羟色胺综合征解析PPT课件
羟色胺综合征讲课课件
REPORTING
与其他神经性疾病的鉴别
帕金森病
羟胺综合征的颤抖与僵硬症状与帕金 森病相似，但帕金森病通常发病于中 老年，且无情绪波动症状。
多发性硬化症
多发性硬化症常导致感觉异常和运动 障碍，但无情绪波动症状。
与精神疾病的鉴别
抑郁症
抑郁症也可能导致情绪低落、兴趣丧失等症状，但羟胺综合征还伴有自主神经 功能紊乱、颤抖、僵硬等症状。
精神分裂症
精神分裂症可能出现幻觉、妄想等症状，与羟胺综合征的症状有重叠，但精神 分裂症通常无自主神经功能紊乱症状。
与其他疾病的鉴别
癫痫
癫痫发作可能导致抽搐、痉挛等症状，但通常伴随意识丧失，而羟胺综合征无意 识障碍。
食物中毒
某些食物中毒可能导致恶心、呕吐、腹泻等症状，但通常无情绪波动和自主神经 功能紊乱症状。
定义与特点
定义
羟色胺综合征是指人体内羟色胺 （5-HT）浓度异常升高所引起的 一系列症状。
特点
羟色胺综合征通常在过量摄入或 使用某些药物后发生，如抗抑郁 药、镇痛药等。
羟色胺综合征的病因
药物过量
过量摄入某些药物，如选择性5-HT再 摄取抑制剂（SSRIs）和三环抗抑郁 药，可能导致羟色胺浓度异常升高。
心理评估
评估患者的认知、情绪 和行为状况，了解其心
理状态。
治疗方法
药物治疗
使用特定的药物来降低羟胺水 平，缓解症状。
支持治疗
提供必要的医疗护理和监测， 确保患者的生命体征稳定。
心理治疗
针对患者的心理问题，进行认 知行为疗法等心理干预。
康复治疗
对患者进行康复训练，帮助其 恢复身体功能和日常生活能力
。
注意饮食
保持均衡饮食，增加营养 摄入，有助于提高身体免 疫力，降低患病风险。
5羟色胺综合征
。 其 他 受 体 如 5678 3A 也可
能 通过 一种 药效 的相 互作 用促进 此综 合征 的发 生。
等 复 习 文 献 指 出，,ABCD 与 99LCD、
,ABCD 与三 环抗 抑郁 药 、 ,ABCD 与 色 氨 酸、 ,ABCD 与
与 5 678 综合征相关的药物
99 最 常见 于同 时服 用通 过不 同机 制 以提 高 H "9 的 5678 水平 的 药 物 （ 5 67 8 能 药 物 ） ， 且采用二联或 多联 疗法的患者 。这些 药 物和 药 物组 合 包括 ,ABCD、 三 环 类 抗 抑 郁 药 、选 择 性 5 67 8 再 摄 取 抑 制 剂 （ 9 9LCD） 、 阿片类 止 痛 剂、 曲 坦 类 药、 成 瘾 性 药 物、 减 肥 药、 止吐药、 部分抗生素及草药， 见 表 3 。 9):&( M 等
［ J G K］
利、 可待因、 利血平等
药物 联合 应用 中早 先报道 最多 的是 F ) 色氨 酸、 ,ABCD 及锂 盐联用 。而 今 99LCD 与 ,ABCD 的 联用 是 引起 9 9 的常 见原 因， 因 此临 床 上 特别 要 强 调 ,ABCD 不宜 与 99LCD 合 用 。有 报 道 停 用 氟西 汀 后 立 即 应 用 ,ABCD， 仍 可出 现 99， 因此 停 用 氟西 汀 后 至 少 + 周 方 可使 用 ,ABCD。 ,ABCD 与 三 环类 抗 抑 郁 剂合 用 是 另 一个 重要 原因 。因 为 单胺 氧 化 酶被 抑 制 后 % 周 酶 活 性才 恢复 ， 导致 药 物相 互 作 用 持续 存 在。 因 此 ， 建议 停用 ,ABCD 后 ! , % 周内 不要 使用 +678 能药 物。 9P&%#%
羟色胺综合征解析PPT课件
法唑酮、+曲唑酮、+哌替啶、+右
美沙芬；
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配伍后可诱发SS的药物
• 三环类抗抑郁药+MAOI、+SSRI、 +曲唑酮、+锂剂、+活性甲硫胺酸；
• 曲唑酮+MAOI、+SSRI、+三环类 抗抑郁药、+丁螺环酮、+哌甲酯；
