细菌感染-流行性脑脊髓膜炎
第五章 流脑
第五章细菌感染性疾病第十三节流行性脑脊髓膜炎（流脑）一、学习要点㈠流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitides, 又称脑膜炎球菌，meningococcus）引起的一种化脓性脑膜炎，病变以脑膜受侵犯为主。
㈡脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌，可自带菌者的鼻咽部及病人血液、脑脊液和皮肤瘀点瘀斑中检出。
该菌在5％～10％CO2环境下生长良好。
可产生自溶酶，体外极易裂解死亡；对干燥、寒冷、高温、一般消毒剂和常用抗生素敏感，因此，最好在使用抗生素之前采集标本，床边接种并立即送检。
内毒素是主要致病因素。
共有13个血清群，我国以A群为主要流行株，B、C群次之。
欧美则以B、C群为主。
㈢流行特点为全球分布，散发或流行，冬春季（11月至次年5月）多见，发病以儿童（特别是5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿）为主。
带菌者和流脑病人是本病的传染源，带菌者在本病的传播中意义最大。
主要经呼吸道直接传播，密切接触对2岁以下婴幼儿有重要意义。
人群普遍易感。
本病呈周期性流行，每3～5年小流行，7～10年大流行，流行周期主要受人群免疫力的影响。
㈣临床突出的特点为突然起病，高热、明显颅内高压征、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。
部分病人暴发起病，可迅速致死。
流脑在临床上病情发展快，经过特效治疗后病情改善也快。
脑膜炎球菌感染主要为隐性感染，60％～70％为无症状带菌者，约30％为上呼吸道感染型和出血型，仅1％发展为典型流脑病人。
㈤流脑的并发症主要是继发感染如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等。
后遗症主要有硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋、失明等。
㈥诊断要点：流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检发现皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可初步诊断，脑脊液检查可进一步明确诊断，确诊需要从血液、脑脊液或其它未受污染的体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌。
流行性脑脊髓膜炎诊疗方案2023年版解读PPT课件
方案对流行性脑脊髓膜炎可能引发的并发症进行了详细阐 述，并给出了相应的处理建议，以降低患者的病死率和致 残率。
存在问题和挑战分析
抗生素耐药问题
随着抗生素的广泛使用，细菌对抗生素的耐药性逐渐增强，这给流 行性脑脊髓膜炎的治疗带来了挑战。
疫苗接种覆盖率不足
虽然疫苗是预防流行性脑脊髓膜炎的有效手段，但部分地区的疫苗 接种覆盖率仍不足，导致疾病发病率居高不下。
包括儿童、老年人、慢性病患者 等易感人群。
高危人群管理措施
加强健康监测，及时发现和治疗早 期病例，防止病情恶化。
高危人群健康教育
针对高危人群开展健康教育活动， 提高其自我防护意识和能力。
公共卫生宣传教育工作
宣传教育内容
包括流行性脑脊髓膜炎的传播途 径、预防措施、治疗方法等。
宣传教育形式
通过广播、电视、报纸、网络等 多种媒体开展宣传教育活动。
给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮 食，保证充足的水分摄入 。
观察病情变化
密切观察患者的生命体征 、意识状态、瞳孔变化等 ，及时发现并处理并发症 。
病原治疗方法探讨
抗生素治疗
首选青霉素类抗生素，用药剂量和疗程需根据患者病情和年龄等因素进行调整。
对症治疗
针对高热、惊厥、呼吸衰竭等症状，采取相应的治疗措施，如物理降温、止惊、 吸氧等。
流行性脑脊髓膜炎诊疗方案解读
汇报人：xxx 2024-03-05
目录
• 流行性脑脊髓膜炎概述 • 实验室检查方法与技术应用 • 诊断标准与鉴别诊断要点 • 治疗方案选择与实施策略 • 预防措施与建议 • 总结回顾与未来展望
01
流行性脑脊髓膜炎概述
病原学与流行病学基础
中西医执业医师《第一单元》模拟试题卷一(精选)
中西医执业医师《第一单元》模拟试题卷一（精选）[单选题]1.水火之宅是指A.肝B.肺C.脾D.胃E.肾参考答（江南博哥）案：E参考解析：《景岳全书》中提出：命门为元气之根，为水火之宅。
五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。
元气根于命门，这里所说的命门，可作肾脏理解。
掌握“9精、气、血、津液、神-气”知识点。
[单选题]2.手阳明大肠经与足阳明胃经交接于A.口角旁B.鼻翼旁C.目内眦D.目外眦E.以上都不是参考答案：B参考解析：同名手足阳经在头面部交接，如手阳明大肠经与足阳明胃经交接于鼻翼旁，手太阳小肠经与足太阳膀胱经交接于目内眦，手少阳三焦经与足少阳胆经交接于目外眦。
掌握“10经络-十二经脉”知识点。
[单选题]3.心在窍为A.口B.耳C.鼻D.目E.舌参考答案：E参考解析：心在窍为舌，又称心开窍于舌，指心之精气盛衰及其功能常变可从舌的变化得以反映。
因而观察舌的变化可以了解心的主血脉及藏神机能是否正常。
掌握“6五脏-五脏与五体、五官九窍、五志、五液和季节的关系”知识点。
