓣病变患者同时患有房颤，主动脉瓣病变及冠心病患者中也有约5％合并房颤[1]，心脏手术同期行外科消融可以提高患者生存质量，延长生存时间。
自90年代初迷宫Ⅲ型手术问世，房颤的外科治愈率达到90％以上[2]，但因其操作的复杂性未能大范围推广。
至迷宫Ⅳ型手术推出，以各种新型能量形式代替传统“切与缝”的操作方法后，大大减小了迷宫手术的技术难度，在世界范围得到广泛应用，然而对于合并器质性心脏病需行手术治疗者消融路线的选择并未得到统一。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)007【总页数】3页(P862-863,866)【关键词】心脏器质性病变;心房颤动;外科射频消融;路线【作者】郝晨曼;杨秀滨;公兵【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5房颤是十分常见的疾病，患有器质性心脏病的患者中有相当一部分同时合并房颤，外科手术同期行射频消融术越来越多的得以认可和实施。
基于房颤的类型不同，器质性心脏病类型的不同，逐渐衍生出与之相适应的射频消融路线。
通过外科手段治疗房颤历经了左房隔离术、走廊手术、迷宫手术Ⅰ～Ⅲ型的探索。
迷宫Ⅳ型手术在Ⅲ型手术基础上，应用新能源替代传统“切与缝”造成心肌透壁损伤从而阻碍异常传导。
右房操作包括：行右房游离壁切口，除两处连接三尖瓣环切口使用冷冻消融外，余传统切口均由双极射频消融钳行消融替代。
左房：左心耳切除，左心耳至左上肺静脉射频消融，左房切口，分别行射频消融隔离双侧肺静脉，连接双侧隔离环，射频消融左侧肺静脉隔离环至三尖瓣环；射频消融线与三尖瓣环交接处行冷冻消融。
瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动及心律失常的护理
瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动及心律失常的护理发表时间：2017-09-22T13:44:41.643Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第13期作者：王立新温俏琼张绍杰[导读] 心脏手术同期房颤消融较单纯心脏手术可显著提高术后房颤转复率，恢复心房收缩。
郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳 471000摘要：目的：瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动及心律失常的护理。
方法：随机抽取2015年1月—2016年6月我院收治的心房颤动患者18例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，并总结分析心房颤动通过瓣膜置换术同期射频消融进行治疗，以及术后心律失常护理过程。
结果：18例患者术后3周内16例诊断为窦性心律，2例诊断为Ⅰ°房室传导阻滞。
且18例患者均康复出院。
在出院后3个月进行随访，16例仍为窦性心律，2例仍为Ⅰ°房室传导阻滞。
结论：进行瓣膜置换术同期射频消融治疗心房颤动术后强化心功能及维护，改良不同程度的诱因，特别是电解质紊乱加以改正，同时严格监督抗心律失常药物和临时起搏器的使用和维护，对术后有效治疗及防止心律失常，提高患者生活质量有重要意义。
关键词：瓣膜置换术；射频消融术；心房颤动；心律失常；临床护理心脏手术同期房颤消融较单纯心脏手术可显著提高术后房颤转复率，恢复心房收缩，可有效降低房颤而引起围手术期所发生的风险[1]。
为此，回顾性分析2015年1月—2016年6月我院通过瓣膜置换术同期射频消融术治疗心房颤动患者术后防止心律失常护理要点。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般临床资料。
本次研究患者18例，男10例，女8例，年龄46—61岁，平均年龄（55.42±2.48）岁，术前通过12导联心电图检查确诊为心房颤动。
心功能Ⅰ—Ⅱ级内11例，Ⅲ—Ⅳ级内7例。
患者术后进入ICU全程监护1—2天后，病情均稳定并返回原病房。
1.2 方法。
18例患者均为全麻进行，二尖瓣置换术通同期射频消融术8例，主动脉瓣置换术同期射频消融术6例，主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术同期射频消融术4例。
心房颤动射频消融术后复发的影响因素
心房颤动射频消融术后复发的影响因素以环肺静脉消融（CPV A）为特征的导管消融技术是目前治疗房颤的主要方法之一，此法可治愈大量的房颤患者。
然而单次术后的复发率仍偏高。
因此，如何降低一次消融后的复发率以及房颤复发的原因是目前亟待解决的问题之一，本文就影响房颤射频消融术后复发因素总结如下。
1一般临床情况对房颤射频消融复发的影响1.1年龄部分学者认为年龄与术后是否复发无关。
