消化内科主治医师专业知识肠结核
2023年主治医师之消化内科主治306通关试题库(有答案)
2023年主治医师之消化内科主治306通关试题库(有答案)单选题（共30题）1、哪种类型的食管癌癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的是A.缩窄型B.髓质型C.蕈伞型D.溃疡型E.腔内型【答案】 B2、肠结核最常见的并发症是A.肠瘘B.肠出血C.肠梗阻D.腹腔脓肿E.中毒性结肠扩张【答案】 C3、患者，女，32岁。
平素精神抑郁，失眠。
3个月前因家庭不和争吵出现上腹痛、餐后腹胀、早饱，进食量减少，嗳气、恶心呕吐，呕吐物为当餐内容物；无烧心、返酸。
胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病。
A.奥美拉唑B.法莫替丁C.西沙必利D.地芬诺酯E.阿米替林【答案】 D4、男性，65岁。
患高血压10余年，神志不清，左侧肢体瘫痪2小时来院急诊。
检查：血压200／120mmHg。
诊断为高血压病合并脑血管意外。
此时降压治疗应将血压降为A.160／100mmHgB.130／90mmHgC.170／105mmHgD.120／85mmHgE.180／105mmHg【答案】 A5、患者女，风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，可有以下症状A.晕厥B.心绞痛C.腹痛D.乏力，心悸E.咯血【答案】 D6、慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用A.促胃肠动力剂B.抑酸剂C.抗幽门螺杆菌治疗D.抗菌药E.胃黏膜保护剂【答案】 C7、男性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。
查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。
这种疾病在起病前常有A.药物中毒史B.劳累和饮酒史C.腹泻和上呼吸道感染史D.外伤史E.过敏史【答案】 C8、关于上消化道出血量的估计不正确的是A.如果短时间内出血量1000ml方可出现周围循环衰竭表现B.如果出现黑粪则提示每日出血量>50mlC.如果短时间内出血量400ml则出现周围循环衰竭表现D.如果没有全身症状，失血量一般<400mlE.如果出现呕血则提示胃内储血量>250ml【答案】 C9、结肠癌A.腹痛、腹部包块、粪隐血试验持续阳性B.腹痛，腹泻，粪便呈粘液血性，排便后腹痛缓解C.腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解D.腹痛、排便后腹痛缓解、腹部包块E.腹泻、伴里急后重、发热【答案】 A10、男性，35岁。
消化内科主治医师肠结核试题及答案
消化内科主治医师肠结核试题及答案消化内科主治医师肠结核试题及答案导读：我想大家一定听说过，梦想还是要有的，万一实现了呢。
这一句话把，但是梦想有了，不努力了那也只是一个白想。
下面是应届毕业生店铺为大家搜集整理出来的有关于消化内科主治医师肠结核试题及答案，想了解更多相关资讯请继续关注考试网!1.一28岁女性肠结核患者，应用抗结核药物出现肝区疼痛，肝肿大，转氨酶增高时，应采用下列哪组抗结核药为最妥?( )A.异菸肼+链霉素+吡嗪酰胺B.异菸肼+对氨水扬酸钠C.异菸肼+利福平D.链霉素+利福平+乙胺丁醇E.链霉素+对氨水扬酸钠+乙胺丁醇正确答案:A2.某医院门诊来一患者，女性，25岁，近半个月来午后低热，脐周和右下腹隐痛，进餐时可加重，经常便秘。
近3天来右下腹阵发性腹痛加重，伴腹胀及肠鸣音亢进，食欲减退、消瘦乏力、夜间盗汗，已3天未排大便。
查体时最有诊断价值的阳性体征是哪一个?( )A.全腹压痛B.腹壁柔韧感C.右下腹压痛D.右下腹轻度反跳痛E.右下腹肿块正确答案:E3.患者，女性，30岁，因不规则发热伴腹痛一月余来门诊.伴有腹泻，大便为糊状无脓血。
体检:右下腹有压痛，未触及肿块，X线钡餐检查见有盲肠短缩，回肠末端及回盲部钡剂充盈不好，而该部位的上、下端钡剂充盈良好，似"跳跃征"表现.本病例最合适的治疗是( )A.强的松B.偶氮磺胺吡啶C.灭滴灵D.雷米封+乙胺丁醇+利福平E.氟哌酸+痢特灵正确答案:D4.女患25岁，因腹泻腹痛2年住院，纤维结肠镜检见回盲部多处溃疡性病变，拟诊为溃疡型肠结核，在询问病史和体检时可发现:( )A.有结核毒血症B.常有腹泻，多为粘液脓血便C.易并发急性肠穿孔D.常引起大量肠出血E.多不伴有肠外结核正确答案:A5.28岁男性，近二月感乏力，消瘦，间断低热盗汗和下腹不适，每日便3-4次，由于其父有肺结核史，疑自己患结核来诊，门诊检查大便镜检，WBC5-10个，RBC5-10个，潜血"+"，血沉快，PPD5u"++".为了证实是否有肠结核，不应首先哪项检查?( )A.全消化道造影B.钡灌肠C.结肠镜检查D.腹部CTE.粪便浓缩找结核菌正确答案:D6.患者，女，28岁，5个月来反复午后低热，伴有盗汗，右下腹及脐周不规则隐痛或钝痛，大便呈糊状.经纤维结肠镜检查，证实为溃疡型肠结核.其病理变化哪一项是错误的?( )A.溃疡常围绕肠管纵径扩展B.溃疡边缘不规则C.溃疡深浅不一D.常累及周围腹膜E.邻近肠系膜淋巴结也受累正确答案:A7.男患36岁，因腹胀2年来诊，临床疑为肠结核哪项不符合?( )A.低热盗汗乏力B.右下腹疼痛C.粘液脓血便伴里急后重D.腹部包块E.胸片有肺结核正确答案:C8.一名30岁患者，半年来经常腹泻，腹部隐痛，经门诊检查确诊为溃疡型肠结核，下列哪项是不正确的?( )A.结核毒血症较明显B.腹痛多在右下腹部，为隐痛或钝痛C.腹泻及便秘交替，只见于此病D.轻症患者粪便糊样，不含粘液及脓血E.可有腹部包块正确答案:C1.29岁男性，发热、腹痛、腹泻半月，ESR54mm/h，腹水常规:草黄色，比重1.016，李凡他反应，细胞数680个/mm的.3次方，淋巴80%，多核20%。
2023-2024主治医师之消化内科主治知识集锦
2023-2024主治医师之消化内科主治知识集锦1、慢性肝炎的纤维化程度3期A.无纤维化B.汇管区扩大，纤维化C.汇管区周围纤维化或纤维隔形成，小叶结构保留D.纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化E.肝硬化正确答案：D2、女性，27岁，因低热，腹痛2个月就诊。
查：移动性浊音阳性，查：右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎A.并肠梗阻者B.严重结核毒性症状C.诊断未确定者，可试用看疗效D.在抗结核药物治疗前E.停用抗结核药物治疗后正确答案：B3、女性，40岁，有慢性乙型肝炎30余年，1年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿，患者2年前闭经，婚后一直未孕A.腹围测定B.移动性浊音C.波动感D.比较叩诊浊音、鼓音的部位E.触诊正确答案：B4、女孩，15岁，曾经5年前患结核病，最近半个月出现了头痛，呕吐，偶有失明，甚至可以出现嗜睡的现象，查脑脊液压力在250mmH2O，外观无色透明，细胞数在400×106/l，脑脊液抗酸杆菌为阴性，以下最可能的疾病是A.结核性脑膜炎B.脑疝C.乙脑D.流行性脑脊髓膜炎E.颅脑肿瘤正确答案：A5、一年轻男子，饱餐后突发中上腹部刀割样剧痛，板状腹，最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.胃溃疡D.以上都不是E.急性胰腺炎正确答案：D6、患者，女性，20岁。