• 其他：左旋多巴+溴隐亭；氯氮平+ 锂剂；曲马多、文拉法辛+米塔扎平
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配伍后可诱发SS的药物
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配伍后可诱发SS的药物
• 色氨酸+MAOI、+SSRI；
• SSRI+MAOI、+三环类抗抑郁药、 +曲坦类抗偏头痛药、+羟考酮、+ 氢可酮、+多巴胺降解酶抑制剂、+ 丙戊酸钠、+卡马西平、+锂剂、+ 喷他佐辛、+麻黄素、+右美沙芬；
• MAOI+色氨酸、+SSRI、+三环类
抗抑郁药、+四环类抗抑郁药、+奈
取物制剂外，还有些药物，如异烟肼、呋喃唑 酮，具有潜在的抑制单胺氧化酶的药理作用。 虽然这些药物与抗抑郁药、曲坦类抗偏头痛药 联合应用至今仅有诱发SS的个案报道，但在 联合应用时，亦应警惕。在服用抗抑郁药的心 血管疾病患者中，使用硝酸甘油应格外警惕。 因为有人指出，硝酸甘油对单胺氧化酶A活性 有抑制作用，增加发生SS的风险。
可诱发SS的相关药物（单药）
• 抗癫痫药：丙戊酸钠、卡马西平 • 止痛剂：哌替啶、芬太尼、曲马多、喷他佐
辛 • 羟考酮、氢可酮 • 抗呕吐药：昂丹司琼、格拉司琼、甲氧氯普
胺 • 抗偏头痛药：舒马普坦
羟色胺综合征解析
实验室检查
医生会进行血液、尿液等相关 实验室检查，以排除其他潜在 的病因。
诊断流程
医生会根据患者的病史、体格 检查和实验室检查结果，综合 分析判断是否为羟胺酸综合征
。
03 羟色胺综合征的 治疗与预防
药物治疗
针对病因治疗
根据患者的具体情况，针对病因 进行相应的药物治疗。例如，如 果是由抗抑郁药物引起的羟色胺 综合征，医生可能会建议减少或
羟胺综合征的防治研究
开展针对羟胺综合征的防治研究，包括药物治疗、心理干预、生活方式调整等，为临床治 疗和预防羟胺综合征提供有效手段。
治疗与预防的未来发展
创新药物治疗
针对羟胺综合征的发病机制，开发创新的药物，如靶向药物、小分 子抑制剂等，提高治疗效果和安全性。
预防策略的实施
制定针对不同人群的预防策略，如青少年、老年人、精神疾病患者 等，通过健康教育、生活方式干预等措施降低羟胺综合征的发生风 险。
羟色胺综合征解析
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contents
目录
• 羟色胺综合征概述 • 羟色胺综合征的症状与诊断 • 羟色胺综合征的治疗与预防 • 羟色胺综合征的案例分析 • 羟色胺综合征的深入研究与发展趋势
01 羟色胺综合征概 述
定义与特点
羟色胺综合征是指人体内羟色胺（5-HT）水平过高或过低， 导致一系列精神、神经、胃肠道和自主神经系统的异常症状 。
羟胺综合征的流行病学研究
开展羟胺综合征的流行病学研究，了解其发病率、分布特 点及影响因素，为制定针对性的预防和控制策略提供科学 依据。
研究展望
羟胺综合征的分子机制研究
从分子水平上深入研究羟胺综合征的发病机理，揭示羟胺对细胞信号转导、基因表达等的 影响。
5-羟色胺综合征
相关药物
布斯哌隆、L-多巴、锂、 LSD、L-色氨酸、曲唑酮
安非他命、可卡因、MDMA（致 幻剂）、苯氟拉明、蛇根碱
SSRI 、TCA 、曲唑酮、万 拉法新、哌替啶 MAOI，如异唑肼、司来吉 兰
LSD：麦角酸二乙基胺；MDMA：亚甲二氧基去氧麻黄碱；SSRI：选择性5 羟色胺再吸收抑制剂；TCA：三环抗忧郁药；MAOI：单胺氧化酶抑制剂
5-HT综合征没有特效实验
据报道有总CK，白细胞计数和转氨酶 水平增高，碳酸氢盐减低 弥散性血管内凝血，肾衰竭，酸中毒或 急性呼吸窘迫综合征为继发并发症
鉴别诊断：
首要鉴别诊断为恶性综合征（NMS） 共同的标准是意识改变，多汗，自主性不稳定，高热和肌酸激酶水 平增高。NMS多见于精神抑制药的快速加量
治疗：
1. 2. 3. 4.
