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呼吸机脱机吸氧操作流程
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撤离呼吸机的流程及护理注意事项
撤离呼吸机的流程及护理注意事项（一）、停用呼吸机指征：机械通气治疗患者停用呼吸机的条件一般包括全身情况好转，内环境混乱得到纠正，器官功能稳定，原发病得到有效控制，呼吸功能得到有效恢复等方面。
如：1、循环状况稳定，如肤色红润，四肢温暖；血压正常，心率正常或无严重心律失常；尿量正常等。
2、呼吸平稳，自主呼吸恢复、有力，能保证足够的通气，呼吸频率＜25次/min，潮气量＞6ml/kg，肺活量＞10-15ml/kg等。
3、患者安静，无烦躁、出汗等。
符合上述条件即可试停机。
若停机后生命体征变化较大，如心率增加10次/min以上，且有严重心律失常；收缩压下降10mmHg以上，呼吸频率增加10次/min以上，血气分析结果严重异常或患者有发绀等情况，均要考虑重新接上呼吸机继续通气治疗。
（二）、脱机方法及步骤1、向患者解释病情的好转情况，解释脱机的过程和步骤，说明过程可能出现的不适，消除患者紧张、恐惧的心理，减轻对呼吸机依赖心理，教会患者如何配合脱机的相关方法如均匀呼吸、排痰等。
停机时机宜选在白天医护人员较多时进行，以便于观察并有足够的人手应付患者病情的意外变化。
2、脱机模式常用使SIMV 模式，先将呼吸机支持频率从10-12次/min渐减少至2-4次/min，观察数小时，如病情稳定，血气分析结果达到预期目标，即可试停机。
3、停机后通过T罐或直接通气管导管给氧，严密监测与观察患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
4、如患者肺功能较差，耐受试脱机的时间短，即脱机困难者，也可采用间断停机法。
5、停机期间要做好气道的湿化，具体方法见有关章节。
（三）、拔管及拔管后的护理1、拔管前3小时内一般不给予进食，拔除气管导管后一般仍保留胃管，如无恶心、呕吐等情况，可视病情通过胃管补充营养液。
如为清醒患者，拔除气管导管24-48小时以后，患者吞咽功能完全恢复，喝水无呛咳才可以考虑通过口腔进食。
2、为预防患者因拔管刺激产生喉头水肿，拔管前0.5-1小时可以静脉注射地塞米松5-10mg。
呼吸机脱机过程培训课件
生命体征及呼吸机参数观察
呼吸道管理 心理支持
加强沟通 配合是关键
营养支持
主动接受治疗
提高对机器报警的识别及处理
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脱机前护理处，请联系网站或本人删除。
生命体征及呼吸机参数观察
没有新发的心律失常 氧饱和度：＞90%
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
!!!警告 最高优先 根据符号区分 !! 注意 中等优先
! 提示 最低优先
根据光区分
红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理
黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理
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报警（1）处，请联系网站或本人删除。
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Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518
—开启智能吸痰
密切观察管路的通畅性
— 防止打折 注意报警及时清除
做好心理护理
—使患者情绪平稳
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自主呼吸试处验，请（联系网S站B或本T人）删除。
呼吸机脱机ppt
病人是否能够维持有效的呼吸模式，包括胸式呼吸和腹 式呼吸。
呼吸功能
病人是否能够维持适当的通气量和呼吸频率，以及是否 存在呼吸困难。
氧合状态
病人是否存在低氧血症或高碳酸血症等呼吸系统问题。
循环功能
病人是否存在循环系统问题，如低血压、休克等。
意识状态
病人是否意识清醒，是否能够配合治疗。
