ZSS-5-羟色胺综合征——神经科医生不可不知的用药陷阱
5-羟色胺综合征的临床管理【临床必备】
5-羟色胺综合征的临床管理【临床必备】5-羟色胺综合征是由5-羟色胺受体过度刺激引起的药物性综合征。
该综合征是典型的临床三联征，包括精神状态改变、自主神经过度活跃和神经肌肉异常。
临床表现具有多变性，严重程度从轻微到危及生命不等。
5-羟色胺综合征的发病率和预防尚未明确。
5 -羟色胺综合症可能被低估，因为轻度病例往往由于非特异性症状而被忽视。
此外，医生对药物-药物相互作用、症状和体征以及鉴别诊断缺乏认识，可能导致漏诊或误诊。
致病原因5-羟色胺综合征通常是5-羟色胺能药物-药物相互作用的结果，可能是由于药物滥用、过量服用、开始使用5-羟色胺能药物或增加目前处方的5-羟色胺能药物的剂量所致。
5 -羟色胺综合征相关的药物作用机制包括：抑制5-羟色胺的再摄取;抑制5-羟色胺代谢;5-羟色胺合成增加;5-羟色胺受体的激动作用。
最可能导致5-羟色胺综合征的5-羟色胺能活性的数量尚不清楚。
病理生理学。
血清素，也被称为5-羟色胺(5-HT)，是氨基酸色氨酸的代谢物。
这种神经递质位于中枢和外围神经系统。
5-羟色胺能系统的调控开始于突触前神经元，其中色氨酸脱羧和羟化导致5-羟色胺合成。
5-羟色胺一旦产生，就被释放到突触间隙中，在那里它与5-羟色胺受体结合。
受体结合后，5-羟色胺再摄取发生在突触神经元中，在那里它可以可被单胺氧化酶代谢。
最后，代谢物在尿液中排出。
5-羟色胺综合症是由于突触后5-羟色胺受体受到过度刺激(主要是通过5-HT2A和5-HT1A受体的激动作用)而导致这一调节系统被破坏。
非特异性表现不幸的是，5-羟色胺综合症的许多症状都是非特异性的，严重程度因人而异。
症状的出现通常发生在摄入5 -羟色胺能药物后6-8小时内。
重要的是要立即认识到这些症状，并制定鉴别诊断，因为症状的突然进展是常见的，可能会导致危及生命的情况。
在轻微的5-羟色胺综合征病例中，患者可能有低烧或无发热。
中度和重度患者往往会出现体温升高，在危及生命的病例中体温为>41°C(105.8°F)。
羟色胺综合征解析
羟色胺综合征的重要性
危及生命
羟色胺综合征是一种可能致命 的疾病，如不及时治疗，可能
导致患者死亡。
提高用药安全
通过对羟色胺综合征的认识和预防 ，可以提高羟色胺类药物的用药安 全，降低患者风险。
促进医学研究
对羟色胺综合征的研究有助于进一 步揭示羟色胺类药物的作用机制和 副作用，推动医学和相关领域的发 展。
的病史、体格检查和实验室检查结果进行综合分析，以减少误诊和漏诊
的风险。
04
羟色胺综合征的治疗与管理
常用治疗方法
1. 停药
首先，停止使用所有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ色胺 类药物，以防止病情进一步 恶化。
2. 支持性治疗
确保患者充足的水分和电解 质摄入，维持良好的心肺功 能。
3. 降温
由于羟色胺综合征可能导致 体温升高，需要采取降温措 施，如使用冷却毯或给予解 热药物。
让患者和家属了解羟色胺综合征的症状和 处理方法，以便在早期识别并干预。
羟色胺综合征可能导致患者焦虑和恐惧， 提供心理支持有助于患者更好地应对疾病 。
05
羟色胺综合征的案例与影响
实际病例解析
病例描述
详细阐述羟色胺综合征在实际患 者中的症状表现，包括但不限于 头痛、恶心、呕吐、心悸、高血
压等。
病因分析
2. 立即停药：如果患者仍在服用羟色胺 类药物，立即停止服用。
长期管理与预防策略
1. 谨慎使用羟色胺类药物
2. 定期随访
3. 教育患者和家属
4. 心理支持
对于容易出现羟色胺综合征的患者，应该 避免使用多种羟色胺类药物，或在使用时 密切监控。
对于已经发生过羟色胺综合征的患者，需 要定期随访，确保没有复发的迹象。
5-羟色胺综合征诊疗步骤
5-羟色胺中毒的严重程度
根据所需医疗干预，可将 5-羟色胺毒性反应划分为 3 种严重程度。 轻度毒性
• 5-羟色胺能特征可能与患者有关，也可能无关。 此类特征包括反射亢进 （在服用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 [SSRI] 的患者中普遍存在）、 可诱发的阵挛、震颤、肌阵挛性抽搐和发汗，有时还会出现更多非特异 性症状，例如头痛或出汗。
单胺氧化酶抑制剂 • 苯乙肼，反苯环丙胺（不可逆） • 吗氯贝胺 • 利奈唑胺 • 亚甲基蓝（亚甲蓝）
5-羟色胺释放药物 • 芬氟拉明 • 苯丙胺，甲基苯丙胺，哌甲酯，苯丁胺 • 合成兴奋剂 - 摇头丸，“浴盐”（卡西酮，苯乙胺）
其他 •锂 • 色氨酸 • 丁螺环酮 • 拉莫三嗪
诊断步骤
5-羟色胺中毒的诊断主要基于临床表现，很少需要诊断检测。 中毒时常出现临 床三联征（神经肌肉兴奋、自主神经反应和精神状态改变），同时有 5-羟色胺 能药物暴露史。确定 5-羟色胺的中毒程度（轻度、中度或重度）非常重要，因 为这能指导治疗。5-羟色胺中毒已有若干临床诊断标准，但目前推荐使用的是 Hunter 5-羟色胺毒性标准 (HSTC)。
体格检查
