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核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
13
14
15
16
17
结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
18
盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
29
病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
22
鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
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结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
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盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
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病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
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鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
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治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
(推荐课件)肠结核PPT幻灯片
8
9
临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
10
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
21
护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
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临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
21
护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
肠结核医学PPT课件
肠梗阻：增生型并发 肠穿孔：溃疡型易发生 肠出血：较少见，主见溃疡型 艾滋病
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
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临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
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病因
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链 霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很 少见。
发病机制
肠结核多发生于回盲部，其次为升结肠、空回肠、横结肠、 降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠及肛周等。其病理改变随 人体对结核杆菌免疫力的强弱和机体本身过敏反应高低而有所 不同，如过敏反应较高，则以炎症渗出为主；感染菌量多、毒 力大，则可出现干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核； 如免疫力较强，菌量少且毒力较弱，则呈结核性肉芽组织及纤 维增生性改变，称为增生型肠结核；亦可两种病变兼有，称为 混合型或溃疡增生型肠结核。
病因
结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外 界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但 对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀 灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生 物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有 同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天 耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药 而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
1.腹痛 是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出 肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周， 系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。 疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部 病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛 或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。
3.人群易感性 本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。流Biblioteka 病学卡介苗接种有相对免疫效果。
4.流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色 瘟疫”。自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结 核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。但是，80年代 末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目 前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病 人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病， 已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病 中第一号杀手和最大的死亡疾病。
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
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肠结核
本节内容
概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
本节重点
掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。 熟悉肠结核的治疗。 了解肠结核的辅助检查。
肠结核
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核 杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 发病年龄多为青壮年，女性多于男性。
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
致病菌 人型结核杆菌: 90%以上由此型引起 牛型结核杆菌: 系饮用未经消毒的带菌牛 奶或乳制品而感染 2. 传播途径 结核杆菌侵犯肠道 1. 主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经 常与开放性肺结核患者共餐 血行播散 直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引 起
