子宫内膜微创技术对体外受精和胚胎移植妊娠结局影响的研究

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子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植内膜准备方案的研究进展2024(全文)

子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植内膜准备方案的研究进展2024（全文）摘要子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是育龄女性的常见疾病，也是人类辅助生殖技术的常用指征之一。

随着玻璃化冷冻技术的发展，冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)成为体外受精技术的重要组成部分。

影响FET成功的因素包括胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜的同步性。

其中内膜准备是胚胎着床和活产的关键步骤。

EMS被认为是影响子宫内膜容受性的重要病因。

目前针对EMS患者FET 内膜准备方案研究较少并存在争议。

本文通过分析现有文献，对EMS患者FET内膜准备方案的妊娠结局、母婴并发症进行综述，为临床决策提供参考。

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是育龄女性的常见疾病，不孕是其重要的临床表现之一。

体外受精－胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF E T)已广泛应用千EMS患者，其新鲜胚胎移植成功率要显著低千盆腔输卵管因素的患者[1]。

随着袭胚培养、玻璃化冷冻技术的发展与完善，冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)已得到了广泛应用。

已有多项研究证实，与接受新鲜周期胚胎移植的EMS患者相比，接受FET的患者有着更高的妊娠率和活产率[2-3]。

FET的应用不仅保存了超促排卵后的多余胚胎，增加了患者的累积妊娠率，同时，较鲜胚移植，FET患者雌激素水平相对较低，可有效改善子宫内膜容受性和降低中、重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OH SS)风险。

EMS对FET妊娠结局的影响存在争议。

Prapas等[4]将同一供体卵母细胞分别移植给有或没有EMS的女性，调整年龄和体质量指数(b ody mass index, BM I)后提示EMS组的着床率、临床妊娠率、持续妊娠率和活产率均较低。

腹腔镜下卵巢子宫内膜囊肿剥除术对IVF-ET结局的影响

腹腔镜下卵巢子宫内膜囊肿剥除术对正常卵巢组织的损伤
为子宫内膜囊肿，５为皮样囊肿，于手术前１５例个月内和手术后３月内行阴道超声检查评估卵巢６个
的体积，测量残余卵巢组织，并发现子宫内膜囊肿组手术后残余卵巢体积明显小于皮样囊肿组，并且
多数是由含有初级和次级卵泡的组织组成。
影响残余卵巢功能。Ｔｋｈｓｉａａａ等［ｈ］监测６例因卵２巢良性疾病行囊肿剥除术患者的排卵周期，现手发
术侧卵巢有５％无自然排卵，导排卵后发育卵泡３诱的数目也比正常侧卵巢明显减少。腹腔镜下卵巢子宫内膜囊肿剥除术不同于治疗卵巢良性肿瘤所用的技术，为卵巢子宫内膜囊因肿内层有纤维包裹，剥离较困难，其当靠近卵使尤巢门处，分离渐渐变得困难，熟练的技术也许会不损伤卵巢血管及囊肿周围正常的卵巢组织，而引从起明显的卵巢损伤。文献报道卵巢子宫内膜囊肿剥除术与残余卵巢体积的明显减少有关，可能引起这卵巢储备的减少和卵巢功能的下降。ｘｃｕｔ等［Ｅａｏｓｓ３ｏ］观察了２组行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的妇女，７例７
仅在子宫内膜囊肿组，患侧卵巢体积明显小于健侧卵巢体积。腹腔镜下卵巢子宫内膜囊肿剥除术对正常卵巢
组织的损伤也可用手术后的残余卵巢功能来衡量，超声检查手术后卵巢对促排卵药物的反应性可用来评估手术后的残余卵巢功能。Ｓｍｇａａ４ｏｉｉ等［ｌｎ］研究３２例曾因单侧卵巢子宫内膜囊肿行腹腔镜下剥除术的患者，术后行ＩＦＥＶ —Ｔ或胞浆内单精子注射（Ｓ）间，ＩＩＣ期手术侧卵巢直径＞５ｉ１ｍ卵泡的平均数ｆｌ目是（．１），２ ± ．个而对照侧卵巢是（．２），Ｏ５４＋．个两２５