其他因素
病人是否存在其他疾病，如代谢性疾病、神经肌肉病变 等，以及是否存在营养不良等影响呼吸机脱机的因素。
03
呼吸机脱机流程及注意事项
呼吸机脱机流程
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评估患者是否 可以脱机
需要综合考虑患者的病情 、呼吸功能、循环功能等 多个方面，确保患者具备 脱机条件。
制定脱机计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的脱机计划，包 括脱机时间、方式、步骤 等。
逐步减少呼吸 机支持
在专业医生的指导下，逐 步减少呼吸机支持，让患 者逐渐适应自主呼吸。
呼吸机脱机能够减轻患者的心理负担，提高生 活质量。
呼吸机脱机的历史与发展
历史
呼吸机脱机最早出现在20世纪80年代，随着医疗技术的不断进步，呼吸机脱 机的技术也不断得到改进和完善。
发展
目前，呼吸机脱机技术已经从单一的参数调整方式发展成为多种综合治疗手 段，包括药物治疗、物理治疗、呼吸锻炼等。同时，随着人工智能技术的发 展，呼吸机脱机技术也在逐步实现智能化、个性化。
康复训练
定期评估
脱机后，需要进行康复训练，包括呼吸操、 运动训练等，以促进患者的呼吸功能和全身 状态的恢复。
脱机后，需要定期评估患者的身体状况，以 确保患者的安全和康复效果。
04
呼吸机脱机ppt
contents
目录
• 呼吸机脱机概述 • 呼吸机脱机前的评估 • 呼吸机脱机的方法 • 呼吸机脱机后的护理 • 呼吸机脱机的并发症及处理 • 呼吸机脱机的临床应用
01
CATALOGUE
呼吸机脱机概述
定义和重要性
定义
呼吸机脱机是指患者在使用呼吸机过程中，通过评估和治疗，逐步减少呼吸机 支持，最终实现完全脱机的过程。
外科手术后的应用
要点一
胸科手术
如肺切除、食管手术等，可能导致呼吸功能受损或肺 不张等并发症，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前 ，应评估患者的呼吸功能、氧合情况和循环稳定性， 确保患者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
要点二
颅脑外科手术
如脑瘤切除等，可能导致神经系统功能受损或呼吸肌 无力，需要使用呼吸机辅助通气。在脱机前，应评估 患者的神经系统功能、呼吸功能和氧合情况，确保患 者能够自主呼吸并维持正常的氧合水平。
环境因素的评估
室内空气质量
评估室内空气质量，确保 室内空气清新、适宜，避 免因空气质量不佳导致患 者呼吸困难。
温度和湿度
检查室内的温度和湿度， 确保温度适宜、湿度适中 ，以利于患者的呼吸和康 复。
床铺和枕头
检查床铺是否平整、枕头 是否合适，以确保患者躺 卧舒适，有利于呼吸机的 脱机操作。
03
CATALOGUE
呼吸机脱机的方法
逐步减少机械通气法
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逐步减少机械通气法
在确定患者可以脱机前，逐步减少机械通气的时间和频率，让患者逐渐 适应自主呼吸，同时监测患者的呼吸功能和生命体征，确保患者状态稳 定。
确定脱机指征
在逐步减少机械通气的过程中，需要确定患者是否达到脱机的指征，如 自主呼吸稳定、血氧饱和度正常、没有明显的呼吸窘迫等。
呼吸机脱机过程培训资料共38页
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
呼吸机脱机过程培训资料
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
呼吸机撤机程序
4 ）高呼吸负荷的纠正：寒战、发热、烦躁、情绪 激动均增加氧耗，这些加重呼吸负荷的因素在撤机前 应尽量去除。 5 ）保持良好营养状态：危重患者大多数营养支持 不足，导致呼吸肌在内的肌肉消耗，因此需给予足够 的营养支持。纠正低蛋白血症，保持良好营养状态， 有利于撤机。
撤机后护理
1 ）监测撤机反应 1、停机时给氧吸入，如患者安静，未梢红润， 肢体温暖、无汗，胸廓起伏状态良好，两肺 呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。
脱机过程中，如出现下述生理特征之一时应立即恢复机械 通气：