Pappone等[1]随访发现年龄与手术成功率无关。
而部分研究者认为房颤是一种与年龄有关的退行性疾病，推测年龄因素可能是房颤术后复发的重要因素。
雷汉东[2]等发现年龄≥55岁组术后复发率高于年龄50岁组患者首次术后复发率显著高于<50岁组。
1.2左房内径大小左心房扩大往往存在纤维化，在房颤的发动与维持中起着重要作用。
雷汉东等[2]研究发现左心房内径是房颤术后复发的独立危险因素，左心房直径≥39 mm者首次治愈率下降。
Lee等[4]研究也证实，与消融术效果最为相关的指标是左房内径和房颤的类型。
Pappone等研究结果与此类似[1]。
1.3房颤类型多项研究结果表明CPV A治疗持续性房颤的复发率远高于阵发性房颤[5]。
在持续性房颤中，报道的有效性从22%到45%。
而在阵发性房颤患者中，单次CPV A的有效性从38%到78%。
1.4房颤持续时间部分学者认为，房颤持续时间与CPV A术后两者之间无明显相关性[1]。
但Chen等对72例不能耐受药物治疗的阵发性房颤患者行CPV A，对比结果发现：房颤病史的长短是决定术后复发的相关因素[6]。
2左心房瘢痕对房颤射频消融复发的影响目前多项研究均证实，左房瘢痕是术后复发的影响因素。
夏云龙[7]等研究发现消融复发患者均较成功患者的心房瘢痕区面积增多。
证实心房基质变化可能导致房颤消融复发的一个因素。
Veima等[8]人证实存在的左心房瘢痕是患者术后复发的独立预测因素。
3 消融术式对房颤射频消融复发的影响自Haissaguerrem等人提出肺静脉内房颤的触发机制，随后率先创造了点式射频消融术治疗房颤。
瓣膜置换同期射频消融迷宫术后并发症的观察与护理
瓣膜置换同期射频消融迷宫术后并发症的观察与护理
郑莹;梁惠玲;宋瑜;刘雅玲
【期刊名称】《广州医药》
【年(卷),期】2009(040)005
【摘要】观察人工机械瓣膜置换同期行射频消融迷宫术后患者的并发症,探讨护理的方法.人工机械瓣膜置换同期进行射频消融迷宫术后存在一定并发症,术后密切监护及观察,预见性的处理及护理可减少并发症的发生.
【总页数】2页(P70-71)
【作者】郑莹;梁惠玲;宋瑜;刘雅玲
【作者单位】中山大学附属第一医院;中山大学附属第一医院;中山大学附属第一医院;中山大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.风湿性心脏瓣膜置换术同期射频消融迷宫术治疗房颤 [J], 雷虹;严中亚;严宇;朱正艳
2.瓣膜置换同期改良迷宫射频消融术治疗瓣膜性心脏疾病合并房颤的临床效果评价[J], 郭志祥; 张成鑫; 葛圣林
3.心脏瓣膜置换术同期双极射频消融改良迷宫术治疗风湿性心脏病伴永久性心房颤动的临床研究 [J], 胡鑫;陈萍;宋金玉
4.瓣膜置换联合同期射频消融改良迷宫术对心脏瓣膜病合并房颤患者心功能及血清
炎性因子的影响 [J], 刘博;张亚青
5.心脏瓣膜置换术同期双极射频消融改良迷宫术治疗RHD伴永久性房颤的效果及安全性 [J], 王玉意;陈俊婷
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心脏瓣膜病手术同期射频消融治疗房颤的疗效分析
心脏瓣膜病手术同期射频消融治疗房颤的疗效分析糜烨东;张林飞;单立梅;郑翔翔;李芝;黄陈军;秦建伟【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2017(026)010【摘要】目的探讨心内直视术同期行双极射频消融改良迷宫术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的临床疗效和预后.方法选取60例因心脏瓣膜病合并房颤接受单纯瓣膜置换术的患者和75例接受瓣膜置换术同期行双极射频消融改良迷宫术的患者作为研究对象,比较2种不同治疗方式的围术期技术特征、术后不同时间节点的房颤转复率等临床效果.结果 2组患者的瓣膜置换术式和瓣膜类型差异无统计学意义(P ＞0.05),但观察组的体外循环时间和主动脉阻断时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后3个月、6个月、1年的房颤转复率均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论心内直视术同期行双极射频消融改良迷宫术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动具有较好的短期临床效果.