Nerve Block(神经阻滞) PPT课件
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神经阻滞麻醉PPT课件
神经阻滞麻醉
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
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10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
神经阻滞疗法PPT
（1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传 导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用
（5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌 肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征 （6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因 素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的 作用
九、注意事项
1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗 和处理并发症
2、抢救用品应放置在方便的部位 3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并
不断与患者交谈。以观察反应
4、应用较大剂量局麻药时准备静脉通 路，以备抢救
5、特殊穿刺时应取得合作，避免患者 突然移动身体而致折针、损伤或定位 不准
6、家属陪伴、无菌操作
作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其 棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各 种途径，缺点是局部作用时间短
常用糖皮质激素的特点
应用副作用少，局部刺激作用较强 •甲 泼 尼 龙 （ 甲 强 龙 ，
Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光
保存，其遇紫外线及荧光可分解
• 曲安奈德（triamcinolone acetonide）： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应
用可能引起关节损害。局部刺激作用较大， 可引起注射部位疼痛 • 地塞米松（dexamethasone）：
一、定义
• 神经阻滞（ Nerve block ）是指采 用化学（包括局麻药、神经破坏药） 或物理（加热、加压、冷却）的方 法 作用于神经节、根、丛、干和末 梢的周围，使其传导功能被暂时或 永久的阻断的一种技术
二、分类
（一）按神经阻滞目的分为： • 麻醉 • 治疗性 • 诊断性 • 预后判定性
（5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌 肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征 （6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因 素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的 作用
九、注意事项
1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗 和处理并发症
2、抢救用品应放置在方便的部位 3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并
不断与患者交谈。以观察反应
4、应用较大剂量局麻药时准备静脉通 路，以备抢救
5、特殊穿刺时应取得合作，避免患者 突然移动身体而致折针、损伤或定位 不准
6、家属陪伴、无菌操作
作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其 棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各 种途径，缺点是局部作用时间短
常用糖皮质激素的特点
应用副作用少，局部刺激作用较强 •甲 泼 尼 龙 （ 甲 强 龙 ，
Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光
保存，其遇紫外线及荧光可分解
• 曲安奈德（triamcinolone acetonide）： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应
用可能引起关节损害。局部刺激作用较大， 可引起注射部位疼痛 • 地塞米松（dexamethasone）：
一、定义
• 神经阻滞（ Nerve block ）是指采 用化学（包括局麻药、神经破坏药） 或物理（加热、加压、冷却）的方 法 作用于神经节、根、丛、干和末 梢的周围，使其传导功能被暂时或 永久的阻断的一种技术
二、分类
（一）按神经阻滞目的分为： • 麻醉 • 治疗性 • 诊断性 • 预后判定性
神经阻滞概述_PPT课件
腰丛神经阻滞
也称腰大肌间隙阻滞 解剖：腰脊神经椎间孔穿出成丛后位于腰大肌
深面，腰椎横突前方的腰大肌间隙内。 操作方法： 定位：平L4棘突上缘旁开3cm向尾端下移
5cm为穿刺点。直入针，滑过横突尖端或从横 突下进入腰大肌间隙。
骶管阻滞
骶管为硬膜外腔在 骶骨内的一段。容 积约为15~20ml。取 侧卧或俯卧位，骶 骨角连线中点下约 1cm许之凹陷处即 为穿刺点，从穿刺
药物直达病变局部，少量的药物就可以在 病灶区域形成局部高浓度，体现了集中优 势药力，使临床治疗发挥应有的最佳效应。
注射少量的药物又能避免药物的全身副作 用。
神经阻滞疗法的优点
镇痛效果确实可靠 对疾病的诊断具有重要意义 治疗及时、可选择性强 副作用小
局麻药物的作用
局麻药是在适当的浓度下局部应用于神经末梢、 神经干，可逆阻断神经冲动的产生和传导的药 物。
定位： 枕骨外粗隆与乳突连线的中点（相当于风池 穴处）