新诊断为Graves病，服PTU治疗1个月后出现白细胞减少，其停药指征是A.WBC＜4000/mm3，中性粒细胞＜1500/mm3B.WBC＜3000/mm3，中性粒细胞＜1500/mm3C.WBC＜2000/mm3，中性粒细胞＜1000/mm3D.WBC＜3500/mm3，中性粒细胞＜1000/mm3E.WBC＜2500/mm3，中性粒细胞＜1500/mm3正确答案：B7、肝硬化的脾大是A.感染性脾大B.淤血性脾大C.原发性脾大D.免疫性脾大E.浸润性脾大正确答案：B8、巨幼细胞性贫血发病的机制为( )A.血红蛋白合成障碍B.能量代谢障碍C.DNA代谢障碍D.细胞凋亡过度E.RNA代谢障碍正确答案：C9、可出现维生素BA.十二指肠球溃疡B.肠易激综合征C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎E.胃溃疡正确答案：C10、造成甲型肝炎暴发流行的主要传播方式( )A.水源污染与食品污染B.输血及血制品C.母-婴垂直传播D.日常生活密切接触E.虫媒传播正确答案：A11、慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的A.易出现暖气、反酸、腹胀等症状B.消化性溃疡的发生率增高C.胃酸偏低D.可以引起恶性贫血E.有时症状酷似消化性溃疡正确答案：D12、慢性萎缩性胃炎的病理诊断依据最重要的是A.腺体部分或全部萎缩B.胃黏膜有较大量炎细胞浸润C.胃黏膜层及纤维组织增生D.胃小凹延长E.腺体颈部细胞增生正确答案：A13、慢性肝炎的炎症活动度1级A.小叶内肝细胞桥接坏死范围广，累及多个小叶，小叶结构失常B.小叶内肝细胞变性，点灶状坏死或嗜酸性小体C.小叶内肝细胞变性及少数坏死灶D.小叶内肝细胞变性坏死重或见桥接坏死E.小叶内肝细胞无炎症正确答案：C14、男性，73岁。
消化内科学(医学高级)：肠结核学习资料(题库版)
消化内科学(医学高级)：肠结核学习资料（题库版）1、单选?女，21岁，低热、腹痛、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。
查体：腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。
全程钡餐检查照片见回盲部线样征。
最重要的治疗方法是()A．抗（江南博哥）结核治疗B．抗阿米巴治疗C．及早手术治疗D．抗生素治疗E．对症支持治疗正确答案：A2、名词解释肠结核正确答案：由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，发病以青壮年为主，分为溃疡型和增生型。
3、多选男性，54岁。
近年来反复出现腹泻，大便糊状，时有便秘与腹泻交替。
查体发现轻度贫血，右下腹扪及肿块。
X线钡餐提示回盲部充盈缺损。
可能患()A．肠结核B．血吸虫性肉芽肿C．克罗恩病D．结肠癌E．肠伤寒正确答案：A, C, D4、配伍题下列病人在进行X线钡餐检查时，可出现何种改变：女性，26岁。
原来有肺结核经治疗已好转，2周来低热，右下腹疼痛，腹泻便秘交替就诊，大常规无明显异常()男性，30岁。
腹泻，每日3～4次，粪便有粘液，呈果酱色。
腹痛常位于左下腹，排便前加剧，排便后自行缓解，大便常规检查可见较多红、白细胞()男性，27岁。
腹痛腹泻半年就诊。
腹痛以脐周为重，可见肠型及蠕动波，伴肠鸣活跃排气后缓解，无气过水声()A．小肠节段性狭窄B．结肠粘膜铺路石样改变C．直肠乙状结肠慢性炎症D．结肠袋形消失，有铅管征E．回盲部有钡影跳跃征正确答案：E,D,A5、单选溃疡型肠结核的主要表现为()A．常可扪及肿块B．多无结核中毒症状C．常发生大出血D．常腹痛、腹泻，大便呈糊样E．多并发急性穿孔正确答案：D6、配伍题肠结核的主要感染途径是()结核性腹膜炎的主要感染途径是() A．经淋巴液B．经血液C．经口D．腹腔病变直接蔓延E．腰椎病变直接蔓延正确答案：C,D7、单选增生型肠结核的常见表现是()A．腹泻与便秘交替出现B．腹泻C．便秘D．消瘦E．腹痛正确答案：C8、单选女，30岁，低热，右下腹痛3个月，伴腹胀;近一个月加重，出现右下腹绞痛，便秘.查体一般情况欠佳，体温38℃，右下腹稍隆起，未扪及包块，似可见肠型，肠鸣音亢进。
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案（2021）一、疾病常识肠结核简介肠结核为消化系统结核中最常见者，绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核，据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔，盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。
病理上分为溃疡型，增生型及混合型三型。
基本知识医保疾病：否患病比例：发病率很低易感人群：多为青壮年女性传染方式：消化道传染并发症：肠梗阻腹膜炎肠套叠肠结核病因细菌感染（45%）：结核杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核杆菌的痰液而致病，或者经常与开放性肺结核病人共餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病，少数情况下饮用未经消毒的含有结核杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
疾病因素（32%）：粟粒型结核时，结核杆菌可经血行播散而引起肠结核。
腹腔内结核病灶，如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件，只有当入侵的结核杆菌数量多，毒力强，而人体免疫功能降低，肠道功能紊乱，局部抵抗力降低时才会发病。
肠结核预防做好肺结核预防工作是防治结核病的根本办法，并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染，必须强调有关结核病的卫生宣传教育。
饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等。
肠结核并发症肠结核在慢性演进过程中，可出现各种并发症。
1.肠梗阻：是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核，溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉，束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻，梗阻多系慢性进行性，常为部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况，少数可发展到完全性肠梗阻。
内科主治医师消化内科学专业知识-试卷3_真题-无答案
