无创机械通气
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陈荣昌定稿无创通气在现代机械通气中的重要地位
严重哮喘发作NPPV的应用策略
无创通气的治疗目的
• NPPV治疗严重哮喘发作的目的：
增强支气管舒张作用
替代气 管插管
预防呼吸衰竭预减防少和插
治疗早期呼吸管需衰要竭
替代气管插管
辅助雾 化吸入
哮喘发作的严重程度
• 随机前瞻对照研究 • 严重哮喘急性发作 • 常规治疗 vs NPPV+常规治疗 • 主要终点： FEV1的改善、ICU时间和住院时间 • 次要终点：RR、血 pH, PaO2/FIO2, PaCO2, 吸入药物的需求
早期应用NPPV降低AECOPD插管 率
（前瞻性随机对照研究）
15.2%
4.6%
中国无创机械通气协作 组
气管插管率的分层分析
汇总分析
对照组
NPPV组 P值
15.2%(26/171) 4.7%(8/171) 0.002
分层分析
pH<7.30 26.7%(8/30) 7.0%(3/43) 0.042 pH≥7.30 12.8%(18/141) 3.9%(5/128) 0.015
量、治疗失败率
[Respir Care 2010;55(5):536–543]
病例入选和排除标准
• 入选标准：
哮喘史>1年；
医生判断为哮喘发作
RR>30次/Min,
HR>100次/Min,
SpO2% < 92% (或PaO2<60mmHg)
• 排除标准：
吸烟史>10年；
COPD
紧急气管插管指征,
低血压或心律紊乱
用PSV+PEEP
无创通气临床上的重要地位
短暂的辅助通气 早期的辅助通气 应急的通气支持 辅助呼吸机撤离 长期的机械通气
无创机械通气小讲课
案例三：中枢性呼吸衰竭
总结词
中枢性呼吸衰竭患者中枢神经系统受 损，无创机械通气有助于恢复自主呼 吸功能。
详细描述
中枢性呼吸衰竭常见于中枢神经系统 损伤或病变，导致呼吸肌麻痹或功能 障碍。无创机械通气通过支持呼吸肌 功能，促进自主呼吸恢复，改善中枢 性呼吸衰竭患者的预后。
案例四：重症肌无力
总结词
重症肌无力患者肌肉疲劳无力，无创机 械通气可减轻呼吸肌负担，改善生活质 量。
无创机械通气能够提供持续的气 流泡通 气量，改善氧合和二氧化碳排出
。
降低呼吸肌的疲劳和负担，减少 呼吸衰竭的风险。
适应症与禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、肺心病、重症 哮喘等引起的呼吸衰竭。
禁忌症
气胸、纵隔气肿、严重心 律失常等严重疾病。
。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
VS
详细描述
重症肌无力患者因神经肌肉接头功能障碍 导致肌肉疲劳无力，出现呼吸困难。无创 机械通气能够减轻呼吸肌负担，改善气体 交换，缓解症状，提高患者的生活质量。 同时，无创机械通气还可以作为重症肌无 力患者的辅助治疗手段，与药物协同作用 ，控制病情进展。
2023
PART 05
无创机械通气的发展趋势 与展望
REPORTING
当前研究热点与发展趋势
智能控制与远程管理
多模式通气
利用物联网和人工智能技术，实现无 创机械通气设备的远程监控和管理， 提高设备使用效率和安全性。
研究和发展多种通气模式，以满足不 同患者的需求，如无创正压通气、无 创呼衰通气等。
个体化治疗
根据患者的生理特征和疾病状况，制 定个性化的通气治疗方案，提高治疗 效果和患者舒适度。
无创机械通气
❖ 评估患者病情、生命体征变化及人机配合情况是否良好 。
❖ 根据病情及患者的适应情况调节呼吸机参数，观察呼吸 机显示各项指标是否正常。
❖ 治疗过程中密切观察患者的病情变化及生命体征，适时 监测患者的动脉血气分析情况。
无创呼吸机的调整—压力
IPAP：相当于压力支持通气PSV EPAP:相当于呼气末正压PEEP
整个治疗过程还需要根据患者的病情变化 随时调整通气参数。最终以达到缓解气促， 减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血 气为目标。
无创呼吸机的调整—IPAP
范围：5—40cmH2O 初设：8--10cmH2O，逐渐升高。
S模式：Spontaneous自主呼吸模式
患者能自主呼吸或能自主触发呼吸机送 气，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸 气时间。
无创呼吸机的通气模式
T模式：Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机 送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病 人
无创呼吸机的通气模式
机动护士培训： 无创机械通气
综合ICU:齐娟兵 2018年9月14日
❖ 无创通气的定义 ❖ 无创通气与有创通气的区别 ❖ 无创通气的适应症与禁忌症 ❖ 无创呼吸机操作及参数调节 ❖ 无创通气的疗效判定 ❖ 无创通气的注意事项 ❖ 操作流程
无创机械通气的定义
❖ 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一 系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻 面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。
