六大类常用降压药的特点及临床应用精品PPT课件
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六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室PPT课件
1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。
以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力 军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高 血压病人首选利尿剂。 疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。 适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥 胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。
利尿剂降压的作用机制
血浆容量↓ 开始是通过排钠利尿 细胞外液↓ 血压↓ 心输出量↓ 数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量 去甲肾上腺素 使 AngⅡ 血管平滑肌收缩效应↓ 其它加压物质 血管扩张 血压↓
为什么选择这六类作为 常用降压药？
1.利尿剂。 2.β
-受体阻滞剂。 3.钙离子拮抗剂。 4.血管紧张素转换酶抑制剂。 5.血管紧张素II受体拮抗剂。 6.α -受体阻滞剂。 经过了许多大规模临床试验，证明能够 降低血压和减少并发症。
一、 利尿剂
1948年开始使用（肌肉注射）
对肾衰 病 人仍有 效
常用的利尿剂
药名
剂量范围 作用时间 （mg/d ） （h）
副作用
注意事项
髓襻利尿剂 速尿
20~80 3~6
利尿酸
25~100 3~6
低钾、低镁血 慢性肾衰 症，高尿酸血 时有效 症，糖耐量减 退，高甘油三 酯、高胆固醇 血症，性功能 减退 高钾血症，性 肾衰或 与 ACEI合用 功能障碍 血钾↑ 时，
苯烷基胺类
维拉帕米
抑制心肌收缩及传导。
降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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六大类常用降压药的特点和临床上的应用
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
苯烷基胺类
维拉帕米
抑制心肌收缩及传导。 降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
二氢吡啶类
❖ 名称结尾都有“地平”。
❖ 硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会 引起心肌梗死增加，未公认。
❖ 新品种很多：尼群地平，尼卡地平，非 洛地平，氨氯地平，拉西地平等。
❖ 用长效品种。 ❖ 尼卡地平有注射剂，用于急症。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
四、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIs)
三、 钙离子拮抗剂（CCBs)
❖ 70年代临床应用。 ❖ 没有代谢和电解质方面的不良反应。 ❖ 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细
胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外 周血管阻力降低。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
钙离子拮抗剂
❖ 第一代代表性的药物分3大类： ❖ 1、苯烷基胺类。 ❖ 2、苯噻氮卓类。 ❖ 3、二氢吡啶类。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应临床试验的综合：收缩压降低 9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减 少36％，冠心病减少3％，总的心血管事 件减少34％。
❖ 中国老年收缩期性高血压临床试验 （Syst-China)：降压治疗组比安慰剂对照 组脑卒中死亡降低58％，达到统计学显 著水平。
❖ 最新一类降压药。 ❖ 第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室降压药是用于治疗高血压的药物，它们可以按照其作用机制和药理特点分类为以下六大类：钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和利尿酮噻嗪类。
下面将对每一类药物的特点和临床应用进行详细解释。
1.钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子的进入，抑制平滑肌收缩，从而扩张血管，降低血压。
这类药物有两个亚类：酰基二酮类和二氢吡啶类。
酰基二酮类药物作用在冠脉和外周血管，可以降低心肌耗氧量。
二氢吡啶类药物的作用主要集中在外周血管，不影响心率和心排血量。
临床应用中，钙离子通道阻滞剂常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常。
2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断神经冲动对β受体的刺激，减慢心率，降低心排血量和血压。
此外，它们还可以抑制通过细胞膜上的β受体调节皮质醇的合成和释放，减少交感神经对肾脏的刺激，降低体液中的钠和水含量。
β受体阻滞剂可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后心肌功能不全和心律失常。
3.利尿剂利尿剂通过增加尿液排出量，减少血容量，降低心排血量和血压。
这类药物可以通过抑制肾小管对钠和水的重吸收或增加尿液的渗透压来发挥作用。
利尿剂广泛应用于高血压和水肿患者的治疗中。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，减少肾上腺素的释放，降低血压。
此外，它们还可以减轻心肌重塑和改善心脏功能。
临床上，ACEI被广泛应用于高血压、心力衰竭和心肌梗死后心肌功能不全的治疗。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ARB通过选择性拮抗血管紧张素Ⅱ受体，阻止其与受体结合，从而减轻血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，扩张血管，降低血压。
ARB和ACEI 的降压机制相似，但ARB没有ACEI的副作用。
临床上，ARB通常用于高血压、糖尿病肾病和心力衰竭。
6.利尿酮噻嗪类利尿酮噻嗪类药物通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，增加尿液排出量，降低血容量和血压。
(推荐课件)常用降压药物分类及使用PPT幻灯片
5
麻醉中常用降压药物
艾司洛尔（爱络） 尼卡地平（佩尔） 乌拉地尔（亚宁定） 硝酸甘油 硝普钠
6
病例1
患者男性，69岁，既往有冠心病、高血压病史， 血压控制差，入室血压178/95mmHg，心率85次/分， 诱导后血压下降至108/78mmHg，心率62次/分，为 避免插管的心血管反应，应给予什么药物？
4
分类 利尿剂 ACEI
ARB CCB
α -RB β -RB
各类降压药的特点
作用原理 前负荷↓ 血管扩张
