肠结核的护理PPT课件
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肠结核病人的护理课件
物引起。
肠结核主要侵犯回盲部，也可累 及其他部位，如结肠、直肠等。
肠结核多见于中青年人群，尤其 是免疫力低下的人群。
肠结核的病因和发病机制
肠结核的病因主要是摄入含菌 食物或含菌肠内容物，这些物 质中含有结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌通过胃液消化进 入肠道，在肠道内繁殖并引起 感染。
肠结核的发病机制与机体免疫 反应有关，当机体免疫力低下 时，结核分枝杆菌容易在肠道 内繁殖并引起感染。
情绪调节
护理人员可引导患者进行适当的放松训练和情绪调节，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。此外，可鼓励患者参加有益身心的活动，如听音乐、阅读等，以转移注意力，减轻心理压力。
03
CHAPTER
肠结核病人的药物治疗与注 意事项
常用药物及使用方法
01
02
03
抗结核药物
如异烟肼、利福平、乙胺 丁醇等，需根据病情选择 合适的药物组合，并按照 医嘱服用。
辅助药物
如维生素、矿物质等，用 以补充营养和辅助治疗。
用药方法
通常采用口服给药方式， 部分药物可能需要分次服 用或餐后服用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
定期复查
在治疗期间，应定期进行肝功能、肾 功能等检查，以确保药物疗效和安全 。
观察副作用
避免自行调整药物剂量
在治疗过程中，应严格按照医生的指 导用药，避免自行增减剂量或停药。
预防感染
肠结核患者应注意个人卫生，保持室内空气流通。在接触患者后，应勤洗手或使用手消毒 液，以降低交叉感染的风险。此外，患者应避免到人群密集的场所，以免感染其他疾病。
病情监测
肠结核患者应定期到医院进行检查，以便及时了解病情的变化。如出现发热、腹痛、腹泻 等症状加重的情况，应及时就医。
肠结核主要侵犯回盲部，也可累 及其他部位，如结肠、直肠等。
肠结核多见于中青年人群，尤其 是免疫力低下的人群。
肠结核的病因和发病机制
肠结核的病因主要是摄入含菌 食物或含菌肠内容物，这些物 质中含有结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌通过胃液消化进 入肠道，在肠道内繁殖并引起 感染。
肠结核的发病机制与机体免疫 反应有关，当机体免疫力低下 时，结核分枝杆菌容易在肠道 内繁殖并引起感染。
情绪调节
护理人员可引导患者进行适当的放松训练和情绪调节，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。此外，可鼓励患者参加有益身心的活动，如听音乐、阅读等，以转移注意力，减轻心理压力。
03
CHAPTER
肠结核病人的药物治疗与注 意事项
常用药物及使用方法
01
02
03
抗结核药物
如异烟肼、利福平、乙胺 丁醇等，需根据病情选择 合适的药物组合，并按照 医嘱服用。
辅助药物
如维生素、矿物质等，用 以补充营养和辅助治疗。
用药方法
通常采用口服给药方式， 部分药物可能需要分次服 用或餐后服用。
药物治疗的注意事项与副作用处理
定期复查
在治疗期间，应定期进行肝功能、肾 功能等检查，以确保药物疗效和安全 。
观察副作用
避免自行调整药物剂量
在治疗过程中，应严格按照医生的指 导用药，避免自行增减剂量或停药。
预防感染
肠结核患者应注意个人卫生，保持室内空气流通。在接触患者后，应勤洗手或使用手消毒 液，以降低交叉感染的风险。此外，患者应避免到人群密集的场所，以免感染其他疾病。
病情监测
肠结核患者应定期到医院进行检查，以便及时了解病情的变化。如出现发热、腹痛、腹泻 等症状加重的情况，应及时就医。
肠结核及结核性腹膜炎护理 ppt课件
4、肠外结核表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核
性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。
5、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。
见于：增殖型和混合型， 部位及性质：常位于右下腹，位置较深，比较固定， 质中等，表面不平伴压痛。
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四、临床表现
6、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，
后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。
1、病史：青壮年患者，有肠外TB病史。 2、症状及体征：有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗 阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 3、结核菌素试验：强阳性。 4、X线、结肠镜检查有典型改变：回盲部有激惹、 溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。 病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有 确诊意义。 4、诊断性治疗：抗结核治疗2—6W有效可确诊。
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四、临床表现
