肠结核合并肠外瘘的外科治疗

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肠结核并发肠梗阻的外科治疗方法及价值探究

肠结核并发肠梗阻的外科治疗方法及价值探究发表时间：2015-11-03T10:24:11.590Z 来源：《医师在线》2015年8月第15期供稿作者：阿不都合力里.艾力吾西尔艾尼瓦尔.艾力李健热木[导读] 新疆维吾尔自治区胸科医院普外科 830049 在肠结核患者的晚期，非常容易导致患者发生肠梗阻，从而增加临床上诊断和治疗患者的难度.(新疆维吾尔自治区胸科医院普外科 830049) 摘要：目的：研究肠结核并发肠梗阻患者的外科治疗方法，并分析其临床价值。

方法：选自2013 年11 月到2014 年10 月期间，在我院治疗肠结核并发肠梗阻的患者，作为研究对象，共收集50 例。

在这50 例肠结核并发肠梗阻的患者入院后，先给患者实施常规保守治疗，其次根据患者的具体病情状况，给患者实施外科手术治疗，最后给患者进行九个月到十二个月的抗结核治疗，记录患者的治疗情况。

结果：在所有的肠结核并发肠梗阻的患者经过外科手术治疗后，其总治愈率是100.00%。

结论：针对肠结核并发肠梗阻的患者，在治疗前需要详细了解患者的疾病情况，并对患者进行相应的检查，再根据患者的具体病情症状，选择适宜的外科治疗方案，才能保证临床的治疗质量，达到有效的治疗目的。

关键词：肠结核；肠梗阻；外科治疗；价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0129-01 在肠结核患者的晚期，非常容易导致患者发生肠梗阻，从而增加临床上诊断和治疗患者的难度 [1]。

本文研究当中，旨在研究肠结核并发肠梗阻患者的外科治疗方法，并分析其临床价值，现将详情报告如下，以供临床参考和研究。

1 资料和方法1.1 一般资料选自2013 年11 月到2014 年10 月期间，在我院治疗肠结核并发肠梗阻的患者，作为研究对象，共收集50 例。

其中，男性患者占28例、女性患者占22 例，年龄范围在15 岁到76 岁之间、平均年龄（39.76±10.16）岁。

肠结核的外科治疗(附26 例分析)

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所示。３．术前诊断收稿日２０－－期：０５５６０２
例数（）ａ９全身症状（发热、消瘦）２４腹痛５腹泻或便秘５便血腹部肿块１８肠梗阻６
症
腹膜炎
表２
百分比（）％３４ ‘Ｕ９２内ｊ１９Ｚ１９弓‘ ６９，‘ ２３，１
２例肠结核的主要症状６
参考文献
腹部肿块并肠梗阻肠梗阻（性质未明）阑尾穿孔腹膜炎胃肠穿孔腹膜炎腹膜炎（性质未明）
克隆氏病
结
１．９２２．６９７７．
７７．
７７．
７７．
果
本组２例患者手术行肠切除吻合并淋巴结活检１６８
例，单纯淋巴结活检８包括２例，例腹腔镜探查。术后病理均证实为肠结核病。术后常规复查胸片（术前已除检查出肺结核外）结核菌素试验、、抗结核抗体及血沉试验。结果发现术前胸片检查阴性复诊检查为阳性１结核菌素试验阳例，性１例，５抗结核抗体阳１例，＞０ｍｈ说明性２血沉＞ｍ／２例，３４多数病例处于结核活跃期。术后禁食期用链霉素或丁胺卡那霉素以及利福平联合静脉给药，肠切除吻合术后可加灭滴灵溶液，必要时加用氧氟沙星联合用药。同时予护肝治疗，肠道功能恢复后予正规的抗结核治疗。所有病人均临床治愈出院，全组无死亡病例。出院后门诊继续正规的抗结核治疗６个月至１复查见结核病控制良无肠道症状。年，好，

6例肠结核术后合并肠外瘘的救治

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肠结核的外科治疗(附36例分析)

肠结核的外科治疗（附36例分析）摘要：目的：探讨外科治疗肠结核的临床疗效。

方法：回顾性分析自2003年4月至2012年4月手术治疗36例肠结核病例的临床资料。

结果：肠结核病人术前确诊率低，本组为22.2%。

所有病例均治愈出院，其中有8例患者在医院进行了单纯的淋巴结的活检检查，另外有20例患者在医院进行了肠切除吻合手术合并淋巴结的活检的检查，在这些患者中还有8例患者进行了腹腔镜的探查检查。

结论：手术是针对肠结核病的并发症而进行的；抗结核治疗对肠结核病人有良好治疗效果；术前明确诊断可使部分肠结核病人免于手术。

关键词：肠结核诊断手术治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0048-01经临床实践发现，很少会出现肠结核病，并且在临床上肠结核疾病的并发症可以得到很好地治疗，并且在进行手术治疗的过程中可以从病灶中取出病变标本，进而对疾病进行鉴别诊断。

