内科——呼吸简答题

呼吸第二章急性气管支气管炎1、流行性感冒和普通感冒的区别是什么? （易）●流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

发病率高，易暴发流行。

患者是传染源，主要通过接触及飞沫传播。

季节性发病，人群普遍易感。

临床表现为急起高热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，呼吸道卡他症状较轻。

●普通感冒病原体多是鼻病毒、冠状病毒，传染性弱，临床表现以鼻咽部卡他症状为主，全身症状不明显。

第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病2、慢性支气管炎的诊断标准？（易）①咳嗽、咳痰或伴喘息②每年发病持续3个月，连续2年或以上（3+2）③排除其他心肺疾患3、何为COPD（易）COPD chronic obstructive pulmonary disease，即慢性阻塞性肺疾病。

是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。

4、COPD主要特点？行何种检查及如何评价？（中）COPD的特点是气流受限。

依靠肺功能检查，检测一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)和一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值）的下降程度来评价严重程度。

5、慢性阻塞性肺疾病定义、常见并发症、临床表现（症状、体征）⏹定义：是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。

⏹并发症：①慢性肺心病、②慢性呼吸衰竭、③自发性气胸⏹临床表现：起病缓慢、病程长。

1.主要症状：①慢性咳嗽②咳痰喘息和胸闷③气短或呼吸困难2.体征：早期可无异常，随疾病进展出现：（1）视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。

部分患者呼吸变浅，频率增快；（2）触诊：双侧语颤减弱。

（3）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

（4）听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

6、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病? （易）主要根据慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有吸烟等COPD危险因素的接触史及肺功能检查等综合分析确定。

①不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。

吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

②有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

7、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级。

GOLD分级，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%Ⅰ级：轻度，FEV1≥80%预计值；Ⅱ级：中度，50%≤FEV1<80%预计值；Ⅲ级：重度，30%≤FEV1<50%预计值；Ⅳ级：极重度，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。

8、COPD稳定期治疗有哪些？（易）①教育：戒烟、呼吸锻炼。

②药物治疗：支气管扩张剂（b2受体激动剂：沙丁胺醇、抗胆碱能药：异丙托溴铵、氨茶碱）、糖皮质激素、祛痰药（盐酸氨溴索）③非药物治疗：氧疗9、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。

①确定病情加重的诱因；②药物治疗：2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类）；糖皮质激素；祛痰药（溴己新）③低流量吸氧；（氧浓度30%）④对症治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭等症状。

10、治疗COPD的常用支气管舒张剂有哪几类？（易）答：抗胆碱药、ß2肾上腺素受体激动剂、茶碱类。

11、简述COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征及治疗原则。

（中）慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭者指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症；②PaO2 55-77mmHg,或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）治疗原则：一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min, 吸氧时间10-15h/d。

第四章支气管哮喘12、支气管哮喘的定义（易）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，导致气道高反应性和广泛的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。

13、呼吸膜（难）又称为气-血屏障指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，由内向外依次为：①含肺泡表面活性物质的液体层、②肺泡上皮、基底膜③间质④毛细血管基膜和内皮。

14、气道高反应性（中）如果某种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称该气道高反应性．15、支气管舒张试验阳性的标准（中）支气管舒张试验阳性：①FEV1较用药前增加12％以上，且FEV1绝对值增加200ml以上；②PEF（最大呼气流量）较治疗前增加60L/min或增加≥20%。

16、支气管哮喘发病机制中有哪几个主要学说？（易）（1）变态反应学说（2）神经受体学说（3）气道炎症学说17、简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级。

（中）①急性发作期：分级：轻度、中度、重度和危重度②慢性持续期：分级：间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续③缓解期18、支气管哮喘的诊断标准。

支气管哮喘的诊断依据是什么? （中）①反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、上呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状可经治疗或自行缓解；④排除其他疾病所引起的憋喘、胸闷、咳嗽。

⑤症状不典型者至少有下列三项中的一项阳性：1’支气管激发试验或运动试验阳性；2’支气管舒张试验阳性；3’昼夜呼气流量峰值PEF变异率≥20％。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