应进行自主性症状和精神状态的一般性检查，以及神经系统专科检查。在初步 检查时，患者可能出现烦躁不安，焦虑或意识混乱。 自主症状包括心动过速、发汗、脸红、瞳孔放大和高热。 心动过速属于非特异 性症状，多见于中度 5-羟色胺中毒，是患者病情改善或恶化的合理监测指标。 血压不是 5-羟色胺中毒的诊断要素，多数情况下血压通常正常或有轻度升高。 发汗和脸红属于非特异性症状，但在所有程度的 5-羟色胺中毒中均可出现。 可能出现瞳孔放大，但此症状在其他中毒症候群（抗胆碱能综合征）的诊断 中，更具诊断意义。体温可能会轻度升高（即＞38°C [＞100.4°F]），但此 症状无诊断意义，本身也无临床意义。高热（体温＞38.5°C [＞101.3°F] 或 快速上升）是重度中毒的诊断特征，出现时必须进行紧急治疗。没有出现神经 肌肉特征时，应考虑高热的其他病因。 神经肌肉兴奋的症状包括阵挛、反射亢进、震颤、肌阵挛和张力过高/强直。 阵挛是 5-羟色胺中毒时唯一最常见的诊断性特征。 其严重程度的范围为从诱 发性阵挛（> 3 次）到自发性阵挛，足踝处最易诱发。 上肢和下肢其他肌群也 能发生阵挛，但通常不易诱发。 在更严重情况下，阵挛将持续发生或转为自发 性阵挛，可能难以与张力过高区分。 眼肌阵挛是一个诊断性特征，该症状在其 他临床疾病中很少见。 其临床表现为眼睛快速、均匀地移动，患者眼睛跟随手 指迅速移动到中线时，最易引发眼肌阵挛。 应与眼球震颤加以区分，后者包括 快速和慢速移动。 反射亢进几乎普遍存在于 5-羟色胺中毒和大多数服用 5-羟 色胺能药物进行治疗的患者中。 通常，下肢症状更明显。 重度中毒情况下， 持续自发阵挛最可能导致张力过高。 通常与高热同时发生，应视为需要立即治 疗的重度中毒的诊断性症状。 中度 5-羟色胺中毒时，患者容易受惊吓（例如突然出现声音或环境突然变 化），但检查时不应引发此症状。
羟色胺综合征解析
实验室检查
医生会进行血液、尿液等相关 实验室检查，以排除其他潜在 的病因。
诊断流程
医生会根据患者的病史、体格 检查和实验室检查结果，综合 分析判断是否为羟胺酸综合征
。
03 羟色胺综合征的 治疗与预防
药物治疗
针对病因治疗
根据患者的具体情况，针对病因 进行相应的药物治疗。例如，如 果是由抗抑郁药物引起的羟色胺 综合征，医生可能会建议减少或
羟胺综合征的防治研究
开展针对羟胺综合征的防治研究，包括药物治疗、心理干预、生活方式调整等，为临床治 疗和预防羟胺综合征提供有效手段。
治疗与预防的未来发展
创新药物治疗
针对羟胺综合征的发病机制，开发创新的药物，如靶向药物、小分 子抑制剂等，提高治疗效果和安全性。
预防策略的实施
制定针对不同人群的预防策略，如青少年、老年人、精神疾病患者 等，通过健康教育、生活方式干预等措施降低羟胺综合征的发生风 险。
羟色胺综合征解析
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目录
• 羟色胺综合征概述 • 羟色胺综合征的症状与诊断 • 羟色胺综合征的治疗与预防 • 羟色胺综合征的案例分析 • 羟色胺综合征的深入研究与发展趋势
01 羟色胺综合征概 述
定义与特点
羟色胺综合征是指人体内羟色胺（5-HT）水平过高或过低， 导致一系列精神、神经、胃肠道和自主神经系统的异常症状 。
羟胺综合征的流行病学研究
开展羟胺综合征的流行病学研究，了解其发病率、分布特 点及影响因素，为制定针对性的预防和控制策略提供科学 依据。
研究展望
羟胺综合征的分子机制研究
从分子水平上深入研究羟胺综合征的发病机理，揭示羟胺对细胞信号转导、基因表达等的 影响。
5羟色胺综合征诊断标准
5羟色胺综合征诊断标准5羟色胺综合征（serotonin syndrome）是一种由于中枢神经系统中的5羟色胺（serotonin）水平异常升高引起的临床综合征。
它通常是由于过度使用或错误使用影响5羟色胺系统的药物导致的。
下面将介绍5羟色胺综合征的诊断标准。
根据美国精神病学协会（APA）的诊断和统计手册第五版（DSM-5）的定义，5羟色胺综合征的诊断标准如下：1.有过性状变化的病人同时服用或停用了诱发5羟色胺综合征的药物或药物组合。
2.至少有下列一项症状出现：肌肉僵硬，震颤，快速的反射反应或常常妨害功能反射，肌肉松弛，震颤，震颤，不安，烦躁，偏爱的位置，困难，烦躁，自主神经系统兴奋，例如多汗，脸红，潮红，心跳加快，心率加快，高血压，体温升高，瞳孔扩大以及皮肤潮红。
3.至少有一个下述症状出现：认知功能障碍，例如困惑，模糊视觉，觉得在梦中，意识丧失，嗜睡，攻击性，激动，神智不清。
4.上述症状不能只是由于另一种药物或其他精神疾病，如中风，抗胆碱药过量，抗精神病药滥用或停用，而引起。
5.症状必须引起临床上的苦恼或严重干扰患者的社交、工作或其他重要功能领域。
在对5羟色胺综合征进行诊断时，医生通常会通过对病史的详细询问和体格检查来进行评估。
如果怀疑患者可能患有5羟色胺综合征，医生可能会对患者进行相关药物的检测来确认诊断。
药物检测可以通过血液、尿液或唾液等样本进行，以检测药物浓度是否超过了安全范围。
医生还要排除其他疾病或症状与5羟色胺综合征类似的可能性，如内分泌紊乱、急性中风或其他神经系统疾病等。
因此，在诊断5羟色胺综合征时，需了解患者的全面情况，包括所有用药情况和病史。
总之，5羟色胺综合征的诊断主要依据临床表现，并排除其他可能的疾病。
医生根据患者的症状和用药历史来做出诊断，并根据诊断结果制定相应的治疗方案。
及早发现和治疗5羟色胺综合征对患者的康复非常重要，因此患者在出现相关症状时应及时就医。
5-羟色胺综合征
