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呼吸机脱机
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目录
• 呼吸机脱机概述 • 呼吸机脱机前的评估 • 呼吸机脱机的方法 • 呼吸机脱机后的护理 • 呼吸机脱机的并发症及处理 • 呼吸机脱机的临床应用
01
CATALOGUE
呼吸机脱机概述
定义和重要性
定义
呼吸机脱机是指患者在使用呼吸机过程中，通过评估和治疗，逐步减少呼吸机 支持，最终实现完全脱机的过程。
外科手术后的应用
要点一
胸科手术
如肺切除、食管手术等，可能导致呼吸功能受损或肺 不张等并发症，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前 ，应评估患者的呼吸功能、氧合情况和循环稳定性， 确保患者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
要点二
颅脑外科手术
如脑瘤切除等，可能导致神经系统功能受损或呼吸肌 无力，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前，应评估 患者的神经系统功能、呼吸功能和氧合情况，确保患 者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
环境因素的评估
室内空气质量
评估室内空气质量，确保 室内空气清新、适宜，避 免因空气质量不佳导致患 者呼吸困难。
温度和湿度
检查室内的温度和湿度， 确保温度适宜、湿度适中 ，以利于患者的呼吸和康 复。
床铺和枕头
检查床铺是否平整、枕头 是否合适，以确保患者躺 卧舒适，有利于呼吸机的 脱机操作。
03
CATALOGUE
呼吸机脱机的方法
逐步减少机械通气法
01 02
逐步减少机械通气法
在确定患者可以脱机前，逐步减少机械通气的时间和频率，让患者逐渐 适应自主呼吸，同时监测患者的呼吸功能和生命体征，确保患者状态稳 定。
确定脱机指征
在逐步减少机械通气的过程中，需要确定患者是否达到脱机的指征，如 自主呼吸稳定、血氧饱和度正常、没有明显的呼吸窘迫等。
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目录
• 呼吸机脱机概述 • 呼吸机脱机前的评估 • 呼吸机脱机的方法 • 呼吸机脱机后的护理 • 呼吸机脱机的并发症及处理 • 呼吸机脱机的临床应用
01
CATALOGUE
呼吸机脱机概述
定义和重要性
定义
呼吸机脱机是指患者在使用呼吸机过程中，通过评估和治疗，逐步减少呼吸机 支持，最终实现完全脱机的过程。
外科手术后的应用
要点一
胸科手术
如肺切除、食管手术等，可能导致呼吸功能受损或肺 不张等并发症，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前 ，应评估患者的呼吸功能、氧合情况和循环稳定性， 确保患者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
要点二
颅脑外科手术
如脑瘤切除等，可能导致神经系统功能受损或呼吸肌 无力，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前，应评估 患者的神经系统功能、呼吸功能和氧合情况，确保患 者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
环境因素的评估
室内空气质量
评估室内空气质量，确保 室内空气清新、适宜，避 免因空气质量不佳导致患 者呼吸困难。
温度和湿度
检查室内的温度和湿度， 确保温度适宜、湿度适中 ，以利于患者的呼吸和康 复。
床铺和枕头
检查床铺是否平整、枕头 是否合适，以确保患者躺 卧舒适，有利于呼吸机的 脱机操作。
