无创机械通气 PPT课件
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无创正压机械通气PPT课件
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机械通气
机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人 的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。
无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法， 当然也有一些其他通气方式如负压通气，接口器 通气等
有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管 切开的通气方法
本质的说，无创通气和有创通气就通气而言无实 质性的区别，仅是呼吸机和病人的连接方式不同 而已 ，都遵循基本的机械通气原理
9
功能残气量
功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）指的是平静呼气末肺 内的气体量，功能残气量是平静呼吸时肺容量变化的起止点。正常成 人约为2500ml。
功能残气量是正常人的正常生理储备，它保证无论是吸气期还是呼气 期肺内气体都能和血液进行有效的交换，保证动脉血气的稳定。适当 的功能残气量有利于静脉血的氧合，改善肺的顺应性有利于肺的扩张， 防止肺不张的发生；功能残气量过小不利于氧合，肺顺应性也降低不 利于肺容积的扩张，可以发生肺不张；功能残气量过高则会造成肺泡 的过度膨胀反而不利于通气。
5
呼吸的动力
呼吸肌的运动是推动肺通气的原动力。主 要呼吸肌是隔肌和肋间肌，其中膈肌又是 最主要的呼吸肌。
6
肺容积
7
肺容积
肺总量（total lung capacity, TLC）：5-6升 肺活量（vital capacity, VC）：约4.6升 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）：比肺活
适当的功能残气量对病人是有益的，所以临床机械通气时常常使用适 当的呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）或持续气 道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）来维持适当的功 能残气量。
机械通气
机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人 的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。
无创机械通气一般指经鼻罩或口鼻罩的通气方法， 当然也有一些其他通气方式如负压通气，接口器 通气等
有创机械通气是指经气管插管（鼻或口）及气管 切开的通气方法
本质的说，无创通气和有创通气就通气而言无实 质性的区别，仅是呼吸机和病人的连接方式不同 而已 ，都遵循基本的机械通气原理
9
功能残气量
功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）指的是平静呼气末肺 内的气体量，功能残气量是平静呼吸时肺容量变化的起止点。正常成 人约为2500ml。
功能残气量是正常人的正常生理储备，它保证无论是吸气期还是呼气 期肺内气体都能和血液进行有效的交换，保证动脉血气的稳定。适当 的功能残气量有利于静脉血的氧合，改善肺的顺应性有利于肺的扩张， 防止肺不张的发生；功能残气量过小不利于氧合，肺顺应性也降低不 利于肺容积的扩张，可以发生肺不张；功能残气量过高则会造成肺泡 的过度膨胀反而不利于通气。
5
呼吸的动力
呼吸肌的运动是推动肺通气的原动力。主 要呼吸肌是隔肌和肋间肌，其中膈肌又是 最主要的呼吸肌。
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肺容积
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肺容积
肺总量（total lung capacity, TLC）：5-6升 肺活量（vital capacity, VC）：约4.6升 用力肺活量（forced vital capacity, FVC）：比肺活
适当的功能残气量对病人是有益的，所以临床机械通气时常常使用适 当的呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）或持续气 道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）来维持适当的功 能残气量。
《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
3
适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
无创机械通气ppt
02
呼吸道畅通
通过面罩等无创方式保持呼吸道畅通，避免因呼吸道阻塞而导致的呼
吸衰竭等症状。
03
肺通气功能改善
通过机械通气，改善肺通气功能，提高血氧分压和降低二氧化碳分压
。
技术流程
适应症判断
设备选择
医生根据患者病情需要，判断是否需要进行 无创机械通气。
根据患者病情和医生建议，选择合适的无创 通气设备和面罩等。
03
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症
急性呼吸衰竭
无创机械通气适用于急性呼吸衰竭 患者，如COPD急性加重期、心源 性肺水肿等。
慢性呼吸衰竭
对于慢性呼吸衰竭患者，无创机械 通气可改善患者生活质量，延缓病 程进展。
肺疾病
无创机械通气可用于肺疾病患者， 如支气管哮喘、肺炎等。
睡眠呼吸暂停综合征
无创机械通气可改善睡眠呼吸暂停 综合征患者的症状，提高睡眠质量 。
操作流程
监测与记录
将面罩等无创方式固定在患者面部，连接呼 吸机等设备，根据患者病情调整参数。
监测患者的生命体征和呼吸功能指标，记录 治疗过程和效果。
技术优势与不足
技术优势
无创机械通气具有操作简便、并发症发生率低、患者舒适度高等优势，可广 泛应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗。
技术不足