高热的控制： 消除过度的肌肉活动 高热(体温超过41.1℃)的重度病人应该采 用非去极化药物(如维库溴铵)迅速诱导肌 肉麻痹，随后进行气管插管和机械通气 临床医师要避免使用琥珀酰胆碱，因其有 与横纹肌溶解症相关的高钾血症所致心律 失常的危险 退热药对治疗5羟色胺综合征不起作用， 体温升高由肌肉活动而不是下丘脑体温调 定点改变所致
诊治经过：
治疗：8月25日
氯硝安定1mg，bid 阿普唑仑0.4mg，qn 赛乐特10mg，qd 患者症状稍有改善，没有出现不良反应
9月1日：
赛乐特 加量至20mg，qd 患者症状进一步缓解，没有出现加量的副反 应
9月4日：赛乐特 30mg，qd
由于前次的加量患者可以耐受，所以缩短了 加量的时间，本次加量为 患者24小时内即出现了多汗，口干，烦躁等 症状，并且在女 性中的发病率比男性要高 流行病学研究表明城市人口中大约有 4．1％到6．6％在他们的一生中会得 焦虑症 焦虑症的焦虑和担心持续在六个月以 上
5-羟色胺综合征
■• 5—径色胺(5—HT)最早是从血清中发现的，' 又称血清素，是人体重要的活性物质。
主要分布于松果体和下丘脑，可能参与痛觉、睡眠和体温等生理功能的调节。
中枢神经系统5 —HT 含量及功能异常可能与精神病与偏头痛等多种•最早描述该综合征是在1959年。
1960年首次报道4例患者在服用高剂量左旋色氨酸(L・ tryptaphan)+单氨氧牝酶抑制剂(MAOI)后変生该综合征。
•最近，美国、澳大利亚等国相继发布了5■疑色胺再摄取抑制剂(SSRI)与三环类抗抑郁药或曲坦类药物合用引致5■轻色胺综合征(SS)的告诫，并要加强监测。
• 5■瓮色胺综合征(SS)是由药物及其相互作用产生的中枢和外周神经系统细胞基触间隙5-HT 递质浓度过多所致的药物不良反应，有可能危及生命，多数由治疗性药物、故意服药或意外药物相互作用引起。
其主要临床表现是认知功能和行为改变、神经肌肉异常、自主神经功能不稳定等•影响5・HT 生物合成、释放、重吸收与降舖的因素，导 致5—HT 水平升高进5-HT 释放的药物（如可卡因、苯丙胺和ecstasy ）;③使用可抑制5-HI,代谢的药物（如单胺氧化酶抑制剂）;④过量使用选择性5—HT 再摄取抑制剂（SSRIs ）;⑤某些联合用药（如SSRIs 和氯米帕明、氟西汀和锂， •从临床证实:三环类抗抑郁剂（TCAS ）、MAOIs 、SRI 、 锂盐、突触前后的5-HT1A 受体激动剂及电抽搐治疗•机制有:①过量使用色胺酸（5-HT 的前体）;②使用可促已知锂具有轻度拟5-HT 活性）。
（ECT）均可促进5-HT在神经间的传递。
•①精神与行为，如激越、兴奋、轻躁狂及 迟钝等；•②运动系统，如肌阵挛、震颤、腱反射亢 进、偏身抽搐、紧张、构音障碍及软弱 等；•③自主神经系统，如发热、寒战、出汗及 腹泻等。
临床表现• 一般而言，包括三个方面:临床表现那•轻度5■轻色胺综合征患者除了I、动过速外，一般无发热。
5-羟色胺综合征
5-羟色胺综合征5-羟色胺综合征是一种有可能危及生命的不良药物反应，由治疗性药物使用、故意服药自杀或意外药物相互作用所致。
中文名 5-羟色胺综合征危害一种有可能危及生命的类型药物反应所致治疗性药物使用等特征该综合征的3个特征是理解此病的关键：第一，5-色胺综合征不是一种特发性药物反应，而是一种可预见的中枢神经系统（CNS）受体和外周5-羟色胺受体被5羟色胺过度激活的结果。
第二，过多5-羟色胺产生了一系列临床表现。
