查房PFNA
PFNA内固定术的护理查房
直腿抬高
3．术后第8-14天 •此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 •方 法（术后第8-14天） •下地练习 术侧与骨盆平行移动 •下坐练习 屈髋<90度，高椅子 •站立练习 患侧在前、健侧在后 •站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 •站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
PFNA内固定术术后护理查房
主持人：李丽君 主查人：李艳梅 陈荣 时间：2016-02-23 15：00
PFNA的定义
• 股骨前后面观
股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一 种新改进的系统。 PFNA较好的克服了 DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更 合理、固定更有效、操作更简单、创伤 小、出血少、缩短手术时间、并发症发 生率低、恢复快等特点。PFNA更适合 老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不 能耐受长时间手术的患者，术后能早期 下地活动，减少长时间卧床的并发症， 缩短住院时间，提高生活质量。 PFNA适应证广，适用于各种类型的股 骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和 高位转子下骨折，但不能用于股骨头和 颈的骨折。
5、便秘 与患者长期卧床有关
预期目标：患者不发生便秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。患者现跌倒评分为60分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房，术后康复锻炼要采取渐进式下床方式。 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
医学PFNA内固定术的护理查房PPT培训课件
2016-02-19患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。遵医嘱予拔除导 尿管。遵医嘱予患者输入“A”型红细胞2u，补充血容量。嘱患者在床上半 坐位练习股四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，由小逐渐增大。
我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨 折，建议进一步检查，骨质疏松症；
CT示：双侧肺动脉未见明显栓塞，双肺少许纤维增殖灶，主动脉及冠状 动脉粥样硬化
考虑诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折
2.左踝关节骨折？Fra bibliotek3.脑梗后遗症期
4.冠心病 缺血性心肌病型 心功能2级
5.高脂血症
6.主动脉粥样硬化
2016-02-12一般情况可，无畏寒发热，食欲可，大小便正常。检查结果回报示：B 型钠尿肽前体47.3*pg/ml；血红蛋白88↓*g/L；红细胞计数2.67↓*10^12/L；红细胞 压积24.90↓*%；白细胞计数8.17*10^9/L；中性粒细胞百分率84.81↑*%；凝血酶原 时间14.30*Sec；国际标准化比值1.11*INR；活化部分凝血活酶时间44.30*Sec； 白蛋白34.1↓*g/L；葡萄糖7.34↑*mmol/L；钾3.08↓*mmol/L；钙1.94↓*mmol/L；C 反应蛋白27.8↑*mg/L；动态红细胞沉降率(血沉)11*mm/h；完善CT是颅内多发腔隙 性脑梗死，老年性脑萎缩。请心内科、神经内科、麻醉科会诊，停阿司匹林1周，
PFNA内固定术的护理查房
• 股骨前后面观
PFNA的定义