%Objective To investigate the clinical efficacy and prognosis of bipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation in patients with cardiac valve disease.Methods Sixty patients with atrial fibrillation and valvular heart diseases who merely underwent cardiac valve surgery were selected as the control group,and seventy-five patients who underwent bipolar radiofrequency ablation modified Maze procedure along with concomitant cardiac valve surgery were selected as the observation group.The perioperative technological characteristics and postoperative restoration of sinus rhythm in different time-points of the two groups were retrospectively analyzed.Results Therewas no significant differences in terms of the surgical pathway and types of replaced cardiac valves (P ＞ 0.05),but the cardiopulmonary bypass time and aortic-cross clamping time of the observation group were significantly longer than those in the control group(P ＞ 0.05).Successful restoration of sinus rhythm in the observation group was significantly higher than that of the control group 3 months,6 months,and 1 year after operation respectively.Conclusion Bipolar radiofrequency ablation modified Maze procedure along with concomitant cardiac valve surgery is clinically effective during the short term for the patients with atrial fibrillation and valvular heart diseases.【总页数】4页(P738-741)【作者】糜烨东;张林飞;单立梅;郑翔翔;李芝;黄陈军;秦建伟【作者单位】南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科,江苏南京210029;江阴市人民医院心胸外科,江苏江阴214400;南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科,江苏南京210029;南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科,江苏南京210029;南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科,江苏南京210029;南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科,江苏南京210029;南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科,江苏南京210029;南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.瓣膜置换同期行双极射频消融治疗合并房颤133例疗效分析 [J], 曹勇;邓元子;何勇;刘超;胡楝2.瓣膜置换同期行双极射频消融治疗心脏瓣膜病合并心房颤动的疗效观察 [J], 潘砚鹏;陈红卫;詹海波;陈刚3.瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房颤动的早期疗效分析 [J], 赖轶权;匡锋;郭宏伟;黄建;孔维生;单忠贵4.瓣膜置换同期双极射频消融治疗合并心房颤动的早期疗效分析 [J], 陈林;肖颖彬;陈柏成;马瑞彦;程伟;郝嘉;秦川;文仁国5.心脏瓣膜病伴发心房颤动手术同期行单极冲洗射频消融改良迷宫术的效果观察[J], 冀攀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏瓣膜置换同期行房颤射频消融术围术期的护理
１ 临床资料
１ ． １ 一般 资料 本组风 湿性 心脏瓣膜 病变伴心 房颤动患