无创机械通气不适用于所有患者，如呼吸道分泌物较多或存在严重面部创伤 的患者等。此外，面罩的密闭性和适应性也是需要注意的问题。
无创机械通气效果持久稳定，而雾化吸入的效果可能会受到药物种 类和使用方法的影响。
06
无创机械通气的发展趋势与展望
当前研究的热点与进展
无创通气技术的改进
随着医疗技术的不断进步，无创通气技术也在不断改进，如面罩 、鼻罩等新型通气设备的研发，提高了患者的舒适度和依从性。
《无创正压机械通气》课件
《无创正压机械通 气》ppt课件
目录
• 无创正压机械通气概述 • 无创正压机械通气的适应症与禁忌症 • 无创正压机械通气治疗过程 • 无创正压机械通气与其他呼吸支持方
式的比较
目录
• 无创正压机械通气在临床实践中的应 用案例
• 无创正压机械通气的研究进展与未来 展望
01
CATALOGUE
无创正压机械通气概述
治疗后的护理
清洁与消毒
每次使用后对面罩和呼吸机进行 清洁和消毒，确保卫生安全。
皮肤护理
定期检查患者的皮肤状况，特别是 面罩佩戴部位的皮肤，避免压疮等 并发症。
随访与评估
治疗后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
04
CATALOGUE
无创正压机械通气与其他呼吸支持方式的 比较
使用便捷性
无创正压机械通气操作相对简单，易于掌握；其他无创呼吸支持方式可能需要特殊设备和 技术。
无创正压机械通气在不同疾病中的应用比较
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创正压机械通气可改善COPD患者的呼吸困难，提高生活质量
。
哮喘急性发作
02
对于哮喘急性发作患者，无创正压机械通气可缓解症状，降低
住院率。
手术后患者可能出现呼吸困难，无创正压 机械通气可以帮助患者快速恢复呼吸功能 。
禁忌症
面部创伤或畸形
无创正压机械通气需要佩戴面 罩，面部创伤或畸形可能影响
佩戴和通气效果。
气胸或纵隔气肿
无创正压机械通气会增加胸腔 内压力，可能导致气胸或纵隔 气肿加重。
严重心血管疾病
对于严重心血管疾病患者，无 创正压机械通气可能会增加心 脏负担，需谨慎使用。
目录
• 无创正压机械通气概述 • 无创正压机械通气的适应症与禁忌症 • 无创正压机械通气治疗过程 • 无创正压机械通气与其他呼吸支持方
式的比较
目录
• 无创正压机械通气在临床实践中的应 用案例
• 无创正压机械通气的研究进展与未来 展望
01
CATALOGUE
无创正压机械通气概述
治疗后的护理
清洁与消毒
每次使用后对面罩和呼吸机进行 清洁和消毒，确保卫生安全。
皮肤护理
定期检查患者的皮肤状况，特别是 面罩佩戴部位的皮肤，避免压疮等 并发症。
随访与评估
治疗后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
04
CATALOGUE
无创正压机械通气与其他呼吸支持方式的 比较
使用便捷性
无创正压机械通气操作相对简单，易于掌握；其他无创呼吸支持方式可能需要特殊设备和 技术。
无创正压机械通气在不同疾病中的应用比较
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创正压机械通气可改善COPD患者的呼吸困难，提高生活质量
。
哮喘急性发作
02
对于哮喘急性发作患者，无创正压机械通气可缓解症状，降低
住院率。
手术后患者可能出现呼吸困难，无创正压 机械通气可以帮助患者快速恢复呼吸功能 。
禁忌症
面部创伤或畸形
无创正压机械通气需要佩戴面 罩，面部创伤或畸形可能影响
佩戴和通气效果。
气胸或纵隔气肿
无创正压机械通气会增加胸腔 内压力，可能导致气胸或纵隔 气肿加重。
严重心血管疾病
对于严重心血管疾病患者，无 创正压机械通气可能会增加心 脏负担，需谨慎使用。
无创机械通气 ppt课件
气道分泌物多,排痰障碍
严重感染 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg
上腹部术后 严重肥胖
PH＜ 7.20
上气道机械性阻塞:如肺癌
精神紧张,难以配合
ppt课件 16
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性 呼吸衰竭 阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
心跳呼吸停止
自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高
气道分泌物多/排痰障碍
严重感染 极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定， 严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重 消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 酸中毒（pH≤7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者） 严重肥胖
BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双 水平正压 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压 RR (Respiratory Rate) 呼吸频率
3
创伤性 方 无创通气
通气模式
A/C SIMV CPAP
S S/T T CPAP
无保证 高 强大 高(40~60)
ppt课件 4
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
严重感染 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg
上腹部术后 严重肥胖
PH＜ 7.20
上气道机械性阻塞:如肺癌
精神紧张,难以配合
ppt课件 16
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性 呼吸衰竭 阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
心跳呼吸停止
自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高
