肠结核PPT

二 X线检查
全消化道造影或钡灌肠 肠梗阻时不宜做全消,可试行稀钡检查或钡灌肠检查
1 X线钡影跳跃征象（stierlin sign） 2 病变肠段如能充盈, 可见肠黏膜皱襞粗乱、边肠腔扩张 4 肠管僵硬、缩短变形，回肠、盲肠正常角度丧失 5 腹腔钙化灶
三、瘘管形成
很难自行愈合，常导致严重营养不良。
四、肠出血：发生率2-4%，
因闭塞性动脉内膜炎，很少发生。 但当有炎性息 肉形成或溃疡侵蚀较大血管时可致出血。
五、结核性腹膜炎（详后）
实验室 及 其他检查
一 常规检查
1 血常规 RBC 、HB↓, WBC一般正常 2 ESR↑ 3 粪常规 镜下见脓细胞及红细胞，隐血阳性 4 结核菌素（PPD）试验强阳性
鉴别困难时，先行试验性抗结核治疗。
克罗恩病
右侧结肠癌 阿米巴或血吸虫性肉芽肿 肠恶性淋巴瘤
结肠癌
其他 耶尔森菌肠炎 非典型分枝杆菌病多（见于爱滋病人） 性病性肉芽肿 梅毒侵犯肠道 肠放线菌病 并发热者应与伤寒等发热疾病鉴别
【治疗】
1. 一般治疗 2. 抗结核化疗 短程化疗 6-9月 3. 手术治疗
段，有大量的结核肉芽肿和纤维组织增生，使 肠壁局限性增厚与变硬。 3. 瘤样肿块突入肠腔使肠腔变窄,引起梗阻。
三、混合型（约占30%）
【临床表现】
起病缓慢，早期无特异性症状及体征，易误诊
一、腹痛：约80%--90%有慢性腹痛
部位：多位于右下腹，少数脐周或全腹（牵涉痛）
性质：钝痛、隐痛或痉挛痛
特点：餐后诱发或加重→便意→排便→缓解 机制：胃-结肠反射：肠蠕动加快、肠痉挛
三 结肠镜检查：
1. 病变主要在回盲部。
2. 黏膜充血、水肿，环行溃疡，边缘呈鼠 咬状，可有大小不等、形态各异的炎性 息肉及肠腔狭窄。
3. 活检找到干酪样肉芽肿或染色找到抗酸 杆菌可确诊。
四 腹腔镜检查：
适用于腹腔无广泛粘连者。肠腔浆膜面灰白 色小结节，活检示结核结节。
五 小肠镜和胶囊内镜检查
胃-回肠反射：回盲瓣松弛，致腹泻、便后缓解 并发肠梗阻时有绞痛、腹胀、肠鸣音亢进，肠型及蠕动波
二、大便习惯改变
1 腹泻：溃疡型的主要表现。常伴腹痛。 每日数～十数次，糊状至水样，一般无 脓血便，常在清晨排便，又称“鸡鸣 泻”。如侵犯直肠或乙状结肠有里急后 重。
2 便秘：增生型为主
3 腹泻、便秘交替：肠功能紊表现
感染途径：主要经口；血行播散；直接蔓延。
好发部位：回盲部（约占82.5%）
其顺序为升结肠、空肠、回肠、阑尾、横结肠、降 结肠、十二指肠、乙状结肠，直肠，食管和胃少见
好发于回盲部的原因：① 停留时间长
② 淋巴组织丰富
发病机制
１ 结核杆菌进入肠道
定居于黏膜腺体深部（炎症反应）
巨噬细胞
黏膜下层（在集合淋巴结形成特异性病变）
其中心为干酪坏死灶，其外有上皮样细胞向 心性生长，郎罕氏细胞形成，淋巴细胞浸润， 再外为单核细胞。
肠结核的病理改变 随人体对TB杆菌的免疫 力和过敏反应情况而有所不同。根据病理改 变将肠TB分三型：
一、溃疡型
二、增生型
三、混合型
一、 溃疡型（约占60%）
1. 当人体过敏反应强，感染细菌数量多，毒力大时, 发生干酪坏死，形成溃疡，边缘不规则，呈鼠咬 状。
【鉴别诊断】
Crohn病
病理特点为结节性非干酪性肉芽肿
1. 无肺结核或肠外结核证据； 2. 病程更长、缓解与复发趋势明显； 3. 病变以回肠末端为主、呈节段性分布； 4. 瘘管等并发症更多见； 5. 抗结核治疗无效； 6. 肉芽肿但无干酪样坏死，无结核菌； 7. 纵行或裂隙状溃疡 8. PPD一般不呈强阳性。
