33例肠结核并肠梗阻诊治论文

33例肠结核并肠梗阻的诊治体会摘要：目的：探讨肠结核并肠梗阻的临床诊断和治疗。

方法：分析我院1993年2月至2005年6月收治33例肠结核并肠梗阻患者的临床资料。

结果：肠结核合并肠梗阻临床表现多数表现为腹胀、腹痛、呕吐，大便性状改变、盗汗、低热。

其临床表现无特异性，易被误诊，全组的患者经过治疗肠梗阻症状消失痊愈出院。

结论：肠结核合并肠梗阻非常容易误诊，治疗要以抗结核为主，必要的时候进行手术。

关键词：肠结核；肠梗阻；治疗
【中图分类号】r574.2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0193-01
肠结核的临床表现无特异性，容易被误诊，误治。

现对我院1993年2月至2005年6月所收治的33例肠结核并肠梗阻病例进行分析、探讨，使肠结核合并肠梗阻有更好的诊断及治疗方法。

1资料与方法
1.1一般资料：33例中，男17例，女16例，年龄14-70岁，平均42岁。

病程4周至2年。

1.2临床表现：腹痛、腹胀伴呕吐18例，大便习惯或者性状改变15例，伴有盗汗、低热8例。

腹部可扪及包块5例，合并肺结核3例，伴腹水2例，既往有结核病史共有5例。

1.3实验室检查：血常规检查33例，白细胞计数偏高或者正常15例，5例明显增高，分类中淋巴细胞偏高16例轻度贫血20例。

血
沉增快30例，10例纯化蛋白质衍生的结核菌素（ppd）试验为阳性，5例血ca-125检测升高。

2例聚合酶链反映检测腹水都呈阳性。

1.4辅助检查：所有病例均经过腹部x线立位平片检查确诊为肠梗阻。

经过胸片检查发现患有肺结核的有3例。

行腹、盆腔ct平扫加增强扫描的8例中仅1例提示肠结核。

经电子结肠镜检查并取活组织病理检查18例中有12例诊断为肠结核。

1.5诊断：被误诊为右半结肠癌或回盲部肿瘤7例，克罗恩病5例，卵巢癌2例，阑尾周围脓肿2例，肠淋巴瘤1例，小肠肿瘤1例。

11例经电子结肠镜检查并且取活组织检查确诊；7例经手术得到确诊。

1.6治疗的方法：首先包括禁食，留置鼻胃管行胃肠减压、纠正水、电解质失衡及营养、支持治疗。

也可以用肥皂水低位灌肠，食醋或者中药灌肠，也可以给予解痉剂，针灸等保守的治疗以及采用了四联抗结核治疗（利福平，异烟肼，链霉素以及乙胺丁醇和或吡嗪酰胺）治疗8-12个月。

但是禁用强导泻剂，禁用强镇痛剂，防止延误病情。

2结果
16例单纯抗结核的治疗，肠梗阻治疗的症状消失而痊愈出院。

17例行手术治疗，其中5例回盲部结核并梗阻者，行回肠、升结肠和行回盲部切除端端吻合术，4例肠切除肠吻合，恢复肠道通畅，修补腹壁缺损。

进行腹腔清洗，引流。

8例因病人情况非常严重，或者不能耐受和进行复杂手术的患者，行肠造瘘口或者肠外置术解除
梗阻。

15例通过病理检查可以确诊为肠结核，而在这其中可分为增生型和溃疡型肠结核。

术后都可以痊愈出院。

3讨论
3.1肠结核的诊断比较困难，本组的患者误诊率可高达55%。

原因有以下几点：（1）它的临床特点和体征相对无特异性，其中有18
例以肠梗阻症状出现导致误诊。

（2）没有结核病史，也没有结核全身中毒症状如低热、盗汗、消瘦等临床特点，各项常规检查无特异性。

（3）部分病例合并ca-125升高，很容易被误诊为卵巢癌。

（4）钡灌肠检查虽然对肠梗阻的定位有诊断意义，但是定性诊断仍缺乏特异性。

（5）电子结肠镜检查可发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，病理检查找到干酪性肉芽肿或抗酸杆菌对诊断有帮助，但是本组病例以肠梗阻症状为主要表现，大部分病例不能完成结肠镜检查。

（6）腹，盆腔ct检查无特异性的改变。

结核病在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，对以腹痛、腹胀、呕吐以肠梗阻为表现的病人，一定要想到此病，避免误诊。

3.2所有病例经手术、营养支持、抗结核等治疗症状均明显好转。

对肠结核并肠梗阻病人，如果抗结核治疗2-4周后病情没有缓解，就可以考虑手术治疗；本组经手术治疗的患者有15例，病灶切除术是一个安全而有效的术式。

对腹腔结核脓肿可同时给予切除或者刮除。

但是术后应继续抗结核治疗和全身支持治疗。

当合并粘连性肠梗阻时可同时行肠粘连松解术。

经过对肠结核合并肠梗阻临床特
点和治疗方法的了解，应该多鼓励术后患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止粘连性肠梗阻的发生。

避免腹部受凉，避免饭后剧烈运动。

注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，禁忌暴饮暴食以及生冷饮食。

出院后若有腹胀，腹痛等不适，应及时到医院处理。

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