心房颤动射频消融一例
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用引言：心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，它会导致心脏无规律地收缩，造成血栓形成和中风等严重并发症。
近年来，心脏射频消融术作为一种无创、有效且安全的治疗方法逐渐被广泛应用于房颤患者。
本文将探讨心脏射频消融术在房颤治疗中的应用。
I. 心脏射频消融术的原理及技术A. 射频能量在心内组织中的作用机制心脏射频消融术是通过将高频电能转化为温度能量，对异常传导组织进行破坏，以恢复正常传导路径。
射频能量可以使目标组织产生高温、凝固或电解性损伤等效应，从而达到焊接、切割和刻画组织的目的。
B. 射频导管消融技术1. 器械与设备现代心血管介入医学技术已经提供了多种射频导管消融技术和相关设备。
具体的手术器械和导管类型根据患者的情况以及医生的经验来决定。
2. 操作步骤心脏射频消融术一般分为以下几个步骤：a. 心电图与多普勒超声检查b. 得到三维心脏结构图像c. 入路选择与穿刺d. 导管置入与定位e. 电生理学评估与标记目标组织f. 射频能量传递与消融II. 房颤治疗中的应用效果A. 心律恢复率和房颤复发率改善心脏射频消融术是治疗房颤的有效手段之一。
研究表明，在单次手术后，大部分房颤患者能够实现窦性心律的恢复，并且具有较低的房颤复发率。
此外，对于难治性房颤患者进行多次射频消融，可以进一步提高心律恢复率，并减少复发。
B. 改善心功能及降低并发症风险通过恢复心脏的正常节律，心脏射频消融术可以提高心功能指标，并降低心房收缩期负荷和房颤带来的不适。
此外，由于恢复了正常的房室传导，患者心血管并发症（如中风）的风险明显降低。
C. 提高生活质量房颤患者常常受到心动过速、虚弱和失眠等症状的困扰，这严重影响了他们的生活质量。
然而，心脏射频消融术可以通过解除这些症状以及减少药物治疗来提高患者的生活质量。
III. 心脏射频消融术的安全性与并发症处理A. 安全性评估与监测在进行心脏射频消融术之前，医生需要对患者进行全面评估，在手术过程中监测相关指标以确保手术安全。
射频消融治疗房颤并发心包填塞1例抢救与护理
患者女 ，１岁。因反复 心悸 ， ６ 心前 驱不适 １年余 收治人
复方 氨基 酸（ ８ Ａ） １Ａ 和脂肪乳等营养支持治疗。术后 ３ｄ 患 ，
者并 发气胸及胸部伤 口感染 ， 予胸腔 闭式引流及抗炎支持治 疗， 经抢救及治疗后 患者 于术后 ３ｄ拔 出心包 腔及纵隔引流 管， 术后 ５ｄ脱机 ， 术后 １ 周拔除胸腔 闭式 引流 ， 口感染控 伤 制， 体温恢 复正常。患者术后 ２周 ２ ４ｈ小 时心 电监护均 示 ：
１ 临 床 资 料
９ ０次／ ｉ； ｍ ｎ 血压波动在 １０～１０７ ０ １／ ０～８ ｍ ｇ 血 流动力 ０ｍ Ｈ ； 学稳定 ， 中心静 脉压 ８～１ ｍ ， 床边 ｘ线 胸片未见 明显 ２ｃ Ｈ Ｏ； 异常。治疗上予 以头孢 曲松 、 氧氟沙 星抗感 染 ， 美拉唑 左 奥
保 护 胃黏膜 ， 释 维 拉 帕米 、 碘 酮 预 防 心 律 失 常 ， 缓 胺 九维 他 、
左侧股静脉 ， Ｓ ａ ｚ 进 ｗ ｒ 长鞘 ２根 ， Ｓ ａｔ ｔ 经 ｗｒ ｓ鞘送 入生理盐水
灌 注 消 融 导 管 人 左 心 房 ， Ｃ Ｒ Ｏ 系 统 指 导 下 行 左 右 环 肺 在 ＡＴ
著增高 ， 生命 质 量亦 明显下 降… 。 目前 在我 国患 者 已超过
１ ｏ 万 。药物治疗不 理想 ， 导管射频 消融 根治 术是 近 ０ Ｏ 经 年发展 的一种新型治疗法 ， 其效果明显 ， 可显著降低病死 率 及并发症 ， 近年成功率 已经达到 ５ ％ ～８ ， ０ ０％ 并有 可能 成 为治 疗 房颤 的一 线 方法 。２０ ００年 ，Ｓｏ ｏ ｐ￣ ｎ等 首创 Ｃ Ｒ Ｏ系统指 导下环肺静脉 口消融治疗房颤 ， 治 Ａ ＡＴ 根 Ｆ成功
环衰竭而产生休 克 即为心 包填 塞 。表 现 为心 前 区疼痛 ， 血压下降 ， 心率慢 ， 颈静脉怒张 、 听诊心音遥远 等 ， 重为 严
心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征1例治疗心得及文献复习
心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征1例治疗心得及文献复习心房颤动是一种常见的心律失常，对心脏健康造成很大的影响。
射频消融术是一种常用的治疗心房颤动的方法。
在进行射频消融术后，有时会出现心脏损伤后综合征，需要及时治疗。
本文将结合一例心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征的治疗经验，以及相关文献复习，讨论心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征的治疗方法和注意事项。
1. 个案介绍病例概况：患者为一名男性，45岁，因心房颤动症状频发而入院就诊。
患者平时有高血压病史，长期服用降压药物。
入院后，患者接受了心脏电生理检查和心脏超声检查，确诊为房颤。
经过讨论和患者本人的同意，决定为其进行心房颤动的射频消融术。
手术过程：手术过程中，医生首先进行了心内膜下和心内膜外的电生理测定和三维电场测定，确定了异常心电活动的部位。
然后，医生使用射频消融导管对异常心电活动进行了消融处理。