股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一 种新改进的系统。 PFNA较好的克服了 DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更 合理、固定更有效、操作更简单、创伤 小、出血少、缩短手术时间、并发症发 生率低、恢复快等特点。PFNA更适合 老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不 能耐受长时间手术的患者，术后能早期 下地活动，减少长时间卧床的并发症， 缩短住院时间，提高生活质量。 PFNA适应证广，适用于各种类型的股 骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和 高位转子下骨折，但不能用于股骨头和 颈的骨折。
PFNA髓内钉手术配合护理查房
恢复肌肉力量。
步态训练
03
针对患者术后步态异常的情况，进行专业的步态训练指导，提
高患者的行走能力。
心理状态评估及干预措施
术前心理评估
在手术前对患者进行心理评估，了解患者的焦虑、恐惧等心理状 态。
心理干预措施
根据患者的心理评估结果，采取相应的心理干预措施，如心理疏导 、放松训练等，帮助患者缓解术前紧张情绪。
由于手术操作、内置物选择不当或患 者自身因素等原因，可能导致骨折不 愈合或延迟愈合。
关节僵硬或活动受限
手术后患者需长期制动，易导致关节 僵硬或活动受限，影响生活质量。
针对性预防措施制定
严格执行无菌操作
在手术过程中，医护人员应严 格遵守无菌操作规范，减少感
染风险。
早期康复训练
手术后患者应尽早进行康复训 练，包括关节活动度训练、肌 力训练等，以预防关节僵硬和 肌肉萎缩。
显露
逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露骨折端和周围软组织，注意保护神经和 血管。
髓内钉植入技巧
01
02
03
扩髓
使用扩髓器对骨髓腔进行 适当扩髓，以便髓内钉顺 利植入。
植入髓内钉
将选好的髓内钉插入骨髓 腔，确保髓内钉位置正确 ，避免损伤周围组织和神 经。
锁定髓内钉
使用锁定装置将髓内钉锁 定在合适位置，确保骨折 端稳定固定。
康复训练指导
针对患者术后康复训练的指导尚不够详细具体，未来应制定更加个性 化的康复训练计划，并加强患者教育。
未来发展趋势预测
智能化手术辅助系统应用
随着医疗技术的不断进步，未来PFNA髓内钉手术有望借 助智能化手术辅助系统，提高手术的精准度和效率。
个性化治疗方案制定
针对不同患者的具体情况，制定更加个性化的PFNA髓内 钉手术治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。
PFNA髓内钉手术配合 ---案例查房2018.6
护理措施：
有皮肤完整性受损的可能 正确安置体位，骨突处安置软垫 术中加强观察 避免皮肤接触潮湿、金属物品 熟练操作，减少手术时间
护理措施
体温过低 调高室温，消毒前加盖棉被，使用温液体
护理措施
有灼伤的危险 术前检查仪器的性能，保证其完好 正确安放负极板，保证电流回路的通畅 避免病人肢体接触金属 术中加强巡视 不盲目加大电刀功率 手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估
（12）去除装置后，将尾帽 置入拧紧.
（13）冲洗、缝合
①冲洗切口：清点器械、敷料等物品 ②缝合肌肉：递有齿镊，0号可吸收线间断缝合。 ③缝合皮下组织：号可吸收线间断缝合，再次清
点物品数目。 ④缝合皮肤：递碘伏纱块消毒皮肤，递三角针4
号线间断缝合。 ⑤对合皮肤：递有齿镊2把。 （14）覆盖切口：递碘伏纱块消毒皮肤，敷贴覆
专科检查：右髋关节处压痛，髋关节活动受限。膝关节 稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。
病例特点
6.辅助检查：2018-05-16我院行右髋关节正位片示：右 股骨转子间粉碎性骨折。
诊断 右股骨转子间粉碎性骨折 诊断依据：患者：宋先芝，女86岁。因“自行摔伤半天”
入院，专科检查:右髋关节处压痛，髋关节活动受限，膝 关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。辅助检查： 2018-05-16我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉 碎性骨折.