[单选题]4.在十二经脉中，足之三阳的走向是A.从足走头B.从手走头C.从脏走手D.从头走足E.从足走腹参考答案：D参考解析：手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。
掌握“10经络-十二经脉”知识点。
[单选题]5.子行亢盛，损伤母行，以致子盛母衰，一般称为A.五行相乘B.五行相侮C.子盗母气D.子病犯母E.母病及子参考答案：C参考解析：子病及母：指五行中的某一行异常，影响到其母行，终致子母两行皆异常。
子病及母一般规律有三种：一是子行亢盛，引起母行亦亢盛，结果是子母两行皆亢盛，一般称为“子病犯母”；二是子行虚弱，上累母行，引起母行亦不足，终致子母俱不足；三是子行亢盛，损伤母行，以致子盛母衰，一般称为“子盗母气”。
掌握“4五行学说-五行学说的基本内容”知识点。
[单选题]6.针对“阳虚则寒”产生的虚寒证治疗应A.阴中求阳B.阳中求阴C.阴阳互补D.热者寒之E.寒者热之参考答案：A参考解析：“阳虚则寒”的虚寒治以“益火之源，以消阴翳”，也可“阴中求阳”，即补阳时适当佐以补阴药，如真武汤中大量补阳药中配以芍药，以阴中求阳。
流行性脑脊髓膜炎课件
(二)爆发型
多见于儿童，起病急骤，病势凶险，如 不及时治疗可于24小时内危及生命，病 死率高。 休克型 脑膜脑炎型 混合型
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1．休克型
高热寒战，或体温不升，伴头痛、
呕吐及全身严重中毒病症，精神萎
糜、烦躁不安及意识障碍。全身皮
肤粘膜广泛淤点、淤斑，可迅速增
加并融合成片。休克是本型特征性
表现，面色苍白、四肢厥冷、唇指
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(一)血象
白细胞计数明显增高，中性粒细胞亦 明显增高。并发DIC者血小板可减少。
34
(二)脑脊液检查
是明确诊断的重要方法，可见颅压升高， 脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高为 1000×106/L以上，以中性粒细胞增高为 主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显 减低。但发病早期或败血症休克型病人 脑脊液检查可正常。必要时可复查脑脊 液，以免漏诊。
现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上 呼吸道感染病症，咽拭子培养可阳性。 持续1—2日。
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〔一〕普通型
2．败血症期 ①毒血症病症：起病急，高热寒战，伴头痛、 全身不适、乏力肌痛及精神萎糜等毒血症病症。 ②皮疹：最显著的体征是皮疹，约70％一90％ 病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑，大小1—2mm 至1一2cm，开始为鲜红色，以后为暗紫色，重 者淤斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。 持续1—2日后进入脑膜炎期。
激活内、外凝血系统
凝血物质下降
多器官功能衰竭 MOF
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细菌 CNS 脑膜炎症 颅内高压 脑疝 内毒素 脑血管微循环障碍 缺血缺氧 脑水肿
15
病理解剖
败血症期主要病变是血管内皮损害，血 管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围 出血。皮肤粘膜局灶性出血，肺、心、 胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛 出血。
脑膜炎的症状与治疗
脑膜炎的症状与治疗导致脑膜炎的因素比较复杂，包括传染性以及非传染性多种因素，一般因细菌感染引发的脑膜炎比较严重，可出现脑膜水肿、颅内压升高等情况；因病毒感染引发的脑膜炎则病情相对较轻；因真菌感染引发的脑膜炎多与身体其他部位真菌性疾病有关，最为常见的是肺部感染。
下面给大家详细讲讲脑膜炎的症状以及如何治疗脑膜炎。
脑膜炎都有哪些症状？脑膜炎大致可以分为四种类型，分别是细菌新脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎。
1.细菌性脑膜炎。
主要是由细菌感染引发的，一般可分为3种类型，分别是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌B型。
这些细菌在健康人体表或者鼻腔内并不会侵害人体，但是通过打喷嚏或者咳嗽导致病毒传播，当人体免疫力低下时即可被这些细菌感染，比如在感冒时，就比较容易被感染。
2.结核性脑膜炎。
主要是由结核菌所引发的，属于脑膜非化脓性炎症，结合分支杆菌经血液传播可在软脑膜下形成结合结节，一旦结节溃破就可导致结核杆菌入侵到蛛网膜下腔，进而引发结核性脑膜炎。
根据相关统计数显显示，结核性脑膜炎在近几年的发病率以及死亡率均呈上升趋势，及早发现诊断，并进行治疗可有效降低患者死亡率。
3.病毒性脑膜炎。
主要由几种病毒引发，多是与腹泻有关的几种病毒。
病毒性脑膜炎的病情相对较轻，对于成年人的威胁较小，但是对于新生儿以及因幼儿的威胁性较大。
4.真菌性脑炎。
真菌也可引发脑膜炎，其中最为常见的是隐球菌，隐球菌在鸽子类动物中比较多见，一般健康人不易患上真菌性脑膜炎，但若是感染HIV病毒者，则比较容易患隐球菌性脑膜炎。
脑膜炎的症状脑膜炎，也称为脑脊髓膜炎，是人体的脑脊膜或脑膜受到病毒或细菌感染发生炎症的疾病，任何年龄段均可发病，危害性较大，尤其是新生儿，如果患上脑膜炎，无论是病毒感染还是细菌感染，对于孩子都有致命的威胁。