以从2009年7月到2011年12月份期间到我院进行治疗的36例肠结核病的患者作为研究对象，研究内容在下面的内容中具体体现。

1一般资料和方法1.1一般资料。

本组的研究对象全部是经过淋巴活检的病理检测方法被确诊为肠结核患者。

在39例患者中，有17例女性患者，另外的19例患者是男性。

患者中最小的年龄是28岁，年龄最大的是70岁，患者的平均年龄是46.8岁。

经过病史的问诊，得知在所有的患者中有16患者在手术之前得过肺结核疾病，并且经过胸片的检查发现有24例患者的体内存在肺结核的病灶。

有15例患者在进行手术之前就有低热和消瘦的症状。

在手术之后为患者进行了抗结核药物的治疗，并且患者都已经治愈。

患者在我院住院的时间在一到两周之间，平均的住院时间是8.9天。

1.2肠结核疾病的临床表现。

肠梗阻症状、腹痛症状、腹膜炎症状、腹部肿块症状、消瘦症状、发热以及消瘦的症状是该疾病主要体征和症状，表1所示。

在临床实践中可知，病变的部位主要集中在大肠的回盲部，在离回盲部为较远的部位的病变很少，表2所示。

1例肠结核术后导致肠瘘患者的护理

1例肠结核术后导致肠瘘患者的护理肠瘘是腹部手术后的一种严重并发症,治疗和护理比较棘手。

良好的护理能加速肠瘘口的愈合,缩短病程,改善患者的状态和减轻患者的心理压力。

肠结核合并急性肠梗阻常需要手术治疗,治疗后易发生肠瘘,而瘘口长期不易愈合为其临床主要特点,因此肠瘘口的护理尤为重要。

肠结核是结核杆菌侵犯肠管所致,常继发于开放性肺结核。

病变部位好发于盲肠和回肠末段,腹腔内常有多处结核病灶,因而较易出现腹腔内多处粘连和梗阻。

一旦发生急性肠梗阻,需手术治疗。

术中常发现腹腔内广泛粘连,尤其是肠管与肠管之间更为严重,很难分离,强行分离后易出现肠壁的全层损伤,修补后不易愈合,术后易出现肠瘘,出现的肠瘘位置常位于小肠中段或更高。

因此肠结核所致的肠瘘每天有大量肠液流出,造成瘘口周围皮肤的糜烂、水肿,甚至是皮肤溃疡,患者疼痛难忍。

部分患者因肠液过多丢失,造成了严重的水、电解质、酸碱平衡失调,使病情加重。

另外多种抗结核药物的联合长期使用,其药物毒副作用使患者无法耐受。

因此肠结核所致的肠瘘成为临床护理工作中的一大难题。

本科在2008年3月11日,收治了1例肠结核术后引起肠瘘患者,经抗结核、补液、肠内营养及高质量的瘘口护理等措施,取得了满意的效果,现报告如下。

1 临床资料患者,女,14岁,发病前10余天,无明显诱因出现进食后出现恶心、呕吐为胃内容物,呕吐后腹痛,腹胀略缓解,就诊于当地医院。

当地医院以急性肠梗阻收住院,并于3月8日行剖腹探查术,术中见肠管粘连严重,同时发现小肠有瘘口,有肠液流出。

取部分瘘口周围组织行快速病理学检查,诊断为肠结核。

对发现的小肠瘘口予以修补,留置4枚引流管于腹腔,结束手术。

术后腹腔引流管引流出大量黄绿色液体,且患者极度消瘦,精神萎糜,为求进一步治疗来本院,门诊以肠瘘收入院。

入院后行胸部X线片,提示斑见状阴影,考虑为肺内感染。

外周血白细胞11 000×1010/L,分叶75%;红细胞35 000×1010/L,血色素12 g。

肠外瘘的治疗常规

肠外瘘的诊疗常规肠外瘘是腹部外科常见的一种严重并发症。

发生在手术后者约80%，其次是外伤，炎症性肠病如克隆氏病，肠结核等约为20%，病死率约26%左右。

目前肠外瘘的治疗策略已由早期手术转变为非手术或择期手术。

一 . 肠外瘘的原因：先天性畸形;手术误伤;损伤;肿瘤;炎症均可导致肠瘘。

二 . 病理生理：肠外瘘可造成水电解质失衡; 酸碱紊乱; 循环障碍 ;感染及营养不良。

三肠外瘘的临床症状可分两个阶段：第一阶段是创伤, 手术后短期内或炎性肠病发生穿孔的早期，肠液外溢入肠腔，尚未溢出腹腔外，有弥漫性或局限性腹膜炎的症状，表现为高热，腹胀，腹部压痛,肌紧张，肠鸣音减弱或消失，甚至腹腔内有积液的现象，或原有置的腹腔引流管中出现肠液。

第二阶段的症状将随肠液的流出量与腹腔内感染的程度,处理是否适当而有明显的差异，轻者仅有少量肠液从瘘管流出，重症可导致严重的内稳态失衡，重度营养不良，腹腔内感染，脓肿以及多系统器官功能障碍,概括起来可有下列五方面的症状:1. 瘘口局部的症状：腹壁瘘口周围的皮肤被肠液浸蚀造成糜烂致有剧烈的疼痛和红肿。

2 . 内稳态失衡：大量肠液丢失，可致失水及低钠低钾血症易有酸碱失衡及紊乱。

3 . 营养缺乏：初期营养不良不明显，但在腹腔感染较重，不能进食的时间较长后,可迅速出现营养不良，主要表现内脏蛋白质降低，体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。

