肠结核教案
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五、实验室和其他检查
1、实验室检查:
血沉:增快,为结核活动程度的指标;
结核菌素试验:强阳性,>20mm;
粪便常规:可见少量脓细胞与红细胞;
大便抗酸杆菌培养、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)有助于诊断。
⏹X线检查:对肠结核的诊断具有重要价值。
溃疡型肠结核肠段呈激惹征象:排空很快,充盈不佳,而病变上、下肠段充盈良好。
增生型肠结核为结节状改变,肠壁僵硬,结肠袋消失,肠腔狭窄。
⏹结肠镜检查:病变主要在回盲部,内镜下见病变肠黏膜充血、水肿,
溃疡形成(常呈环形),大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可
见肠壁增厚,肠管环形狭窄,回盲瓣变形。
活检如能找到干酪样坏死、肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义
六、诊断及鉴别诊断
1、诊断标准
⏹有腹痛、排便异常、腹部包块、不明原因肠梗阻,伴有发热、盗汗
等结核毒血症状。
⏹青壮年患者有肠外结核。
⏹结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。
⏹X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征
象。
⏹结肠镜(金标准):回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。
病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
⏹诊断性治疗(2~6W)有效可确诊。
2、鉴别诊断
(1)Crohn病:酷似肠结核
肠外结核:不伴有肺结核或其他肠外结核证据
病程:病程更长,病情呈缓解和复发交替
X线检查病变呈节段性分布:有
瘘管、肛门直肠周围病变:更为常见
溃疡形状:肠镜下溃疡呈纵行、裂隙状(鹅卵石状)
抗结核治疗:无效
组织病理抗酸杆菌:无
干酪性肉芽肿:无
结核菌素试验:弱-阳性
(2)右侧结肠癌:年龄常在40岁以上,无结核毒血症状,结肠镜和活组织病理检查可确定诊断。
(3)阿米巴肠病:大便呈果酱色,大便中找到病原体可诊断。
(4)其他:如伤寒、肠道恶性淋巴瘤、肠放线菌病等相鉴别。
治疗目的:消除症状,改善全身情况,促使病灶愈合,防治并发症。
1、抗结核化学药物治疗:是本病治疗的关键。抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。
2、对症治疗:腹痛可用抗胆碱能药,如654-2,对不完全性肠梗阻者可行胃肠减压。
3、手术治疗:手术治疗适应证:
(1)完全性肠梗阻;
(2)急性肠穿孔或慢性肠穿孔内瘘经内科治疗未能闭合者。
(3)肠道大出血经积极保守治疗无效者。
(4)诊断困难需剖腹探查者。
4、患者教育
多休息,加强营养,肠梗阻时禁食,按时服药,定期随访,监测药物不良反应。预后良好。
课后思考题:
1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。
2、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病?