■• 5—径色胺(5—HT)最早是从血清中发现的，' 又称血清素，是人体重要的活性物质。
主要分布于松果体和下丘脑，可能参与痛觉、睡眠和体温等生理功能的调节。
中枢神经系统5 —HT 含量及功能异常可能与精神病与偏头痛等多种•最早描述该综合征是在1959年。
1960年首次报道4例患者在服用高剂量左旋色氨酸(L・ tryptaphan)+单氨氧牝酶抑制剂(MAOI)后変生该综合征。
•最近，美国、澳大利亚等国相继发布了5■疑色胺再摄取抑制剂(SSRI)与三环类抗抑郁药或曲坦类药物合用引致5■轻色胺综合征(SS)的告诫，并要加强监测。
• 5■瓮色胺综合征(SS)是由药物及其相互作用产生的中枢和外周神经系统细胞基触间隙5-HT 递质浓度过多所致的药物不良反应，有可能危及生命，多数由治疗性药物、故意服药或意外药物相互作用引起。
其主要临床表现是认知功能和行为改变、神经肌肉异常、自主神经功能不稳定等•影响5・HT 生物合成、释放、重吸收与降舖的因素，导 致5—HT 水平升高进5-HT 释放的药物（如可卡因、苯丙胺和ecstasy ）;③使用可抑制5-HI,代谢的药物（如单胺氧化酶抑制剂）;④过量使用选择性5—HT 再摄取抑制剂（SSRIs ）;⑤某些联合用药（如SSRIs 和氯米帕明、氟西汀和锂， •从临床证实:三环类抗抑郁剂（TCAS ）、MAOIs 、SRI 、 锂盐、突触前后的5-HT1A 受体激动剂及电抽搐治疗•机制有:①过量使用色胺酸（5-HT 的前体）;②使用可促已知锂具有轻度拟5-HT 活性）。
（ECT）均可促进5-HT在神经间的传递。
•①精神与行为，如激越、兴奋、轻躁狂及 迟钝等；•②运动系统，如肌阵挛、震颤、腱反射亢 进、偏身抽搐、紧张、构音障碍及软弱 等；•③自主神经系统，如发热、寒战、出汗及 腹泻等。
临床表现• 一般而言，包括三个方面:临床表现那•轻度5■轻色胺综合征患者除了I、动过速外，一般无发热。
五羟色胺综合征_百科
五羟色胺综合征_百科展开全文五羟色胺综合征是指神经系统五羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征,表现为认知功能/行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定三联征,包括激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、静坐不能、牙关紧闭等。
基本信息•中文名：五羟色胺综合征•又名：血清素综合征•症状：五羟色胺亢进所引起的症状体征•类型：神经性病症简介五羟色胺综合征，因五羟色胺又名血清素，故五羟色胺综合征又名血清素综合征。
5-HT是位于脊核的神经元的一种神经传递介质。
5-HT神经元对睡眠-醒觉周期、心境、情绪、摄食行为和体温调节有影响。
5-HT综合征是选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT能药物过度刺激5-HT1A受体的结果。
SSRIs的使用也综合征出现的频率有关。
无论年龄与性别，随着投药或者5-HT能药物的超高剂量使用24小时内就可以观察到发病。
5-HT综合征具有精神、自主性和精神病学障碍三联征的特征，出现4个主要症状和3和主要症状加上2个次级症状就可以确诊。
5-HT综合征是致命性的，但在众多的报道中当药物治疗停止均有良好的预后。
据报道随着投药以赛庚啶或冬眠灵病情即有改善。
进一步研究5-HT1A受体阻滞药物心得安和齐拉西酮的疗效尚有待于确证。
症状五羟色胺综合征是指神经系统五羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征,表现为认知功能/行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定三联征,包括激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、静坐不能、牙关紧闭等。
5-HT综合征的机制：（1）增加L-色氨酸剂量能按比数增加5-羟基色胺（5-HT，或血清素）的生成；（2）苯异丙胺和其他药物增加了储存的5-羟色胺的释放；（3）单胺氧化酶抑制剂所致的5-羟色胺代谢抑制能增加突触前5-HT的浓度；（4）由再摄取抑制剂（如选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药）所致的突触前神经元内5-HT受体的减少能增加突触的5-HT浓度；（5）直接的5-HT激动剂能刺激突触后5-HT受体；（6）锂盐能增强突触后受体的反应性，治疗表1：导致5-HT1A受体过度刺激的情况导致5-HT1A受体过度刺激的情况相关药物5-HT 前体或激动剂过剩布斯哌隆L-多巴，锂，LSDL- 色氨酸，曲唑酮5-HT释放增加安非他命，可卡因，MDMA（致幻剂），本弗拉明，蛇根碱5-HT再摄取减低SSRI ,TCA,曲唑酮，万拉法新，哌替啶5-HT 代谢减慢MAOI类如异唑肼，司来吉兰注：LSD：麦角酸二乙基胺；MDMA：亚甲二氧基去氧麻黄碱；SSRI：选择性5羟色胺再吸收抑制剂；TCA：三环抗忧郁药；MAOI：单胺氧化酶抑制剂必须停用5-HT能药物，住院监测下给与静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免肌红蛋白尿症的风险，给予抗焦虑药物以缓解焦虑。