PFNA髓内钉手术配合 ---案例查房
主要内容
01 查房病例介绍 访视护士介绍病情
02 手术相关知识介绍
03
解剖
04 手术适应症
05 手术中的护理问题与措施
主要内容
06
麻醉与手术体位
07
PFNA内固定术的护理查房
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，指导患者进
行有针对性的锻炼。
预防并发症
指导患者预防术后并发症，如血 栓形成、感染等，提高康复效果。
04
PFNA内固定术并发症的 预防与处理
出血与血肿的预防与处理
出血预防
术中严格止血，术后加压包扎，保持引流管通畅。
培训与教育
加强护理人员对PFNA内固定术的专业知识和技能培训，提高护理 质量。
沟通与反馈
加强与患者的沟通，收集患者反馈意见，持续改进护理服务质量。
谢谢观看
PFNA内固定术的护理查房
目录
• PFNA内固定术概述 • PFNA内固定术前护理 • PFNA内固定术后的护理 • PFNA内固定术并发症的预防与处理 • PFNA内固定术的护理效果评价
01
PFNA内固定术概述
PFNA内固定术的定义
01
PFNA内固定术（Proximal Femoral Nail Antirotation）是一 种用于治疗股骨转子间骨折的手术 方法。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性 质、程度和影响范围，为制定护理计 划提供依据。
疼痛缓解措施
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和安慰，帮助患者树立信心，积极配 合治疗。
采取适当的疼痛缓解措施，如药物治 疗、物理治疗等，减轻患者痛苦。
康复训练指导
早期活动指导
鼓励患者在术后早期进行适当的 活动，如关节屈伸、肌肉收缩等，
的基础疾病和用药情况。
患肢状况评估
评估患肢的受伤时间、部位、疼痛 程度、肿胀情况、皮肤温度和颜色 等，了解患肢的神经和血管状况。
PFNA髓内钉手术配合护理查房
焦虑
术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交流，尽量满足 病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少不良刺激。 各项操作前执行告知程序 入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深呼吸以缓解紧张 情绪
皮肤完整性受损和神经损伤
正确安置体位，骨突处安置软垫 术中加强观察 避免皮肤接触潮湿、金属物品 熟练操作，减少手术时间
7.电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全 。 8.与复苏室护士做好交接工作。
七.牵引床的使用
如需使用牵引床时要根据患者身高将牵引延长杆、足靴、 膝托调至合适的位置，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫 ，绷带包扎，穿上牵引靴，注意露出足尖，以便术中观察 末梢血运循环。
足靴 膝托
牵引延长杆
潜在并发症
指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导，防止再次 骨折，增加患者痛苦
术前准备
1.巡回护士准备 2.器械护士用物准备：清创包、手术衣、剖腹包、电刀、 吸引器、骨科拉钩、电钻、电池、充电器、冲洗球、灯罩 、23#手术刀片、粘贴手术巾、c臂机、C臂保护套等。 3.麻醉方式：全麻 4.手术体位：平卧位
有灼伤的危险
术前检查仪器的性能，保证其完好 正确安放负极板，保证电流回路的通畅 避免病人肢体接触金属 术中加强巡视 不盲目加大电刀功率 手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估
有感染的危险
严格无菌操作，手术间彻底消毒 术中严格管理手术器械，保持手术器械的无菌状态 认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩短手术时间 术中注意给病人保暖 术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或应用抗生素等 药物
PFNA髓内钉手术配合
பைடு நூலகம்
PFNA髓内钉手术配合护理查房
PFNA髓内钉手术配合护理查房
髓内钉手术是一种常见的骨科手术，用于治疗骨折或骨骺滑脱等疾病。
手术后的护理非常重要，可以有效地促进患者康复和恢复。
首先，在髓内钉手术后立即进行查房。
查房的目的是检查患者的手术
部位是否正常，是否有明显的红肿、渗液或感染迹象。
同时，查房也可以
了解患者的手术情况和术后病情变化。
在查房时，护士需要细心观察患者
的脉搏、呼吸频率和体温等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相
应的措施。
另外，护士还要关注患者的疼痛管理。
髓内钉手术后会出现一定程度
的疼痛，影响患者的舒适度和康复效果。
护士可以通过及时给予镇痛药物、热敷或按摩等措施来缓解患者的疼痛。
同时，护士还要评估患者的疼痛程
度和疼痛特点，并向医生及时反馈，以便调整疼痛管理策略。
此外，护士还要进行患者的功能康复指导。
髓内钉手术后，患者需要