体外受精-胚胎移植术后双胎妊娠母儿结局分析

（５５）１％（０８）ＩＦＥ１／８及２１／４，Ｖ．Ｔ组明显高于自然受孕组（Ｐ＜００）Ｖ．Ｔ组围产儿不良结局发生率高，６％．．。ＩＦＥ５为７明显高于自然受孕组５％（３ｐ＜００）．５。两组患者剖宫产率高达８％。５为双胎妊娠终止妊娠的主要方式。结论：降低ＩＦＥＶ —Ｔ术后双胎妊娠发生率有助于改善妊娠结局
２２１孕产妇结局（）产妇并发症：．．１孕两组孕妇妊娠期及产褥期并发症发生情况按照发生率高低依次
２１两组患者一般情况比较．
见表１ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＶ —Ｔ组年。ＩＦＥ
龄明显大于自然受孕组（＝２４，ｔ．０Ｐ＝０２）高龄初２．７，０产发生率ＩＦＥＶ —Ｔ组高于自然受孕组，分别为９％、２但差异无显著性（％，Ｆ＝０１２。ＩＦＥ．）Ｖ —Ｔ组经产妇６２例，自然受孕组经产妇２例，差异有显著性（７ｘ＝９１９Ｐ＝００３。两组患者孕次差异无显著性（＝．３，．０）ｔ
０６６Ｐ＝０５２。．２，．３）
作者单位：２００温州医学院附属第一医院妇产科３５０
为妊娠高血压疾病、胎膜早破、贫血、糖耐量异常、前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积综合征、产后出血及羊水过多，ＦＥＩ —Ｔ组孕产妇并发症发生率明显高于自Ｖ然受孕组（５２１Ｐ＝．２。两组均以妊娠期高ｘ：．，０２）８０血压疾病的发生率最高，分别为２％（５５）１％６１／８及２（０８）Ｉ —Ｔ组明显高于自然受孕组（．０，１／４，ＥＶＦｘ：４６８Ｐ＝００２。两组患者妊娠期高血压疾病分类不同，．３）但ＩＦＥＶ — Ｔ组以妊娠期高血压及轻度子痫前期为主，发生率为６％（０１）７１／５，高于自然妊娠组４％（／０；０４１）自然妊娠组以重度子痫前期为主，发生率为６％（／０６１）高于ＩＦＥ０，Ｖ —Ｔ组的３％（／５，两组比较差异３５１）但无显著性（Ｆ＝０２１。２分娩情况：５．４）（）８％的孕妇行剖宫产术终止妊娠。剖宫产率两组比较差异无显著性（．８，ｘ＝１５Ｐ＝０１９。ＩＦＥ９．５）Ｖ — Ｔ组分娩孕周明显早于自然受孕组（＝２１２Ｐ＝００１。ｔ．８，．３）２２２围产儿结局围生儿不良结局的发生率ＩＦ．．Ｖ— ＥＴ组明显高于自然受孕组（．６，ｘ＝５７４Ｐ＝００６。．１）其中两组均以早产发生率最高，ＦＥＩ —Ｔ组早产发生率Ｖ明显高于自然受孕组，分别为７％（１５）５％（５１４／８，４４／８）ｘ＝４２９Ｐ＝０００。新生儿出生畸形ＩＦＥ４（．，０．４）Ｖ —Ｔ

子宫内膜微创术对重复周期或C型内膜IVF患者的妊娠结局影响

ｉｐａｉｎｔｅｎｔｉｈｅｇｎｃｓｗｔｐｒｎａｙｏｕｔｏｍｅｃ
ＧＡＯＳｎｃｅｇｏｇｈｎ
ＲｅｐｏｃｉｅＣｅｔ，ａｅｎａｎｄＣｈｉｅｌｈＨｏｐｉａｆＳｏｕａｒｄｕｔｖｎｅｒＭｔｒｌａｌＨａｔｓｔｌｏｈａｇｎ，Ｓｏｕｎ５１０２Ｃｈｎａｄｈａｇａ２６，ｉ
ｔ２１ｅｔｒｉｃｍｂｒｗｅｅｒｐａｅｙｌｓｏＶＦｔｅｔｎｙｌｓｓｔｔｇｏｐＣｔｐｎｏｔｉｍｆｐｔｎｓｏ０１ｃｎｅｎＤｅｅｅｒｅｅｔｄｃｃｅｆＩｒａｍｅｔｃｃｅｉｅｏＡｒｕ；ｙｅｅｄｍｅｒｕｏａｉｔＩｅ
— —
ｅｒｏｔａｓｌｎａｉｎｓａｄｔｐｎｏｔｉｌＩｎｐｔｅｔｔｒｇａｃｕｃｍｅｍｂｙｒｎｐａｔｐｔｔｎｙｅＣｅｄｍｅｒａＶＦｉａｉｎｓｗｉｐｅｎｎｙｏｔｏ．Ｍｅｈｏｒｍ０ＭａｅｈｔｄｓＦｏ２１０ｙ
ｗｔｒｕ；，ｒｕｓｗｒｈｎｒｎｏｌｉｉｅｔｗｒｕｓｇｏｐＡ１ａｄｇｏｐＢ１ｅｐｒｎａｒｕ）ｆｒｉＢｇｏｐＡＢｇｏｐｅｅｔｅａｄｍｙｄｖｄｄｉｏｔｏｇｏｐ：ｒｕｎｒｕｘｅｉｔｌｏｐｏｈｎ（ｍｅｇｅｄｍｅｒｌｎｍａｙｉｖｓｅｏｅａｏ；ｒｕ２ｎ２ｒｕｃｎｒｌｒｕ）ｏｅｄｍｅｒｌｎｍａｌｉｖｓｅｐｒｔｎｎｏｔａｍｉｉｌａｉｐｒｔｎｇｏｐＡａｄＢｇｏｐ（ｔｏｐｎｎｏｏｇｉｙｎｖｏｏ

启动时机对体外受精-胚胎移植妊娠结局影响论文

启动时机对体外受精-胚胎移植妊娠结局影响初探【关键词】体外受精；胚胎移植在体外受精-胚胎移植周期（ivf）应用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing homorne antagoistgnrha）及促性腺激素（gonadotropin gn）已成为辅助生育技术控制性超促排卵的首选方案。

gnrha可以抑制内源性黄体生成素（lh）峰的提前出现，减少其对卵母细胞质量的不良影响，外源性gn促进卵泡发育，以达到增加ivf妊娠率，改善妊娠结局的目的。

但是关于降调节后的启动时机及其选择对妊娠结局的影响，目前尚无定论。

本研究通过探讨长方案中采用不同时机启动超促排卵（controled ovarian hyperstimulation coh）对ivf周期中gn的用量，及获卵数、妊娠结局等的影响，以期寻求最佳的启动时机。