4 感染：肠外瘘发生后如未能及时引流或腹腔虽经引流但不能彻底，可出现腹腔内残留脓肿。

感染严重时，可继发全身性感染-脓血症，或多器官功能障碍（MOD）甚至衰竭（MOF）。

当前感染是致肠外瘘死亡的主要原因，可占死亡病人的80%-90%。

5、多系统器官功能障碍（MOD）：引起MOD主要是感染。

肠外瘘易有ARDS，黄疸等器官功能障碍的症状，应激性溃疡，胃肠道粘膜糜烂出血患者不少见，在最终死亡的病人中表现有MOD者占80%。

四、诊断：当有肠液从引流物或创口中流出时，肠瘘的诊断易于成立。

肠外瘘治疗讲座

肠外瘘治疗青岛大学医学院附属医院普外科李世宽肠外瘘是腹部外科严重并发症之一，曾经具有较高的病死率。

近年来，随着肠内外营养治疗的发展和生长抑素等药物的应用，肠外瘘的治愈率明显增高。

1. 肠外瘘的定义肠外瘘指肠道与体表皮肤相通的瘘，属于消化道瘘的范畴。

消化道瘘还包括肠内瘘和胃、胰、胆、直肠、肛管瘘。

一般指病理性的而非医疗性肠造瘘。

2. 肠外瘘的分类管状瘘：肠壁瘘口与肠壁外口之间有一段不同长短、曲直的瘘管。

唇状瘘：肠粘膜外翻，与皮肤愈着而形成唇状。

其多系腹壁切口裂开或有缺损。

断端瘘：亦称完全瘘，即肠管全部或接近全部断裂，肠内容物几乎全部从瘘口流出体外。

单个瘘、多发瘘：一个内口，一个外口，称单个瘘；多个内口，多个外口，称多发瘘。

高位瘘、低位瘘：以屈氏韧带100cm的空肠处为界，近端者称高位瘘；远端者称低位瘘。

高流量瘘、低流量瘘：肠液流出量>500ml/24h者，称高流量瘘。

<500ml/24h 者，称低流量瘘。

3. 病因创伤性：外伤、手术、内窥镜检查、人工流产等。

非创伤性：先天性、感染性、肿瘤、肠梗阻等。

4. 病理生理改变内稳态失衡：氧失衡、水电解质失衡。

营养不良感染MODS5. 诊断有肠液，气体或食物从创口排出，或从创面直接观察到破裂的肠管，外翻的肠粘膜，是肠瘘的主要临床表现，大部分肠瘘诊断并不困难。

也有少部分瘘孔小，溢出物少或不明显，腹壁上仅有一小的脓性窦道，似肛瘘表现，须口服骨炭或颜料、瘘管造影和胃肠钡剂造影以明确诊断。

6. 治疗前的评估6.1瘘的评估6.1.1初步了解瘘的原因，评估瘘的类型、部位，记录流量。

6.1.2CT、B超等影像学检查，了解有无脓腔及脓腔的部位和大小，了解腹腔脏器有无异常或占位。

6.1.3造影或钡灌肠，观察瘘的形态、部位、大小、走行、肠管的连续性、远端肠管有无梗阻和腹腔/腹膜后脓腔。

6.1.4瘘管活检，了解有无结核、肿瘤等。

6.2营养状态评估6.2.1人体测量体重、皮肤褶皱、臂围和握力指标等。

肠结核并肠瘘21例诊治体会

肠结核并肠瘘21例诊治体会目的：总结肠结核并肠瘘的治疗经验。

方法：对2008-2014年笔者所在医院收治的21例肠结核并肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析，分析和总结治疗经验。

结果：15例非手术治疗后自愈，4例经非手术治疗后给予确定性手术后治愈；2例在治疗过程中合并脓毒症，全身多器官衰竭死亡。

结论：肠结核并肠瘘患者经抗结核、抗感染、营养支持、充分彻底引流、正确使用生长抑素和生长激素，以及掌握好确定性手术时机等综合治疗，是完全可以取得满意治疗效果的。

标签：肠结核；肠瘘；确定性手术；胃肠外营养；肠内营养肠瘘是指肠怀肠之间、与其他器官，或肠与腹腔、与腹腔外之间的异常通道，它继发于腹、盆腔手术和腹膜后手术以及肠道本身的病变。

本文主要讨论肠结核手术后引起的肠瘘，肠结核是一种常见肺外结核，是由于结核分枝杆菌侵犯肠道所引起的慢性特异感染。

其特点是起病缓慢而隐匿，临床表现多样无特异性，易与一些腹腔疾患相混淆，临床上极易误诊。

对2008-2014年笔者所在医院收治的21例肠结核手术后发生肠瘘患者临床资料进行分析、总结，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008-2014年笔者所在医院收治的21例肠结核手术后发生肠瘘患者，男17例，女4例；年龄最小12岁，最大62岁，平均32岁；伴有其他部位结核12例；术前经过规范抗结核治疗10例；14例为因腹膜炎肠梗阻或肠穿孔，腹腔脓肿后行手术治疗后发现或发生的肠瘘，7例为外院手术后诊断为肠结核发生肠瘘转入笔者所在医院治疗；21例患者均手术后取材进行结核杆菌培养或病理检查确诊为肠结核患者。