第三，5-羟色胺综合征的临床表现范围从几乎不能被察觉一直到致命。
20多年前，纽约市一名叫Libby Zion的18岁男子因同时使用哌替啶和苯乙肼而死亡，这仍是该可预防疾病的最著名和最生动例子。
定义5-羟色胺综合征经常都被描述为一种包括精神状态改变、自主神经机能亢进和神经肌肉异常的临床三联征，但并非所有该病患者都一致存在全部三种表现。
5-羟色胺过多的临床表现可以从轻微病例的震颤和腹泻到威胁生命病例的谵妄、神经肌肉强直和高热。
临床医师的难点是，轻微的症状可能很容易被忽略，而无意中加大致病药物的剂量或增加具有促5-羟色胺能作用的药物，则可激起严重的临床恶化过程。
5-羟色胺综合征的发病率被视为反映了临床实践中使用的促5-羟色胺能药物数量的增加。
2002年，接受来自诊所、医院和急诊室病例报告的毒物暴露监测系统（Toxic Exposure Surveillance System）报告，在26733例暴露于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的病人中，7349例发生了显著的毒性反应，并有93例死亡。
有关药物使用治疗剂量时的5-羟色胺综合征评估，有赖于药物上市后监测研究。
其中一项研究发现，在接受奈法唑酮的病人中，发病率为0.4例/千人月。
然而，对5-羟色胺综合征进行严格的流行病学评估是困难的，因为，超过85%的医师不知道5-羟色胺综合征是一个临床诊断。
在接受过量SSRIs治疗的病人中，5-羟色胺综合征的发病率大概是14%～16%。
羟色胺综合征解析PPT教学课件
• 从临床证实:三环类抗抑郁剂(TCAS)、MAOIs、SRI 、锂盐、突触前后的5-HT1A受体激动剂及电抽搐治 疗(ECT)均可促进5-HT在神经间的传递。
2020/10/16
5
临床表现
• 一般而言,包括三个方面:
• ①精神与行为,如激越、兴奋、轻躁狂及 迟钝等;
• ②运动系统,如肌阵挛、震颤、腱反射亢 进、偏身抽搐、紧张、构音障碍及软弱 等;
8
临床表现
• 重度5-羟色胺综合征 患者会出现以下 症状:严重高血压和心动过速,往往可致突 然休克,激越型谵妄,肌强直、肌张力增高, 高热(体温可>41·1℃),癫痫发作。实验 室检查可出现转氨酶和肌酐升高、代谢
性酸中毒、弥漫性血管内凝血、横纹肌 溶解、肾衰竭等表现,患者的病死率相当 高。
2020/10/16
2020/10/16
2
简介
• 最近，美国、澳大利亚等国相继发布了5-羟 色胺再摄取抑制剂(SSRI)与三环类抗抑郁药
或曲坦类药物合用引致5-羟色胺综合征 (SS)的告诫，并要加强监测。
2020/10/16
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Байду номын сангаас
概念
• 5-羟色胺综合征(SS)是由药物及其相互 作用产生的中枢和外周神经系统细胞突 触间隙5-HT递质浓度过多所致的药物不 良反应,有可能危及生命,多数由治疗性药 物、故意服药或意外药物相互作用引起。 其主要临床表现是认知功能和行为改变、 神经肌肉异常、自主神经功能不稳定等。
• 中度5-羟色胺综合征 患者有明显的心 动过速、高血压、高热,体温通常高达 40℃,体检可以发现瞳孔变大,肠鸣音亢 进,皮肤颜色正常。神经系统检查发现患
5羟色胺综合征
治疗
• 轻微患者(如反射亢进、震颤但无发热)去除诱发疾 病的药物往往只需支持治疗。
• 中等严重程度的患者需要积极纠正心肺异常和热量 异常,使用5-HT2A拮抗剂。