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
5. 腹部体征 右下腹部及脐周可有压痛 若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎， 常有相应体征 6. 并发症 以肠梗阻多见 慢性肠穿孔可有瘘形成 肠出血少见 偶有急性肠穿孔
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
腹痛 本病主要症状 回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠 结核位于脐周 增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表 现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣 音活跃，排气后缓解 腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹 泻，排便后即有不同程度改善
肠结核
本节内容
概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
本节重点
掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。 熟悉肠结核的治疗。 了解肠结核的辅助检查。
肠结核
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核 杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 发病年龄多为青壮年，女性多于男性。
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
致病菌 人型结核杆菌: 90%以上由此型引起 牛型结核杆菌: 系饮用未经消毒的带菌牛 奶或乳制品而感染 2. 传播途径 结核杆菌侵犯肠道 1. 主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经 常与开放性肺结核患者共餐 血行播散 直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引 起
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
5. 腹部体征 右下腹部及脐周可有压痛 若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎， 常有相应体征 6. 并发症 以肠梗阻多见 慢性肠穿孔可有瘘形成 肠出血少见 偶有急性肠穿孔
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
腹痛 本病主要症状 回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠 结核位于脐周 增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表 现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣 音活跃，排气后缓解 腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹 泻，排便后即有不同程度改善
第六节肠结核PPT课件
肠结核 2. 粪便检查
概念 溃疡型肠结核粪便多为糊状，常不含粘液脓 血 病因及发病机制 常规镜检可见少量脓细胞和红细胞 病理 粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核 的诊断 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
肠结核 3. X线检查
概念 胃肠道钡餐造影检查对肠结核的定性和定 病因及发病机制 位诊断具有重要价值 并发肠梗阻或病变广泛涉及结肠其他部位 病理 ，应先行钡剂灌肠检查 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 病理分型:
概念 ⒈溃疡型 ulcerative type 病因及发病机制 ⒉增生型 hyperplastic type ⒊混合型 mixed type 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 （一）溃疡型肠结核 病理特点： 概念 溃疡围绕肠周，边缘不规，深浅不一 不易出血 病因及发病机制 易致肠腔狭窄 急性穿孔少，慢性穿孔多可导致腹腔脓 病理 肿、瘘 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核
肠结核的早期X线表现为黏膜增粗、紊乱或 概念 破坏。 溃疡型肠结核可见肠壁溃疡和边缘不整，钡 病因及发病机制 餐透视时，肠腔很难完全充盈，病变肠管有激 惹现象，溃疡穿破肠壁可见局部脓肿或瘘管形 病理 成。
临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核
概念 增生型肠结核则见肠壁增厚，黏膜呈结节状 变形，若伴有溃疡亦可见激惹现象。 病因及发病机制 —— 不论何种类型，晚期多见管腔狭窄及肠 病理 管缩短，甚或因完全梗阻，出现明显的气液 临床表现 面。 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 4. 结肠镜检查
概念 结肠镜对本病诊断有重要意义。病变主要位于 回盲部。 病因及发病机制 内镜下可见病变肠黏膜充血、水肿、环形溃 疡，溃疡边缘呈鼠咬状，可伴有大小和形态各异 病理 的炎性息肉，肠腔多有狭窄 活检发现结核菌或干酪样坏死性肉芽肿，则 临床表现 具有确诊意义 实验室及辅助检查 诊断
肠结核PPT课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
临床表现
起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核。 常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出 现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹泻 与便秘交替）。
病理改变
1、溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死， 形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、 穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、 狭窄。
2、增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织 增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形 成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、 肠粘连、腹水。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
临床表现
常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不 佳、腹胀和恶心呕吐等。
常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘 交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛 糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内 可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层 腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。
肠结核讲课PPT课件
讨论要点： 病例特点、 诊断难点、 治疗方案 选择、预 后评估等 讨论内容
诊疗经验和教训
早期诊断：及时发现症 状，尽早治疗
药物选择：根据病情选 择合适的药物
治疗方案：制定个性化 的治疗方案
患者教育：加强患者对 疾病的认识和自我管理 能力
并发症处理：及时发现 并处理并发症，降低风 险
定期复查：定期复查， 评估治疗效果和病情变 化
诊断标准
01
临床表现：腹痛、腹泻、发热、盗
05
诊断标准：符合临床表现、实验室检 查、影像学检查和病理学检查中的一 项或多项，并排除其他疾病可能。
实验室检查：血常规、粪便常规、结核 菌素试验等
02
病理学检查：活检、组织学检查等
04
肠结核的病理生理
03
肠道感染与发病机制
