门诊处方不合理用药调查分析
门诊处方抽查分析不合理用药状况
一 【 章编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）６ ｂ １ ２ ０ 文 ６ ３ ７ பைடு நூலகம் （０ ７ ０ （卜 １ － ２
抑 胆 固醇 合成 的 限速 酶 ＨＭＧ Ｃ Ａ发 挥 降脂作 用 ， —Ｏ 该酶 夜 间
活性 高 ， 晚上 服 用效 果较 好 ； 间不 宜服 用 氟桂 嗪 。 药 头 宜 晨 该 晕、 嗜睡 作用 明显 ， 宜夜 间服用 Ｉ ｌ ｌ 。 ２２ ．２氯 化钾 缓 释 片 、 苯地 平 缓释 片一 天 早 晚服 用 处 方 中 ． 硝 用 法 为 ３次／。又 如 ： 泊 肟 酯 、 孢 克肟 颗 粒 说 明 书 中 ２ ｄ 头孢 头
２４ 剂 量 过 大 ．
如 ０９ ．％氯 化钠 ２ ０Ｉｌ林 可霉 素 ２４ｇ静 滴 ； 可霉 素静 ５ Ｉ ｒ＋ ． 林 脉 滴 注一 般 ０６ｇ次 ， 于 １ ０ ２ ０ｍ 输液 内缓 慢 滴注 ， 量 ． ， 溶 ０ ～０ ｌ 剂 过 大可 引起 血压 下降 、 电 图变 化 ， 引起心 电 、 心 偶 呼吸停 止１ ３ １ 。
次， ｄ即可 ， 处方 中多次 出现 ３次／。 但 ｄ
同时抽 取 的方法 ． 月各 抽取 ６ｄ的处 方 ， 每 共抽 取 处 方 ３ １０ ０ 张 ， 查 处 方 占总处 方量 的 ２ ． 抽 ０７ ％。 参 考 《 物 联 用 禁 忌 手 药
２２３糜 蛋 白酶 作 超 声 雾 化 时 间过 长 超 声 雾 化 后 糜 蛋 白酶 ．． 效 价 下 降 明显 ： ｉ 降 ２ ．％。０ｍｉ 降 ６ ．％．５ｒｉ ５ ｍ ｎ下 ９１ １ ｎ下 ４１ １ ｎ ａ 下 降 ７ ．４ ２ ｉ 降 ８ －１ ， ５２ ％，０ ｍ ｎ下 ９３ ％ 因此 。 蛋 白酶 雾 化 吸 入 糜 时 间宜 控 制 在 ５ｍｉ 右 为宜 ［ 但 在处 方 中 未 注 明 雾 化 的 ｎ左 ２ １ ； 时 间 ， 士 在操 作 时按 ２ ｉ 行 。 护 ０ ｒ ｎ执 ａ
门诊不合理用药处方调查与分析 (1)
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中国药业 !"#$% &"%’(%)*+,#)%-.
!""# 年第 $% 卷第 % 期
药事组织
!"" 例中药注射剂不良反应文献分析
李
中图分类号： *"’+, 摘要
பைடு நூலகம்
丽， 刘日升， 周祥富， 林敏珍
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文章编号： /##- % 0($/ ! "##0 ) #$ % ##-/ % #/
年龄 0 岁 1 男 0 例 1 女 0 例 1 总例数 占总数 0 7 1
临床表现
皮肤瘙痒， 皮肤红肿， 出 ",6 现丘疹、 荨麻疹、 玫瑰 疹、 水疱等各型皮疹
高热、 寒战等 药物热 0,8: 8 4;6: 6A 1
,55 例 中 药 注 射 剂 发 生 $?@ 的 患者中， 男 "!9 例 0 ;8: ,+7 1 ， 女 "98 例 0 5+: !97 1 ； 年龄 最 最 小 者 ": 5 岁 ， 大者 9; 岁 0 表 " 1 。 %" ! 发生时间
药事组织
!""# 年第 $% 卷第 % 期
门诊不合理用药处方调查与分析
黄 萍， 邵 青， 胡梦莉
$"""%! & # 重庆医科大学附属第一医院药剂科， 重庆
摘要 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： !"#"$ % & ’((# ) *"%’ + ,((* - (% ) ((#( ) (’ 目的： 了解本院门诊处方的用药情况。 方法： 随机抽查 ’""% 年每月中某天的门诊处方， 并进行统计分析。 结果： 共抽查 %$ ()$ 张处
我院儿科门诊用药不合理的处方分析
我院儿科门诊用药不合理的处方分析引言儿科门诊是医院中的重要部门之一，负责处理涉及儿童健康的各种疾病和问题。
在一些医院的儿科门诊中，存在着一些用药不合理的处方现象。
这种现象严重影响了儿童患者的治疗效果和健康，引起了社会的广泛关注。
深入分析和研究我院儿科门诊用药不合理的处方现象对于提高医疗质量，提升医院声誉具有重要的指导意义。
一、用药不合理的原因分析1. 医生处方行为不规范一些医生在儿科门诊处方时存在用药不合理的行为。
有些医生处方时缺乏系统的诊断，盲目开具处方，甚至存在着一定的药品滥用行为。
这些医生往往对药物的适应症、不良反应和禁忌症了解不够，选用药量大、频率高、疗程长的药物，导致患者用药风险加大。
2. 患者用药不规范部分家长在孩子患病时，私自购买药物给孩子服用，忽视医生的治疗建议，造成用药不规范。
有的家长听信广告或邻居朋友的建议，盲目使用药物，导致儿童用药超量、伤肾伤肝。
3. 药品供应链不规范儿科用药不合理的原因还在于一些药品供应链不规范。
有些医生在处方时受到药品销售商的影响，给予药品推销，而非根据病情选择。
这种现象严重影响了儿童患者的治疗效果，导致了用药不合理的现象。
二、用药不合理的影响用药不合理严重影响了儿童患者的治疗效果和健康。
一方面，长期用药不合理容易产生耐药性，增加了治疗难度，延长了病程。
用药不合理还容易导致不良反应的发生，影响儿童的身体健康。
用药不规范还会造成医患关系的紧张，增加医疗纠纷的发生。