内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷3(总分78,考试时间90分钟)1. A1型题1. 下述慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是A. 缺血性肠炎B. 溃疡性结肠炎C. 憩室炎D. 肠结核E. Crohn病2. 肠结核的最好发部位是A. 空肠B. 升结肠C. 回盲部D. 横结肠E. 降结肠3. 对于增生型肠结核，下述哪项不正确A. 可有低热B. 可有腹绞痛C. 可触及腹部肿块D. 多有腹泻，黏液稀便E. 多不伴有活动性肺结核4. 对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是A. 大便及痰液都找到抗酸杆菌B. 结肠镜检查C. X线造影D. PPD试验E. 胸片发现胸部钙化点5. 符合结核性腹膜炎腹水特点的是A. SAAG＞11g／LB. 白细胞计数不超过500×106／L，且以淋巴细胞为主C. 腹水比重超不超过1．018D. 蛋白质含量大于30 g／LE. 结核分枝杆菌培养大多阳性6. 结核性腹膜炎腹腔肿块的特点，下列哪项不正确A. 肿块多见于粘连型及干酪型B. 肿块多由大网膜、粘连肠曲及干酪样淋巴结组成C. 肿块多在脐周或右下腹D. 肿块表面不平，呈结节状E. 肿块多数可推动7. 结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是A. 腹水涂片法B. 腹水浓缩涂片法C. 细菌培养法D. 动物接种法E. 以上都不是8. 一肠结核病人，出现右下腹阵发性绞痛伴腹胀、肠鸣音亢进，并可见肠蠕动波，该病人不宜作哪项检查A. X线胃肠钡餐B. X线钡灌肠C. 腹部平片D. 大便常规E. 以上都不是9. 下述结核性腹膜炎的传播途径，哪一个来源不属于血行播散A. 粟粒性肺结核B. 睾丸结核C. 骨结核D. 关节结核E. 输卵管结核10. 关于结核性腹膜炎的诊断，错误的是A. 结核菌素试验阴性亦不能排除本病B. 不能强调腹壁柔韧感等典型表现为诊断条件C. 诊断困难者可行抗结核诊断性治疗D. 腹水动物接种较细菌培养阳性率高E. 首选诊断手段是腹腔镜检查2. A2型题1. 患者男性，43岁，食欲下降，腹胀，消瘦2个月，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，红细胞沉降率50mm／h，具有确诊及临床意义的检查是A. PPD试验B. 腹水沉渣涂片找抗酸杆菌C. 腹水动物接种D. 胃肠钡餐检查发现肠粘连、肠结核E. 腹腔镜检查2. 女性，23岁。
2022年主治医师之消化内科主治306题库附答案(基础题)
2022年主治医师之消化内科主治306题库附答案（基础题）单选题（共60题）1、下列弥漫生结缔组织病的临床特点中哪项是不正确的( )A.多系统损害B.抗核抗体阳性C.血补体水平降低D.血尿酸升高E.类风湿因子阳性【答案】 D2、男，35岁，间歇性上腹痛2年，有嗳气，食欲缺乏，每于受凉后加剧。
近7天来疼痛加剧，并排柏油样便A.病史、症状和体征B.X线钡剂检查C.吞线试验D.纤维内镜检查E.选择性动脉造影【答案】 D3、男，32岁，进食后上腹饱胀不适，伴返酸、烧心、嗳气、食欲不振，临床诊断为慢性胃炎A.消化道钡餐B.腹部B超C.胃镜检查D.胃液分析E.血清胃泌素检查【答案】 C4、治疗慢性丙型病毒性肝炎首选的药物是A.利巴韦林B.阿地福韦C.拉米夫定D.干扰素E.泛昔洛韦【答案】 D5、女性，30岁，低热，腹泻，糊样便2年。
近2个月加重，查：右下腹4cm×3cm肿块，质中等，较固定，轻压痛A.血常规B.血沉C.肠镜检查D.腹试验性穿刺E.X线钡透【答案】 C6、初次诊断为活动期十二指肠溃疡，且化验幽门螺杆菌阳性，下列治疗中最合适的是A.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+HC.质子泵抑制剂+两种抗生素D.抗酸剂E.质子泵抑制剂+黏膜保护剂【答案】 C7、男性，28岁。
周期性中上腹痛5年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气。
近2d大便呈柏油状，伴头晕、乏力就诊。
体检：血压12／8kPa，心率104．次／min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是A.胃癌合并出血B.急性胃粘膜病变C.胃溃疡合并出血D.十二指肠球部溃疡合并出血E.食管静脉曲张破裂出血【答案】 D8、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是A.庆大霉素B.红霉素C.氧氟沙星D.苄星青霉素E.林可霉素【答案】 D9、自身免疫性肝炎A.抗平滑肌抗体阳性B.ANCA阳性C.抗线粒体抗体阳性D.抗酿酒酵母抗体阳性E.ds-DNA抗体阳性【答案】 A10、促使胃排空的原动力来源于A.促胰液素和抑胃肽的刺激引起胃排空B.交感神经兴奋引起胃排空C.食物在十二指肠的刺激引起胃排空D.食物在胃内的刺激引起胃的运动E.迷走神经兴奋引起胃排空【答案】 D11、男性，75岁，糖尿病6年，近1年来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感，目前口服阿卡波糖治疗A.身高(cm)-90B.身高(cm)-95C.身高(cm)-100D.身高(cm)-105E.身高(cm)-110【答案】 D12、出现呕血时，胃内滞留血量大于A.250mlB.100mlC.150mlD.500mlE.350ml【答案】 A13、过敏性紫癜A.双下肢对称性紫癜伴荨麻疹B.紫癜伴黄疸C.紫癜伴肝脾淋巴结肿大D.紫癜伴发热E.紫癜伴休克【答案】 A14、有关消化性溃疡的发病机制，下列哪项是错误的A.乙酰胆碱、促胃液素和组胺可分别与壁细胞上的相应受体结合而使壁细胞分泌胃酸B.凡能溶解脂肪的化合物均可破坏胃黏膜屏障C.在损害因素中，胃酸的作用占主要地位D.胃溃疡患者的壁细胞总体多增大E.十二指肠溃疡的发病着重在于损害因素的增强【答案】 D15、大量蛋白尿( )A.>1g/dB.100mg/dC.>3.5g/dD.>150mg/dE.【答案】 C16、肠结核最常见的并发症是A.肠瘘B.肠出血C.肠梗阻D.腹腔脓肿E.中毒性结肠扩张【答案】 C17、男性，45岁。
消化内科肠结核疾病中医诊疗思维
消化内科肠结核疾病中医诊疗思维肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。
绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。
发病年龄多为青壮年（20～40岁），女性略多于男性，比例约为1.85：1。
我国在20世纪60年代由于应用了有效的抗结核药物，结核病的发生率曾有明显的下降。
20世纪90年代以后，由于耐药菌株的产生，发病率有上升的趋势。
一、病因和发病机制肠结核多由人型结核杆菌引起，占90%以上。
饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，也可发生牛型结核杆菌肠结核。
结核杆菌侵犯肠道主要是经口感染。
患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液，可引起本病。
或经常和开放性肺结核患者共餐，忽视餐具消毒隔离，也可致病。
结核杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变，可能和下列因素有关：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌有机会和肠黏膜密切接触，增加了肠黏膜的感染机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织。
因此回盲部成为肠结核的好发部位，但其他肠段有时亦可受累。
肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道。
肠结核还可由腹腔内结核病灶如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等直接蔓延引起。
此种感染系通过淋巴管播散。
结核病和其他许多疾病一样，是人体和结核杆菌（或其他致病因素）相互作用的结果。
经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能低下，肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。
二、病理由于回盲部具有丰富的淋巴组织，所以约有85%的肠结核患者病变在回盲部和回肠，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。
结核杆菌侵入肠道后。
