吸入糖皮质激素对3-5岁反复喘息儿童呼出气一氧化氮的影响

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研究呼出气一氧化氮FeNO测定预测吸入性糖皮质激素ICS对慢性阻塞性肺疾病治疗效果的实际价值

研究呼出气一氧化氮FeNO测定预测吸入性糖皮质激素ICS对慢性阻塞性肺疾病治疗效果的实际价值呼出气一氧化氮（FeNO）测定是一种非侵入性、简便快速的呼气气体测定方法，具有一定的临床应用价值。

近年来，研究表明FeNO测定可以用于预测吸入性糖皮质激素（ICS）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗的效果。

本文将探讨FeNO测定对COPD治疗效果预测的实际价值，并探讨其在临床中的应用前景。

研究表明，FeNO测定可以反映支气管炎和气道炎症水平，而COPD患者的气道炎症水平与其对ICS治疗的响应密切相关。

一些研究显示，FeNO水平较高的COPD患者更可能对ICS治疗产生正面的疗效，而FeNO水平较低的患者可能对ICS治疗的效果并不明显。

这一发现为临床上通过FeNO测定来预测患者对ICS治疗的响应提供了依据。

实际上，FeNO测定对COPD患者对ICS治疗效果的预测具有一定的临床实用性。

FeNO测定是一种非侵入性、简便快速的检测方法，非常适合于COPD患者进行。

通过FeNO测定可以为临床医生提供更为客观的指导，有助于确定是否有必要将患者纳入ICS治疗方案。

最重要的是，FeNO测定可以帮助医生更精准地制定个体化的治疗方案，提高治疗的有效性，减少不必要的药物使用，降低治疗的成本。

FeNO测定对COPD治疗效果预测的临床应用还存在一些限制。

FeNO测定仍需要更多的大样本临床研究来验证其在COPD患者中的准确性和可靠性。

目前尚未形成统一的FeNO标准值用于临床判断，不同研究中对FeNO水平的划分存在一定的差异，因此在临床应用时需要结合患者的临床表现综合判断。

尽管FeNO测定对COPD治疗效果的预测有一定的可行性，但其具体的临床应用指南和标准尚未完善，需要更多的科研工作者和临床医生的共同努力。

潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值探讨

潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值探讨引言喘息性疾病是常见的儿童呼吸系统疾病，包括哮喘、慢性支气管炎、支气管炎等。

目前，喘息性疾病的诊断主要依靠症状、家族史以及体格检查等方法，然而这些方法有一定的局限性，往往不能准确地诊断出患儿的病情。

寻找一种更准确、便捷的诊断方法变得尤为重要。

潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测作为新近的诊断方法，已经在临床上得到一定的应用。

本文将通过探讨潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值，来为喘息性疾病的诊断提供新的参考。

一、潮气呼吸肺功能检测潮气呼吸肺功能检测是一种通过测量儿童肺活量、呼吸力量、气流速度等指标来评估肺功能的方法。

该检测方法能够帮助医生了解儿童的呼吸情况，包括肺活量是否正常、呼吸力量是否足够等。

通过肺功能检测，医生可以更准确地判断患儿的肺部情况，有助于诊断喘息性疾病。

针对2~5岁儿童进行潮气呼吸肺功能检测时，通常采用的是简易的呼吸流量-容积曲线测定法（RVM）。

这种检测方法简单易行，对儿童的要求较低，能够很好地评估儿童的肺功能。

经过多项研究发现，RVM检测能够明显区分哮喘儿童和正常儿童的呼吸功能差异，具有较高的敏感性和特异性，因此在2~5岁儿童喘息性疾病的诊断中有一定的临床应用价值。

二、呼出气一氧化氮检测呼出气一氧化氮检测是一种通过检测儿童呼出气中一氧化氮浓度来评估其气道炎症情况的方法。

一氧化氮是气道炎症和气道收缩的重要指标，通过检测呼出气一氧化氮浓度，可以帮助医生判断儿童气道是否存在炎症，从而辅助诊断喘息性疾病。

2~5岁儿童的呼出气一氧化氮检测通常采用口腔呼出气一氧化氮测定仪。

这种检测方法操作简便，无创伤性，对儿童的接受性较好。

研究表明，呼出气一氧化氮浓度在哮喘儿童和正常儿童之间存在明显的差异，因此具有一定的诊断价值。

呼出气一氧化氮检测还可以帮助医生评估哮喘患儿的病情严重程度，指导治疗方案的制定，因此在2~5岁儿童喘息性疾病的诊断和治疗中也具有重要的临床应用价值。

呼出气一氧化氮在儿童哮喘和肺炎中的水平及意义

有病例均为非特应性体质；近２周内无糖皮质激素使用及被动
吸烟史。肺炎组患儿，男１３例，女８例，年龄４．６～１０．０（７．９７
－
２．１各组ＦｅＮＯ，ＥＯＳ及ＦＥＶ１水平
见表１。
２．２哮喘组ＦｅＮＯ，ＥＯＳ与ＦＥＶ１的阳性率比较见表２。以ＦｅＮＯ高于２０Ｘ１０～ｍｇ／Ｌ，ＥＯＳ高于０．５２×１０／Ｌ，ＦＥＶ１低于预计值８０％为阳性指标。
期（呼出气流速根据美国胸科学会／欧洲呼吸学会（ＡＴＳ／ＥＳＲ）
推荐的ＦｅＮＯ标准化测定指南要求控制在５０ｍｌ／ｓ），９０ｓ后读
取数值。
性Ｊ，逐渐成为一种重要的哮喘炎症标志物。目前研究Ｆｅ —
及正常组逐例分别完成ＦｅＮＯ，ＥＯＳ及ＦＥＶ１％测定并记录。１．２．１ＦｅＮＯ测定ＮＯ测定仪为尚沃医疗电子ＳＶ－０２，严格按照产品说明书操作，并在肺功能测定前进行。测定前告知患者
收集气体标本的呼吸方法，嘱患儿安静，在系统内设置动画软件提示下引导患儿持续匀速呼出气体并达到一个稳定的平台
ＮＯ在肺炎中的水平及意义的文献很少。本研究意在了解哮喘患者急性发作期、缓解期及肺炎的ＦｅＮＯ，ＥＯＳ和ＦＥＶ１％水平变化及其意义。
１资料和方法