一些不良的用药行为容易导致患者家长对医生的不信任，影响医院声誉。
三、解决措施针对我院儿科门诊用药不合理的现象，应采取以下解决措施：1. 强化医生用药监管医院应建立健全医生用药合理使用的考核制度，严格监督医生开具处方行为。
对于用药不合理的医生要给予相应的处罚，并进行专业培训，提高医生的用药合理使用水平。
2. 加强患者用药宣传教育医院应加强患者用药宣传教育，提升患者对用药的认识和理解。
加强对家长的用药指导和宣传，提醒家长不要盲目使用药物。
我院门诊处方不合理用药调查分析
3主管药师。
研究方向:药房管理及药学服务。
E 2mail :lzx289377705670@体放置时间过长、滴注速度过快或过慢等引发ADR [3]。
在表3中可以看出,引发ADR 的53种药品中有17种药物是抗生素,引起ADR 为46例,占总例数的45145%。
这与目前临床大量应用抗菌药物密切相关,无明显指征用药、预防用药、联合用药、用药剂量过大、疗程过长等,也造成了对抗生素的不合理应用。
本文显示氟喹诺酮类药物发生的ADR 最多,共22例,其次是头孢菌素类药物14例,这与相关报道一致[1]。
随着临床使用抗菌药逐渐增多,医院购入药物新品种也在增加,这就要求临床医师合理使用抗菌药物,减少或避免ADR 的发生。
中药制剂引起的ADR 也不容忽视,分析发现,由中药制剂引起的ADR 有20例,占总例数的1918%。
我国中医药事业及制药工业迅猛发展,中成药新制剂、新剂型不断涌现,中药制剂的ADR 发生亦随之增多,特别是目前中成药注射剂品种的增加,使得中药过敏反应的发生率逐年增多,主要表现为过敏性休克、皮疹、药物热和剥脱性皮炎等,而皮疹的发生率为最高[2]。
因此人们须加强对中药ADR 的监测和研究,减少中药制剂引发ADR 给人们带来的经济损失和精神痛苦。
我院ADR 所致器官损害以皮肤及其附件损害为第1位,临床表现以皮疹、瘙痒、红肿为主,与相关报道一致[3],其次是循环系统及消化系统,较严重的有5例,临床主要表现为过敏性休克,患者经抢救治疗后均恢复正常。
由我院2006年101例ADR 报告分析可知,ADR 的发生给患者带来一定的经济损失和精神痛苦,加强ADR 监测工作、避免ADR 及最大限度的降低ADR 发生率是医药学界的一项重大任务,如何做好ADR 收集和上报工作仍是临床医护人员和药剂工作者一项严峻的课题。
当患者发现ADR 也应及时与医务人员取得联系,医疗单位、药房应留意患者换药、退药原因,最大范围地收集ADR 报告,不断完善ADR 监测制度,尽最大努力避免或减少ADR 的发生,以达到安全、有效、经济用药的目的。
我院门诊处方不合理用药分析 (1)2
生。
关键词：药品不良反应；统计；分析 中圉分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６．３７６５１２００８１．
０１０．０１７１．０３
药品不良反应（Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）是指合格药 品在正常用法用量下。出现的与用药目的无关的甚至是有害 的反应测管 理办法＞的出台，ＡＤＲ监测工作在我国逐渐广泛而深入地展 开，ＡＤＲ报告的数量和质量也有了很大程度的提高。本文通 过对我院２００５年１月到２００６年１２月收到的共２３８例ＡＤＲ
０１０．０１７０．０２
随着医疗水平的提高及新药的不断应用，临床上合并用 药已较普遍。对临床药物的合理性应用。药物的相互作用等进 行审查分析，显得更加重要。现根据“处方管理办法”规定，对 我院电子处方质量进行统计分析。为ｌ临床合理用药提供参考。 １资料来源
我院２００７年门诊西药处方３１７６０９张。从中多时段随机 抽查６７５４９张。占处方总数的２１．２６％。 ２方法 ２．１审核标准以“处方管理方法”为质量审核标准。 ２．２审核依据 以药品说明书为主，结合查阅相关资料。 ２．３审核方法随机抽查每月６天处方．每周１天，选择周１ 一周６时段，多时段对各科室门诊处方逐一进行审核。处方 内容审核包括选药不合理、重复用药、抗菌药物使用不合理、 配伍禁忌、用法用量不当、溶媒不合理。 ３结果
作者简介：刘紫英，女（１９４５．７．）。１９６６年毕业于福建卫生学校。职 称：副主任药师。联系电话：１３９６０８５６４６１
对门诊处方常见的不合理用药问题分析
在供试 品制备 的的过程 中 ， 曾考虑 到其 他样 品对 丹 参 提取 以及 含 量 也 测 定 的影 响 ， 考察 了用 不 同提取方 法的 提取 ， 比较 了超声 和 回流 Ｊ结果 ， 超 声提取 ３ ０分钟 ， 丹参酮 队 仅 为 ０ ２８ｇｇ 回流提取 ， 果 较好 。 取较 ．４３／ ， 效 提 完 全 。 以本试验 供试 品的处 理方法为 甲醇 回流 提取 １ 时 ，０５版一 部 中 所 小 ２０ 国药典丹参项下丹参酮 Ｉ Ｉ Ａ含量测定一致 Ｊ 。 仙灵 乙肝丸是 医院制剂 ， 长期 的 临床实 践 中证 明 ， 在 就有 良好 的疗效 ， 但是长期以来 。 以薄层鉴别作为该药的标准， 没有具体 的质量控制标准， 丹 参 是仙灵 乙肝 丸 的主药 之一 ， 本实验通过 用 Ｈ Ｌ 对仙灵 乙肝丸 中丹参酮 ＰＣ法 Ｉ Ｉ Ａ的含量进行 测定 。通过 以上实 验。 建立 了仙灵 乙肝 丸制剂 的质 量控 制方 法 ， 法稳定可靠 、 作简便 、 该方 操 专属性较 强 ， 以作为仙 灵 乙肝丸制 剂 的质 可 量控 制标准 的参考。
医学信 息
医疗论 坛