03
CATALOGUE
呼吸机脱机的方法
逐步减少机械通气法
01 02
逐步减少机械通气法
在确定患者可以脱机前，逐步减少机械通气的时间和频率，让患者逐渐 适应自主呼吸，同时监测患者的呼吸功能和生命体征，确保患者状态稳 定。
确定脱机指征
在逐步减少机械通气的过程中，需要确定患者是否达到脱机的指征，如 自主呼吸稳定、血氧饱和度正常、没有明显的呼吸窘迫等。
呼吸机脱机ppt参考课件
③代谢因素
营养、电解质和激素都 是能够影响呼吸肌功能 的代谢因素。
营养不良导致蛋白质分 解代谢和肌肉功能的减 退，相反，摄食过度使 C增O加2产了生呼过吸ห้องสมุดไป่ตู้肌，的进通一气步负 荷，故适当的营养支持 能够增加撤机成功的概 率；
电解质缺乏也可损害呼 吸肌功能，有研究表明 血清磷水平正常可增加 跨膈压。
稳定的心血管系统（如：HR≤140；血压稳定；不 需（或最小限度的）血管活性药；
客观的测 轻度发烧或不发烧（如T<38℃） ； 量结果 没有明显的呼吸性酸中毒；
血色素≥8 g/dL
良好的精神活动（如：可唤醒的，GCS≥13，没有 连续的镇静剂输注）；
稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平
主观的临 疾病的恢复期；医师认为可以撤机；咳嗽能 床评估 力的评估
一、撤机失败的原因
原因 神经系统
呼吸系统
描述 中枢驱动；外周神经
机械负荷：呼吸系统的机械力学情况； 呼吸肌的负荷增加
呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力； 代谢状态、营养、氧气的输送与摄取 气体交换特性：通气/血流比
心血管系统 心脏功能不全，缺血性心脏病 心理因素 焦虑和恐惧
①神经系统 因素
位于脑干的呼吸中枢功 能失常，可以是结构上 的（如脑干中风或中枢 性窒息），也可以是代 谢方面的（如电解质紊 乱或镇静麻醉状态）；
撤机筛查
➢ ③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没 有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小 剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜510ug/kg/min）；
➢ ④有自主呼吸的能力 撤机常用的筛查标准如下（应用脱机标准）
标准
说
明
足够的氧合（如PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.35； PEEP≤5 cmH2O；PaO2/FiO2≥200）
呼吸机脱机ppt
降低并发症发生率
合理使用呼吸机脱机可降 低呼吸机相关性肺炎等并 发症的发生率。
提高生存率
正确脱机可降低患者死亡 率，提高患者生存质量。
呼吸机脱机在呼吸疾病治疗中的应用
要点一
慢阻肺
要点二
哮喘
通过逐步减少机械通气支持，可帮助 患者逐步恢复自主呼吸，提高生活质 量。
在哮喘急性发作期，使用无创通气和 早期脱机可减少住院时间和医疗费用 。
对于胸腔积液的处理，通常需要进行胸腔闭式引流术等手 术治疗，以排出胸腔内的积液和积气。
肺不张
对于肺不张的处理，通常需要重新进行支气管镜检查和治 疗，以恢复肺部的正常通气功能。
05
呼吸机脱机的临床应用
呼吸机脱机在ICU的应用
01
02
03
缩短住院时间
通过准确评估患者病情， 选择合适的脱机时机，可 缩短患者住院时间，减少 医疗费用。
直接脱机
在患者自主呼吸平稳、医生评 估符合脱机条件的情况下，可 直接停用呼吸机，进行自主呼
吸。
间断脱机
通过逐步减少辅助通气量或间 歇性脱机，让患者逐渐适应自
主呼吸，以完成脱机。
序贯脱机
先采用无创通气或低水平有创 通气支持，再逐步过渡到完全
自主呼吸。
呼吸机脱机的流程
确定脱机指征