喘息婴幼儿潮气肺功能、呼出气一氧化氮及过敏原研究

㊃论著㊃喘息婴幼儿潮气肺功能㊁呼出气一氧化氮及过敏原研究唐维张蕾艾涛夏万敏樊映红罗荣华电子科技大学医学院附属妇女儿童医院㊃成都市妇女儿童中心医院儿童呼吸科611731通信作者:张蕾,E m a i l 534167313@q qc o m ʌ摘要ɔ 目的研究喘息婴幼儿潮气肺功能和呼出气一氧化氮(F e N O )的变化,着重探讨过敏体质在其中的潜在作用㊂方法纳入成都市妇女儿童中心医院呼吸科2018年2月至2019年1月收治的急性下呼吸道感染婴幼儿285例,回顾性分析患儿的一般资料,喘息的危险因素,喘息与潮气肺功能及F e N O 的关系,并通过亚组分析探究过敏因素在其中的作用㊂结果 L o gi s t i c 回归分析发现男性(χ2=13 071,P <0 001)及过敏体质(χ2=8 889,P =0 003)是喘息的危险因素㊂在纳入的总体人群中,喘息者较非喘息者达峰时间比(T P T E F /T E )及达峰容积比(V P E F /V E )降低,F e N O 增高,差异均有统计学意义(P 值均<0 05);在喘息患儿中,过敏体质不影响潮气肺功能,但与F e N O 增高有关(Z =-2 109,P <0 05)㊂按过敏体质亚组分析,非过敏体质患儿喘息者较非喘息者T P T E F /T E 及V P E F /V E 降低,差异均有统计学意义(P 值均<0 05),而F e N O 差异无统计学意义(Z =-1 264,P >0 05);按过敏原种类分组,吸入过敏原及混合过敏原阳性者较过敏原阴性者F e N O 增高,差异均有统计学意义(P 值均<0 05),但各组间潮气肺功能差异无统计学意义(P >0 05)㊂结论喘息婴幼儿潮气肺功能受损,F e N O 增高;且潮气肺功能改变不依赖过敏状态,而F e N O 增高与吸入过敏原阳性有关㊂进一步探讨吸入过敏原亚类对喘息婴幼儿F e N O 的影响可能为临床上精准治疗提供理论依据㊂ʌ关键词ɔ 婴幼儿;喘息;潮气肺功能;呼出气一氧化氮;过敏原基金项目:成都市卫生和计划生育委员会科研课题(2018073)D O I 10 3760 c m a jc n 131368-20200305-00126S t ud y o n t i d a l b re a t h i n g l u n gf u n c t i o n f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e a n d a l l e rg e n s i nwh e e zi n gi n f a n t s T a n g W e i Z h a n g L e i A iT a o X i a W a n m i n F a nY i n g h o n g L u oR o n gh u a D e p a r t m e n to f P e d i a t r i c R e s p i r a t o r y M e d i c i n e C h e n g d u W o m e n 's a n d C h i l d r e n 's C e n t r a l H o s p i t a l S c h o o lo f M e d i c i n e U n i v e r s i t y o f E l e c t r o n i c S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y o f C h i n a C h e n gd u611731 C h i n a C o r re s p o n d i n g a u t h o r Z h a n g L e i E m a i l 534167313@q qc o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e v a r i a t i o nof t i d a l b r e a t h i ng l u n g f u n c t i o na n d f r a c t i o n a l e xh a l e dni t r i co x i d e F e N O o n w h e e z i n g i n f a n t s e s p e c i a l l y w h e nt a k i n g t h er o l eo fa t o p y in t o c o n s i d e r a t i o n M e t h o d s A t o t a lo f285i n p a t i e n t i n f a n t s w h o w e r ed i a g n o s e d w i t ha c u t el o w e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n s f r o m F e b r u a r y 2018t o J a n u a r y 2019w e r e e n r o l l e d i nC h e n gd uW o me n 's&C h i l d r e n 'sC e n t r a lH o s p i t a l A n dar e t r o s p e c t i v ea n a l ys i so f t h e g e n e r a l d a t ao f t h ec a s e s t h er i s k f a c t o r so fw h e e z e a n d t h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e nw h e e z e a n d l u n gf u n c t i o n F e N O w e r e c o n d u c t e d I n a d d i t i o n s u bg r o u p a n a l y s i sw a su s e dt oe x p l o r e th e p o t e n ti a l e f f e c t so f a t o p y i nt h er e l a t i o n s h i p s R e s u l t s L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s r e v e a l e d t h a tm a l e χ2=13 071 P <0 001 a n da t o p yχ2=8 889 P =0 003 w e r e t h e m a i nr i s kf a c t o r sa f f e c t i n g w h e e z e A m o n g t h e t o t a l c a s e s i n c l u d e d i n f a n t sw i t hw h e e z eh a d l o w e r t i m e t o p e a k t i d a l e x p i r a t o r y f l o wa s a p r o p o r t i o no f e x p i r a t o r y ti m e T P T E F T E a n dl o w e rv o l u m et o p e a k e x p i r a t o r y f l o w a sa p r o po r t i o n o fe x h a l e d v o l u m e ㊃71㊃国际呼吸杂志2021年1月第41卷第1期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2021,V o l .41,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.V P E F V E b u t h i g h e rF e N Ot h a n t h a t o f i n f a n t sw i t h o u tw h e e z e a l l P<005A s f o r i n f a n t s w i t hw h e e z e a t o p y d i d n't a f f e c t t i d a l b r e a t h i n g l u n g f u n c t i o n p a r a m e t e r s b u t i tw a s r e l a t e d t oF e N O i n c r e a s e P<005S u b g r o u p a n a l y s i so fa t o p y r e v e a l e dt h a t i n f a n t s w i t h w h e e z eh a dl o w e r T P T E F T Ea n dV P E F V E b o t h P<005t h a n t h a t o f i n f a n t sw i t h o u tw h e e z e b u t t h e r ew a s n o d i f f e r e n c e i nF e N O Z=-1264P>005a m o n g n o na t o p i c p a t i e n t s A c c o r d i n g t oa l l e r g e n c a t e g o r i e s i tw a sf o u n dt h a tF e N O w a sh i g h e ri nt h ei n f a n t s w i t hi n h a l e da n d m i x e da l l e r g e n s p o s i t i v e t h a n t h a t o f t h o s ew i t ha l l e r g e n sn e g a t i v e P<005b u t t h e r ew a sn od i f f e r e n c e i n t i d a l b r e a t h i n g l u n g f u n c t i o nb e t w e e n t h e g r o u p s P>005C o n c l u s i o n s A s f o r i n f a n t sw i t hw h e e z e t h e t i d a l b r e a t h i n g l u n g f u n c t i o nr e d u c e s w h i l eF e N Oi n c r e a s e s T h e i n f l u e n c eo fw h e e z eo nl u n g f u n c t i o nd o e sn o td e p e n do na t o p y H o w e v e r t h ee f f e c to fw h e e z eo nF e N Oi sr e l a t e dt oi n h a l e d a l l e r g e n s p o s i t i v e F u r t h e r i n v e s t i g a t i o n t o t h ee f f e c t so f s u b g r o u p i n h a l e da l l e r g e n so nw h e e z ea n d F e N O m a yp r o v i d e a t h e o r e t i c a l f o u n d a t i o n f o r a c c u r a t e c l i n i c a l t r e a t m e n tʌK e y w o r d sɔI n f a n t s W h e e z e T i d a l b r e a t h i n g l u n g f u n c t i o n F r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e A l l e r g e n sF u n d p r o g r a m C h e n g d u M u n i c i p a lH e a l t ha n dF a m i l y P l a n n i n g C o mm i s s i o n2018073D O I103760c m a j c n131368-20200305-00126喘息是婴幼儿下呼吸道感染的常见症状,其发病率逐年增高,全球约1/3儿童在3岁以内至少经历过1次喘息发作,占用了大量医疗资源,已成为重要的公共健康问题[1]㊂潮气肺功能是评估呼吸道健康状况的客观指标,在婴幼儿平静呼吸时即能检测呼吸道功能,对婴幼儿喘息性疾病的诊断及评估具有重要的参考意义[2]㊂呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e,F e N O)是嗜酸性气道炎症的非侵入性生物标志物,在临床实践中得到了越来越多的应用[3]㊂当前关于喘息婴幼儿潮气肺功能及F e N O改变的临床研究报道相对较少,且其潮气肺功能和F e N O的变化是否与过敏有关尚不清楚㊂本研究拟探讨喘息婴幼儿潮气肺功能参数和F e N O的变化,着重探讨特应性体质在其中的潜在作用㊂希望为临床上婴幼儿喘息性疾病的精准管理提供理论依据㊂1对象与方法11研究对象选择2018年2月至2019年1月成都市妇女儿童中心医院呼吸科病房住院治疗的急性下呼吸道感染(a c u t el o w e rr e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n,A L R T I)患儿285例为研究对象进行回顾性研究,其中合并喘息者194例㊂本研究经成都市妇女儿童中心医院伦理委员会批准[科研伦理2018(105)号]㊂所有入组患者均经过患者监护人知情同意并签署知情同意书㊂诊断A L R T I依据WHO的定义,包括具有A L R T I的临床症状(发热㊁咳嗽㊁呼吸急促或肺部听诊异常)或影像学证据[4]㊂纳入标准:(1)诊断为A L R T I的患儿;(2)年龄ɤ3岁;(3)在入院前2个月无呼吸道感染史;(4)均完成潮气肺功能㊁F e N O及过敏原皮肤点刺试验(s k i n p r i c k t e s t i n g,S P T)检查㊂排除标准:早产㊁支气管肺发育不良㊁肺结核㊁支气管异物㊁胃食管反流㊁心脏疾病㊁纵膈肿瘤㊁胸廓畸形及其他影响肺功能疾病(如喉软化㊁气管支气管软化症㊁囊性纤维化㊁原发性纤毛不动综合征等)的患儿㊂12潮气肺功能测定采用德国耶格公司M a s t e r S c r e e n型肺功能仪,在患儿入院当天由经过培训合格的肺功能技师测试肺功能㊂检测前清除患儿鼻咽部分泌物,并在患儿自然深睡眠或由10%水合氯醛(05m l/k g)催眠后进行测定㊂呼吸平稳状态下,每例患儿连续接受5次测试,每次记录20次潮气呼吸,取平均值㊂记录参数如下:呼吸频率㊁每公斤体质量潮气量㊁吸呼比㊁达峰时间比(t i m e t o p e a k t i d a l e x p i r a t o r y f l o wa s a p r o p o r t i o n o f e x p i r a t o r y t i m e,T P T E F/T E)及达峰容积比(v o l u m e t o p e a ke x p i r a t o r y f l o wa s a p r o p o r t i o no fe x h a l e dv o l u m e,V P E F/V E)㊂13 F e N O测定采用无锡尚沃生物有限公司的纳库仑一氧化氮分析仪(C A2122),由专业技师严格按照说明书对患儿呼出气体进行离线F e N O检测㊂所有患儿F e N O测定在入院当天潮气肺功能检查之前进行㊂F e N O测定前1h禁食㊁禁水,同时避免剧烈运动㊂14S P T 采用德国阿罗格公司12种过敏原皮肤点刺液外加生理盐水阴性对照及组胺阳性对照液,由专业技师进行S P T㊂用75%乙醇清洁前臂掌侧皮肤并间隔3~4c m作标记,然后将每种点刺液及㊃81㊃国际呼吸杂志2021年1月第41卷第1期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2021,V o l.41,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.对照液滴在标记部位旁,用点刺针垂直透过液滴刺破表皮,10~15m i n 后观察试验结果:直径ɤ生理盐水者为阴性,等于组胺的25%者记为(+),等于组胺的50%者记为(2+),等于组胺者记为(3+),大于组胺1倍以上者记为(4+)㊂1 5 统计学分析数据分析使用S P S S20 0统计软件进行㊂计数资料用构成比描述,采用χ2检验进行组间比较㊂符合正态分布的计量资料以x -ʃs描述,采用t 检验或方差分析进行组间比较㊂偏态分布计量资料以M (Q R )描述,组间比较采用秩和检验㊂L o gi s t i c 回归分析用于性别㊁年龄及过敏与否和喘息之间的关系㊂相关性采用P e a r s o n 或S pe a r m a n 相关分析㊂P <0 05为差异有统计学意义㊂注:A L R T I 为急性下呼吸道感染;F e N O 为呼出气一氧化氮;T P T E F /T E 为达峰时间比;V P E F /V E 为达峰容积比;与喘息组比较,a P <005图1 A L R T I 婴幼儿伴或不伴喘息潮气肺功能参数及F e N O 的比较 A :T P T E F /T E ;B :V P E F /V E ;C :每公斤体质量潮气量;D :呼吸频率;E :吸呼比;F :F e N O2 结果2 1 人口学特征及实验室指标本研究共纳入285例A L R T I 的婴幼儿,中位年龄12个月,最小为1个月,最大为3岁;其中男172例,女113例,男女比例为1 52ʒ1;喘息患儿194例,占68 1%㊂285例患儿均完成了潮气肺功能㊁S P T 及F e N O 检测㊂潮气肺功能检测结果如下:T P T E F/T E 为(19 64ʃ4 32)%,V P E F /V E 为(22 17ʃ3 19)%,每公斤体质量潮气量为(8 26ʃ1 49)m l /k g,呼吸频率为29(9)次/m i n ,吸呼比为0 65(0 13)㊂285例患儿中S P T 阳性者111例,阳性率为38 9%㊂F e N O 测定结果为13(9)p pb ㊂2 2 喘息与潮气肺功能及F e N O 之间的关系2 2 1 喘息婴幼儿潮气肺功能及F e N O 的改变将纳入对象按是否伴有喘息症状分为喘息组与非喘息组进行比较,结果发现喘息组患儿比非喘息组患儿T P T E F /T E [(19 14ʃ4 27)%比(20 71ʃ4 27)%]㊁V P E F /V E [(21 73ʃ3 17)%比(23 13ʃ3 04)%]降低,F e N O [13(10)p p b 比12(8)p p b ]增高,差异均有统计学意义(P 值均<0 05);2组之间呼吸频率㊁每公斤体质量潮气量及吸呼比相比差异均无统计学意义(P 值均>0 05)(图1)㊂进一步相关分析发现,T P T E F /T E 与V P E F /V E 呈正相关(r =0 889,P <0 001),F e N O 与T P T E F /T E ㊁V P E F /V E 无相关性(r =0 006㊁0 009,P 值均>0 05)㊂2 2 2 喘息与性别㊁年龄及过敏之间的关系将纳入对象分别按性别㊁年龄及过敏体质分组,结果发现男性患儿喘息率为76 2%,较女性(55 8%)高,差异有统计学意义(χ2=13 071,P <0 001)㊂过敏体质患儿中喘息率为78 4%,较非过㊃91㊃国际呼吸杂志2021年1月第41卷第1期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2021,V o l .41,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.