❖ 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连 的无创正压机械通气的方法。
有创通气与无创通气的区别（一）
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
❖ 根据病情及患者的适应情况调节呼吸机参数，观察呼吸 机显示各项指标是否正常。
❖ 治疗过程中密切观察患者的病情变化及生命体征，适时 监测患者的动脉血气分析情况。
无创呼吸机的调整—压力
IPAP：相当于压力支持通气PSV EPAP:相当于呼气末正压PEEP
整个治疗过程还需要根据患者的病情变化 随时调整通气参数。最终以达到缓解气促， 减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血 气为目标。
无创呼吸机的调整—IPAP
范围：5—40cmH2O 初设：8--10cmH2O，逐渐升高。
S模式：Spontaneous自主呼吸模式
患者能自主呼吸或能自主触发呼吸机送 气，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸 气时间。
无创呼吸机的通气模式
T模式：Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机 送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病 人
无创呼吸机的通气模式
机动护士培训： 无创机械通气
综合ICU:齐娟兵 2018年9月14日
❖ 无创通气的定义 ❖ 无创通气与有创通气的区别 ❖ 无创通气的适应症与禁忌症 ❖ 无创呼吸机操作及参数调节 ❖ 无创通气的疗效判定 ❖ 无创通气的注意事项 ❖ 操作流程
无创机械通气的定义
❖ 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一 系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻 面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。
❖ 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连 的无创正压机械通气的方法。
有创通气与无创通气的区别（一）
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
无创机械通气ppt
02
呼吸道畅通
通过面罩等无创方式保持呼吸道畅通，避免因呼吸道阻塞而导致的呼
吸衰竭等症状。
03
肺通气功能改善
通过机械通气，改善肺通气功能，提高血氧分压和降低二氧化碳分压
。
技术流程
适应症判断
设备选择
医生根据患者病情需要，判断是否需要进行 无创机械通气。
根据患者病情和医生建议，选择合适的无创 通气设备和面罩等。
03
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症
急性呼吸衰竭
无创机械通气适用于急性呼吸衰竭 患者，如COPD急性加重期、心源 性肺水肿等。
慢性呼吸衰竭
对于慢性呼吸衰竭患者，无创机械 通气可改善患者生活质量，延缓病 程进展。
肺疾病
无创机械通气可用于肺疾病患者， 如支气管哮喘、肺炎等。
睡眠呼吸暂停综合征
无创机械通气可改善睡眠呼吸暂停 综合征患者的症状，提高睡眠质量 。
操作流程
监测与记录
将面罩等无创方式固定在患者面部，连接呼 吸机等设备，根据患者病情调整参数。
监测患者的生命体征和呼吸功能指标，记录 治疗过程和效果。
技术优势与不足
技术优势
无创机械通气具有操作简便、并发症发生率低、患者舒适度高等优势，可广 泛应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗。
技术不足
无创机械通气不适用于所有患者，如呼吸道分泌物较多或存在严重面部创伤 的患者等。此外，面罩的密闭性和适应性也是需要注意的问题。
无创机械通气效果持久稳定，而雾化吸入的效果可能会受到药物种 类和使用方法的影响。
06
无创机械通气的发展趋势与展望
当前研究的热点与进展
无创通气技术的改进
随着医疗技术的不断进步，无创通气技术也在不断改进，如面罩 、鼻罩等新型通气设备的研发，提高了患者的舒适度和依从性。
《无创正压机械通气》课件
《无创正压机械通 气》ppt课件
目录
• 无创正压机械通气概述 • 无创正压机械通气的适应症与禁忌症 • 无创正压机械通气治疗过程 • 无创正压机械通气与其他呼吸支持方
式的比较
目录
• 无创正压机械通气在临床实践中的应 用案例
• 无创正压机械通气的研究进展与未来 展望
01
CATALOGUE
无创正压机械通气概述
治疗后的护理
清洁与消毒
每次使用后对面罩和呼吸机进行 清洁和消毒，确保卫生安全。
皮肤护理
定期检查患者的皮肤状况，特别是 面罩佩戴部位的皮肤，避免压疮等 并发症。
随访与评估
治疗后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
04
CATALOGUE
无创正压机械通气与其他呼吸支持方式的 比较
使用便捷性