（1）收缩压＞2.67 kPa或舒张压＞1.33 kPa。 （2）脉搏＞110次/min或增加20次/min以上。 （3）呼吸频率＞30次/min，或增加10次/min以上。 （4）潮气量＜250～300 ml（成人）。 （5）出现严重的心律失常或心电图改变。 （6）吸氧条件下PaO2＜8.00 kPa，pH＜7.30。 （7）病人出现胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，
撤离呼吸机的指征
神志清醒或已恢复机械通气前较好时状态，呼吸衰竭 病因已基本纠正，感染控制，呼吸道分泌物不多，自 主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显呼吸困难或紫绀， 具有足够的吞咽和咳嗽反射。
血流动力学相对稳定，休克和低血容量已彻底纠正， 没有频繁或致命的心律失常，体温正常
血氧饱和度始终维持在90%以上；动脉血气分析 PAO2大于50MMHG,，PACO2无明显升高，PH 值基本正常。
呼吸机脱机ppt
降低并发症发生率
合理使用呼吸机脱机可降 低呼吸机相关性肺炎等并 发症的发生率。
提高生存率
正确脱机可降低患者死亡 率，提高患者生存质量。
呼吸机脱机在呼吸疾病治疗中的应用
要点一
慢阻肺
要点二
哮喘
通过逐步减少机械通气支持，可帮助 患者逐步恢复自主呼吸，提高生活质 量。
在哮喘急性发作期，使用无创通气和 早期脱机可减少住院时间和医疗费用 。
对于胸腔积液的处理，通常需要进行胸腔闭式引流术等手 术治疗，以排出胸腔内的积液和积气。
肺不张
对于肺不张的处理，通常需要重新进行支气管镜检查和治 疗，以恢复肺部的正常通气功能。
05
呼吸机脱机的临床应用
呼吸机脱机在ICU的应用
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02
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缩短住院时间
通过准确评估患者病情， 选择合适的脱机时机，可 缩短患者住院时间，减少 医疗费用。
直接脱机
在患者自主呼吸平稳、医生评 估符合脱机条件的情况下，可 直接停用呼吸机，进行自主呼
吸。
间断脱机
通过逐步减少辅助通气量或间 歇性脱机，让患者逐渐适应自
主呼吸，以完成脱机。
序贯脱机
先采用无创通气或低水平有创 通气支持，再逐步过渡到完全
自主呼吸。
呼吸机脱机的流程
确定脱机指征
根据患者病情和医生评估，确定患者是否具备脱 机指征，如呼吸功能恢复、氧合良好、血流动力 学稳定等。
病人存在意识障碍，无法配合指令动作 病人存在严重并发症，如严重肺部感染、气胸等
注意事项
呼吸机脱机前需充 分评估病人情况， 确保其符合适应症 或禁忌症标准
呼吸机脱机后需及 时调整治疗方案， 以避免并发症的发 生
呼吸机脱机过程中 需密切监测病人的 生命体征变化
呼吸机撤机程序
• 2）间断撤机法：
• 当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增 快等一系列症状时，立即恢复机械通气。 采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每 日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的 次数和带机的时间，直至完全撤机。
停机时间
• 一日内停机总时间超 过开机总时间，或一 次停机持续2-3小时而 无呼吸困难、通气不 足或通气过度表现， 且血气分析正常。
撤机前的准备
• l ）有效治疗呼吸衰竭原发病：控制肺感染， 解除支气管痉挛，使气道保持通畅和有效廓清。 • 2 ）纠正电解质和酸碱失衡：撤机前代谢性或 呼吸性碱中毒是导致撤机困难的重要因素，应 积极予以纠正。 • 3 ）各重要脏器功能改善：心、肝、肾、胃肠、 脑等脏器的功能对撤机能否成功有重要影响， 机械通气过程中应注意保护并给予必要治疗。 如治疗心衰，争取撤机前患者的心排出量、血 压、心率能大致正常并保持稳定，胃肠出血停 止，贫血纠正，肝肾功能达较好水平。
• 2 心理护理
• 撤机后患者除了呼吸 肌做功负荷增加外， 心理上更要承受紧张、 兴奋、敏感、失望等 多种情绪体验。
