羟色胺综合征解析PPT课件

2020年9月28日
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治疗
• 轻微患者(如反射亢进、震颤但无发热)去除诱发疾 病的药物往往只需支持治疗。
• 中等严重程度的患者需要积极纠正心肺异常和热量 异常,使用5-HT2A拮抗剂。
• 高热患者(≥41. 1℃)是病情严重的患者,应该接受上 述各种治疗,并加用快速镇静、神经肌肉麻痹和经口 气管插管。
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临床表现
• 中度5-羟色胺综合征 患者有明显的心 动过速、高血压、高热,体温通常高达 40℃,体检可以发现瞳孔变大,肠鸣音亢 进,皮肤颜色正常。神经系统检查发现患
者下肢的肌阵挛和腱反射亢进较上肢明 显,多数患者还有眼球的水平震颤。患者 的精神状态也有相应的改变,对外周环境 高度敏感警觉,激惹性也较高
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病因
• 影响5-HT生物合成、释放、重吸收与降解 的因素,导 致5一HT水平升高
• 机制有:①过量使用色胺酸(5-HT的前体);②使用可促 进5-HT释放的药物(如可卡因、苯丙胺和ecstasy); ③使用可抑制5-Hl，代谢的药物(如单胺氧化酶抑制 剂);④过量使用选择性5一HT再摄取抑制剂(SSRls); ⑤某些联合用药(如SSRIs和氯米帕明、氟西汀和锂， 已知锂具有轻度拟5-HT活性)。
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鉴别诊断
• 抗精神病药物引起的恶性综合征(NMS)和SS 二者在精神症状方面的差异不明显,如都有激越 、兴奋等,但NMS肌强直明显,震颤不明显,很 少见到肌阵挛,而SS肌强直与阵挛均很明显。 在自主神经症状上,NMS高热明显,而SS出汗 虽明显,但体温并不很高。另外,NMS常伴发肌 酸激酶(CK)上升,SS的CK变化未见报道,在预 后方面,NMS的死亡率为20%~50%,而SS的 则很低。SS属于一种急性病症，常常在改变 治疗的ld内发生，而NMS则有较长的潜伏期 ，不会很快发病。
• 无论5-HTS的严重程度如何,用苯并二氮艹卓类药 物控制躁动是治疗该综合征的必要措施。
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诊断
• 对SS的诊断标准,临床多按 Sternbach(1991年)提出的标准:
• ①在开始或增加剂量过程中使用5-HT能药物 时,至少具备下列3项症状者:a)精神状态改变 (意识错乱,轻躁狂);b)激越;c)肌阵挛;d)腱反射 亢进;e)出汗;f)寒战;g)震颤;h)腹泻;i)共济失 调;j)发热。
• 从临床证实:三环类抗抑郁剂(TCAS)、MAOIs、SRI 、锂盐、突触前后的5-HT1A受体激动剂及电抽搐治 疗(ECT)均可促进5-HT在神经间的传递。
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临床表现
• 一般而言,包括三个方面:
• ①精神与行为,如激越、兴奋、轻躁狂及 迟钝等;
• ②运动系统,如肌阵挛、震颤、腱反射亢
5-羟色胺综合征
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简介
• 5一羟色胺(5一HT)最早是从血清中发现的，
又称血清素，是人体重要的活性物质。主要分 布于松果体和下丘脑，可能参与痛觉、睡眠和 体温等生理功能的调节。中枢神经系统5－HT
含量及功能异常可能与精神病与偏头痛等多种 疾病的发病有关。
• 最早描述该综合征是在1959年。1960年首次 报道4例患者在服用高剂量左旋色氨酸(Ltryptaphan)+单氨氧化酶抑制剂(MAOI)后 发生该综合征。
• 抗胆碱能综合征；患者反射正常,并表现 为“中毒综合征”,即瞳孔散大,躁动性谵 妄,口腔黏膜干燥,皮肤发热、干燥、有红 斑,尿潴留、肠鸣音消失。SS肠鸣音亢进
加上神经肌肉异常、出汗和正常皮肤颜
色可以区分5-HTS与抗胆碱能中毒综合
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鉴别诊断
• 恶性高热:罕见的常染色体显性遗传疾病, 由吸入挥发性麻醉药诱发的骨骼肌异常 高代谢状态。通常在吸入麻醉后数分钟 内产生,以潮气末CO2浓度升高、肌张力 高、高热、代谢性酸中毒为特征性表现。 体格检查可见皮肤花斑、紫绀、肢体僵 直、腱反射减弱
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诊断
• 2003年Dunkley等提出了新的诊断标 准:
5周内服用过5-HT能药物,出现以下任何 一种症状:
①震颤、反射亢进;②自发性阵挛;③肌肉 僵直,体温>38℃,眼震或诱导阵挛;④眼 震、激惹或出汗;⑤诱导阵挛、易激惹或 出汗。
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鉴别诊断
• 包括抗胆碱能药物中毒、恶性高热和抗 精神病药物恶性综合征,
• ②上述症状非其他原因引起者(如感染、代谢、 物质滥用或戒断综合征等)。
• ③上述症状出现前并未开始使用或加量使用神
202经0年9阻月2滞8日 剂。
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诊断
同时,他还提出一个严重程度标准, • 轻度SS为肌震颤、意识模糊、共济失调; • 中度为激越、寒战、出汗、反射亢进; • 重度为发热、腹泻、肌强直。
进、偏身抽搐、紧张、构音障碍及软弱 等;
• ③自主神经系统,如发热、寒战、出汗及 腹泻等。
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临床表现
• 轻度5-羟色胺综合征 患者除了心动过 速外,一般无发热。体格检查可以发现有 出汗、颤抖、瞳孔变大等自主神经功能 亢进的表现;神经系统检查可以发现有间 歇性的震颤、肌阵挛及腱反射亢进。
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简介
• 最近，美国、澳大利亚等国相继发布了5-羟 色胺再摄取抑制剂(SSRI)与三环类抗抑郁药
或曲坦类药物合用引致5-羟色胺综合征 (SS)的告诫，并要加强监测。
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概念
• 5-羟色胺综合征(SS)是由药物及其相互 作用产生的中枢和外周神经系统细胞突 触间隙5-HT递质浓度过多所致的药物不 良反应,有可能危及生命,多数由治疗性药 物、故意服药或意外药物相互作用引起。 其主要临床表现是认知功能和行为改变、 神经肌肉异常、自主神经功能不稳定等。
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Hale Waihona Puke Baidu
临床表现
• 重度5-羟色胺综合征 患者会出现以下 症状:严重高血压和心动过速,往往可致突 然休克,激越型谵妄,肌强直、肌张力增高, 高热(体温可>41·1℃),癫痫发作。实验 室检查可出现转氨酶和肌酐升高、代谢
性酸中毒、弥漫性血管内凝血、横纹肌 溶解、肾衰竭等表现,患者的病死率相当 高。