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动脉内膜炎 血运不佳
被覆黏膜肿胀
逐渐形成 粘连
坏死，脱落，形成溃疡 穿孔 局部脓肿
愈合 狭窄梗阻
２病变通过淋巴管向深处发展，到达浆膜 层，并在其表面形成粟粒状结节。
3 也可通过淋巴管进入肠系膜淋巴结，引 起增生、干酪化、钙化及淋巴管梗阻， 导致肠系膜增厚及肿块。
【病理】
显微镜下特点:
结节性干酪性肉芽肿
增生型:一般无中毒症状及肠外结核
肠外结核:特别是活动性肺结核, 多见于溃疡 型。
【并发症】
一 肠梗阻：发病率约77.4%
一般为慢性不完全性肠梗阻,完全梗阻少见。
二、肠穿孔: 发生率约1-10%
多为慢性穿孔，形成局限性脓肿，常位于右下腹。 少数严重溃疡型肠结核或完全性梗阻近端肠段可发 生急性穿孔。
三、腹部肿块：
1. 发生率30%-60%，多见增生型肠结核。
2. 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病 变肠管与周围组织粘连、或合并肠系膜淋 巴结结核，也可出现腹部肿块。
3. 多位于右下腹，较深,相对固定，质中偏 硬，表面不平，有压痛。也可合并肠梗阻。
四、全身症状及肠外结核表现：
结核毒血症:多见于溃疡型，午后低热(不规 则发热, 弛张热或稽留热)、盗汗、乏力、消 瘦、苍白、贫血，重者出现维生素缺乏、脂 肪肝、营养不良性水肿。
①.完全性肠梗阻 ②.急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经
内科治疗未能闭合 ③.肠道大出血内科治疗无效 ④.诊断困难需剖腹探查者
【预后】
取决于早期诊断, 及时治疗。 合理用药, 足量, 全程。
【预防】
早期诊断及积极治疗肺结核及肠外结核; 提倡用公筷进餐; 牛奶应经灭菌处理; 肺结核患者不可吞咽痰液, 保持大便通畅。
诊断
诊断标准
病史 青壮年患者有肠外结核（肺结核） 临床表现 腹痛、腹泻、低热、盗汗、食欲下降、
贫血、消瘦等TB毒血症 体征 右下腹压痛，肿块、或原因不明肠梗阻 X线检查 回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形 结肠镜 回盲部溃疡、炎性息肉、狭窄 PPD试验 强阳性 活检 干酪性肉芽肿；抗酸染色阳性杆菌 抗结核 治疗（2-6周）症状改善，2-3月肠镜好转
2. 溃疡单发或多发，深浅不一，深者达肌层、浆膜 层，可累及周围腹膜和肠系膜淋巴结。
3. 慢性穿孔可引起腹腔脓肿或肠瘘。
4. 在溃疡愈合修复过程中,因大量纤维组织增生和 癍痕形成,致肠管呈环行狭窄,少数致肠梗阻。
5. 闭塞性动脉内膜炎—大出血少见。
二、增生型（约占10%）
1. 当机体免疫状况好，感染较轻,则表现为增生型。 2. 多局限在盲肠,有时可累及升结肠近段或回肠末
肠结核
Intestinal tuberculosis
定义：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠
道慢性特异性感染。
发病年龄：多见于青壮年，高发年龄
21-40岁；男∶女＝1∶1.85
绝大多数继发于肺TB，无肠外TB者称原 发性肠TB，约占10%以下。
病因：结核杆菌 有两种
人型 约占90% 牛型 因饮用未消毒的带菌牛奶或被牛型TB杆菌污染 的乳制品而感染