呼吸机脱机过程
呼吸机脱机吸氧操作流程
呼吸机脱机吸氧操作流程
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医学课件呼吸机撤机程序和护理
停机时间
• 一日内停机总时间超 过开机总时间，或一 次停机持续2-3小时而 无呼吸困难、通气不 足或通气过度表现， 且血气分析正常。
撤机前的准备
• l ）有效治疗呼吸衰竭原发病：控制肺感染， 解除支气管痉挛，使气道保持通畅和有效 廓清。
• 2 ）纠正电解质和酸碱失衡：撤机前代谢性 或呼吸性碱中毒是导致撤机困难的重要因 素，应积极予以纠正。
• 3 ）各重要脏器功能改善：心、肝、肾、胃 肠、脑等脏器的功能对撤机能否成功有重 要影响，机械通气过程中应注意保护并给 予必要治疗。如治疗心衰，争取撤机前患
• 4 ）高呼吸负荷的纠正：寒战、发热、烦躁、 情绪
激动均增加氧耗，这些加重呼吸负荷的因素 在撤机前
应尽量去除。
• 5 ）保持良好营养状态：危重患者大多数营 养支持
教导病人正确呼 吸方法：
同时在撤机过程中，由于病人是逐渐训练脱 机，而不是一步到位，所以此时应向病人解 释清楚，停机—使用机器—再停机只是为了 让其有一个适应的过程。使其消除紧张、恐 惧心理和不必要的顾虑，与护士共同配合治 疗，争取早日停机。
•停机时 的营养 支持是 患者能
随着人类生命价值的提高，危重病人在 医疗
监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理 人员
必须认真学习，熟练掌握，对于长期使用呼 吸机
有依赖性的病人进行撤机时，必须针对患者 不同
最佳人工呼吸机的脱机方案权威版
最佳人工呼吸机的脱机方案权威版
呼吸机是一种可靠的医疗设备，可以提供人工呼吸支持，使病
人呼吸顺畅，是一种重要的生命支持系统。但是长时间依赖呼吸机
可能会导致肺损伤、气道损伤、肺不张等并发症，因此对于那些需
要长时间依赖呼吸机的病人，适时进行脱机是十分必要的。
脱机是指在病人病情稳定、呼吸功能改善的情况下，逐渐减少
或停止呼吸机的使用，使病人重新恢复自主呼吸。
以下是最佳人工呼吸机的脱机方案权威版：
1. 根据病情和医生建议设定目标和计划
在进行脱机前，需要评估病人的呼吸和循环功能，包括血气分析、血压、心率等指标。根据数据评估病人的呼吸和循环功能是否
满足脱机的条件。一旦确定进行脱机的条件，需要设定目标和计划。目标包括:脱机时间、脱机方式、脱机时机等。
2. 渐进式脱机
渐进式脱机是指逐渐减少呼吸机的支持，使病人逐渐恢复自主
呼吸。脱机的过程需要在医生的指导下进行。通常首先将呼吸机的
支持设置为“辅助呼吸”，即呼吸机和病人共同完成呼吸。然后逐
渐减少呼吸机的支持，使病人逐渐适应完全自主呼吸。
3. 稳定的氧合状态
脱机过程中，需要保持稳定的氧合状态，控制病人的氧气浓度
和吸入的气体流量，以维持恰当的氧合状态。
4. 监测病人的呼吸状况
在脱机的过程中，需要实时监测病人的呼吸状态，并作出相应
的调整。例如，当发现病人呼吸困难时，需要及时增加呼吸机的支持，并重新调整脱机方案。
5. 应激测试
在确定脱机方案是否成功的过程中，应激测试是必不可少的。
例如，应激测试可以在一定时间内将病人从呼吸机上取下，观察病
人能否维持自主呼吸，以及在何时需要重新接上呼吸机。
撤离呼吸机的流程及护理注意事项
撤离呼吸机的流程及护理注意事项
（一）、停用呼吸机指征：机械通气治疗患者停用呼吸机的条件一般包括全身情况好转，内环境混乱得到纠正，器官功能稳定，原发病得到有效控制，呼吸功能得到有效恢复等方面。如：1、循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正常等。
2、呼吸平稳，自主呼吸恢复、有力，能保证足够的通气，呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg，肺活量＞10-15ml/kg等。
3、患者安静，无烦躁、
出汗等。符合上述条件即可试停机。若停机后生命体征变化较大，如心率增加10次/min以上，且有严重心律失常；收缩压下降10mmHg以上，呼吸频率增加10次/min以上，血气分析结果严重异常或患者有发绀等情况，均要考虑重新接上呼吸机继续通气治疗。
（二）、脱机方法及步骤