其病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与变态反应的情况而定。
当感染菌量多、毒力大、机体变态反应强时，病变往往以渗出为主。
并可有干酪样坏死并形成溃疡，称为溃疡型肠结核。
什么是肠结核
肠结核知识精简简短摘要本知识文档详细介绍了肠结核的核心概念和系统知识，涵盖临床表现及特征、常用术语解释、病理全过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及其确诊标准、鉴别诊断、治疗及预防等内容。
适合医学生和患者阅读理解，提供了详细的例子和案例，内容严谨准确。
目录1.临床表现及特征2.常用术语解释3.病理全过程4.病因5.发病机制6.类型及其概念7.并发症及其概念8.详细诊断方法及其确诊标准9.鉴别诊断10.治疗11.预防12.例子和案例1. 临床表现及特征肠结核的临床表现多样，早期症状不明显，随着病情进展，患者可表现为：•腹痛：多为间歇性，位于下腹部或脐周。
•腹泻和便秘交替：大便性状改变。
•腹部肿块：常在右下腹可触及。
•消瘦、乏力：慢性病程中的常见表现。
•低热、盗汗：结核感染的特征性表现。
典型病例赵先生，35岁，因间歇性腹痛、腹泻伴有低热、消瘦3个月就诊。
腹部CT提示回盲部壁厚，肠镜检查取活检确诊为肠结核。
2. 常用术语解释•肠结核：由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
•回盲部：小肠末端与大肠起始部分的连接处，是肠结核的好发部位。
•结核性溃疡：肠结核病变部位形成的溃疡。
•肠镜检查：通过内窥镜直接观察肠道内情况，并取组织进行活检。
•抗结核治疗：使用抗结核药物治疗结核病。
3. 病理全过程肠结核的病理过程包括以下几个阶段：初始感染结核分枝杆菌通过消化道或血行传播进入肠道黏膜。
急性期细菌在肠道内繁殖，引起局部炎症反应，形成小结节和溃疡。
慢性期炎症持续，形成纤维化和瘢痕，导致肠腔狭窄或肠梗阻。
恢复期病变部位愈合，可能遗留纤维化和狭窄。
病例分析刘女士，40岁，有肺结核病史，近半年出现间歇性腹痛、腹泻，体重减轻。
肠镜检查发现回盲部多发性溃疡，活检病理提示肠结核。
4. 病因肠结核的主要病因是结核分枝杆菌感染。
结核分枝杆菌通过以下途径进入肠道：•血行传播：来自肺部或其他器官的结核病灶。
•吞咽传播：咳痰后吞咽含有结核菌的痰液。
2023年主治医师之消化内科主治306题库及精品答案
2023年主治医师之消化内科主治306题库及精品答案单选题（共30题）1、十二指肠溃疡的典型临床表现为A.上腹持续剧痛，反复发作B.饭前0.5～1小时上腹痛，进食后可缓解C.饭前0.5～1小时上腹痛，进食后不缓解D.饭后0.5～1小时上腹痛，伴有夜间疼痛E.饭后1～2小时上腹痛，多伴有夜间疼痛【答案】 B2、诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标为( )A.红细胞渗透脆性增高B.酸溶血试验阳性C.热溶血试验阳性D.Coombs试验阳性E.高铁血红蛋白还原试验【答案】 D3、男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。
查体：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，hbF和Hb比例正常A.常染色体显性遗传B.常染色体不全显性遗传C.性染色体隐性遗传D.性染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传【答案】 A4、有关心前区震颤正确的是A.常见于二尖瓣关闭不全B.常见于主动脉瓣关闭不全C.震颤系血液流经狭窄的瓣膜口或异常通道时产生的涡流所致D.以手掌触诊确定震颤的具体部位和时相E.可分为收缩期震颤、舒张期震颤【答案】 C5、过敏性紫癜肾炎( )A.以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积B.IgA和G呈颗粒样在毛细血管襻沉积C.各种免疫球蛋白都阳性--'满堂亮'现象D.IgG和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积E.C【答案】 A6、肝细胞胞浆内见透明小体（Mallory小体）并伴有脂肪肝A.肝炎性肝硬化B.血吸虫性肝硬化C.酒精性肝病D.胆汁性肝硬化E.心源性肝硬化【答案】 C7、以下诊断亚硝酸盐中毒描述错误的是A.有进食亚硝酸盐或含亚硝酸盐蔬菜史B.从中毒剩余食品或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐C.平时的食用盐超过保质日期食用后就是亚硝酸盐中毒D.测定血液中高铁血红蛋白含量超过10%E.集体在饮食后发病，有乌嘴征【答案】 C8、肠结核钡灌肠的特点是A.钡灌肠检查示横结肠充盈缺损，肠腔狭窄B.钡灌肠检查示结肠袋加深，张力增强，可见收缩环C.钡灌肠检查示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡D.钡灌肠检查示回盲部跳跃征E.钡灌肠检查示乙状结肠呈铅管样【答案】 D9、食管癌预后较好的是A.未定型B.溃疡型C.蕈伞型D.髓质型E.缩窄型【答案】 C10、下列丕星结肠癌转移途径的是A.淋巴结转移B.胃转移C.直接蔓延D.门静脉栓塞E.血行播散【答案】 B11、服用阿司匹林后出现呕血，其原因是A.急性胃黏膜病变B.急性胰腺炎C.消化性溃疡D.食管炎E.胃黏膜脱垂【答案】 A12、判断心脏骤停迅速简便的方法是( )A.非同步直流电除颤B.观察瞳孔是否散大C.同步直流电除颤D.触摸大动脉搏动E.人工呼吸，胸部按压【答案】 D13、肝炎后肝硬化所致( )A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后B.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后C.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前D.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦旁E.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前【答案】 A14、查体发现，尿蛋白+，红细胞0~1/HP，白细胞0~3/HP( )A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.隐匿性肾炎E.慢性肾炎【答案】 D15、急性肾小管坏死和急性间质性肾炎鉴别困难时，为了不贻误治疗应当A.尽快使用抗生素B.积极透析治疗C.立即开始甲基强的松龙冲击治疗D.尽快肾活检明确诊断E.大量使用利尿剂【答案】 D16、肠结核的主要感染途径是A.腰椎病变直接蔓延B.经淋巴液C.经血液D.经口E.腹腔病变直接蔓延【答案】 D17、男性，44岁。
消化内科
消化内科[单项选择题]1、肠结核出现腹部肿块最常见于（）。
A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连C.增生型肠结核D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结核参考答案：C[单项选择题]2、肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环A_V样分流，常引起下列临床表现（）。
A.蜘蛛痣B.皮肤淤斑C.门脉高压性胃病D.肝掌E.男性乳房女性化参考答案：D[单项选择题]3、门脉高压的特异性表现是（）。
A.腹腔积液B.脾大C.脾功能亢进D.侧支循环开放E.肝掌，蜘蛛痣参考答案：D[单项选择题]4、肝硬化患者不会出现的内分泌失调的表现是（）。