过， 即得ｏ
Ｎ． ００ ｏ９ １ ２
・２ １ ・ ６５
２５４ 稳定性试验。取供试品溶液（ ．． 批号：０ １４）分别于０ １２４ １００ ， … 、 、２ ０， 按上述色谱条件测定峰面积积分值。结果，Ｓ ｌ Ｌ Ｉ Ｄ＝ ｔ ２４ 阴性对照品溶液的制备。除丹参外， ． 其他各药按供试品处方量投 ８１ｈ各精密吸取 １ｆ ， ．％， ２ 料按仙灵乙肝丸的制备工艺制成阴性对照品， 然后按供试品的制备方法， 制 ０ ３ 表明供试品溶液在 １ｈ内稳定。 ２５５ 加样回收率试验。取已知含量的样品 ６份各约 ０５ ， ．． ．ｇ 精密称 成阴性对 照品溶液 的制备 。 重。 分别精密加人一定量的丹参酮 Ⅱ ＾对照品， ２ ３ 项下方法制备供试 照“ ． ” ２５ 系统适应 性试验 ： ． 按上述色谱条件进样 １． 测定， Ｏ止， 计算回收率。结果（ 详见表 １ 。 ） ２５ １ 线性关系考察。分别吸取对照品溶液（８２１ ｍ ） ， 、、 品溶液， ．． １．４ ， ｌ ２５８ ｓ ｇ・ １、（ 各进样两次， ５２ｌ ３ 记录峰面积分值， 以丹参酮 Ⅱ Ａ峰面积积分值对进样量 ３ 样 品含 量测定 ． ８： ０一 按 上述含 量测定方法 测定样 品中丹参酮 Ｉ Ｉ Ａ含量 。结果 （ 见表 ２ 。 ） 进行 回归 ， 回归曲线 Ｙ ３ ２５ ＋ ６ ．２ ，＝ ．９９ 得到 ＝ ．８ ｘ ４１７ １ｒ Ｏ９９ 。结果表 明其线 性 表 ２ 仙灵 乙肝 丸中丹参 酮 Ｉ Ｉ Ａ的测定 结果 关系 良好 ， 范围为 ：．３５ －０３５８ ， 线性 ０ ０７６ ．７６ １ 。 ａ ｇ
我院临床不合理用药案例分析
我院临床不合理用药案例分析某院临床用药存在一些不合理的现象，例如医生过度开具抗生素处方，患者滥用药物，用药不符合指南和临床实践。
这些问题导致了药物过度使用，增加了患者的负担，并可能引发抗生素耐药性等严重后果。
本文将通过分析几个具体案例，探讨造成不合理用药的原因，并提出相应的解决方案。
案例一：抗生素滥用病例描述：一名患者出现了呼吸道感染的症状，就诊后医生立即开具了广谱抗生素处方。
但实际上，该患者的感染是由病毒引起的，抗生素并不能对其起到治疗作用。
原因分析：医生开具广谱抗生素处方的原因可能是时间紧迫或者缺乏对病情的准确判断。
此外，医疗行为中对抗生素的过度依赖也是主要原因之一。
解决方案：加强医生的培训和教育，提高他们对病情判断和合理用药的能力。
建立临床指南和规范，限制抗生素的不合理使用。
在开具抗生素处方时，医生应根据病原学、细菌培养等检查结果来选择合适的药物。
案例二：药物相互作用病例描述：一名患者在同时使用多种药物的情况下出现了药物相互作用的问题。
其中，一种药物的代谢酶受到抑制，导致其他药物的代谢变慢，进而增加药物的副作用和不良反应。
原因分析：医生在开具处方时可能没有充分了解该患者正在使用的其他药物，或者对药物相互作用的认识不够全面。
解决方案：医生在开具处方前应详细询问患者正在使用的药物，并对可能产生相互作用的药物进行评估。
同时，提供给医生一份详细的药物相互作用数据库，帮助其避免药物不良相互作用的发生。
案例三：超常规用药病例描述：某患者接受了一种新的治疗方法，尽管该治疗方法尚未有充分的临床试验支持，但医生还是决定试用该方法进行治疗。
原因分析：医生对新的治疗方法可能存在过度乐观的评估或者缺乏对临床研究的了解。
解决方案：建立科学的临床试验体系，促进新的治疗方法的研究和验证。
医生在决定尝试新疗法时，应权衡利弊并与患者充分沟通，同时关注患者的知情同意。
综上所述，我院临床使用药物存在不合理用药的问题，这些问题可能导致药物滥用、相互作用和超常规用药。
不合理处方_门诊处方不合理用药调查分析
如:丁香开胃贴 1 帖×3 天;呱瑞松 1 支外用等。同时，个别医师超限量开 如丽珠肠乐 + 甲硝唑，乳酶生 + 阿莫西林，而活菌制剂与杀菌剂合用，
具二类精神药品，如氯硝西浮 lmg tid ×15 天。�
将导致二者药效降低，宜分开服用。莫沙必利 + 胶体果胶，前者为胃肠
溶媒问题：青霉素钠加人 10%葡萄糖注射液中静脉滴注。而酸性或 动力药，可增加胃肠蠕动，加速胃排空，而胶体果胶韧需要覆盖于溃疡外
资料与方法�
不合理用药分析：① 用法、用量、疗程不合理：β-内酞胺类抗生素
在门诊病人仍多接受静脉滴注或 bid 给药。该类大多数药物半衰期较短，
资料 2022 年 6~10 月四所医院的处方，共 2 500 张;处方过失记录登 属时间依靠型，且无抗菌后效应。体内杀菌效力取决于血药浓度超过最低
记。�
抑菌浓度(MIC)的时间，要求一个给药间隔期内超过 MIC 的时间必需大于
处方审查结果说明，本院门诊使用药品基本合理。但存在的不合理用 药问题却不容忽视。因此，临床医师与药房药师都需要加强药学学问的学 习。�
第3页共3页
液观看病人中曾发生 1 例将洛赛克加人 5%葡萄糖注射液 500 ml 静脉滴注， 便和滥用现象，如五官科(包括眼科、口腔科、耳鼻喉科)抽查 309 名患者，
约 1.5 小时后，输注液颜色加重。随即停止输液，待次日观看觉察，输注 使用抗生素人数到达 211 人，占 68.28%;妇科 146 名患者，使用抗生素人
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不合理处方_门诊处方不合理用药调查分析
处方合格率 95.68%，见表。�
合理用药是提高药物疗效，削减药物不良反应，减轻患者就诊费