2、腹泻、便秘或交替出现
溃疡型肠结核：主要表现为腹泻， 2—4次/日， 呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴有里急 后重。 。 增殖型肠结核：以便秘为主要表现 ，可便秘 与腹泻交替出现。
原因：肠结核引起肠道功能紊乱
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四、临床表现
3、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状。
长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。
7、并发症：
（1）肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性肠梗阻。 （2）肠穿孔：1—10%，见于溃疡型。多数为慢性穿 孔 →包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿孔。 （3）肠出血：少见，溃疡型侵袭血管所致
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五、实验室和其他检查
1、实验室检查：
（1）血Rt：中度贫血（RBC↓ Hb↓）、 WBC一般正常； （2）ESR ↑：结核活动程度的指标 （3）粪便：糊状，一般无肉眼粘液和脓血， 可见少量脓细胞与红细胞；大便抗酸杆菌 培养有助于诊断。 （4）PPD：强（+）
(推荐课件)肠结核PPT幻灯片
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临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
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护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
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临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
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护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
肠结核的护理 ppt课件
全身症状： 午后发热、盗 汗、乏 力、 食欲不振 ，长期患病有贫血，营养不良等表现，晚期有并 发症表现 腹痛： 80%-90%
增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部 有压痛 部位：多位于右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和 脐周痛
身体状况
腹泻 轻者：糊状或水样便，2-4次/d 重者：达每日10余次无里急后重，便中有粘液及脓
对症治疗
腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。
腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱
不全性肠梗阻：胃肠减压
手术治疗
⒈完全性肠梗阻 ⒉急性肠穿孔 ⒊肠瘘内科治疗未能闭合者 ⒋大量出血积极抢救不能止血者
护理评估
健康史 ✓ 了解有无结核感染史 ✓ 了解有无接触结核杆菌史 ✓ 了解预防接种史
身体状况
健康教育
疾病知识指导 坚持长期正规化疗 遵医嘱服用抗结核药物，注意药物疗程 多休息，加强营养，饮食，饮食卫生
护理评价
患者腹痛症状有无减轻或消失 患者营养有无改善，体重有无增加 患者病情有无好转，情绪是否稳定 患者有无获得本病的相关知识
结束
结果阳性可确诊。
溃疡型肠结核
增生型肠结核
增生型
切除后
正常
肠结核
常用护理诊断/问题
疼痛：与肠道感染有关 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加，腹 痛，腹泻有关 焦虑 与隔离有关 知识缺乏：缺乏结核病相关防治知识
护理目标
患者腹痛症状减轻或消失 患者营养改善，体重增加 患者病情明显好转，情绪稳定 患者获得本病的相关知识
护理措施
一般护理 （1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休息环境 ，卧床休息至病情稳定后逐步增加活动量 （2）饮食护理：给予流质，半流或软食。合理搭 配，每周测量体重，观察进食与营养状况改善的 情况 （3）消毒隔离：洗手，不要和家人共餐，餐具煮沸
增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部 有压痛 部位：多位于右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和 脐周痛
身体状况
腹泻 轻者：糊状或水样便，2-4次/d 重者：达每日10余次无里急后重，便中有粘液及脓
对症治疗
腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。
腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱
不全性肠梗阻：胃肠减压
手术治疗
⒈完全性肠梗阻 ⒉急性肠穿孔 ⒊肠瘘内科治疗未能闭合者 ⒋大量出血积极抢救不能止血者
护理评估