对于成年人而言，因病毒感染引发的脑膜炎则没那么严重，病程一般在10d左右，但若为细菌感染引发的脑膜炎也极为严重。
流行性脑脊髓膜炎诊疗指南
流行性脑脊髓膜炎诊疗指南一、流脑的临床表现1.高热：患者往往表现为突然发生的高热（39℃以上），伴有寒战和全身不适。
2.头痛：流脑患者常常出现剧烈的头痛，疼痛强度不同，但大多为全头痛。
3.呕吐：流脑患者经常伴有呕吐，通常与高热和头痛同时出现。
4.颈部僵硬：流脑的特征性体征之一，是因为脑膜炎球菌引起的炎症刺激了头部和颈部的脑脊髓膜。
5.紫癜：有些流脑患者在皮肤出现紫红色丘疹或斑块，是由于炎症导致的小血管破裂。
二、流脑的诊断1.临床症状：根据患者的症状，如高热、头痛、呕吐和颈部僵硬等，进行初步判断。
2.脑脊髓膜炎球菌培养：通过脑脊液培养，可以得到确诊流脑的结果。
3.脑脊液检查：脑脊液常规检查中，白细胞数量增多、蛋白质含量增加和葡萄糖含量减少等指标有助于确诊流脑。
三、流脑的治疗1.抗生素治疗：流脑是细菌感染引起的疾病，抗生素是主要的治疗方法。
青霉素是首选药物，其他也可以选用头孢菌素或万古霉素。
2.抗炎治疗：使用类固醇激素能够减轻炎症反应，缓解脑水肿等症状。
3.对症支持治疗：例如应用解热药物降低体温、维持水、电解质平衡等。
四、流脑的预防措施1.疫苗接种：流脑疫苗可以有效预防流行性脑脊髓膜炎，建议满足接种条件的人群接种疫苗。
2.隔离措施：对于患有流脑的病人，应尽快隔离，避免扩散传播。
3.扩大药物治疗范围：对于流脑病例的密切接触者，可以适当使用相关药物进行预防，以避免感染。
五、随访及并发症1.随访：流脑患者应在治疗结束后进行定期随访，以监测病情是否复发或出现其他并发症。
2.并发症：流脑可能会引发一些严重的并发症，如脑梗死、中毒性休克、听力损害等。
对于出现并发症的患者，需要进行相应的治疗和康复。
综上所述，流行性脑脊髓膜炎是一种严重的感染病，应及时进行诊断和治疗。
此外，预防措施也非常重要，包括疫苗接种和隔离措施等。
对于已经患上流脑的患者，也要进行及时治疗和随访，以预防并发症的发生。
流行性脑脊髓膜炎病人的护理考点总结
流行性脑脊髓膜炎病人的护理两种脑膜炎的总结乙脑（已经猪脑子）流脑季节夏秋季（天热）冬春季（天冷）传染源猪人（亲出来的）传播途径蚊子呼吸道易感人群2～6岁儿童6个月到2岁病原体乙型脑炎病毒脑膜炎双球菌脑脊液透明浑浊特征意识障碍皮肤瘀点瘀斑共同点脑膜刺激征病因脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）好发人群小儿传播途径呼吸道传播临床特点起病急、突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征传染源患者和带菌者传播途径呼吸道飞沫传播发病季节冬春季节为主发病机制病原体入呼吸道→呼吸道炎症，少数感染者入血发烧败血症→侵犯脑膜易感人群6个月到2岁婴幼儿发病率最高二、临床表现潜伏期1～7天，平均2～3天。
临床症状轻重悬殊，可分为普通型、暴发型、轻型和慢性败血症型四种类型。
那医学观察几天？分型亚型特点普通型（最常见，占90%）呼吸道感染期传染性最强，表现为上感败血症期皮肤瘀点瘀斑是本期特征性表现。
病情危重者瘀斑迅速增多脑膜炎期头痛、呕吐、脑膜刺激征三、辅助检查四、治疗抗生素治疗，首选青霉素；对症及支持治疗。
五、护理问题六、护理措施七、健康指导向家长讲解有关流脑的基本知识；教育家长要注意个人与环境卫生，居室应经常通风换气，被褥勤换、常晒。
流行期间不带儿童到公共场所，按时进行预防接种。
经典例题患儿男，6岁。
8小时前突然出现畏寒、高热、头痛、呕吐，以流行性脑脊髓膜炎入院。
查体：体温39.5℃，血压100/70mmHg，躯干部皮肤可见瘀点、瘀斑。
下列该病人皮肤护理措施不当的是A.防止尿液浸渍瘀点、瘀斑处皮肤B.用海绵垫保护瘀点、瘀斑处皮肤C.按摩瘀点、瘀斑处皮肤D.避免压迫瘀点、瘀斑处皮肤E.定期观察瘀点、瘀斑处皮肤『正确答案』C『答案解析』流行性脑脊髓膜炎患儿应保持皮肤完整，较大瘀斑坏死让其自行脱落，避免划破皮肤，C选项描述错误。
流脑患儿的皮疹特点是A.斑丘疹B.斑疹C.荨麻疹D.丘疹E.瘀点、瘀斑『正确答案』E『答案解析』皮肤瘀点、瘀斑是流脑患儿的皮疹特点。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎
临床表现
老年人流脑的特点: ① 老年人免疫功能低下，故暴发型发病 率高； ② 呼吸道感染症状多见，意识障碍明显， 皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高； ③ 病程长，并发症及夹杂症多，预后差， 病死率高；
④ 实验室检查白细胞数可能不高，示病 情重，机体反应差。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟 菌 (又称脑膜炎球菌)引起的一种化脓性脑膜炎。 主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、 皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，重者可有败血症
休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。部分病
人暴发起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散发
或流行，冬春季节多见，儿童易患。
流行性脑脊髓膜炎
流行病学
（三） 人群易感性
人群普遍易感，与其免疫水平密切相关。新