敏体质患儿(61 5%)高,差异有统计学意义(χ2=8 889,P =0 003)㊂年龄在2组患儿之间差异无统计学意义(χ2=0 589,P >0 05)㊂见表1㊂L o g i s t i c 回归分析发现,男性患儿发生喘息的风险比女性高(O R =2 440,95%C I :1 452~4 102),过敏体质患儿比非过敏体质患儿喘息风险高(O R =2 228,95%C I :1 275~3 893),差异均有统计学意义(P 值均<0 05)㊂表2 不同性别喘息急性呼吸道感染患儿的潮气肺功能参数及F e N O 比较组别例数T P T E F /T E(%,x -ʃs )V P E F /V E(%,x -ʃs )每公斤体重潮气量(m l /k g,x -ʃs )呼吸频率[次/m i n ,M (Q R )]吸呼比[M (Q R )]F e N O [p p b ,M (Q R )]男13118 95ʃ4 2221 57ʃ3 228 39ʃ1 4927 00 9 00 0 65 0 13 13 00 10 00 女6319 55ʃ4 3822 05ʃ3 078 00ʃ1 5231 00 10 000 65 0 10 13 00 11 00 统计值t =0913t =0987t =-1670Z =-2383Z =-0321Z =-0146P 值0 3620 3250 0970 0170 7490 884注:F e N O 为呼出气一氧化氮;T P T E F /T E 为达峰时间比;V P E F /V E 为达峰容积比表3 喘息急性下呼吸道感染患儿是否为过敏体质潮气肺功能参数及F e N O 比较组别例数T P T E F /T E (%,x -ʃs )V P E F /V E (%,x -ʃs )每公斤体质量潮气量(m l /k g ,x -ʃs )呼吸频率[次/m i n,M (Q R )]吸呼比[M (Q R )]F e N O [p pb ,M (Q R )]过敏体质组8718 82ʃ3 7721 46ʃ3 118 27ʃ1 5027 00 8 00 0 65 0 11 15 00 9 00 非过敏体质组10719 40ʃ4 6421 95ʃ3 228 25ʃ1 5229 00 10 000 65 0 1312 00 10 00统计值t =0942t =1070t =-0068Z =-1623Z =-0361Z =-2109P 值0 3470 2870 9460 1050 7180 035注:F e N O 为呼出气一氧化氮;T P T E F /T E 为达峰时间比;V P E F /V E 为达峰容积比表4 过敏体质急性下呼吸道感染患儿是否喘息潮气肺功能参数及F e N O 比较组别例数T P T E F /T E (%,x -ʃs )V P E F /V E (%,x -ʃs )每公斤体质量潮气量(m l /k g ,x -ʃs )呼吸频率[次/m i n,M (Q R )]吸呼比[M (Q R )]F e N O [p pb ,M (Q R )]喘息组8718 82ʃ3 7721 46ʃ3 118 27ʃ1 5027 00 8 00 0 65 0 11 15 00 9 00 非喘息组2420 47ʃ4 8323 08ʃ3 028 21ʃ1 1529 50 8 00 0 68 0 1612 00 8 50 统计值t =1780t =2277t =-0171Z =-0578Z =-0881Z =-1643P 值0 0780 0250 8650 5630 3790 100注:F e N O 为呼出气一氧化氮;T P T E F /T E 为达峰时间比;V P E F /V E 为达峰容积比表1 喘息与性别㊁年龄及过敏体质之间的关系[例(%)]项目例数喘息是否χ2值P 值性别13 071<0 001男172131 76 2 41 23 8 女11363 55 8 50 44 2 年龄0 5890 443<1岁14199 70 2 42 29 8 1~3岁14495 66 0 49 34 0 过敏体质8 8890 003是11187 78 4 24 21 6否174107 61 5 67 38 52 23 喘息患儿中性别及过敏体质对潮气肺功能及F e N O 的影响进一步分析194例喘息患儿性别及过敏体质对潮气肺功能及F e N O 的潜在影响,发现男性比女性呼吸频率慢,差异有统计学意义(Z =-2 383,P <0 05);余潮气肺功能参数及F e N O 差异均无统计学意义(P 值均>0 05)(表2)㊂过敏体质患儿与非过敏体质患儿相比F e N O增高,差异有统计学意义(Z =-2 109,P <0 05),但2组间所有潮气肺功能参数差异均无统计学意义(P 值均>0 05)(表3)㊂2 3 过敏体质对潮气肺功能及F e N O 的影响2 3 1 过敏因素分层后喘息与潮气肺功能及F e N O 的关系在111例过敏体质患儿中,喘息患儿与非喘息患儿相比V P E F /V E 降低,差异有统计学意义(t =2 277,P <0 05);余潮气肺功能参数及F e N O 差异均无统计学意义(P 值均>0 05)(表4)㊂在174例非过敏体质患儿中,喘息患儿比非喘息患儿T P T E F /T E ㊁V P E F /V E 降低,且差异均有统计学意义(P 值均<0 05)(表5)㊂2 3 2 不同种类过敏原对潮气肺功能及F e N O 的影响将患儿按S P T 结果分为过敏原阴性组㊁食入过敏原阳性组㊁吸入过敏原阳性组及混合过敏原阳性组,比较各组之间潮气肺功能参数及F e N O 的差异㊂结果发现吸入过敏原阳性组及混合过敏原阳性组较过敏原阴性组F e N O 增高,差异均有统计学意义(P 值均<0 05);其余各组之间F e N O差异均无统计学意义(P 值均>0 05)㊂各组之间㊃02㊃国际呼吸杂志2021年1月第41卷第1期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2021,V o l .41,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.潮气肺功能参数T P T E F /T E ㊁V P E F /V E 差异均无统计学意义(P 值均>0 05)(图2)㊂注:F e N O 呼出气一氧化氮;T P T E F /T E 达峰时间比;V P E F /V E 达峰容积比;Ⅰ组为过敏原阴性组;Ⅱ组为食入过敏原阳性组;Ⅲ组为吸入过敏原阳性组;Ⅳ组为混合过敏原阳性组;与Ⅰ组比较,aP <005图2 不同过敏原种类对急性下呼吸道感染患儿潮气肺功能参数及F e N O 的影响 A :T P T E F /T E ;B :V P E F /V E ;C :F e N O表5 非过敏体质急性下呼吸道感染患儿是否喘息潮气肺功能参数及F e N O 比较组别例数T P T E F /T E (%,x -ʃs )V P E F /V E (%,x -ʃs )每公斤体质量潮气量(m l /k g ,x -ʃs )呼吸频率[次/m i n,M (Q R )]吸呼比[M (Q R )]F e N O [p pb ,M (Q R )]喘息组10719 40ʃ4 6421 95ʃ3 228 25ʃ1 5229 00 10 00 0 65 0 13 12 00 10 00 非喘息组6720 80ʃ4 0823 15ʃ3 078 27ʃ1 5531 00 7 00 0 65 0 1711 00 9 00 统计值t =2016t =2439t =-0061Z =-1081Z =-0726Z =-1264P 值0 0450 0160 9520 2800 4680 206注:F e N O 为呼出气一氧化氮;T P T E F /T E 为达峰时间比;V P E F /V E 为达峰容积比3 讨论婴幼儿呼吸道发育尚未成熟,在呼吸道病变时易引起气道黏膜充血水肿㊁分泌物堵塞㊁气道平滑肌痉挛及气道塌陷,导致管腔狭窄而引起喘息症状㊂婴幼儿喘息性疾病在临床中十分常见,约2/3在6岁前消失,余下1/3反复发作并可能进展为哮喘[5]㊂近年来越来越多的学者探究ɤ3岁儿童喘息的危险因素,希望能降低喘息进展为哮喘或喘息本身对患儿带来的伤害[6]㊂因此,如何正确而全面的认识婴幼儿喘息,从而进行精准有效的干预是临床医师面临的紧迫而富有挑战的任务㊂本研究纳入因A L R T I 住院的婴幼儿285例,其中194例合并有喘息症状,探讨喘息婴幼儿潮气肺功能及F e N O 的改变,并探究过敏因素的潜在作用㊂本研究中定义的过敏体质为一种及以上的S P T 阳性反应㊂研究发现男性患儿发生喘息的风险比女性患儿高,过敏体质患儿比非过敏体质患儿高;提示男性及过敏体质是影响喘息的危险因素㊂这与目前公认的观点即青春期以前男童的喘息发病率比女童更高,以及特应性与喘息之间有很强的关联相一致[7-9]㊂潮气肺功能检测能较为客观地反映儿童发病时的肺功能情况,无需患儿特殊配合,故很适合用于婴幼儿喘息发作时的肺功能评价㊂其中T P T E F/T E 及V P E F /V E 是评价婴幼儿潮气肺功能的主要指标,反映小气道阻塞的情况㊂F e N O 在过敏体质中高表达,是嗜酸性气道炎症的非侵入性生物标志物㊂研究报道,有喘息症状或气道高反应性的患儿与没有类似呼吸道症状的儿童相比,前者F e N O值明显增高[10]㊂A T S 指南推荐使用F e N O 来诊断嗜酸性气道炎症,判定类固醇治疗反应,并在客观的证据不足时辅助支持哮喘诊断[11]㊂本研究中,伴有喘息的A L R T I 患儿比不伴喘息的患儿T P T E F /T E 及V P E F /V E 降低,F e N O 增高㊂这些结果提示喘息患儿可能存在更为明显的小气道阻塞以及嗜酸性气道炎症,在急性期治疗结束之后需要更长时间的气道修复㊂相关分析发现,T P T E F/T E 与V P E F /V E 呈正相关,这与二者均是反映小气道阻塞的指标相一致;而F e N O 与T P T E F /T E ㊁V P E F /V E 无相关性,这可能与F e N O 及潮气肺功能是反应喘息患儿肺部病理生理改变的不同方面有关㊂H a r r i s 等[12]报道,对29周以前出生的早产儿进行为期十多年的随访发现,在学龄期男童的肺功能较女童明显更差㊂C i b e l l a 等[13]报道,对哮喘㊁鼻炎及无症状的10~16岁儿童进行调查发现,F e N O 受包括年龄㊁性别㊁过敏㊁身高㊁吸烟及膳食结构等多种因素影响㊂过敏原暴露对哮喘患儿的长期肺功能轨迹有影响㊂横断面研究表明,过敏原检测阳性的哮喘患儿,室内过敏原暴露与肺功能参㊃12㊃国际呼吸杂志2021年1月第41卷第1期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2021,V o l .41,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.数(第1秒用力呼气容积和第1秒用力呼气容积/用力肺活量)降低存在关联[14-15]㊂本研究发现,男性及过敏体质是影响喘息的危险因素,但在同为伴有喘息的A L R T I患儿中,性别对潮气肺功能主要参数及F e N O无影响;而过敏体质不影响潮气肺功能参数,但与F e N O增高有关㊂这与文献报道不尽一致,分析原因可能为:(1)纳入的研究对象年龄㊁地域不同;(2)疾病状态不同;(3)研究方法及关注的侧重点不同㊂研究表明,在1~5岁喘息性疾病儿童中, F e N O明显增高(大于第75百分位)的患儿合并吸入过敏原阳性的比例更高[16]㊂另一项在13~14岁健康儿童中的调查发现,尘螨㊁猫毛㊁花粉㊁食物等过敏与F e N O增高具有相关性[17]㊂在未接受糖皮质激素治疗的5~17岁哮喘患儿中,过敏原阳性的患儿较过敏原阴性的患儿F e N O值明显增高[18]㊂本研究以是否为过敏体质进行亚组分析发现,非过敏体质患儿中喘息者较非喘息者T P T E F/T E及V P E F/V E降低,而F e N O差异无统计学意义㊂进一步按过敏原种类分组发现,吸入过敏原及混合过敏原阳性患儿较过敏原阴性患儿F e N O增高,但几组之间潮气肺功能差异无统计学意义㊂提示与大年龄儿童一样,婴幼儿的过敏体质同样对呼吸道感染时F e N O值的增高有影响㊂本研究分析A L R T I的婴幼儿喘息与潮气肺功能及F e N O之间的关系,并探究过敏因素的潜在作用㊂本研究具有以下优势:(1)在ɤ3岁儿童中探讨喘息与潮气肺功能及F e N O之间的关系,为这两项检查在临床上的开展提供了理论支持;(2)将过敏原分为了吸入过敏原㊁食入过敏原及混合过敏原进行分析,得出了吸入过敏原对F e N O值有显著影响,提示我们将来若进一步关注尘螨㊁花粉㊁动物毛及霉菌等吸入过敏原亚类对喘息及F e N O的影响,可能为临床上的精准治疗提供理论依据㊂不足之处:(1)样本量偏小,且没有后期随访资料,不能做疾病预后相关分析;(2)临床上不伴喘息的患儿完成肺功能㊁F e N O及S P T等检查的参与度更低,可能存在选择偏倚;今后需要更大样本量及长期的随访研究来提供更为有力的证据㊂综上所述,喘息婴幼儿的潮气肺功能参数T P T E F/T E及V P E F/V E降低,F e N O升高;潮气肺功能改变不依赖过敏状态,而F e N O增高与吸入过敏原阳性有关㊂进一步关注吸入过敏原亚类对喘息婴幼儿F e N O的影响可能为临床上的精准治疗提供理论依据㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 A l v a r e z-A l v a r e zI N i u H G u i l l e n-G r i m a F e t a l M e t a-a n a l y s i s o f p r e v a l e n c e o fw h e e z i n g a n dr e c u r r e n tw h e e z i n g i ni n f a n t s J A l l e r g o l I mm u n o p a t h o l M a d r2018463210-217D O I101016j a l l e r2016080112中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组‘中华实用儿科临床杂志“编辑委员会儿童肺功能系列指南四潮气呼吸肺功能J中华实用儿科临床杂志201631211617-1621D O I103760c m a j i s s n2095-428X 2016210053 Y a o T C O u L S L e e W I e t a l E x h a l e d n i t r i c o x i d ed i s c r i m i n a te s c h i l d r e n w i t ha n d w i t h o u ta l l e r g i cs e n s i t i z a t i o ni na p o p u l a t i o n-b a s e ds t u d y J C l i n E x p A l l e r g y2011414556-564D O I101111j1365-2222201003687x4 K l i g J E O f f i c e p e d i a t r i c s c u r r e n t p e r s p e c t i v e s o n t h eo u t p a t i e n te v a l u a t i o na n d m a n a g e m e n to f l o w e rr e s p i r a t o r yi n f e c t i o n s i nc h i l d r e n J C u r rO p i nP e d i a t r200618171-76D O I10109701m p o000019252048411f a5 Ün a l S K a y aA B i l g i nL e t a l W h e e z i n g a s t h m a a n da t o p yi n p r e m a t u r e i n f a n t s a t2y e a r so fa g e J T u r kJ M e dS c i2017472607-613D O I103906s a g-1511-376 N e v i l l eC B e a t t i eE F i e l d i n g E e t a l L i t e r a t u r e r e v i e w u s e o fr e s p i t eb y c a r e r s o f p e o p l ew i t h d e m e n t i a J H e a l t hS o c C a r eC o mm u n i t y201523151-53D O I101111h s c120957 F u L F r e i s h t a t R J G o r d i s h-D r e s s m a n H e t a l N a t u r a lp r o g r e s s i o n o f c h i l d h o o d a s t h m a s y m p t o m s a n d s t r o n gi n f l u e n c e o f s e xa n d p u b e r t y J A n nA m T h o r a cS o c2014116939-944D O I101513A n n a l s A T S201402-084O C8 A l m q v i s tC W o r m M L e y n a e r tB e t a l I m p a c t o f g e n d e ro na s t h m a i nc h i l d h o o da n da d o l e s c e n c e aG A2L E Nr e v i e w JA l l e r g y200863147-57D O I101111j1398-9995200701524x9 D a v i s J B B u l p i t tC J A t o p y a n dw h e e z e i nc h i l d r e na c c o r d i n gt o p a r e n t a l a t o p y a n df a m i l y s i z e J T h o r a x1981363185-189D O I101136t h x36318510 L e e J W S h i mJ Y K w o nJ W e t a l E x h a l e dn i t r i co x i d ea sab e t t e r d i a g n o s t ic i nd i c a t o r f o re v a l u a t i n g w h e e z ea n da i r w a yh y p e r r e s p o n s i v e n e s si n p r e s c h o o lc h i l d r e n J J A s t h m a201552101054-1059D O I103109027709032015104607811 D w e i k R A B o g g sP B E r z u r u m S C e ta l A no f f i c i a lA T Sc l i n i c a l p r a c t i c e g u ide l i n e i n t e r p r e t a t i o n of e x h a l e d n i t r i co x i d e l e v e l s F E N O f o r c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s J A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d20111845602-615D O I101164r c c m9120-11S T12 H a r r i sC Z i v a n o v i c S L u n t A e ta l L u n g f u n c t i o n a n dr e s p i r a t o r y o u t c o m e si nt e e n a g e b o y sa n d g i r l s b o r n v e r yp r e m a t u r e l y J P e d i a t rP u l m o n o l2020553682-689D O I101002p p u l2463113 C i b e l l aF C u t t i t t aG L aG r u t t a S e t a l F a c t o r s t h a t i n f l u e n c ee x h a l e dn i t r i c o x i d e i n I t a l i a ns c h o o l c h i l d r e n J A n nA l l e r g yA s t h m a I mm u n o l20081014407-412D O I101016㊃22㊃国际呼吸杂志2021年1月第41卷第1期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2021,V o l.41,N o.1Copyright©博看网. 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支气管哮喘患儿呼出气一氧化氮变化的临床观察