手术过程顺利，患者术后恢复良好，没有出现明显的并发症。
术后治疗：术后患者按照医嘱进行了规范的抗心律失常药物治疗和抗凝治疗。
但是术后第3天，患者出现了心脏损伤后综合征的症状，包括发热、心前区疼痛、心率增快等。
经过详细检查和专家会诊，最终确诊为心脏损伤后综合征，并开始相应的治疗。
2. 治疗心得针对上述病例，我们总结了一些治疗心得，供临床医生参考：（1）术后密切观察：患者在接受射频消融术后，应该进行密切观察，及时发现并处理可能出现的并发症，如心脏损伤后综合征。
（2）规范抗凝治疗：术后患者应该根据自身情况选择合适的抗凝药物，并严格按照医嘱使用，避免血栓形成和栓塞的发生。
（3）积极对症治疗：一旦出现心脏损伤后综合征的症状，应该积极对症治疗，包括利用抗生素治疗感染、镇痛药物缓解疼痛、控制心率等。
3. 文献复习（1）心房颤动射频消融术的并发症：射频消融术是治疗心房颤动的常用方法，但是在手术过程中仍然可能出现多种并发症，如心脏损伤、心包炎、房室传导阻滞等。
术后密切观察并及时处理并发症，对于患者的康复非常重要。
三维心腔内超声指导心房颤动射频消融一例
征［4］，是血行播散性肺结核常见死亡原因。
Deng等［5］研究显示，466例急性血行播散性肺结核患者中发生急性呼吸窘迫综合征者85例（18.2%）。
研究显示［6］血行播散性肺结核患者在标准抗结核方案基础上加用泼尼松30mg，平均症状改善时间明显短于对照组，差异具有统计学意义。
糖皮质激素可有效抑制炎症介质、细胞因子生成和释放，炎症初期明显降低肺毛细血管通透性，减轻渗出及肺水肿，增加肺泡表面活性物质，稳定细胞膜，减轻炎症损伤，同时抑制肺泡上皮细胞、内皮细胞凋亡，在炎症后期抑制成纤维细胞形成，减轻肺纤维化进程，发挥抗炎、减轻水肿和抗肺纤维化等作用［7］。
该患者发生急性呼吸窘迫综合征可能原因：①常年在外务工，饮食作息不规律，劳累，经常熬夜，营养不良，消瘦，贫血，低蛋白血症，电解质紊乱，淋巴细胞亚群检测提示免疫功能低下。
②治疗不及时，病情进展快。
③因药物性肝损害，曾停部分抗结核药物，影响疗效。
④多脏器病变，有颅内感染。
临床上，血行播散性肺结核患者应常规腰穿脑脊液化验及头颅核磁检查，及时发现颅内感染。
血行播散性肺结核患者发生急性呼吸窘迫时病情凶险，及时给予大剂量糖皮质激素冲击治疗，可挽救生命，同时要反复病原学检查，排除合并其他感染的存在。
因甲基强的松龙半衰期短，持续时间不足，联合地塞米松可较有效控制病情，此方法还缺乏依据，需在临床中不断观察和积累。
患者病情危重、进展快，且不能除外结核耐药时，给予利奈唑胺，能显著增强抗结核力度，且兼顾可能存在的革兰阳性菌感染。
静注人免疫球蛋白可有效减轻炎性反应。
综上所述，急性血行播散性肺结核患者发生急性呼吸窘迫时，应果断及时给予大剂量糖皮质激素冲击，提高患者存活率。
使用大剂量糖皮质激素时要注意根据病情逐渐减量，以减少不良反应和并发症的发生。
参考文献［1］吴茜，陈博，柯高潭，等.急性粟粒型肺结核合并结核性脑膜脑炎的临床特征［J］.卒中与神经疾病，2015，22（2）：84⁃86.［2］李有才，沈明艳，周震，等.糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果观察［J］.中国防痨杂志，2015，37（5）：494⁃497.［3］唐丽华.糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果观察［J］.中国药物经济学，2018，3（10）：77⁃79.［4］王云玲，邓佳敏，赵丽萍，等.37例血行播散性肺结核的多层螺旋CT与胸片表现分析［J］.结核病与肺部健康杂志，2015，4（3）：153⁃156.［5］Deng W，Yu M，Ma H，et al.Predicdors and oudcome of padi⁃ends wi t h acude respira t ory dis t ress syndrome caused by mili⁃tary t uberculosis：a re t rospec t ive s t udy in Chongqing，China［J］.BMC Infecd Dis，2012，12（12）：121.［6］王饶.血行播散性肺结核患者治疗中糖皮质激素的作用分析［J］.中国实用医药，2018，13（2）：89⁃90.［7］张晔，李辉，李彤，等.肾移植术后播散型肺结核并胸壁寒性脓肿形成一例［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（12）：989⁃990.（收稿日期：2019⁃03⁃17）三维心腔内超声指导心房颤动射频消融一例史艳军孙萌张楠焦丽琴潘非非李鹏王睿患者男，69岁，主因“阵发性心悸1月余”入院。
【课题申报】心房颤动患者的新心房射频消融技术
心房颤动患者的新心房射频消融技术课题申报书一、课题名称：心房颤动患者的新心房射频消融技术二、研究背景和意义心房颤动是一种常见的心律失常，其特点为心房的不整齐收缩和快速而无规律的心房激动。
心房颤动患者可出现心悸、气短、乏力等不适症状，严重者还会出现脑卒中和心功能不全等严重并发症，对患者的生活质量和生命安全造成威胁。
在心房颤动的治疗中，射频消融术是目前应用最广泛的方法之一。
射频消融术通过将高频电能传导到心房内，使心房颤动的不协调电活动消失，从而恢复正常的心律。