5-羟色胺综合征
5-羟色胺综合征5-羟色胺综合征是一种有可能危及生命的不良药物反应，由治疗性药物使用、故意服药自杀或意外药物相互作用所致。
中文名 5-羟色胺综合征危害一种有可能危及生命的类型药物反应所致治疗性药物使用等特征该综合征的3个特征是理解此病的关键：第一，5-色胺综合征不是一种特发性药物反应，而是一种可预见的中枢神经系统（CNS）受体和外周5-羟色胺受体被5羟色胺过度激活的结果。
第二，过多5-羟色胺产生了一系列临床表现。
第三，5-羟色胺综合征的临床表现范围从几乎不能被察觉一直到致命。
20多年前，纽约市一名叫Libby Zion的18岁男子因同时使用哌替啶和苯乙肼而死亡，这仍是该可预防疾病的最著名和最生动例子。
定义5-羟色胺综合征经常都被描述为一种包括精神状态改变、自主神经机能亢进和神经肌肉异常的临床三联征，但并非所有该病患者都一致存在全部三种表现。
5-羟色胺过多的临床表现可以从轻微病例的震颤和腹泻到威胁生命病例的谵妄、神经肌肉强直和高热。
临床医师的难点是，轻微的症状可能很容易被忽略，而无意中加大致病药物的剂量或增加具有促5-羟色胺能作用的药物，则可激起严重的临床恶化过程。
5-羟色胺综合征的发病率被视为反映了临床实践中使用的促5-羟色胺能药物数量的增加。
2002年，接受来自诊所、医院和急诊室病例报告的毒物暴露监测系统（Toxic Exposure Surveillance System）报告，在26733例暴露于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的病人中，7349例发生了显著的毒性反应，并有93例死亡。
有关药物使用治疗剂量时的5-羟色胺综合征评估，有赖于药物上市后监测研究。
其中一项研究发现，在接受奈法唑酮的病人中，发病率为0.4例/千人月。
然而，对5-羟色胺综合征进行严格的流行病学评估是困难的，因为，超过85%的医师不知道5-羟色胺综合征是一个临床诊断。
在接受过量SSRIs治疗的病人中，5-羟色胺综合征的发病率大概是14%～16%。
5羟色胺综合征诊断标准
5羟色胺综合征诊断标准
5-羟色胺综合征（5-Hydroxytryptamine syndrome），又称为血
清素综合征（Serotonin syndrome），是一种罕见但危险的中
枢神经系统反应，常见于使用一种或多种增加5-羟色胺（血
清素）水平的药物后。
以下是5-羟色胺综合征的常见诊断标准：
1. 使用5-羟色胺增加剂：患者需要在近期内接受过增加5-羟
色胺作用的药物，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、
单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、三环类抗抑郁药物等。
或者患
者存在同时使用多种增加5-羟色胺水平的药物的情况。
2. 自主神经亢进症状：患者需要表现出自主神经系统活动亢进的症状，包括心动过速、血压升高、瞳孔扩散、出汗增多、震颤等。
3. 中枢神经刺激症状：患者需要出现中枢神经系统兴奋的症状，包括肌肉痉挛、震颤、失眠、焦虑、躁动、嗜睡、谵妄等。
4. 心血管功能异常：患者需要出现心血管系统功能异常的症状，包括心律失常、心动过速、血压升高或降低、低血容量等。
5. 排除其他疾病：需要排除其他引起类似症状的疾病，如神经性恶病质、神经纤维瘤病等。
以上标准并非唯一，医生会结合患者的临床表现、药物使用史
和实验室检查结果进行综合判断。
若怀疑患者可能患有5-羟色胺综合征，应尽快就诊寻求专业医生的帮助。
5-羟色胺综合征的临床特点及诊治
5-羟色胺综合征的临床特点及诊治陈华;季建林【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2007(10)22【摘要】5-羟色胺综合征是一种由于药物及其相互作用产生的中枢和外周神经系统细胞突触间隙5-羟色胺（5-HT）递质浓度过多所致的药物不良反应综合征。
随着抑郁症发病率的升高，抗抑郁药物被广泛使用，特别是选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）的临床使用，使5-HT综合征发生的风险较过去有明显升高。
美国毒物控制中心（AAPCC）毒物暴露监控系统（TESS）报告显示：在2004年，美国有48204人次服用SSRIs（6岁以下的儿童有8187例），【总页数】3页(P1884-1886)【作者】陈华;季建林【作者单位】200032,上海,复旦大学附属中山医院心理医学科;200032,上海,复旦大学附属中山医院心理医学科【正文语种】中文【中图分类】R971【相关文献】1.健脾化湿颗粒对腹泻型肠易激综合征大鼠结肠5-羟色胺、5-羟色胺3受体的影响 [J], 靳继伟;王迎寒;张晓峰;杜海燕;郭洪杰2.青壮年猝死综合征脑干中缝背核5-羟色胺及5-羟色胺转运体免疫组化研究 [J],吴华;唐群;瞿志雄;王健;王兴华3.肠易激综合征患者5-羟色胺及5-羟色胺2B受体变化的研究 [J], 孙咏红; 张野; 王宇; 王福成; 李青; 孙秀丽; 张静4.5-羟色胺1受体、5-羟色胺转运体与酒精依赖综合征关联研究进展 [J], 黎宽;张柠;阮冶;鲍建军;张旭兰;杨朔;赵斐;卢晓筱;杨晓佩;钟树荣5.痛泻安脾汤对腹泻型肠易激综合征大鼠5-羟色胺、5-羟色胺转运蛋白的影响 [J], 黄柳向;朱楚月;旷思敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