1、向患者解释病情的好转情况，解释脱机的过程和步骤，说明过程可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。停机时机宜选
在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有足够的人手应付患者病情的意外变化。2、脱机模式常用使SIMV 模式，先将呼吸机支持频率从10-12次/min渐减少至2-4次/min，观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可试停机。3、停机后通过T罐或直接通气管导管给氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。4、如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难者，也可采用间断停机法。5、停机期间要做好气道的湿化，具体方法见有关章节。
呼吸机脱机流程
呼吸机脱机流程
呼吸机脱机流程是指呼吸机患者尝试脱离呼吸机的一系列步骤。流程的目的是评估患者是否可以在不使用呼吸机的情况下呼吸正常，并顺利脱离呼吸机支持。通常包括以下步骤：
1.评估患者：首先评估患者的病情和临床状况，包括呼吸衰竭类型、呼吸机支持时长、分娩方式等，决定是否适合脱机。
2.执行常规呼吸参数调整：通过调节呼吸机参数，逐步减少呼吸机支持到最小值，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比等，以帮助患者克服呼吸机依赖。
3.进行自主呼吸试验：让患者在低呼吸机支持水平下进行自主呼吸试验，以评估患者是否可以顺利完成呼吸和CO2排出等任务。
4.执行停机试验：满足自主呼吸试验条件后，逐步减少呼吸机提供的气路压力或氧气流量，直到呼吸机完全关闭。
5.观察和评估：停机后需要监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、吸呼比、呼吸窘迫等指标，评估患者是否出现呼吸衰竭、窒息等情况。
最新呼吸机脱机指南一般建议，应当在满足以下条件的情况下进行呼吸机脱机：
1.确认患者已解决原发病原因，其他症状也得到了控制和稳定。
2.患者的自主呼吸和呼吸肌力有所恢复，呼吸功夫指数（Pif）小于
2.2cm H2O/L/S。
3.患者接受呼吸机支持的持续时间足够，如内科患者为48小时以上，
手术患者为6小时以上。
4.临床指标符合撤机标准，包括呼吸频率低于25次/分钟、氧饱和度大于90%等。
5.完成自主呼吸试验等环节后，满足脱机标准、心理状态良好。
6.在整个脱机过程中进行严密监测，以及做好应急预防和治疗。
总之，呼吸机脱机流程需要根据患者具体情况进行评估和调整，遵循最新指南，降低脱机失败、呼吸衰竭等并发症的发生，提高成功脱机的几率。
呼吸机脱机过程
密切观察心率、SPO2的变化
拔管后2小时禁食
注意高危病例做好再次插管的准备 在围拔管
采用序贯治疗—无创机械通气
期发挥重
要作用
实用文档
无创机械通气
实用文档
无创机械通气—护理
与患者的交流——配合 适应性的连接——舒适 正确掌握“最佳治疗窗”
实用文档
无创机械通气—护理
不良反应预防及处理
误吸—禁食、少食、清除分泌物、头高位 鼻面部皮肤压迫损伤—气囊充盈度、垫棉球 不耐受—充分讲解调节通气模式 口干—湿化﹑湿润 胃胀气 、“吞气症”—闭口﹑用鼻吸气 结膜炎、角膜炎—减少漏气 、涂红霉素软膏
SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。
文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。
Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518
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呼吸机脱机
呼吸机脱机
汇报人：
2023-11-18
CATALOGUE 目录
•
呼吸机脱机概述
•
呼吸机脱机的准备工作
•
呼吸机脱机过程
•呼吸机脱机后的管理
•呼吸机脱机的并发症与防治
呼吸机脱机概述01