根据患者病情和医生评估，确定患者是否具备脱 机指征，如呼吸功能恢复、氧合良好、血流动力 学稳定等。
病人存在意识障碍，无法配合指令动作 病人存在严重并发症，如严重肺部感染、气胸等
注意事项
呼吸机脱机前需充 分评估病人情况， 确保其符合适应症 或禁忌症标准
呼吸机脱机后需及 时调整治疗方案， 以避免并发症的发 生
呼吸机脱机过程中 需密切监测病人的 生命体征变化
呼吸机的撤离 ppt课件
撤离机械通气方法
以不同的方式来刺激、动员病人的自主通气能力、渐加呼吸负荷 于呼吸肌，完成由机械通气到完全自主呼吸的转化
常用的有： 1、T管试验：A/C通气与带T管自主呼吸交替进行，逐渐延
长带T管自主呼吸的时间，直到病人完全脱离呼吸机。 2、SIMV：可通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机做功，
同时使病人做功逐步增加，直到病人能完全脱机并拔除气 管插管。目前在使用SIMV脱机时，多同时加用PSV，以 减少病人额外做功。 3、减PS少V呼：吸逐机步做降功低，PS病V水人平做（功每逐次步降增低加2，~当3cmPSHV2水0）平，降逐低步到 仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结合病人全身 情况可拔除气管插管。
SBT
失败患者应立即停止试验，寻找导致SBT失败的原因
常见原因：有心肺负荷增加，通气驱动力的降低，神经肌 肉能力的下降，精神心理因素及代谢或营养问题等，纠正 上述原因同时，需让患者接受稳定的、不致呼吸疲劳的、 舒适的机械通气，24h才能进行下一次SBT
SBT
减慢脱机过程或立即回复机械通气的指征 ⑴收缩压升高或降低＞20mmHg或舒张压＞10mmHg ⑵心率＞110次/分或增加20次/min ⑶呼吸频率＞35次/min或增加＞10次/min ⑷VT＜250ml ⑸出现严重的心律失常或心电图改变 ⑹PaO2＜60mmHg. PaCO2＞55mmHg.PH＜7.25 ⑺患者烦躁不安 、惊恐、大汗严重的呼吸困难或神志改 变通过调整机械通气指标不能缓解
SBT的目的：维持自主呼吸
SBT
评价试验
⑴ 气体交换功能良好：SPO2＞90% PH≥7.32 PaCO2:增加≤10mmHg
PaO2≥60mmHg
⑵ 血流动力学稳定：心率＜120次/min 心率变异度≤20% 90mmHg ＜收缩压＜180mmHg. 血压变异度≤20% 不需要升压药
应用呼吸机患者脱机过程中的临床ppt课件
• 己能有效咳嗽作好准备.每两小时1次,每一过程 咳嗽5次左右.鼓励患者举起双臂做前后上下活 动,患者无力时可协助其做被动运动,以协助训 练呼吸肌.以主动呼气的习惯代替主动吸气的 习惯在呼气时轻轻收缩腹肌使横隔上升,胸廓 下降.每次吸气后要稍停片刻.适当延长呼气过 程,然后放松肌肉,轻轻地吸气.呼吸功能的锻炼 以循序渐进为主.
.
8
• (2)间断脱机时间与卧位的选择:经临床观 察,脱机时间患者取侧卧位,氧饱和度维持 在95%-97%,选择在上午8-10时,下午3-6 时脱机,此时患者体力,精力充沛,耐受力强.
.
9
• 加强人工气道的护理(1)保持病室环境宽 敞,,,温度在22-25度,相对湿度在50-60%, 室内减少人员走动,空气消毒每日两次.(2) 保持呼吸道通畅,选择合适的湿化液和吸痰 管,做到按需吸痰和有效吸痰,吸痰前后给 予高浓度氧气吸入,每次吸痰时间不超过 15秒.(3)严密观察生命体征和监测指标的 变化,及时掌握动态信息,及时做出调整.
.
10
• 撤机后的病情观察 观察患者的心率,血压, 呼吸,血氧饱和度的变化,观察有无鼻翼扇 动及紫绀的表现,撤机后30分种检查血气 分析.若心率较基础快20-30次/分,收缩压 升高大于20毫米汞柱或舒张压升高大于10 毫米汞柱,呼吸次数小于10次/分或大于30 次/分,血氧饱和度低于90%时,应考虑重新 接呼吸机辅助呼吸.