枕小:由C2 C3脊神经前支组成的感觉神经，在上项 线水平、胸锁乳突肌后缘穿出深筋膜，分布枕外侧、 乳突及耳后侧皮肤。在枕后结节外侧约5cm处上行。
☆操作方法 病人骑坐在治疗 椅上，双臂重叠 放在椅背横杠上， 屈颈额部枕于前 臂上。消毒后用 于7号针垂直 皮肤进针直达骨
面，边退边注药。
肩胛上神经阻滞
☆解剖 肩胛上神经 是臂丛神经的一部分， 由C4、5、6颈神经前 支组成。它穿过肩胛 切迹处的纤维管到达 冈上窝，支配冈上肌， 另一分支继续绕过肩 胛颈支配冈下肌，还 有感觉支分布到肩关
节及其周围结构。
☆定位及穿刺方法
取自然坐位，双臂放 在大腿上，双肩自然 平舒，经肩胛冈中点 与肩下角作一连线， 这条线的冈上2cm处 即为穿刺点。经穿刺 点用7号长针迅速刺入 直抵冈上窝，渐向外上方调整进针方向，至出现韧性
神经阻滞的概念PPT课件
神经破坏性阻滞
• 至少10%以上的癌痛病人需要 • 难以对神经破坏性治疗长期评估。 • 对于神经破坏性治疗有许多不良的猜测 • 许多医生并没有开展此类治疗，对此治
疗的恐惧是想象出来的。
神经破坏性阻滞
• 用化学药物使与疼痛有关的神经组织变 性，可获得较长时间的持续性镇痛 方法主要有
• 周围神经阻滞 • 神经根阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞 • 交感神经阻滞和腹腔神经丛阻滞
• 人身各部位各种性质的各种急慢性疼痛.
• 许多非疼痛性症状与疾病,面神经麻痹、 面肌痉挛;视网膜血管闭塞症、高血压、 甲亢,月经失调等。
选择适应症
• 注意病程的发展变化ຫໍສະໝຸດ 不能对所有的患 者一概使用。• 如，对早期三叉神经痛患者，可先试用 药物治疗，当药物治疗效果不佳时，或 因药物出现副作用不能继续使用时，就 应选择神经阻滞疗法。
神经阻滞疗法的禁忌症
• 不合作者，包括精神失常者。 • 穿刺部位皮肤和深层组织有感染病灶。 • 出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 • 局麻药过敏者。 • 低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神
经节及椎旁交感神经节阻滞。
注意事项
• 对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后， (如肿瘤等)，再用神经阻滞，以免延误病情。
注射和神经阻滞疗法的特点
• 镇痛效果确实可靠 • 对疾病的诊断具有重要意义 • 治疗范围及时效可选择性 • 强副作用小
注射和神经阻滞疗法的机理
• 阻断痛觉的神经传导通路 • 调理引起疼痛的局部环境 • 改善血液循环 • 消除炎症 • 疗效和操作技巧关系密切
神经阻滞疗法的适应症
• 神经阻滞疗法的适应症非常广泛。
• 操作中应取得患者的合作 • 摆放患者于理想的体位 • 反复确认“压痛点”的重要性 • 严格执行无茵操作
神经阻滞疗法.pptx
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当 照顾，以免意外
23
感谢你的欣赏
2019-9-21
十一、常用药物－局麻药
• 利多卡因
利多卡因3～5分钟起效，持续45～60分钟， 用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼 痛
24
感谢你的欣赏
2019-9-21
布比卡因
• 5～10分钟起效，作用时间可达 5～6小时，常用于慢性疼痛的 治疗，常用浓度为 0.125%～ 0.15%，一般不超过0.25%
30
感谢你的欣赏
2019-9-21
常用糖皮质激素的特点
复方倍他米松（Compound betamethasone ） 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯
倍他米松二丙酸酯5mg组成的复方制剂。 具有以下优点： 1. 临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、 疗效持久
31
感谢你的欣赏
2019-9-21
2、病人依从性高：每3-4周只需使用 1次
27
感谢你的欣赏
2019-9-21
糖皮质激素 短效
氢化可的松 可的松
中效 强的松 强的松龙 甲基强的松龙 曲安西龙
长效 对氟米松 地塞米松 倍他米松
28
抗炎特性
1 0.8
4 4 5 5
10 30 35
感谢你的欣赏
盐皮质激素特性
1 0.8
0.25 0.25 +/+/-
+/+/+/-
2019-9-21
手段之一，应该采取综合性治疗
18
感谢你的欣赏
2019-9-21
(三)、对阻滞结果进行评定 1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，
以帮助确定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测
23
感谢你的欣赏
2019-9-21
十一、常用药物－局麻药
• 利多卡因
利多卡因3～5分钟起效，持续45～60分钟， 用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼 痛
24
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2019-9-21
布比卡因
• 5～10分钟起效，作用时间可达 5～6小时，常用于慢性疼痛的 治疗，常用浓度为 0.125%～ 0.15%，一般不超过0.25%
30
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常用糖皮质激素的特点
复方倍他米松（Compound betamethasone ） 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯
倍他米松二丙酸酯5mg组成的复方制剂。 具有以下优点： 1. 临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、 疗效持久
31
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2、病人依从性高：每3-4周只需使用 1次
27
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糖皮质激素 短效
氢化可的松 可的松