气道分泌物多/排痰障碍
严重感染 极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定， 严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重 消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 酸中毒（pH≤7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者） 严重肥胖
BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双 水平正压 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压 RR (Respiratory Rate) 呼吸频率
3
创伤性 方 无创通气
通气模式
A/C SIMV CPAP
S S/T T CPAP
无保证 高 强大 高(40~60)
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通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
无创通气PPT精选课件
PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 ratio FVC (ml)
64.9±11.4 55.6±18.5 253±75 1283±610
67.2±13.7 58.6±21.3 252±67 1258±583
0.113 0.198 0.810 0.741
FEV1 (ml) APACHE II
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
7
无创通气和有创通气优劣的比较
无创通气不建立有创人工气道
•呼吸机相关肺炎等严重并 发症明显减少
•患方易于接受 •上、停呼吸机调节余地大
•无法提供有效的气道管理 •不能确保高度的、精确的 通气支持水平
8
无创通气的指征问题
9
无创通气应用时机的把握（1）
• 患者需要正压通气 • 不太需要有创人工气道的保护和支持时
• 规范的无创通气操作
25
以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗 慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研 究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
序贯通气组与对照组患者基础情况
组别 序贯通气组 常规通气组
例数 47 43
年龄 （岁）
67.6±10. 4
*姜超美, 白淑玲, 孙继红,等. 建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义. 中华护理杂志, 1994,29:434.
24
以肺部感染控制窗 为切换点行序贯通气的要点
• 合理应用抗生素、有效的气道管理 • “朝思暮想”地去发现PIC窗
• 细致的临床观察
• 在“窗”出现的早期拔管
• 拔管后立即使用无创通气
• 出窗后继续有创通气可能招致VAP
《无创机械通气》课件
发展阶段
随着技术的不断进步和临 床研究的深入，无创机械 通气逐渐应用于治疗各种 呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术 已经广泛应用于临床，成 为治疗轻到中度呼吸衰竭 的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸 或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择 适当的通气模式，如压力支持通气 、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克 等血流动力学不稳定的患者，无创机 械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液 或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要 调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
01
02
03
04
选择合适尺寸的面罩，避免长 时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保 密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔 湿润。
Байду номын сангаас
协助患者采取半卧位或坐位， 减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展 望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
1 2
智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患 者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通 气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
无创机械通气 PPT
持
神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭
器官移植术后的通气支 持
宫内窘迫
肺间质纤维化
胸廓畸形
肺减容术后的通气支持
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰 障碍
误吸可能性高
严重感染
合并其它器官功能衰 竭
面部创伤/术后/畸形
极度紧张
浅析无创机械通气
历史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起
60mmHg
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作
原因：
精神紧张、鼻/面罩 恐惧
过度用力呼吸
过早屏气
EPAP盲目过高，影响 血流动力学