健康史 ✓ 了解有无结核感染史 ✓ 了解有无接触结核杆菌史 ✓ 了解预防接种史
身体状况
健康教育
疾病知识指导 坚持长期正规化疗 遵医嘱服用抗结核药物，注意药物疗程 多休息，加强营养，饮食，饮食卫生
护理评价
患者腹痛症状有无减轻或消失 患者营养有无改善，体重有无增加 患者病情有无好转，情绪是否稳定 患者有无获得本病的相关知识
结束
结果阳性可确诊。
溃疡型肠结核
增生型肠结核
增生型
切除后
正常
肠结核
常用护理诊断/问题
疼痛：与肠道感染有关 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加，腹 痛，腹泻有关 焦虑 与隔离有关 知识缺乏：缺乏结核病相关防治知识
护理目标
患者腹痛症状减轻或消失 患者营养改善，体重增加 患者病情明显好转，情绪稳定 患者获得本病的相关知识
护理措施
一般护理 （1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休息环境 ，卧床休息至病情稳定后逐步增加活动量 （2）饮食护理：给予流质，半流或软食。合理搭 配，每周测量体重，观察进食与营养状况改善的 情况 （3）消毒隔离：洗手，不要和家人共餐，餐具煮沸
肠结核护理查房ppt课件
定义
肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
病因及发病机理
感染途径 1、经口感染 2、血行播散 3、邻近器官蔓延
发病机制
1、生理因素
2、解剖因素 3、结核杆菌的数量和毒力
4、人体免疫力
病理
1、肠结核的好发部位是回盲部，其次 是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。 2、病理分型
（1）溃疡型肠结核
辅助检查：我院腹部CT示： 腹膜后、胰周多发团块状及斑点灶高密度灶， 原因待查：结核？寄生虫感染？炎性肌纤维 母细胞瘤？ 左肾低密度结节灶：考虑错构瘤 盆腔类圆形结节灶，良性病变可能性大：畸 胎瘤？
入院后磁共振、彩超结果如下：
患者在全麻下行“腹腔镜探查腹膜后肿块切除、盆 腔肿瘤切除术”。 术后诊断：腹腔结核？ 术后放置 腹腔引流管、皮下引流管、导尿管各一根。 术后予吸氧、监护，密切观察生命体征、尿量等， 积极抗感染、止血、护胃、护肝、补液、营养支持 治疗，及其他对症支持治疗。
腹部肿块主要见于增生型肠结核。
4、全身症状和肠外结核表现 5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、 肠出血（少见）。
实验室和其他检查
1、实验室检查 血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。 2、X线检查 X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征 象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下 肠段则钡剂充盈良好。
2、右侧结肠癌 3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿 4、其他：恶性淋巴瘤等
治疗
1、休息与营养 2、抗结核化学药物治疗 （1）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量 （2）治疗方案 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 复治患者：2HRZSE/4～6HRE 3、对症治疗 4、手术治疗
肠结核患者的护理PPT课件
症状
患者常表现为腹痛、腹泻、消瘦、发热等症状。
症状可能与其他消化道疾病相似，需谨慎鉴别。
什么是肠结核？
传播途径
肠结核主要通过空气传播，但亦可通过消化道传 播。
注意饮食卫生是预防措施之一。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
提升患者生活质量
系统护理可帮助患者缓解症状，改善生活质 量。
通过科学饮食和心理支持，帮助患者建立良 好心态。
患者自我报告症状变化也是重要指标。
护理成效如何评估？ 检查结果分析
定期分析影像学和实验室检查结果，评估治疗效 果。
如结核菌素试验和粪便检查。
护理成效如何评估？ 患者满意度
通过问卷调查或访谈了解患者对护理的满意度。
患者的反馈有助于改进护理质量。
谢谢观看
为什么需要护理？ 防止并发症
肠结核可能导致肠梗阻、穿孔等严重并发症 ，需加强监测。
定期检查和评估患者病情至关重要。
为什么需要护理？ 促进康复
通过合理的护理措施，促进患者康复和早日 恢复正常生活。
包括药物管理和定期随访。
如何进行护理？
如何进行护理？
药物管理
确保患者按时服药，监测药物副作用。
定期评估治疗效果，必要时调整用药方案。
肠结核患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 护理注意事项有哪些？ 5. 护理成效如何评估？
什么是肠结核？
什么是肠结核？
定义
肠结核是一种由结核分枝杆菌引起的肠道感染， 主要影响小肠和大肠。
通常与肺结核相关联，但也可以单独发生。
什么是肠结核？
定期评估体重和营养状态。
护理注意事项有哪些？ 感染控制
肠结核和结核性腹膜炎护理课件
及时就医
如发现患者有肠梗阻症状， 应及时就医，以免延误治疗。
肠穿孔的预防与护理
• 总结词：肠穿孔是肠结核和结核性腹膜炎的严重并发症，预防 与护理同样重要。
肠穿孔的预防与护理
控制炎症
及时、有效地控制肠道炎症，防止肠道溃疡和穿孔。
避免肠道刺激
避免进食辛辣、刺激性食物，减少肠道蠕动和痉挛。
肠穿孔的预防与护理
药物副作用观察