然而，传统的射频消融术存在一些风险和限制，如心脏穿孔和食管烧伤等，并且操作技术要求高，难以操作。
本课题旨在研究心房颤动患者的新心房射频消融技术，以改善传统射频消融术的风险和限制，提高临床应用的效果和安全性，为心房颤动患者提供更有效的治疗方法。
三、研究内容和方法1. 收集心房颤动患者的临床资料，包括患者的基本情况、临床症状、心电图、超声心动图等，并进行统计分析。
2. 探索新心房射频消融技术的操作方法和步骤，包括导管的进入途径、消融点的选择等。
3. 通过动物实验模拟心房颤动患者的心电生理环境，对新心房射频消融技术进行验证和优化。
4. 临床观察心房颤动患者应用新心房射频消融技术的疗效和安全性，包括治疗效果、并发症率等指标的评估。
5. 分析新心房射频消融技术的优缺点，并进行前瞻性的对照实验和多中心临床试验，进一步验证其临床应用的效果和安全性。
四、研究预期成果1. 建立心房颤动患者的新心房射频消融技术操作方法和步骤，为临床操作提供规范和指导。
2. 验证新心房射频消融技术的疗效和安全性，评估其在心房颤动治疗中的应用价值。
3. 探索心房颤动发病机制，提供新心房射频消融技术的理论基础。
4. 提出新心房射频消融技术的优化建议和改进措施，进一步优化其临床效果。
五、研究计划和进度安排1. 第一年：收集心房颤动患者的临床资料，在动物实验中验证新心房射频消融技术的可行性。
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术房颤是世界范围内最常见的一种疾病，严重威胁着人类健康。
目前，除常规的药物疗法之外，射频消融、心脏起搏器植入及外科手术等多种非药物疗法正在兴起。
不同的手术方式有不同的适用范围和禁忌。
本文将详细介绍这些治疗方法的应用。
一、射频消融射频消融术可对房颤起到良好的作用，并可改善病人的生活质量对于房颤患者来说，射频消融可以破坏心房内折返环路，通过导管将射频能量输送至病变部位，从而消除房颤的病灶，从而控制房颤发作，缓解症状。
射频消融术可用于房颤患者，包括：阵发性房颤、持续性房颤、长期房颤及合并预激综合征的房颤。
尤其是在房颤病情较重的情况下，射频消融能快速有效地治疗心房颤动，提高病人的生活质量。
射频消融术具有微创、快速、安全等优点。
与常规外科相比，射频消融术不需要进行胸腔切开，可以减少病人的疼痛。
射频消融术治疗效果好，复发率低。
利用先进的导引技术及精准的插管位置，可进一步明确病变位置，增加手术的成功率。
射频消融术的禁忌症包括心脏瓣膜病变、急性心肌炎等。
这些病症可能会对手术造成严重干扰，这种情况会对外科治疗产生极大的影响，并有可能使情况恶化。
有些房颤不适合射频消融术治疗。
比如，有些病人的病情比较复杂，一些老年患者往往存在多种疾病，体质比较弱，外科治疗的危险性也比较大；此外，也有一些房颤的病人有其他的疾病，比如部分房颤患者同时存在心脏血管狭窄等其他病变，也要根据病人的病情来选择合适的治疗方法。
然而，射频消融并不是房颤的唯一疗法，应根据房颤的特点，针对不同的房颤病人，采取相应的干预措施。
另外，在进行射频消融治疗之前，一定要做好必要的手术准备，比如停止使用抗心律失常药物，进行心电图检查等，这样才能让医生针对不同的病情给出最佳的治疗方案。
二、起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，从而控制心率。
心律失常和心电图阻断的房颤病人可使用起搏装置进行心律失常的治疗。
普罗帕酮结合射频消融治愈心房颤动一例
２６・ ３
口 ０脏起搏 与 、 电生理 杂志 姗
Ｅ第 １ ６卷融 治愈 心 房 颤 动一 例
张建 军
中图分类号 Ｒ ４ ５ ５ １７ 文献标 识码 ｃ
扬 新春
文章编号
李延 辉
陈明
１０１２５ 【） ０ ０３ —ｏ ０７ ６ ９２ｘ ）卜＿２６ ２ ｃ ２
１ Ｐｏｙ Ｈ． ａ￣ｄｉ ． ａ ｔＭ ． ｔ ｂ ｔｔ Ｉ Ｈ Ｘ ｌ ｌ ｄ ｏｒｑ ｅ ｃ ａｈ ｔ ｒａ） ｔ ｍ ｛ Ｊ ￣ ｕ ｎ ｙ ｃ ｌｅｅ １ ａｋ ａ ＇ ｅ ］ ｌ — ｆ ｔ ｕ
２７ ３
＾ Ｍ Ｊｃ Ｊ】９ ，３ ５ ：８ ，９９８ ｆ ）７５
提要
１ 倒砗发 眭心房扑动 心房 动 （
＾ Ｉ 者导昝射 频诮融 Ｆ患
患者男性 ６岁 困阵发性 心 悸 、 电图示 阵 发性 心 房 ５ 心 颠动 （ Ｆ 、 房扑动 （ Ｆ （ 动渡 规整 ， Ⅲ、 Ｆ导联 负 Ａ ）心 Ａ［ 扑 ） Ⅱ 向） 口服胺 碘酮 ． 普罗帕酮 等药 物无效 ， 为行 导管射 频 消融 ＾院。人院检查 ： 生化 及 电解 质正 常 ， 心脏 超声 提示 左房稍 大、 其余房室 结构及 心 功能正 常：病人 常 规置 ＾ Ｈ ｓ ｉ 电扳 、 Ｈ ｌ电极 、 ａ ｏ 冠状 窦 电报 ． 心 内 电生 理 检 查。 心 内 电 图示 行 Ａ， Ｆ 静脉推注 ７ 普罗帕酮后 ５ 转为典型的Ｉ Ａ （ 型 兀＿ 附图） ，
治愈 ．Ｃ 术 后 口 服 普 罗 帕 Ｉ０ｍｇ 每 天 三 谯 随 访 ８个 月 ， ＭＬ ５ ， ｌ 尢
Ａ Ｌ Ａ 发作 结论 ： Ｆ／ Ｆ 普罗帏酮结合射频消融可能 是治疗 Ａ Ｌ Ａ 的 Ｆ／ Ｆ
国际上最先进治房颤方法
国际上最先进治房颤方法房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常疾病，患者容易出现心悸、胸闷、气短等症状，严重时甚至会引发卒中等严重并发症。
因此，对于房颤患者来说，及时有效地治疗是非常重要的。