血管扩张 血管扩张
血管扩张 心率↓ 每搏量↓
注意事项 噻嗪类：影响糖、脂及尿酸代谢 保钾利尿剂：避免与ACEI联用，禁用于肾功不全 对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效 高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药
疗充血性心力衰竭 开始剂量为5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，如在
20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min 患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，
应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用 量
16
硝普钠
速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有 直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩
9
艾司洛尔
超短效选择性β 1受体阻滞剂 静脉注射后即刻产生β 受体阻滞作用，5分钟后达最大效
应，单次注射持续时间为10-30分钟。若以50300ug/(kg·min)的速度持续给药，约30分钟可达稳态， 应用负荷量后时间可缩短 注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期α 相仅2 分钟，β 相约9分钟，肾功能障碍者半衰期可延长10倍
静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每 分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。极 量为每分钟按体重10ug/kg。总量为3.5mg/kg。用作麻醉 期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟0.5mg/kg
六大类降压药PPT课件
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15
钙离子拮抗剂（CCB）
.
16
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
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17
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
特点： 1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾 病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发） 2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多 3.价格较便宜
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27
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
生产厂家： 化学名： 适应症： 用法： 包装：
科素亚
默沙东 氯沙坦 高血压 50mg-100mg，每日一次 50mg*7片
.
28
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
科素亚
特点： 1.上市早，品牌知名度高 2.较早进入了各地的公费目录和RDL 3.宣传降低尿酸，降低脑卒中，肾保护强 不足： 1.降压效果是ARB中最弱的 2.价格贵
六大类高血压药物
•各大类高血压药品的优势和劣势 •主要竞争品牌药物的介绍 •致欣相对于每个大类药物的优势及利益 •各大类高血压的药物总结
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1
钙离子拮抗剂（CCB）
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2
钙离子拮抗剂（CCB）
特点： ➢降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群 ➢预防卒中的效果好 ➢可安全与其它类别降压药物联合使用 ➢肾功能不全的患者无需调整剂量 ➢抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分 ➢在各类患者群可以有效控制血压 1.高钠摄入不影响降压疗效 2.嗜酒依然有显著降压作用 3.不受非甾体抗炎药物影响
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
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23
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
特点： 1.适合于合并有糖尿病、肾病的高血压患者 2.副作用低、没有干咳 3.作用持久，一天一次
大类常用降压药的特点和临床应用
精品医学ppt
17
五 、血管紧张素II受体拮抗剂 （ARBs)
❖ 最新一类降压药。 ❖ 第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准
上市。 ❖ 应用指症和禁忌症与ACEIs相同。 ❖ 它的优点是没有咳嗽的不良反应。 ❖ 新品种不断出现。
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六 、α-受体阻滞剂
❖ 酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。 ❖ α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，
❖ 利尿剂＋ACEIs+CCBs
❖ 利尿剂＋ARBs+CCBs
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12
苯烷基胺类
维拉帕米
❖ 抑制心肌收缩及传导。 ❖ 降压效应不如二氢吡啶类。 ❖ 对室上性心律失常有效。
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苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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二氢吡啶类
❖ 名称结尾都有“地平”。 ❖ 硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会
六大类常用降压药的 特点和临床应用
上海第二医科大学附属瑞金医院
上海市高血压研究所
王宪衍
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1
降压治疗的意义
临床试验证明，降低血压可以减少高血 压并发症。特别是脑卒中。
我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌 梗死的5倍左右。
国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg 和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少 2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减 少1/3。