门诊处方不合理用药调查分析 (1)
‘－－——１４６·－－——
万方数据
同类药物或化学名相同而商品名不同的药物联合应 用，因作用基本相似，易造成重复用药并加重不良反应。如 福辛普利（商品名：蒙诺）与贝那普利（商品名：洛汀新），两 药均为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压，联合用 药会加重头晕、咳嗽等不良反应。不必要的联合主要表现 在抗生素及杀菌剂联合应用方面：①口内酰胺类与大环内 酯类合用。例如阿莫西林与罗红霉素片合用。阿莫西林为 繁殖期杀菌剂，而大环内酯类为速效抑菌剂，二者合用降低 疗效；②杀菌剂与活菌剂联用，如环丙沙星＋双歧杆菌活菌 制剂，前者为杀菌剂，后者为活菌素，二者合用疗效降低。 ３．３选药不合理
未成年患者应用喹诺酮类抗菌药物会影响软骨的发 育，因此应避免使用该类药物。哺乳期妇女选用氨茶碱，因 茶碱可进入乳汁，引起哺乳婴儿兴奋或其它症状，因此建议 乳母用药期间暂停哺乳［螂］。
综上所述，出现问题的主要原因在于临床医生掌握药 物相关知识不全面，通常只注重药物的治疗作用和剂量，而 对药代学、劳动学特点、药物间相互作用、时辰药理学等方 面往往忽视，甚至出现像选择ｌＯ％葡萄糖注射液作青霉素 钠溶酶的常识性错误。因此，强化临床医师对药学知识的 学习，全面掌握药品使用说明书内容，尤其在基层医院，应 作为医疗业务重点工作之一。同时，出现问题也暴露了基 层医院药房调剂药师业务素质偏低，用药把关不严的问题。 药师也需要加强自身专业基本技能的训练，为患者提供质 量合格药品的同时，更要为患者提供如何充分发挥药物疗 效、减少不良反应的指导与服务。临床合理用药是每个医 务工作者必须掌握的一门功课。医师应加强业务学习，提 高医疗水平，合理使用药物ｌ药师则应转变服务模式，将工 作重点从传统的划价、调配转移到以合理用药为中心的临 床药学、药学科研上来；同时，医院也应转变“重医轻药”的 倾向，努力开展临床药学工作，只有三者有机结合，才能为 患者提供安全、合理、有效的用药方案，减少药物的毒副作 用。
门诊不合理用药处方分析
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第67期29·论著·门诊不合理用药处方分析梁丹，陈嘉升，陈清霞（中山大学孙逸仙纪念医院 药学部，广东 广州 510000）摘要：目的分析门诊处方不合理用药的现象。
方法采用随机调查的方式对我院2015年抽查的21365 张处方进行调查, 处方覆盖我院所有科室并针对不合理用药处方进行分析。
结果不合理处方共计368张。
用法用量不当处方65 张,缺乏完整记录的处方54张, 用药与诊断不符的处方171张, 选药存在不合理的处方22张, 联合用药不合理35张, 其他不合理用药处方21张。
结论我院门诊处方存在一定的不合理用药情况, 其中用法用量不当、缺乏完整记录、联合用药、选药存在不合理方面的问题较为明显, 应引起医生的注意, 避免不合理用药的情况产生，减少医疗事故的发生率。
关键词：不合理用药；门诊处方；分析中图分类号：R515 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.67.0170 引言卫计委在颁发了《处方管理办法》以后，对于门诊处方用药的合理性起到了积极的推动作用。
但随着医药科技的发展，药物种类的增加，使一些医生无法对全部药物进行全面的掌握，致使处方用药不合理现象的出现。
现采用随机调查的方式对我院2015年随机抽查21365张处方进行调查，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
对本院2015年1至12月的21365张处方进行抽查，处方覆盖我院所有临床科室，所抽查处方具有其代表性及合理性。
1.2 方法。
根据《处方处理办法》、注射剂临床配伍检索表、药品说明书、临床药理学、临床相关指南等相关资料，对21365张处方中的不合理处方进行统计分类，对不合理的处方进行讨论、分析，进而为我院医生的用药提供有效的参考依据，促进药品合理使用。
2 结果21365张处方中，不合理处方共计368张。
用法用量不当处方65张，缺乏完整记录的处方54张，用药与诊断不符的处方171张，选药存在不合理的处方22张，联合用药不合理35张，其他不合理用药处方21张。
门诊处方不合理用药分析 (2)2
・１０８・生圄塑岱药塑应用！鲤！笙§旦筮！鲞筮！！翅ｇ竖！！丛鲤坠塾蝎叁ＥＰ！：丛型；螋！：！！！：！ｔ丛！：！Ｑ门诊处方不合理用药分析张树梅【摘要】目的了解门诊处方情况，促进临床合理用药。
方法采用回顾性调查方法，随机抽取我院２００６年１１月至２００７年１０月门诊处方１３４１２张。
对不合理用药进行处方分析。
结果不合理处方总计１４５１张（占１０．８２ｏｋ），不合理用药主要表现在：药物配伍不合理，药物选择不合理，合并用药品种多。
结论用药情况基本合理，但对不合理的处方用药问题值得重视，应多管齐下，综合管理。
【关键词】门诊处方；处方分析；合理用药医药科学日新月异，药物品种不断增加，处方用药也日渐复杂，药源性疾病常因不合理用药而发生。
处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。
１资料与方法取某天的门诊处方１３４１２张，处方样本覆盖我院门诊各科室，具有一定的代表性，现将不合理用药情况进行归纳分析：２结果在抽查的１３４１２张处方中，不合理处方１４５１张，不合理本资料抽取我院２００６年１１月至２００７年ｌＯ月每月各抽用药处方分类统计结果见表１。
