无创机械通气

经鼻面罩BiPAP：双水平气道正压通气（一种病人触发， 流量切换模式通气） 经气管导管BiPAP：双向气道正压通气（一种压力控制， 时间切换模式通气），基本方式是连续气道正压水平，且 在连续正压的高低压之间切换，病人在一个高压水平周期 或者一个低压水平周期内自由的进行若干切换，直至呼吸， 利用P high切换至P low时功能残气量减少，增加呼出气量，提供通
a+b助力设置=EPAP大于4cmH2O 内源性PEEP偏大的病人EPAP更大于 4cmH2O
BiPAP呼吸机调节

模式种类：S T S/T S模式（同步模式）：采用流量触发，机器提供的 吸气压力和呼气压力的转换是由病人呼吸气流控 制，通过调整吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度 达到较好的人机同步 T模式（时间模式）：当监测频率低于设定值时， 呼吸机按备用频率进行控制（即检测时间大于备 用频率，一般设为4—6次）
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
口鼻面罩机械通气优缺点

优点：无创、方便灵活、并发症少
缺点：1、密闭性、稳定性差 2、易胃肠胀气 3、痰液引流需医患主动配合 4、医疗护理要求高

BiPAP呼吸机的设置

模式: S/T
IPAP:相当于气道峰压PIP, 8－10 cmH2O起逐步上调至理想压力，10— 18cmH2O EPAP(相当于PEEP，决定功能潮气量)：3－5 cmH2O, 根据 1、触发灵敏度 2、内原性PEEP 3、SaO2和PaO2 上下调节 延迟升压功能(Ramp)：从最低的3mbar开始，在设定的时间内缓步升 至工作压力 考察鼻/面罩使用情况
血气表现
PH＜7.35 PaCO2＞
45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜ 60mmHg
BiPAP呼吸机无创通气 适应范围

各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管



拔管失败
睡眠呼吸紊乱综合症

长期家庭通气
BiPAP呼吸机无创通气 适应症
CPAP与BiPAP相比，不能提供吸气辅助作 用（无压力支持），且增加了呼吸功，但 是同样能改善缺氧情况。 CPAP（持续气道正压，不分吸气、呼气） BIPAP（双水平气道正压) IPAP（吸气相10-18cmH2O的PSV) EPAP(呼气相3-5cmH2O的PEEP) 所以BiPAP=PSV+PEEP+flow .tirger
痰液窒息和呕吐物误吸原因及防治


FMMV初期咳痰量增加 －FMMV对呼吸道分泌物引流的影响是双向的 原因： 营养不良和电解质紊乱
昏迷或昏睡 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气

防治：
饭后采用半卧位 如病情许可饭后0.5～1小时暂停FMMV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理
胃肠胀气原因及防治






BiPAP呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高


合并其它器官功能衰 竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
无创正压通气临床应用中的几点建议
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰 障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症 PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 严重肥胖

加强病人辅导和训 练 调整合适的EPAP 调整合适的PS
仔细查体排除禁忌 症
同步不良
原因：

解决方法：



精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障

加强病人的辅导 和训练 调整鼻/面罩的佩 带、加用下颌带、 减少漏气口的开 放、检查管道是 否漏气 及时清除管道积 水、调整合适的 湿化温度

口鼻面罩机械通气呼吸机选择 －对呼吸机的要求
同步功能 触发灵敏度高 吸呼气转换 漏气补偿

口鼻面罩机械通气连接

呼吸机调试及与管道连接 面罩与氧气连接 面罩与患者连接 面罩与管道连接
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) 呼吸转换：T S S/T


适当调节EPAP，抵 消PEEPi，减少重复 呼吸 及时吸痰 延长治疗时间 调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗
鼻/面罩的管理
漏气过多

皮肤刺激/损伤


口部漏气 →面罩、下 颌带 鼻/面罩型号及头带调 整


咽部刺激/干燥


普通恒温湿化器 加温湿化器 — HC100

调整鼻/面罩大小及 松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面 罩 间断使用
Respiratory Care 1997; 42: 364-367
BiPAP®呼吸机使用中的常见问题


呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显
呼吸困难症状加重
原因：

解决方法：



精神紧张、鼻/面罩 恐惧 过度用力呼吸 过早屏气 EPAP盲目过高，影 响血流动力学 支持压力不足 可能存在未发现的禁 忌症，如未经引流的 气胸


S/T模式：
1、设置频率为时间切换次数 2、自主呼吸频率大于设置频率，T不起作用 自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频 率 3、大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 4、T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸 频率 5、吸呼比正常1：2，根据病情调节
经鼻面罩BiPAP与经气管导管有创BiPAP
BiPAP呼吸机的撤离
患者舒适 临床稳定 > 6小时
逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或PS 马上撤机：单纯吸氧
让我们携手面对困难和挑战，共同做好我们 ICU工作
谢谢！
+
EPAP 5 2cmH2O最舒适
+
使用BiPAP呼吸机之前

正确选择有应用无创通气指征的病人
尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除


正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 充分做好病人及家属的思想工作，以便配 合使用
® 应用BiPAP 呼吸机的成功指




病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善
征
BiPAP呼吸机失败指征



肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症
CO2潴留改善不明显
原因：


解决方法：
增大PS 适当增大漏气量

PS不够 漏气量不够 EPAP不够
分泌物过多，排出 不畅 治疗时间不够 合并OSA，夜间 EPAP水平未调整 其它治疗？

打开鼻罩的所有开口 或适当松动鼻罩 IPAP低于15cmH2O时 采用PEV排气阀


无创机械通气的类型
负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、
茄克衫式等） 间歇腹部加压通气
正压通气 高频通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频胸壁压迫震动通气
技术基础
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量补偿功能
流量触发
2、鼻、面罩性能
材料 气垫
固定方法
橡胶 充气式
硅胶 自封式
胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养

气辅助，主要用于机械通气到完全自主呼吸阶段过度，当自主呼吸缺 乏时，提供时间切换，压力控制通气在使用过程中可逐步减少压力差， 延长压力时间，当P high=P low呼吸机模式即为CPAP。
BiPAP呼吸机无创 通气 的临床应用
BiPAP呼吸机无创通气 应用指征

临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸 肌肉 胸腹矛盾运动





大小，位置，松紧度，漏气量 调整 BPM以保证最低通气量 设置报警值

Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O 设定压力报警延迟(30秒)
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O （上段食道括约肌张力 33 12cmH2O）
浅析无创机械通气
武夷山市立医院 郑海亮
定 义

无创机械通气（noninvasive ventilation） 是指不经人工气道进行的机械通气。
历 史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起

吸气相IPAP设置过高


送气气流大、潮气量大 氧浓度低 影响耐受性 影响氧合
吸气相IPAP过低

送气量小、潮气量低 氧浓度可高 也不能改善氧合
所以IPAP设置范围10-18cmH2O,保障潮气量。
呼气相EPAP

克服气道助力 a 克服外源性人工管道助力 b 克服病人内源性气道助力（1-2cmH2O)

COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作

高龄患者围手术期的通 气支持
神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭 器官移植术后的通气支 持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持
低氧血症改善不明显
原因：

源自文库
解决方法：

EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低
分泌物过多、排出 不畅 漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？



适当调整EPAP水平， 增大FRC。注意同时 提高IPAP 检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施