无创正压机械通气操作相对简单，易于掌握；其他无创呼吸支持方式可能需要特殊设备和 技术。
无创正压机械通气在不同疾病中的应用比较
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创正压机械通气可改善COPD患者的呼吸困难，提高生活质量
。
哮喘急性发作
02
对于哮喘急性发作患者，无创正压机械通气可缓解症状，降低
住院率。
手术后患者可能出现呼吸困难，无创正压 机械通气可以帮助患者快速恢复呼吸功能 。
禁忌症
面部创伤或畸形
无创正压机械通气需要佩戴面 罩，面部创伤或畸形可能影响
佩戴和通气效果。
气胸或纵隔气肿
无创正压机械通气会增加胸腔 内压力，可能导致气胸或纵隔 气肿加重。
严重心血管疾病
对于严重心血管疾病患者，无 创正压机械通气可能会增加心 脏负担，需谨慎使用。
目录
• 无创正压机械通气概述 • 无创正压机械通气的适应症与禁忌症 • 无创正压机械通气治疗过程 • 无创正压机械通气与其他呼吸支持方
式的比较
目录
• 无创正压机械通气在临床实践中的应 用案例
• 无创正压机械通气的研究进展与未来 展望
01
CATALOGUE
无创正压机械通气概述
治疗后的护理
清洁与消毒
每次使用后对面罩和呼吸机进行 清洁和消毒，确保卫生安全。
皮肤护理
定期检查患者的皮肤状况，特别是 面罩佩戴部位的皮肤，避免压疮等 并发症。
随访与评估
治疗后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
04
CATALOGUE
无创正压机械通气与其他呼吸支持方式的 比较
使用便捷性
无创正压机械通气操作相对简单，易于掌握；其他无创呼吸支持方式可能需要特殊设备和 技术。
无创正压机械通气在不同疾病中的应用比较
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
01
无创正压机械通气可改善COPD患者的呼吸困难，提高生活质量
。
哮喘急性发作
02
对于哮喘急性发作患者，无创正压机械通气可缓解症状，降低
住院率。
手术后患者可能出现呼吸困难，无创正压 机械通气可以帮助患者快速恢复呼吸功能 。
禁忌症
面部创伤或畸形
无创正压机械通气需要佩戴面 罩，面部创伤或畸形可能影响
佩戴和通气效果。
气胸或纵隔气肿
无创正压机械通气会增加胸腔 内压力，可能导致气胸或纵隔 气肿加重。
严重心血管疾病
对于严重心血管疾病患者，无 创正压机械通气可能会增加心 脏负担，需谨慎使用。
无创机械通气
无创性正压通气
近30年来，NPPV得到了较广泛的应用， 也获得了丰富的临床应用经验。
尽管已有许多循证医学的研究证明了 NPPV在急性呼吸衰竭中的确切疗效，
但至今仍有许多争论，仍有许多潜在问 题有待解决。
压力模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) 呼吸转换：T S S/T
压力调节
EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直 至10~15cmH2O 可间断治疗 >6h/d 有充血性心力衰竭或肺炎者 IPAP20~25cmH2O， 50%反应差、需插管
急性肺水肿
Berston等对CPAP治疗严重性肺水肿的有效性进 行了前瞻性随机对照研究，在内科常规治疗基础 上家用CPAP组显著加速生理学参数的改善， CPAP将气管插管率从35%降至0. 有些研究提示PSV+PEEP，比CPAP可提供更大的 好处（但也有不一致的研究结果） 机制：正压通气减少氧耗，减少分流，改善氧合； 增加胸内压，减少静脉回流，减轻心脏负担。 明确病因：如AMI，ACS或心血管不稳定（低BP, 致命心律失常）——有创
监测项目
中断NPPV的标准
因为不舒适或疼痛，不能耐受面罩 不能改善气体交换或呼吸困难 需要气管插管来处理分泌物或保护气道 血流动力学不稳定 心电图不稳定，有心肌缺血或显著的室性心律 失常 因CO2潴留而嗜睡或低氧血症而烦躁不安的患 者，应用NPPV30min后神志没有改善
急性呼衰时应用NPPV的预计成功指标
NPPV与有创通气的比较
NPPV 人机连接方式 气道密闭和紧固性 气道保护和防止误吸 吸气触发和人机同步 提供的吸气压力或容量辅助 镇静药、麻醉药的应用 对患者的配合要求 气道分泌物的清除 通气无效腔 与呼吸机相关的肺感染 人工气道并发症 经鼻或口鼻面罩、咬口器 较差 无此作用 要求较高 较低 慎用 高 困难 较大 可避免或减低 无 有创通气 经气管插管或气管切开 好 有此作用 要求低 高 可用 低 容易 较小 较高 有
无创机械通气的临床应用小讲课护理课件
面部压伤的处理
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
无创机械通气
定义 是指无需建立人工通气的机械通气方法,包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。正压通气又称无创正压通气（NPPV）。包括双 水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）。 适用症 1、呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。 2、急性加重期的COPD:主要适用于伴中度呼吸性酸中毒的急性 加重期COPD:的病人。 3、稳定期COPD:主要适用指征包括：①伴有乏力、呼吸困难、 嗜睡等症状；②气体交换异常；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、 氧疗等内科治疗无效。 4、其它:包括心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺 炎等。