❖ 50年代临床应用。 ❖ 主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。 ❖ 降压机制：血容量减少，心输出量降低，
细胞外液容量缩减，总外周阻力下降， 血管对升压物质的敏感性降低。
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
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钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
编辑版ppt
12
钙通道阻滞剂
副作用：
1.增加心率，面部潮红
2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
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常用ACEI
药物名称
常见商品名
卡托普利 依那普利
开博通 依苏
西拉普利 苯那普利
一平苏 洛汀新
福辛普利 培哚普利
蒙诺 雅施达
赖诺普利
编辑版ppt
捷赐瑞
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5.血管紧张素II受体阻断剂
1.最新一类的降压药物 2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力 衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者
6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于 265umol/L
编辑版ppt
18
ACE-I
副作用：
1.干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 2.血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为 与缓激肽聚集有关。 3.首剂低血压： 4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减 低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代 偿机制） 5.高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少
编辑版ppt
23
α-受体阻滞剂
适应症：
2.六大类降压药PPT课件
钙通道阻滞剂 （ CCB ）
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
呋噻米 托拉噻米
常见商品名 氢氯噻嗪 钠催离/寿比山 安体舒通
速尿 特苏尼
5
2. ?受体阻滞剂
作用机制：
1.抑制窦房结和房室结? 受体，减慢心率.
2.抑制心肌 ? 受体，减弱心肌收缩力.
释放.
3.抑制交感神经节前? 受体，减少去甲肾上腺素的
4.阻断肾小球旁细胞上的 ? 受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压
6
? 受体阻滞剂
适应证：
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（ >80次/分）或 合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
7
? 受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
2. 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类 CCB （恬尔心、异搏定）。
12
钙通道阻滞剂
副作用：
1. 增加心率，面部潮红
2. 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
3. 头痛：用药时间长会消失，否则停药
4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌 Ca++转运有关
5. 胫前或踝部水肿
少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性。
3
利尿剂
适应症：
Байду номын сангаас轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力 衰竭的患者。
禁忌症：
高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290? mol/L
常见商品名 氢氯噻嗪 钠催离/寿比山 安体舒通
速尿 特苏尼
5
2. ?受体阻滞剂
作用机制：
1.抑制窦房结和房室结? 受体，减慢心率.
2.抑制心肌 ? 受体，减弱心肌收缩力.
释放.
3.抑制交感神经节前? 受体，减少去甲肾上腺素的
4.阻断肾小球旁细胞上的 ? 受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响 -------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压
6
? 受体阻滞剂
适应证：
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（ >80次/分）或 合并心绞痛时。
禁忌症：
1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
7
? 受体阻滞剂
副作用：
1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢 紊乱。
2. 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类 CCB （恬尔心、异搏定）。
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钙通道阻滞剂
副作用：
1. 增加心率，面部潮红
2. 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
3. 头痛：用药时间长会消失，否则停药
4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌 Ca++转运有关
5. 胫前或踝部水肿
少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性。
3
利尿剂
适应症：
Байду номын сангаас轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力 衰竭的患者。
禁忌症：
高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290? mol/L
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钙通道阻滞剂
• 降压机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入 细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张， 总外周血管阻力降低。
钙通道阻滞剂-适应证
✓ 1、适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相 对较强.