使Ｃ Ｖ Ｐ维持在 ９ — １ ６ ｅ ｍｉ ｌ Ｏ 。术后尽量以输入胶体液为主 ， 如全 血及 血浆来 维 持血 容量 ，严 格控 制 晶体 液 的输 入 ，
根据 出入 量和 累计 量掌握 液体 的总量 ，既保证 了充足 的
时起搏器 。术后 回 Ｉ Ｃ Ｕ常规 呼吸机 辅助呼吸 ，心电监测 、 密切监测生命体征等。 １ ． ３ 护理 采用整体护理程序对患者进行 围手术期护理 。
率 ，并保证充足 电源。本 组 １ ５例安装 了临时起 搏器 ，术
后７ ｄ ～ １ ０ ｄ 心脏恢 复至正常的窦性心律后 ，拔 除临时起搏 器 。④ 呼吸道管 理 ： 患者手 术后常规 应用定 容呼吸方 式
称 。进 行换瓣 加射频 消融术后 患者 ，由于直接刺 激心脏 及传导 系统 ，术后 ２ ４ ｈ内是各类心律失常发生 的高峰期 ， 发生率 可高达 ７ ０ ％～ ８ ０ ％ ，术后早期 出现心 房颤动的几
除第 １ 天外 ，以后 每天定 时服用 ，剂 量准确 ，根据监 测
结果调 整华法林 的用量 ，一 般要求凝 血酶原 时间为正 常 人的 １ ． ５倍 ２ ． ５ 倍 。告知 患者及 家属服用 抗凝 药后需 注 意观察 有无 出血 现象 ． ６ ＿ 。换瓣 术后也要 预防抗凝不 足引 起人造瓣膜 血栓 及血栓栓塞 。本组患者未 出现 出血现象 ，
融 手 术 后 易 发 生 心 动 过 缓 并 发 症 ，可 导 致 脑 缺 血 、心 功
能不全 、组 织器 官灌注不 足等后果 ，短时 间内常需要 起 搏器帮 助起搏 。起 搏器根 据术后心 功能情况设 定起搏 频
１ ． ２ 方法
瓣膜置换术同期冲洗式射频消融迷宫术的配合
静脉 环连 线与 二尖瓣 后瓣 环作 一条 消 融线 ｌ 。用心 ＿ ２ ］ 耳钳 夹 住左心 耳 ， 号 线结 扎 。左心 房 消融完 毕 。 ６ １ ２ ３ 瓣 膜置 换术 的配 合 用 拉 勾 拉开 房 间隔 切 ．． 口， 露好 二尖 瓣 ， ２针 ５ ２无 创 伤 线 作 牵 引 ， 暴 缝 ×１ 持瓣器 夹 住瓣膜 ， 下瓣 膜 ， 剪 测瓣 器 测 量 大 小 ， 好 备 瓣 膜 。切 开主 动脉 ， ×１ 无 创 伤 线 ３针 缝 牵 引 线 ， ５ ２ 脑 膜剪 剪 下 瓣 膜 ， 瓣 器 测 量 瓣 膜 大 小 备 好 待 用 。 测 先缝 合 二 尖 瓣 ， ２０ Ｐ ｏｅ ｅ线 双 针 反 针 连 续 缝 用 － ｒｌｎ 合 。然 后缝 合主 动脉瓣 ， ３０Ｐ ｏｅ ｅ线 ３根 作 连 用 － ｒｌｎ 续 缝合 ， 程缝 好后将 人 工瓣膜 推 至瓣床 打结 ， 瓣 全 试 器 试瓣 。４０Ｐ ｏｅ ｅ ２ 缝合 主 动脉切 口。 － ｒ ｌ 线 根 ｎ １ ２ ４ 右侧 迷宫 术 的 配合 复 温排 气 开 放 升 主 动 ．． 脉， 作右 心房 消 融 迷宫 术 。从 右 心房 切 口起 广 泛灼 烧 心 内膜 ， 到上 、 并 下腔 静 脉 插 管 处 ， 右 心 房 基 部 从
１ 临床 资料 与 方法
１ １ 临床 资 料 ２ ０ ～ ２ ０ ． ０ ５ ０ ６年 行 ３ ９例射 频 消 融 术 的病 人 。男 １ ３例 ， ２ 女 ６例 。年 龄 ２ ～６ ５ ７岁 ， 平 均４ ６岁 。房 颤史 ５ １ ～ ０年 ， 二尖 瓣病 变 ２ ０例 ， 二尖 瓣并 主 动脉病 变 １ ９例 ， 同时 有 １ １例 合 并 三尖 瓣 关
闭不 全 。
中点开 始 ， 过房 间 隔和 卵圆孔 ， 穿 向上 至冠 状 动脉窦
房颤射频消融术在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者治疗中的应用效果
房颤射频消融术在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者治疗中的应用效果1. 引言1.1 背景介绍在心脏搭桥术后，患者往往会伴随着心房颤动（房颤）的情况。
房颤是一种常见的心律失常，会导致心脏收缩不规则，增加患者患中风、心力衰竭和其他心血管事件的风险。
房颤也会给患者带来明显的心悸、乏力等症状，严重影响患者的生活质量。
本文旨在探讨房颤射频消融术在心脏搭桥术后合并房颤患者治疗中的应用效果，并分析其临床疗效、并发症风险以及可能的治疗机制，旨在为临床医生提供更科学的治疗方案，改善心脏搭桥术合并房颤患者的预后和生活质量。
1.2 研究目的研究目的：房颤射频消融术已被广泛应用于房颤患者的治疗中，然而在心脏搭桥术合并心脏瓣膜手术的患者中，其应用效果及安全性尚未完全明确。
本研究旨在探讨房颤射频消融术在心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者治疗中的应用效果，并分析其临床疗效、并发症风险及预防措施以及可能的治疗机制，旨在为临床医生提供更多治疗参考依据，促进心脏搭桥合并房颤射频消融术的进一步推广和应用，以提高患者的治疗效果和生存质量。