1对象和方法1.1研究对象2009年9月至2010年3月,在本中心行常规ivf或卵母细胞浆内单精子注射（icsi）采用长方案降调的周期，共30个周期。

研究对象纳入标准：年龄≤40岁；月经周期规律（27－35天）；基础ｆｓｈ0.05）2.2 对照组的rfsh用药时间长于延迟组，用药量两组差异无显著性。

2.3 两组患者的最大卵泡与第二大卵泡直径之差，获卵数及成熟卵泡数，临床妊娠率之间差异无显著性（见表1）。

表13讨论3.1研究延迟启动的理论依据长效gnrha可以不可逆性的占据腺垂体中的 gnrh受体，因此对垂体的抑制作用在新的受体产生之前持续存在，有可能会发生过度垂体抑制。

然而过度抑制，导致内源性lh和fsh的缺乏。

但是卵泡的发育必须一定水平的fsh及lh，因此寻求适当的lh.水平的窗口期成为影响获得足够量的高质量卵母细胞，从而维持甚至提高ivf妊娠率的一个重要因素之一。

3.2延迟启动的意义目前常见的ivf周期的控制性超排卵的原理即：通过外源性gnrha占据垂体的gnrh受体，先促进垂体释放大量gn（约一周达高峰），随后即使得内源性gn分泌减少。

体外受精一胚胎移植助孕双胎妊娠的临床结局分析

胎 Ⅲ 。多胎妊娠伴发较多合并症，如流产、早产、新生儿低体重
等。本文就体外受精一胚胎移植助孕双胎妊娠的新生儿结局分
西安交通大学医学院第二附属医院（西安７１０００４）郑彩霞王秀莹卢晓宁
主题词受精，体外胚胎移植妊娠，多胎妊娠结局
【中图分类号】Ｒ７１７【文献标识码】Ａ
【文章编号１１０００ — ７３７７（２０１３）１０ — １４２２ — ０２
社，１９９２：３４２．
硅胶包裹，铜套不外漏，降低了宫内节育器异位发生的概率，减
少了与子宫内膜之间的摩擦，有效避免了放置宫内节育器后的不规则性阴道流血的情况。本组资料表明安舒环（活性７环）的副作用最小。爱母环也是以新型医用金属材料ＮＴ１记忆合
［３］张桂贤，刘瑞芳．ＭＣｕ宫内节育避孕效果的临床观察［Ｊ］．
中华医药杂志，２００４，４（８）：２７５．（收稿：２Ｏ１３一Ｏ２ — ０４）
体外受精一胚胎移植助孕双胎妊娠的临床结局分析
光滑，支架纤细，与子宫内膜接触面小，减轻了对子宫内膜的刺激，降低出血的发生率；较大的舒缩性不仅减轻疼痛，而且减少

不同受精方式对获卵数较少患者妊娠结局的影响

・
论
著・
不同受方式对获卵数精较少患者妊娠结局的影响
吴昕，艳，罗刘春莲，胡蓉，万红景
［摘要］目的比较获卵数少的患者采用不同受精方式对其妊娠结局的影响。方法回顾性分析１７个周２
期获卵数少于６个的患者，用体外受精（Ｖ）卵胞浆内单精子显微注射术（ＣＩ，采ＩＦ或ＩＳ）比较两组受精率、精受精多
ｒｔＰ＜００）ＩＳｏｐｏｍｎｃｉｃｌａｅｔｐｒｂｅｅｂｙｓｎｃｕｕａｖｔｌｒｇａｃｔｗｒｉｅａａａｅ（．５；ｎＩＩｕｆｅｅｒｉｔｎｓｏｔｌｍｒｏｄａｃｍｌｉｔａｐｅｎｎｙｒｅｅｈｇｒｈｎｔｔＣｇｒｓｔａｐｉａａｔｅｏａｅｈｔｈｉｏｐＩＦ（００）ｎｍｒａｓｒａｃｌｔｎｒｅｗｓｏｅＰ＜．５．ＴｏｇｅｆｒｌｙｒｅｈｕｌｙｅｂｏｎｇｕｒＶＰ＜．５，ａｄｅｂｙｔｎｆｎｅａｏｔａｗｒ（００）ｈｕｈｔｔｉａ，ｔｑａｔｍｒｓｏｒｅｃｌｉａｌｈｅｉｔｔｅｉｙｒｔａｄｐｅｎｎｙａｅｉｅｔａＦｇｕｓｉｈｄｎｔｉｉａｓｎｆａｃＰ＞．５．ｏｃｓｎＩＳｎｉｐｏｅｅｉａｎｒｇａｃｔｗｒｈｈｒｈｎＩｏｐ，ｔａｏａｓｃｌｉｉｃｎｅ（００）ＣｎｌｉＣＩａｒｖｒｌｅｒｅｅｇＶｒｓｔｔｇｉｕｏｃｍｆｔ —