A.雌激素增多B.雄激素减少C.醛固酮增多D.肾上腺糖皮质激素增多E.抗利尿激素增多参考答案：D[单项选择题]5、早期应用可降低24小时病死率的药物（）。
A.生长抑素B.肾上腺糖皮质激素C.阿托品D.普鲁卡因受体阻滞剂E.H2参考答案：A[单项选择题]6、关于脂肪酶B说法正确的是（）。
A.可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成B.参与胰腺及周围脂肪坏死和液化C.使血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克D.具有细胞毒副作用，引起胰腺坏死及溶血E.激活胰蛋白酶原，对食物进行消化参考答案：B[单项选择题]7、关于慢性胰腺炎的胰腺功能不全表现错误的是（）。
A.可出现吸收不良综合征B.一般不出现糖尿病C.可出现夜盲症D.可有脂肪泻E.可出现出血倾向参考答案：B[单项选择题]8、下列哪项不属于慢性胰腺炎的五联征（）。
A.胰腺钙化B.糖尿病C.发热D.胰腺假性囊肿E.脂肪泻参考答案：C[单项选择题]9、下列哪项不是减少胰腺外分泌的措施（）。
A.禁食及胃肠减压B.抑肽酶的应用C.胰高血糖素D.H受体拮抗剂2E.抗胆碱药参考答案：B[单项选择题]10、下列哪项不是胰腺分泌的消化酶（）。
A.淀粉酶B.糜蛋白酶原C.单胺氧化酶D.前弹性蛋白酶E.前羟肽酶参考答案：C[单项选择题]11、下列哪项不是急性胰腺炎休克的原因（）。
消化科主治医师专业知识-5
消化科主治医师专业知识-5(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}{{/B}}(总题数：10，分数：20.00)1.男性患者，29岁。
近3个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日1～3次，无黏液脓血。
查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。
胃肠钡餐：回盲部线样征。
下列诊断可能性最大的是∙ A.肠结核∙ B.克罗恩病∙ C.小肠淋巴瘤∙ D.溃疡性结肠炎∙ E.阿米巴性肠病（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] Crohn病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠，临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐周)，腹泻(粪便多为糊状，无黏液脓血)，腹部包块，瘘管形成，肛门直肠周围病变，以及发热消瘦贫血等全身症状。
X线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及“线样征”等，由此可见该患者最可能的诊断为Crohn病。
2.男性患者，37岁。
反复右下腹痛、腹泻3年，入院检查示：血红蛋白82g/L，白蛋白29g/L，碱性磷酸酶205U/L，谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶112U/L；X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。
该患者最可能的诊断是∙ A.Crohn病并发胆石症∙ B.溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎∙ C.肠结核∙ D.溃疡性结肠炎并发胆石症∙ E.Crohn病并发硬化性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 该患者X线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；提示(Crohn病。
且患者血碱性磷酸酶及转氨酶升高，肝胆脾超声未见胆囊结石等异常，故该患者考虑为Crohn病并发硬化性胆管炎，硬化性胆管炎可以作为肠外表现与炎症性肠病共存。
3.肝硬化失代偿期患者的下列检验中，不正确的是∙ A.凝血因子减少∙ B.血红蛋白减少∙ C.雄激素减少∙ D.雌激素减少∙ E.肾上腺糖皮质激素可减少（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：4.关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是∙ A.内镜检查是反流性食管炎最准确的方法∙ B.可判断反流性食管炎的严重程度∙ C.可判断反流性食管炎有无并发症∙ D.结合活检可与其他食管病变进行鉴别∙ E.内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，但是相当一部分患者内镜下可无食管炎表现，这类反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病(NERD)，对于此类患者需进一步行24小时pH监测、食管测压、试验性治疗等方法明确诊断。
2023年主治医师之消化内科主治306题库附答案(基础题)
2023年主治医师之消化内科主治306题库附答案（基础题）单选题（共60题）1、肠结核A.腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律B.腹痛多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解C.腹痛部位不定，以左下腹或下腹多见，于排便或排气后缓解。
睡眠中痛醒者极少D.腹痛多位于中上腹，在两餐之间发生，持续不减至下餐后缓解E.腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或钝痛【答案】 B2、关于慢性淋巴细胞白血病，正确的是A.分期的目的在于帮助选择治疗策略和估计预后B.儿童多见C.一旦确诊即需治疗D.放疗比化疗效果好E.不适合采用自体造血干细胞移植【答案】 A3、肝掌、蜘蛛痣是由于A.肝细胞进行性或广泛坏死B.醛固酮增多C.雌激素增多D.雄激素增多E.胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调【答案】 C4、可见少量或中等量腹水A.腹腔内结核病灶直接蔓延B.血行播散C.渗出型D.粘连型E.干酪型【答案】 C5、慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.通气功能正常，弥散功能正常D.通气功能正常，弥散功能减低E.小气道功能障碍【答案】 C6、肝硬化的脾大是A.感染性脾大B.淤血性脾大C.原发性脾大D.免疫性脾大E.浸润性脾大【答案】 B7、肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环A_V样分流，常引起下列临床表现A.男性乳房女性化B.蜘蛛痣C.肝掌D.门脉高压性胃病E.皮肤淤斑【答案】 C8、肺部感染病原的快速判定A.痰抗酸染色B.痰菌培养C.痰革兰染色D.痰真菌培养E.痰找阿米巴滋养体下列情况应进行何种检查【答案】 C9、下列关于结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是A.大小不定B.较易推动C.边缘不整D.表面不平E.多有压痛【答案】 B10、男性，65岁，患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体重减轻，营养不良。