逐渐进行功能锻炼和康复训练，恢复手术前的正常生活能力。
护士可以向
患者详细介绍康复训练的内容和方法，并教授患者正确使用辅助器具如拐
杖或助行架等。
同时，护士还要密切关注患者的康复进展，并根据患者的
实际情况调整康复计划，从而使患者能够更好地康复。
总之，髓内钉手术的护理包括查房、手术部位护理、疼痛管理、功能
康复指导和心理护理等多个方面。
通过全面、细致的护理，可以有效地促
进患者的康复和恢复。
护士在护理工作中应始终坚持以患者为中心，提供
高质量的护理服务，最大程度地满足患者的生理和心理需求。
FNA髓内钉手术配合护理查房ppt课件
什么是PFNA？
股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一种新改进的 系统 。
适用于各种类型的股骨转子间骨折 (AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨 折
病史汇报：
（一）焦虑：对手术的担忧有关 （二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位有 关
（三）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关 （四）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用有 关
3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故尤其注意 观察病人的呼吸、循环系统方面的体征 。
4.术中输血时做好核对，体温测量等工作并做好记录。 5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要注意动作
稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医生麻醉 师护士以及病人保护。 6. 注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度 牵引。
1.巡回护士准备 2.器械护士用物准备：清创包、手术衣、剖腹包、电刀、吸引器、
骨科拉钩、电钻、电池、充电器、冲洗球、灯罩、23#手术刀片、粘 贴手术巾、c臂机、C臂保护套等。 3.麻醉方式：全麻 4.手术体位：平卧位
术中配合
可编辑
手术步骤
三、PFNA内固定系统的构成
封帽螺钉 拉力螺钉
正确安置体位，骨突处安置软垫 术中加强观察 避免皮肤接触潮湿、金属物品 熟练操作，减少手术时间
有灼伤的危险
术前检查仪器的性能，保证其完好 正确安放负极板，保证电流回路的通畅 避免病人肢体接触金属 术中加强巡视 不盲目加大电刀功率 手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估
有感染的危险
膝托
足靴 牵引延长杆
可编辑
（五）有潜在并发症的危险：再次骨折
焦虑
PFNA髓内钉手术配合案例查房护理课件
问题与答疑
05
常见问题汇总
01
02
03
04
什么是PFNA髓内钉手术？
PFNA髓内钉手术适用于哪些 情况？
PFNA髓内钉手术的优点和局 限性是什么？
PFNA髓内钉手术的术后护理 需要注意哪些问题？
问题解答
PFNA髓内钉手术是一种常用的治疗 股骨粗隆间骨折的手术方法，通过在 髓腔内固定一根长钉，稳定骨折部位 并促进骨折愈合。
并发症预防
加强观察和护理，预防术后并发症 的发生；如发现异常情况，及时报 告医来自并协助处理。案例分享与讨论
04
案例选择与介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病史等。
手术原因及背景
患者为何需要进行PFNA髓内钉手术，以及手术的 重要性和必要性。
手术过程简介
简要介绍手术的操作流程和关键步骤。
案例分析
手术难点与应对措施
PFNA髓内钉手术优点
PFNA髓内钉手术具有创伤小 、出血少、手术时间短等优点 。
PFNA能够提供更强的抗旋转 和支撑力，有效防止骨折移位 和旋转畸形。
PFNA术后恢复较快，患者可 早期进行功能锻炼和负重行走 ，有利于术后康复。
手术过程解析
02
手术前准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体评 估，了解患者的病情、病 史、用药情况等，以便为 手术制定合适的方案。
PFNA是一种新型的股骨近端髓内固定 系统，设计理念基于股骨近端解剖结 构，通过螺旋刀片锁定技术，提供更 强的抗旋转和支撑力。
PFNA髓内钉手术适用范围
01
PFNA适用于治疗股骨转子周围骨 折，特别是老年骨质疏松患者。
02
PFNA也适用于股骨近端骨折、股 骨头坏死和髋关节发育不良等疾 病的手术治疗。
PFNA内固定术的护理查房
术后常见并发症及预防措施
• 下肢深静脉血栓形成：长期卧床导致下肢静脉血流缓慢， 易形成血栓。
术后常见并发症及预防措施
抗感染治疗
术前、术后给予抗感染治疗，定 期更换敷料，保持切口清洁干燥
。
抗骨质疏松治疗
对于骨质疏松患者，给予抗骨质疏 松药物治疗，改善骨质量。
加强心理护理，提供心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等心理问题。同时，加强与患者 家属的沟通，共同关注患者的心 理健康状况。
THANKS.