国际上最先进的治疗房颤的方法之一是射频消融术。
射频消融术是一种通过导管在心脏内部进行的微创手术，通过高频电能热灼术消融心房内的异常传导组织，从而恢复心脏的正常节律。
相比传统的药物治疗，射频消融术具有疗效确切、副作用小、恢复快等优势，因此备受关注。
射频消融术的治疗原理是利用导管在心脏内部定位并热灼心房内的异常传导组织，使其失去传导功能，从而恢复心脏的正常节律。
这项手术需要在心脏专业医疗机构进行，由经验丰富的心脏专家团队完成。
手术过程中，医生会通过导管将射频能量传导到心脏内部，精确地热灼异常传导组织，同时监测心脏节律，确保手术的安全和有效。
射频消融术的优势在于疗效确切。
相比药物治疗，射频消融术可以更直接地治疗心房颤动的根源，从而更有效地恢复心脏的正常节律。
同时，射频消融术的副作用相对较小，术后恢复快，大大提高了患者的生活质量。
此外，射频消融术还可以预防房颤患者发生卒中等严重并发症，对于患者的长期健康具有重要意义。
然而，射频消融术并非适用于所有的房颤患者。
患者需要在专业心脏医生的指导下，经过全面的评估和检查，确定是否适合进行射频消融术。
针对不同患者的情况，医生会制定个性化的治疗方案，确保手术的安全和有效。
总的来说，射频消融术作为国际上最先进的治疗房颤的方法之一，具有疗效确切、副作用小、恢复快等优势，备受关注。
然而，患者在选择治疗方法时，应该在专业医生的指导下，根据个人情况进行全面评估，选择最合适的治疗方案。
希望通过不断的科研和临床实践，能够为更多的房颤患者带来健康和希望。
高功率短时程射频消融在房颤治疗中的进展
高功率短时程射频消融在房颤治疗中的进展摘要：目前，导管消融术已成为治疗心房颤动的一线方法。
高功率短时程消融策略显著缩短手术时间、消融时间以及x线曝光时间，且未增加并发症发生率。
多项动物实验及临床研究初步证实了其应用于心房颤动环肺静脉隔离术的有效性及安全性，现对其研究进展进行综述。
关键词：高功率；短时程；射频消融；房颤；经皮导管环肺静脉射频消融已经成为治疗心房颤动的重要方法之一［1］由于消融造成连续、永久性的左房透壁损伤有可引起致命的心房食管瘘并发症的风险，许多中心采用相对较低的功率（10～35 w）和较短的时间（10～30s）的消融策略［2-3］然而，随着人们研究的不断深入，许多研究证实低功率长时程( low power long duration， LPLD) 射频消融容易导致导管贴靠不稳定、组织水肿和可逆的非跨壁损伤，且增加因耗时较长及过度消融所致并发症风险。
近年来，有学者发现采用高功率短时程( high power short duration，HPSD) 射频消融，可缩短消融的时间，提高环肺静脉隔离的效率，安全性高，复发率低［4］。
1.HPSD相对LPLD在房颤治疗中的优势所在射频消融损伤来源于热损伤，其中包括阻抗热和传导热，其中传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性［5］。
研究表明,HPSD通过提高射频功率使射频能量以阻抗热为主，相对于LPLD来言，HPSD病灶的宽度较大，但深度较小，可以增加心内膜损伤灶表面积,更容易形成透壁损伤，同时缩短放电的时间使射频能量传导热的占比降低，损伤灶深度浅，减少对周围组织( 如食管和膈神经)造成不必要的损伤［6］在黄颖，解杨婧[7]的回顾性研究中，高功率短时程导管射频消融治疗（前壁消融功率为50 W，其他部位消融功率为40 W）的42例房颤患者作为高功率组，行常规功率导管射频消融治疗（前壁消融功率为 35 W，其他部位消融功率为 30 W）的 42 例房颤患者作为常规功率组。
【课题申报】心房颤动患者的心房射频消融
心房颤动患者的心房射频消融课题申报题目：心房颤动患者的心房射频消融申报人：[姓名]所在部门：[部门名称]申报日期：[日期]1.研究背景和目的心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，特点是心房的不规则快速收缩，导致心脏泵血功能下降，增加血栓栓塞和心力衰竭等风险。
心房射频消融是通过导管技术将心房内的异常电活动区域进行高温射频消融，以恢复心脏正常的节律。
然而，心房射频消融手术仍存在一定的风险和挑战，如传统的三维心房射频消融由于缺乏实时导航和定位，手术效果和安全性有限。
本研究旨在探讨利用新型导航和定位技术指导心房射频消融手术治疗心房颤动患者的可行性、安全性及其疗效，并评估其对患者心脏功能、生活质量的影响，为临床应用提供科学依据。
2.研究内容与方法2.1 内容：（1）分析心房射频消融术前、术中及术后各项指标，包括患者基本情况、心率、心律失常类型、左心功能、血栓栓塞发生率等。
（2）应用新型导航和定位技术进行心房射频消融手术，观察手术过程中的安全性，包括操作时间、导管位置、导管损伤情况等。
（3）比较传统三维心房射频消融与新型导航和定位技术指导下的心房射频消融的手术效果和安全性。
（4）评估心房射频消融对患者心脏功能的影响，包括左心功能、房室传导功能等。
（5）评估心房射频消融对患者生活质量的影响，包括日常生活能力、心理状况等。
2.2 方法：（1）选取符合入组标准的心房颤动患者，经过充分的知情同意后，随机分为两组，其中一组接受传统三维心房射频消融，另一组接受新型导航和定位技术指导下的心房射频消融。
（2）根据患者基本情况，进行手术前的评估，包括临床、实验室及影像学检查。
（3）通过新型导航和定位技术指导下的心房射频消融手术，记录术中相关指标和操作过程。