表１不合理用药处方分类统计结果３分析与讨论３．１重复使用同类药物如青霉素与头孢呋辛钠，头孢唑啉与头孢哌酮舒巴坦，这些药物均属于Ｂ．内酰胺类抗生素，作用机制相同。
头孢拉定Ⅵ与哌拉西林钠，有报道可致ｄ，ＪＬ血尿…。
分析认为，两药均主要通过肾脏以肾小球滤过和肾小管分泌的形式代谢，同类药物间可能有竞争性抑制，减慢药物的排泄速度，增加血药浓度，加重肾脏损害。
罗红霉素与阿奇霉素（同属于大环内酯类药物），格列喹酮与格列齐特（同属于磺酰脲类降血糖药），因刺激胰岛素中正常的Ｂ：一细胞释放胰岛素而起降糖作用，联用后剂量掌握不当可引起低血糖。
维拉帕米、尼莫地平、硝苯地平，三者均属于钙离子拮抗剂，同服会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。
甲氧氯普胺与多潘立酮，两者同属于多巴胺受体拈抗剂，作用基本相似，锥体外系不良反应易发生。
门诊处方不合理用药调查分析
门诊处方不合理用药调查分析背景药品的使用是治疗疾病的重要途径之一，然而使用不当或不合理的药品往往会带来诸多不良后果，包括：药物耐药性增加、药品副作用增强、疾病返院率增高等。
其中，门诊药品的使用由于其特殊性质，更加需要严格审查。
调查方法本调查旨在对门诊处方不合理用药进行分析，通过收集家庭医生、专业药师、卫生监督员等相关人士的意见，制订出最佳的处方用药规范，促进门诊药品的正确使用。
本调查使用了以下方法：•问卷调查：采用对相关人士进行问卷调查的方式，收集相关人士对门诊药品使用的意见；•现场访谈：采用访谈方式，对医院相关人士进行询问。
调查访谈包括医生、药师等；•数据分析：收集门诊就诊数据，分析用药情况及用药效果，对调查结果进行数据分析。
调查结果分析经过对调查收集到的数据进行统计分析，得到以下调查结果：1. 门诊药品的种类门诊药品种类较多，统计结果显示，药品种类最多的前五种为：消炎药、镇痛药、抗病毒药、抗生素、降压药。
2. 用药时长药品使用的时长是用药过程中的一个重要问题，调查显示，药品使用时长最多的前五种为：消炎药、镇痛药、抗生素、抗病毒药、降压药。
3. 门诊药品的频次门诊药品的频次是指单次用药的频率，调查发现，单次用药频次最高的前五种为：消炎药、抗生素、镇痛药、降压药、抗病毒药。
4. 门诊处方不合理用药的原因门诊处方不合理用药有诸多原因，调查结果如下：•医生、药店从商业利益出发，推销不必要的药品；•医生对药品性能了解不够，导致不熟悉药品的适应症、相反作用和副作用等问题；•患者自行求医、打听不当的用药信息等。
•医生处方的时候没有考虑到患者的病情和病史，药量过大或过小，导致用药不当等。
优化门诊药品使用合理化的建议基于以上调查结果，本文提出以下门诊药品使用合理化的建议：•加强对药品的宣传普及工作，提醒患者正确用药，如在药品包装和处方上注明用药剂量、用药时间和注意事项等，并在药品使用环节增加科普环节，引导患者了解药品的性能；•为医生和药师开展继续教育培训，完善其药理学以及常用药品知识；•建立起科学、规范和医保管理机制，对不合理用药进行约束和管理，提高医生处方的科学性和严谨度；•增加对药品的代购渠道和销售环节的监管，禁止医院和医生从药品销售中获利，规范医药市场秩序。
门诊处方不合理用药调查分析 (3)
药物与临床！塑！！旦：翌ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮｌ门诊处方不合理用药调查分析张海燕（宁煤石嘴山中心医院内科宁夏石嘴山７５３２００ｌ【摘要】目的分析医院不合理用药情况，促进临床合理用药。
方法随机抽取我院２００７年１—１２月ｎ诊处方３１２５例，并对其中不舍理用药处方进行统计分析。
结果不舍理用药处方占总抽查处方数的％，其中主要包括配伍或联用不合理、选药不合理、用法用量不合理、滥用药物等。
结论只有医师、药师及医院管理三方面有机结合，建立合理用药的监首机制，努力开展药学监护，才是解决门诊处方不合理用药的关键。
【关键词】不合理用药处方分析【中图分类号】Ｒ６９６．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００８）１０（ｃ）－０１２９－０２随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药也日益复杂。
因此了解Ｉ临床用药情况是提高临床合理用药水平的基础。
如何科学合理地使用各种药物，是保证患者疗效和用药安全的关键，因此在对药物间的相互作用及联合用药的利弊进行分析以及对处方的审查就成为广大药学工作的重要职责。
为此，我们定期抽查门诊处方，记录不合理用药情况并进行归纳分析。
１材料与方法对我院２００７年ｌ～１２月门诊处方进行抽样分析，每月各抽取１０日的处方，共计３１２５张，处方样本基本覆盖全院门诊各专科，具有一定的代表性。
依据《新编药物学》（第１５版）ｆ１１。
各药品以书面资料为依据，如说明书、文献和书籍等找出处方中存在的问题。
主要对抗生素类药物的使用情况，包括用法、用量、疗程以及联合用药等情况进行统计。
分析不合理用药的情况，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。
２结果３１２５张门诊处方合格率为９５．５％，不合理用药处方１４１张，占４．５％。