胃X线钡餐透视见有龛影，该患者下一步首要的检查为A.腹部B超检查B.胃酸测定C.胃镜和细胞学检查D.ERCPE.粪便隐血试验【答案】 C11、引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.柯萨奇病毒D.流感杆菌E.A族链球菌【答案】 B12、在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是( )A.弹力蛋白酶B.磷脂酶AC.激肽酶D.胰蛋白酶E.溶酶【答案】 D13、女性，25岁。
肠结核
镜下结核肉芽肿
抗酸染色显示结核杆菌
诊 断 1、青壮年患者，有肠外结核 2、临床表现 腹泻、腹痛、右下腹压痛，腹部肿块， 原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等 3、x线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段 缩短变形等征象 4、结核菌素试验强阳性 5、结肠镜及组织学检查 6、治疗性试验 对高度怀疑肠结核的病例．如抗结 核治疗(2—6周)有效．可作出肠结核的临床诊断 7、剖腹探查 对诊断有困难病例，有时需剖腹探查 才能确诊
二、右侧结肠癌 h年龄大，常在40岁以上 h无发热、盗汗等结核毒血症 h x线检查主要有钡剂充盈缺损，涉及 范围较局限．不累及回肠 h结肠镜及组织学检查常可确诊
三、其他 肠道恶性淋巴瘤 阿米巴病 血吸虫病性肉芽肿 耶尔森菌肠炎 感染性肠病如非典型分枝杆菌 性病性淋巴肉芽肿等
结核性腹膜炎
概论 h患病率 虽比解放初期有明显减少，但仍不少见, 仅次于肺结核和肠结核 h发病年龄 h性别 任何年龄，以青壮年最多见 男：女=1：2
发 病 部 位 主要位于 回盲部 其他部位（依次） 升结肠、空肠、横结肠、降结肠、 阑尾、十二指肠和乙状结肠 少见 偶见 直肠 胃结核、食管结核
为什么肠结核病变多在回盲部？ 1）含结核杆菌的肠内容物在回盲部停 留较久，结核杆菌有机会和肠粘膜密切 接触，增加了肠粘膜的感染机会； 2）回盲部有丰富的淋巴组织．而结核 杆菌容易侵犯淋巴组织
结核病的发病是人体和结核杆菌相互作用 的结果。获得感染仅是致病的条件，只有当 入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大．并有 人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵 抗力削弱时才会发病
病理变化随感染菌量、毒力大小及人体对结核杆 菌的免疫力与过敏反应的情况而定 1、过敏反应强，病变以渗出性为主 2、感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形 成溃疡，称为溃疡型结核 3、免疫状况良好，感染较轻，表现为肉芽组织增 生，纤维化，成为增生型肠结核 4、兼有上述两种病变者，称为混合型或溃疡增生 型肠结核
内科学第版肠结核和结核性腹膜炎-ppt课件
妊娠期禁用或慎用
治疗
利福平
口服1-2小时后达血高峰浓度，半衰期3-8小时，有效血浓 度可持续6-12小时，剂量加大持续时间更长。口服后药物 集中在肝，主要经胆汁排泄，未经变化的药物可再经常肠 吸收，形成肠肝循环，故能保持较长的高峰血浓度
利福喷丁（ RFT）
半衰期12-15小时，适用于间歇用药，450-600mg，每周 2次。RFT与RFP完全交叉耐药
临床表现---并发症
肠梗阻（多见) 瘘管（慢性穿孔，少见） 腹腔脓肿（少见）
肠出血（较少见） 急性肠穿孔（偶见） 可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症
实验室和其他检查---实验室
血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指 标之一
粪便可见少量脓细胞与红细胞
结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌 具确诊意义
实验室和其他检查---结肠镜检查
升结肠结核（溃疡型）
溃疡
实验室和其他检查---结肠镜检查
回盲部Байду номын сангаас核：溃疡为主
溃疡
诊断和鉴别诊断
有下列情况应考虑本病
中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗 等结核毒血症状 X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
不良反应： 视神经炎，儿童不用
治疗
SM
巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用
用法： 0.75g/d，肌注，每周5次，间歇用药 为0.75-1.0g/d，每周2-3次
不良反应：
耳毒性、肾毒性、前庭功能损害等
肠结核知识点PPT课件
Crohn病 一般无 缓解与复发倾向明显
可见
有 纵形裂隙状 抗酸杆菌染色阴性，有非干酪
样肉芽肿 一般不呈强阳性
差 均不见干酪样性肉芽肿可排除
结核
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鉴别诊断
右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状， 结肠镜和活组织病理检查可确诊
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：有相应感染史，脓血便常见，结肠镜检 查或大便中找到病原体可诊断，阿米巴病大便可呈果酱色。
1肠梗阻：多见，77.4%
2腹腔脓肿或肠瘘：较少
3大出血：较少
4肠穿孔：少见
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实验室和其他检查
• 实验室检查：
轻至中度贫血、WBC一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标之一； 结核感染T细胞斑点试验or结核菌杆菌培养有助于诊断。
3、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛，增生 型肠结核相对多见。
4、全身症状和肠外结核表现
结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏
力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结
核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或
有时低热。
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6
临床表现
并发症见于晚期患者，
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临床表现
1、腹痛：多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。进食加重， 排气减轻。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢 进、肠型与蠕动波。
2、腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4
次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹
泻交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。
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临床表现
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诊断