• 高热患者(≥41. 1℃)是病情严重的患者,应该接受上 述各种治疗,并加用快速镇静、神经肌肉麻痹和经口 气管插管。
• 无论5-HTS的严重程度如何,用苯并二氮艹卓类药 物控制躁动是治疗该综合征的必要措施。
5-羟色胺综合征
简介
• 5一羟色胺(5一HT)最早是从血清中发现的， 又称血清素，是人体重要的活性物质。主要分 布于松果体和下丘脑，可能参与痛觉、睡眠和 体温等生理功能的调节。中枢神经系统5－HT 含量及功能异常可能与精神病与偏头痛等多种 疾病的发病有关。
• 最早描述该综合征是在1959年。1960年首次 报道4例患者在服用高剂量左旋色氨酸(Ltryptaphan)+单氨氧化酶抑制剂(MAOI)后 发生该综合征。
鉴别诊断
• 恶性高热:罕见的常染色体显性遗传疾病, 由吸入挥发性麻醉药诱发的骨骼肌异常 高代谢状态。通常在吸入麻醉后数分钟 内产生,以潮气末CO2浓度升高、肌张力 高、高热、代谢性酸中毒为特征性表现。 体格检查可见皮肤花斑、紫绀、肢体僵 直、腱反射减弱
鉴别诊断
• 抗精神病药物引起的恶性综合征(NMS)和SS 二者在精神症状方面的差异不明显,如都有激越、 兴奋等,但NMS肌强直明显,震颤不明显,很少 见到肌阵挛,而SS肌强直与阵挛均很明显。在 自主神经症状上,NMS高热明显,而SS出汗虽 明显,但体温并不很高。另外,NMS常伴发肌酸 激酶(CK)上升,SS的CK变化未见报道,在预后 方面,NMS的死亡率为20%~50%,而SS的则 很低。SS属于一种急性病症，常常在改变治 疗的ld内发生，而NMS则有较长的潜伏期， 不会很快发病。
《羟色胺综合征》课件
谨慎联合用药
在使用羟胺酸类药物时，应严格按照医生 的指导使用，避免过量或长期使用。
在使用其他药物时，应告知医生正在使用 的羟胺酸类药物，避免与其他药物产生相 互作用。
注意观察不良反应
提高安全意识
在使用羟胺酸类药物期间，应密切观察身 体状况，如出现异常症状应及时就医。
了解羟胺酸类药物的风险和注意事项，提 高安全意识，避免因自行用药而导致不良 后果。
进展性疾病。
多发性硬化症
多发性硬化症常表现为感觉异常 、视觉障碍等症状，与羟胺酸综 合征的神经系统症状相似。但多 发性硬化症通常有明显的复发缓
解病程。
重症肌无力
重症肌无力可表现为肌肉疲劳、 无力等症状，与羟胺酸综合征的 某些症状相似。但重症肌无力通 常表现为晨轻暮重的肌肉无力特
点。
与精神疾病的鉴别
特点
羟色胺综合征的症状多样，包括 自主神经功能紊乱、精神状态改 变、运动协调性受损等，严重时 可导致昏迷甚至死亡。
羟色胺综合征的病因
药物因素
某些药物如选择性5-HT再摄取抑制剂 （SSRIs）、三环抗抑郁药等可引起 羟色胺水平升高，进而引发羟色胺综 合征。
疾病因素
其他因素
过量摄入含有羟色胺的食物或饮品、 遗传因素等也可能与羟色胺综合征的 发生有关。
治疗方法
01
02
03
药物治疗
使用拮抗剂或阻滞剂等药 物，降低羟色胺的活性， 缓解症状。
支持治疗
给予患者足够的营养、水 分和电解质，保持酸碱平 衡和内环境稳定。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导 和干预。
预防措施
控制药物使用
避免同时使用多种影响 羟色胺代谢的药物，特 别是抗抑郁药、镇痛药
5-羟色胺综合征解析
治疗
• 轻微患者(如反射亢进、震颤但无发热)去除诱发疾 病的药物往往只需支持治疗。
• 中等严重程度的患者需要积极纠正心肺异常和热量 异常,使用5-HT2A拮抗剂。