（4）术后对两组患者进行长期随访。
定期复查临床及实验室指标，评估手术效果和患者生活质量的变化。
3.预期效益（1）评估利用新型导航和定位技术指导心房射频消融手术治疗心房颤动的可行性和安全性。
国际上最先进治房颤方法
国际上最先进治房颤方法房颤，又称心房颤动，是一种常见的心律失常疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
随着医学技术的不断进步，国际上出现了一些先进的治疗方法，为房颤患者带来了新的希望。
首先，射频消融术是目前国际上较为先进的治疗房颤的方法之一。
该方法通过导管介入的方式，利用高频电能对心脏组织进行热损伤，以消除心房内的异常电活动，恢复心脏的正常节律。
射频消融术具有创伤小、恢复快的优点，对于一些药物治疗无效或不能耐受的房颤患者来说，是一种较为理想的治疗选择。
其次，冷冻消融术也是一种国际上先进的治疗房颤的方法。
该方法利用导管介入的方式，通过向心脏组织输送冷冻气体，使心房内的异常电活动区域受到冷冻损伤，从而实现恢复心脏的正常节律。
与射频消融术相比，冷冻消融术同样具有创伤小、恢复快的特点，且在一些特定情况下可能具有更好的疗效。
除此之外，最新的国际上也出现了一些介入手术治疗房颤的新技术，例如射频消融联合三维心房电图导向下的心房内膜消融术、心房耳封堵术等。
这些新技术在治疗房颤方面取得了一些积极的临床效果，为一些难治性房颤患者带来了新的希望。
总的来说，国际上最先进的治疗房颤的方法主要包括射频消融术、冷冻消融术以及一些新的介入手术技术。
这些方法在治疗房颤方面具有较好的疗效，为房颤患者带来了新的治疗选择。
然而，需要提醒患者的是，选择合适的治疗方法需要根据个体情况和医生的建议进行综合考虑，避免盲目跟风选择治疗方法，以免造成不必要的风险和损失。
综上所述，国际上最先进的治疗房颤的方法为房颤患者带来了新的希望，但在选择治疗方法时需要慎重考虑，避免盲目跟风。
希望随着医学技术的不断进步，能够有更多更有效的治疗方法出现，为房颤患者带来更好的治疗效果和生活质量。
一例房颤伴糖尿病行全麻射频消融术后合并分布性休克患者的护理
一例房颤伴糖尿病行全麻射频消融术后合并分布性休克患者的护理摘要：房颤是临床常见的一种心律失常，心房颤动（Atrial fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常，在普通人群中发病率约为0．4％，发病率随着年龄增长而增加.[1]房颤的治疗目前主要有药物治疗和导管射频消融术，但临床上药物治疗的效果不明显，而导管射频消融术占房颤治疗的主导地位。
房颤射频消融术是在三维标测下的导管射频消融，由于手术操作复杂，手术时间长，我院多在全麻下行手术，术后出现低血压并发症较多见，但出现低血压休克的患者不多，现将我科一例房颤伴糖尿病患者行全麻射频消融术后合并分布性休克，经术后积极抢救和护理，患者病情好转出院。
现报道如下。
关键词：房颤射频消融；分布性休克；护理1.病历资料患者姓名：邵湘瑜，女，78岁。
主诉：因“间断心悸5年，加重半月”于2017.11.1入院。
既往史：高血压病史50年，最高170/100mmHg，糖尿病史10年，有十二指肠溃疡及胰腺炎病史。
5年前因疝气行手术治疗；10年前因胆囊结石行手术切除。
2017.06.29右踝骨折。
实验室检查示：肌钙蛋白I0.046ng/ml；血钾3.28mmol/L，超声：左房扩大，左室舒张功能减退，EF56%，头颅CT示：左侧基底节区陈旧性、腔隙性脑梗塞，脑萎缩，脑白质疏松，双侧椎动脉粥样硬化；胸片示：左心受累疾患，右侧肺门区不规则稍高密度影.心电图：房颤。
遵医嘱给予抗凝（华法林）、调脂、营养心肌及相关对症治疗，11.13全麻下行房颤射频消融术，术后安返重症监护室，心电监护示窦性心律，心率105bpm，血压77/50mmHg（去甲肾上腺素0.5ug/kg/min，肾上腺素0.08ug/kg/min）查体：嗜睡状态，可唤醒正确回答问题，面色苍白，颈软，颈静脉无怒张；血气分析提示PH7.30，LAC 6.8mmol/L，血钾3.1mmol/L，血红蛋白99g/L，术中中心静脉压9-12cmH2O，11.15日转入病房，血压120/70mmHg，11.19病情好转出院。
导管射频消融电隔离肺静脉治疗局灶性心房颤动一例
倒 ３ 患者男 性 ，４ 。因凌晨 １ ｏ岁 点左 右 突发 四肢抽 搐 ，无大 、小便 失禁 ，约 ４—５ｍｎ后 清醒 ，急送 我 院。体 ｉ 检无异常 ，心 电 图示 ｖ ～Ｕ 导联 田 段 抬 高 ，呈 马 鞍形 ， 脑 电图及脑 ｃ 未见异 常 ，心室 晚电位阴性 ，超声心 动图正 ｒ 常 动态心 电图示最低心 率 ４ ９次／ ａ ，房性 早搏 ５次 ，无 ｕｎ 室性 心律失常。无猝死 家族 史 。人 院诊断 ：Ｂ ｇ￣ 综合征 ｍａ 待除外 ，住 院期间无胸 闷 、心 悸症状 ，心 电图多 次随访无 变化。 由于患者不愿作 电生理 检查于 １ 月 ３ １ １日 自动 出院。
Ｊ 波随之 消失 。给其 兄作 心 电 图检查 ，ｖ 导联有 可 疑 的 Ｊ 波 ，无心律失常和 晕厥史 。拟作 ＩＤ治 疗，因欲 筹措费用 Ｃ 于 ｌ月 １ １ ６日出院。出院后 随访 ，患者 １ 月 ２ １ ６日在常州医 院植入 ＩＤ Ｇｍ ２７ Ｃ ｅ ７ ２ 治疗 ，支持性起 搏频率 ５ ５次／ ｉ，并 ｍｎ
ｓｇｎ ｎ ｉ ｅＴ ｅ ｔ ｎ ａ ｅ ｗ ｔ 呲 ｉ ｈ ２ Ｏ ，５ ： １ ６ １ ８． Ｏ０ ３ ３ －３