机分成吸入糖皮质激素（ＩＣＳ）组与免疫治疗组各３Ｏ
２．１两组患儿ＦｅＮＯ值比较治疗前两组患儿的Ｆｅ．ＮＯ值比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），但均高于正常对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗３
【摘
要】目的
研究支气管哮喘患儿呼出气一氧化氮（ＦｅＮＯ）数值在诊断及疗效判断中的价值。方法
选取确诊的哮
喘患儿６０例随机分成吸入糖皮质激素（ＩＣＳ）组与免疫治疗组各３Ｏ例，选取同期就诊的２５例非呼吸道疾病儿童为正常对照组。免疫治疗组采用口服匹多莫德进行治疗，ＩＣＳ组采用吸入布地奈得气雾剂进行治疗。检测治疗前及治疗３个月后两组患儿的Ｆｅ－ＮＯ值与正常对照组比较，同时记录两组患儿治疗后疗效情况。结果治疗前ＩＣＳ组和免疫治疗组ＦｅＮＯ值差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），但均高于正常对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；治疗３个月后两组患儿症状均有所改善，ＦｅＮＯ值较治疗前均有所降低且ＩＣＳ组降低更明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但两组ＦｅＮＯ值仍高于正常对照组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＦｅＮＯ升高是儿童支气管哮喘气道炎症的标志，通过监Ｏｎ，０ＦｅＮＯ的变化可用于评估炎症情况并指导哮喘的规范治疗。
析，计量资料用ｔ检验，当Ｐ＜０．０５时认为差异有统