1.2 治疗肠瘘确诊后常规禁食，胃肠减压。

给予抗生素控制感染，同时规范抗结核治疗。

抗结核采用HRZE方案，不敏感时加用左氧氟沙星。

同时给予保肝治疗。

深静脉置管给予全胃肠道外高营养。

待肠道功能恢复，肠瘘液减少后通过鼻饲管逐步给予肠内营养。

营养支持治疗3 d后开始用生长抑素（生长抑素3 mg+40 ml 盐水/12 h用微量泵持续静脉泵注）。

重症肠结核并发肠瘘患者的营养支持治疗

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#&为(N *30'双肺呼吸音粗#余未见异常#治疗同前)次日晨起突然排出约()))57黑色粪便#体温达+V *,j #心率快%(O V 次"5'1&#血压低%,N "N N 55G E #(55G E `)*(++\J 6&#呼吸短促%3O 次"5'1&#四肢末梢冰冷#皮肤,球结膜苍白#全腹压痛,反跳痛#考虑急性消化道大出血,失血性休克#遂转入结核#A B )患者入住#A B 后#经补液扩容,多巴胺升压,文丘里面罩吸氧%氧流量NM "5'1&,维持血氧饱和度%"H !3&为,V Y 后#心率稍缓%(3-次"5'1&#但血压继续降低%X ("O O55G E &)行全腹增强A I 扫描#示大量腹腔积液#小肠以下肠道内液体密度增高#普外科紧急会诊考虑1肠结核穿孔可能2#遂予超声定位下腹腔穿刺#引流出大量暗褐色混浊液体#尝试保守治疗)实验室检查异常指标!白细胞计数%^Z A &+*+_(),"M #血红蛋白%G K &N N E "M #血小板计数%J M I &-N _(),"M'葡萄糖((*-+55&7"M #尿素氮,*O -55&7"M #直接胆红素(N *O #5&7"M #间接胆红素(*3#5&7"M #总蛋白+N *+E "M #白蛋白33*)E "M #钠(N N *X55&7"M #钾3*X )55&7"M )结合外院检查结果#增加1消化道大出血原因待查%肠结核8溃疡8&,失血性休克,重度失血性贫血'继发性初治肺结核%两上中下&伴空洞%痰未检&#结核性脑膜炎待排除'血小板减少症'营养不良2等诊断)继续快速补液扩容抗休克,维持血压,改善凝血和贫血,系统止血,消化道抑酸止血,抗结核/盐酸莫西沙星氯化钠注射液%)*O E &a 阿米卡星%)*O E &#均为(次"%0#以及护肝,补充电解质等对症治疗#并经外周置入中心静脉导管%J #A A &行全肠外营养支持治疗#具体为N )57N Y 葡萄糖a ())57T %3&2M 2丙氨酰2M 2谷氨酰胺a N ))57复方氨基酸%(V Q Q 2&&a 3N )57中长链脂肪乳剂%力保肪宁&a O ))57N )Y 葡萄糖a ()57水溶性和脂溶性维生素及多种微量元素a +)B 胰岛素#(次"%)+月((日晨起#经积极输血,补液等治疗后患者神志转清#心率(+)次"5'1#血压())"N )55G E #考虑失血性休克致患者意识障碍)但仍自诉腹痛明显#未排便)全腹仍压痛,反跳痛#右下腹尤甚#继续保守治疗)+月(+日#患者再次排出大量血便#G K ,J M I 持续下降#紧急手术指征明确)O ,(3)3(3O +3 A D '1PQ 1>'>9K <@=R <K @96@83)3(S &7*O +T &/3在急诊麻醉下行1肠穿孔修补a肠粘连松解a小肠排列a腹腔脓肿清除引流术2)术中见腹腔内大量脓性液体#充分引流后可见小肠全程布满粟粒样结节#肠壁节段性变薄#可见数十处肠穿孔#有暗红色液体流出)术中送检血液和腹腔积液培养)患者术后转回结核#A B#生命指征平稳#气管插管#呼吸机辅助通气'左右腹腔引流管各+根#引出暗红色液体及粪渣#胃管引出N))57暗红色血性液体'腹膨隆#腹肌紧张#全腹压痛,反跳痛#肠鸣音消失'四肢水肿明显)予替加环素联合氟康唑注射液抗感染及异烟肼%)*O E&a盐酸莫西沙星氯化钠注射液%)*O E&a阿米卡星%)*O E&抗结核治疗%(次"%&) +月(N日血液和腹腔积液培养报告均检出1白假丝酵母2#氟康唑耐药#遂改氟康唑为醋酸卡泊芬净抗真菌治疗'腹腔积液b<1<[H<@>C I Z"F#R检测结核分枝杆菌%C I Z&阳性#利福平敏感)于+月(,日加用利福平行抗结核治疗#但+)日出现胆红素持续增高#遂停用利福平,异烟肼,替加环素,中长链脂肪乳剂等可引起肝功能损伤的药品#调整原方案阿米卡星为)*-E#其他同前)O月(日#患者精神可#体温+V*)j#鼻导管吸氧%3M"5'1&#持续禁食#胃肠减压#引出少量黄绿色胃液'腹平#腹痛缓解#有压痛#无反跳痛#肠鸣音存在'全身皮肤巩膜黄染明显#总胆红素和直接胆红素进行性升高#考虑药物性胆汁淤积症#继续抗结核,抗感染及护肝治疗)O月+日#患者血液和腹腔积液培养复查均未见真菌#停用醋酸卡泊芬净)O月N日患者持续高热#体温达+,*)j#心率增快%((N次"5'1&#精神尚可#全身皮肤巩膜黄染仍明显#无腹痛及气促#考虑肠瘘及腹腔感染控制不佳#予替加环素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液加强抗感染)O月X日#患者全身皮肤巩膜黄染仍明显#其他指标均明显好转#考虑患者体质量下降明显#血尿素氮,肌酐持续低下#予支链氨基酸及高糖以加强肠外营养支持)O月()日患者各项指标均持续转好#急性胃肠损伤评分%Q b#&+分)予肠外营养支持的同时#开放N