支持压力不足
可能存在未发现的禁 忌症，如未经引流的 气胸
解决方法：
加强病人辅导和训 练
调整合适的EPAP 调整合适的PS
仔细查体排除禁忌 症
同步不良
原因：
精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障
适当调整EPAP水平， 增大FRC。注意同时 提高IPAP
神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭
器官移植术后的通气支 持
宫内窘迫
肺间质纤维化
胸廓畸形
肺减容术后的通气支持
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰 障碍
误吸可能性高
严重感染
合并其它器官功能衰 竭
面部创伤/术后/畸形
极度紧张
浅析无创机械通气
历史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起
60mmHg
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作
原因：
精神紧张、鼻/面罩 恐惧
过度用力呼吸
过早屏气
EPAP盲目过高，影响 血流动力学
支持压力不足
可能存在未发现的禁 忌症，如未经引流的 气胸
解决方法：
加强病人辅导和训 练
调整合适的EPAP 调整合适的PS
仔细查体排除禁忌 症
同步不良
原因：
精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障
适当调整EPAP水平， 增大FRC。注意同时 提高IPAP
无创通气学习教材PPT课件
PEEP益处与害处之间的平衡
益处 肺泡复张 改善PaO2 保护肺免受通气机肺损伤 减少吸气功 改善肺顺应性 护辅助左心室 支撑稳定胸壁 驱动远端气道分泌物 害处 肺泡过度扩张(气压伤) 心输出量减少（氧输送量减少） 吸气肌用力减少 减少脑血流灌注 需加强监
CPAP
有PEEP的各种优点与类似并发症 CPAP有自主呼吸，平均胸内压低，心 输出量影响小。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
CPAP 8~12cmH2O 多导睡眠仪监测下设定工作压力 少数种病人或CPAP耐受差的病人可改用 BiPAP，多有良好效果。
COPD
克服PEEPi占呼吸功的43% + 5% PEEPi 稳定期 2.4 +1.6cmH2O 急性期6.5 + 2.5cmH2O PaCO2>75mmHg可进行治疗
无创机械通气的类型
负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、
茄克衫式等） 间歇腹部加压通气
正压通气 高频通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频胸壁压迫震动通气
经鼻(面)罩正压机械通气
技术基础
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量补偿功能
流量触发
2、鼻、面罩性能
材料 气垫
无创机械通气临床应用
长海医院呼吸内科 白冲
机械通气
机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡 之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等 氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，
达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，
防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭
（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基
础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。
降低左心跨壁压,减低后负荷 对心肌收缩力无直接影响(除外原有心脏基 础疾病)
相关主题
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NIPPV 连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发 吸气相压力 辅助通气的保证 镇静药物使用 病人的舒适性和配合 清除分泌物 入睡后出现上气道阻塞 罩或接口器 增大 较差 较差 需较低 较低 不能 要求高 困难 有 有创通气 插管或切开 减小 好 较好 可较高 较高 可以 要求低 容易 无
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
治疗中若出现：
需FiO2过高(>60%) 通气量过大 通气阻力过大 1-2小时无好转 —— 尽早建立人工气道
无创机械通气应用
疗效判断
主要是临床表现 其次是动脉血气分析 生命体征 并发症
无创机械通气应用
护理、清洁及消毒
防止鼻面部受压溃破 佩戴鼻、面罩多点均匀着力 避免过度收紧头带 避免长时间压迫同一位置 口腔、气道护理，气道湿化 鼻面罩每天予清洁消毒
无创机械通气
无创机械通气概念
无创机械通气概念 所谓无创机械通气就 是经鼻或口鼻面罩连接 人工装置，达到增强或 改善患者呼吸功能、纠 正缺氧或二氧化碳储留 的一种治疗措施。
无创机械通气适应证
COPD导致的呼吸衰竭(AECOPD) ALI或早期ARDS 常规氧疗不能维持氧合 合并免疫抑制的呼吸衰竭 心源性肺水肿 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 其他 ：序贯治疗
长时间应用呼吸机，应进行保养
选择合适的鼻、口鼻面罩（必要时可定做）
无创机械通气应用
上机前相关人员准备 医务人员：掌握患者疾病的病理、病理 生理变化。 患者：对医务人员的解释、教育的理解 情况。
无创机械通气应用
联接呼吸机 联接氧气：按需调节氧流量
固定面罩：使患者感觉舒适、且紧密 联接呼吸机：最后联接呼吸机！
2. 4. 5. 6. 7. 漏气补偿好 口鼻面罩 模式少（S、T、S/T、 CPAP、AVAPS等） 不利于气道分泌物引流 容易面部损伤 2. 4. 5. 6. 7. 漏气补偿差
3.