基于FeNO检测的儿童支气管哮喘ICS剂量调整研究

- 1 -*基金项目：丹阳市科技项目（重点研发计划（社会发展））（2022AD41000009）①江苏省丹阳市妇幼保健院　江苏　丹阳　212300通信作者：王娟基于FeNO检测的儿童支气管哮喘ICS剂量调整研究*王娟①【摘要】　目的：探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）对支气管哮喘患儿吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）剂量调整的作用。

方法：选取2020年1月—2021年12月丹阳市妇幼保健院收治的92例支气管哮喘患儿作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，各46例。

对照组根据哮喘控制状况和肺功能水平调整ICS 剂量，观察组在此基础上联合FeNO 调整ICS 剂量。

两组患儿均随访12个月，每3个月随访1次。

比较两组患儿随访前和随访第12个月第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV 1%pred）、最大呼气流量占预计值百分比（PEF%pred）、儿童哮喘控制测试（childhood asthma control test，C-ACT）评分，随访前及随访第3、6、9和12个月气道FeNO 水平，随访第3、6、9和12个月ICS 平均每日给药剂量，以及随访期内支气管哮喘复发率、ICS 停药率和不良反应发生率。

结果：两组患儿随访前和随访第12个月FEV 1%pred、PEF%pred 和C-ACT 评分差异均无统计学意义（P >0.05）；随访前及随访第3、6、9和12个月气道FeNO 水平差异均无统计学意义（P >0.05）；观察组患儿随访第9、12个月ICS 平均每日给药剂量均明显低于对照组（P <0.05）；随访期内，两组复发率差异无统计学意义（P =0.765），观察组患儿ICS 停药率高于对照组（P =0.029），而不良反应发生率明显低于对照组（P =0.044）。

结论：基于FeNO 的哮喘管理可在不影响ICS 治疗效果的前提下，降低ICS 给药剂量，缩短ICS 疗程，并降低用药安全性风险，可为支气管哮喘患儿ICS 剂量调整提供参考依据。

“吹气识病”,带您了解呼气一氧化氮检测

“吹气识病”,带您了解呼气一氧化氮检测相信大家看到“吹气识病”以及“呼气一氧化氮检测”都比较陌生，甚至不清楚这是什么。

但换种方式讲，若是患者反复咳嗽总是不变好，喷嚏不断，鼻涕直流，甚至还会出现气喘吁吁、咳嗽等症状，都会思考是不是气道炎症，事实上，这都是较为常见的临床表现，若是认真分析可以了解到很多疾病都会导致患者出现咳嗽，其诱因也比较复杂。

如果将每种咳嗽的原因都细细分析，在以往的医学研究需要通过很多监测手段来明确，比如肺功能、胸部影像学检查等，然而即便有这些检查，有些患者的咳嗽仍然无法得到确诊。

但通过呼气一氧化氮检测能在最快的时间内进行检测，了解患者的实际病因。

对此文章主要将这几点知识进行深入探索，让更多的人们了解呼气一氧化氮检测。

一、什么是“呼气一氧化氮检测”（1）呼气一氧化氮检测的概念“呼出气一氧化氮检测”是呼吸内科常用的检测手段，用于检测气道慢性炎症的指标。

通过呼出气一氧化氮检查，了解肺部支气管对外界过敏的情况，反映气道慢性炎症的控制情况，指导临床医生是否需要调整治疗过敏性咳嗽、过敏性哮喘的用药。

由此可见，呼出气一氧化氮检测与支气管激发试验、支气管舒张试验等试验都不相同，但它们却都是用来判断呼吸道敏感的炎症指标。

如果指标明显增高，提示慢性气道炎症水平较高，需要给予激素抗炎、抗过敏治疗。

必要时加用孟鲁司特钠、依巴斯汀等白三烯受体拮抗剂和抗组胺药物，共同进行抗炎、抗过敏、止咳、平喘治疗。

呼出气一氧化氮检测方便，能准确判断气道炎症指标，对指导临床治疗有重要意义。

呼气一氧化氮检测方法主要是评估气道的炎症状态以及过敏反应，对评估哮喘和过敏有重要的指导意义，可用于诊断和鉴别诊断哮喘、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，一般来说，哮喘、咳嗽变异性哮喘呼出气一氧化氮数值更高。

还能评估患者气道内炎症的轻重；判断哮喘治疗的反应性；判断哮喘的治疗是否规范执行；评估哮喘规范治疗后控制水平；可以预测哮喘急性发作；检测药物治疗效果，指导哮喘治疗方案调整。

潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值探讨

潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值探讨引言喘息性疾病是儿童常见的一类呼吸道疾病，包括哮喘、支气管炎、急性支气管炎等。

喘息性疾病的诊断和治疗一直是临床工作中的难点之一，特别是对于2~5岁的儿童，因为他们的自述能力有限，症状表现复杂多样。

近年来，潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测作为对喘息性疾病的辅助诊断手段，受到越来越多的关注和应用。

本文将对潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮检测在2~5岁儿童喘息性疾病诊断中的临床应用价值进行探讨。

一、潮气呼吸肺功能检测在儿童喘息性疾病中的作用1. 评估肺功能潮气呼吸肺功能检测是评估肺功能的一种重要方法，通过测定肺活量、呼气流速、肺活量与时间的关系等指标，可以客观地反映患儿的肺功能状态。

在2~5岁的儿童中，由于他们的自述能力有限，常规的肺功能检测方法难以应用，而潮气呼吸肺功能检测可以通过简单的装置和操作方法完成测定，对儿童进行肺功能评估，为喘息性疾病的诊断提供了非常重要的依据。