ｏｔ ｆｈ ｅ￣
ｌｇ Ｓ ｏｙ０ Ｔ ｆ
道 ，以后在世界各 国被发现 。心 电图 ｖ ～ｖ 导联的类 右柬 ， ］ 支阻滞 图形 可隐匿 消失或 问隙性 改变 ，且受 自主 神经 张力 和抗 心律 失 常药 物 影 响 ，尤 其 迷 走 神 经张 力 起重 要 的作
现患者胸闷或心悸 （ 有室 早 ） 症状 均 出现在 夜 间，此时心 电 图显示 ｖ 导联有 Ｊ ， ， 导联 Ｓ渡消失 症状 消失后 波
综合征 心律失常的发 生起 着 重要 的作用 。例 １ 和侧 ２均有 此表现 ，典型的心电 图改 变大都 在心率缓 慢 时 出现 。尤其
心房颤动导管消融致严重血胸成功救治1例
心房颤动导管消融致严重血胸成功救治1例
齐书英;李洁;王刚;王冬梅
【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》
【年(卷),期】2016(8)5
【摘要】射频导管消融（RFCA）在阵发性心房颤动（房颤）治疗中的地位已确立,环肺静脉电隔离是目前主流术式[1-4].该术式围术期血胸并发症发生率文献报道约0.2%[4,5],早期不易发现,国外文献报道有因血胸引起患者死亡的病例[6].本文报道l 例阵发性房颤导管消融术后罕见并发症即严重血胸,分析其原因并引起临床警示.【总页数】2页(P623-624)
【作者】齐书英;李洁;王刚;王冬梅
【作者单位】050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科;050082 石家庄，白求恩国际和平医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R540.46
【相关文献】
1.心房颤动导管消融术后电复律即刻成功预测因素分析 [J], 宁曼;董建增;康俊萍;喻荣辉;龙德勇;汤日波;桑才华;蒋晨曦;马长生
2.心房颤动导管消融致失血性休克一例 [J], 曹国秀;李晓艳;任泽鹏
3.心房颤动致心动过速性心肌病及导管射频消融术后左心室射血分数恢复的影响因素分析 [J], 沈才杰;陈晓敏;何斌;郁一波;刘晶;丰明俊;黄启峰;储慧民
4.1例严重烫伤并脾破裂、血胸救治成功 [J], 周长轩;陈中华;陈明石;戴兴冬
5.高原地区心房颤动导管消融手术成功率的相关性研究 [J], 牛小虎;应佐华;杨良瑞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
房颤射频消融术中造影剂致过敏性休克一例
第 ２７卷第 ４期 ２０１８年 ８月
实用心电学杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ
Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．４ Ａｕｇ．２０１８
房颤射频消融术中造影剂致过敏性休克一例
王佳艺 张荣君 张守文 李新华
［摘要］ 近年来，非离子型造影剂已广泛应用于临床各种血管造影检查中，其过敏反应较之 前明显减少。过去报道非离子型造影剂主要用于 ＣＴ造影及冠状动脉造影检查中。随着房颤 射频消融术兴起，造影剂在心律失常射频消融术中应用逐渐增多，因此房颤射频消融术中造 影剂过敏同样不可忽视。现报道一例房颤射频消融术中造影剂致过敏性休克。 ［关键词］ 碘普罗胺；过敏性休克；心房颤动；导管消融 ［中图分类号］ Ｒ５４０．４１ ［文献标志码］ Ｃ ［文章编号］ ２０９５－９３５４（２０１８）０４－０２９５－０３ ＤＯＩ：１０．１３３０８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９３５４．２０１８．０４．０１８
患者男，５６岁，因“发作性心悸 ５年”入院，动态 心电图示阵发性心房颤动。既往无药物、食物过敏 史，无冠心病史。排除禁忌证后行房颤射频消融术。 经锁骨下静脉置入冠状窦电极（图 １），股静脉途径穿 刺房间隔成功，静脉给予肝素 ５０００Ｕ，应用碘普罗胺 （３７０）行肺静脉造影（共约 ２０ｍＬ），约 １ｍｉｎ后，观察 肺静脉形态 过 程 中，患 者 出 现 剧 烈 咳 嗽，之 后 出 现 憋喘，烦躁，伴眼睑、口唇水肿，四肢皮肤黏膜发绀， 出汗，血氧饱和度降至 ５５％，心电图示窦性心律，房 室 ２∶１传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联 ＳＴ段抬高，并出 现室性早搏（图 ２、图 ３），心率 ５０次 ／ｍｉｎ，血压测不 出，双肺听 诊 闻 及 干 音，无 湿 音，神 志 模 糊，即 刻撤出左房导管，行心肺透视未见心包积液及气胸 Ｘ线征象，急诊床旁心脏彩超未见心包积液。初步 分析排除心 包 填 塞、气 胸、肺 栓 塞、急 性 左 心 衰、迷 走反射，考 虑 为 过 敏 性 休 克；心 电 图 可 见 患 者 下 壁 Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联 ＳＴ段抬高，并不能排除急性心肌梗 死的可能。
心内科射频消融手术的效果、并发症和风险评估
心内科射频消融手术的效果、并发症和风险评估心内科射频消融手术是一种治疗心律失常的常见方法，通过使用射频能量对心脏组织进行热能破坏，以恢复正常的心脏节律。
该手术已经被广泛应用于临床实践，并取得了显著的疗效。