中效 强的松 强的松龙 甲基强的松龙 曲安西龙
长效 对氟米松 地塞米松 倍他米松
28
抗炎特性
1 0.8
4 4 5 5
10 30 35
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盐皮质激素特性
1 0.8
0.25 0.25 +/+/-
+/+/+/-
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手段之一，应该采取综合性治疗
18
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2019-9-21
(三)、对阻滞结果进行评定 1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，
以帮助确定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测
疼痛的神经阻滞ppt课件
3.适应证 原发或继发性舌咽神经痛。
*
4.并发症 口内法并发症较少。侧颈法进路与颈动、静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，可发生出血和邻近神经麻痹。故不宜行神经毁损。 五、星状神经节阻滞 1.应用解剖 星状神经节由颈3~7和胸l神经节融合而成，有时包含胸2神经节和颈中神经节，其长1.2~ 2.5cm，宽0.5～1.2cm。其节前纤维始自Tl～10，节后纤维皮肤分布区为C3～T12，以C6~T5分布最多。
*
3.适应证 三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状 疱疹后神经痛及其它疼痛。 4.并发症 (1)面部水肿 严重者可早期施行星状神经节阻滞。 (2)皮下出血、血肿 ，重者3～5日方可恢复。 (3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。 (4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内， 或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出 现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
*
(三)上颌神经阻滞
1、应用解剖 上颌神经由三叉神经前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅，在翼腭窝内发出翼腭神经节支、颧神经支、眶下神经支和上牙槽后支。眶下沟的分支有上牙槽中支和前支。翼腭窝内发出神经节支与蝶腭神经节连接，加入神经节的眶支、鼻支和腭支。与上颌支相关的疼痛包括：下睑支，支配下睑皮肤黏膜。鼻外支，司鼻外侧后部皮肤。鼻内支，分布于鼻前厅皮肤。上唇支，分布于上唇及附近颊部黏膜。腭大神经，分布于上颌后部黏膜。
*
3.适应证 三叉神经第3支痛。 4．并发症 (1)出血；咬肌麻痹；味觉障碍：乙醇三叉神经炎； (2)三叉神经全支阻滞。
*
二、半月神经节阻滞 1、应用解剖 三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。 2.操作方法 (1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。 (2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.5～3cm处。用9～10cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），
*
4.并发症 口内法并发症较少。侧颈法进路与颈动、静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，可发生出血和邻近神经麻痹。故不宜行神经毁损。 五、星状神经节阻滞 1.应用解剖 星状神经节由颈3~7和胸l神经节融合而成，有时包含胸2神经节和颈中神经节，其长1.2~ 2.5cm，宽0.5～1.2cm。其节前纤维始自Tl～10，节后纤维皮肤分布区为C3～T12，以C6~T5分布最多。
*
3.适应证 三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状 疱疹后神经痛及其它疼痛。 4.并发症 (1)面部水肿 严重者可早期施行星状神经节阻滞。 (2)皮下出血、血肿 ，重者3～5日方可恢复。 (3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。 (4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内， 或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出 现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
*
(三)上颌神经阻滞
1、应用解剖 上颌神经由三叉神经前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅，在翼腭窝内发出翼腭神经节支、颧神经支、眶下神经支和上牙槽后支。眶下沟的分支有上牙槽中支和前支。翼腭窝内发出神经节支与蝶腭神经节连接，加入神经节的眶支、鼻支和腭支。与上颌支相关的疼痛包括：下睑支，支配下睑皮肤黏膜。鼻外支，司鼻外侧后部皮肤。鼻内支，分布于鼻前厅皮肤。上唇支，分布于上唇及附近颊部黏膜。腭大神经，分布于上颌后部黏膜。
*
3.适应证 三叉神经第3支痛。 4．并发症 (1)出血；咬肌麻痹；味觉障碍：乙醇三叉神经炎； (2)三叉神经全支阻滞。
*
二、半月神经节阻滞 1、应用解剖 三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。 2.操作方法 (1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。 (2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.5～3cm处。用9～10cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），
神经阻滞PPT课件
腰椎小关节源性腰痛发生率