生儿自母体获得杀菌抗体而很少发病，其后逐渐 降低。人感染后产生持久免疫力；各群间有交叉 兔疫，但不持久。
流行性脑脊髓膜炎
流行病学
（四） 流行特征
本病全年均可发病，但有明显季节性，多发
生于11月至次年5月，而3、4月为高峰。人体感 染后可产生特异性抗体。
流行性脑脊髓膜炎
发病机制与病理解剖
细菌一旦透过血脑屏障即进入蛛网 膜下腔，暂时屏蔽于宿主的防御机制。细 菌释放能够破坏血脑屏障的物质，主要是 内毒素。
流行性脑脊髓膜炎
发病机制与病理解剖
毛细血管内皮细胞间的紧密连接被破坏后，
血脑屏障的完整性不复存在，血流中的大分子物
质以及吞噬细胞进入脑脊液，引起脑膜和脊髓膜
2. 细菌培养
流行性脑脊髓膜炎
实验室检查
（四）免疫学检查
流行性脑脊髓膜炎
鉴别诊断（二）
（ 2）、结核性脑膜炎（结脑）：结核病史；
起病缓慢。结核症状；无皮肤粘膜瘀点瘀斑； 脑脊液呈毛玻璃样，以淋巴细胞为主；抗酸 染色可检出抗酸杆菌。 （3）、流行性乙型脑炎（乙脑）：夏秋季多 见；临床表现以脑实质损伤为主，无皮肤粘 膜瘀点瘀斑，罕见休克；脑脊液呈病毒样改 变；乙脑特异性IgM抗体阳性。
临床表现（三）
普通型：>90% 分四期： （3）脑膜炎期： 1、持续2-5天； 2、多与败血症期症状同时出现。除高热外， 主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛，喷射 状呕吐、烦躁不安、因神经根受刺激而出现 颈项强直，出现脑膜刺激征。
临床表现（四）
普通型：>90% 分四期： （4）恢复期：1-3周 1、体温逐渐下降至正常； 2、皮肤粘膜瘀点瘀斑消失； 3、神经系统检查正常。 4、约10%病人出现口唇疱疹。
发病机制
脑膜炎球菌内毒素更易激活凝血系统，在休克 早期便出现弥漫性血管内凝血，及继发纤溶亢 进，进一步加重微循环障碍、出血和休克。 造成多器官功能衰竭。
发病机制
细菌侵犯脑膜，进入脑脊液，释放内毒素引 起脑膜和脊髓膜化脓性炎症、颅内压增高， 出现惊厥、昏迷等症状。严重脑水肿时形成 脑疝，可迅速致死。
细菌学检查：确诊的重要方法。 1、涂片：在皮肤瘀点处刺破，挤出少量组织液 做涂片及染色。也可取脑脊液离心后做涂片染色。 细菌阳性率为60-80%。 2、培养：取血液或脑脊液。阳性率低。应在使 用抗生素前进行检测，阳性者做药物敏感试验。 阳性可以作为确诊依据。
实验室检查（二）
免疫学检测：可协助诊断；多用于抗生素治 疗后细菌学检查阴性者。 1、特异性抗原：检测病人早期血液和脑脊 液中的细菌抗原。 特点：方法灵敏，特异，快速；有助于早期 诊断。 2、脑膜炎球菌特异性抗体：阳性率可达 90%，明显高于其他方法。
《诊断学》 第六节 感染免疫检测
第六节感染免疫检测一、细菌感染免疫检测人感染病原体后经过一段时间产生的特异性抗体一般可持续数月或更长时间，因而检测抗体不仅可用于现症诊断，还是疾病追溯性调查的一种方法。
（一）血清抗链球菌溶血素“O”试验溶血素“O”是A群溶血性链球菌产生的具有溶血活性的代谢产物，相应抗体称抗链球菌溶血素“O”（anti-strepto1ysin “O”，抗O或ASO）。
【参考值】乳胶凝集法（LAT）阴性。
【临床意义】阳性表示病人近期内有A群溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织的感染等。
（二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定伤寒沙门菌感染后，菌体“O”抗原和鞭毛“H”抗原可刺激人体产生相应抗体；副伤寒杆菌分甲、乙和丙三型各自的菌体抗原和鞭毛抗原也可产生相应的抗体。
1．肥达反应（Widal reaction，WR）WR是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。
【参考值】直接凝集法：伤寒H<l：160；O<1：80；副伤寒甲、乙和丙<1：80。
【临床意义】单份血清抗体效价O>1：80及H>1：160者有诊断意义；若动态观察，持续超过参考值或较原效价升高4倍以上更有价值。
①O、H均升高：提示伤寒可能性大，多数患者在病程第2周出现阳性。
②O不高、H升高，可能是预防接种或是非特异性回忆反应。
③O升高、H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌。
抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。
2．伤寒和副伤寒沙门菌抗体IgM测定【参考值】E LISA法：阴性或滴度<1：20。
【临床意义】IgM抗体于发病后一周即出现升高，有早期诊断价值。
3．伤寒和副伤寒沙门菌可溶性抗原测定【参考值】乳胶凝集法：阴性。
【临床意义】对确诊伤寒沙门菌感染有重要意义。
（三）流行性脑脊髓膜炎免疫学测定流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌（meningococcus）所致。
小儿脑炎症状
小儿脑炎症状脑膜炎是人人听了都畏惧的病，凡孩子发热，又有头痛和呕吐都要想到脑内有病变。
特别是加上抽风，家长们就十分惊慌，见到医生就要问孩子是不是患了脑膜炎或脑炎，那么脑炎和脑膜炎是不是一回事呢?下面就谈谈流脑和乙脑。
一、流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)脑炎和脑膜炎是有区别的，脑膜炎是由于细菌感染导致大脑表面的膜子发生炎症，由此脑性细菌所致者叫化脓性脑膜炎，由结核菌引起者叫结核性脑膜炎，由霉菌所致者叫霉菌性脑膜炎等。
化脓性细菌又有多种，如肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌等等。