• 重要脏器功能障碍或全身性的疾病,如肝硬化 腹水,高血压2期,糖尿病和慢性阻塞性肺疾病 等,对脱机虽非决定性作用,但却有不可忽视的 影响,伴发的疾病约多,越容易造成脱机困难 .
.
3
• 如何通过护理手段来干预,以提高脱机的成功 率,须注意以下几个方面:
• 呼吸功能的锻炼:于拔管前几日作有效的咳嗽 训练,为拔管后自
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8
• (2)间断脱机时间与卧位的选择:经临床观 察,脱机时间患者取侧卧位,氧饱和度维持 在95%-97%,选择在上午8-10时,下午3-6 时脱机,此时患者体力,精力充沛,耐受力强.
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9
• 加强人工气道的护理(1)保持病室环境宽 敞,,,温度在22-25度,相对湿度在50-60%, 室内减少人员走动,空气消毒每日两次.(2) 保持呼吸道通畅,选择合适的湿化液和吸痰 管,做到按需吸痰和有效吸痰,吸痰前后给 予高浓度氧气吸入,每次吸痰时间不超过 15秒.(3)严密观察生命体征和监测指标的 变化,及时掌握动态信息,及时做出调整.
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10
• 撤机后的病情观察 观察患者的心率,血压, 呼吸,血氧饱和度的变化,观察有无鼻翼扇 动及紫绀的表现,撤机后30分种检查血气 分析.若心率较基础快20-30次/分,收缩压 升高大于20毫米汞柱或舒张压升高大于10 毫米汞柱,呼吸次数小于10次/分或大于30 次/分,血氧饱和度低于90%时,应考虑重新 接呼吸机辅助呼吸.
• 重要脏器功能障碍或全身性的疾病,如肝硬化 腹水,高血压2期,糖尿病和慢性阻塞性肺疾病 等,对脱机虽非决定性作用,但却有不可忽视的 影响,伴发的疾病约多,越容易造成脱机困难 .
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3
• 如何通过护理手段来干预,以提高脱机的成功 率,须注意以下几个方面:
• 呼吸功能的锻炼:于拔管前几日作有效的咳嗽 训练,为拔管后自
呼吸机撤离ppt课件
无
重症肌无力等
危重病相关的神经肌肉功能 障碍
该患的处理方法 负平衡降低心脏前负荷 NPPV和控制血压-减少后负荷 改善心肌舒张功能 强心
每日唤醒
可编辑ppt
20
困难撤机的原因
心理因 谵妄 素 焦虑、抑郁、睡眠障碍
代谢和 代谢紊乱 内分泌 激素的作用：muscle weakness
营养 超重 营养不良
肌肉
病变
困难撤机的原因
Weaning对心脏的影响 回心血量增加 胸腔负压-左心后负荷增加-
心肌氧耗增加
增加心肌负荷的因素 内源性PEEP-肺血管阻力
增加-右心充盈减少-CO 下降 Weaning过程中代谢需求
的增加 潜在的全身性疾病
脑的问题 代谢性碱中毒 镇静
该患是存在 情况 心功能IV 级
镇静?
格林巴利综合征
SBT步骤
先进行2min SBT
浅快呼吸指数(RR/VT)≤105 是
继续30minSBT
呼吸频率>35次/分 SpO2 ≤ 85-90% HR>140次/分；或HR变化≥20% 收缩压 > 180或90 < mmHg 烦躁、焦虑、大汗 RR/VT>105
终止SBT 否 寻找并纠正导致SBT失败的原
可编辑ppt
12
拔管前是否必需血气分析？
SBT(n＝100)
主治医师根据SBT的情况对能否 拔管作出判断
同时在SBT结束时监测患者血气 分析
将血气分析结果告知该医师，根据血气 分析结果对能否拔管重新判断
能耐受SBT，拔管前不一定需要监测血气分析
93例血气分析前后 的判断一致
可编辑Pappwt son SR. Respir Care, 2004, 49: 1316-113319