患者从依赖呼吸机辅助呼吸，到逐渐减少呼吸机支持，最终完全依靠自主呼吸的过程。
呼吸机脱机过程
患者恢复自主呼吸功能，不再需要呼吸机辅助。
自主呼吸恢复
呼吸机脱机的定义
适应症
•呼吸功能明显改善：患者呼吸功能明显恢复，具备自主呼吸的能力。
•病情稳定：患者病情稳定，无需继续长时间使用呼吸机辅助。禁忌症
•呼吸功能不全：患者呼吸功能尚未完全恢复，脱机可能导致呼吸困难甚至呼吸衰竭。
•病情不稳定：患者病情波动大，脱机可能加重病情。
呼吸机脱机的适应症和禁忌症
•减少并发症风险：长时间使用呼吸机可能导致肺部感染等并发症，脱机有助于降低这些风险。•促进患者康复：恢复自主呼吸是患者病情好转的重要标志，脱机有助于患者更快康复。•减轻经济负担：呼吸机使用费用较高，脱机可以降低患者的治疗费用。
•
总结：呼吸机脱机是患者在使用呼吸机辅助呼吸后，呼吸功能逐渐恢复并成功脱离呼吸机的过程。正确评估患者的适应症
和禁忌症，以及了解呼吸机脱机的重要性，对于患者的康复和减少并发症的风险具有重要意义。
呼吸机脱机的重要性
呼吸机脱机的准备02
工作
评估患者的呼吸频率、潮气量、呼吸肌力量等，以了解患者的呼吸功能状况。
呼吸功能评估
气体交换评估
循环系统评估
通过测量患者的氧饱和度、血气分析等，评估患者的气体交换能力。
评估患者的心率、血压、心输出量等，以确保患者的循环系统稳定。
气切呼吸机脱机转运流程
气切呼吸机脱机转运流程
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呼吸机脱机流程范文
呼吸机脱机流程范文
1.评估和监测：在决定进行呼吸机脱机之前，首先需要评估患者的整体状况和呼吸功能。这包括评估患者的神经状态、心血管状况、肺功能、呼吸肌力等。同时还需监测患者的生命体征，如心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
2.满足脱机的预备条件：满足脱机的预备条件是进行呼吸机脱机的前提。这些条件包括：患者的神经系统、心血管系统和呼吸系统稳定，患者意识清醒，无需要持续输氧的需求，肺部无积水，血氧饱和度正常等。
3.选择合适的脱机方式：呼吸机脱机可以通过多种方式进行，如T型管脱机、PSV脱机、CPAP脱机等。选择合适的脱机方式需要考虑患者的具体情况和脱机方式的安全性和可行性。
4.提供合适的支持和辅助：在进行呼吸机脱机时，可能需要提供一定的呼吸支持和辅助，以帮助患者顺利过渡到自主呼吸。例如，可以给予一定的氧气支持或使用一些呼吸辅助装置，如鼻导管、气管插管等。
5.渐进式脱机：呼吸机脱机一般采用渐进式的方法进行，即逐步减少呼吸机的支持。可以通过减少呼吸机的PEEP压力或降低压力支持水平等方式来实现。
6.监测和评估：在进行呼吸机脱机的过程中，需要持续监测和评估患者的呼吸状态和生命体征。特别是需要关注患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度、呼吸衰竭的指标等。
7.处理并发症：在呼吸机脱机过程中，可能会出现一些并发症，如呼吸窘迫、气压伤、血氧饱和度下降等。需要及时处理这些并发症，以确保患者的安全。
8.完成脱机：当患者能够维持稳定的自主呼吸状态，并且满足整体呼吸功能的需要时，可以认为呼吸机脱机已经完成。此时，应及时将患者从呼吸机中脱离，并给予适当的监护和支持。
呼吸机应用及脱机
呼吸机应用及脱机
呼吸机是一种医疗设备，用于帮助患者维持呼吸功能。它主要应用于以下几个方面：
1. 重症监护室：呼吸机是重症监护室中不可或缺的设备之一。在重症监护室中，患者可能因为各种原因导致呼吸功能受损，需要依靠呼吸机来维持呼吸。呼吸机可以通过控制气流的压力和流量，帮助患者进行正常的呼吸。
2. 手术室：在手术过程中，患者需要进行全身麻醉，这会导致呼吸抑制或停止。呼吸机可以在手术期间代替患者进行呼吸，保持氧气供应和二氧化碳排出，确保患者的呼吸功能正常。
3. 康复治疗：呼吸机也可以用于康复治疗，帮助患者进行呼吸肌肉的锻炼和恢复。对于一些呼吸肌肉功能受损的患者，呼吸机可以提供适当的呼吸支持，同时通过逐渐减少呼吸机的支持来促进患者的呼吸肌肉恢复。
4. 慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭是一种呼吸功能长期受损的疾病，患者需要长期依赖呼吸机来维持呼吸。呼吸机可以通过提供适当的氧气和调节呼吸频率来帮助患者进行正常的呼吸。