注意观察抗结核药物可能 出现的副作用，如恶心、 呕吐、肝功能损害等，及 时向医生报告。
药物相互作用
注意避免与其他药物产生 相互作用，如有疑虑，及 时咨询医生。
饮食护理
01
高热量、高蛋白、高维 生素饮食：保证营养摄 入，提高机体抵抗力。
02
03
适量脂肪摄入：避免过 度限制脂肪摄入，以免 影响脂溶性维生素吸收。
肠结核的护理
药物治疗与护理
药物治疗
遵循医生的指导，确保按时按量 服用抗结核药物，不得自行停药 或更改剂量。
药物副作用观察
注意观察抗结核药物的副作用， 如恶心、呕吐、肝功能异常等， 及时向医生报告并采取相应措施。
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素饮食
提供足够的营养支持，促进身体康复。
避免刺激性食物
避免辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重肠道负担。
生活护理与心理支持
生活规律
保持规律的作息时间，避免疲劳和过 度紧张。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，增强治疗信心。
结核性腹膜炎的护理
药物治疗与护理
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗
遵循医嘱，确保按时按量 服用抗结核药物，不可自 行增减剂量或停药。
肠结核PPT演示课件
总结回顾与展望未来进展
本次讲座内容总结回顾
肠结核基本概念与流行病学
01
介绍了肠结核的定义、发病原因、流行病学特征等基础知识。
临床表现与诊断方法
02
详细阐述了肠结核的临床症状、体征以及常用的诊断方法和标
准。
治疗与预防策略
03
探讨了当前肠结核的治疗手段、预防措施和公共卫生策略。
肠结核领域最新研究进展介绍
紧急手术
一旦确诊肠穿孔，应立即 进行手术治疗，修复穿孔 部位，清洗腹腔并引流。
抗感染治疗
术后给予广谱抗生素，控 制感营养支持，促进 肠道愈合和恢复功能。
腹腔脓肿引流技巧
超声引导下穿刺引流
在超声引导下，将穿刺针准确插入脓肿部位，抽出脓液并注入抗 生素。
腹腔镜下脓肿引流
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯， 减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者的自我调 节能力。
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心 感受，提供情感宣泄的途径，减轻患者的心理压 力。
家庭护理指导建议
家庭环境优化
指导家属为患者创造一个安静、舒适 、整洁的家庭环境，有利于患者的身 心康复。
通过腹腔镜手术，清洗腹腔并引流脓肿，同时可处理其他并发症。
开放手术引流
对于较大的脓肿或穿刺引流效果不佳的情况，可考虑进行开放手术 引流。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释肠结核的发病原 因、症状表现、治疗方法及预防 措施，提高患者对疾病的认知。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，包 括合理饮食、充足睡眠、适量运动 等，以增强身体免疫力，降低疾病 复发的风险。
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2、抗结核治疗
治疗原则：早期、联合、全程、规律、适量 治疗方案：三联或四联
异胭肼(INH H) 利福平(RFP R)(利福喷丁
初治者：2HRZE/4HR 2SHRZ/4HR
RFT)
复治者 ：2HRZSE/4-6HRE
吡嗪酰胺(PZA Z） 乙胺丁醇(EMB E)
链霉素(SM S)
03
治疗
3、对症治疗 对并发不完全肠梗阻的进行胃肠减压，腹痛给予抗胆碱药物， 严重腹泻者给予静脉补液，保持电解质和酸碱平衡 4、手术治疗 ： 适应证包括： ①完全性肠梗阻; ②急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者; ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者; ④诊断困难需剖腹探查者。
发病机制：
1、结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结 核,因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液而引起本病。经常和开放性肺结核患 者密切接触,也可被感染。结核分枝杆菌进入肠道后,多在回盲部引起结核病 变。 2、肠结核也可由血行播散引起,见于粟粒性结核; 3、腹腔内结核病直接蔓延。 条件：只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大,并有人体免疫功能 低下肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时,才会发病
有效
剖腹探查
切除标本及周围肠系膜淋巴 结可见肉芽肿但无干酪样坏 死
可见干酪样坏死及肉芽肿
镜检及动物 接种
无结核分歧杆菌
可发现结核分歧杆菌
03
治疗
治疗原则： 消除症状、改善全身情况，促进病灶愈合防止并发症
1、休息和营养
结核病治疗的关键
有活动性的肠结核必须卧床休息
消瘦、营养不良和因胃肠道症状而进食困难者，必须行肠外营养治疗
02
辅助检查
（一)实验室检查 溃疡型肠结核可有轻至中度贫血,无并发症时白细胞计数一般正常。血沉多明显增快，