• 高热患者(≥41. 1℃)是病情严重的患者,应该接受上 述各种治疗,并加用快速镇静、神经肌肉麻痹和经口 气管插管。
• 无论5-HTS的严重程度如何,用苯并二氮艹卓类药 物控制躁动是治疗该综合征的必要措施。
• MAOI; 硫酸苯乙肼、吗氯贝胺、氯吉兰、异卡波肼
• 抗惊;
厥丙戊酸钠
• 止痛;
哌替啶、芬太尼、曲马朵、喷他佐辛
• 止吐马普坦
• 减肥;
西布曲明
• 抗生素; 利奈唑酮、利托那韦
• 非处方类; 右美莎芬
• 药物滥用;3, 4亚甲基二氧基甲基苯丙胺、麦角乙二胺、N,N-二异丙基5-甲氧基色胺等
配伍后可诱发SS的药物
• 色氨酸+MAOI、+SSRI； • SSRI+MAOI、+三环类抗抑郁药、
+曲坦类抗偏头痛药、+羟考酮、+ 氢可酮、+多巴胺降解酶抑制剂、+ 丙戊酸钠、+卡马西平、+锂剂、+ 喷他佐辛、+麻黄素、+右美沙芬； • MAOI+色氨酸、+SSRI、+三环类 抗抑郁药、+四环类抗抑郁药、+奈 法唑酮、+曲唑酮、+哌替啶、+右 美沙芬；
预防
• 随着人们对抑郁症的认识不断加深,抗抑 郁药的应用将越来越广泛。临床医生在 应用过程中要随时警惕SS的发生。充分 了解不同药物的药理学知识对预防SS的 发生具有重要意义。同时关注以下诸点 对于预防本综合征也十分重要。
5羟色胺综合征诊断标准(一)
5羟色胺综合征诊断标准(一)5羟色胺综合征诊断标准介绍•5羟色胺综合征（Serotonin Syndrome）是一种由于5羟色胺（Serotonin）过度激活引起的临床病症。
•该综合征通常是由于治疗药物使用不当、剂量过高或与其他药物相互作用而引起的。
诊断标准根据毒理学协会（Toxicology Association）的指南，下面是5羟色胺综合征的诊断标准的列点总结：1.引起该综合征的潜在诱因，包括：–5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或其他抗抑郁药物的使用；–单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）的使用；–5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）的使用；–试毒性、摄取或代谢5羟色胺的药物或草药的使用；–与肾上腺素能药物、拉塞酮类药物、利多卡因、苯二氮䓬和其他药物的相互作用。
2.存在至少一个临床特征，包括：–强直、运动障碍或震颤；–自主神经功能亢进（如发热、高血压和瞳孔扩张）；–锥体外系症状（如肌肉僵硬、震颤和震颤性运动）；–强迫身体的行为（如震颤、打颤、踢腿）；–严重焦虑、不安或精神状态改变。
3.排除其他常见的临床综合征，如：–中枢神经系统感染；–抗精神病药物滥用或戒断症状；–严重的癫痫发作；–恶性高热；–严重的甲状腺功能亢进症。
4.在排除上述临床综合征之后，需要评估使用筛选工具或评分量表来识别患者的可能危险，如肌纤维颤动评分量表、Hunter评分量表等。
结论通过了解5羟色胺综合征的诊断标准，我们能更好地认识和理解这种临床病症，从而提供更准确的诊断和治疗。
诊断时应注意排除其他类似症状的常见综合征，并使用合适的工具和量表评估患者的危险程度。
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2020年9月28日
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治疗