Y葡萄糖O))57鼻饲肠内营养#密切观察血糖变化及有无腹痛,腹胀和胃潴留)O月((日#患者病情平稳#加用肠内营养混悬液%百普力#N))57"%&)但次日患者出现发热#最高+,*(j#考虑与开放肠内营养有关#立即停用百普力#改用醋酸卡泊芬净注射液联合替加环素抗感染治疗()%#并于O月(V日暂停全部肠内营养)O月3O日患者体温恢复正常#肠鸣音活跃#肠瘘引流液量减少至3))57"%#再次启用百普力N))57#并根据胃排空情况调整每次鼻饲量)期间关注体温,电解质,血糖和胃排空情况#积极处理胃潴留,便秘,呕吐,误吸等情况)至3)(X年-月初#患者病情持续平稳#T F"3))3评分降为O分#Z C#上升为(V*(#继续肠内外营养支持治疗)期间因血糖偏高%((*O55&7"M&#改1百普力2为对血糖影响较小的肠内营养乳剂%瑞代#3))57"次#N次"%#初起以3)57"D 速度泵入&#每-D评估患者耐受性#根据耐受情况逐渐调整泵速%以3O D达到V)Y的目标量为准&#并在每次喂养前监测血糖#避免患者3O D内血糖波动过大#如血糖过高可皮下注射短效胰岛素)-月(-日患者病情持续稳定转回普通病房#并于V月(3日康复出院)讨论肠结核常由肺结核引起#临床多表现为腹痛,纳差,腹泻等消化道症状/30#缺乏特异性#易误诊误治)活检组织病理学或病原学诊断是确诊肠结核的主要手段#但需采集手术病灶组织#不利于早诊断,早治疗)本例患者在外院疑诊为肺结核时已有消化道症状#但未进一步确诊肠结核#提示综合医院在接诊此类患者时应在疑诊肺结核的情况下#关注患者病史,消化道症状,结核中毒症状等情况#重视肠结核的可能性)肠结核确诊后应首先采取保守治疗#可采用与肺结核相同的治疗方案)但并发肠瘘后治疗的核心手段则为手术治疗,控制感染及并发症,营养支持等)本例患者入院第3日即出现消化道穿孔,大出血,肠瘘等符合手术适应证的严重并发症#在积极手术治疗#术后规范抗结核,抗感染,对症等治疗后#效果良好#尤其是科学,合理,及时地以肠外营养,肠内外联合营养支持治疗#为患者的快速康复提供了有利基础)改善患者的营养状况是疾病治疗的基础条件#正确的营养支持治疗和维持内环境平衡是这类患者快速康复的核心之一)早期实施肠内营养的标准化流程#能提高患者对肠内营养的依从性和耐受性#促进患者康复/O0)目前#多采用T F"3))3对患者营养状况进行评估/N2-0#是危重症患者营养支持治疗的重要一环)当T F"3))3 +分或发生营养不良%Z C# (V*N&时#应依据*成人重症患者营养支持治疗的提供和评估指南+/X0的建议#在入院3O"3V D内首先通过鼻肠管启动肠内营养支持#但要依据Q b#评分及肠内营养耐受性评分表来调整肠内营养速度以避免发生堵管或误吸#并应逐渐加量使血清白蛋白和胆固醇达到正常水平)同时#要求每隔O周重新进行营养风险评分和测量Z C#'并建议在使用肠内营养的同时通过J#A A管进行肠外营养治疗#当(周内肠内营养目标量达到-)Y%+)\=67$\E]($%](&时即可以逐渐减少肠外营养/V0)本例患者入院时属高营养风险#Z C#(N*3#依据指南推N,(3)3(3O+3 A D'1PQ1>'>9K<@=R<K@96@83)3(S&7*O+T&/3荐标准%3N"+)\=67$\E]($%](&目标量应为()))\=67/X0#但考虑本例患者为肠穿孔并发肠瘘,消化道大出血患者#需持续禁食#仅能采用肠外营养支持治疗)待患者病情转好,可耐受肠内营养时#及时鼻肠管开放N Y葡萄糖O))57肠内营养#继而加用肠内营养混悬液#并依据文献/,2()0制定肠内营养标准化流程#每日评估患者耐受性#严密观察并发症)期间#患者出现胃潴留及腹胀#提示患者胃肠功能障碍#可能是手术造成胃肠道相对缺血#肠壁黏膜损伤#组织渗血水肿#使得消化系统功能减弱,胃肠蠕动减慢'也可能是患者焦虑紧张引起交感神经兴奋而抑制了胃动力#亦或是肠结核,长期卧床及术后镇静镇痛药物的影响)临床应密切观察患者腹部膨隆及胃肠蠕动情况#在禁食,胃肠减压,抽吸胃管,记录胃引流液等的情况下#给予肠外营养#并应降低营养泵输注速度#避免一次性输注营养液过多,过快)另外#在开放肠内营养混悬液的次日患者出现了发热#考虑主要与肠内营养不耐受和感染加重有关#遂立即暂停肠内营养混悬液#同时物理降温及抗感染治疗#并于(周后停止所有肠内营养治疗)待患者病情转好,体温正常,评估可耐受时#可在严密监控体温,胃潴留,腹胀,腹泻,便秘,炎性指标,血糖,电解质的情况下再次开放肠内营养#并建议根据病情积极调整方案,营养制剂,营养泵速度,营养制剂量和浓度)本例患者Q b#评分为+分#属于高误吸风险#在积极观察鼻肠管刻度,评估并处理潴留和误吸风险,肠内营养前后保持床头抬高+)s" O N s,控制营养输注总量和速度及温度的基础上#本例患者治疗期间无误吸发生)综上#本例患者为重症肠结核并发肠瘘,消化道大出血,营养不良进行性加重患者#在积极进行临床治疗,严密观察并处理并发症的基础上#进行了O个月的个体化肠内外营养支持治疗#为患者营养状况迅速好转和疾病快速康复提供了必要保证)参考文献/(0M<;A A G#U61%<77F#R@60<@F P M#<>67/Q00&='6>'&1 Z<>;<<1C6719>@'>'&161%A7'1'=67!9>=&5<0'1>D<#1><10'?< A6@<B1'>!Q"80><56>'=F<?'<;/R&@5976!0<<><:>0/P J4TP 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腹腔结核术后肠外瘘的诊治体会