2. 监测疾病进展喘息性疾病是一种慢性疾病，其病程复杂，病情波动大。

通过定期进行潮气呼吸肺功能检测，可以监测患儿的病情变化，及时发现和评估疾病的进展情况，为调整治疗方案提供科学依据。

3. 指导治疗潮气呼吸肺功能检测可以帮助医生和患儿家长了解患儿的肺功能状态，根据检测结果指导治疗方案的选择和调整，有效地控制疾病的发展，提高治疗的准确性和针对性。

1. 评估气道炎症程度呼出气一氧化氮是一种可以间接反映气道炎症程度的气体生物标志物。

在喘息性疾病中，气道炎症是其病理生理学的重要特征之一。

呼出气一氧化氮检测可以通过简单、非创伤性的方法测定气道中一氧化氮的含量，进而客观地评估气道的炎症程度，对喘息性疾病的诊断和治疗有着重要的意义。

2. 判断疾病类型不同类型的喘息性疾病其气道炎症的程度和类型也有所不同。

通过呼出气一氧化氮检测，可以帮助医生鉴别哮喘、支气管炎等不同类型的喘息性疾病，有助于进行个体化的治疗。

合理用药提高哮喘儿童吸入糖皮质激素的安全性

合理用药提高哮喘儿童吸入糖皮质激素的安全性目前吸人糖皮质激素(inhaled corticosteroids，ICS)是成人和儿童哮喘患者长期治疗的首选药物，其可有效控制哮喘症状、改善肺功能、降低气道高反应性，减少患者急诊和住院的次数，并可望防止儿童哮喘迁延为终身疾患。

然而由于ICS可经胃肠道及终末肺组织吸收进入血液循环，儿童又处于生长发育的关键时期，ICS的全身性影响尤其是对肾上腺功能和生长的潜在抑制作用一直是人们关注的焦点，现对ICS潜在的全身性副作用及其影响因素做一综述，期望为临床更有效、合理、安全用药提供参考。

一、ICS进入血液循环的途径ICS经吸人装置输出后，大部分停留于口咽部，仅有小部分沉积于肺内。

沉积在口咽部的药物经吞咽进入胃肠道从而被吸收，经肝脏首过代谢后进入血循环。

吸人肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用，其中直径<2μm的药物颗粒可进入终末肺组织(肺泡管和肺泡)，透过气液屏障直接吸收进入血循环。

故ICS潜在的全身副作用取决于由肺组织及消化道吸收入血的药物总量。

不同种类ICS的药代动力学特点(肝脏首过代谢率、半衰期等)不同，不同装置其肺部及口咽沉积率不同，因此，决定ICS潜在全身性副作用的因素包括ICS种类、剂量和所选用的吸人装置，还与患儿年龄、种族、病情严重程度等相关。

凡能增加药物进入终末肺组织和从胃肠道吸收入血的因素均有可能增加ICS潜在的全身性副作用。

二、决定ICS全身性副作用的相关因素1．ICS种类：不同的ICS具有不同的分子结构及药代动力学特点，而药代动力学特点是不同种类ICS潜在全身副作用大小的决定因素。

目前国内常用的三种ICS包括丙酸氟替卡松(PP)、布地奈德(BUD)和二丙酸倍氯米松(BDP)，肝脏首过代谢率分别为99％、90％和60％～70％。

对于肝脏首过代谢率较低的ICS如BDP，药物口咽部沉积量是ICS潜在全身性副作用的决定因素；而对于肝脏首过代谢率高的ICS如PP和BUD，其全身性副作用取决于经过终末肺组织进入血循环的ICS量。

呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘的临床意义

呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘的临床意义莫巧字;曾嵘【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2016(027)002【摘要】目的探讨呼出气一氧化氮(ENO)检测在儿童哮喘控制评估中的临床价值.方法 120例哮喘患儿,根据儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分,分为哮喘未控制组(C-ACT＜ 20分)50例和哮喘控制组(C-ACT≥20分)70例;120例哮喘患儿,根据2014版GINA指南分为重度组38例、中度组46例及轻度组36例、30例健康儿童为对照组.所有研究对象均进行ENO和肺功能(FEV1％、PEF％)检测,分析ENO水平与FEV1％、PEF％的相关性.结果哮喘控制组、非控制组及对照组3组组间ENO 水平比较差异均有统计学意义(F =90.72,P＜0.05);重度组、中度组、轻度组及对照组4组组间ENO水平差异具有统计学意义(F=1123.78,P＜0.05);哮喘非控制组、控制组、重度组、中度组和轻度组ENO水平与肺功能FEV1％和PEF％均无相关性(r值介于-0.097 ～-0.027,均P＞0.05).结论 ENO是气道炎症反应的良好指标,可作为监测儿童哮喘严重程度及控制状况的指标.【总页数】3页(P203-205)【作者】莫巧字;曾嵘【作者单位】四川省都江堰市妇幼保健院儿科,四川都江堰611830;四川省宜宾市第一人民医院儿科,四川宜宾644000【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘的临床意义 [J], 张明艳;叶芹;雷佳2.呼出气一氧化氮检测评估吸入性糖皮质激素与口服白三烯受体拮抗剂对儿童哮喘治疗效果的研究 [J], 马卫宁;周小建;李雅春;洪建国3.呼出气一氧化氮检测与儿童哮喘气道炎症 [J], 周珍慧4.呼出气一氧化氮、一氧化碳及肺功能检查在儿童哮喘急性发作期的临床意义 [J], 邸晓华;徐小娟;丁丽嫦;袁慧珍5.学龄期儿童哮喘检测呼出气一氧化氮、肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的价值 [J], 吴琳琳;黄晗;叶乐平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘控制评估中的价值

疗监测具有重要意义。本研究以应用吸人性糖皮质
激素（ｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ，ＩＣＳ）规范治疗４周的哮喘儿童为研究对象，在对哮喘儿童进行儿童哮喘控
制测试（ｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｓｔｈｍａｃｏｎｔｒｏｌｔｅｓｔ，Ｃ — ＡＣＴ）基础
档案，对哮喘患儿疗的依从性。
上进行ＦＥＮＯ监测，探讨ＦＥＮＯ监测在哮喘治疗中的价值。
１对象与方法
１．２．２ＦＥＮＯ测定
ＦＥＮＯ测定仪采用无锡尚沃生
第１９卷５期２０１３年９月
天津医科大学学报
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｖ。１．１９．Ｎ。．５
Ｓｅｐ．２０ｔ３４０７
物有限公司生产的纳库仑一氧化氮分析仪，产品型号为ＳＵ一０２Ｅ。所有受试者参加检测前１ｈ无吸烟或依据中华医学会儿科学分会呼吸被动吸烟、无饮食、未做剧烈运动、未参加肺功能检查。检测前３ｈ未进食韭菜、葱蒜、芥蓝、甜菜根、卷心菜、芹菜、莴笋、萝卜等蔬菜及烟熏制的鱼及肉类食品（富含氮或精氨酸的食物）。检测前询问记录１周内有无呼吸道感染病史、过敏史、２ｄ前有无使用类固醇激素等抗炎药物以及是否经常接触化学品、粉尘或暴露于其他污染环境。测定结果以ｐｐｂ表示（ｐａｒｔｓｐｅｒｂｉｌｌｉｏｎ，百亿分之单位，ｌｐｐｂ＝ｌｘｌ０－９ｍｏｌ／Ｌ）。按照测试指南闭的要求，测试对象吸人无ＮＯ的气体

呼出气一氧化氮在反复喘息儿童哮喘中的相关性研究

呼出气一氧化氮在反复喘息儿童哮喘中的相关性研究苏维维;张晓娟;郁志伟;厉加珍;过静娟;李羚【摘要】目的研究呼出气一氧化氮(FeNO)与哮喘预测指数(API)的相关性.方法采用交叉平行研究方法,收集3岁以下过去一年内喘息≥4次的婴幼儿,除外有长期糖皮质激素、支气管扩张剂运用的病例,留取其临床数据,检测FeNO数值,计算哮喘预测指数,外周血嗜酸性粒细胞计数,分析FeNO与API的相关性,FeNO与外周血嗜酸性粒细胞计数的相关性.结果共有145名3岁以下反复喘息的婴幼儿纳入本研究,患儿根据API分为阳性组、阴性组,其中API阳性占62％,且API阳性的患儿中平均FeNO(18.74 ppb),对比API阴性的患儿平均FeNO(10.3 ppb),显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).在API阳性的患儿中FeNO更高(＞20)占35％,同比API 阴性占9％,占比显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).在API阳性组,嗜酸性粒细胞计数升高,差异有统计学意义(P＜0.01),嗜酸性粒细胞计数与FeNO成正相关(P＜0.05).FeNO对API阳性诊断界点为15.5 ppb,受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.764.结论本研究发现,在反复喘息婴幼儿中,呼出气一氧化氮对API阳性有诊断意义,能为哮喘的早期识别提供依据.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2018(042)003【总页数】3页(P301-303)【关键词】哮喘预测指数;呼出气一氧化氮;婴幼儿喘息【作者】苏维维;张晓娟;郁志伟;厉加珍;过静娟;李羚【作者单位】无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000;无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000;无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000;无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000;无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000;无锡市儿童医院儿童呼吸科,江苏无锡214000【正文语种】中文【中图分类】R725.6早期识别、诊断哮喘高危婴幼儿，对于婴幼儿哮喘防治尤为重要[1]。