• 停机时护理人员应守护在床旁，教导病人 正确呼吸方法： • 其一，如 病人有自主呼吸时可嘱咐病人进 行深而慢的呼吸； • 其二，当病人脱离呼吸机时由于心理因素 而不敢呼吸时，可打开呼吸机接模拟肺， 呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解； • 其三，若病人的呼吸浅而促时可指导病人 提起胸廓进行深而慢的呼吸运动。
随着人类生命价值的提高，危重病人在医疗 监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护理人员 必须认真学习，熟练掌握，对于长期使用呼吸机 有依赖性的病人进行撤机时，必须针对患者不同 的病情特点、心理状态和耐受力，制定科学的护 理计划，进行身心两方面的护理，才能达到满意 的疗效。
呼吸机脱机过程
SBT二阶段—30～120分钟
护理
客观指标 生命体征 气道评估
SBT二阶段—30～120分钟
客观指标 生命体征
动脉血气——
FiO2＜40%,SPO2≥85%～90% PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ～140次/分 HR改变＜20% 收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难
大汗 呼吸做功增加
气道评估
气道通畅度评价 气道保护能力评价
SBT二阶段—30～120分钟
气道通畅度评价 漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小
于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣 的危险性增加
俞森洋—《机械通气临床实践》
SBT二阶段—30～120分钟 气道保护能力评价—
注意高危病例做好再次插管的准备 在围拔管
采用序贯治疗—无创机械通气
期发挥重
要作用
无创机械通气
无创机械通气—护理
与患者的交流——配合 适应性的连接——舒适 正确掌握“最佳治疗窗”
无创机械通气—护理
不良反应预防及处理
误吸—禁食、少食、清除分泌物、头高位 鼻面部皮肤压迫损伤—气囊充盈度、垫棉球 不耐受—充分讲解调节通气模式 口干—湿化﹑湿润 胃胀气 、“吞气症”—闭口﹑用鼻吸气 结膜炎、角膜炎—减少漏气 、涂红霉素软膏
!!!警告 最高优先 ✓ 根据符号区分 !! 注意 中等优先
! 提示 最低优先
✓ 根据光区分
红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理
黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理
报警（1）
报警（2）
呼吸机脱机ppt
PSV撤机时，应设定适当的吸气正压，呼气时则无人为阻力，当患者呼吸肌有力时，可逐渐减少吸气压，以减少辅助呼吸做 功。
持续气道正压(CPAP)
CPAP撤机时，可于吸氧条件下，使CPAP压力在2～5cmH₂O，使患者逐渐适应自主呼吸。
呼吸机脱机的流程
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02
03
04
05
确定撤机指征 制定撤机计划
现阶段
目前，呼吸机脱机已发展成为一项 专业性极强的医疗技术，涵盖了多 个领域的知识。
呼脱机是评估患者病情的 重要手段之一，能够反映患者
的呼吸功能和康复程度。
降低并发症风险
及时进行呼吸机脱机能够降低 因长期机械通气导致的并发症 风险，如感染、气压伤等。
促进康复
通过呼吸机脱机，患者能够逐 渐适应自主呼吸，提高呼吸肌
患者的生命体征稳定，原 发病得到控制，氧合指数 (PaO₂/FiO₂)＞200，pH＞ 7.25，PEEP＜5cmH₂O， 可考虑撤机。
根据患者情况制定撤机计 划，如逐步降低呼吸机支 持力度，增加自主呼吸比 例等。
逐步降低呼吸 机支持力度
根据撤机计划，逐步降低 机械通气支持力度，让患 者逐渐适应自主呼吸。
目的
旨在评估患者的呼吸功能，确定是否能够摆脱呼吸机支持， 降低并发症风险，促进康复。
呼吸机脱机的历史与发展
初始阶段
20世纪70年代，呼吸机脱机 开始受到关注，最初以简单的 减少呼吸机支持力度的方式为
主。
发展阶段
20世纪80年代，随着医学技术的 发展，呼吸机脱机逐渐采用更为 复杂的参数调节和辅助装置应用 。
注意事项
加强气道护理，预防并发症的发生 重视患者的心理状态，提高患者的舒适度和依从性