•基金论文"doi：10.16252/ki.issn1004-0501-2021.04.001论著腹腔结核术后肠外痿的诊治体会徐慧海，李亚斋，苏宏伟，齐海亮!（河北省胸科医院，河北石家庄050041）!摘要】目的探讨腹腔结核术后肠外痿发生的原因及临床诊治经验。

方法回顾性分析我院2008年1月至2020年1月腹腔结核术后发生肠痿的36例患者的临床资料，统计分析入组患者术前疾病种类、手术方式，以及术后肠外痿发生的时间、症状、类型、治疗方法，以及疾病转归及术后随访情况。

结果本组患者早期痿13例，晚期痿23例，发生时间3~11d,平均(7.95±3.21)d o低流量痿22例，高流量痿14例，痿液量50~630ml，平均(488±255)ml。

行非手术治疗25例，治愈24例，死亡1例，死因为多器官功能障碍综合征;行确定性手术治疗11例，治愈10例，死亡1例，死因为感染性休克。

除2例死亡患者外，其余患者随访情况良好，无肠外痿复发。

结论腹腔结核术后肠外痿发生率高，选择合适的手术适应证及手术时机，并经充分引流、抗结核、抗感染、营养支持等治疗后，腹腔结核术后肠外痿可以治愈。

!关键8】腹腔结核；肠外痿;手术;肠外营养!中图分类号】R524!文献标志码】A!文章编号】1004-0501(2021)04-0325-04Experience in Diagnosis and Treatment of Postoperative Intestinal Fistula in Patients with Abdominal Tuberculosis.Xu Huihai,Li Yazhai,Su Hongwei,et al.Hebei Chest Hospital,Shijiazhuang,Hebei050041,China.$Abstract]Objective To investigate the etiology of and therapy for intestinal fistula after abdominal tuberculosis operation.Methods From Jan2008te Jan2020,36cases of intestinal fistula aftec abdominat tuberculosis operation in our hospital were retrospectively analyzed.These results were analyzed,includiny preoperativv disease types,surgical methods,postoperative intestinal fistula occurrenc a time,symptoms,typ e s,treatme n t,dis e a s e outcom e s and p ostop e r ativ v follow-up.Results Th e r e we r e13 cases of early fistula and23cases of late fistula.Time of occurrence was3~11days with an average of(7.95±3.21)days.There were22cases of low flow fistula and14cases of high flow fistula.Fistula fluid volume was50~630ml with an averaye of(488±255)mO.25cases were treated with non-suryical meatment,24cases were cured,and1case died of multiplo organ dysfunction syndrome.11cases were treated with definite operation,10cases were cured,and1case died because of septic shock.Excepi for2patients who died,the rest of the patients were followed up welO and no recurrence of externaO fistula.Conclusion Abdominal tuber-auaoesewouad havehseh snasdenaeofpoeiopeeaisvesnieeisnaafseiuaabzahooesneappeopesaieeueesaaasndsaaisone,eueesaaaismsne.Af-ter adequate drainaae,anti-tuberculosis,anti-infection and nutrition support meatmenm intestinal fistula of postoperative abdominal iubeeauaoeseaouad beaueed.$Key worCs]sbdominal tuberculosis'extraintestinal fistula；suraery；enteral nutrition腹腔结核是腹腔内脏器结核杆菌的感染,主要指肠结核、腹膜结核和肠系膜淋巴结结核,常继发于肺结核，容易造成腹腔内粘连及肠梗阻，甚至出现肠穿孔,必要时需手术治疗。

一例肠结核并肠穿孔术后造瘘患儿的护理

一例肠结核并肠穿孔术后造瘘患儿的护理摘要】笔者报道了一例肠结核伴肠穿孔术后造瘘患儿的护理。

提出加强患儿及家属心理护理，正确做好造瘘口护理，全身抗结核治疗，落实生活护理，全身营养支持治疗，观察患儿用药等，是保证肛门造瘘根治术达到理想效果的关键。

【关键词】肠结核，肠穿孔，造瘘，护理肠结核是因结核分枝杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核。

病变部位好发于盲肠和回肠末段，腹腔内常有多处结核病灶，因而较易出现腹腔内多处粘连和梗阻[1]。

急性穿孔可发生在少数严重的溃疡型肠结核或者完全性肠梗阻患者，一旦发生肠梗阻或肠穿孔，需手术治疗术，肠造瘘是各种肠道损伤，结直肠不能吻合，需要行造瘘术，术后需一段时间或永久在腹避上另造一人工肛门，将粪便出口移至腹部，它不但给患儿生活带来不便、心理带来负担，也给我们护理上带来很大难度。

我科在2014年7月2日收治了一例肠结核致肠穿孔、重度营养不良患儿，于一月前在我院小儿外科行肠穿孔修补+肠粘连松解+小肠造瘘术，由监护室转入我科,经过精心治疗与护理，效果满意。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料患儿男，4岁6月，因“发现水肿半月，加重10天”入院。

入院时体重12.5kg，体温38℃，全身凹陷性水肿，间断性腹痛，伴尿量减少，咽充血，扁桃体І 肿大，活动后气促。

入院诊断：1、肠穿孔2、肠结核3、营养性水肿4、重度营养不良5、全腹膜炎6、支气管炎7、美克尔憩室8、中度贫血9、低蛋白血症10、脐疝。

转科后继续给予优他能抗感染，异烟肼、利福平、链霉素及吡嗪酰胺抗结核治疗，易善复保肝、泰为美护胃，艾洛松、易孚外用等对症治疗；警惕感染，休克，造瘘口漏。

完善血常规，肝功、实验室检查。

经过一个半月的治疗与护理，患儿顺利出院，并如期在我院小儿外科接受肛门造瘘根治术。

2 护理体会1 PICC管道护理患儿转入我科时，带人深静脉置管一根。

日常护理，肝素帽每周更换1-2次，无菌透明敷料每周更换2次敷贴，在透明膜贴上记录更换敷料日期，发现贴膜被污染或疑似污染，潮湿，脱落时及时更换；穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料。