呼出气一氧化氮监测对儿童哮喘治疗指导作用的探讨

出２１６例，通过对呼出气一氧化氮的测定来研究儿童哮喘治候、急性哮喘的发病频次、儿童活动的受影响程度或范围等，同时在儿童的病症得到相当程度的控制或保持平稳的疗的相关应用。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１５年８月～２０１６年８月在我院接受治疗的哮喘儿童２１６例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，
ＮＯＶ．Ｃ２０１６Ｖｂ１．４Ｎｏ．３３
１８０
ห้องสมุดไป่ตู้
ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ
呼出气一氧化氮监测对儿童哮喘治疗指导作用的探讨
吕翔，李党桂（扬州大学附属医院，江苏扬帅Ｉ２２５０００）
状态时，则可以减少吸入糖皮质激素的用量。另外，在传统治疗方案下，儿童的病情延误或治疗受制，则必须立即
制定并采用新的治疗方案。１．３观察指标
观察并记录所有儿童哮喘患者的短效Ｂ受体激动剂的使各ｌ０８例，以进行相关实验的统计与分析。其中对照组男用情况、心肺活动指标、吸入糖皮质激素使用量及哮喘急６８例，女４０例，平均年龄（６．３ ±１．２）岁，年龄４～１１岁。性病发作的情况或频次等数据。实验组男６４例，女４４例，平均年龄（６．２ ±１．１）岁，年龄１．４统计学方法４～１Ｏ岁。两组采取不同的检测手段，实验组在对照组的基采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件对数据进行处理，计数资础上增加一氧化氮的检测，而对照组则用传统治疗方法。料以例数（ｎ）表示，采用ｘ检验，计量资料以 “ ±Ｓ ”表通过数据可知，两组儿童在年龄、性别等资料上的差异均示，采用ｆ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。无统计学意义，因此两组的实验结果是具有可比性的。

呼出气一氧化氮测定预测吸入性糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病治疗效果的价值研究

综上所述，羟考酮注射液联合氟比洛芬酯应用于乳腺癌改良根治术后ＰＣＩＡ安全有效，有效降低术后ＶＡＳ评分，特别是活动时ＶＡＳ评分，提供有效镇痛，减少术后镇痛药需要量，减低术后不良反应发生率。
参考文献
［１］ＦｅｒｌａｙＪ，ＳｏｅｒｊｏｍａｔａｒａｍＩ，ＤｉｋｓｈｉｔＲ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｃｅｒｉｎｃｗｏｒｌｄｗｉｄｅ：ｓｏｕｒｃｅｓ，ｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｍａｊｏｒｐａｔｔｅｒｎｓｉｎＧＬＯＢＯＣＡＮ２０１２［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，２０１５，１３６（５）：Ｅ３５９－Ｅ３８６．［２］ＳｉｅｇｅｌＲＬ，ｉｌｌｅｒＫＤ，ＪｅｍａｌＡ．Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１７［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１７，６７（１）：７－３０．［３］ＳｔｏｙａｎｏｖＧＳ，ＴｓｏｃｈｅｖａＤ，ＭａｒｉｎｏｖａＫ，ｅｔａｌ．ＤｒａｉｎａｇｅａｆｔｅｒＭｏｄｉｆｉｅｄＲａｄｉｃａｌＭａｓｔｅｃｔｏｍｙ－ＡＭｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌＭｉｎｉ－Ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃｕｒｅｕｓ，２０１７，９（７）：ｅ１４５４．［４］ＫｏｋｋｉＨ，ＫｏｋｋｉＭ，ＳｊｖａｌｌＳ．Ｏｘｙｃｏｄｏｎｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＯｐｉｎＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，１３（７）：１０４５－１０５８．［５］许幸，吴新民，薛张纲，等．盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２０１３，３３（３）：２６９－２７４．［６］ＸｉａｎｇＸ，ＹｕａｎＸ，ＬｉａｎＹ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｏｘｙｃｏｄｏｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｆｌｕｒｂｉｐｒｏｆｅｎａｘｅｔｉｌｆｏｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｐａｔｉｅｎｔ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｌｏｗｅｒａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１８，９７（７）：ｅ９９１１．［７］ＫｕｃｈａｒｚＪ，Ｆｉｌｉｐｃｚａｋ－ＢｒｙｎｉａｒｓｋａＩ，Ｍｉｃｈａｌｏｗｓｋａ－ＫａｃｚｍａｒｃｚｙｋＡ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｏｆｈｉｇｈ－ｄｏｓｅｏｘｙｃｏｄｏｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｉｓｃｅｒａｌａｎｄｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｐａｉｎ［Ｊ］．ＣｏｎｔｅｍｐＯｎｃｏｌ，２０１５，１９（３）：２５７－２５９．［８］ＳｉｅｇｅｌＲ，ＭａＪ，ＺｏｕＺ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１４［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１４，６４（１）：９－２９．［９］阙彬，甘建辉，史金麟，等．盐酸羟考酮用于开胸手术后自控镇痛６０例［Ｊ］．医药导报，２０１７，３６（５）：５１４－５１６．［１０］杨晓凌，梁吉文．舒芬太尼在老年全髋关节置换术后静脉自控镇痛的临床应用［Ｊ］．实用疼痛学杂志，２０１１，７（４）：２７４－２７５．［１１］ＳｕｚｕｋｉＭ，ＳａｋｕｒａｄａＴ，ＧｏｔｏｈＫ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｍｏｒｐｈｉｎｅｏｒｏｘｙｃｏｄｏｎｅａｎｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｐａｉｎ［Ｊ］．ＡｍＪＨｏｓｐＰａｌｌｉａｔＣａｒｅ，２０１３，３０（７）：７１２－７１６．［１２］ＴａｋａｄａＭ，ＦｕｋｕｓａｋｉＭ，ＴｅｒａｏＹ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｆｌｕｒｂｉｐｒｏｆｅｎｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｉｎｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔｉｎｆｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２００７，１９（２）：９７－１００．［１３］靳红绪．加速康复外科策略对腹腔镜结直肠癌手术患者术后恢复的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（１２）：１１４９－１１５３．［１４］ＮｉｅＪＪ，ＳｕｎＳ，ＨｕａｎｇＳ－Ｑ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｏｘｙｃｏｄｏｎｅｐａｔｉｅｎｔ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎａｌｇｅｓｉａａｆｔｅｒｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＰａｉｎＲｅｓ，２０１７，１０：２６４９－２６５５．［１５］ＭａＸＤ，ＬｉＢＰ，ＷａｎｇＤＬ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｅｎｅｆｉｔｓｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｆｌｕｒｂｉｐｒｏｆｅｎａｘｅｔｉｌａｆｔｅｒｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＥｘｐＴｈｅｒＭｅｄ，２０１７，１４（３）：２１４８－２１５２．

吸入性糖皮质激素对支气管哮喘患儿的影响研究

吸入性糖皮质激素对支气管哮喘患儿的影响研究目的:探讨吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘的疗效。

方法:将104例门诊就诊支气管哮喘患儿随机分为观察组和对照组,各52例,两组患儿均予常规抗感染、平喘及对症治疗;对照组在常规治疗基础上予以吸入丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,观察组予糖皮质激素雾化吸入。

结果:观察组总有效率为90.4%,明显优于对照组的71.2%(P＜0.05)。

结论:正确合理使用吸入性糖皮质激素可以实现哮喘的有效控制。

标签：支气管哮喘;糖皮质激素;布地奈德;雾化吸入支气管哮喘是儿童时期最为常见的呼吸道疾病。

近年来,中国儿童哮喘的患病率有明显的上升趋势[1]。

哮喘急性发作可引起气道痉挛、呼吸困难,甚至窒息,且病程较长,易反复发作,给社会和家庭带来负担。

2005年7月以来笔者应用吸入性糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘,取得了满意的临床疗效。

现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年7月～2008年10月在本院儿科哮喘门诊就诊的支气管哮喘患儿104例。

纳入标准:符合全国儿科哮喘防治协作组制订的《儿童哮喘防治常规(试行)》诊断标准[2]:①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,与接触冷空气,物理、化学刺激及呼吸道感染等有关;②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音;③经抗哮喘治疗临床症状缓解;④无明显喘息或哮鸣音者,支气管激发试验或运动激发试验(+);能够证实存在可逆性气流受限;最大呼气流量每日变异率达20%以上。

排除标准:①激素依赖患儿;②合并有心、肝、肾及其他器官严重性疾病患儿;③治疗前3 d 内使用过全身激素者;④对吸入性药物过敏或不能耐受的患儿。

符合纳入标准的患儿有104例,其中,男62例,女42例;年龄4～14岁,平均(6.4±3.8)岁;病程6个月～5年,平均(2.7±0.8)年;合并有荨麻疹8例,过敏性鼻炎47例,有家族哮喘病史25例。

