第8版妇产科学与以往教材不同之处-2003 幻灯片

• 肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用 。 • 有学者对硫酸镁的抗早产作用提出质疑 ，但发现早产临产前治疗至少12小时对 胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早 产儿脑瘫的发生率。 • ③阿托西班：欧洲广泛使用。
• ④钙通道阻滞剂：常用硝苯地平，抗早 产作用比利托君更安全有效， 10mg q68h po，严密监测血压、心率，已用硫酸 镁者慎用，以防血压急剧下降。 • ⑤前列腺素合成酶抑制剂：副作用大， 少用。 • 控制感染：预防性抗生素。
• 14、肩难产时产妇的内在力量对胎儿不 均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的 主要原因而非助产造成。肩难产处理更 具体，接近于美国ALSO的处理标准，处 理第6条“四肢着地法”加入了一句,在 使用以上操作方法时，也可考虑使用此 体位,对手膝位在解决肩难产中给予了肯 定。
• 15 、产程过程中的改动：活跃期指宫口 扩张3-10cm，国际上倾向于将宫口扩张 4cm作为活跃期的起点，且不主张在6cm 前过多干预产程。另外阴道检查有取代 肛门检查之趋势。
• 活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4小 时。 • 第二产程延长：初产妇＞2小时（硬膜外 麻醉＞3小时），经产妇＞1小时。 • 抬头下降停滞：减速期后抬头下降停止 ＞1小时。
16 、胎动：≥6次/2小时正常；＜6次/2 小时或减少50% 提示缺氧可能。 17、产检时间与次数：首次产检时间： 6-8周为宜。妊娠20-36周产检每4w；妊 娠37周以后每1w；共产检9-11次。
• 24、孕周已达34周，如无母胎并发症， 应停用抗早产药，顺其自然，不必干预， 只需密切监测胎儿情况即可。 • 25、子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前 后略扁的倒置梨形，重约50-70克。
• 26、妊高症的基本病理变化是全身小血 管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 • 27、月经周期一般为21-35天，平均28天， 经期为2-8天，平均4-6天，正常月经量 为20-60ml，超过80ml为月经过多。
• 19、足月胎膜早破12小时内未临产可给 予用药物引产及抗生素。 • 20、缩宫素静滴:2.5U+最大给药剂量不 超过20mu/min（60滴/分）。
21、凶险性前置胎盘：前次有剖宫 产史，此次妊娠为前置胎盘。 22、接产时消毒顺序：大阴唇-小 阴唇-阴阜-大腿内上1/3-会阴-肛门 周围。
• 23、未足月胎膜早破处理：在妊娠20周以后未 满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。1期待 疗法适用妊娠28-35周:绝对卧床，保持外阴清 洁，预防感染，应用抗生素2-3日，改口服维 持，抑制宫缩，促胎肺成熟，纠正羊水过少。 2终止妊娠35周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产， 合并症者剖宫产，作好新生儿复苏准备。
• 8、妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周 血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为 妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血，血 红蛋白>60g/L为轻度，小于等于60g/L为 重度。
• 9、胎心基线：正常FHR110-160bmp。 • ，更明确了胎心监护的评估及处理。 P119羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的 征象，10%-20%的分娩中会出现羊水胎粪 污染，出现羊水胎粪污染时，如果胎心 监护正常，不需要进行特殊处理。如果 胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会 引起胎粪吸入综合症（MAS），造成不良 胎儿结局。
• 10、P209活跃期停滞：宫口扩张停止＞4 小时，第二产程初产妇>2小时（硬膜外 麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）。 胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将 “活跃期后期”改为了“减速期”。
• 11、产后出血：诊断：顺产超过500ml，剖宫产超过 1000ml；处理：增加了“子宫压缩缝合术”-----BLynch缝合法.在估测失血量除了称重法、容积法、面 积法外，加入了“休克指数法”：SI=脉率/收缩压 （mmHg），SI=0.5正常；SI=1轻度休克；SI1.0-1.5失 血量约为全身血容量的20%-30%；SI 1.5-2.0 失血量 约30%-50%；SI 2.0以上，约50% 以上，重度休克。产 后出血预防更具体，监测出血量和生命体征分别在15 分钟，30分钟，60分钟,90分钟，120分钟。
• 4、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈 内口环扎术统一了手术时期：于妊娠 14—18周。术后定期随访，提前住院， 待分娩发动前拆除缝线。若环扎术后有 流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线 ，以免造成宫颈撕裂。孕中期以后超声 检查提示宫颈短于25mm者，也可行应激 性宫颈环扎术进行预防。