ห้องสมุดไป่ตู้
4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
ห้องสมุดไป่ตู้
4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
无创机械通气
13
(三)
1、非创伤
2、感染率低，几乎没有VAP 3、直接损伤轻微，并发症少而轻 4、保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）， 痛苦小，易接受 5、使用方便，可以随时上机，随时撤机 6、辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，
缩短插管时间、缩短ICU住院时间
7、明显减少插管率
–主要是指患者呼－吸气时相与呼吸
机高－低压力转换是否一致
–望、闻、问、切
通气效果
——及时调整、与患者交流
1）通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无 改善（PCO2下降< 16%，PH < 7.30 ，PO2 < 40mmHg ） 2）出现呕吐、消化道出血 3）气道分泌物增多，引流困难 4）出现低血压，严重心律失常等循环系统 异常的表现 5）原有的神智障碍应用无创通气30分钟无 改善，或因缺氧出现烦躁不安
31
无 创 呼 吸 机 操 作 流 程
6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无 脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病 人生命体征的变化.病情发生变化随时通 知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常 ,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机.
9、进行终末处置.
IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合
多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功 能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 • CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O • 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗 压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O • 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模 式 • 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩
(三)
1、非创伤
2、感染率低，几乎没有VAP 3、直接损伤轻微，并发症少而轻 4、保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）， 痛苦小，易接受 5、使用方便，可以随时上机，随时撤机 6、辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，
缩短插管时间、缩短ICU住院时间
7、明显减少插管率
–主要是指患者呼－吸气时相与呼吸
机高－低压力转换是否一致
–望、闻、问、切
通气效果
——及时调整、与患者交流
1）通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无 改善（PCO2下降< 16%，PH < 7.30 ，PO2 < 40mmHg ） 2）出现呕吐、消化道出血 3）气道分泌物增多，引流困难 4）出现低血压，严重心律失常等循环系统 异常的表现 5）原有的神智障碍应用无创通气30分钟无 改善，或因缺氧出现烦躁不安
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无 创 呼 吸 机 操 作 流 程
6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无 脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病 人生命体征的变化.病情发生变化随时通 知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常 ,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机.
9、进行终末处置.
IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合
多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功 能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 • CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O • 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗 压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O • 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模 式 • 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩
《无创机械通气技术》课件
无创机械通气的并发症
常见并发症
• 气压损伤 • 皮肤损伤 • 呼吸急促 • 不能耐受面罩
处理技巧
• 调整呼吸机参数和气流量，缓解不适症状 • 及时更换面罩等接口，避免气压损伤和
皮肤损伤 • 注意观察呼吸节律和心率变化，及时调
整治疗方案
无创机械通气的撤机原则
无创机械通气的撤机原则需要根据患者的具体情况进行评估，通常需要观察患者的呼吸节律、血 氧饱和度等指标。遵循以下原则：
应用于睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症是无创机械通气技术的常见 应用领域之一。患者通常可以通过连续的正压通 气技术改善睡眠质量，减少病情加重的发生。
应用于急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是无创机械通气技术的主要应用领 域之一，通过调整呼吸机参数，有效控制患者的 通气和换气，改善患者的通气功能和氧合功能。
无创机械通气的应用
1
急性呼吸衰竭
无创机械通气是急性呼吸衰竭的常规治疗方法之一，其优势在于可以有效提高血 氧饱和度，减轻患者的呼吸困难感，降低二氧化碳潴留和肺部感染的风险。
2
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气也被用于治疗慢性阻塞性肺疾病等慢性通气障碍，通过调整呼吸机 参数，减轻患者的症状，改善生活质量。
3
3
评估
医护人员应对患者进行评估，确定是 否适合接受无创机械通气治疗。
实施
无创机械通气治疗需要按照严格的医 嘱和呼吸机参数进行实施，避免出现 不必要的风险。
无创机械通气的效果评估
参数 血氧饱和度 呼吸频率
心率 意识状态
评估指标 Sp O2 RR
HR GCS评分
目标值 ≥ 90% 每分钟呼吸次数下降10次以 上 30%缓解 维持稳定
自主呼吸
《无创机械通气》课件
发展阶段
随着技术的不断进步和临 床研究的深入，无创机械 通气逐渐应用于治疗各种 呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术 已经广泛应用于临床，成 为治疗轻到中度呼吸衰竭 的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸 或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择 适当的通气模式，如压力支持通气 、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克 等血流动力学不稳定的患者，无创机 械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液 或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要 调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
01
02
03
04
选择合适尺寸的面罩，避免长 时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保 密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔 湿润。
Байду номын сангаас
协助患者采取半卧位或坐位， 减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展 望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
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智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患 者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通 气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
无创机械通气指征
无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。
无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。
以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。
无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。
心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。
NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。
神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。
睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。
呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。
外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。
无创机械通气可以作为康复和支持的手段。
无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
无创机械通气NIPPV
无创机械通气NIPPV无创机械通气（NIPPV）是一种新型的呼吸辅助治疗方法，它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）、心衰、肺炎等疾病，以及危重病人的治疗管理等。