消化内科主治医师《专业知识》考前点题卷一(精选题)
[单选题]1.确诊急性糜烂出血性胃炎的方法为A（江南博哥）.X线胃肠钡餐B.急诊胃镜检查C.B超检查D.隐血试验E.CT参考答案：B[单选题]2.下列有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是？A.胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重E.卧位可加重参考答案：B参考解析：胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1小时出现（B错误），卧位、弯腰或腹压增高时可加重。
疼痛部位在胸骨后或剑突下。
严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有的酷似心绞痛。
[单选题]3.胃癌的血行转移最常转移到A.肝脏B.肺C.肾脏D.腹膜E.颅内参考答案：A参考解析：胃癌转移有四种方式：①直接蔓延至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散，晚期60%以上。
最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。
[单选题]4.溃疡型肠结核的主要表现为A.常可扪及包块B.多无结核中毒症状C.常发生肠出血D.常腹痛、腹泻，大便呈糊样E.多并发急性穿孔参考答案：D参考解析：溃疡性肠结核主要表现为腹痛、腹泻，糊状便；右下腹痛，一般无肠出血或穿孔；溃疡性肠结核无包块，增生性肠结核有时可扪及腹部包块。
故本题答案为D[单选题]5.肠结核的着重预防的方面是A.保持大便通畅B.有关结核病的卫生宣传教育C.提倡用消毒餐具，牛奶应经过灭菌消毒D.加强卫生监督E.肠外结核特别是肺结核的患者应早期诊治参考答案：E参考解析：因为肠结核多继发于开放性肺结核，比如咽下带有结核菌的痰。
[单选题]6.下列哪项是胃酸增高最明显的疾病A.十二指肠溃疡B.胃溃疡C.萎缩性胃炎D.胃癌E.糜烂性胃炎参考答案：A参考解析：胃液分析GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常；DU患者则常有胃酸分泌过高。
[单选题]7.正常人的LES静息压是A.10～30mmHgB.10～15mmHgC.30～50mmHgD.＜10mmHgE.>25mmHg参考答案：A参考解析：正常人的食管下括约肌LES静息压是10～30mmHg，若此压力减低，有存在胃食管反流病可能。
消化科主治医师相关专业知识-3-2
消化科主治医师相关专业知识-3-2(总分：40.00，做题时间：90分钟)一、第一部分单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者女性，25岁，既往肺结核病史4年，经过规律治疗后，复查胸片示结核病灶已经好转。
2个月前出现右下腹隐痛伴低热，盗汗，每日排4～5次不成形便，无黏液脓血。
查体：结膜苍白，腹平软，右下腹有轻压痛，未触及包块。
钡剂灌肠示钡剂跳跃征象。
最可能的诊断是∙A．增生型肠结核∙B．细菌性痢疾∙C．克罗恩病∙D．溃疡性结肠炎∙E．溃疡型肠结核（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.患者男性，3d前出现对侧上、下肢程度相同的瘫痪、对侧半身感觉障碍、对侧偏盲，失语、失读、失算、失写等，考虑∙A．颈内动脉血栓形成∙B．大脑中动脉主干血栓形成∙C．大脑中动脉深穿支血栓形成∙D．大脑中动脉皮质支血栓形成∙E．椎基底动脉系统血栓形成（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.患者男性，28岁，诊断为甲亢，给予甲巯咪唑治疗，20d后白细胞2.1×109/L，中性粒细胞1.0×109/L，甲亢的下一步治疗∙A．甲巯咪唑减量∙B．甲巯咪唑与升白细胞药物合用∙C．放射性碘治疗∙D．手术治疗∙E．停甲巯咪唑，加用升白，细胞药物，密切观察白细胞数量变化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.患者女性，37岁，近10d来发热，体温最高在38.5℃，多在午后出现。
伴咳嗽，多为干咳。
应用青霉素治疗1周，不见好转。
不除外支原体肺炎与早期继发型肺结核，鉴别诊断上下列哪项检查最重要∙A．血沉∙B．血常规∙C．肺部X线平片∙D．肺炎支原体抗体检测∙E．痰涂片查致病菌（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.患者男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/12kPa(195/90mmHg)心率136/min，应首选下列哪组药物∙A．毛花苷C，硝酸甘油，异丙肾上腺素∙B．硝普钠，毛花苷C，呋塞米∙C．毒毛花苷K，硝普钠，阿替洛尔∙D．胍乙啶，酚妥拉明，毛花苷C∙E．硝酸甘油，毛花苷C，多巴胺（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.患者男性，65岁，因腹胀入院，开腹手术后病理提示非霍奇金淋巴瘤，下列方案除哪项外均是治疗非霍奇金淋巴瘤∙A．CHOP∙B．MOPP∙C．ESHAP∙D．BLAM∙E．m-BACOP（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.患者男性，48岁，反复胸骨后疼痛3年，每次15min左右，硝酸甘油含化疼痛加重，体检：心脏不大，胸骨左缘第3、第4肋间隙SM 3/6级，呈喷射性，心尖SM 3/6级，心电图呈工、aVL、V4异常Q波，最可能诊断为∙A．冠心病心肌梗死∙B．心肌梗死并室间隔穿孔∙C．肥厚型梗阻性心肌病∙D．先心病室间隔缺损∙E．风心病主动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.患者男性，58岁。
2023年主治医师之消化内科主治306练习题(一)及答案
2023年主治医师之消化内科主治306练习题(一)及答案单选题（共40题）1、女性，36岁，反复脓血便4年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为A.肠结核B.肠道功能紊乱C.结肠癌D.溃疡性结肠炎(中度)E.Crohn病【答案】 D2、风湿性疾病患者的共同症状是A.发热B.多系统损害C.肌肉关节痛D.晨僵E.关节肿胀【答案】 C3、由剧烈呕吐引起的上消化道出血最可能为A.急性胃粘膜病变B.食管贲门撕裂综合征C.胆道出血D.食管静脉曲张破裂出血E.消化性溃疡【答案】 B4、男性，36岁，昨夜饮白酒500ml后出现呕血而来急诊。
查体：血压100/60mmHg(13.3/8kPa)，脉搏90次/分，肝脾未及。
A.急诊胃镜检查B.血常规C.大便潜血试验D.B超检查E.肝功能检查【答案】 A5、男性，40岁，常在餐后反酸伴烧心胸骨后痛2年，行内镜检查，见食管下段黏膜充血，斑片状小糜烂，病理可见固有层内中性粒细胞浸润。
A.4～10周B.5～11周C.2～8周D.8～12周E.3～6周【答案】 D6、Wegener肉芽肿患者的常见抗体为A.c-ANCAB.p-ANCAC.抗Scl-70抗体D.抗SS-A抗体E.抗α-fodrin抗体【答案】 A7、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。