5羟色胺综合征
治疗
• 轻微患者(如反射亢进、震颤但无发热)去除诱发疾 病的药物往往只需支持治疗。
• 中等严重程度的患者需要积极纠正心肺异常和热量 异常,使用5-HT2A拮抗剂。
• 高热患者(≥41. 1℃)是病情严重的患者,应该接受上 述各种治疗,并加用快速镇静、神经肌肉麻痹和经口 气管插管。
• 无论5-HTS的严重程度如何,用苯并二氮艹卓类药 物控制躁动是治疗该综合征的必要措施。
5-羟色胺综合征
简介
• 5一羟色胺(5一HT)最早是从血清中发现的， 又称血清素，是人体重要的活性物质。主要分 布于松果体和下丘脑，可能参与痛觉、睡眠和 体温等生理功能的调节。中枢神经系统5－HT 含量及功能异常可能与精神病与偏头痛等多种 疾病的发病有关。
• 最早描述该综合征是在1959年。1960年首次 报道4例患者在服用高剂量左旋色氨酸(Ltryptaphan)+单氨氧化酶抑制剂(MAOI)后 发生该综合征。
鉴别诊断
• 恶性高热:罕见的常染色体显性遗传疾病, 由吸入挥发性麻醉药诱发的骨骼肌异常 高代谢状态。通常在吸入麻醉后数分钟 内产生,以潮气末CO2浓度升高、肌张力 高、高热、代谢性酸中毒为特征性表现。 体格检查可见皮肤花斑、紫绀、肢体僵 直、腱反射减弱
鉴别诊断
• 抗精神病药物引起的恶性综合征(NMS)和SS 二者在精神症状方面的差异不明显,如都有激越、 兴奋等,但NMS肌强直明显,震颤不明显,很少 见到肌阵挛,而SS肌强直与阵挛均很明显。在 自主神经症状上,NMS高热明显,而SS出汗虽 明显,但体温并不很高。另外,NMS常伴发肌酸 激酶(CK)上升,SS的CK变化未见报道,在预后 方面,NMS的死亡率为20%~50%,而SS的则 很低。SS属于一种急性病症，常常在改变治 疗的ld内发生，而NMS则有较长的潜伏期， 不会很快发病。
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►虽然由MAO-B抑制剂和SSRIs联用引起的5-羟色胺 综合征严重且最为常见，但需要注意的并不仅是这两 种药物。理论上所有增强5-羟色胺能的药物都有可能 引起5-羟色胺综合征，包括曲普坦类、阿片类、利奈 唑胺等均有过相关报导，我们将其中较为常见的整理 如下（表1）:
5-羟色胺综合征如何诊断？
►单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂则是常见的帕金森病治疗药物之一， MAO催化体内单胺类物质（包括多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等） 代谢。MAO分为A、B两种亚型，其中负责纹状体多巴胺代谢的主要是 MAO-B。司来吉兰、雷沙吉兰这类药物在小剂量时有较好的选择性，主 要抑制MAO-B，减少纹状体多巴胺的降解，起到治疗PD的作用。但剂量 过大时，就会失去选择性，不光抑制MAO-B，还抑制MAO-A，在减少多 巴胺降解的同时，也增加5-羟色胺的水平。另外，和其他增强5-羟色胺 的药物联用时，两种机制共同作用下，也会显著增加5-羟色胺水平[8]。 这两种情况突触间隙里5-羟色胺过量，过度激活突触后膜上的5-羟色胺 受体，就导致了5-羟色胺综合征发生。
5-羟色胺综合征有Sternbach、Radomski等多套诊断标准， 其中敏感性、特异性都比较高的是Hunter标准（表2）：
►5-羟色胺综合征主要的鉴别诊断是抗精神病药物恶性综合 征（Neuroleptic malignant syndrome，NMS），NMS是 由抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平等阻断多 巴胺受体引起的，两者症状相似，都会出现精神异常、发 热、出汗。主要区别在于5-羟色胺综合征多持续不超过 24h，而NMS病情发展长达数天到数周。症状上5-羟色胺 综合征出现阵挛、震颤、呕吐、腹泻，NMS则表现为严 重的运动迟缓、铅管样肌强直。
►总之，5-羟色胺综合征是一种由于用药引起的，导致5羟色胺受体过度激活，影响精神状态和生理功能，严重 时可能致命的疾病。尽管多种药物都可能引起，但对神 经科医生来说，尤其要注意避免MAO-B抑制剂（司来 吉兰，以及即将上市的雷沙吉兰）与SSRIs、SNRIs、 TGAs等几类药物联用，以防止5-羟色胺综合征的发生。
5羟色胺综合征诊断标准(一)
5羟色胺综合征诊断标准(一)5羟色胺综合征诊断标准介绍•5羟色胺综合征（Serotonin Syndrome）是一种由于5羟色胺（Serotonin）过度激活引起的临床病症。
•该综合征通常是由于治疗药物使用不当、剂量过高或与其他药物相互作用而引起的。
诊断标准根据毒理学协会（Toxicology Association）的指南，下面是5羟色胺综合征的诊断标准的列点总结：1.引起该综合征的潜在诱因，包括：–5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或其他抗抑郁药物的使用；–单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）的使用；–5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）的使用；–试毒性、摄取或代谢5羟色胺的药物或草药的使用；–与肾上腺素能药物、拉塞酮类药物、利多卡因、苯二氮䓬和其他药物的相互作用。