2. 正文2.1 心脏搭桥术后房颤患者的治疗难点1. 房颤复发率较高：心脏搭桥术后房颤患者由于手术过程中的刺激和心脏组织的受损，容易导致房颤的复发。
即使进行了药物治疗或射频消融术，依然存在一定的复发风险。
2. 患者年龄和基础疾病多样性：心脏搭桥术后房颤患者通常年龄较大，伴随多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些因素会增加治疗的难度和复杂性。
3. 房颤相关症状影响生活质量：房颤患者常常出现心悸、气短、疲劳等症状，严重影响生活质量。
在患者进行了心脏搭桥术后，这些症状可能仍然存在，需要进一步治疗和管理。
4. 治疗选择的困难：针对心脏搭桥术后房颤患者的治疗，医生需要综合考虑患者的年龄、疾病严重程度、手术方式等因素，选择合适的治疗方案并加以个性化调整。
在面对以上治疗难点时，医生需要综合考虑患者的具体情况，采取综合治疗措施，维护患者的心脏健康和生活质量。
风湿性心脏病瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房纤颤的临床观察
广东 省 中医院心血管 二科 （ 广州 ５ ０ ０ ） １０ ６
【 要】 目的 评 价瓣膜替换并双极射频 消融手 术治疗 风湿性 心脏 病瓣膜 病 变合 并慢 性心房 纤颤 （ Ｆ 的 摘 Ａ）
安 全 性 和 疗 效 以及 影 响 手 术 效 果 的相 关 因素 。 方 法 对 １ 确诊 为风湿性心脏瓣膜 病合并慢 性 Ａ ７例 Ｆ患 者 采 用 直 （ ） 频 消融 时 间 （ ４ ６±３０ ｍ ｎ 术 １射 ２． ． ） ｉ。 视 下瓣 膜 置 换 并 同期 双 极 射 频 消 融 术 治 疗 ， 其进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 对
将结果报告如下 。
７ ￣液 氮 冷 冻 消 融 ； 后 ， 右 心 房 壁 至 下 腔 静 脉 口 ０Ｃ 最 在
之 问消融 ２次。消融 完毕 后 ， 瓣 膜置 换 、 型术 、 行 成 畸 形 矫治术 。术后 １ ７例 患者 均安 置心 表 临时起 搏导 线
并使 用临时起搏 器 ， 起搏 频率 为 ８ ０￣／ ｉ， ｍｎ 于术后 第
血 栓 ３例 ， 例 左 房 壁 钙 化 。 心 功 能 Ⅱ级 ５例 ， 级 ８ １ Ⅲ
立 即转 为窦性 心律 （０例 ） 交界性心 律 （ １ 或 ７例 ） 均使 ， 用 临时起搏 器至术 后第 ２～ ３天病 情稳定 后 停用 。本
组 无 Ⅲ度 房 室传 导 阻滞 、 包 压 塞 、 血 性 心 力 衰 竭 及 心 充
毕 １ 患者均转为 窦性 心律 或交界性心律（ 中窦性心律 ｌ ７位 其 ０例 ， 交界 性心律 ７例 ） 无 死亡病 例。 （ ） ， ２ 术后 常规
予 以胺 碘 酮控 制 心律 ， 术后 住 院 时 间 （８ ９± ． ） 。１ １ ． ５ ９ ｄ ７例 患 者 术 后 复 查 彩 色超 声 心 动 图检 查 示 左 室收 缩 功 能 正
风心病瓣膜置换术同期行房颤射频消融的治疗体会
中图分类号 ： ６ ４２ Ｒ ５．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — ０ ９ ０ １ ７ — ３ １２ １ ）０ ０ ５ — ２
房 颤是 最 常 见 的 心律 失 常 ， 占心 律 失 常 住 院 患 者 的 改为 ２ ０ ／ｄ并维持 ３ ６ 月。 ０ ｍｇ ｑ ￣个 ３ ．％。普通人 群中房颤 的发病率约为 ０４ 并 随年龄增大而 ２结 果 ４５ ．％，
除房颤 ， 保持窦房结 功能 ， 保持 房室传 导功能 ， 复心房收缩 恢 功能。Ｃ ｘ ｏ 迷宫术通过对心房 的多处切开 和缝合 ， 来达到消除 房颤折返环 的 目的，其最基 础的原理是手术后瘢痕处 的纤维
细胞没有电传 导性 。纤 维细胞是 自然界最 良好 的心 电绝缘体 ， 因为仅 仅单 一 的一层纤 维 细胞就 可 以永 远地 阻止 心脏 电传 消融过的心房组织要透 壁 ， 划过 的线路要保 持连续性 ， 中特 导。传统 Ｃ ｘ迷宫术与射频消融手术 间疗效差异的主要原 因 术 ｏ 别要注意防止 心内膜爆裂 ， 如有爆裂应 予以缝合修补 ， 否则 会 是 ，前者所选的病例 中年轻患者 和阵发 性房颤的构成 比显著 出现难 以控制的出血 。 大于后者 ， 消除这些 因素 后 ， 两者 间房颤 消除率 的差异并无统 具体方法如下 ： 为了减少 主动脉阻断时 间， 先进行左侧射 计学 意义 。但传 统的 Ｃ ｘ迷宫术范 围大 ， ｏ 操作技术复杂 ， 易损 频消融迷宫术 ，待瓣膜替换完成 心脏 复跳 后进行右侧 的射频 害其他组织 ，手术 时间长 ，存在出血和传导 系统损伤等并发 消融迷宫术。①沿左心耳 跟部环绕一周 以隔绝左心耳 ， 如果暴 症 ， 得其 在进 行推广应用 中受到极大 的限制 ； 使 而导管介入进 露 困难 ，可在左心耳的心外膜面环绕一周 以保 证组织消融 的 行射频消融时 ， 射频 路径不完全 ， 而且存在路径之间不易完全 透壁性。 ②左右肺静脉开 口的外侧 ０５ ｌｍ处环绕一周。 ． ｃ ～ ③从 连接 、 易存在缝 隙 的问题 ， 使得折返 环仍能够形成 ， 临床 效果 二尖瓣环中间至左 房基部作 一条 消融线 。④二尖瓣 的后内交 差 ， 另外射频 的程度也 不易掌握 ， 不易形成真正的透壁性 射频 界到房间隔的左房 面做一 消融线 。⑤ 左右肺静脉开 口的消融 径线 。冲洗式 频消融改 良迷宫术基 于射频 电流稳定 的物理性 线之间于房顶做一 消融线 ，做左 房后 壁消融时应小心避 免损 能和 良好 的穿 透性 ， 在射频 消融的同时 自动 冲洗生理盐水 ， 消 失食管 。 然后 ， 进行常规 的瓣膜替换术 ， 缝合 房间沟切 口， 心脏 融探头可 随意弯 曲操作 心房的任何位点 ， 自动恒温 ６℃， ０ 线性 复跳 ， 在并行循环 下进行右侧 的射频 消融迷宫术 ： ①下腔静脉 消融不损伤周 围组织 ，利用 其局部高热效应产生组织凝 固性 入 口的心房组织环绕一周。②上腔静脉人 口的心房组织环绕 坏死 ， 阻断导致和维持房颤 的折返环 ， 从而达到消除房颤 的目 半周 ， 一定要避开窦房结 的解 剖位置。为 了达到透壁 的效果 ， 的。我们在 临床 随访观察 中发 现 ， 后为窦性心律 以后又房颤 术
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术中ＡＶＲ＋射频消融组置换机械瓣１８枚，生 物瓣１０枚；ＡＶＲ组置换机械瓣７２枚，生物瓣
１２枚。ＡＶＲ＋射频消融组体外循环时间和升主动 脉阻断时间明显长于ＡＶＲ组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。但２组呼吸机辅助呼吸时间、重症监
护病房滞留时间、术后住院时间比较，差异无统计
学意义（Ｐ＞０．０５）。２组患者术后均无脑卒中和肾 功能衰竭透析，术后３０ ｄ无再次人院和死亡，２组围
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
ｏｆ
Ｙａｈ，Ｈａｎ ｆｉｅ，Ｍｅｎｇ Ｘｕ Ａｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｈｅａｒｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ １０００２９，Ｃｈｉｎａ
扣ｒ
Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｈｅａｒｔ Ｖａｌｖｅ
ｓｔａｙ
ｌｙ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ＡＶＲ
ｇｒｏｕｐ［（９３－４－６１）ｍｉｎ ｖｓ（５９±４５）ｍｉｎ，（６５ ４－４０）ｍｉｎ ｖｓ（４０±３０）ｍｉｎ］（Ｐ＜
ｎｏ
０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ｉｎ
ｄｕｒａｔｉｏｎｓ
万方数据
主国医麴！！！！生！旦笙！！鲞箜！塑鱼！ｉ塑丛！！丛堕：垒四！！！！！：∑！！：！！：塑！：！ 表２ ２组行ＡＶＲ患者术中资料及围术期不良反应比较
注：ＡＶＲ为主动脉瓣膜置换；ＩＣＵ为重症监护病房
主动脉瓣手术患者中１０．０％～１３．６％术前合
并心房颤动。６。７１。研究提示术前合并心房颤动的
单纯主动脉瓣手术不用切开心房，而附加射频消融 则需要切开右心房。根据Ｃｏｘ的建议对于主动脉
ｏｒ
ａｎｅｓｔｈｓｉａ
ａｎｄ
ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ＡＶＲ，ｈｏｗｅｖｅｒ．ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎ
ｉｎ
ＡＶＲ＋ＲＦＡ
ｇｒｏｕｐ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｕｎｉｔ
ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｌｅｆｔ ａｔｒｉａｌ
ｂｉａｔｒｉａｌ ＲＦＡ
ＡＶＲ ｇｒｏｕｐ ｏｎｌｙ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｖａｌｖｅ
验；计数资料组间比较采用，检验。Ｐ＜０．０５为差
异有统计学意义。 ２结果
融２８例，单纯ＡＶＲ ４６８例。２组患者采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
回归进行倾向性评分，按１：３进行匹配。匹配后
ＡＶＲ＋射频消融组２８例，ＡＶＲ组８４例。２组既往