19、不典型哮喘的肺功能诊断标准是什么？（中）1 支气管激发试验或运动试验阳性2 支气管舒张试验阳性3 最大呼气流量PEF昼夜波动率≥20%。

上述三项中至少有一项阳性。

20、支气管哮喘急性发作期的治疗。

（支管扩张剂+激素）①轻度：吸入短效β2受体激动剂（第一小时每20分钟1-2喷）②中度：吸入短效β2受体激动剂（第一小时持续吸入），联合应用短效抗胆碱药、激素混悬液或茶碱类.若疗效不佳，则口服糖皮质激素③重度至危重度：持续雾化吸入短效β2肾上腺素受体激动剂，联合抗胆碱能药、激素混悬液，静注茶碱类、激素。

吸氧，呼吸衰竭时应用机械通气。

21、重症哮喘的治疗：（中）①吸入β2受体激动剂、吸入抗胆碱药或氨茶碱静注。

（支气管舒张剂）②静脉用激素，好转后减量，改口服给药。

③吸氧④补液及纠正水电及酸碱失衡（酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱）⑤控制感染。

⑥治疗并发症⑦必要时机械通气。

22、治疗哮喘的控制药物有哪些？（易）控制药物是指需要长期每天使用的药物包括吸入糖皮质激素（ICS）、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2受体兴奋剂（LABA），缓释茶碱等。

23、简述支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别。

（中）（1）心源性哮喘；（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）;（3）上气道阻塞；（4）变态反应性肺曲菌病 (每点25%)24、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别。

人群，临表：喘息，体征，病史41）支气管哮喘：①人群：多在儿童及青少年起病；②临表及体征：以发作性喘息为特征，发作时双肺布满哮鸣音；症状可经治疗缓解或自行缓解；气流受限多为可逆性，支气管舒张实验阳性。

③病史：常有家庭或个人过敏史；2）慢性阻塞性肺疾病：①人群：多见于老年人②临表及体征：有慢性咳嗽史，喘息长期存在，有肺气肿，双肺可闻及湿罗音；③病史：多有长期吸烟史。

第五章支气管扩张症第六章肺部感染性疾病25、社区获得性肺炎定义、常见病原体定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。

包括包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎常见的病原体：支原体、肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒口诀：小区支起铁链晒衣服，脏水流到过道上26、医院获得性肺炎定义患者入院时既不存在，也不在潜伏期，入院48h后在医院内发生的肺炎。

27、简述肺炎根据获得环境如何分类及其相应定义。

（易）可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

（分类：40%，2个定义各30%）28、社区获得性肺炎临床诊断标准（中）①新发的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热②肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。

③WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移④胸部X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

⑤除外其他肺部疾病以上4项（临表、症状、实验室检查、胸片）中任何一项加第5项，可建立临床诊断。

29、感染中毒性休克的定义（易）严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染，常伴有败血症，以全身炎症反应综合征、低血压及组织器官灌注不良为特征，又称败血症休克。

30、肺炎链球菌肺炎的临床表现。

31、简述支原体肺炎的临床特点.（难）（1）多见于年长儿童及青少年；（2（3）肺部X线显示多种浸润影节段分布；（4）支原体抗体阳性、冷凝集实验阳性；（5）大环内酯类（红）药物治疗有效。

（共5点，各占20%）32、美国感染学会/美国胸科学会2007主要标准：①机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。

次要标准：①低体温（T<36℃）②低血压，需要强力的液体复苏③呼吸频率＞30次／min；④PaO2／FiO2＜300；⑤白细胞减少（WBC<4.0×109/L）；⑥血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；⑦氮质血症（BUN≥20mg/dL）⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍/定向障碍。

符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎。

33、试述肺炎链球菌的抗生素治疗（难）：普通耐药株可提高青霉素剂量；对青霉素过敏、耐青霉素者可用喹诺酮类、头孢曲松等药物；多重耐药菌株感染可用万古霉素等。

34、肺炎抗菌药物正规治疗72小时后，症状无改善，应考虑哪些原因？（难）（1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；（2）有其他病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；（3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；（4（5）药物热。

（共5点，每1点占20%）35、肺脓肿定义、分型定义：由于多种病因所引起的肺组织坏死形成的脓腔。

分型：吸入性、血源性、继发性肺脓肿36、肺脓肿的常见致病菌？（难）简述肺脓肿的常见病原体及根据感染途径可分为几种类型。