2.存在至少一个临床特征，包括：–强直、运动障碍或震颤；–自主神经功能亢进（如发热、高血压和瞳孔扩张）；–锥体外系症状（如肌肉僵硬、震颤和震颤性运动）；–强迫身体的行为（如震颤、打颤、踢腿）；–严重焦虑、不安或精神状态改变。
3.排除其他常见的临床综合征，如：–中枢神经系统感染；–抗精神病药物滥用或戒断症状；–严重的癫痫发作；–恶性高热；–严重的甲状腺功能亢进症。
4.在排除上述临床综合征之后，需要评估使用筛选工具或评分量表来识别患者的可能危险，如肌纤维颤动评分量表、Hunter评分量表等。
结论通过了解5羟色胺综合征的诊断标准，我们能更好地认识和理解这种临床病症，从而提供更准确的诊断和治疗。
诊断时应注意排除其他类似症状的常见综合征，并使用合适的工具和量表评估患者的危险程度。
安麦角(5-羟色胺拮抗药)药品副作用介绍
安麦角（5-羟色胺拮抗药）是一种常用于治疗抑郁症和焦虑症的药物。
虽然它在缓解这些心理疾病方面表现出色，但使用安麦角也会伴随一些副作用。
下面是安麦角药品的副作用介绍：1. 头晕和头痛：安麦角的常见副作用之一是引起头晕和头痛。
这可能是因为药物对中枢神经系统的影响导致血压下降或改变了脑部的血液循环。
如果头晕或头痛严重，建议就医咨询。
2. 恶心和呕吐：安麦角还可能导致恶心和呕吐。
这可能是由于药物对消化系统的刺激作用或对胃酸分泌的影响。
如果出现严重的恶心和呕吐症状，应立即停止使用药物并告知医生。
3. 口干：安麦角还会导致口干的感觉。
这可能是由于药物对唾液分泌的抑制作用。
保持充足的水分摄入可以缓解口干的不适感。
4. 失眠：一些使用安麦角的患者报告说他们在服用药物后出现了失眠。
这可能是由于药物对睡眠周期的影响导致的。
如果失眠严重，建议与医生讨论调整用药时间或剂量。
5. 性功能障碍：某些患者在使用安麦角时可能会出现性功能障碍，如性欲减退、勃起困难或延迟射精等。
如果出现这些问题，应及时告知医生，以便调整治疗方案。
6. 模糊视觉：一些患者在使用安麦角时可能会出现视觉模糊的情况。
这可能是由于药物对视觉系统的影响导致的。
如果视力下降或出现其他视觉异常，请立即就医进行评估。
7. 体重变化：一些患者在使用安麦角期间可能会出现体重增加或减少的情况。
这可能是由于药物对胃肠道吸收和代谢的影响。
如果体重变化明显或引发其他健康问题，请咨询医生以获得进一步的指导。
总之，安麦角是一种有效的药物治疗抑郁症和焦虑症的选择，但使用时需要注意其可能的副作用。
在使用药物之前，应咨询医生以了解更多关于安麦角的信息，并根据个人情况评估潜在的风险和益处。
此外，如果出现副作用或不适感，应及时与医生取得联系并寻求专业指导。
5-羟色胺综合征诊治要点思考(附病案1例分析)
5-羟色胺综合征诊治要点思考(附病案1例分析)陈华;韩耀静;邹莹【摘要】[Objective] To strengthen the diagnosis and recognition to prognosis of 5-serotonin syndrome(SS). [Method] Combine with the analysis on the diagnosis and treatment course of emergency treatment of 1 case with missed diagnosis, explore the reason and the main points of diagnosis and treatment. [Result] It finds that the attack and clinical demonstration of SS can cause missed diagnosis; the detailed enquiry and careful physical examination combined with judge can prevent the missed diagnosis, the timely diagnosis and treatment will have good prognosis.[Conclusion] To improve the recognition to the 5-hy droxytryptamine (5-HT), SS and inter-function between medicines, timely find SS, esp.in senile patients, can avoid delaying treatment.%[目的]增强对5-羟色胺综合征(serotonin syndrome,SS)诊治及预后的认识.[方法]结合1例曾被两所医院门诊急诊漏诊的病例及其诊疗经过的分析,探讨该SS 1例漏诊原因及SS 的诊断、治疗及预后要点.[结果]分析发现SS起病及临诊表象易导致漏诊,详细的病史询问及认真的体格检查结合判断不易漏诊,及时诊治预后良好.[结论]提高对5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)(又名血清素)、SS及其在药物与药物之间的相互作用的认识,及早发现SS,特别是在老年患者中,以免延误治疗.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2012(036)010【总页数】2页(P1103-1104)【关键词】SS;老年人;5-HT;神经传递素;漏诊分析;诊断要点【作者】陈华;韩耀静;邹莹【作者单位】浙江中医药大学附属第二医院杭州 310005;浙江中医药大学附属第二医院杭州 310005;浙江中医药大学附属第二医院杭州 310005【正文语种】中文【中图分类】R3311 病例资料患者，男，74岁，因“四肢麻木、大汗伴不自主震颤2d”入住我院。