5. 新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿疾病，患者的肺部未能充分发育，导致呼吸困难。呼吸机可以通过提供正常的氧气浓度
和压力来帮助新生儿进行呼吸，保证其正常生长发育。
脱机是指患者从呼吸机上脱离，并能够自主呼吸。脱机的过程需要根据患者的具体情况进行评估和调整，以确保患者能够安全地脱机。
脱机的评估包括以下几个方面：
1. 患者的呼吸频率和深度是否稳定：脱机前需要确保患者的呼吸频率和深度能够保持稳定，没有明显的波动。
2. 患者的血氧饱和度和二氧化碳水平是否正常：脱机前需要确保患者的血氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内，说明患者的呼吸功能已经恢复正常。
呼吸机脱机流程
呼吸机脱机流程Fra Baidu bibliotek
呼 吸 机 的 撤 离 及 困 难 脱 机 的 对 策
呼吸机的撤离及困难脱机的对策
前言
呼吸机是现代医疗中的重要设备，在许多危重病患者的生命中扮演着关键的角色。然而，当病情好转或恢复，如何在撤离呼吸机时保证患者的安全，成为医护人员面临的一项重要任务。同时，困难脱机也是呼吸机使用过程中可能遇到的一种情况，需要针对性的对策。
呼吸机的撤离
呼吸机撤离是指将病患从呼吸机器械通气改为自主呼吸状态的过程。在这个过程中，医护人员需要密切观察患者的生命体征，防止出现意外的危险情况。
撤离指标
撤离呼吸机的指标主要包括以下三个方面：
1.呼吸频率：正常的呼吸频率为每分钟12-20次，且呼吸深浅适宜。
2.脉氧饱和度：脉氧饱和度应在90%以上。
3.意识水平：患者有清醒的意识，能够独立完成自主呼吸。
撤离步骤
撤离呼吸机的步骤如下：
1.呼吸机支持下的建立自主呼吸模式，较好的自主呼吸模式为T-piece
模式，有独立的吸入支持（即吸氧管），同时也有能缓慢而具有临床依据的PEEP压力支持。
2.观察患者呼吸、脉搏、血压、意识情况，在不断搜寻退役呼吸机的可
能性的同时，可以考虑加强呼吸康复训练，如累积体位轮换。
3.如果患者不能适应吸氧管等器械的脱机或伴有血气不平衡的情况，则
需继续使用呼吸机。
撤离注意事项
在撤离呼吸机时，医护人员需要注意以下几点：
1.坚持严密监护：患者幸存都需要有严密监护。
2.缓慢减压：将呼吸机压力逐步降低，减压和撤机过程需要缓慢进行，
以降低病患撤机不适。
3.观察呼吸情况：撤机期间，需密切观察患者的呼吸，避免因失控而导
致二氧化碳积聚、呼吸事件发生。
4.预防脱水：有利于患者呼吸道分泌物的保持和排出，缓解呼吸道反射。
脱机拔管操作
6
拔管后注意保暖，防止患者受凉。
7
拔管后及时记录拔管时间、患者反应等信息。
并发症预防
01
保持呼吸道通畅：避免呼吸道阻塞，防止窒息
02
预防感染：保持无菌操作，避免细菌感染
03
监测生命体征：密切关注患者的生命体征，及时发现异常
04
预防出血：避免拔管过程中损伤血管，导致出血
4
脱机拔管的效果 评估
拔管成功率
脱机拔管操作
目录
01. 脱机拔管概述 02. 脱机拔管的操作流程 03. 脱机拔管的注意事项 04. 脱机拔管的效果评估
1
脱机拔管概述
脱机拔管的定义
脱机拔管是指在患者脱离呼吸
A
机后，将气管插管从气道中拔
出的操作。
脱机拔管是呼吸机治疗的重要
B
步骤，需要根据患者的具体情
况进行评估和操作。
脱机拔管的目的是为了减少呼
02
心脏骤停：患者心脏功能严 重受损，需要机械通气支持
04
严重肺部感染：患者呼吸功 能严重受损，需要机械通气 支持
06
神经肌肉疾病：患者呼吸功 能严重受损，需要机械通气 支持
脱机拔管的风险
01
呼吸衰竭：脱机 过程中可能出现 呼吸困难、缺氧
等症状
02
心血管并发症： 脱机过程中可能 出现心律失常、 血压波动等症状
呼吸机脱机ppt
呼吸机脱机的难点
适应呼吸方式的改变
患者长期依赖呼吸机时，会对其呼吸方式产生依赖，需要一段时间来适应新的呼吸方式。
处理分泌物
脱机后，患者呼吸道分泌物增多，需要加强排痰和呼吸道管理。
心理因素影响
脱机对于患者和家属来说是一种心理上的挑战，需要做好心理护理和健康教育。
04