治疗：以 抗结核药 物治疗为 主，必要 时进行手 术治疗
展望：随 着医学技 术的发展， 肠结核的 诊断和治 疗将更加 精准和有 效
分析当前肠结核防治面临的挑战和问题。
诊断困难：肠结核的临床表现不典型，容易与其他疾病混淆 治疗困难：肠结核的治疗周期长，药物副作用大，患者依从性差 耐药问题：肠结核的耐药率较高，给治疗带来困难 社会因素：贫困、营养不良、卫生条件差等因素增加了肠结核的发病率和治疗难度
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肠结核讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
肠结核的 概述
肠结核的 病理生理
肠结核的 治疗
肠结核的 预防与控 制
肠结核的 病例分享 与讨论
单击汇报人员：XX医院-XX内容
肠结核知识点PPT课件
编辑版ppt
Crohn病 一般无 缓解与复发倾向明显
可见
有 纵形裂隙状 抗酸杆菌染色阴性，有非干酪
样肉芽肿 一般不呈强阳性
差 均不见干酪样性肉芽肿可排除
结核
22
鉴别诊断
右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状， 结肠镜和活组织病理检查可确诊
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史，脓血便常见，结肠镜检 查或大便中找到病原体可诊断，阿米巴病大便可呈果酱色。
1肠梗阻：多见，77.4%
2腹腔脓肿或肠瘘：较少
3大出血：较少
4肠穿孔：少见
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7
实验室和其他检查
• 实验室检查：
轻至中度贫血、WBC一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标之一； 结核感染T细胞斑点试验or结核菌杆菌培养有助于诊断。
3、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛，增生 型肠结核相对多见。
4、全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏
力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结
核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或
有时低热。
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6
临床表现
并发症见于晚期患者，
4
临床表现
1、腹痛：多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。进食加重， 排气减轻。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢 进、肠型与蠕动波。
2、腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4
次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹
泻交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。
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5
临床表现
18
诊断
Crohn病 一般无 缓解与复发倾向明显
可见
有 纵形裂隙状 抗酸杆菌染色阴性，有非干酪
样肉芽肿 一般不呈强阳性
差 均不见干酪样性肉芽肿可排除
结核
22
鉴别诊断
右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状， 结肠镜和活组织病理检查可确诊
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史，脓血便常见，结肠镜检 查或大便中找到病原体可诊断，阿米巴病大便可呈果酱色。
1肠梗阻：多见，77.4%
2腹腔脓肿或肠瘘：较少
3大出血：较少
4肠穿孔：少见
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7
实验室和其他检查
• 实验室检查：
轻至中度贫血、WBC一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标之一； 结核感染T细胞斑点试验or结核菌杆菌培养有助于诊断。
3、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛，增生 型肠结核相对多见。
4、全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏
力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结
核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或
有时低热。
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6
临床表现
并发症见于晚期患者，
4
临床表现
1、腹痛：多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。进食加重， 排气减轻。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢 进、肠型与蠕动波。
2、腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4
次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹
泻交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。
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5
临床表现
18
诊断
肠结核PPT课件
病检：干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 －－确证意义
14
诊断和鉴别诊断
1.青年人有肺外结核（肺结核） 表现：腹痛、腹泻、右下腹腹块、压
痛，原因不明肠梗阻，伴结核毒血消 耗症状 影像学：X线钡餐 、钡灌，内镜＋活 检 OT test、PPD test强阳性 疑诊时－－2～6 weeks诊断性治疗 尚有困难病例，主要时增生型，酌情 考虑剖腹探查
也可见肠腔狭窄，缩短变形，回肠－盲肠 正常角度丧失
注意：钡餐有加重肠梗阻之虑，合理互补 运用钡餐与钡灌优势
13
三、结肠镜、胶囊内镜
结肠镜可对全结肠、回肠末段直接观察、 活检
胶囊内镜可观察全消化道腔内情况 小肠镜
内镜观：病变主要于回盲部，病变黏膜 充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡、边 缘呈鼠咬状有一定特征性），大小及形 态各异炎性息肉，肠腔狭窄
增生型－－病程长，轻，全身及肺外?
10
并发症
见于晚期患者 肠梗阻 慢性穿孔、瘘管形成 肠出血（少见） 急性肠穿孔（偶见） 结核性腹膜炎及其有关并发症
11
实验室和其他检查
一、常规检查
结核杆菌感染引起毒血症、消耗性表现: 中度贫血， WBC无并发症可正常，
ESR明显增快－－可作为随访结核活动 程度评估指标之一
15
一、Crohn disease CD临床表现、影像特征与肠结核相似
1、不伴肺结核及肺外结核 2、病程更长，有缓解－复发趋势 3、回盲部好发，节段分布 4、非干酪性肉芽肿，无结核依据 5、瘘管更常见，可有肛门直肠周围病变 6、抗痨治疗无效
16
克罗恩病（CD）
• 病灶呈节段性，不对称，病损累及肠 壁全层。肠黏膜呈鹅卵石样改变。
2
好发部位：回盲部
原因：
14
诊断和鉴别诊断
1.青年人有肺外结核（肺结核） 表现：腹痛、腹泻、右下腹腹块、压
痛，原因不明肠梗阻，伴结核毒血消 耗症状 影像学：X线钡餐 、钡灌，内镜＋活 检 OT test、PPD test强阳性 疑诊时－－2～6 weeks诊断性治疗 尚有困难病例，主要时增生型，酌情 考虑剖腹探查
也可见肠腔狭窄，缩短变形，回肠－盲肠 正常角度丧失
注意：钡餐有加重肠梗阻之虑，合理互补 运用钡餐与钡灌优势
13
三、结肠镜、胶囊内镜
结肠镜可对全结肠、回肠末段直接观察、 活检
胶囊内镜可观察全消化道腔内情况 小肠镜
内镜观：病变主要于回盲部，病变黏膜 充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡、边 缘呈鼠咬状有一定特征性），大小及形 态各异炎性息肉，肠腔狭窄
增生型－－病程长，轻，全身及肺外?
