小肠恶性肿瘤15例分析

常 规 体检 者 均 应注 意 利 用超 声 对 腹部 进 行 初 步探 查 ， 声 简便 易 超 行 ， 无创 性检 查 ， 属 费用 又 低廉 ， 对于 筛 查病 例 来讲 实属 首 选 。进
一
步 可做 ＣＴ 等 检查 ， 明确 肿瘤 与 周 围关 系 ， 若要 确 诊 ， 但 则均 需
剖 腹 探 查 。小 肠 肿瘤 的 发病 特 点 之 一是 其 往 往 局 限于 某 一部 位 ， 应将 肿瘤 全 部 切 除 ， 果 肿瘤 过 大 ， 如 与主 要 的 血 管 神经 浸 润 严 重 者 ， 尽量 切 除肿 瘤 ， 应 如行 囊 内切 除等 ， 综合 治疗 有 益 。关 于化 对
原 发性 小 肠 恶性 肿瘤 发病 率 较 其 它 部 位 如 胃 、 食 管 、大 肠 低 ， 占 胃肠道 肿瘤 的 ２ 约 ％左 右 。 由于其 发 病率 低 ， 肠 的检 查方 小 法 又有 一 定 的 限度 ， 此在 早 期 症状 不 明显 时 ， 断 上 很 容 易忽 因 诊
略ｌ 。小 肠肿 瘤 多 以肠梗 阻 、呕 血 、便血 、腹部 肿 物 、穿 孔 、黄
【 献标 识 码 ｌＡ 文
【 文章编 号 】 ｌ ７ －８ ４ （ ｅ ９０ （） ０ ６ １ ４ ７ ２ ２ ｅ ） ２ａ－０ ５ －ｅ ６
１ 临床 资料 本组 ｌ ， ５ ， ｌ 例 ， 龄最 小 ３ ５例 男 例 女 ｏ 年 ２岁 ， 大 ７ 最 ４岁， 平均 ５． ４ ５岁 ， 首 发症 状到 就诊 时 间最 长达 ２年 ， 从 最短 者 ｌ周 。 １ 中 ３例是 因时有 腹 痛 、腹 胀 ， ５例 以致 出现 不全 梗 阻症 状方 来 就诊 ； 是腹 痛 经 Ｂ超 检 查 诊为 肠套 叠 而就 诊 ； 是体 检 时 ２例 ２例 常 规 Ｂ 超检 查 发现 腹 部 包块 ； 另外 ８例 是 由我 院 妇科 剖 腹探 查 发
２ 讨论
疗及放疗 ， 一般认为对本病不敏感 。从总的生物学特征来看 ， 除
晚 期 广泛 转 移 外 易局 部 复发 是 小 肠恶 性 肿瘤 突 出的特 点 ， 后 复 术 发 率 较高 ， 的 患者 甚 至 多次 复 发 。 但术 后 局 部 复发者 也 多表现 有
为 局 限 性 生长 、往 往 可 以再 次手 术 ， 除率 仍 然 较 高 。 切
临 床
医 学 小肠 恶性 肿瘤 来自 分 析 ５例张道 广 （ 辽宁省瓦房店市妇婴医院 辽宁大连 １ ６ ０ ） ３ ０ １
【 要 ｌ ｌ９ 年 １只至 ２ ０ 年 １只我科 先 后收治 小肠 恶性 肿 瘤 １ 摘 ９ ８ ０８ ， 经手术及 病理证 实 ， ５倒 均 现报 道如 下 。 【 关键 词 ｌ小肠 恶性 肿 瘤 【 图分 类 号 】 ｇ— ｅ６ 中
效极差。
如 何能 更早 时 间对 小 肠 肿瘤做 出 诊断 呢 ？鉴 于 内窥镜 及 Ｘ 线 对 小 肠 疾病 诊 断 作 用 有 限 ， 其在 基 层 医 院 ， 对 肿 块 型及 肠 套 尤 针
叠 型 小 肠 肿瘤 来 讲 ， 们 认 为 ， 于 有 腹部 不 适 症 状 的 人 乃至 对 我 对