慢性腰痛中，约40%是腰椎小关节源性腰痛。
腰椎小关节源性腰痛的症状
常发生于65岁以上老年人群当中，定位模糊，深 在的钝性疼痛。
疼痛在站立及腰椎过伸加重 疼痛在坐位及腰椎前屈减轻 咳嗽等动作不会加重腰痛 可以伴有同侧臀部及大腿的牵涉痛 有时牵涉痛也可能到达膝关节以下，甚至到足
诊断性阻滞
确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 区别局部病变与反射性神经失调所致的肌肉痉挛性
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
常用药物－糖皮质激素
目的:主要是消炎、消肿、松驰组织 粘连，从而起到镇痛作用。
糖皮质激素 短效
氢化可的松 可的松
中效 强的松 强的松龙 甲基强的松龙 曲安西龙
长效 对氟米松 地塞米松 倍他米松
抗炎特性
1 0.8
4 4 5 5
Байду номын сангаас10 30 35
盐皮质激素特性
1 0.8
0.25 0.25 +/+/-
+/+/+/-
神经阻滞用药
局麻药物 糖皮质激素
局部麻醉药
酰胺类 布比卡因 利多卡因 罗哌卡因 丙胺卡因
酯类 丁卡因 可卡因 普鲁卡因
根据中间链的不同，将局麻药分为 两大类：
1、酯类 2、酰胺类
芳香族环
中间键
胺基团
常用局麻药
1．普鲁卡因
是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
神经阻滞疗法 ppt课件
精选ppt
49
股神经阻滞
精选ppt
50
股外侧皮神经阻滞
精选ppt
51
隐神经阻滞
精选ppt
52
闭孔神经阻滞
精选ppt
53
坐骨神经阻滞（臀大肌处）
精选ppt
54
坐骨神经阻滞（腘窝处）
精选ppt
55
踝部和足部阻滞
精选ppt
56
躯干部神经阻滞
精选ppt
57
颈丛阻滞
精选ppt
58
肋间神经阻滞
上腹壁 T7-9 中腹壁 T9-10 下腹壁 T11-12
L1-4 S1-2 S4-5 C5-6 C6-7 L2-4 L5-精S2选ppt
传出神经 面神经 迷走神经
肋间神经
生殖股神经 胫神经 肛门神经 肌皮神经 挠神经 股神经 胫神经
效应器 眼轮匝肌 软腭机、咽 肌 腹肌
睾提肌 曲趾肌等 肛门括约肌 肱二头肌 肱三头肌 股四头肌 腓肠肌、比目 7
精选ppt
10
分类
按阻滞的目的： 诊断性 治疗性 预后判定性 麻醉 根据解剖部位： 脊神经阻滞 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） 局部神经阻滞
精选ppt
11
机理
阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗
C5~T1前支 3干：
- 上干： C5~C6 - 中干：C7 - 下干：C8~T1
精选ppt
31
臂丛的解剖
外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经
中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经
神经阻滞疗法 ppt课件
精选ppt
43
下肢神经阻滞
精选ppt
44
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞技术
腰大肌间隙阻滞Psoas compartment block 股神经阻滞Femoral nerve block 股外侧皮神经阻滞Lat. Femoral cutaneous
nerve block 隐神经阻滞Saphenous nerve block 骶旁阻滞 Parasacral block 坐骨神经阻滞Sciatic nerve block 踝和足阻滞Ankle and foot block
84
S1block
精选ppt
85
椎管狭窄、椎间孔狭窄
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86
椎体滑脱
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87
梨状肌综合症
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88
神经损毁
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目的 外周神经损毁
物理损毁
射频
化学损毁
无水酒精、酚
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对操作者的要求
1.了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症 2.具有熟练的操作技术和基础知识：
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CC/CNS 比值
即：发生不可逆的心血管事件的局 麻药剂量与产生中枢神经毒性（惊 厥）的局麻药剂量的比值
CC/CNS比值越大，越安全
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预防
注药前回抽 缓慢注射 使用最小剂量和最低浓度 严密观察
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29
上肢神经阻滞
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臂丛的解剖
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适应证
诊断性阻滞
确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通 路
神经阻滞疗法 ppt课件
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
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效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确 定“痛阈”
2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定 计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相