肠结核并发肠梗阻的外科治疗分析

综上所述，肠结核合并肠梗阻疾病病变部位多发于回盲部，且外科手术在肠结核合并肠梗阻疾病治疗中具备较高的临床价值。
参考文献：
[1]王生英.肠结核合并肠梗阻、肠瘘的外科治疗价值[J].东方食疗与保健，2017（9）：78.
[2]李莉，张建，白婕等.外科治疗36例伴严重并发症的肠结核[J].中国中西医结合外科杂志，2014（6）：619-621.
现阶段治疗肠结核合并肠梗阻疾病首选方式为外科手术治疗，若患者炎症侵入大范围周围组织，且病灶炎症较为严重，外科手术不能切除病灶时，则可首先将肠根阻解除，采用病变近远侧肠管侧侧吻合术或者肠造口术，手术结束120d后对患者关闭造口或二次切除病变部位。若患者病变属多发病变，则需对患者病变肠管给予分段切除吻合术，以此最大限度的保留患者肠管，防止患者术后出现短肠综合征，进而出现营养不良的情况[4]。另外，因肠结核合并肠梗阻疾病病变情况较为复杂，所以肠结核合并肠梗阻疾病手术治疗没有固定术式，需按照患者实际情况选择合理的术式[4]。
本文选择我院在2014年12月~2017年11月诊治的66例行外科手术治疗的肠结核并发肠梗阻患者的临床资料，观察并分析外科治疗肠结核并发肠梗阻的手术方式，通过本组研究结果显示，66例患者中63例均手术成功并痊愈，且经术后随访均未出现复发情况；其中出现3例死亡情况，2例因结核菌耐药术后抗结核治疗无效死亡，1例患者因术后出现严重感染导致多器官功能衰竭死亡；死亡率为4.54％。由此可见，手术治疗肠结核合并肠梗阻疾病具备交稿的临床价值[5]。为了提高手术治疗效果，应在围手术期给予患者营养支持，并最大限度减少患者手术时间，以此避免患者出现手术风险，同时需对患者给予减张缝合术，以此防止术后出现腹部切口裂开或感染的情况；在治疗过程中针对合并穿孔的患者不建议对其给予单纯修补术，可直接对穿孔肠段进行切除，手术过程中还可以给予抗结核药物腹腔冲洗及浸泡，以此强化外科手术治疗效果。

外科治疗伴严重并发症的肠结核临床疗效观察48

外科治疗伴严重并发症的肠结核临床疗效观察摘要】目的对外科治疗伴严重并发症的肠结核的临床疗效进行观察。

方法选择2010 年4 月至2014 年5 月我院收治的40 例肠结核患者作为研究对象，根据患者的病症情况给予右半结肠切除术、回盲部切除术、肠切除肠吻合术、肠穿孔修补术、肠粘连松解术治疗。

结果 40例肠结核患者均完成了手术，其中有36 例患者全部治愈、2 例患者术后并发腹腔感染、2 例患者术后出现严重心衰，治疗无效死亡。

结论外科治疗伴严重并发症的肠结核具有较为显著的临床效果，在治疗过程中，应根据患者的实际情况，选择合适的手术治疗方案。

关键词：外科；肠结核；临床疗效；严重并发症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0038-01肠结核是肺外结核病，具有较大的临床危害性，导致该疾病的主要原因是结核杆菌侵犯肠道而引起患者发生慢性感染，该疾病如不及时进行有效的临床治疗，将给患者的身心健康乃至生命安全造成严重的威胁。

本研究就外科治疗伴严重并发症的肠结核临床疗效进行了分析和探讨，现报告如下，供研究和参考。

1 基线资料和方法1.1 基线资料选择2010 年4 月至2014 年5 月我院收治的40 例肠结核患者作为研究对象。

40 例患者中，共有男性患者21 例，女性患者19 例，年龄在20-58 岁之间，平均年龄为（41.21±10.19）岁，病程在2-29个月，平均病程为（10.13±3.12）个月，其中有26 例小肠结核患者，14 例回盲部结核患者；有13 例合并肺结核患者，17 例合并腹壁结核患者及10 例合并泌尿系结核患者。

经确认，参与本次研究的所有患者均经相关的临床检验和诊断确诊为肠结核患者，并伴随有慢性腹痛、低热、消瘦、排便习惯改变、腹腔积液、肠梗阻等临床症状，且排除心肝肾功能严重受损、其他严重病史及治疗禁忌患者，符合本次研究的基本条件。

肠结核合并肠梗阻46例外科治疗研究

肠结核合并肠梗阻46例外科治疗研究梁斌【摘要】目的分析研究肠结核合并肠梗阻的临床特点及手术治疗方案.方法分析我院治疗的46例肠结核合并肠梗阻患者的临床资料.结果钡灌肠及结肠镜活检可协助诊断肠结核合并肠梗阻,根据病情采用手术治疗效果满意.结论肠结核应早期采取合理的个性化的外科治疗方案.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)006【总页数】2页(P38-39)【关键词】肠结核;肠梗阻;外科手术;诊断;治疗【作者】梁斌【作者单位】451450,河南省中牟县人民医院【正文语种】中文肠结核多见于中青年人、好发于回盲部，晚期可导致肠梗阻。

肠结核所致肠梗阻的临床症状和体征多缺乏特异性，临床诊断有较大难度［1］。

本文回顾我科自2006年6月至2011年6月治疗46例肠结核合并肠梗阻患者的情况，现就其临床特点、治疗方法报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，男性26例，女性20例，年龄17～72岁，平均35.8岁。

34例均因腹痛、腹胀伴呕吐等慢性不全性肠梗阻症状入院，病程2周～2年，平均11个月，伴大便习惯或性状改变26例，低热盗汗者15例，腹部见肠型8例，腹部可扪及肿块者6例。

