肠结核PPT课件

11
并发症
1、肠梗阻 是本病最常见的并发症，主要发生在增生型 肠结核。溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受 牵拉、束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩， 可使肠腔狭窄引起梗阻。梗阻多系慢性进行性，常为 部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地 影响患者营养状况。少数可发展到完全性肠梗阻。
分型
人型结核杆菌 牛型结核杆菌
2019/12/12
7
发病机理
分型 ：
1溃疡型肠结核：细菌数量多，毒力大时，可以有干酪养坏死，溃疡形成。 特点：出血小，穿孔小，狭窄多。
2增生型肠结核:免疫力强，感染轻，为肉芽组织增生及纤维化。见结核肉芽 肿及纤维组织增生---瘤样肿块---肠梗阻。
3混合型：兼有溃疡型增生型两种病变。
• 2、粪便检查 溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓 血，镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找到 MTB同时痰菌阳性具有诊断意义。合并肺结核者痰菌 可阳性，对诊断有参考意义。
• 4、结核菌素试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如 抗结核治疗2～6周有效，可做出肠结核的临床诊断。如 病变在回肠末段及结肠者，结肠镜检查及活检有助诊断 和鉴别诊断。对诊断有困难者，主要是增殖型肠结核， 有时需剖腹探查才能确诊。
2019/12/12
13
实验室检查
• 1、血象 溃疡型肠结核可有中度贫血。无并发症者白 细胞计数正常，但淋巴细胞增多。90%的患者血沉明 显增快。
肠结核的个案讨论
消化内科：丁思
2019/12/12
1
内容回顾
1 病史介绍 2 疾病介绍 3 诊断和治疗措施 4 护理问题和措施
2019/12/12
2
病史介绍
徐帅, 男, 23岁,4月25日晨起时发现解黑色成形 便一次，后为稀便，共3次，在门诊输液治疗不 佳后入院,入院查体：Bp120/70mmHg T37.3 度，急性病容，轻度贫血貌，双肺呼吸音低，神 清，消瘦，心率100次/分，律齐。感右下腹隐 痛不适，大便暂未解，暂无发热，伴有盗汗不适。 住院期间反复腹痛腹胀，伴有低热，最高38.5度。
既往史：1.十二指肠球部溃疡（A1期）并出血
失血性贫血（中度），胃窦糜烂性胃炎 2、精
神分裂2019/症12/123.颅脑外伤术后 4.左肾囊肿
3
辅助检查：
凝血常规检查(仪器法)：凝血酶原时间[PT-SEC]，14.40秒，纤 维蛋白原[FIB]，1.52g/L，活化部分凝血酶原时间[APTT]， 43.0秒； 癌胚抗原[CEA]，0.38ng/ml；生化：钠 [NA]134.2mmol/L，血清钙[OCA]，2.18mmol/L，总胆固醇 [CHOL]，2.56mmol/L，尿素[Urea]，17.00mmol/L，葡萄 糖[GLU]，6.50mmol/L； (五分群)：血红蛋白[HGB]， 83.0g/L； 血气分析：氧分[PO2]，13.64kPa，剩余碱 [BE(ecf)]，-9.0 mmol/L；碳酸氢钠纠酸处理，中度贫血。肝功 能提示低蛋白血症，肾功能提示高尿酸血症，甲亢三项提示T3稍 低，血常规提示血象升高，总蛋白[TP]，58.90g/L，白蛋白 [ALB]，27.7g/L，总胆固醇[CHOL]，2.27mmol/L，钠[NA]， 134.4mmol/L，氯[CL]，100.1mmol/L； 血常规(五分群)：白 细胞计数[WBC]，10.36*10^9/L，嗜中性粒细胞[NEU]， 8.28*10^9/L；血红蛋白[HGB]，83.0g/L。结核抗体(PPD)IgG+结核抗体(PPD)-IgM+结明试验：结核抗体(PPD-IgG)， 阳性，结核抗体(PPD-IgM)，阴性，结明试验，阳性； 大便培 养1次：正常，另一次：变形杆菌，左氧敏感，已左氧抗炎. 大便 OB++
2019/12/12
12
诊断
• 1、青壮年患者有肠外结核，尤其是开放性肺结核患者出 现消化道症状，或原有病灶好转后又复出现结核的全身 表现。
• 2、临床表现有腹泻、腹痛、右汗等结核毒血症状。
• 3、X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩 短变形等征象。
2、肠穿孔 发生率次于肠梗阻，居第2位，主要为亚急 性或慢性穿孔，可在腹腔内形成脓肿，溃破后形成肠 瘘。急性穿孔较少见，常发生在梗阻近端极度扩张的 肠曲，或见于有多段肠狭窄造成的闭锁性肠梗阻。溃 疡型肠结核虽有肠曲周围组织粘连，溃疡一般不穿破 进入游离腹腔，但在病情发展快，机体反应差时，溃 疡可向深部穿透，引起急性穿孔。
2019/12/12
4
CT：双上肺III型肺结核 回盲部改变 不全性肠 梗阻 腹腔及腹膜后淋巴结肿大 少量腹水，考虑 结核可能，淋巴瘤 克隆病不排除 左肾结石。
X片：双上肺继发性肺结核
B超提示肝实质回声稍粗、稍强，脾稍大，左肾 结石。
肠镜提示：回肠末端、结肠多发溃疡性质待定， 炎性肠病？肠结核？
2019/12/12
2019/12/12
10
三 腹部肿块
多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核， 溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠 系膜淋巴结结核时，也可形成包块。
四 全身症状
溃疡型:常伴有发热，盗汗，消瘦，贫血等结核毒血症状。 增生型：多无全身症状。
五 肠外结核的表现
肺结核 盆腔结核
2019/12/12
病变部位
回盲部（最多），依次为升结肠，空肠，降结肠，十二指肠和乙状结肠等。
2019/12/12
8
2019/12/12
9
临床表现
一 腹痛
（1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可引发或 加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘
（1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后 重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
5
疾病介绍
概念
肠结核是由于结核分枝杆 菌侵犯肠管而引起的慢性 特异性感染。继发于肠外 结核病者称之为继发性肠 结核，原发于肠道本身者 为原发性肠结核。肠结核 是消化道常见病之一，其 发病年龄以中青年居多， 女性比男性多。
2019/12/12
6
病因
入侵的结核杆菌数量多，机体免疫力下降，肠壁
局部抵抗力 减弱，而毒力强时才会发病。