肠结核教案

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五、实验室和其他检查

1、实验室检查:

血沉:增快,为结核活动程度的指标;

结核菌素试验:强阳性,>20mm;

粪便常规:可见少量脓细胞与红细胞;

大便抗酸杆菌培养、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)有助于诊断。

⏹X线检查:对肠结核的诊断具有重要价值。

溃疡型肠结核肠段呈激惹征象:排空很快,充盈不佳,而病变上、下肠段充盈良好。

增生型肠结核为结节状改变,肠壁僵硬,结肠袋消失,肠腔狭窄。

⏹结肠镜检查:病变主要在回盲部,内镜下见病变肠黏膜充血、水肿,

溃疡形成(常呈环形),大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可

见肠壁增厚,肠管环形狭窄,回盲瓣变形。

活检如能找到干酪样坏死、肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义

六、诊断及鉴别诊断

1、诊断标准

⏹有腹痛、排便异常、腹部包块、不明原因肠梗阻,伴有发热、盗汗

等结核毒血症状。

⏹青壮年患者有肠外结核。

⏹结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。

⏹X线检查发现回盲部有激惹、溃疡、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征

象。

⏹结肠镜(金标准):回盲部肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。

病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

⏹诊断性治疗(2~6W)有效可确诊。

2、鉴别诊断

(1)Crohn病:酷似肠结核

肠外结核:不伴有肺结核或其他肠外结核证据

病程:病程更长,病情呈缓解和复发交替

X线检查病变呈节段性分布:有

瘘管、肛门直肠周围病变:更为常见

溃疡形状:肠镜下溃疡呈纵行、裂隙状(鹅卵石状)

抗结核治疗:无效

组织病理抗酸杆菌:无

干酪性肉芽肿:无

结核菌素试验:弱-阳性

(2)右侧结肠癌:年龄常在40岁以上,无结核毒血症状,结肠镜和活组织病理检查可确定诊断。

(3)阿米巴肠病:大便呈果酱色,大便中找到病原体可诊断。

(4)其他:如伤寒、肠道恶性淋巴瘤、肠放线菌病等相鉴别。

治疗目的:消除症状,改善全身情况,促使病灶愈合,防治并发症。

1、抗结核化学药物治疗:是本病治疗的关键。抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。

2、对症治疗:腹痛可用抗胆碱能药,如654-2,对不完全性肠梗阻者可行胃肠减压。

3、手术治疗:手术治疗适应证:

(1)完全性肠梗阻;

(2)急性肠穿孔或慢性肠穿孔内瘘经内科治疗未能闭合者。

(3)肠道大出血经积极保守治疗无效者。

(4)诊断困难需剖腹探查者。

4、患者教育

多休息,加强营养,肠梗阻时禁食,按时服药,定期随访,监测药物不良反应。预后良好。

课后思考题:

1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。

2、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病?

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