内科主治医师消化内科学(专业知识)-试卷22

内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷22

(总分：70.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)

男，40岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史10年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊：功能性消化不良。（分数：6.00）

(1).为了确诊，除下列哪项外为进一步应排除的疾病（分数：2.00）

A.糖尿病

B.肾脏病

C.肺病√

D.结缔组织病

E.精神病

解析：

(2).要确定诊断，该患症状应持续多长时间（分数：2.00）

A.2周

B.4周

C.8周

D.12周√

E.16周

解析：

(3).关于该患的治疗除哪项之外均正确（分数：2.00）

A.奥美拉唑

B.多潘利酮

C.阿米替林

D.限制高脂肪饮食

E.普鲁本辛√

解析：解析：功能性消化不良目前应用的为2006年罗马Ⅲ诊断标准。近期出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感4个症状之中至少1个症状，且时间大于3个月，出现症状的累计时间≥6个月。排除器质性疾病，如糖尿病、肾病、结缔组织病、精神类疾病等。其中将功能性消化不良分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。餐后不适综合征的诊断标准为：必须包括以下的1项或2项：发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱感使其不能完成平常餐量的进食。每周发作数次。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。上腹痛综合征(EPS)的诊断标准必须包括以下条件：上腹部间断性疼痛或烧灼感，至少为中等程度，发作频率至少为一周1次，至少在6个月中症状持续3个月，并且无泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域的疼痛，症状在排便或排气后不能缓解，并且其临床症状不符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准。目前功能性消化不良的治疗方式主要有饮食及生活方式调整、药物治疗。其中药物主要包括抑酸药、促动力药、抗焦虑抑郁药等。

二、 A2型题(总题数：6，分数：12.00)

1.女性，40岁，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常，考虑肠易激综合征，但还需除外

（分数：2.00）

A.结肠癌

B.甲状腺功能减低症√

C.结肠冗长

D.先天性巨结肠

E.习惯性便秘

解析：解析：IBS是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。结肠镜检查正常可除外结肠癌(A)、结肠

冗长(C)及先天性巨结肠(D)，而习惯性便秘(E)则不具有腹痛、腹胀排便相关的特点，但是甲状腺功能减低症(B)则可引起本题题干中的各项表现。

2.男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次／d，便不成形，无脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次／d，查便常规正常，诊断应首先考虑

（分数：2.00）

A.肠易激综合征√

B.肠道菌群失调

C.细菌性痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

解析：解析：肠易激综合征(irritable bowelsyndrome，IBS)是指肠道本身并无器质性病变而出现肠道功能失调的一种综合征。主要表现为腹痛、腹泻或便秘，或两者交替，粪便带黏液，但镜检及培养阴性。3.女，45岁，反复发作腹泻10年，多于工作紧张时发生，表现为晨起腹泻3～4次，伴便前腹痛，便后缓解，体重无变化，近由于变换工作上述症状加重，大便5～6次／d，有黏液，述自服黄连素有效，停药反复。该患者诊断首先考虑

（分数：2.00）

A.肠易激综合征√

B.更年期综合征

C.抗生素相关性腹泻

D.炎症性肠病

E.结肠癌

解析：

4.男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒／d。查体：肝肋下2．0cm，脾肋下5．0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为

（分数：2.00）

A.营养吸收障碍

B.脾功能亢进√

C.骨髓抑制

D.细菌感染，毒素作用

E.消化道少量出血

解析：解析：在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系统的影响，常有出血倾向和贫血，前者可由肝合成凝血因子减少、脾亢(B)和毛细血管脆性增加引起，而后者则与营养不良、肠道吸收障碍(A)、胃肠失血(E)和脾亢(B)有关，而造成三系减少则以脾亢为最主要的原因。

5.男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合

（分数：2.00）

A.血尿素氮、肌酐升高

B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度

C.尿渗透压＞血渗透压

D.尿钠＜10mmol／L

E.尿沉渣RBC＞50／高倍镜视野√

解析：解析：肝肾综合征是肝硬化大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症(A)、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重＞1．020，尿肌酐浓度大于血肌酐浓度(B)，尿渗透压＞45mOsm／kg(C)，尿钠通常＜10mmol／L(D)。而患者尿常规多正常或有少量的红、白细胞，而达不到E中的程度。

6.女性，26岁，低热、乏力、盗汗1个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2．5cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT56IU／L，总胆汁酸8μmol／L，尿蛋白(+)。为明确诊断首选