✓ 2、对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 ✓ 3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 ✓ 4、无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 ✓ 5、外周血管疾病
血管紧张素转换酶抑制剂
作用机制 ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血
管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血 管舒张、血容量减少血压下降。 “普利”类
适应证
• 1、轻、中度及严重的高血压病人 • 2、高血压合并左室肥厚 • 3、高血压伴有外周血管病 • 4、左室功能不全或心力衰竭 • 5、心肌梗死后及心室重构 • 6、糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病 • 7、透析抵抗肾性高血压 • 8、硬皮病高血压危象
抑制窦房结和房室结受体，减慢心率
抑制心肌受体，减弱心肌收缩力
抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的 释放
阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌， 抑制RAS系统对血压的影响
-------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压
受体阻滞剂
适应证：用于轻中度高血压，尤其在静息心率较 快（>80次/分）或合并心绞痛时。
与没有高血压的患者相比：
• 高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍 • 高血压使中风危险增加4倍
降压治疗的意义
• 临床试验证明，降低血压可以减少高血压并 发症。特别是脑卒中。
• 我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌梗死 的5倍左右。
• 国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg和 舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠 心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。
钙通道阻滞剂-副作用
✓ 增加心率，面部潮红 ✓ 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换
体位要慢，小剂量开始） ✓ 头痛：用药时间长会消失，否则停药 ✓ 便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关 ✓ 胫前或踝部水肿 ✓ 皮疹，牙龈肿胀
钙通道阻滞剂
❖ 代表性的药物分3大类： ❖ 1、苯烷基胺类:维拉帕米 ❖ 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓 ❖ 3、二氢吡啶类: “地平”类
禁忌症：
用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞； 哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂； 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
受体阻滞剂
副作用：
常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代 谢紊乱。
少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉 盲点等。
1. Executive Summary. The 14th meeting of the European Society of Hypertension ( ESH ), June 14, 2004 2. Cardiovascular Diseases-Prevention and Control, WHO, 2001-2003 3. 中国居民营养与健康现状调查，中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，
利尿剂
适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血 压及高血压合并心力衰竭的患者。
禁忌症：糖耐量降低或合并有糖尿病酐大于 290mol/L
副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、 痛风。
常用利尿剂
药物名称
常见商品名 常用剂量（mg）用法
双氢克尿噻 吲哒帕胺 螺内酯
相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸 激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。
常用β受体阻滞剂
药物名称 常见商品名 常用剂量（mg), 用法
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
氨酰心安 倍他乐克 康忻 金络
12.5~25 q12h
25~50
q12h
2.5~10
qd
12.5-25 qd
血压的调节
BP=心排血量×总外周阻力
心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁
顺应性、血管舒缩状态
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂
利尿剂
作用机制：促进肾脏排出体内的钠盐和水 分，从而降低血压。
六大类常用降压药的 特点及临床应用
吕慧霞 2010 12 30
高血压患者现状
• 尽管现有大量抗高血压药物，治疗现状仍不容 乐观（ESH）1
• 全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）2 • 我国最新调查显示高血压患者1.6亿，知晓率
30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6％，94 ％的患者未得到控制（国家卫生部）3
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
硝苯地平 缓释片 控释片 尼群地平 尼卡地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平
常见商品名
心痛定 长效心痛定，伲福达
拜新同，欣然 舒麦特/尼群地平 佩尔地平 波依定，康宝得维 络活喜 乐西平，司乐平
常用剂量（mg）,用法
10~20
q8h
10~20 30~60
q12h qd
10/ 10~20 q12h , q8h
40
q12h
2.5~10 qd
5-10
qd
4 ~6
qd
拜新同：硝苯地平控释片，在 24 小时内近似恒速释 放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使 药物以零级速率释放。不受胃肠道蠕动和 pH 的 影响，谷/峰比1，服药后药片中的非活性成份完 整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出。
络活喜：作用缓和，谷峰比值70%；半衰期35-50小时， 连服7~10天血药浓度达到稳态。口服起效时间为 24-96h，最大降压疗效出现在用药后第2-4周.降 压疗效与剂量呈正相关。
氢氯噻嗪 钠催离/寿比山
安体舒通
6.25~ 25 qd
1.25~ 2.5 qd
20
qd
吲哒帕胺
钠催离/寿比山
❖ 利尿、钙离子拮抗作用。 ❖ 对血脂没有不良影响。 ❖ 每天2.5mg对血糖没有影响。每天只需
1.25mg。 ❖ 升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。 ❖ 磺胺药过敏者禁用。
作用机制
受体阻滞剂