其中脑膜炎双球菌引起的叫流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，这种病主要损害人的大脑和脊髓外面那层膜子(即脑、脊髓膜)，充血、水肿并化脓，病人则出现一系列症状，这种脑膜炎具有感染性，且传播快。
它主要在冬春季节流行，2～4月为流行高峰，大人、小孩都可以患病，10岁以下儿童患病最多，占总数的75％，起病急、病情重、流行广、死亡率较高，故人们不可掉以轻心。
那么流脑有哪些症状呢？这个病开始就像感冒一样，发热全身不适，大孩子会述头痛，还可有轻微咳嗽、鼻塞和流涕等现象，故有的家长认为是感冒，随便给点药让孩子吃，甚至根本不重视。
这时医生也可能当感冒来医治，殊不知有的病儿病情急剧恶化，很快出现高热、剧烈头痛、恶心、呕吐，呕吐常呈喷射状，随着病情进一步发展，病儿可出现抽风、昏迷，甚至休克。
如果是婴幼儿患了流脑，多表现为嗜睡、易惊跳、不吃奶、高声尖叫，以后双眼直，有的可没有明显发热，仅有脖子发硬，皮肤、粘膜有出血点或瘀斑，因此遇到孩子在流行季节有发热、头痛和呕吐，特别是脖子发硬就要想到流脑的可能，应及早到有条件的医院去就诊治疗。
二、乙型脑炎(简称乙脑)乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起大脑炎质发炎的一种严重急性传染病。
常在夏秋季节由蚊虫叮咬而引起流行，它和流脑一样都是脑子里有病，所以不少人都误认为是一个病，其实它们是完全不相同的两个病，而为什么却有人混为一谈呢？问题在这两个病确有不少相同的地方，比如都具有传染性和流行性，都是小孩子容易患的病，而且都损害大脑，起病都很急，都有发热、头痛、呕吐、抽风和昏迷，其后遗症也都可以出现智力障碍、肢体瘫痪和癫痫等。
流行性脑脊髓膜炎诊疗方案(2023年版)
附件5流行性脑脊髓膜炎诊疗方案（2023年版）流行性脑脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis，简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitis，又称脑膜炎球菌）感染引起的急性化脓性脑脊髓膜炎，在世界范围内散发或小范围流行，但也可大规模流行或暴发。
暴发型流脑病情进展迅速，病死率高，存活者可遗留严重后遗症。
流脑是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
为进一步规范流脑临床诊疗工作，降低病死率、致残率，在2005年原卫生部印发的《流行性脑脊髓膜炎诊疗要点》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流脑病原体为脑膜炎奈瑟菌（Neisseria Meningitidis），也称脑膜炎球菌（Meningococcus），为革兰染色阴性、肾形的双球菌，有荚膜和菌毛。
在35~37℃，5%CO2条件下生长良好。
在患者脑脊液中，脑膜炎奈瑟菌多位于多形核白细胞内或细胞外，形态典型。
培养后可成卵圆形或球形，排列不规则。
脑膜炎奈瑟菌的荚膜主要成分为荚膜多糖。
根据荚膜多糖的特异性，脑膜炎奈瑟菌至少可分为12个血清群，引起侵袭性疾病的脑膜炎奈瑟菌主要为A、B、C、W、Y、X六个血清群。
脑膜炎奈瑟菌能产生自溶酶。
脑膜炎奈瑟菌对环境的抵抗力低，对寒冷、干燥、高温、日光及紫外线都敏感。
1%苯酚、75%乙醇、0.1%苯扎溴铵等可将其灭活。
二、流行病学（一）传染源。
患者和带菌者是主要传染源。
（二）传播途径。
主要通过呼吸道飞沫传播。
病原菌在体外生活能力极弱，通过物品间接传播机会极少，但同寝、哺乳和接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。
（三）易感人群。
人群普遍易感，6月龄至2岁时发病率最高，随着年龄的增长发病率逐渐降低。
三、发病机制脑膜炎奈瑟菌自鼻咽部侵入人体，如人体免疫力强，可迅速将病原菌杀灭，或成为带菌状态；若体内缺乏特异性杀菌抗体，或细菌毒力较强时，病菌可从鼻咽部黏膜进入血液引起菌血症、败血症，如通过血-脑屏障累及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎。
流行性脑脊髓膜炎PPT课件
鉴别诊断
❖ 其它细菌引起的化脓性脑膜炎
无季节性，多散发 无瘀点瘀斑 多伴原发灶 病原学检查
41
❖ 结核性脑膜炎
TB病史或TB接触史 起病慢，病程长，TB中毒症状 无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌
42
❖ 流行性乙型脑炎
夏秋季 无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮
43
48
十.预防
❖ 管理传染源 症状消失后3天，不少于病后1周
❖ 切断传播途径 ❖ 保护易感人群：
脑膜炎球菌A群多糖菌苗（15岁以下） 药物预防：磺胺
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A群（大流行，我国主要流行株） B，C群（散发和小流行） （2）脂寡糖抗原（LOS） （3）外膜蛋白型特异性抗原 （4）菌毛抗原
7
❖抵抗力
很弱 产生自溶酶
8
三.流行病学
❖ 传染源
带菌者 病人
9
❖ 传播途径 ——呼吸道飞沫直接传播
❖ 人群易感性 ——普遍易感 6m~2岁
10
❖流行特征
（1）地区性
38
七.并发症和后遗症
❖ 并发症 继发感染（肺炎） 化脓性迁徙性病变
❖ 后遗症 耳聋，失明，脑积水，癫痫等
39
八.诊断与鉴别诊断