宫腔镜检查对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

腔镜检查及检查结果分为Ａ组（宫腔镜检查正常者）Ｂ组（腔镜检查异常者且进行了相应的治疗）Ｃ组（行、宫、未
宫腔镜检查者）比较三组的妊娠结局。结果，
计学意义（００）Ｐ＞．５。结论
临床妊娠率。
２９．５％，ｔｅｐｔｅｔｏｅｍｉｅｅｏｅＩ５ｈａｉｎｓｗｈｘａｎｄｂｆｒＶＦ — ＥＴｃｃｅ，ｔｌｎｃｌｐｒｇｎｃａｅｗａｉｈｅｎｇｏｐａｄｇｏｐＢｈｎｔｔｉｙｌｈｅｃｉｉａｅｎａｙｒｔｓｈｇｒｉｕＡｎｒｕｔａｈａｎｒｒｕＣｏｎｌｉＨｙｓｅｏｃｐｆｒＶＦＣＳＩ —ＥＴｒａｍｅｔｃｎｉｐｏｅｔｉｇｅｃｅｌｇｃｉｉａｒｇｎｙｒｔｎｎｒｕｅ — ｇｏｐＣ．ｃｕｓｏｎｔｒｓｏｙｂｅｏｅＩ／Ｉｔｅｔｎａｍｒｖｈｅｓｎｌｙｅｌｃｌｐｅｎａｃａｅａｄｉｔａｔｒｎ
［关键词］宫腔镜；体外受精一胚胎移植；妊娠结局
［中图分类号］Ｒ１．３７４１
［文献标识码］Ａ
ＥｆｅｔｏｆｈｔｒｓｏｅｏｒＶＦ／ＩｆｃｙｓｅｏｃｐｙｂｆｅＩＣＳＩ —ＥＴｒａｔｅｒｇｎｃｔｏｅｔｅｍｎｔｏｎｐｅｎａｙｏｕｃｍ
病理学检查。
ＥＴ治疗后妊娠患者１７例，妊娠者２５例。根据５未０

子宫内膜容受性评估研究进展

DOI:10.12280/gjszjk.20200535谢娱新，王靖莹，杨超，姜婷，陈晓旭，路英丽△【摘要】胚胎着床是复杂且精密化的过程，主要由胚胎、子宫内膜及两者的交互对话共同调控。

随着胚胎实验室技术的发展，胚胎质量的提高及胚胎选择体系的完善已经取得了突破性的进展，但子宫内膜容受性的评价体系及标准还未阐明。

近年来，随着个体化胚胎移植（personalized embryo transfer，pET）概念的提出，子宫内膜容受性的精准评估成为焦点。

国内外对于如何评估子宫内膜容受性的研究从未间断，从最初的超声及胞饮突检查到现在的各种分子标志物不断被提出，再到子宫内膜容受性阵列、子宫内膜容受性图谱及蛋白质组学、脂质组学等新技术的应用研究。

综述评估子宫内膜容受性的各种指标及其临床实践应用与研究，以期为临床工作提供帮助，指导pET，提高临床妊娠率和活产率。

【关键词】胚胎植入；蛋白质组学；子宫内膜容受性；子宫内膜容受性阵列；个体化胚胎移植Progress in Evaluation of Endometrial Receptivity XIE Yu-xin,WANG Jing-ying,YANG Chao,JIANG Ting,CHEN Xiao-xu,LU Ying-li.Reproductive Center,Department of Obstetrics and Gynecology,The Second Hospitalof Jilin University,Changchun130041,ChinaCorresponding author:LU Ying-li,E-mail:************.cn【Abstract】Embryo implantation is a complicated and sophisticated process,which is mainly regulated byembryo,endometrium and the interaction between the two.With the development of embryo laboratory technology,the embryo quality and embryo selection system have been improved significantly.However,the evaluation systemand standard of endometrial receptivity have not been clarified yet.In recent years,the accurate assessment ofendometrial receptivity has become a focus with the proposal of personalized embryo transfer(pET).More and moreresearches were focused on how to assess endometrial receptivity,from the initial ultrasound and pinopodesexamination to various molecular markers,and to endometrial receptivity array,endometrial receptivity profile andproteomics,lipidomics and other indicators.The author hereby reviews various indicators for evaluatingendometrial receptivity.It is helpful for the future work and study,such as individualized embryo transfer,so as toimprove clinical pregnancy rate and live birth rate.【Keywords】Embryo implantation；Proteomics；Endometrial receptivity；Endometrial receptivity array；Personalized embryo transfer（ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｌｔｈ蛐ＦａｍＰｌａｎ，2021，40：231-236）·综述·基金项目：吉林省财政厅卫生专项项目（ZXWSTZXEY034）作者单位：130041长春，吉林大学第二医院妇产科生殖中心通信作者：路英丽，E-mail：************.cn△审校者反复种植失败（repeated implantation failure，RIF）是生殖领域的一个主要问题，在进行体外受精（in vitro fertilization，IVF）的夫妇中，约48%存在RIF，给患者造成严重的身心创伤[1]。

子宫内膜轻创术对IVF—ET着床失败再次治疗结局的影响

右江医学２０１３年第４１卷第２期
ＹｏｕｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３，Ｖｏ１．４１Ｎｏ．２
子宫内膜轻创术对ＩＶＦ — ＥＴ着床失败再次治疗结局的影响※
ｃａｓｅｓ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｆｒｏｍｄａｙｌｔｏｄａｙ３ｏｆｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｃｙｃｌｅ；ｇｒｏｕｐＢ（２９ｃａｓｅｓ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｌｕｔｅａｌｐｈａｓｅｏｆｔｈｅｃｉｒｃｌｅｐｒｅｖｉｏｕｓｔｏｔｈｅｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｃｙｃｌｅ；２８ｃａｓｅｓｉｎｇｒｏｕｐＣ（ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅｎｏｔｔｒｅａｔｅｄｂｙｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｎ．ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｅｍｂｒｙｏｉｍ— ｐｌａｎｔａｔｉｏｎｒａｔｅ，ｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅａｎｄｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅａｎｄｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｎ・ｒ