抗生素类药物处方９７２张，抗生素类药物的使用率３１．１％，不合理使用抗生素类药物处方共１０３，占不合理用药处方的７３．０４％。
不合理用药分类见表ｌ。
门诊处方中不合理用药的分析
’(’(, 偏 低 剂 量%达 不 到 治 疗 效 果 如 罗 红 霉 素 .+1C<%口 服%D?!罗 红 霉 素 G1H- 为 I(F小 时 J 1C(C小 时%成人每次 .(1C<%K>?"%羟氨苄 .(-C<%K>?!成人"等 明 显达不到抗菌效果$而维酶素%用法L-片%=>?!成人 应该为 BJI片%=>?"等%说明医师对药品用量不熟悉$ ’(4 用法不合理 ’(4() 用药次数不合理 次数增多%则易发生药物的 毒 副 作 用 E反 之 %则 达 不 到 治 疗 目 的 $ 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素为静止期杀菌剂%1日 1次给药与 1日多次给药具有 相 同 的 疗 效%且 谷 浓 度 低 于 多 次 给 药%能 减 少 其 耳&肾 毒 性 等 不 良 反 应 的 发 生 率 %抑 制 耐 药 菌 的 产 生 $如 氨 基 糖苷类滴注 K>?%喹诺酮类环丙沙星&左氧氟沙星%用法 -片%=>?等则 显然用 药次 数 偏 多$ 大 多 数 MN内 酰 胺 类 抗 生素 G1H-很短%后效应亦短$因此$除个别 G1H-较长的 药 物 !如 头 孢 曲 松"可 每 日 给 药 1J -次%G1H- 较 短 者%1 日的剂量应分 -JF次给药$不但效果好%且不易产生 细 菌 的 耐 药 性 $有 的 写 错 用 药 途 径 %如 太 宁 !肛 栓 "用 法 写 成 %1片 %=>?$ ’(4(, 药 物 配 制 的 浓 度 对 治 疗 的 影 响 如 MN内 酰 胺 类 抗 生 素 为 繁 殖 期 快 速 杀 菌 剂%杀 菌 疗 效 取 决 于 血 药 浓 度 的 高 低%所 以 较 短 时 间 较 高 的 血 药 浓 度 输 注 对 治 疗有利%因此主张采用快速静脉滴注%将 1次剂量的药 物溶于约 1..;O输液中%于 .(CJ1小时内滴完%既可 提 高 血 药 浓 度%又 可 减 少 由 于 药 物 分 解 而 产 生 的 致 敏 物 质 $而 氨 基 糖 苷 类 则 不 宜 短 时 间 内 大 剂 量 进 入 体 内 % 以 避 免 耳 &肾 毒 性 及 神 经 肌 肉 阻 滞 而 致 呼 吸 骤 停 %突 然 死亡等的发生$ 4 结论
门诊不合格的处方分析
收稿日期：２００７—０４—２３
责任编辑：涂绍湘
（上接第１ ２ ７页） 参考文献 ［１］田本淳．健康教育与健康促进实用方法［Ｍ］．北京：
北京大学医学院出版社，２ ０ ０ ５，４ ［２］杨国安．“健康素质”在健康教育事业发展中的地
位和作用［Ｊ】．中国健康教育，２００３，１９（１ Ｏ）：８０５－
合抽查处方，处方存在问题在院周会上公布，并将存在 问题及时反馈到各临床医师，以避免同类错误重复发 生。还应建立合理的奖惩机制，将处方质量与经济绩效 挂钩，对处方质量优良的医师给予适当的奖励，对处方 质量严重低劣的给予适当的处罚，搜集优秀处方和不合 格处方标注批改后，定期展览，对个别具有“瓶颈效 应”的医师，组织专人帮带，有针对性地进行强化训 练，更新知识，提高质量意识，鞭策他们尽快改进。 以全面提高处方质量和医疗质量。
门诊不合格的处方分析
陈荧 佛山市高明区人民医院药剂科
广东佛山
５２８５００
摘要 目的调查我院门诊西药处方质量及存在的问题，以便减少用药差错和纠纷，使用药更安全、合 理。方法 ２ ０ ０ ５年１～６月门诊处方进行抽查分析。结果发现不合格处方５ ４ ４张（１．４％），其中书写 不合格１ ３８张（２５．３６％），溶媒选择不当８２张（１５％），剂型选择不合理１２张（０．２２％），用法不合理９７张（１ ７．８％） 抗生素滥用现象１ ２６张（２３．１ ６％），配伍不合理６ ５张（１１．９４％），重复用药２１张（３．８６％）禁忌用药３张（０．５ ５％）． 结论 门诊处方主要在书写、用药方法、抗生素滥用现象及配伍方面存在问题较多。应建立健全处方制 度，并加大处方监督检查力度；定期组织医务人员参加药学知识培训；药学人员应严格把好门诊发药关，并 积极进行用药指导，防止用药差错，保证安全合理用药…。 关键词 不合格处方 处方分析 不合理用药
门诊处方点评与合理用药的改进情况分析
门诊处方点评与合理用药的改进情况分析随着医疗技术的不断进步和医疗环境的不断变化，门诊处方点评与合理用药的改进成为医疗机构和医务工作者关注的焦点之一。
在过去，门诊医生在开具处方时往往无法充分考虑患者的整体情况和用药安全性，导致患者存在用药不合理的情况。
而如何提高门诊处方的质量，合理用药，是医疗机构和医务工作者需要共同努力的目标。
本文将对门诊处方点评与合理用药的改进情况进行分析，并提出相应的改进方案。
一、门诊处方点评的现状分析门诊处方点评是指医院药剂科或者临床药师对门诊处方的审核和点评工作。
目前，门诊处方点评存在以下问题：1. 人员短缺：目前医院药剂科或者临床药师的人员普遍短缺，导致门诊处方点评的力量不足。
2. 审核标准不一：由于缺乏统一的审核标准，导致不同的药剂科或者临床药师对同一处方的审核结果可能存在差异。
3. 审核流程不畅：目前一些医院的审核流程不够畅通，导致处方审核工作无法及时进行，影响了处方的质量。
二、合理用药的改进情况分析合理用药是指通过合理的药物选择，药物剂量和用药时间，尽可能得到最好的治疗效果，并减少药物的不良反应和药物费用的消耗。