• 5、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治 疗没有期待治疗，药物治疗和手术治疗。 药物治疗的适应症：1.无药物治疗禁忌 症2.输卵管妊娠未发生破裂3.妊娠囊直 径≤4cm，4.血hcg<2000IU/L，5.无明显 内出血。全身用药常用药物MTX， •
《妇产科学》第八版教科书与 既往教材的不同点
粗看了一下产科，有些变化，先归纳一些 供参考 陵城区妇幼保健院 庞金雪
• 1、P139脐带异常、脐带长度30-100cm， 平均约55cm，直径0.8-2.0cm。没有了脐 带过长的定义，脐带扭转把 “少见”两 个字去了。增加了脐血管数目的异常 （单脐动脉）。
• 手术治疗分为保守手术和根治手术，适 应症：1.生命体征不稳定或有腹腔内出 血征象者2.诊断不明确者3.异位妊娠有 进展者（血hcg>3000IU/L或持续升高、 有胎心搏动、附件区大包块等）4.随诊 不可靠者5.药物治疗禁忌症或无效者。
• 输卵管妊娠的诊断中明确了孕酮测定的 作用及数值：输卵管妊娠时，血清孕酮 水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如 果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几率 <1.5%，如果孕酮<5ng/ml，应考虑宫内 妊娠流产或异位妊娠。
• 1卧床休息 • 2促胎肺成熟治疗：妊娠<34周，1周内有 可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促 胎儿肺成熟，方法是：地塞米松针6mg q12h im共4次。在妊娠32周后选用单疗 程治疗。
• 3抑制宫缩治疗： • ①β -肾上腺素能受体激动剂： • 利托君：利托君100 mg /ivgtt 5滴/分 起，据宫缩调整，每10min增加5滴， max35滴/分,5%GS 500ml / • 待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止静 脉滴注前30尿病：诊断标准改了和卫生部2011 年标准一致。妊娠期糖尿病临床表现不典型，
75g葡萄糖耐量试验是主要诊断方法（妊娠2428周以后） OGTT：空腹5.1mmol/L，1小时10.0 mmol/L，2 小时8.5 mmol/L。
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13、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN 诊断标准。
• 2、“习惯性流产”指同一性伴侣连续发 生3次及3次以上的自然流产。明确为 “复发性流产”，并且在处理上删除肌 注hCG3000u，隔日一次。 • 3、妊娠剧吐诊断至少包括：每日呕吐 ≥3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻 大于等于5%，每日补液不少于3000ml， 尿量维持在1000ml以上，应加入氯化钾、 维生素B等，并给与维生素B1肌注。
•谢谢 •聆听
• 6、早产临产诊断标准有变化：出现规律 性宫缩（20分钟≧4次，60分钟≧8次） 伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上 ，宫颈展平≧80%与生理性子宫收缩相区 别（一般不规则、无痛感，且不伴有宫 颈管缩短和宫口扩张改变。） • 早产的治疗中，治疗原则更改为：若胎 膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至 34周。
• 7、诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症） 的主要实验室证据：TBA（血清总胆汁酸 ）的测定，也是检测病情及治疗效果的 重要指标，无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA ＞10umol/L可作为诊断依据≥40umol/L 提示病情较重。
• 治疗：熊去氧胆酸为ICP治疗一线用药。 常用剂量为每日1g或15mg/(kg.d)。治疗 期间每1-2周检查一次肝功能，检测生化 指标的改变。
• 10mg，用药期间检测孕妇主诉、心率、 血压、宫缩并限制静脉输液量（每日不 超过2000ml），以防肺水肿。若心率＞ 120次/分，应减滴速；若＞140次/分， 应停药；若出现胸痛，应立即停药并心 电监护；长期用药检测血钾、血糖、肝 功能、超声心动图。
• ②硫酸镁：方法 • 25%硫酸镁 16ml/30-60分钟内滴完，后 维持1-2g/h剂量维持。 • 5%GS 100ml / 每日总量不超过30g。 • 停药指标：呼吸＜16次/分，尿量＜ 17ml/h或浓度1.8-3.0mmoL/L,大于 3.5mmol/L 膝跳反射消失，即可出现中 毒。立即给与钙剂拮抗(葡萄糖酸钙)。
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• 18 、羊水过多的诊断标准： AFV≥8cm诊断为羊水过多， • 8-11cm轻度；12-15cm中度；＞15cm重度 AFI≥25cm诊断为羊水过多， 25-35cm轻度；26-45cm中度；＞45cm重 度。
• 羊水过少的诊断标准： ① AFV≤2cm诊断为羊水过少，≤1cm严重 羊水过少。 ② AFI≤5cm诊断为羊水过少，≤8羊水偏 少。 •