ssris名词解释
ssris名词解释
SSRIs是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors）的缩写，是一类常用于治疗抑郁症、焦虑症和其他精神障碍的药物。
其主要作用机制是阻止神经元中5-羟色胺再摄取，从而增加5-羟色胺在神经元突触前端的浓度，调节大脑内5-羟色胺水平，并改善患者的情绪和心理状态。
与传统的抗抑郁药物相比，SSRIs具有更好的安全性和耐受
性，不会引起过多的副作用，也不会对身体产生重大的影响。
但需要注意的是，SSRIs并非万能药，其使用应遵循医生的建议和处
方，不能自行调整用量和停药时间。
同时，SSRIs也存在一些副作用，如头痛、口干、失眠、恶心等，严重的可能会导致血压降低、出血、心理失调等问题，因此需要密切监测治疗效果和患者的身体反应。
总之，SSRIs是一种常用于治疗抑郁症和其他精神障碍的药
物，其作用机制是增加5-羟色胺在神经元突触前端的浓度，调节大脑内5-羟色胺水平，并改善患者的情绪和心理状态。
在使用过程中需要注意医生的建议和处方，并严格控制剂量和用药时间，以免引起不良反应和副作用。
2021年多巴胺受体激动剂戒断综合征—神经科医生不可不知的用药陷阱(全文)
2021年多巴胺受体激动剂戒断综合征—神经科医生不可不知的用药陷阱（全文）多巴胺受体激动剂是帕金森病早期的一线治疗药物，然而，鉴于其幻觉、认知功能改变和冲动控制障碍等副作用，一些患者可能需要减少药物剂量或停药。
关于多巴胺激动剂应当如何停药，目前没有具体的指导原则。
然而，有研究显示，近1/5的帕金森病患者在药物减量中会出现多巴胺激动剂撤药综合征（DAWS）。
尽管DAWS具有一定的普遍性，但相关文献很少，目前仍然未能得到人们的广泛认识。
本文将综合介绍DAWS的现有知识要点，并为具体管理提出建议。
概述多巴胺受体激动剂是帕金森病早期的一线治疗药物，然而，鉴于其幻觉、认知功能改变和冲动控制障碍等副作用，一些患者可能需要减少药物剂量或停药。
关于多巴胺激动剂应当如何停药，目前没有具体的指导原则。
不同患者在药物减量时表现出的耐受性也有所不同。
一些患者在调整用药中没有任何异常，有些患者会出现短暂的运动症状恶化，这时加入另一种药物可能有所帮助。
还有一部分患者出现躯体和精神症状，如激动、焦虑、多汗和药物渴求，而只有在给予多巴胺激动剂后，这种症状才会缓解。
最后这种情况在2010年首次提出，被称为多巴胺受体激动剂戒断综合征（DAWS）。
DAWS的流行病学1. 发生率据既往文献报道，在多巴胺激动剂减量或停药的帕金森病患者中，DAWS的发生频率大约在15%～19%之间。
有趣的是，DAWS的发生频率似乎与多巴胺受体激动剂减量的速率无关。
到目前为止，DAWS主要在帕金森病患者中出现，在不宁腿综合征中目前仅有1例报道。
2. 危险因素一些研究已经证实，冲动控制障碍的存在和高剂量多巴胺激动剂是DAWS的重要危险因素。
据推测，这些患者可能对各种成瘾综合征的易感性有所增加。
目前认为，多巴胺激动剂≥150 mg左旋多巴等效日剂量（LEDD）与DAWS风险较高有关，相当于普拉克索≥1.5 mg/d，罗匹尼罗≥7.5 mg/d，罗替戈汀≥5 mg/d。
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口服，之后每小时2mg直到起效。
5-羟色胺综合征如何预防？
►5-羟色胺综合征重在认识和预防，要尽可能避免多种5-羟
色胺能药物联用，特别是常见的MAOIs、SSRIs、SNRIs、
TGAs、阿片类、曲普坦类这些药物。如果需要使用则应 该注意药物洗脱期。SSRIs中氟西汀半衰期最长，加上其 代谢产物半衰期可长达2.5周，因此，一般认为氟西汀停 用5-6周后才可以使用MAOIs，而西酞普兰、帕罗西汀、 舍曲林等半衰期较短，需要停药后至少2周，司来吉兰的 药物洗脱期也在2周左右。
5-羟色胺综合征有Sternbach、Radomski等多套诊断标准， 其中敏感性、特异性都比较高的是Hunter标准（表2）：
►5-羟色胺综合征主要的鉴别诊断是抗精神病药物恶性综合
征（Neuroleptic malignant syndrome，NMS），NMS是 由抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平等阻断多 巴胺受体引起的，两者症状相似，都会出现精神异常、发 热、出汗。主要区别在于5-羟色胺综合征多持续不超过
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