• 轻微患者(如反射亢进、震颤但无发热)去除诱发疾 病的药物往往只需支持治疗。
• 中等严重程度的患者需要积极纠正心肺异常和热量 异常,使用5-HT2A拮抗剂。
• 高热患者(≥41. 1℃)是病情严重的患者,应该接受上 述各种治疗,并加用快速镇静、神经肌肉麻痹和经口 气管插管。
进、偏身抽搐、紧张、构音障碍及软弱 等;
• ③自主神经系统,如发热、寒战、出汗及 腹泻等。
2020年9月28日
6
临床表现
• 轻度5-羟色胺综合征 患者除了心动过 速外,一般无发热。体格检查可以发现有 出汗、颤抖、瞳孔变大等自主神经功能 亢进的表现;神经系统检查可以发现有间 歇性的震颤、肌阵挛及腱反射亢进。
2020年9月28日
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诊断
• 对SS的诊断标准,临床多按 Sternbach(1991年)提出的标准:
• ①在开始或增加剂量过程中使用5-HT能药物 时,至少具备下列3项症状者:a)精神状态改变 (意识错乱,轻躁狂);b)激越;c)肌阵挛;d)腱反射 亢进;e)出汗;f)寒战;g)震颤;h)腹泻;i)共济失 调;j)发热。
2020年9月28日
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鉴别诊断
• 抗精神病药物引起的恶性综合征(NMS)和SS 二者在精神症状方面的差异不明显,如都有激越 、兴奋等,但NMS肌强直明显,震颤不明显,很 少见到肌阵挛,而SS肌强直与阵挛均很明显。 在自主神经症状上,NMS高热明显,而SS出汗 虽明显,但体温并不很高。另外,NMS常伴发肌 酸激酶(CK)上升,SS的CK变化未见报道,在预 后方面,NMS的死亡率为20%~50%,而SS的 则很低。SS属于一种急性病症，常常在改变 治疗的ld内发生，而NMS则有较长的潜伏期 ，不会很快发病。
5-羟色胺综合征
2020年9月28日
1
简介
• 5一羟色胺(5一HT)最早是从血清中发现的，
又称血清素，是人体重要的活性物质。主要分 布于松果体和下丘脑，可能参与痛觉、睡眠和 体温等生理功能的调节。中枢神经系统5－HT
含量及功能异常可能与精神病与偏头痛等多种 疾病的发病有关。
• 最早描述该综合征是在1959年。1960年首次 报道4例患者在服用高剂量左旋色氨酸(Ltryptaphan)+单氨氧化酶抑制剂(MAOI)后 发生该综合征。
• 从临床证实:三环类抗抑郁剂(TCAS)、MAOIs、SRI 、锂盐、突触前后的5-HT1A受体激动剂及电抽搐治 疗(ECT)均可促进5-HT在神经间的传递。
2020年9月28日
5
临床表现
• 一般而言,包括三个方面:
• ①精神与行为,如激越、兴奋、轻躁狂及 迟钝等;
• ②运动系统,如肌阵挛、震颤、腱反射亢
2020年9月28日
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临床表现
• 重度5-羟色胺综合征 患者会出现以下 症状:严重高血压和心动过速,往往可致突 然休克,激越型谵妄,肌强直、肌张力增高, 高热(体温可>41·1℃),癫痫发作。实验 室检查可出现转氨酶和肌酐升高、代谢
性酸中毒、弥漫性血管内凝血、横纹肌 溶解、肾衰竭等表现,患者的病死率相当 高。
2020年9月28日
11Leabharlann 诊断• 2003年Dunkley等提出了新的诊断标 准:
5周内服用过5-HT能药物,出现以下任何 一种症状:
①震颤、反射亢进;②自发性阵挛;③肌肉 僵直,体温>38℃,眼震或诱导阵挛;④眼 震、激惹或出汗;⑤诱导阵挛、易激惹或 出汗。
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鉴别诊断
• 包括抗胆碱能药物中毒、恶性高热和抗 精神病药物恶性综合征,
• ②上述症状非其他原因引起者(如感染、代谢、 物质滥用或戒断综合征等)。
• ③上述症状出现前并未开始使用或加量使用神
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诊断
同时,他还提出一个严重程度标准, • 轻度SS为肌震颤、意识模糊、共济失调; • 中度为激越、寒战、出汗、反射亢进; • 重度为发热、腹泻、肌强直。
• 抗胆碱能综合征；患者反射正常,并表现 为“中毒综合征”,即瞳孔散大,躁动性谵 妄,口腔黏膜干燥,皮肤发热、干燥、有红 斑,尿潴留、肠鸣音消失。SS肠鸣音亢进
加上神经肌肉异常、出汗和正常皮肤颜
色可以区分5-HTS与抗胆碱能中毒综合
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鉴别诊断
• 恶性高热:罕见的常染色体显性遗传疾病, 由吸入挥发性麻醉药诱发的骨骼肌异常 高代谢状态。通常在吸入麻醉后数分钟 内产生,以潮气末CO2浓度升高、肌张力 高、高热、代谢性酸中毒为特征性表现。 体格检查可见皮肤花斑、紫绀、肢体僵 直、腱反射减弱
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临床表现
• 中度5-羟色胺综合征 患者有明显的心 动过速、高血压、高热,体温通常高达 40℃,体检可以发现瞳孔变大,肠鸣音亢 进,皮肤颜色正常。神经系统检查发现患
者下肢的肌阵挛和腱反射亢进较上肢明 显,多数患者还有眼球的水平震颤。患者 的精神状态也有相应的改变,对外周环境 高度敏感警觉,激惹性也较高
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病因
• 影响5-HT生物合成、释放、重吸收与降解 的因素,导 致5一HT水平升高
• 机制有:①过量使用色胺酸(5-HT的前体);②使用可促 进5-HT释放的药物(如可卡因、苯丙胺和ecstasy); ③使用可抑制5-Hl，代谢的药物(如单胺氧化酶抑制 剂);④过量使用选择性5一HT再摄取抑制剂(SSRls); ⑤某些联合用药(如SSRIs和氯米帕明、氟西汀和锂， 已知锂具有轻度拟5-HT活性)。
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简介
• 最近，美国、澳大利亚等国相继发布了5-羟 色胺再摄取抑制剂(SSRI)与三环类抗抑郁药
或曲坦类药物合用引致5-羟色胺综合征 (SS)的告诫，并要加强监测。
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概念
• 5-羟色胺综合征(SS)是由药物及其相互 作用产生的中枢和外周神经系统细胞突 触间隙5-HT递质浓度过多所致的药物不 良反应,有可能危及生命,多数由治疗性药 物、故意服药或意外药物相互作用引起。 其主要临床表现是认知功能和行为改变、 神经肌肉异常、自主神经功能不稳定等。
• 无论5-HTS的严重程度如何,用苯并二氮艹卓类药 物控制躁动是治疗该综合征的必要措施。