目前，合理用药存在以下问题：1. 临床指南未得到充分实施：医生在开具处方时未能完全遵循给定的临床指南，导致患者存在用药不合理情况。
2. 患者用药依从性低：一些患者由于对药物的不了解或者对治疗缺乏信心，导致用药依从性比较低，影响了治疗效果。
3. 药物滥用和不合理用药：一些医生在处方中滥用抗菌药物等高风险药物，同时一些患者在自行用药时也存在不合理用药的情况。
三、门诊处方点评与合理用药的改进方案鉴于门诊处方点评与合理用药的现状，需要采取以下措施进行改进：1. 加强药师队伍的建设：医院需要加大对药剂科和临床药师的人员的培训和招聘力度，确保门诊处方点评的力量充足。
2. 制定统一的审核标准：医院需要制定统一的门诊处方审核标准，确保不同的审核人员对处方的审核结果一致。
4. 加强医生的临床指南培训：医院需要加强对医生临床指南的培训，确保医生在开具处方时能够充分遵循临床指南。
门诊不合理处方调查分析
门诊不合理处方调查分析门诊发药窗口是医院对外的一个重要窗口部门，发药窗口的工作质量直接关系到患者用药的安全性和有效性。
近年来，我院药房为保障患者合理用药，加大了对门诊不合理处方的干预力度。
现结合自己的工作经验，对我院不合理处方的情况进行分析，以便对事前审方工作起到提高业务素质的效果。
1、资料与方法随机抽取我院2013年1-6月份门、急诊处方1200张，按照处方评价表格式要求进行统计分析。
我们把《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》，以及各类药品说明书、教科书、国内外相关文献等，作为审核处方的依据。
2、结果在《医院处方点评管理规范（试行）》中将处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
2.1不规范处方由于我院现在仍未实行电子处方，医师开具处方时会出现一些书写不规范的情况。
如处方前记、正文、后记填写不完整，书写的字迹难以辨认；处方修改后未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名；临床诊断书写不规范，有的医师将上呼吸道感染写为上感、慢性肺源性心脏病写为肺心病等。
2.2用药不适宜处方适应证不适宜的。
如医师为急性侵袭性肠炎的患者，用药有清感九味丸；临床诊断为神经性牙痛，用药却有甲硝唑片。
药品剂型或给药途径不适宜的。
如甲硝唑片每次1片，每晚1次，塞入阴道。
将甲硝唑片直接塞入阴道，虽有一定的疗效，但效果不及阴道用栓剂。
因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式上均不相同。
栓剂进入阴道内，基质在体温下可熔融液化而释放出药物，达到局部发挥作用的目的。
而将片剂放入阴道内使用，药物不能在合适的条件下崩解，也不能使药物迅速在局部形成有效浓度，且片剂对阴道粘膜也有刺激。
用法、用量不适宜的。
如给12岁患者开具云南白药胶囊用法：半粒，一日三次，口服。
药品说明书中的用法用量为口服，一次1～2粒，一日4次（2至5岁按1/4剂量服用；6至12岁按1/2剂量服用）。
门诊不合理用药处方调查与分析
门诊不合理用药处方调查与分析【关键词】处方不合理用药分析分析和指导临床合理用药是医院药学人员的工作任务和神圣职责。
随着医药科技的迅猛发展，药物品种繁多，如何合理使用这些药物，确保用药安全、有效，提高医院医疗质量，显得非常重要。
1 资料与方法资料来源于我院2001年1—12月的门诊处方。
随机抽取我院2001年每月中某天的门诊处方，共6519张，统计每张处方的药品名称和用法，以《中华人民共和国药典临床用药须知(2000版)》和第14版《新编药物学》及有关文献资料为依据，调查处方用药的合理性。
2 结果共抽查6519张处方，发现不合理用药处方397张，占6.1％。
3 不合理用药分析3.1 药理作用方面的不合理配伍(1)地塞米松+氢氯噻嗪+氨茶碱：噻嗪类利尿药和糖皮质激素并用可加重糖尿病。
因为氢氯噻嗪能抑制胰岛B-细胞分泌胰岛素，而致人体内生性胰岛素血药浓度下降，血糖升高，尤其对以饮食控制的隐性糖尿病人。
糖皮质激素则可激活糖原异生酶，促进糖原异生；降低分解葡萄糖酶，减少葡萄糖的分解；同时又可减少机体组织对葡萄糖的利用，结果使血糖升高。
两者合用，可使患者出现糖尿病症状。
(2)雷尼替丁+丽珠得乐：雷尼替丁为H2受体拮抗剂，通过选择性阻断外源性或内源性组织胺作用的胃腺体壁细胞H2受体，而抑制胃酸分泌。
丽珠得乐的主要成分为枸橼酸铋钾，其作用既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是于低pH值胃酸的条件下，在溃疡表面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀，使溃疡组织修复，再生而愈合。
雷尼替丁可减少胃酸分泌，合用时可干扰枸橼酸铋钾作用的充分发挥，两者应分开服用。
(3)青霉素+严迪：青霉素为繁殖期杀菌剂，严迪为速效抑菌剂。
严迪可干扰青霉素的杀菌活性，使青霉素疗效降低，所以两者不宜合用，尤其是在治疗脑炎或急需杀菌时的严重感染[1]。
(4)溴化丙胺太林+喹诺酮类抗生素：喹诺酮类抗生素易溶于酸性溶液中，而抗胆碱药溴化丙胺太林可降低胃液酸度，使喹诺酮类药物吸收减少[2]。
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门诊处方不合理用药调查分析