❖ 诊断
确诊病例（confirmed case):脑膜炎奈瑟菌（+） 推定病例（presumptive case): 革兰阴性双球菌（+） 可能病例(probable case): 抗原实验（+），培养（-）
纠正酸中毒：重曹 血管活性药：654-2 ❖ 肾上腺皮质激素 ❖ 抗DIC ❖ 保护重要脏器功能
47
（三）暴发型脑膜脑炎型
在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭 发生 ❖ 病原治疗：青霉素 ❖ 减轻脑水肿及防止脑疝：脱水 ❖ 控制呼吸衰竭：中枢性呼衰
传染科三基考试题库 基础知识试题 附有答案
细菌感染第二节细菌感染一、猩红热(总分13,考试时间600分钟)一、选择题A型题1. 可用狄克（Dick）试验进行辅助诊断的疾病是：（）A. 登革热B. 波浪热C. 风湿热D. 猩红热E. 出血热B型题A 全身散在斑丘疹、水疱疹B 感染性休克、惊厥、呼吸衰竭C 阵发性痉挛性咳嗽、吸气末鸡鸣样吼声D 发热、流涕、结合膜充血、口腔黏膜斑E 发热、全身皮肤充血、鸡皮样皮疹2. 中毒性痢疾的临床特点：（）3. 百日咳的临床特点：（）4. 猩红热的临床特点：（）5. 水痘的临床特点：（）6. 麻疹的临床特点：（）二、填空题1. 猩红热的特殊体征除杨梅舌外，还有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 等。
2. 猩红热病原治疗_________ 为首选。
对其过敏者可选用_________ 或_________ 等。
三、是非题1. 猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病A. 正确B. 错误2. 猩红热临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。
A. 正确B. 错误3. 少数猩红热患者病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。
A. 正确B. 错误四、简答题1. 简述典型猩红热三大特征性临床表现。
2. 简述猩红热诊断要点。
1. D2. D3. C4. E5. A6. D7. 正确8. 正确9. 正确10. 线状疹（Pastia线）口周苍白圈皮肤脱屑充血性弥漫性针尖样丘疹11. 青霉素红霉素头孢菌素12. 猩红热的三大特征临床表现是发热、咽峡炎、第2病日出现皮疹。
典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。
在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色线状，称为“线状疹”（亦称Pastia线）。
颜面部位仅有充血无皮疹。
口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为“口周苍白圈”。
皮疹多于48 h达高峰。
继之依出疹顺序开始消退。
细菌感染
细菌感染[单项选择题]1、伤寒极期的表现不包括哪种表现（）A.相对缓脉B.皮肤瘀点、瘀斑C.稽留高热D.肝大、脾大E.明显的消化道症状参考答案：B[单项选择题]2、流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是（）A.血管脆性增强B.DICC.血小板减少D.小血管炎致局部坏死及栓塞E.凝血功能障碍参考答案：D[单项选择题]3、关于中毒性菌痢休克的相关治疗以下叙述不正确的是（）A.补充血容量输液原则先晶后胶B.改善微循环障碍首选去甲肾上腺素提升血压C.有心力衰竭者可给予毛花苷CD.可短期使用肾上腺皮质激素E.有DIC表现者可给予肝素抗凝治疗参考答案：B[单项选择题]4、女，7岁，持续发热2周，体温39℃～40℃，伴腹泻每日3～5次。
体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下3cm，脾肋下2cm，血常规检查：WBC3．O×10/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs阳性。
该病例最可能的诊断是（）A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾参考答案：B参考解析：稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。
[单项选择题]5、下列哪种是我国细菌性痢疾主要流行菌群（）A.宋内志贺菌B.痢疾志贺菌C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.产志贺毒素大肠杆菌参考答案：C参考解析：痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，分为4群47个血清型。
我国以B群福氏志贺菌为主要流行菌群。
其次D群宋内菌。
近年来少数地区有A群痢疾志贺菌之流行。
[单项选择题]6、患者腹痛、腹泻3天，大便呈黏液脓血便，伴发热恶寒。
应首先考虑的是（）A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.急性胃肠炎D.血吸虫病E.霍乱参考答案：A参考解析：细菌性痢疾多为黏液脓血便、恶寒发热，B、C、E少见脓血便。