10
并发症
见于晚期患者 肠梗阻 慢性穿孔、瘘管形成 肠出血（少见） 急性肠穿孔（偶见） 结核性腹膜炎及其有关并发症
11
实验室和其他检查
一、常规检查
结核杆菌感染引起毒血症、消耗性表现: 中度贫血， WBC无并发症可正常，
ESR明显增快－－可作为随访结核活动 程度评估指标之一
15
一、Crohn disease CD临床表现、影像特征与肠结核相似
1、不伴肺结核及肺外结核 2、病程更长，有缓解－复发趋势 3、回盲部好发，节段分布 4、非干酪性肉芽肿，无结核依据 5、瘘管更常见，可有肛门直肠周围病变 6、抗痨治疗无效
16
克罗恩病（CD）
• 病灶呈节段性，不对称，病损累及肠 壁全层。肠黏膜呈鹅卵石样改变。
2
好发部位：回盲部
原因：
肠结核PPT课件
二、右侧结肠癌
• 本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以 上。一般无发热、盗汗等结核毒血症表 现。X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变 局限在结肠；．结肠镜检查及活检可确 定结肠癌诊断。
三、阿米巴病或吸血虫病性肉芽肿
• 既往有相应感染史。脓血便常见。粪便常规 或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查多 有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。
二、X线检查
• X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。在并 发肠梗阻时，钡餐检查要慎重，以免加重肠梗阻，必要 时可用稀钡作检查。除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂 灌肠检查或结肠镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变。
• 在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排 空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈 良好，称为：X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈， 则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状 9弛可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度 消失。
• 一、休息与营养 休息与营养可加强患者 的抵抗力，是治疗的基础。
• 二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的 关键。抗结核化学药物的选择、用法、 疗程详见第二篇第五章。
• 三、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄人不足或腹泻严重者应注意纠正水、 电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠 梗阻患者，需进行胃肠减压。
ห้องสมุดไป่ตู้
三、 腹 部 肿 块
• 腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定， 中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部 肿块主要见于增生型肠结核，也可见于 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病 变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系 膜淋巴结结核。
四、全身症状和肠外结核表现
• 结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现 为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、 贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表 现。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表 现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无 发热或有时低热；多不伴有肠外结核表现。
肠结核的临床表现 ppt课件
疗
ppt课件
21
预
后
早期诊断 及时治疗 预后良好
ppt课件
22
内科学消化系统疾病
结核性腹膜炎
tuberculous peritonitis
ppt课件
23
目标要求
掌握：结核性腹膜炎的临床表现、并发症、诊 断、鉴别诊断和治疗。
了解：本病的病因和发病机制、病理分型、预 后和预防。
ppt课件
ppt课件
5
病因和发病机制
四、发病条件：
入侵的结核杆菌数量多、毒力强；
人体免疫功能低下、肠壁局部抵抗力削弱。
ppt课件
6
病因和发病机制
根据人体对结核杆菌的免疫力和变态反应不
同分为：
1、溃疡型肠结核：渗出 干酪样坏死 溃疡
2、增生型肠结核：肉芽肿和纤维组织增生
3、混合型肠结核：二者兼有。
ppt课件
ppt课件 13
实验室和辅助检查
三、结肠镜检查 充血、水肿， 溃疡（环形、边缘呈鼠咬状）， 炎性息肉， 肠腔狭窄等。
活检：干酪样坏死性肉芽肿 结核杆菌（AFB）
ppt课件 14
诊
依据：
断
1.青壮年，有肠外结核（主要是肺结核）；
2.腹痛、腹泻，腹部肿块；
3.不明原因的肠梗阻；
4.结核中毒症状；
6.PPD或T-SPOD强阳性。
ppt课件 34
诊
断
诊断困难者，可行腹腔镜检查或诊断性抗结核 治疗（2-4周有效可诊断）。
ppt课件
35
鉴别诊断
1.以腹水为主要表现者：肝硬化腹水、癌性腹水 、其他疾病引起腹水。 2.以腹部肿块为主要表现者：腹部肿瘤。
肠结核PPT演示课件
总结回顾与展望未来进展
本次讲座内容总结回顾
肠结核基本概念与流行病学
01
介绍了肠结核的定义、发病原因、流行病学特征等基础知识。