1心房颤动的疾病特征和危害性1.1心房颤动的特征（1）心律不规则：心房颤动是由心房肌的电兴奋不协调引起的，导致心房收缩无规律，心室收缩也不规律，表现为心律失常。
（2）心率快速：心房颤动时，心房的收缩速度非常快，每分钟可达300-600次，而且心室收缩的速度也会加快，导致心脏的泵血能力下降。
（3）心悸和胸闷：由于心率快速和不规律，患者常常感到心悸和胸闷，甚至有窒息感。
（4）疲劳和乏力：心房颤动会导致心脏泵血能力下降，血液循环不畅，使得身体各处组织器官供氧不足，引起疲劳和乏力感。
（5）血栓形成：心房颤动时，心房内的血液会因为搏动不规律而容易滞留，形成血栓。
这些血栓有可能脱落，导致脑卒中或其他器官的栓塞。
（6）晕厥和昏迷：心房颤动会导致脑血流不足，患者可能会出现晕厥和昏迷的症状。
1.2心房颤动的危害性（1）增加脑卒中风险：心房颤动是脑卒中的重要危险因素之一。
由于心房颤动时心房收缩不规律，血液易滞留在心房内形成血栓，这些血栓可以脱落并阻塞脑血管，导致脑卒中发生。
（2）加重心力衰竭：心房颤动时心率快速不规律，心脏泵血能力下降，导致心力衰竭症状加重。
心力衰竭是心脏无法将足够的血液泵送到全身组织和器官，造成全身性水肿、呼吸困难等症状。
（3）增加心脏病死亡风险：心房颤动会增加心脏病患者的死亡风险，尤其是老年人。
心房颤动可导致血栓形成、心力衰竭等严重并发症，加重患者的病情，增加死亡风险。
（4）影响生活质量：心房颤动会导致心悸、胸闷、疲劳等不适症状，影响患者的生活质量。
患者可能由于症状而无法正常工作、运动和社交，严重影响日常生活。
（5）增加医疗负担：心房颤动需要长期治疗和管理，包括抗凝、抗心律失常药物的使用，以及可能的手术治疗等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
辅助检查 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
➢ 血常规、血糖、肝肾功未见异常； ➢ 血脂：TG 1.10mmol/L CHO 3.63mmol/L
LDL-C 2.21mmol/L HDL-C 1.11mmol/L； ➢ ProBNP 971.7pg/ml ; ➢ 甲功：TSH 4.1uIU/mL FT4 18.2pmol/L FT3 4.4
危险因素
分值
得分
充血性心力衰竭（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄≥75岁（A）
2
糖尿病（D）
1
既往脑卒中或TIA或血栓栓塞史（S）
2
血管疾病（既往心肌梗死、周围动脉疾病、主动脉斑块）（V）
1
年龄65-74岁（A）
1
女性（Sc）
1
1
最高计分
9
3
CHA2DS2VASc评分≥2者需服抗凝药物；评分为1分者，口服抗凝药物或 阿司匹林或不进行抗栓治疗均可；评分0分者不需抗凝治疗。
➢ 呋塞米
20mg 1次 /日
➢ 螺内酯
25mg 1次 /日
➢ 阿司匹林
100mg 1次 /日
➢ 阿托伐他汀钙片 20mg 1次 /日
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
Байду номын сангаас
人格品德 至诚至信
辅助检查
➢ 冠状动脉造影： 左右冠状动脉均未见明显狭窄。
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
➢ 琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1次 /日
➢ 盐酸咪达普利 10mg 1次 /日
➢ 呋塞米
20mg 1次 /日
➢ 螺内酯
25mg 1次 /日
➢ 利伐沙班
15mg
1次 /日
➢ 胺碘酮
0.2
2次/日
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
2019.11.5
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
植入
➢ 左心耳封堵术
消融电极
射频消融仪
背部电极板
3 0
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 人格品德 至诚至信
非药物治疗
射频消融术
OR
左心耳封堵术
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
人格品德 至诚至信
辅助检查
➢ 经食管超声心动图： 左房及左心耳内未见明显血栓。
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
治疗策略
➢ 射频消融术+电复律；
➢ 5%葡萄糖 250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注×3天；
➢ 低分子肝素
5000u×7天；
➢ 胺碘酮
0.2
2次/日；
➢ 利伐沙班
15mg 1次 /日。
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
CHA2DS2VASc评分表 人格品德至诚至信 专业技术精益求精
pmol/L T4 2.3mol/L T3 103.4 pmol/L ；
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
超声提示：