[单项选择题]7、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是（）A.潜伏期的长短B.毒血症状的轻重C.大便常规发现红细胞的多少，是否有吞噬细胞或夏雷结晶D.大便检出病原体E.抗生素治疗是否有效参考答案：D[单项选择题]8、霍乱的隔离期是：（）A.隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性B.隔离至临床症状消失，粪便隔日培养1次，连续2次阴性C.隔离至临床症状消失，粪便培养1次阴性D.隔离至临床症状消失3天，粪便隔日培养1次，连续3次阴性E.隔离至临床症状消失参考答案：D[单项选择题]9、霍乱病人对症治疗重点应注意（）A.有效血容量的补充B.镇静C.解痉止痛D.降温E.止泻参考答案：A参考解析：及时适量补充水及电解质是治疗的关键。
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细菌感染-流行性脑脊髓膜炎一、A11、鉴别流脑和乙脑最有意义的是A、意识障碍B、病理反射C、皮肤瘀斑D、体温升高E、颅内高压2、治疗普通型流脑首选抗菌药物是A、青霉素B、磺胺药C、氨苄西林D、红霉素E、庆大霉素3、目前我国流脑流行的主要菌群是A、A群B、B群和C群C、D群D、X群和Y群E、Z群4、流脑典型脑脊液外观是A、混浊B、毛玻璃样C、绿色脓样D、脓样E、血水样5、怀疑流脑时为明确诊断应做A、血常规检查B、头颅X光片C、头颅CTD、脑脊液检查E、使用抗菌药物6、普通型流脑败血症期重要的体征是A、高热B、剧烈头痛C、全身中毒症状D、皮肤黏膜瘀斑E、脑膜刺激征7、流脑的潜伏期为A、1～10日B、2～5日C、3～8日D、4～10日E、7～10日8、暴发型流脑脑膜脑炎型对症治疗不正确的是A、退热、止惊B、补液C、有呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂D、吸氧E、使用糖皮质激素9、有关暴发型流脑休克型的描述，下列哪项是错误的A、皮肤瘀点瘀斑迅速扩大并融合成片B、突发高热、头痛、呕吐C、口唇发绀、低血压D、精神萎靡、意识障碍E、脑膜刺激征明显、脑脊液呈化脓性改变二、B1、A.呼吸道传染病B.肠道传染病C.自然疫源性传染病D.性传播疾病E.烈性传染病<1> 、流行性出血热为A B C D E<2> 、SARS为A B C D E2、A．血培养B．粪便镜检C．血涂片D．临床表现E．肥达反应<1> 、流脑确诊的依据是A B C D E<2> 、确诊伤寒的主要手段是A B C D E3、A．伤寒B．乙脑C．流感D．流脑E．霍乱<1> 、治疗首选青霉素的是A B C D E<2> 、治疗首选氧氟沙星的是A B C D E4、A．呼吸道传播B．消化道传播C．虫媒传播D．性传播E．母婴传播<1> 、流脑的传播途径主要是A B C D E<2> 、乙脑的传播途径主要是A B C D E5、A．脑脊液涂片镜检B．血液涂片镜检C．胸水涂片镜检D．痰涂片镜检E．大便涂片镜检<1> 、阿米巴痢疾实验室检查首选A B C D E<2> 、流脑实验室检查首选A B C D E6、A．高热、剧烈头痛、皮肤瘀斑、脑膜刺激征B．高热、休克、惊厥、呼吸衰竭C．高热、低血压休克、出血、肾损害D．高热、目红、腿痛、淋巴结肿大E．高热、相对缓脉<1> 、流行性脑脊髓膜炎表现为A B C D E<2> 、流行性出血热表现为A B C D E7、A．血培养及肥达反应B．特异性抗体IgM检测C．白细胞计数分类及尿常规D．脑脊液检查及白细胞计数E．白细胞计数及血涂片找病原体<1> 、早期诊断乙脑常做的检查是A B C D E<2> 、明确流脑诊断常做的检查是A B C D E8、A．1、2月B．3、4月C．5、6月D．7、8月E．8、9月<1> 、菌痢的发病高峰是A B C D E<2> 、流脑的发病高峰是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】流行性乙型脑炎：有严格季节性，在7～9月间流行。
无皮肤黏膜瘀点。
流行性脑脊髓膜炎以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表现。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607716】2、【正确答案】A【答案解析】普通型流脑：青霉素为首选药，较大剂量青霉素能使脑脊液内药物达到有效浓度，从而获得满意疗效。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607715】3、【正确答案】A【答案解析】流脑以A、B、C三群最常见。
在我国长期流行菌群为A群，B群和C群散发。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607714】4、【正确答案】A【答案解析】流脑脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞明显增高，蛋白质增高，而糖及氯化物明显降低。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607713】5、【正确答案】D【答案解析】脑脊液检查：明确诊断的重要方法，脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞明显增高，蛋白质增高，而糖及氯化物明显降低。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607712】6、【正确答案】D【答案解析】普通型流脑败血症期重要的体征是皮疹，约70%的患者可有皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。