临床表现与诊断方法
02
详细阐述了肠结核的临床症状、体征以及常用的诊断方法和标
准。
治疗与预防策略
03
探讨了当前肠结核的治疗手段、预防措施和公共卫生策略。
肠结核领域最新研究进展介绍
紧急手术
一旦确诊肠穿孔，应立即 进行手术治疗，修复穿孔 部位，清洗腹腔并引流。
抗感染治疗
术后给予广谱抗生素，控 制感营养支持，促进 肠道愈合和恢复功能。
腹腔脓肿引流技巧
超声引导下穿刺引流
在超声引导下，将穿刺针准确插入脓肿部位，抽出脓液并注入抗 生素。
腹腔镜下脓肿引流
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯， 减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者的自我调 节能力。
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心 感受，提供情感宣泄的途径，减轻患者的心理压 力。
家庭护理指导建议
家庭环境优化
指导家属为患者创造一个安静、舒适 、整洁的家庭环境，有利于患者的身 心康复。
通过腹腔镜手术，清洗腹腔并引流脓肿，同时可处理其他并发症。
开放手术引流
对于较大的脓肿或穿刺引流效果不佳的情况，可考虑进行开放手术 引流。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释肠结核的发病原 因、症状表现、治疗方法及预防 措施，提高患者对疾病的认知。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，包 括合理饮食、充足睡眠、适量运动 等，以增强身体免疫力，降低疾病 复发的风险。
肠结核健康教育PPT课件
及时采取隔离措施以防止传播。
肠结核的心理支持
肠结核的心理支持
心理影响
肠结核患者可能面临情绪压力和社会歧视，需要 心理支持。
心理咨询和支持小组可以帮助他们应对疾病带来 的挑战。
肠结核的心理支持 家庭支持
家人和朋友的理解和支持对患者康复至关重要。
鼓励患者积极参与治疗和康复过程。
肠结核的心理支持 社交活动
症状可能与其他消化系统疾病相似，需谨慎 诊断。
肠结核的症状和诊断
诊断方法
诊断通常通过影像学检查、内镜检查和组织 活检等方式进行。
实验室检查可以帮助确认结核分枝杆菌感染 。
肠结核的症状和诊断 早期发现
及早发现和及时治疗对改善预后至关重要。
若有上述症状，建议尽早就医检查。
肠结核的治疗
肠结核的治疗
治疗方案
肠结核的治疗通常包括抗结核药物，疗程通常为 6个月至1年。
常见的药物包括异烟肼、利福平等。
肠结核的治疗
疗效监测
患者需定期复诊，以监测药物的疗效和副作用。
调整治疗方案以应对耐药性或不良反应。
肠结核的治疗
饮食与支持
合理饮食和适当的营养支持对于恢复至关重要。
建议增加蛋白质和维生素的摄入。
如何预防肠结核？
鼓励患者参加适当的社交活动，以缓解焦虑和孤 独感。
保持良好的社会联系有助于心理健康。
谢谢观看
肠结核健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 肠结核的症状和诊断 3. 肠结核的治疗 4. 如何预防肠结核？ 5. 肠结核的心理支持
什么是肠结核？
什么是肠结核？
定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道感染，主要 影响小肠和大肠。
这种疾病通常是肺结核的并发症，但也可以单独 发生。
肠结核的心理支持
肠结核的心理支持
心理影响
肠结核患者可能面临情绪压力和社会歧视，需要 心理支持。
心理咨询和支持小组可以帮助他们应对疾病带来 的挑战。
肠结核的心理支持 家庭支持
家人和朋友的理解和支持对患者康复至关重要。
鼓励患者积极参与治疗和康复过程。
肠结核的心理支持 社交活动
症状可能与其他消化系统疾病相似，需谨慎 诊断。
肠结核的症状和诊断
诊断方法
诊断通常通过影像学检查、内镜检查和组织 活检等方式进行。
实验室检查可以帮助确认结核分枝杆菌感染 。
肠结核的症状和诊断 早期发现
及早发现和及时治疗对改善预后至关重要。
若有上述症状，建议尽早就医检查。
肠结核的治疗
肠结核的治疗
治疗方案
肠结核的治疗通常包括抗结核药物，疗程通常为 6个月至1年。
常见的药物包括异烟肼、利福平等。
肠结核的治疗
疗效监测
患者需定期复诊，以监测药物的疗效和副作用。
调整治疗方案以应对耐药性或不良反应。
肠结核的治疗
饮食与支持
合理饮食和适当的营养支持对于恢复至关重要。
建议增加蛋白质和维生素的摄入。
如何预防肠结核？
鼓励患者参加适当的社交活动，以缓解焦虑和孤 独感。
保持良好的社会联系有助于心理健康。
谢谢观看
肠结核健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 肠结核的症状和诊断 3. 肠结核的治疗 4. 如何预防肠结核？ 5. 肠结核的心理支持
什么是肠结核？
什么是肠结核？
定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道感染，主要 影响小肠和大肠。
这种疾病通常是肺结核的并发症，但也可以单独 发生。
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肠结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
疾病概述
是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性
2020/11/9
3
病因和发病机制
90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延
结核菌素试验 抗结核治疗
手术切除病变肠段及 肠系膜淋巴结病理组 织学
肠结核 多见 缓解与复发倾向不明显
少见
克罗恩病 一般无
病程更长，缓解与复发倾向 较明显 可见
常无
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌染色阳性有助诊断 ； 常见干酪性肉芽肿可确诊
强阳性倾向肠结核诊断
症状明显改善、内镜所见改 善/好转 见干酪性肉芽肿可确诊
2020/11/9
4
回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富