NIPPV利用一种特殊的面罩，将正压气体传递到患者的肺部，从而减少其肺泡内的二氧化碳浓度，增加其肺泡内的氧气浓度，提高患者的呼吸质量和生命质量。
NIPPV的优点在于它既解除了患者的呼吸困难，又避免了气管插管和机械通气危险带来的并发症，如气胸、支气管痉挛和肺部感染等。
此外，NIPPV还可以提高患者的舒适度，减轻患者的焦虑情绪，从而促进患者的康复。
NIPPV的应用非常广泛，不仅适用于各种急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者，还可以用于各种预防和治疗呼吸系统并发症的情况下。
例如，在手术、麻醉或其他有危险的情况下，NIPPV可以用来维持患者的呼吸功能，防止患者发生缺氧和二氧化碳潴留等危险情况。
另外，在某些情况下，如儿科和老年病室，使用NIPPV可降低病人的感染风险。
NIPPV虽然是安全、有效的，但仍有许多限制和注意事项。
首先，NIPPV的应用需要严格的医疗指导和监控，以确保患者的呼吸功能得到足够的支持。
其次，患者的病情必须严格评估，以判断哪种呼吸辅助治疗适用于患者。
最后，患者使用NIPPV面罩时，需要精心调整罩口大小，以确保面罩与面部的良好贴合。
总之，无创机械通气NIPPV是一种安全、有效的呼吸辅助治疗技术。
它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是COPD、心衰和肺炎等疾病，还可以用于危重病人的治疗管理。
当然，对于患者的使用，医生还需要根据不同情况，选择最适合患者的治疗方案。
无创机械通气的临床应用
无创机械通气的临床应用无创机械通气的临床应用1. 简介1.1 定义：无创机械通气是指通过口鼻面罩或鼻罩，将氧气和正压通气应用于患者的呼吸道，以改善呼吸功能和治疗呼吸衰竭的一种方法。
1.2 优势：相比有创机械通气，无创机械通气具有以下优势：- 减少呼吸道感染的风险- 提高患者的舒适度和合作性- 降低氧气护理的费用- 减少患者住院时间2. 适应症2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- COPD急性加重期- COPD在基线状态下的通气障碍2.2 心力衰竭- 心衰伴有CO2潴留或通气不足2.3 肺水肿- 不伴有严重意识障碍的急性肺水肿2.4 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）- 中度至重度SAS患者无法耐受持续气道正压通气时- 无法接受或无法持续使用CPAP治疗的SAS患者2.5 其他适应症- 严重哮喘- 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭- 重症肌无力等3. 设备选择与应用3.1 设备选择- 正压通气机：根据患者的需要，选择合适的正压通气机器。
- 口鼻面罩或鼻罩：根据患者的面部形态和舒适度选择合适的面罩。
- 雾化器：根据患者的需要选择是否需要雾化治疗。
3.2 使用方法- 将患者舒适地安置于床上或椅子上，保持正确的体位。
- 适当调整面罩或鼻罩，确保与面部的贴合度。
- 设置合适的正压通气机参数，包括压力、流量和氧气浓度等。
4. 患者监测与护理4.1 监测指标- 血氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪（SpO2）监测患者的血氧水平。
- 呼吸频率：观察患者的呼吸频率是否正常。
- 平均气道压：根据患者的需要，调整正压通气机的平均气道压。
4.2 护理措施- 定期检查面罩或鼻罩的密封情况，确保气密性。
- 定期清洁设备，包括面罩、鼻罩、管道等。
- 监测患者的症状和呼吸情况，及时调整正压通气机参数。
5. 风险与合并症5.1 压疮：由于长时间佩戴面罩或鼻罩，容易造成面部压疮。
5.2 通气不耐受：部分患者可能无法耐受正压通气，需要酌情调整或停止应用。
无创机械通气
无创呼吸机旳调整---IPAP
范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.
有益之处
不良反应
潮气量增长
心排血量降低
PaO2↑↑ PaCO2↓ 心率减慢
腹胀明显 不适 心率加紧
无创呼吸机旳调整---IPAP
原则:以最低旳IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%
无创呼吸机旳调整---EPAP
吸暂停时采用触发模式。
T模式特点
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
S/T模式特点和所设指标
特点：
1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通 气(T)。
S / T模式：触发模式／时间模 式
❖ 在此模式下，呼吸机能跟随病人旳自主呼吸。但医生 也能够设定一种呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此 阈值。该值为备用呼吸频率，当病人旳自主呼吸频率 低于此值时将用此频率。当病人不能连续触发呼吸机， 或病人旳基础呼吸频率较低时，医生要确保一种最小 旳备用呼吸频率时，采用此种模式。
常见问题及处理措施(七):误吸
❖ 有误吸可能旳患者尽量不用 ❖ 半卧位 ❖ 防止饱餐后立即无创通气
常见问题及处理措施(八):排痰障碍
鼓励患者主动排痰
总结(一)
无创通气旳目旳: PaO2 ＞ 50~60mmHg 措施:提升FiO2 提升IPAP 提升EPAP
总结(二)
无创通气旳目旳:使PaCO2有所降低 措施:提升IPAP 降低反复呼吸 控制FiO2,使PaO2维持在50~60mmHg
❖ 患者原因:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提升FiO2,提升IPAP
或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张
无创机械通气
推荐意见：NPPV可改善心源性肺水肿患者的 气促症状，改善心功能，降低气管插管率和 死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP 治疗失败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前 多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞的风 险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患 者仍应慎用BiPAP。
（十）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）