呼吸机脱机并发症及处理
呼吸机脱机常见并发症
逐步减少辅助通气
按照脱机计划逐步减少呼吸机的辅助通气量，使 患者逐渐适应低水平通气或自主呼吸。
制定脱机计划
根据患者病情和医生建议，制定详细的脱机计划 ，包括脱机时间、方式、步骤等。
监测与评估
在脱机过程中，密切监测患者的呼吸功能、生命 体征等指标，并对患者的氧合、血流动力学等进 行评估，以判断是否达到完全脱机状态。
上呼吸道感染
下呼吸道感染
患者在脱机后可能出现咳嗽、喉咙不适和呼 吸困难等症状，其中最常见的是上呼吸道感 染。
由于患者在使用呼吸机时可能需要进行气管 插管等有创操作，可能会增加下呼吸道感染 的风险。
胸腔积液
肺不张
患者在使用呼吸机时可能会对肺部造成一定 的损伤，导致胸腔积液的发生。
由于呼吸机的使用可能会对肺部造成一定的 压力，从而导致肺不张的发生。
病人存在意识障碍，无法配合指令动作 病人存在严重并发症，如严重肺部感染、气胸等
撤呼吸机流程
撤呼吸机流程
撤离呼吸机的流程包括以下步骤：
1.脱机：在撤离呼吸机前，患者需以低压力水平持续进行自主呼吸试验120分钟。若患者符合撤机指征，如
呼吸频率小于25次每分钟，潮气量大于250毫升等，可进行下一步拔管前准备。
2.气囊放气：对患者进行气囊漏气试验，对比患者潮气量的变化，评估风险，若试验呈阳性则应慎重拔管，
若试验呈阴性则可以拔管。
3.拔管：再对患者进行T管试验，确认患者是否可以自主呼吸。
4.继续吸氧：拔管后，患者可能仍需继续吸氧一段时间，以确保身体适应新的呼吸模式。
此外，撤离呼吸机前还需确保患者的病情已经好转，包括导致呼吸衰竭的基础病因已好转、合适的氧合状态、血流动力学稳定、有自主呼吸等。同时，也要注意在撤离呼吸机过程中要避免对患者造成过度的刺激和伤害。
以上是撤离呼吸机的流程，具体操作请在医生指导下进行。
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SBT二阶段—30～120分钟
护理
客观指标 生命体征 气道评估
SBT二阶段—30～120分钟
客观指标 生命体征 气道评估
动脉血气——
FiO2＜40%,SPO2≥85%～90% PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ～140次/分 HR改变＜20% 收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
拔管中护士与医生 密切配合，才能减 少并发症发生
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
有无喉鸣音、声嘶、 呼吸困难、紫绀等
脱机过程
1. 脱机前 2. 脱机中 3. 脱机后
脱机前—撤机筛查
病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200
氧合指标— PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30
COPD患者— PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪
新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难
大汗 呼吸做功增加
气道通畅度评价 气道保护能力评价
SBT二阶段—30～120分钟
气道通畅度评价 漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小
于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣 的危险性增加
俞森洋—《机械通气临床实践》
SBT二阶段—30～120分钟
气道保护能力评价—
提高对机器报警的识别及处理
✓ 根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
!!!警告 最高优先 ✓ 根据符号区分 !! 注意 中等优先
! 提示 最低优先
✓ 根据光区分
红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理
黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理
报警（1）
报警（2）
特殊问题
特别提出
SmartCare脱机模式下的 护理问题
呼吸道管理
翻身拍背
心理支持 营养支持
适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压25-30cmH2O
提பைடு நூலகம்对机器报警的识别及处理
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理 心理支持
加强沟通 配合是关键
营养支持
主动接受治疗
提高对机器报警的识别及处理
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
SBT的护理 护理
一阶段护理
二阶段护理
SBT一阶段—3～5分钟
★医护应在床旁密切观察
浅快指数：＜105 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg 心率： ＜140次/分或变化＜20%
没有新发的心律失常 氧饱和度：＞90%
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518
呼吸道管理
心理支持 营养支持
鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量
提高对机器报警的识别及处理
提高对机器报警的识别及处理
按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、 呼吸及呼吸机参数
脱机前护理
生命体征及呼吸机参数观察
脱机过程
前言
机械通气的最终目标是脱机，这 个工作中的关键角色是护士。在脱机 过程中转变角色和责任是对护士的挑 战，内在更需要护士具备专业知识和 技能，与医生共同创建一个安全的连 续的脱机过程。
概念
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人 自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
谢 谢！
SmartCare
SmartCare
SmartCare的护理
吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时
—开启智能吸痰
密切观察管路的通畅性
— 防止打折 注意报警及时清除
做好心理护理
—使患者情绪平稳
自主呼吸试验（SBT）
SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。
文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。
指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观
国际公认影响拔管结果的参数
咳嗽峰流速测量
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
湿化瓶、面罩 简易呼吸器 吸痰用具 吸引装置 抢救车 气管插管 呼吸机
拔管—护理
拔管前的物品准备 拔管前的患者准备 拔管中的护理配合 拔管后的观察
拔管后2小时禁食
注意高危病例做好再次插管的准备 在围拔管
采用序贯治疗—无创机械通气
期发挥重
要作用
无创机械通气
无创机械通气—护理
与患者的交流——配合 适应性的连接——舒适 正确掌握“最佳治疗窗”
无创机械通气—护理
不良反应预防及处理
误吸—禁食、少食、清除分泌物、头高位 鼻面部皮肤压迫损伤—气囊充盈度、垫棉球 不耐受—充分讲解调节通气模式 口干—湿化﹑湿润 胃胀气 、“吞气症”—闭口﹑用鼻吸气 结膜炎、角膜炎—减少漏气 、涂红霉素软膏
有无吸气性呼吸困 难
拔管—程序
解释，物品准备，生命体征观察 予以坐位或半卧位
彻底吸引气道及口咽部分泌物 解除气管导管固定带 气管内导管放气
吸痰管置于插管中边吸边拔 予以合适氧疗
拔管后护理
视病情给予合适的氧疗
给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰 必要时雾化吸入
密切观察心率、SPO2的变化