摘要：目的：分析医院不合理用药情况，促进临床合理用药。
方法：随机抽取我院2007年1－12月门诊处方3125例，并对其中不合理用药处方进行统计分析。
结果：不合理用药处方占总抽查处方数的4.5％，其中主要包括配伍或联用不合理、选药不合理、用法用量不合理、滥用药物等。
结论：只有医师、药师及医院管理三方面有机结合，建立合理用药的监督机制，努力开展药学监护，才是解决门诊处方不合理用药的关键。
关键词：门诊；不舍理用药；处方
随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，临床用药也日益复杂。
因此了解临床用药情况是提高临床合理用药水平的基础。
为此，我们定期抽查门诊处方，记录不合理用药情况，并进行归纳分析。
1资料与方法
对我院2007年1－12月门诊处方进行抽样分析，每月各抽取10日的处方，共计3125张，处方样本基本覆盖全院门诊各专科，具有一定的代表性。
依据《新编药物学》(第15版)，各药品以书面资料为依据，如说明书、文献和书籍等，找出处方中存在的问题，主要对抗生素类药物的使用情况，包括用法、用量、疗程以及联合用药等情况进行统计。
分析不合理用药的情况，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。
2结果
3125张门诊处方合格率为95.5％，不合理用药处方141张，占4.5％。
抗生素类药物处方972张，抗生素类药物的使用率31.1％，不合理使用抗生素类药物处方共103张，占不合理用药处方的73.04％。
3讨论
不合理用药不仅难以达到治疗疾病的目的，而且还会影响疾病的疗程及预后，严重者可导致患者死亡。
对门诊处方分析后发现：①不合理处方中抗菌药物的不合理应用占73.04％，说明门诊的不合理用药以抗菌药物为主；②联合用药存在的问题较多，或者降低疗效，浪费医药资源，或者增加了不良反应的发生率；
③门诊医生对药物基本知识掌握不牢，对药物的药理学和药动学缺乏了解，说明医生应加强对药物基本知识的学习；④药房的调剂窗口应配备业务素质过硬的审方医师，以便及时发现不合理用药处方，请医师及时更正，但现状是多数药师专业水平达不到这一要求，说明药师业务素质亟待提高。
因此，再审核处方时仍应注意以下几个方面问题。
3.1用法、用量、疗程不合理
①用药间隔时间不合理：由于部分医师对某些药物用法不了解或笔误而造成用药间隔时间不合理。
如：硫酸吗啡缓释片(商品名：美施康定)一般2次／d即可，而某些处方中常写成3次／d；②用法不合理：肠溶衣片、控释片采用1／2片用法，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了药效，增加了药物的不良反应，如阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片；③剂量偏低：如医师为某30岁男性支气管炎患者开具处方：头孢氨苄胶囊0.125g×50粒，每次0.25g，3次／d。
头孢氨苄成人口服常用量应为1～2g／d，此患者口服剂量为0.75g／a，用量明显偏低。
抗生素用量不足不但不能产生抗菌效应，还易诱导耐药菌株的产生，降低抗菌药物效能；④剂量超大：临床上抗生素的使用有采用大剂量和超大剂量的现象，这样不仅会降低用药的安全性，而且会增加药品不良反应发生率。
如医师为某扁桃体炎患者开具氨苄西林钠／氯唑西林钠，每次4g，2次／d，而其说明书的推荐剂量为2～4g／d。
3.2重复用药及不必要的联合
同类药物或化学名相同而商品名不同的药物联合应用，因作用基本相似，易造成重复用药并加重不良反应。
如福辛普利(商品名：蒙诺)与贝那普利(商品名：洛汀新)，两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压，联合用药会加重头晕、咳嗽等不良反应。
不必要的联合主要表现在抗生素及杀菌剂联合应用方面：①β内酰胺类与大环内酯类合用。
例如阿莫西林与罗红霉素片合用。
阿莫西林为繁殖期杀菌剂，而大环内酯类为速效抑菌剂，二者合用降低疗效；②杀菌剂与活菌剂联用，如环丙沙星+双歧杆菌活菌制剂，前者为杀菌剂，后者为活菌素，二者合用疗效降低。
3.3选药不合理
未成年患者应用喹诺酮类抗菌药物会影响软骨的发育，因此应避免使用该类药物。
哺乳期妇女选用氨茶碱，因茶碱可进入乳汁，引起哺乳婴儿兴奋或其它症状，因此建议乳母用药期间暂停哺乳。
综上所述，出现问题的主要原因在于临床医生掌握药物相关知识不全面，通常只注重药物的治疗作用和剂量，而对药代学、劳动学特点、药物间相互作用、时辰药理学等方面往往忽视，甚至出现像选择10％葡萄糖注射液作青霉素钠溶酶的常识性错误。
因此，强化临床医师对药学知识的学习，全面掌握药品使用说明书内容，尤其在基层医院，应作为医疗业务重点工作之一。
同时，出现问题也暴露了基层医院药房调剂药师业务素质偏低，用药把关不严的问题。
药师也需要加强自身专业基本技能的训练，为患者提供质量合格药品的同时，更要为患者提供如何充分发挥药物疗效、减少不良反应的指导与服务。
临床合理用药是每个医务工作者必须掌握的一门功课。
医师应加强业务学习，提高医疗水平，合理使用药物；药师则应转变服务模式，将工作重点从传统的划价、调配转移到以合理用药为中心的临床药学、药学科研上来；同时，医院也应转变“重医轻药”的倾向，努力开展临床药学工作，只有三者有机结合，才能为患者提供安全、合理、有效
的用药方案，减少药物的毒副作用。