1.2 辅助检查血常规检查46例，白细胞计数正常或偏高，部分病例明显增高，分类中淋巴细胞正常或偏高。

血沉检查24例，血沉增快6例。

抗PPD-IgG检测13例，阳性5例。

32例纯化结核菌素试验(++)以上。

21例经纤维结肠镜检查证实，16例行钡灌肠，10例有阳性表现。

1.3 治疗方法本组46例患者均首先给予胃肠减压、解痉、灌肠等保守治疗，再行手术治疗。

行开腹手术治疗，包括右半结肠切除术22例，小肠大部切除及右半结肠切除4例，回盲部切除术7例，回肠横结肠侧侧吻合(短路)2例，肠粘连松解术6例，小肠部分切除2例，病灶清除2例，单纯置腹引管引流1例。

术后均常规抗结核治疗9～12个月。

2 结果本组46例患者均临床治愈，平均住院12 d，术后全部顺利出院，随访满1年以上无复发。

肠结核合并肠梗阻72例外科治疗分析

肠结核合并肠梗阻72例外科治疗分析
刘晖;高卫峰
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2010(16)9
【摘要】目的探讨肠结核合并肠梗阻的临床特点及手术方案.方法回顾性分析72例肠结核患者的临床资料.结果肠结核临床表现以腹痛多见,并发肠梗阻比例高,钡灌肠及结肠镜活检可协助诊断,根据病情采用手术治疗效果满意.结论肠结核的临床表现缺乏特异性,确诊较困难,手术是治疗肠结核并发症的重要手段,但需要根据开腹所见决定具体的手术方式,行"个体化治疗".
【总页数】3页(P1431-1433)
【作者】刘晖;高卫峰
【作者单位】天津市海河医院普外科,天津,300350;天津市海河医院普外科,天津,300350
【正文语种】中文
【中图分类】R574.2
【相关文献】
1.中西医结合治疗肠结核病合并肠梗阻36例临床分析 [J], 冯永亨;王凯;郭援朝;邹利军
2.肠结核合并肠梗阻外科治疗50例分析 [J], 魏光喜;周伟东
3.肠结核合并肠梗阻外科治疗50例分析 [J], 魏光喜;周伟东;
4.肠结核合并肠梗阻46例外科治疗研究 [J], 梁斌
5.肠结核合并肠梗阻手术治疗临床效果分析 [J], 李俊;郑刚;张洁
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肠结核的外科治疗(附26例分析)

肠结核的外科治疗(附26例分析)
林健群;洪建文;黄鑫;刘潮坚
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2005(5)3
【摘要】目的探讨肠结核病的临床特点和治疗经验,提高对肠结核病的诊断水平,减少误诊率.方法回顾性分析自1993年1月至2003年4月手术治疗26例肠结核病例.结果肠结核病人术前确诊率低,本组术前确诊6例,占23.1%.所有病例均治愈出院.结论手术是针对肠结核病的并发症而进行的:抗结核治疗对肠结核病人有良好治疗效果;术前明确诊断可使部分肠结核病人免于手术.
【总页数】2页(P195-196)
【作者】林健群;洪建文;黄鑫;刘潮坚
【作者单位】潮州市中心医院,521000;潮州市中心医院,521000;潮州市中心医院,521000;潮州市中心医院,521000
【正文语种】中文
【中图分类】R524
【相关文献】
1.肠结核26例分析 [J], 王雅凡;魏占美
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4.肠结核合并肠梗阻外科治疗50例分析 [J], 魏光喜;周伟东;
5.肠结核的诊断及外科治疗(附43例报告) [J], 陈修邕;马其彬
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肠结核并发肠梗阻手术治疗28例

肠结核并发肠梗阻手术治疗28例阿不都外力·吾守尔;王云海;买合皮热提汗【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2012(25)5【摘要】目的探讨结核性肠梗阻的外科手术治疗.方法对2008年10月至2011年10月收治的28例肠结核并发肠梗阻病人的临床资料进行回顾性分析.结果 28例中,治愈20例,二期手术4例,术后并发肠瘘2例,术后再次肠梗阻2例.结论结核性肠梗阻病人病程长、全身情况差、手术复杂、二期手术率较高.必须加强抗结核及营养支持治疗.手术以解除梗阻为主,情况好转后可行二期手术.%Objective To study the surgical treatments of intestinal tuberculosis concurrent with intestinal obstructioa Methods From Oct. 2008 to Oct 2011, 28 patients with intestinal tuberculosis concurrent with intestinal obstruction receiving surgical treatment were analyzed retrospectively. Results Of the 28 patients, 20 cases were cured, 4 cases received second stage operations, 2 cases were complicated with intestinal fistula, and 2 cases got intestinal re-obstruction after operatioa Conclusion In patients with tubercular intestinal obstruction, the disease course is long, whole body situation is bad, and the second stage surgery rate is high. The anti-tuberculosis and the nutrition support treatments should be strengthened before or after operations. The surgical operation relieves the obstruction primarily, and second stage surgery treatment is feasible after the situations get better.【总页数】2页(P289-290)【作者】阿不都外力·吾守尔;王云海;买合皮热提汗【作者单位】830054 乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院胃肠肿瘤外科;830054 乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院胃肠肿瘤外科;830054 乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院胃肠肿瘤外科【正文语种】中文【相关文献】1.肠结核并发肠梗阻再次手术的临床分析(附12例报告) [J], 常华;石川;曾畅;孟若兮;杨明2.肠结核并发肠梗阻患者的观察及护理 [J], 曹兴凤;兰艳3.肠结核并发肠梗阻患者的临床观察及护理 [J], 王雪芹4.聚焦解决护理模式对肠结核并发肠梗阻患者的护理效果评价 [J], 王睿岚;陈志5.肠结核并发肠梗阻术前误诊为克罗恩病1例 [J], 李春艳;刘丽娜;王丽霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。