体外受精-胚胎移植的病因及妊娠结局分析

１．２．２观察指标比较各组问的自然流产率、异位妊娠率和早
产率，分析行ＩＶＦ—ＥＴ术后孕妇的产科并发症、分娩方式及其影响因素。
婴儿，是成熟卵子与经过优化的精子在体外受精，并培养发育至
自然流产率、异位妊娠率、早产率，总结并分析妊娠产科并发症及分娩方式。［结果］输卵管卵巢因素组异位妊娠率高（７．８４），子宫内膜组自然流产率高（２０．７５），与其余各组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。产妇妊娠并发症以妊娠糖尿病、妊娠高血压居多，剖宫产率８２．８７，但无手术指证的产妇拒绝试产要求剖宫产的比率占到３６．８７。［结论］ＩＶＦ— ＥＴ术后孕妇因产科并发症及社会因素引起的剖宫产率高，在分析ＩＶＦ—ＥＴ结局时应注意各病因对其的影响，针对病因预防性治疗，以提高ＩＶＦ—ＥＴ的成功率，
究主要通过对行ＩＶＦ— ＥＴ术后的病人临床资料进行分析，探讨
不孕原因及影响孕妇选择分娩方式的因素，旨在提高妊娠率及
抱婴回家率。
１资料与方法１．１一般资料选择２０１２年１月～２Ｏ１３年６月在我院生殖中心行ＩＶＦ— ＥＴ术后并在产科住院分娩的２１６例病人，孕妇年龄３２．６岁ｉ－４．７岁；不孕时间２年～８年；分娩孕周３３．４周±

慢性子宫内膜炎对生殖结局影响的研究进展

山东医药2023 年第 63 卷第 28 期慢性子宫内膜炎对生殖结局影响的研究进展吕雪梅，刘锦云，董云玲青岛大学附属山东省妇幼保健院国家卫生健康委生育调控技术重点实验室，济南250014摘要：慢性子宫内膜炎（CE）是一种与不良生殖结果如种植失败和反复流产有关的病理疾病，是子宫内膜的轻微炎症，通常无症状，可能被低估而忽视。

宫腔镜下表现与组织学表现高度相关，可作为诊断CE的金标准手段。

CE可通过影响子宫内膜的微环境及容受性造成不良妊娠结局。

抗生素治疗CE可改善患者的妊娠结局和活产率。

关键词：慢性子宫内膜炎；宫腔镜；子宫内膜容受性；不孕；反复种植失败；抗生素doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.28.028中图分类号：R711.74 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）28-0112-03慢性子宫内膜炎（CE）是一种轻微的、持续的子宫内膜的局部炎症状况［1］，可贯穿于月经周期的不同阶段，由感染因素或非感染因素引起，也可能是急性子宫内膜炎后的一种陈旧性炎症状态。

CE特征为水肿、基质细胞密度增加、上皮细胞和间质成纤维细胞之间的分化，以及间质中存在浆细胞浸润。

这些变化可影响子宫内膜的容受性。

有报道显示，一般人群中CE患病率为10%~11%［2］。

近年来自不同研究机构的研究表明，CE会影响自然受孕和辅助生殖技术（ART）的生殖结局，导致不孕、辅助生殖技术助孕失败、流产和其他产科并发症。

现就CE对妊娠结局影响的研究进展综述如下。

1 CE的病因及病理生理改变CE病因复杂，可能由于感染因素的存在或继发于急性子宫内膜炎，也可能由于异物或子宫内膜结构病理的存在所致，如宫内节育器（IUD）、黏膜下肌瘤、息肉、妊娠残留产物、不完全流产等。

最常见的感染源是泌尿生殖系统常见的细菌，如链球菌（27%）、大肠杆菌（11%）、粪肠球菌（14%）和解脲支原体（11%）［3］。

引起CE与急性子宫内膜炎的微生物不同，沙眼衣原体仅占2.7%，淋病奈瑟菌在CE中几乎无法检测到［4］。

宫内节育器对体外受精-胚胎移植助孕结局的影响

１２方法．
１２１控制性超排卵方案从上一月经周期黄体中期开始用ＧｎＨ— 达菲林）１２ｍｇ降调，降调理．．Ｒａ（．５想后（ｚ０ｇｍｌＳＥ￣５ｐ／，ＦＨ、Ｌ均％３ｕｍｌＨｍｌ／，内膜≤ ５ｍｍ），使用ｒＳＨＭＧ刺激卵泡生长，用量 — Ｈ／Ｆ根据卵巢反应进行个体化调整，当≥ ２个卵泡直径超过１ｍｍ时，注射ＨＣ（８Ｇ艾泽２０ｇ。当日，Ｂ５ｔ）￣
差异（＜Ｏ０）（２。Ｐ．５表）
２３放置ＩＤ时间长短与移植日子宫内膜厚度、临床妊娠率比较．Ｕ
放置ＩＵＤ半年内患者，其移植日子宫内膜厚度、临床妊娠率与未避孕组相比无统计学差异（Ｐ＞
００）．５，但与放置Ｉ＞半年患者相比，具有统计学差异（ＵＤＰ＜Ｏ０）（３。．５表）
响Ｉ＇Ｔ结局。方法：回顾性分析２０ＶＦＥ０９年１月至２１年６月间行ＩＦＩＳ—Ｔ助孕患者，Ａ组（避０１Ｖ／ＣＩＥ未
孕组）１，６０周期；Ｂ组（安全套避孕）３，４０周期；Ｃ组（ＵＤ组）７Ｉ，２６周期。分析３组不孕病因差异及
２２各组超排及体外受精情况比较．各组ＧｎＨ— Ｒａ用量、用药天数、ＨＣ日Ｅ水平、获卵数、可移植胚胎数比较，均无统计学差异Ｇ。