可作为估计结核病活动程度的指标之一。溃疡型肠结核的粪便多为糊样,一般无肉眼黏液 和脓血,但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞,隐血试验阳性。 结核菌素试验呈强阳性有助本病诊断 （二)线检查
Ⅹ线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈 现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好称为X线钡影跳跃 征象。病变肠段如能充盈,则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状,可见溃疡。 也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。 (三)结肠镜检查
02
病理
病理： 肠结核主要位于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠,其他部位依次为升结肠、空
肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处,少数见于直肠。偶见胃结核、食 管结核
结核菌数量、毒力与人体对结核菌的免疫反应程度影响本病的病理性质。按大体病理, 肠结核可分为以下3型
(一)溃疡型肠结核 肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变,进一步发展为干酪样坏死,随后形成
03
鉴别诊断
肠外结核依 据 病程
病变部位
瘘管 抗结核药物
CD
无
一般较长，有缓解和复发倾 向
回肠末端为主，可累及其他 肠段，并呈阶段性的分布
较多发生，常有肛门直肠周 围病变
无效
肠结核 有肺结核、腹腔结核等
稍短。无明显的缓解和复发
盲肠、升结肠、空肠、十二指肠、 阑尾 较少发生，一般无肛门直肠周围病 变
溃疡。溃疡一般不发生急性穿孔,因慢性穿孔而形成腹腔脓肿或肠瘘亦远较克罗恩病少见。 在病变修复过程中,大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管变形和狭窄。
02
病理
（二）增生型肠结核 病变多局限在回盲部,可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生,使局部肠壁增厚、僵硬,亦可
见瘤样肿块突入肠腔,上述病变均可使肠腔变窄,引起梗阻。 (三)混合型肠结核 兼有这两种病变者并不少见,称为混合型或溃疡增生型肠结核。
上 海 第 十 人民医院 同济大学附属第十人民医院
SHANGHAI TENTH PEOPLE'S HOSPITAL
TENTH PEOPLE'S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
肠结 核ALOG
01 肠结核的概念 02 病因及发病机制 03 临床表现 04 护理诊断及措施
(一)腹痛 多位于右下腹或脐周,间歇性发作,常为痉挛性阵痛伴腹鸣,于进餐后加重,排便或肛门排气
后缓解。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。 (二)腹泻与便秘
腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异, 一般每日2~4次,重者每日达10余次。粪便呈糊样,一般不含脓血不伴有里急后重。有时患 者会出现腹泻与便秘交替,这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核可以便秘为 主要表现。
结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察,因病变主要在回盲部,故常可发现病变,对 本病诊断有重要价值。内镜下见病变肠黏膜充血、水肿溃疡形成(常呈横形、边缘呈鼠咬 状),大小及形态各异的炎症息肉,肠腔变窄等。镜下取活体组织送病理检查具有确诊价值。
03
临床表现
临床表现 本病一般见于中青年,女性稍多于男性。
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临床表现
（三)腹部肿块 腹部肿块常位于右下腹,一般比较固定中等质地,伴有轻度或中度压痛。腹部肿块主要见
于增生型肠结核,也可见于溃疡型肠结核,病变肠段和周围组织粘连,或同时有肠系膜淋巴结 结核。
(四)全身症状和肠外结核表现 结核毒血症状多见于溃疡型肠结核,表现为不同热型的长期发热伴有盗汗、倦怠、消瘦、 贫血,随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表现。可同时有肠外结核特别是活动性 肺结核的临床表现。增生型肠结核病程较长,全身情况一般较好,无发热或有时低热。 并发症见于晚期患者,以肠梗阻多见,瘘管和腹腔脓肿远较克罗恩病少见,肠出血较见,少有 急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现相关临床表现。
05 健康教育
01
概念
肠结核( (intestinal tuberculosis)是结核分枝杄菌引起的肠道慢性特异 性感染。过去在我国比较常见,近几十年来随着生活及卫生条件改善,结 核患病率下降,本病已逐渐减少。但由于肺结核目前在我国仍然常见故 在临床上对本病须继续提高警惕。
02
病因及发病机制
病因：肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。 少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆 菌肠结核