术中见肿瘤位于回肠 ｌ ｏ例， 空肠 ４例 ， 十二指肠 １ 此例行 例（
胰 十 二指 肠切 除） 皆行肿 瘤 及上下 缘各 ｔ ～ｌ ｃ 肠 管切 除 。其 ， ｍ ｏ ５ 中 经术后 病理证 实 恶性淋 巴瘤 ７ ， 例 术后 均行 Ｃ Ｐ或 Ｃ ＤＰ方 ＨＯ Ｏ
案化 疗 ； 性 间质瘤 ６例 ， 恶 因经济原 因 ， 均未 能 Ｉ服格 列 卫治 疗 ； ： １ 腺 癌 ２例 ， 亦未 经 辅 助化 疗 。
术后本组病例均得以随访 ， ５例存活超过 ５年， 其中 ３例为淋
巴瘤 ， 例 为 间质瘤 ， 年 存 活率为 ３ ％ ； 例 腺癌 ｌ 存 活 ２ ， ２ ５ ０ ２ 例 年 １ 例 存活 ４年 。余 下 ８ 因术 中均有 种植 性转 移 ， 例 故均 于手 术后 １ ～ １ ５年 出现肝 转移 ， 存 期全 部 ＜ ３年 。 ． 生
现。
据报 道 ， １ ３ 肠 肿瘤 并不 产生 症状 ， 在体 检时 或 因某些 近 ／ 小 仅
手 术 行剖 腹 探查 被 发现 ｌ。本 组病 例 中 ８例 是 由妇 科 剖腹 探查 时 ２ ｊ 发现 的 ， 与 我院 是 妇婴 医院 ， 产科 较 发达 ， 中 了本地 区 的妇 这 妇 集 科病 人 有关 。 此 ８例均 为肿 瘤 与盆 壁 固定 ， 有种 植性 转移 ， 疗 且 故
块 型肿 瘤 ， 合 检查 能提 高 诊断 阳性率 ； 对 出血 型 小肠 肿瘤 ， 综 而 选
疸 等 为 临 床表 现 。 发 生 在 十 二 指 肠 的 肿 瘤 可 通过 十 二 指 肠 气 钡 双 重造 影 及 纤维 十 二 指肠 镜 检查 明确 诊断 ， 由于 肿瘤 发 生 在 空 而 肠 和 回肠 这 个部 位 是 常规 内 窥镜 检 查 和放 射 学 检查 的 盲 区 ， 断 诊 非 常 困 难 ， 然 国 外有 使 用 纤维 小 肠 镜 进 行诊 断 的 报 道 ， 应 用 虽 但 的范 围有 限 ， 小肠 肿 瘤 早 期 尤其 缺 乏 特 异性 表 现 ， 中晚 期 者 往 到 往 表 现 为阵 发性 腹 痛 ， 可 触 及 肿块 ， 尔 出现 肠 梗 阻 及 出血 症 时 偶 状 。 因此得 以 诊 断 的往 往 已处 于 晚 期 ， 因此 疗 效较 差 。但 是不 论 发生 干 何 部 位 ， 状 与肿 瘤 的 生 长 方式 及 病 理 类 型 有关 ， 学者 症 有
小肠 恶 性 肿 瘤 的诊 断 思 路 ： 肠恶 性 肿 瘤 的术 前 确 诊有 诸 多 小
困难 。我们认为， 凡中年以上患者 ， 如有反复黑便 、不明原因贫
血 、包块 或腹 痛 等表 现 ， 除 外食 道 、胃 、结 肠 等 消化 系统 病 变 在 后 ， 虑 到 小 肠 肿瘤 如淋 巴瘤 、间 质瘤 的 可能 。选 择应 用 辅 助检 考 查 如全 消 化道 钡 餐造 影 、Ｂ 型超 声 、ＣＴ 和 选 择 性 肠系 膜上 动脉 造影 等有 助于 诊断 ＿。钡 餐 、Ｂ 型超 声 、Ｃ 等适 用于疼 痛型 、包 ］ Ｊ Ｔ