2021辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识(全文)

2021辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识（全文）背景自从1978年第一例试管婴儿诞生以来, 辅助生殖技术(ART) 取得了突飞猛进的发展。

但是临床妊娠率一直徘徊在50%左右。

众所周知, 胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜之间的同步是影响妊娠结局的最主要的三大因素。

随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查(PGS) 技术的开展, 优质胚胎的获取得到保障。

因此, 子宫内膜容受性在胚胎着床中的作用显得尤为重要。

在ART过程中, 临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况, 任何子宫内膜的异常(子宫内膜形态的异常和功能的异常) , 将可能对胚胎着床造成负面的影响。

目前国内外已有关于ART中出现的或伴有的异常子宫内膜诊治的报道, 但缺乏大样本的随机对照研究及循证医学证据, 尚无关于ART中异常子宫内膜诊疗的专家共识, 亦无系统、全面的临床指南。

而生殖医生在临床实践中需要基于高质量证据、具有较强可操作性的指导。

因此, 我们参考国内外现有的医学研究结果及国际最新的分类分型, 结合我国具体情况, 提出ART中异常子宫内膜诊治的中国专家共识。

作为当前医疗实践中较常用的指导性文件, 高质量的专家共识是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具, 是规范医疗行为和提高医疗服务整体水平的重要手段。

ART中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识课题组按照《中华医学会生殖医学分会(CSRM) 指南共识制定手册》要求, 组建多学科团队, 制订“辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识”, 为不孕女性诊疗的医务工作者提供科学、具体的指导, 提高临床妊娠率。

方法本专家共识的设计与制订步骤参考2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》, 及2016年中华医学会发布的“制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序”, 结合我国的具体临床实践, 参照“推荐分级的评估、制定与评价”工作组推出的证据和推荐的评级系统(GRADE系统) , 对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结, 进而达成专家共识。

子宫内膜轻创术对IVFET着床失败再次治疗结局的影响

龙源期刊网子宫内膜轻创术对IVFET着床失败再次治疗结局的影响作者：杨海燕陈莉来源：《右江医学》2013年第02期【摘要】目的探讨子宫内膜的轻创术对体外受精胚胎移植（IVFET）着床失败患者再次治疗临床结局的影响。

方法选取84例有着床失败史的IVFET患者，随机分为三组，A组27例移植周期月经第1～3天间行子宫内膜轻创术，B组29例在移植周期前一周期的黄体期行子宫内膜轻创术，C组28例为对照组未行轻创术。

统计三组患者的胚胎着床率、妊娠率、流产和宫外孕等方面差异。

结果轻创术后A、B组的胚胎着床率分别为39.2%、383%，妊娠率分别为63.0%、55.2%，均高于未轻创C组的29.6%、46.4%，但无统计学意义（P均>005），出现的2例宫外孕均在A组。

结论子宫内膜轻创术选择在上一周期的黄体期施行比较适合，对胚胎着床可能有一定的帮助，但还需进一步研究。

【关键词】子宫内膜轻创术；IVFET；着床失败；着床率；妊娠率文章编号： 1003-1383（2013）02-0165-04中图分类号： R714.13 文献标识码： Adoi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.003妊娠的发生依靠两个重要的因素，即高质量的胚胎和与其相同步的高容受性的内膜。

胚胎的优劣取决于胚子（卵子和精子）的质量，人类通过改进促排卵方案，获得高质量的有效卵子，可提高着床的成功率。

但受精后着床的空间很有限，我们不得不将着床的重点转移到另一个重要因素子宫内膜，国内最早的报道是2004年李蓉等人[1]运用机械刺激子宫内膜，对象为子宫内膜回声紊乱和异常增厚的体外受精胚胎移植（IVFET）患者，结果表明该方法可以明显提高胚胎着床率、临床妊娠率和活产率。

后续也有针对子宫内膜形态不良患者施术[2]的报道。

究竟子宫内膜的轻创能不能让更多的患者受益，就此我们大胆运用此术于前次着床失败的患者，现将探索性的治疗结果总结如下。

常规体外受精中异常来源冻融单囊胚移植的妊娠结局和新生儿结局

论著•临床研究常规体外受精中异常来源冻融单囊胚移植的妊娠结局和新生儿结局！张卉1柴亮听2卢静1王常燕1常文亮1(1河北省邯郸市中心医院生殖医学科,邯郸市056000，电子邮箱:*******************；2河北省邯郸市第一医院检验科,邯郸市056000)【摘要】目的分析常规体外受精(c-IVF)中无原核(0PN)、单原核(1PN)来源冻融单囊胚移植的妊娠结局及新生儿情况。

方法纳入接受c-IVF后冻融单囊胚移植的255例不孕患者，并根据囊胚来源，将患者分为0PN组(n=27)、1PN组(n=19)和双原核(2PN)组(n=228)。