引流管护理及拔管指征观察
引流管护理
保持引流管通畅，避免扭曲、打折或脱出。定期挤压引流管，确保引流液顺利排出。观察引流液的颜色、性质和 量，如有异常及时通知医生。
拔管指征观察
根据患者的病情和引流情况，观察拔管指征。一般情况下，当引流液量减少、颜色变浅，且患者无发热、疼痛等 感染症状时，可考虑拔管。
并发症预防与早期发现处理
功能锻炼
术后早期进行下肢肌肉收缩锻炼和 关节活动度训练，促进下肢血液循 环和功能恢复。同时避免过早负重 和剧烈运动。
护理评估与诊断
03
生命体征监测及异常情况处理
监测内容
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及血氧饱和度等重要指 标。
异常情况处理
发现生命体征异常时，如高热、低血压等，应及时通知医生 ，并遵医嘱采取相应处理措施，如物理降温、补液等。
病史：患者因右股骨粗隆间骨折入院，既往有高血压病史，无其他特殊病史。
手术名称、时间、麻醉方式
手术名称
右股骨粗隆间骨折PFNA内固定术。
手术时间
手术历时2小时。
麻醉方式
采用腰硬联合麻醉。
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2014年5月份护理查房
PFNA
病例：
患者：方光莲女：59岁
患者因外伤致左下肢疼痛伴活动受限1+小时。
于2014年05月22日12时52分入院，体温 36.5 ℃, 脉搏82次/分, 呼吸 20 次/分, 血压 150/86 mmHg。
左髋部X线片：左股骨上段骨折，左股骨粗隆间粉碎性骨折，错位明显。
查体：
左下肢外展外旋短缩畸形，左股骨上段可见畸形，肿胀压痛明显，假关节形成，可扪及骨擦感，闻及骨擦音，膝关节活动正常，患肢远端血循环良好.
入院诊断为：1.左侧股骨近端粉碎性骨折
2.高血压病？
2014年05月22日15时23分急诊在局麻下行左胫骨结节骨牵引术。
2014年5月27日08:30入手术室，在气管插管静脉全麻下行左侧股骨PFNA术，术毕于11：30输液回病房，精神差，给予去枕平卧，氧气吸入，床旁心电监护，尿管通畅，引流出淡黄色尿液，行术后健康指导。
2014年05月28日09时00分患者术后第一天，诉左大腿伤口疼痛，精神、睡眠较差。
查体：生命体征平稳，面色稍苍白，心肺腹未见异常，左大腿肿胀明显，左下肢远端血循感觉无异常。
停心电监护、吸氧，拔除尿管后自解小便，急查血常规。
加强抗炎、对症支持治疗，必要时输血纠正贫血。
2014年05月28日17时40分输血记录
患者，方光莲,女,59岁,因摔伤致左下肢疼痛伴活动受限小时入院。
血常规示：wbc：7.44*10e9/l，hb：83g/l。
为纠正贫血，于今日11：00输入A型悬浮红细胞2U，血袋编号分别为：0231614007719，于14：30输血顺利结束，输血过程中及输血结束后无发热，过敏等不良反应。
输血结束后患者血压平稳，面色苍白症状有所缓解。
2014年5月29日
病因：
骨折多为间接外力引起。
下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。
中老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。
临床表现：
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。
还可伴有内收畸形。
PFNA术后功能锻炼：
初期：
术后1~2周，以患肢肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。
功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。
1、术后6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。
2、术后1~2天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸运动及踝关节的踝泵运
动，每日2~3次，每次20~30min，指导患肢股四头肌等长舒缩运动，每日2~3次，每次20~30min。
3、术后第3~5天可抬高上身20~30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻
柔，被动逐渐转为主动运动。
同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。
中期：
术后2周~4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度。
并在初期的基础上增加运动量和强度。
后期：
5~12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。
6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。
出院指导：
1、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。
2、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。
3、继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活
动角度不宜超过90度。
4、定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。
2~3
个月复查，X线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。
主讲人：杭婷
2014-5-30。