5
病理
免疫力与过敏反应程度影响病理性质
过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型
2020/11/9
6
病理
溃疡ห้องสมุดไป่ตู้肠结核：
干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少
休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗
16
感谢欣赏
临床表现
腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时
全身症状： 中毒症状 肠外结核症状
并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔
2020/11/9
10
实验室和其他检查
常规检查：贫血、ESR升高、PPD
纤维结肠镜：对本病有诊断价值
X线检查： 溃疡型—钡影跳跃征象
增殖型—可有充盈缺损
2020/11/9
2020/11/9
7
病理
增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见
混合型
2020/11/9
8
临床表现
腹痛 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 —绞痛、肠型
腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主
11
结肠镜下见不规则型深溃疡
钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征
诊断和鉴别诊断
诊 断：
1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性
13
诊断和鉴别诊断
肠结核与克罗恩病鉴别
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛 周病变 病变节段性分布 溃疡形状 活检
有 多成纵行、裂隙状 抗酸杆菌染色阴性 无干酪性肉芽肿
一般不呈强阳性 症状多无明显改善、内镜所 见无改善 均不见干酪性肉芽肿可排除 肠结核
诊断和鉴别诊断
右侧结肠癌 结肠镜+活检
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
✓疫区居住史 ✓脓血便更常见 ✓大便寄生虫
肠道淋巴瘤 肠镜+活检
2020/11/9
15
治疗
原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症
肠结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性
2020/11/9
3
病因和发病机制
90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延
结核菌素试验 抗结核治疗
手术切除病变肠段及 肠系膜淋巴结病理组 织学
肠结核 多见 缓解与复发倾向不明显
少见
克罗恩病 一般无
病程更长，缓解与复发倾向 较明显 可见
常无
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌染色阳性有助诊断 ； 常见干酪性肉芽肿可确诊
强阳性倾向肠结核诊断
症状明显改善、内镜所见改 善/好转 见干酪性肉芽肿可确诊
2020/11/9
4
回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富
5
病理
免疫力与过敏反应程度影响病理性质
过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型
2020/11/9
6
病理
溃疡ห้องสมุดไป่ตู้肠结核：
干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少
休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗
16
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临床表现
腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时
全身症状： 中毒症状 肠外结核症状
并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔
2020/11/9
10
实验室和其他检查
常规检查：贫血、ESR升高、PPD
纤维结肠镜：对本病有诊断价值
X线检查： 溃疡型—钡影跳跃征象
增殖型—可有充盈缺损
2020/11/9
2020/11/9
7
病理
增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见
混合型
2020/11/9
8
临床表现
腹痛 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 —绞痛、肠型
腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主
11
结肠镜下见不规则型深溃疡
钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征
诊断和鉴别诊断
诊 断：
1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性
13
诊断和鉴别诊断
肠结核与克罗恩病鉴别
项目 肠外结核 病程
瘘管、腹腔脓肿、肛 周病变 病变节段性分布 溃疡形状 活检
有 多成纵行、裂隙状 抗酸杆菌染色阴性 无干酪性肉芽肿
一般不呈强阳性 症状多无明显改善、内镜所 见无改善 均不见干酪性肉芽肿可排除 肠结核
诊断和鉴别诊断
右侧结肠癌 结肠镜+活检
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
✓疫区居住史 ✓脓血便更常见 ✓大便寄生虫
肠道淋巴瘤 肠镜+活检
2020/11/9
15
治疗
原则：治愈结核，缓解症状，防止并发症