均无心脏手术和急诊手术史，基线资料比较差异均 无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性（表１）。 本研究患者均签署了知情同意书。 １．２方法２组患者均在全身麻醉低温体外循环 下进行手术¨Ｊ。患者仰卧位，全身麻醉诱导后气 管插管，经胸骨正中开胸，经主动脉、右心房或上
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｉｓｋ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｚｈｅｎｇ Ｃａｒｄｉａｃ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ
ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ
ｄｕｒｉｎｇ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
ｏｎ
Ｓｈｕａｉ，Ｊｉａｏ№ｉ昭，Ｚｈａｎｇ Ｈａｉｂｏ，Ｌｉ
线及左心房后壁消融、Ｍａｒｓｈａｌｌ韧带切断、左心耳 结扎。对于非阵发性心房颤动（１８例），在完成左 心房消融手术后，在心脏停跳状态下行右心房消 融，消融径线包括：界嵴．冠状静脉窦、下腔静脉一冠
状静脉窦、三尖瓣峡部、上下腔静脉间消融线以及
右心耳消融。ＡＶＲ组则在体外循环建立后即行降 温、阻断升主动脉及灌注停跳液，心脏停跳后直接 经升主动脉切口进行ＡＶＲ。 １．３观察指标
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
４６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｉｎｇｌｅ ＡＶＲ．Ａｆｔｅｒ ｍａｔｃｈｉｎｇ ｗｉｔｈ ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ ｓｃｏｒｅ ｍａｔｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｂｙ １：３， ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ＡＶＲ＋ＲＦＡ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ８４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ＡＶＲ ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｎｄｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｍｅｎｇ Ｘｕ，Ｅｍａｉｌ：ｍｘｕ＠２６３．ｎｅｔ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｒｉｓｋ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ＡＶＲ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４９６ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ （ＲＦＡ）ｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ＡＶＲ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１５ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ２８ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＡＶＲ ａｎｄ ＲＦＡ，
ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ３０ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｏｐｅｎｉｎｇ
ｎｏｔ
ｇｒｏｕｐｓ［ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｉｍｅ＞２４ ｈ：１０．７％（３／２８）ｖｓ ６．０％（５／８４）， ｓｔａｎｃｈｉｎｇ：３．６％（１／２８）ｖｓ ０．０％（０／８４）］（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ ＲＦＡ ｄｕｒｉｎｇ ＡＶＲ
下腔静脉（非阵发性心房颤动患者）建立体外循
环。ＡＶＲ＋射频消融组患者先行心房颤动射频消 融后再进行ＡＶＲ。在体外循环下采用ＡｔｒｉＣｕｒｅ双 极射频消融钳（美国ＡｔｒｉＣｕｒｅ，Ｉｎｃ．）行射频消融。 对于阵发性心房颤动（１０例）患者仅行左心房消 融，消融径线包括：双侧肺静脉隔离、左心房顶部
表１