• 从现有的应用经验和研究的结果来看，NPPV可能适合于有选择病 例的ALI/ARDS的早期干预，因此不建议常规应用NPPV。对符合以 下条件者可试行治疗： （1）患者清醒合作，病情相对稳定； （2）无痰或痰液清除能力好； （3）无多器官功能衰竭； （4）SAPSⅡ≤34； （5）NPPV治疗1~2 h后PaO2/FiO2＞175 mm Hg； （6）基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创伤等）。 特别注意，NPPV只是一种呼吸支持治疗，而不是病因治疗。开始 治疗有改善并不代表最终治疗的有效。需要密切监测病情变化， 一旦病情恶化并达到气管插管的指标则转为有创通气，避免延误 气管插管。
推荐意见：NPPV在哮喘严重急性发 作中的应用存在争论,在没有应用禁 忌证的前提下可以尝试应用[C级]。 治疗过程中应该同时给予雾化吸入 支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治 疗后无改善应及时气管插管有创通 气。
（六）NPPV辅助撤机
• 有创通气患者早日撤机，对减少人工气道和呼 吸机相关的并发症（呼吸机相关性肺炎等）具 有重要意义。常规的撤机过程是从有创通气过 渡到单纯氧疗。 • NPPV作为过渡性的或降低强度的辅助通气方法， 帮助实现提早撤机拔管和减少撤机失败。
无创机械通气
厦门市第三医院ICU 陈辉民
无创机械通气（non-invasive positive pressure ventilation， NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正 压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续 气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。 1、无创机械通气指征 2、无创机械通气实施 3、无创机械通气设置
无创机械通气
b a
b
全面罩
三、全面罩的优缺点： 对于严重呼吸困难患者，其效果更好 缺点: ①增加死腔量
②较难保持良好的密封性
③增加面部压痛的风险 ④幽闭恐怖症
全面罩
⑤增加误吸风险 ⑥交流不方便 ⑦不能经口进食 ⑧分泌物清除困难 ⑨呼吸机故障时增加室息的风险
鼻塞或鼻垫
鼻塞或鼻垫
COPD
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞ 45 mm Hg）的AECOPD患者是否需要应用 NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患 者对治疗的耐受性[C级] 。
COPD
对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的 AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低， 可以在严密观察的前提下短时间（1~2 h）试 用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有 创通气[C级] 。
排气方式
严格意义讲，BiPAP呼吸机的运转以适度漏气 为基础，绝对不漏气的情况下不能运 因此若单向阀或单向活瓣的性能越好BiPAP呼 吸机的工作性能越差 若单向阀在吸气期不漏气，则理论上BiPAP呼 吸机将不能运转
漏气补偿
漏气补偿是NIPPV的核心装置，因为通过口、 鼻、喉罩连接呼吸机，很难避免漏气 没有漏气补偿，正压通气的容量无法保证，将 严重影响临床疗效 NIPPV是否具备漏气补偿装置，通常是衡量和 评价呼吸机性能的重要指标
S模式
指患者自主呼吸在加上呼吸机能释放预定吸气 压的一种通气。 需设定的参数：IPAP（吸气期气道正压）、 EPAP（呼气期气道正压）、FiO2
S模式
当患者吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放 出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力 呼气终末借助呼气末端的限制气流活瓣等装置， 使呼吸压力高于大气压，使呼气末小气道开放 以利于CO2排出，呼气末肺泡膨胀使FRC（功 能残气量）增多，以利于氧合
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吸气相IPAP设置过高
送气气流大、潮气量大 氧浓度低 影响耐受性 影响氧合
吸气相IPAP过低
送气量小、潮气量低 氧浓度可高 也不能改善氧合
所以IPAP设置范围10-18cmH2O,保障潮气量。
呼气相EPAP
克服气道助力 a 克服外源性人工管道助力 b 克服病人内源性气道助力（1-2cmH2O)
a+b助力设置=EPAP大于4cmH2O 内源性PEEP偏大的病人EPAP更大于 4cmH2O
BiPAP呼吸机调节
模式种类：S T S/T S模式（同步模式）：采用流量触发，机器提供的 吸气压力和呼气压力的转换是由病人呼吸气流控 制，通过调整吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度 达到较好的人机同步 T模式（时间模式）：当监测频率低于设定值时， 呼吸机按备用频率进行控制（即检测时间大于备 用频率，一般设为4—6次）
痰液窒息和呕吐物误吸原因及防治
FMMV初期咳痰量增加 －FMMV对呼吸道分泌物引流的影响是双向的 原因： 营养不良和电解质紊乱
昏迷或昏睡 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气
防治：
饭后采用半卧位 如病情许可饭后0.5～1小时暂停FMMV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理
胃肠胀气原因及防治
经鼻面罩BiPAP：双水平气道正压通气（一种病人触发， 流量切换模式通气） 经气管导管BiPAP：双向气道正压通气（一种压力控制， 时间切换模式通气），基本方式是连续气道正压水平，且 在连续正压的高低压之间切换，病人在一个高压水平周期 或者一个低压水平周期内自由的进行若干切换，直至呼吸， 利用P high切换至P low时功能残气量减少，增加呼出气量，提供通
+
EPAP 5 2cmH2O最舒适
+
使用BiPAP呼吸机之前
正确选择有应用无创通气指征的病人
尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除
正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 充分做好病人及家属的思想工作，以便配 合使用
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作
高龄患者围手术期的通 气支持