经痛现象
不能长时间保持某 一坐姿
症状复杂，诊断困 难
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骶髂关节体格检查
Gaenslen's test is performed with the patient supine (on the back). The hip joint is maximally flexed on one side and the opposite hip joint is extended. This maneuver stresses both sacroiliac joints simultaneously.
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股神经阻滞
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股外侧皮神经阻滞
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隐神经阻滞
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闭孔神经阻滞
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坐骨神经阻滞（臀大肌处）
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54
坐骨神经阻滞（腘窝处）
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踝部和足部阻滞
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躯干部神经阻滞
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颈丛阻滞
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肋间神经阻滞
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吸收
注射部位 剂量 局麻药的理化性质位
全身吸收
神经阻滞术PPT课件
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
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治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
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并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
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腰椎小关节炎
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节段性不稳定
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腰椎滑脱
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退行性腰椎侧凸
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技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
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2019/11/10
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总之，症状无特异性
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经皮脊神经背内侧支阻滞术
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内侧支阻滞
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
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复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
神经阻滞治疗课件
过敏体质：如对药物过敏、 对麻醉剂过敏等
方神 2
法经 阻 滞 治 疗
局部麻醉
01
04
局部麻醉的注意事项：严 格掌握适应症和禁忌症， 避免麻醉药过量或过少
03
局部麻醉的优点：操作简 单、安全、副作用小
02
局部麻醉的方法：包括局 部浸润麻醉、神经阻滞麻 醉、椎管内麻醉等
局部麻醉的原理：阻断神 经冲动的传导，使局部组 织失去感觉
区域阻滞
01
原理：通过局部麻醉药物阻断神经传导，达到止痛效果
02
方法：根据需要阻滞的部位选择合适的麻醉药物和注射方法
03
适应症：适用于局部疼痛、炎症、肌肉痉挛等疾病
04
注意事项：严格掌握麻醉药物的剂量和注射部位，避免损伤神经和血管
神经阻滞
01
原理：通过注 射药物，阻断 神经传导，减 轻疼痛
02
方法：包括局 部麻醉、神经 阻滞、神经毁 损等
观察患者生命 体征，如血压、
心率等
监测患者疼痛 程度，及时调
整药物剂量
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指导患者进行 康复训练，促
进功能恢复
谢谢
神经阻滞治疗课件
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演人
目 录
壹
述神
贰
法神
叁
意神
经
经
事经
阻
阻
项阻
滞
滞
滞
治
治
治
疗
疗
疗
概
方
注
概神 1
述经 阻 滞 治 疗
治疗原理
神经阻滞：通过药物或物理方法 阻断神经传导，减轻或消除疼痛
药物治疗：局部麻醉药、非甾 体抗炎药等
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