比较3组患者的妊娠结局和新生儿情况。

结果1PN组的胚胎着床率、临床妊娠率、持续妊娠率、活产率均低于其他两组，但差异均无统计学意义(均">0.05)。

3组的早期流产率、异位妊娠率以及新生儿出生时孕周、出生时体重、性别构成比差异均无统计学意义(均">0.05)。

所有新生儿均无重大畸形发生。

结论在c-IVF中，当正常2PN胚胎数量不足时，移植0PN、1PN来源冻融单囊胚能够获得可接受的临床妊娠率和活产率，在患者充分知情同意的情况下，可以考虑移植。

【关键词】单囊胚移植；冻融囊胚；无原核囊胚；单原核囊胚；妊娠结局；新生儿结局【中图分类号】R715.9【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2021)05-0529-05DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2021.05.03Pregnancy and neonatal outcomei of frozen-thawed single-blastocyst transplantationfrom abnormal prokaryotes in conventional!vitro fertilizationZHANG HuC,CHAI Liang-ting2,LU Jing1,WANG Chang-yan,CHANG Wen-liang1(1Department of'Rep.duc/e Medicine,Handan Central Hospital,Handan056000,China；2Department cf Clinical Laboratory,Handan First Hospital,Handan056000,China)(Abstract)Objective To analyze W c preenanco and neonataa outcomes of frozen-thawed singie-blastvcyst transplantation from non-pronucleus(0PN)and single pronucleus#1PN)io conyentiont i vitrs fertilization(c-IVF). Methods A WtW of255infertiie patients,who recoived frozen-thawed singie-blastvcyst transplantation c-IVF, were enrolled.According te the sourco of blastocysts,the patients were divided inte0PN group(n=27),1PN group (n=19)and two pronuclei(2PN)group(n=228).The preenanco and neonatae outcomes of W c three groups were compared.RestUs The embryo implantation rate,clinicai preenanco rate,ongoing preenanco rate and livv birth rate in the1PN group were lower than thoss O the oteer two groups,but the diferences were not statisticcHy significcnt (dll">0.05).There were no Oatistically significcnt diferences in eerey abortion rate,ectopic preenanco rate, gestationae age at neonatae birth,birth weight oe see composition among W c three groups(dll">0.05).No majoe malformation occurred in a newborns.Conclusion In c-IVF,when the normt2PN embryos are insufficient,the acceptabk clinicae pregnanco rate and livv birth rate on be obtained by transplanting0PN and1PN-deeved frozen-teawed singe blastocyst,and transplantation ccn be consiOered in the ccsc of weli informed consent of patients.(Key words)Singie-blastocyst transplantation,Frozen-thawed blastocyst,Non-pronucleus blastocyst,One peonuoaeusbaasooysW,Peegnanoyou oome,Neonaaaou oome▲基金项目：河北省卫生健康委员会科研基金(20171124)作者简介:张卉(1983~),女，硕士，主管检验师，研究方向:生殖医学&通信作者:卢静(1970〜)，女，硕士，主任医师，研究方向：生殖内分泌，电子邮箱:hadasherigzhi@,在体外受精-过程中，精是通过在受精后16~18h的核(tio pronuclei,2PN)来确认。

MCM4及相关因素对IVF-ET妊娠结局影响的研究

MCM4及相关因素对IVF-ET妊娠结局影响的研究摘要研究生：柴蓓蓓导师：张若鹏【目的】为进一步提高体外受精-胚胎移植的临床妊娠率，从分子生物学角度探索不孕症的发病机制，通过筛选微小染色体维持蛋白4（minichromosome maintenance protein 4, MCM4）所对应的基因为研究对象，明确其在体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）周期中的动态变化，分析MCM4及相关因素对IVF-ET妊娠结局的影响及在IVF-ET周期中的变化原因，为临床的诊断和治疗提供思路和依据。

【方法】以2017年6月-2017年12月于大理大学第一附属医院生殖医学科行体外受精-胚胎移植的不孕症患者为研究对象，根据IVF-ET的妊娠结局分为妊娠成功组和妊娠失败组，每组各20例患者。

所有患者均采用标准长方案进行控制性超促排卵，经阴道超声监测卵泡发育，卵泡成熟后在超声引导下行穿刺取卵，常规体外受精18小时后，观察受精结果，66-68小时后进行碎片评估和胚胎分级，并选择优质胚胎进行移植，于移植15天后，通过血清β-hCG检测结果判断是否妊娠成功。

收集所有研究对象的相关临床资料（年龄、不孕年限、体重指数、抗苗勒管激素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、人绒毛膜促性腺激素、促性腺激素总用量（Gn总用量）、控制性超促排卵天数（COH天数）、窦卵泡计数、获卵数、受精率、获胚数、优质胚胎数、优质胚胎形成率、移植胚胎数、移植胚胎中优质胚胎占比妊娠结局等）。

同时收集两组患者治疗过程中不同时期（行IVF-ET治疗前阶段，Stage I；卵巢刺激开始阶段，Stage II；胚胎移植后15天确认生化妊娠阶段，Stage III）的外周血样本分离淋巴细胞，提取细胞中RNA，然后进行荧光定量PCR检测其MCM4 mRNA表达情况。

对相关临床资料及MCM4结果进行分析。

211148759_子宫内膜及子宫内膜-肌层交界区超声参数预测体外受精-胚胎移植妊娠结局的临床价值

·临床研究·子宫内膜及子宫内膜-肌层交界区超声参数预测体外受精-胚胎移植妊娠结局的临床价值卢佳向小蔚胡莉莉胡兵摘要目的探讨子宫内膜及子宫内膜-肌层交界区（EMI）超声参数对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者妊娠结局的预测价值。

方法选取于我院生殖医学科行IVF-ET的不孕患者112例，于胚胎移植当日行超声检查，获取子宫内膜和EMI厚度、容积及血流参数，观察EMI形态，根据是否妊娠将其分为妊娠组（46例）和未妊娠组（66例），比较两组上述参数的差异。

采用多因素Logistic回归分析IVF-ET患者妊娠结局的独立影响因素，构建IVF-ET妊娠结局预测模型并分析其效能。

结果两组EMI平均厚度、容积、形态异常占比和内膜血管化指数（VI）、内膜血流指数（FI）、内膜血管化血流指数（VFI）比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