神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭 器官移植术后的通气支 持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持
BiPAP呼吸机的设置
模式: S/T
IPAP:相当于气道峰压PIP, 8－10 cmH2O起逐步上调至理想压力，10— 18cmH2O EPAP(相当于PEEP，决定功能潮气量)：3－5 cmH2O, 根据 1、触发灵敏度 2、内原性PEEP 3、SaO2和PaO2 上下调节 延迟升压功能(Ramp)：从最低的3mbar开始，在设定的时间内缓步升 至工作压力 考察鼻/面罩使用情况
CO2潴留改善不明显
原因：
解决方法：
增大PS 适当增大漏气量
PS不够 漏气量不够 EPAP不够
分泌物过多，排出 不畅 治疗时间不够 合并OSA，夜间 EPAP水平未调整 其它治疗？
打开鼻罩的所有开口 或适当松动鼻罩 IPAP低于15cmH2O时 采用PEV排气阀
加强病人辅导和训 练 调整合适的EPAP 调整合适的PS
仔细查体排除禁忌 症
同步不良
原因：
解决方法：
精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障
加强病人的辅导 和训练 调整鼻/面罩的佩 带、加用下颌带、 减少漏气口的开 放、检查管道是 否漏气 及时清除管道积 水、调整合适的 湿化温度
® 应用BiPAP 呼吸机的成功指
病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善
征
BiPAP呼吸机失败指征
肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不ห้องสมุดไป่ตู้配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
口鼻面罩机械通气优缺点
优点：无创、方便灵活、并发症少
缺点：1、密闭性、稳定性差 2、易胃肠胀气 3、痰液引流需医患主动配合 4、医疗护理要求高
无创机械通气的类型
负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、
茄克衫式等） 间歇腹部加压通气
正压通气 高频通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频胸壁压迫震动通气
技术基础
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量补偿功能
流量触发
2、鼻、面罩性能
材料 气垫
固定方法
橡胶 充气式
硅胶 自封式
胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养
S/T模式：
1、设置频率为时间切换次数 2、自主呼吸频率大于设置频率，T不起作用 自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频 率 3、大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 4、T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸 频率 5、吸呼比正常1：2，根据病情调节
经鼻面罩BiPAP与经气管导管有创BiPAP
大小，位置，松紧度，漏气量 调整 BPM以保证最低通气量 设置报警值
Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O 设定压力报警延迟(30秒)
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O （上段食道括约肌张力 33 12cmH2O）
口鼻面罩机械通气呼吸机选择 －对呼吸机的要求
同步功能 触发灵敏度高 吸呼气转换 漏气补偿
口鼻面罩机械通气连接
呼吸机调试及与管道连接 面罩与氧气连接 面罩与患者连接 面罩与管道连接
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) 呼吸转换：T S S/T
CPAP与BiPAP相比，不能提供吸气辅助作 用（无压力支持），且增加了呼吸功，但 是同样能改善缺氧情况。 CPAP（持续气道正压，不分吸气、呼气） BIPAP（双水平气道正压) IPAP（吸气相10-18cmH2O的PSV) EPAP(呼气相3-5cmH2O的PEEP) 所以BiPAP=PSV+PEEP+flow .tirger
BiPAP呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高
合并其它器官功能衰 竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
无创正压通气临床应用中的几点建议
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰 障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症 PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 严重肥胖
BiPAP呼吸机的撤离
患者舒适 临床稳定 > 6小时
逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或PS 马上撤机：单纯吸氧
让我们携手面对困难和挑战，共同做好我们 ICU工作
谢谢！
血气表现
PH＜7.35 PaCO2＞
45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜ 60mmHg
BiPAP呼吸机无创通气 适应范围
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管
拔管失败
睡眠呼吸紊乱综合症
长期家庭通气
BiPAP呼吸机无创通气 适应症
适当调节EPAP，抵 消PEEPi，减少重复 呼吸 及时吸痰 延长治疗时间 调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗
鼻/面罩的管理
漏气过多
皮肤刺激/损伤
口部漏气 →面罩、下 颌带 鼻/面罩型号及头带调 整
咽部刺激/干燥
普通恒温湿化器 加温湿化器 — HC100
调整鼻/面罩大小及 松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面 罩 间断使用
浅析无创机械通气
武夷山市立医院 郑海亮
定 义
无创机械通气（noninvasive ventilation） 是指不经人工气道进行的机械通气。
历 史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起