病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，甚至可因血栓形成而发生皮肤大片坏死。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607711】7、【正确答案】A【答案解析】流脑的潜伏期1～10日，一般为2～3日。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607710】8、【正确答案】B【答案解析】补液为普通型流脑的一般治疗，或暴发性流脑休克型抗休克的治疗，暴发性流脑脑膜炎型的治疗包括：1.针对病原的治疗；2.针对脑水肿的治疗：重症患者可用高渗葡萄糖与甘露醇交替应用，直至颅内高压症状好转为止。
亦可同时应用糖皮质激素；3.针对呼吸衰竭的治疗：及时吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。
给予呼吸兴奋剂；4.针对高热惊厥的治疗。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607709】9、【正确答案】E【答案解析】暴发型流脑休克型：脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度增加，血培养多为阳性。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607708】二、B1、<1>、【正确答案】C【答案解析】流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性急性传染病。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607742】<2>、【正确答案】A【答案解析】传染性非典型肺炎又称为严重急性呼吸综合征，是由SARS冠状病毒引起的一种新发急性呼吸系统传染病。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607743】2、<1>、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607739】<2>、【正确答案】A【答案解析】流脑：细菌培养取患者血液、脑脊液、骨髓等作病原菌培养，阳性者可确诊。
细菌培养是确诊伤寒的主要手段。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607740】3、<1>、【正确答案】D【答案解析】【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607736】<2>、【正确答案】A【答案解析】流脑治疗首选青霉素；伤寒首选氟喹诺酮类，如氧氟沙星等。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607737】4、<1>、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607733】<2>、【答案解析】流脑病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。
乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607734】5、<1>、【正确答案】E【答案解析】流脑：脑脊液检查是明确诊断的重要方法；痢疾的实验室检查首选大便涂片镜检。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607730】<2>、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607731】6、<1>、【正确答案】A【答案解析】【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607727】<2>、【正确答案】C【答案解析】流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种急性化脓性脑膜炎，以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表现。
流行性出血热表现为高热、低血压休克、出血、肾损害。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607728】7、<1>、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607724】<2>、【正确答案】D目前多用特异性IgM抗体测定来进行乙脑的早期诊断。
流脑：脑脊液检查是明确诊断的重要方法，脑脊液压力升高，外观混浊，白细胞明显增高。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎实验室及其他检查、诊断与鉴别、治疗、预防”知识点进行考核】【答疑编号100607725】8、<1>、【正确答案】E【答案解析】【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607721】<2>、【正确答案】B【答案解析】菌痢全年均可发病，夏秋季高发，一般从5月开始上升，8～9月达高峰，10月以后逐渐下降。
流脑全年散发，但以冬春季高发，一般发病集中在11月至来年5月，3、4月份为高峰。
【该题针对“流行性脑脊髓膜炎病原学、流行病学、发病机理、临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100607722】。