高流量、低压力
3.
低流量、高压力
口鼻插管或气管切开插管 模式多（IPPV、PCV、 SIMV、PSV等) 并发症多 容易导致呼吸机依赖
BiPAP参数的调节特点
高压和低压的变化互不影响 通气压力＝高压－低压
无创机械通气应用
治疗前选择 呼吸机选择：
医护人员的操作技巧 数键控制量 疾病的需求
患者选择：
适应症
无创机械通气应用
呼吸机准备
检查呼吸机是否能正常运转
检查和/或更换过滤网
检查联接管，避免漏气
无创机械通气禁忌症
意识障碍 自主呼吸微弱或停止、无力排痰 不能配合NPPV或面罩不适 未经引流的气胸或纵隔气肿 上气道、上消化道或颌面部损伤/术后/畸形 上呼吸道梗阻 严重器官功能障碍（血流动力学不稳定、严重 的心律失常、消化道大出血或穿孔等） 误吸危险性大
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
调节呼吸机
初始通气设定模式 通气键设定在S键(PSV)＋AVAPS 或S/T(PSV/PCV)
＋AVAPS
初始EPAP：最低位置(4~6 cmH2O)
初始IPAP：10~12 cmH2O
IPAP-EPAP加IPAP 每次1~3cmH2O
呼吸稳定的标志
呼吸频率减慢 三凹征消失 辅助呼吸肌活动消失 胸腹式呼吸同步 腹式呼吸为主，且有明显的腹式运动 心率减慢、血压稳定 神志-精神状态稳定
无创机械通气应用
注意事项：
上机后迅速出现血压、SPO2下降，常见原因：张 力性气胸；内源性PEEP；严重低血容量状态或心 律失常 面罩固定，减少漏气，注意面罩接触的面部皮肤过 敏、肿胀、破溃甚至坏死 密切注意患者是否存在呕吐，误吸 嘱患者闭口吸气，以防胃肠胀气，增加反流、误吸
NIPPV 有创机械通气 可以称之为 有创呼吸机由压缩机送气 电磁阀根据设定的参数调节送气的强度和形式 “精细的气体开关”。无创呼吸机的特点是压力目标型的大流量发生器 1. 体积小、操作简单 1. 体积大、操作复杂 能够产生较有创 吸机大得多的持续气流量40L/m-50L/m并补偿漏气保证预置的压力水平
2~6min增加1次—— 直至呼吸平稳 根据SaO2或PaO2，调节氧流量 氧流量不宜过大
无创机械通气应用
监测指标：
患者主诉：可否耐受、有无胸闷等 生命体征：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度 呼吸力学监测：潮气量、分钟通气量 辅助检查：上机后半小时测血气分析
无创机械通气应用
无创机械通气应用
BiPAP呼吸机的模式
常用模式：
IPAP/EPAP：CPAP持续气道正压 S（自主呼吸模式）：PSV+PEEP T（时间控制模式）：PCV+PEEP 压力控制通气 S/T（自主呼吸加时间控制）：PSV/PCV+PEEP BiPAP双水平气道正压
无创机械通气应用
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
治疗中若出现：
需FiO2过高(>60%) 通气量过大 通气阻力过大 1-2小时无好转 —— 尽早建立人工气道
无创机械通气应用
疗效判断
主要是临床表现 其次是动脉血气分析 生命体征 并发症
无创机械通气应用
护理、清洁及消毒
防止鼻面部受压溃破 佩戴鼻、面罩多点均匀着力 避免过度收紧头带 避免长时间压迫同一位置 口腔、气道护理，气道湿化 鼻面罩每天予清洁消毒
无创机械通气
无创机械通气概念
无创机械通气概念 所谓无创机械通气就 是经鼻或口鼻面罩连接 人工装置，达到增强或 改善患者呼吸功能、纠 正缺氧或二氧化碳储留 的一种治疗措施。
无创机械通气适应证
COPD导致的呼吸衰竭(AECOPD) ALI或早期ARDS 常规氧疗不能维持氧合 合并免疫抑制的呼吸衰竭 心源性肺水肿 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 其他 ：序贯治疗
长时间应用呼吸机，应进行保养
选择合适的鼻、口鼻面罩（必要时可定做）
无创机械通气应用
上机前相关人员准备 医务人员：掌握患者疾病的病理、病理 生理变化。 患者：对医务人员的解释、教育的理解 情况。
无创机械通气应用
联接呼吸机 联接氧气：按需调节氧流量
固定面罩：使患者感觉舒适、且紧密 联接呼吸机：最后联接呼吸机！
2. 4. 5. 6. 7. 漏气补偿好 口鼻面罩 模式少（S、T、S/T、 CPAP、AVAPS等） 不利于气道分泌物引流 容易面部损伤 2. 4. 5. 6. 7. 漏气补偿差
3.