2018.9.17
LA LVEDD LVESD LVEF
44mm 48mm 38mm 41%
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
专业技术精益求H精 AS-BLED评分表
危险因素
分值
H
未控制的高血压，SBP>160mmHg
1
肝功能异常（慢性肝病或胆红素>正常值上限的2倍,并且转氨酶>正常
A
值上限的3倍等)；肾功能异常（慢性透析或肾移植或血清肌酐
1或2
≥200umol/L）（各1分）
S
脑卒中
心房颤动射频消融一例
延安大学咸阳医院 樊雪芳
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
病例资料 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
➢ 叶某，女，55岁； ➢ 主因“反复心悸、气短7年，再发1周”于2018.9.17入院； ➢ 既往高血压病史10年，最高160/100mmHg，否认糖尿病; ➢ 入院查体：P 70次/分 BP150/100mmHg 双肺听诊未见
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
入院诊断
➢ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅲ 级
➢ 心律失常 心房颤动
➢ 高血压病2级 ➢ 脂肪肝
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
入院后治疗 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
➢ 琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1次 /日
➢ 盐酸咪达普利 10mg 1次 /日
11.5
幅减低
2019. 窦性心律
39
47
33 53
室壁运动正常
1.4
心律
症状
心功能 室壁运动
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 人格品德 至诚至信
目前用药
➢ 琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1次 /日
➢ 盐酸咪达普利 10mg 1次 /日
➢ 阿司匹林
100mg
1次 /日
感谢聆听！
室壁运动搏 幅正常
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
时间 心律 LA 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
LVEDD LVESD LVEF
（mm） （mm） （mm） （%）
室壁运动
2018. 心房颤动
44
48
38 41 室间隔及左室壁运动
9.17
搏幅普遍性减低
2018. 窦性心律
42
49
36 52 左室壁多节段运动搏
心力衰竭的原因
扩张型心肌病？
心律失常性心肌病？
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
心房颤动治疗
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
➢ 药物治疗—控制心室率（药物副作用，有效性，耐受性）
➢ 导管消融治疗—根治心律失常（成功率>95%；房颤>70%）
➢ 部分心律失常消融失败患者，可选择房室结阻断+心脏起博器
1
B
既往出血史或出血体质，贫血等
1
L
INR不稳定（INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)）
1
A
老年（即年龄＞65岁）（A）
1
D
药物（同时抗血小板药、非甾体类抗炎药）或嗜酒（各1分）
1或2
最高计分
9
得分 1
1
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
出院后用药 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
室间隔及左室壁 运动搏幅普遍性
减低
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
人格品德 至诚至信
辅助检查
➢ 头颅CT平扫：未见异常； ➢ 腹部B超：符合脂肪肝表现，胆、胰、脾及双肾声像图
未见异常； ➢ 颈动脉彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚并单发斑块形成，
右侧锁骨下动脉起始部斑块形成。
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
超声提示：
2019.11.5
LA 42mm LVEDD 49mm LVESD 36mm LVEF 52%
左室壁多节段运 动搏幅减低
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精 人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
超声提示：
2019.1.4
LA 39mm LVEDD 47mm LVESD 33mm LVEF 58%