主要依据是( )A.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积B.发热C.肾小球系膜细胞增生D.上感后3天内突发血尿E.肾小球系膜区有免疫复合物沉积【答案】 A8、禁食在治疗急性胰腺炎中起的主要作用是( )A.减少胰腺分泌B.减少胃液分泌C.减轻腹胀、腹痛症状D.减轻恶心、呕吐症状E.以上都不是【答案】 A9、男性，35岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃黏膜增粗、紊乱，胃窦见1．0cm×1．5cm龛影A.胃溃疡恶变B.胃溃疡并慢性胃炎C.复合性溃疡D.胃溃疡并胃黏膜脱垂E.胃溃疡并幽门梗阻【答案】 B10、男，50岁，早期胃癌术后2个月，查"C-UBT"试验阳性A.手术治疗B.黏膜保护药C.抗酸药D.含铋剂三联E.中药【答案】 D11、关于肠结核，不正确的是A.机体免疫状态好则发生增生型肠结核B.常见于回盲部C.溃疡型肠结核常易引起消化道出血D.常因吞下含结核杆菌的痰液而感染E.主要由人型结核杆菌引起【答案】 C12、显著皮肤瘙痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体高滴度阳性A.肝炎性肝硬化B.血吸虫性肝硬化C.酒精性肝病D.胆汁性肝硬化E.心源性肝硬化【答案】 D13、女性50岁间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪波动诱发，食管吞钡X线检查未见异常。
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肠结核
由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌也可发生牛型结核
杆菌感染。
多发于青壮年，女性多于男性。
结核杆菌侵犯肠道主要是经口感染，患者多有
开放性肺结核或喉结核。
病变多位于回盲部，(为何多在回盲部，和哪些因素有关?)病理可
分为溃疡型和增生型，可由血液播散引起如粟粒型结核，少数经直接蔓延引起。
(一)临床表现(重要考点) 更多资料请登录医博园论坛
1. 腹痛多在右下腹，但常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛。
疼痛性质
一般为隐痛或钝痛。
有时在进餐时诱发。
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常
位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
2. 腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。
每日排便2~4次，粪便呈
糊样，不含粘液或脓血，不伴里急后重。
在增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3. 腹部肿块主要见于增生型肠结核。
一旦溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠
区和周围组织粘连，也可出现腹部肿块。
腹部肿块常位于右下腹，较固定，中等质地，伴
轻或中度压痛。
4. 全身症状和肠外结核表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，午后低热，伴盗汗，倦怠，消瘦，可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。
增生型肠结核病程较长，全身
情况一般较好，不伴有活动性肺结核或其他肠外结核证据。
并发症见于晚期患者，常有肠梗阻，慢性穿孔，偶有急性肠穿孔，可因合并结核性腹
膜炎而出现相关并发症。
(二)辅助检查
1. 常规检查溃疡型肠结核可有中度贫血，血Rt白细胞计数多正常，RBC沉降增快，
结核菌素试验呈阳性有助于诊断，大便Rt呈糊状，不混粘液脓血。
2. X线检查(典型征象要牢记，如钡影跳跃征象)X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对
肠结核的诊断具有重要意义。
在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象(stierlin sign)，回肠末段可见钡剂积滞。
3.纤维结肠镜检查内镜下见病变肠粘膜充血、水肿、溃疡形成(环形溃疡，溃疡边缘呈
鼠咬状有一定特征性)，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。
重点是窥察升结肠、肓肠、回肠末端病变，明确溃疡和肉芽肿的性质和部位。
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿
或结核杆菌具有确诊意义。
(三)诊断和鉴别诊断
如有下列各点应考虑本病：①青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核;②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状;③X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、钡剂充盈缺损肠段缩短变形等征象;④结核菌素试验强阳性。
对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗有效，可作出肠结核的临床诊断。
(以上诊断要点要牢记)。
鉴别诊断需考虑下列有关疾病：(与相似疾病的鉴别要点要牢记，多有临床分析题)。
1. Crohn病鉴别要点包括：①不伴有肺结核或其他肠外结核证据;②病程一般比肠结核更长，有缓解与复发趋势;③X线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布;④瘘管等并发症比肠结核更为常见，可有肛门直肠周围病变;⑤抗结核药物治疗无效;⑥临床鉴别诊断有困难而需剖腹探查者，切除标本及周围肠系淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。
(克隆病的常见部位和肠结核相同吗?)
2. 右侧结肠癌本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上，一般无发热、盗汗等结核毒血症表现。
但全身消瘦，皮肤苍白等较明显。
X线检查主要有钡剂充盈缺损，涉及范围较局限，不累及回肠。
结肠镜检查常可确定结肠癌诊断。
3. 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿既往有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或孵化检查发现有关病原体，结肠镜检查多有助于鉴别诊断，相应特效抗虫治疗效果明显。
4. 其他应与肠道恶性淋巴瘤，溃疡性结肠炎等鉴别，发热需与伤寒等长期发热性疾病鉴别。
(四)治疗。
治疗目的是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防止并发症。
1.休息与营养休息与营养可加强患者的抵抗力是治疗的基础。
活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，必要时可加强静脉内高营养治疗。
2. 抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键，现多用短程化疗，用异烟肼和利福平只用6~9个月(长程标准化疗是什么?)
3. 对症治疗，用抗胆碱能药物解除腹痛，保持水电解质和酸碱平衡。
必要时加用胃肠减压。
4. 手术治疗适应征包括：①完全性肠梗阻;②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合者;③肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。