高流量、低压力
3.
低流量、高压力
口鼻插管或气管切开插管 模式多（IPPV、PCV、 SIMV、PSV等) 并发症多 容易导致呼吸机依赖
BiPAP参数的调节特点
高压和低压的变化互不影响 通气压力＝高压－低压
无创机械通气应用
治疗前选择 呼吸机选择：
医护人员的操作技巧 数键控制量 疾病的需求
患者选择：
适应症
无创机械通气应用
呼吸机准备
检查呼吸机是否能正常运转
检查和/或更换过滤网
检查联接管，避免漏气
无创机械通气禁忌症
意识障碍 自主呼吸微弱或停止、无力排痰 不能配合NPPV或面罩不适 未经引流的气胸或纵隔气肿 上气道、上消化道或颌面部损伤/术后/畸形 上呼吸道梗阻 严重器官功能障碍（血流动力学不稳定、严重 的心律失常、消化道大出血或穿孔等） 误吸危险性大
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
调节呼吸机
初始通气设定模式 通气键设定在S键(PSV)＋AVAPS 或S/T(PSV/PCV)
＋AVAPS
初始EPAP：最低位置(4~6 cmH2O)
初始IPAP：10~12 cmH2O
IPAP-EPAP加IPAP 每次1~3cmH2O
呼吸稳定的标志
呼吸频率减慢 三凹征消失 辅助呼吸肌活动消失 胸腹式呼吸同步 腹式呼吸为主，且有明显的腹式运动 心率减慢、血压稳定 神志-精神状态稳定
无创机械通气应用
注意事项：
上机后迅速出现血压、SPO2下降，常见原因：张 力性气胸；内源性PEEP；严重低血容量状态或心 律失常 面罩固定，减少漏气，注意面罩接触的面部皮肤过 敏、肿胀、破溃甚至坏死 密切注意患者是否存在呕吐，误吸 嘱患者闭口吸气，以防胃肠胀气，增加反流、误吸
NIPPV 有创机械通气 可以称之为 有创呼吸机由压缩机送气 电磁阀根据设定的参数调节送气的强度和形式 “精细的气体开关”。无创呼吸机的特点是压力目标型的大流量发生器 1. 体积小、操作简单 1. 体积大、操作复杂 能够产生较有创 吸机大得多的持续气流量40L/m-50L/m并补偿漏气保证预置的压力水平
2~6min增加1次—— 直至呼吸平稳 根据SaO2或PaO2，调节氧流量 氧流量不宜过大
无创机械通气应用
监测指标：
患者主诉：可否耐受、有无胸闷等 生命体征：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度 呼吸力学监测：潮气量、分钟通气量 辅助检查：上机后半小时测血气分析
无创机械通气应用
无创机械通气应用
BiPAP呼吸机的模式
常用模式：
IPAP/EPAP：CPAP持续气道正压 S（自主呼吸模式）：PSV+PEEP T（时间控制模式）：PCV+PEEP 压力控制通气 S/T（自主呼吸加时间控制）：PSV/PCV+PEEP BiPAP双水平气道正压
无创机械通气应用