按患者就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组各52例。

儿童呼出气一氧化氮测定结果解读

儿童呼出气一氧化氮测定结果解读近年来，随着医疗技术的不断进步，一氧化氮测定已经成为评估呼吸系统疾病的重要手段之一。

在儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗中，呼出气一氧化氮测定尤为重要。

本文将就儿童呼出气一氧化氮测定结果进行解读，并对相关内容进行专业分析。

一、呼出气一氧化氮（FeNO）测定的意义1. 一氧化氮是一种重要的气体信使分子，它在呼吸系统中起着重要的生理作用。

在哮喘等呼吸系统疾病中，一氧化氮的产生和释放量明显增加。

2. FeNO测定可以客观反映儿童呼吸系统中炎症程度，对哮喘的诊断和分型以及过敏性鼻炎、慢性咽炎等呼吸系统疾病的鉴别诊断有重要意义。

二、呼出气一氧化氮测定的方法1. 儿童呼出气一氧化氮测定采用的是吹气法，通过专业的呼气仪器测定患儿的呼气气体中一氧化氮的含量。

2. 在进行测定前，需要患儿保持安静状态，避免食用含亚硝酸盐的食物，以确保测定结果的准确性。

三、儿童呼出气一氧化氮测定结果的解读1. 正常范围：一般情况下，儿童的呼出气一氧化氮水平在5-25ppb之间被认为是正常的。

2. 异常范围：高于25ppb的呼出气一氧化氮水平可能意味着存在呼吸系统炎症，如哮喘、过敏性鼻炎等。

低于5ppb的呼出气一氧化氮水平可能是由于仪器故障或患儿的不合作导致的。

3. 临床意义：根据测定结果，医生可以对儿童的呼吸系统疾病进行更加客观的评估，并制定更加个性化的治疗方案。

四、呼出气一氧化氮测定结果的临床应用1. 哮喘治疗：FeNO测定可以帮助医生评估哮喘患儿的炎症程度，指导药物治疗的调整和疗效的监测。

2. 疾病诊断：对于一些症状不典型的儿童呼吸系统疾病，FeNO测定可以作为重要的辅助诊断手段。

3. 预后评估：对于慢性呼吸系统疾病患儿，FeNO测定可以作为评估治疗效果和预后的重要指标。

五、注意事项1. 测定前应告知患儿相关注意事项，并确保患儿的合作度。

2. 儿童呼出气一氧化氮测定结果需结合临床症状和其他检查结果，综合分析，以确保结果的准确性和可靠性。

吸入糖皮质激素预防毛细支气管炎反复喘息临床分析

吸入糖皮质激素预防毛细支气管炎反复喘息的临床分析【摘要】目的观察吸入糖皮质激素预防毛细支气管炎（简称毛支）反复喘息发生次数，评价其临床价值。

方法选择2008年4月-2009年8月住院的毛支患儿83例，入院后查外周血嗜酸性粒细胞、血清总ige，毛支治愈后随机分为治疗组（43例）和对照组（40例），治疗组吸布地奈德气雾剂3个月，对照组未给予治疗，3个月后随访，复查肺功能。

结果①毛支治愈后，3个月内治疗组无症状天数为（79.02±7.90）d，对照组为（74.25±9.06）d，两组比较差异有统计学意义（p＜0.01）。

②3个月后治疗组肺功能各项指标均比对照组明显好转（p＜0.05）。

③治疗组按吸入激素疗效分毛支后喘息组和未再喘息组，这两组患儿入院时外周血嗜酸性粒细胞、血清总ige，差异均有统计学意义（p＜0.05），而肺功能差异无统计学意义（p＞0.05）。

结论毛支患儿治愈后吸入布地奈德气雾剂3个月可改善肺功能，对于外周血嗜酸性粒细胞增多，血清总ige升高的患者，治疗期间可以减少毛支后喘息再发。

【关键词】毛细支气管炎；吸入激素；喘息毛细支气管炎（毛支）好发于2岁以内的婴幼儿，尤以6个月小婴儿多见。

其主要临床表现为阵多性喘憋，是儿科常见急症，呼吸道合胞病毒是最常见病原体。

近年来发病率呈增高趋势，且临床治愈后易发生反复喘息，目前尚无特殊预防措施。

本临床研究于2008年4月-2009年8月，对于临床诊断毛支的住院患儿，于临床治愈后给予吸入布地奈德（普米克）气雾剂，干预治疗3个月，观察疗效。

现报告如下：1 对象与方法1.1 研究对象：2008年4月-2009年8月我院收治毛支住院患儿，诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版，无其它疾病史，胸部x线检查无片状浸润影，共83例，其中男48例，女35例，年龄1-12个月，均为第一次喘息。

1.2 研究方法：询问患儿个人及家族过敏史，哮喘家族史，83例毛支患儿均给予常规抗炎平喘等对症治疗。

研究呼出气一氧化氮FeNO测定预测吸入性糖皮质激素ICS对慢性阻塞性肺疾病治疗效果的实际价值

研究呼出气一氧化氮FeNO测定预测吸入性糖皮质激素ICS对慢性阻塞性肺疾病治疗效果的实际价值慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，对患者的生活质量造成影响。

吸入性糖皮质激素（ICS）被广泛用于COPD的治疗，但对于每个病人来说，ICS的治疗效果可能各不相同。

最近的研究表明，通过测定呼出气一氧化氮（FeNO）可以预测ICS对COPD治疗效果的实际价值。

本文将探讨FeNO测定在预测ICS治疗效果中的实际价值，并为临床实践和患者治疗提供指导。

FeNO是一种非侵入性的气体生物标志物，其测定可反映气道炎症的活跃程度。

在哮喘和其他过敏性疾病中，FeNO已被广泛用于监测气道炎症的程度和指导激素治疗的调整。

最近的研究发现，FeNO测定在COPD治疗方面也有潜在的应用价值。

据研究表明，FeNO水平与COPD患者气道炎症的活跃程度相关，因此可以作为预测ICS治疗效果的生物标志物。

一项最近的荟萃分析研究发现，FeNO水平与COPD患者对ICS治疗的反应呈正相关。

具体而言，FeNO水平较高的COPD患者对ICS治疗的效果更好，而FeNO水平较低的患者则对ICS治疗的效果较差。

这一发现为个体化的COPD治疗提供了新的方向。

通过FeNO测定，医生可以更好地判断患者对ICS治疗的反应，从而更好地指导治疗方案的制定和调整。

FeNO测定还有助于识别那些可能对ICS治疗无反应的COPD患者。

一些研究发现，FeNO 水平较低的COPD患者对ICS治疗的效果较差，甚至可能出现不良反应。

FeNO测定可以帮助医生避免对这些患者进行不必要的ICS治疗，从而减少不良反应和治疗成本。

FeNO测定在预测ICS治疗效果中的实际价值还在于其可以帮助医生优化治疗方案。

根据FeNO测定的结果，医生可以调整ICS的剂量和使用方案，以更好地满足患者的治疗需求。

对于FeNO水平较高的患者，可以考虑增加ICS的剂量或者延长治疗时间，以获得更好的治疗效果。

研究呼出气一氧化氮FeNO测定预测吸入性糖皮质激素ICS对慢性阻塞性肺疾病治疗效果的实际价值

研究呼出气一氧化氮FeNO测定预测吸入性糖皮质激素ICS对慢性阻塞性肺疾病治疗效果的实际价值引言一、FeNO测定与COPDFeNO是一种非侵入性的生物标志物，可以用于评估气道炎症的程度。

COPD患者通常伴随有气道炎症，因此FeNO测定可以作为评估COPD患者气道炎症状态的一种方法。

研究表明，COPD患者的FeNO水平通常较高，与疾病的严重程度呈正相关。

FeNO测定在COPD的诊断和评估中具有一定的临床应用价值。

二、FeNO测定与ICS治疗效果的相关性研究人员发现，COPD患者的FeNO水平可能与其对ICS治疗的反应有关。

一些研究发现，FeNO水平较高的患者更可能对ICS治疗产生良好的反应，而FeNO水平较低的患者则可能对ICS治疗效果较差。

这一发现引起了研究人员的兴趣，他们希望能够利用FeNO测定来预测患者对ICS治疗的效果，从而实现个体化治疗。

三、实际价值FeNO测定在预测患者对ICS治疗效果方面具有重要的临床意义。

FeNO测定可以帮助医生在开始治疗之前对患者的治疗反应进行预测，从而选择更加合适的治疗方案。

FeNO测定可以帮助医生监测患者对ICS治疗的反应，及时调整治疗方案，提高治疗效果。

FeNO测定还可以帮助研究人员更好地理解COPD患者的治疗反应机制，为未来的治疗研究提供重要的参考。

需要指出的是，目前关于FeNO测定在预测患者对ICS治疗效果方面的研究还比较有限。

尽管一些研究发现了FeNO与ICS治疗效果的相关性，但是仍需要更多的大样本、多中心的临床研究来验证这一结论。

目前FeNO测定的标准化和标准化设备的普及度还不够，这也限制了其在临床实践中的应用。

FeNO测定在预测患者对ICS治疗效果方面具有实际的临床价值。

需要更多的研究来验证其准确性和可靠性，同时也需要进一步推广FeNO测定在临床实践中的应用，以更好地服务于COPD患者的个体化治疗需求。

相信随着科技的不断进步和研究的深入，FeNO测定在COPD治疗中将发挥越来越重要的作用，为患者带来更多的益处。

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