24h，而NMS病情发展长达数天到数周。症状上5-羟色胺
综合征出现阵挛、震颤、呕吐、腹泻，NMS则表现为严 重的运动迟缓、铅管样肌强直。
5-羟色胺综合征如何处理？
►一旦发生，应立刻停用5-羟色胺能药物，观察
生命体征并予以吸氧、补液等支持治疗，发热者
予以物理降温，激越或痉挛者可以使用苯二氮卓 类药物镇静，一般症状较轻的24h内就可以恢复。 中重度患者则可能还需要使用5-羟色胺受体拮抗 剂，目前较多使用的是赛庚啶，推荐起始12mg
11.5×10^9/L，CK 195U/L。
CASE 2
►72岁的男性患者，有13年的帕金森病史，目前 服用雷沙吉兰1mg qd，近期因“抑郁症”开始 服用帕罗西汀20mg qd，后患者出现精神错乱，
发热38.4℃，大量出汗、过度换气，以及不同于
原有PD特征的四肢震颤，WBC 11×10^9/L， CK 1000IU/L。
►总之，5-羟色胺综合征是一种由于用药引起的，导致5羟色胺受体过度激活，影响精神状态和生理功能，严重 时可能致命的疾病。尽管多种药物都可能引起，但对神 经科医生来说，尤其要注意避免MAO-B抑制剂（司来
吉兰，以及即将上市的雷沙吉兰）与SSRIs、SNRIs、
TGAs等几类药物联用，以防止5-羟色胺综合征的发生。
►单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂则是常见的帕金森病治疗药物之一，
MAO催化体内单胺类物质（包括多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素
等）代谢。MAO分为A、B两种亚型，其中负责纹状体多巴胺代谢的 主要是MAO-B。司来吉兰、雷沙吉兰这类药物在小剂量时有较好的
选择性，主要抑制MAO-B，减少纹状体多巴胺的降解，起到治疗PD
5-羟色胺综合征——神经科医 生不可不知的用药陷阱
赵双双
从两个病例开始：
case1
A
case2
B
CASE 1
►76岁的女性患者，有10年的帕金森病史，目前服用 MAO-B抑制剂雷沙吉兰1mg qd，患者近4天以来错误服 用雷沙吉兰1mg qid后，出现精神异常（错乱、激越）、 间断意识丧失。送入急诊后，患者心率增快，发热 37.7℃，血压剧烈波动，并出现严重的情绪激动、肌强 直和不同于以往PD的双侧肢体震颤，WBC
的作用。但剂量过大时，就会失去选择性，不光抑制MAO-B，还抑 制MAO-A，在减少多巴胺降解的同时，也增加5-羟色胺的水平。另
外，和其他增强5-羟色胺的药物联用时，两种机制共同作用下，也会
显著增加5-羟色胺水平[8]。这两种情况突触间隙里5-羟色胺过量，过 度激活突触后膜上的5-羟色胺受体，就导致了5-羟色胺综合征发生。
5-羟色胺综合征如何发生？
►众所周知，5-羟色胺是人体内调节情绪、情感的重要 神经递质。抑郁、焦虑的病人往往体内5-羟色胺水平 降低，对这些病人，临床上常使用一些增加5-羟色胺
水平的药物。比如，SSRIs抑制突触前膜对5-羟色胺的
再摄取，SNRIs、三环类药物（TGAs）抑制对5-羟色 胺、去甲肾上腺素的再摄取，这些药物都会显著增加 5-羟色胺水平。
►虽然由MAO-B抑制剂和SSRIs联用引起的5-羟色胺 综合征严重且最为常见，但需要注意的并不仅是这两 种药物。理论上所有增强5-羟色胺能的药物都有可能 引起5-羟色胺综合征，包括曲普坦类、阿片类、利奈 唑胺等均有过相关报导，我们将其中较为常见的整理 如下（表1）:
5-羟色胺综合征如何诊断？
►以上两个病例都被诊断为“5-羟色胺综合征”; ►什么是5-羟色胺综合征呢？顾名思义，是由于 体内5-羟色胺过多引起的。
►因为5-羟色胺又名血清素（serotonin），因此
很多地方又叫做血清素综合征（serotonin
syndrome, SS）。
►这是一种用药产生的，有可能危及生命的严重不良反应。
►单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂则是常见的帕金森病治疗药物之一， MAO催化体内单胺类物质（包括多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等） 代谢。MAO分为A、B两种亚型，其中负责纹状体多巴胺代谢的主要是 MAO-B。司来吉兰、雷沙吉兰这类药物在小剂量时有较好的选择性，主 要抑制MAO-B，减少纹状体多巴胺的降解，起到治疗PD的作用。但剂量 过大时，就会失去选择性，不光抑制MAO-B，还抑制MAO-A，在减少多 巴胺降解的同时，也增加5-羟色胺的水平。另外，和其他增强5-羟色胺 的药物联用时，两种机制共同作用下，也会显著增加5-羟色胺水平[8]。 这两种情况突触间隙里5-羟色胺过量，过度激活突触后膜上的5-羟色胺 受体，就导致了5-羟色胺综合征发生。
Hale Waihona Puke 它通常出现在用药后24h内，表现为精神状态改变、自主
神经过度活动和神经肌肉异常的三联征，其中精神状态 改变包括焦虑、躁动、错乱、激越等，自主神经过度活 动包括发热、心动过速、出汗、呼吸急促、瞳孔散大等， 神经肌肉异常包括震颤、反射亢进、肌强直、阵挛等。 实验室检查常可见WBC、CK升高。 ►由于其后果的严重性，FDA曾专门发布警告，中国《帕 金森病治疗指南》、《帕金森病抑郁、焦虑及精神病性 障碍的诊断标准及治疗指南》也均有提及。