多因素Logistic回归分析显示，内膜FI、EMI平均厚度和EMI形态均是妊娠结局的独立影响因素（OR=1.254、4.992、0.348，均P<0.05），建立的模型为：Logit（P）=0.227×内膜FI+1.608×EMI平均厚度-1.056×EMI形态-8.315，且该模型预测妊娠结局的拟合度较好（χ2=11.875，P=0.157），曲线下面积为0.772（95%可信区间：0.685~0.858）。

结论子宫内膜及EMI超声参数对IVF-ET患者妊娠结局有一定的预测价值。

关键词超声检查，经阴道，三维；子宫内膜-肌层交界区；体外受精-胚胎移植；妊娠结局；预测效能［中图法分类号］R445.1；R711.6［文献标识码］AClinical value of ultrasound parameters of endometrium and endometrial-myometrial interface in predicting pregnancy outcome of in vitrofertilization-embryo transferLU Jia，XIANG Xiaowei，HU Lili，HU BingDepartment of Ultrasound Imaging，Affiliated Renhe Hospital of China Three Gorges University，Hubei443001，ChinaABSTRACT Objective To explore the value of ultrasound parameters of endometrium and endometrial-myometrial interface（EMI）in predicting pregnancy outcome of patients who received in vitro fertilization-embryo transfer（IVF-ET）. Methods One hundred and twelve infertile women who received IVF-ET in the department of reproductive medicine in our hospital were selected.The endometrium，EMI thickness volume，morphology and blood flow parameters were obtained by ultrasound on the day of embryo transfer.They were divided into pregnancy group（n=46）and non-pregnancy group（n=66）according to pregnancy，the differences of the above parameters between the two groups were compared.Multivariate Logistic regression was used to analyze the independent influencing factors of pregnancy outcome in patients received IVF-ET，a predictive model was constructed and its efficacy in predicting pregnancy outcome in IVF-ET was analyzed.Results There were significant differences in the average thickness，proportion of abnormal morphology and volume of EMI，the vascularization index（VI），flow index（FI）and vascularization flow index（VFI）of endometrium between the two groups（all P<0.05）.Multivariate Logistic regression showed that the FI of endometrium，the average thickness of EMI and the morphology of EMI were independent influencing factors of pregnancy outcome（OR=1.254，4.992，0.348，all P<0.05）.The model established was：Logit（P）=0.227×FI of endometrium+1.608×average thickness of EMI-1.056×morphology of EMI-8.315.The model predicted pregnancy outcomes with a good fit（χ2=11.875，P=0.157），and area under the curve was0.772（95%confidence interval：0.685~0.858）.Conclusion The ultrasound parametersof endometrium and EMI have a certain predictive value for pregnancy outcome in patients who received IVF-ET.KEY WORDS Ultrasonography，transvaginal，three-dimensional；Endometrial-myometrial interface；In vitro fertilization-embryo transfer；Pregnancy outcome；Predictive efficacy基金项目：宜昌市医疗卫生科研项目（A22-2-056）作者单位：443001湖北省宜昌市，三峡大学附属仁和医院超声影像科通讯作者：胡兵，Email：在辅助生殖技术中，良好的子宫内膜条件和胚胎质量是胚胎成功植入的必要条件［1］。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对妊娠结局相关影响

妇幼健康宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对妊娠结局相关影响*蒲雯婕，张瑞，陈伟伟，马娟文#（兰州市妇幼保健院，甘肃兰州 730030）摘要：目的探究宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对妊娠结局的影响。

方法对2019年1月~2020年12月我院收治的296例孕妇的临床资料进行回顾分析，其中既往无子宫手术史的自然妊娠孕妇148例设为对照组，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后妊娠孕妇148例为观察组，比较两组妊娠结局，分析宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对患者妊娠结局的影响。

结果与对照组相比，观察组正常分娩率低，流产率和早产率高（P＜0.05）；单因素分析显示：年龄≥30岁、息肉直径≥10mm、息肉部位（后壁或宫角）、息肉数量（≥2个）及流产史（是）患者不良妊娠解决率均高于年龄＜30岁、息肉直径＜10mm、息肉部位（前壁或侧壁）、息肉数量（1个）及流产史（否）患者（P＜0.05）；多因素分析显示：年龄≥30岁、息肉直径≥10mm、息肉部位（后壁或宫角）、息肉数量（≥2个）及流产史（是）等是影响患者术后妊娠结局的风险因素（P＜0.05）。

结论子宫内膜息肉伴不孕患者行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后自然妊娠患者与正常孕妇相比具有更低的正常分娩率和更高的不良妊娠结局率，其中年龄≥30岁、息肉直径≥10mm、息肉部位（后壁或宫角）、息肉数量（≥2个）及流产史（是）等是影响患者术后妊娠结局的风险因素，需要临床加以重视。

关键词：子宫内膜息肉切除术；宫腔镜；妊娠结局；影响子宫内膜息肉是临床常见的一种生殖系统疾病，约有6%女性伴有此疾病，随着疾病的不断进展，会导致患者伴有子宫不规则出血等不良症状，对患者的正常妊娠产生影响，导致患者不孕[1]。

随着微创技术的不断进步，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术在此疾病治疗中越来越广泛，此手术能够精准切除患者子宫内膜息肉，对患者子宫内膜损伤较小，成为临床针对子宫内膜息肉的一种主要的治疗方式[2]。

但该手术对患者自然妊娠情况以及妊娠结局的影响临床尚缺乏有效的依据。