术期不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞
・４９８・
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．论著
同期心房颤动射频消融对主动脉瓣膜 置换手术风险的影响
郑帅 焦玉清 张海波 李岩 韩杰 孟旭 １０００２９首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心 通信作者：孟旭，Ｅｍａｉｌ：ｍｘｕ＠２６３．ｎｅｔ
０．０５）。见表２。 ３讨论 本研究结果提示在ＡＶＲ同期用双极射频消融 钳进行心房颤动射频消融，不会增加围术期死亡及 不良事件风险。
２组行ＡＶＲ患者术前基线资料比较
注：ＡＶＲ为主动脉瓣膜置换；ＣＯＰＤ为慢性阻塞性肺疾病；ＥｕｒｏＳｃｏｒｅ为欧洲心血管手术危险因素评分系统；ＬＶＥＤＤ为左心室舒张末期内径
ｃａｒｅ
ｒｅｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ，ａｏｒｔｉｃ ｃｌａｍｐ．ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
（ＩＣＵ）ｓｔａｙ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ Ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ａｎｄ ａｏｒｔｉｃ ｃｌａｍｐ ｉｎ ＡＶＲ＋ＲＦＡ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ—
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ； 【Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ】 Ｋｅｙ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ
Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（２０１１ＢＡｌｌｌＢｌ９）
万方数据
主国医药！！！！生！旦篁！！鲞笙垒塑垦！ｉ磐丛！尘！ｉ堕：垒迦！！！！！：！！！：！！：堕！：兰
外科射频消融是心房颤动重要的治疗方式。 ２０１２美国心律学会／欧洲心律学会／欧洲心律失常 学会心房颤动导管和外科消融专家共识¨ｏ以及 ２０１４美国心脏协会心房颤动治疗指南拉１均建议在 进行其他心脏手术同期应对合并的心房颤动进行 射频消融。但实际上外科心房颤动射频消融的状
ｖｓ
ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＩＣＵ
ｖｓ
ｓｔａｙ
ａｎｄ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ
８（４，１８）ｈ，１７（８，３２）ｈ １６（６，２１）ｈ， ｇｒｏｕｐｓ［１４（５，１８）ｈ （７．０±２．４）ｄ ｖｓ（７．５±３．０）ｄ ｌ（ａ１１ Ｐ＞０．０５）．Ｎｏ ｓｔｒｏｋｅ，ｄｉａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ｄｅａｔｈ ａｎｄ ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ
手术风险３４ Ｊ。本研究通过分析心房颤动射频消融
及ＡＶＲ患者的临床资料，探讨同期心房颤动射频消
融是否会增加ＡＶＲ手术风险。 １对象与方法 １．１对象选取２００５年１月至２０１５年７月首都 医科大学附属北京安贞医院心脏外科连续收治的 ４９６例ＡＶＲ患者，其中ＡＶＲ同期心房颤动射频
ｉｎｃｒｅａｓｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｄｏｅｓ
ｎｏｔ
ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｉｓｋ ａｎｄ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｓａｆｅｔｙ．
Ａｏｒｔｉｃ ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ； Ｒｉｓｋ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ； Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｐｉｌｌａｒ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４７７７．２０１６．０４．００９ 【摘要】 目的评价同期心房颤动射频消融对主动脉瓣膜置换（ＡＶＲ）手术风险的影响。方法选取