腔镜甲状腺切除术并发症的原因与防治

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LC并发症预防及处理

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LC并发症预防及处理
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• LC并发症概述 • LC并发症的预防 • LC并发症的处理 • LC并发症的康复与护理 • LC并发症的预防与处理案例分析
PART 01
LC并发症概述
LC并发症的定义
• LC并发症是指在LC（腹腔镜胆囊切除术）手术过程中或手术后出现的一系列与手术相关的并发症。这些并发症可能由于手术操作本身或患者自身因素引起，会对患者的健康和生命造成一定的影响。
LC并发症的分类
• LC并发症主要分为术中并发症和术后并发症两大类。术中并发症是指在手术过程中出现的并发症，如血管损伤、胆管损伤等；术后并发症则是指在手术后出现的并发症，如出血、感染、胆漏等。
定期检查与筛查
01
定期进行肝功能、肝脏超声等检查，以及肝癌相关肿瘤标志物的筛查，有助于早期发现LC并发症的迹象。
02
针对高危人群，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化患者，应加强定期检查与筛查的频率。
健康生活方式与饮食习惯
保持规律作息，避免熬夜和劳累，有助于维护肝脏健康。
饮食应均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，减少油腻、辛辣等刺激性食物的摄入。
案例二
某医生采用先进的手术技术和设备，结合术后严密监测，有效预防了LC并发症的发生。
成功处理LC并发症的案例分享
案例一
某患者术后出现严重出血，医生迅速采取止血措施，成功控制了出血，避免了进一步并发症的发生。
案例二
某患者术后出现肺部感染，医生及时调整抗生素治疗方案，并结合呼吸治疗，成功控制了感染。

胸乳入路腔镜甲状腺手术并发症的分析

胸乳入路腔镜甲状腺手术并发症的分析摘要】目的:探讨胸乳入路腔镜甲状腺手后并发症的发生原因.方法:回顾分析我院２０１２年０８月至２０１５年０４月,４５例经胸乳入路行腔镜甲状腺大部或次全切除术患者发生的并发症.结果:６例患者发生一种或几种并发症,发生率１３．３３％.并发症主要有:皮肤灼伤１例,皮下血肿２例,胸骨上窝积液２例;残留甲状腺结节１例;暂时性声音嘶哑１例;合并颈、胸皮肤粘连发紧１例.６例并发症患者经相应处理后均痊愈.结论:腔镜甲状腺手术并发症的发生与病例选择及手术技巧处理有关,把握好手术适应证,熟练的腔镜技术和丰富的开放手术经验是减少和避免近期并发症发生的关键. 【关键词】腔镜;甲状腺切除术;并发症【中图分类号】R６５３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００５２－０１腔镜下甲状腺切除术,由于其切口隐蔽,美容满意度已被广大患者认可,近几年迅速发展为甲状腺病变切除的重要手术方式,受到广大患者和医生的欢迎, 但是开展腔镜甲状腺手术,需要一定的学习曲线,存在一定并发症的发生率．.总结我院２０１２年０８月至２０１５年０４月实施经胸乳入路腔镜甲状腺手术４５例患者,有６例患者发生一种或几种并发症,现报告如下.１资料与方法１．１一般资料本组手术患者４５例,发现６例患者发生一种或几种并发症,男１例,女５例;年龄２３~６２岁,中位３５岁;单发结节４例,多发结节２例;术前行B超和(或)CT检查及甲状腺功能检测,考虑为甲状腺良性病变,直径２．５~６cm不等. １．２并发症的临床表现本组患者术后并发症如下:①皮肤灼伤:电凝钩或超声刀灼伤皮肤,术中即发现颈前小面积皮瓣表面出现肤色苍白.②颈部皮下血肿: 术后出现颈部皮下局部肿胀,皮瓣有出血点,无严重呼吸困难.③皮下积液:患者拔出引流管后出现前胸、锁骨上窝处局限性囊性包块.④声音嘶哑:患者术后麻醉清醒后出现声音嘶哑,排除全麻原因后仍存在,１~２周后逐渐恢复.⑤颈、胸部皮肤粘连发紧:出现在术后１０~１４天后,前胸和颈前皮瓣游离区的皮肤紧缩感,伴有不同程度的疼痛感,活动时明显.⑥残留甲状腺结节:术后复查发现残余甲状腺体内遗留结节约８mm. ２结果本组４５例患者,均采用气管插管静吸复合全麻,采用经胸骨前入路３０例, 乳晕入路１５例手术,均成功完成腔镜甲状腺大部或次全切除手术,２例中转开放手术;其中６例患者发生一种或几种并发症,发生率１３．３３％.术后并发症如下: 皮肤灼伤合并皮下血肿１例,皮下血肿１例,胸骨上窝积液合并残留甲状腺残留结节１例;胸骨上窝积液１例;暂时性声音嘶哑１例;合并颈、胸皮肤粘连发紧１例,６例并发症患者经相应处理后均痊愈.如下表１３讨论传统甲状腺手术在颈部会遗留手术疤痕,给患者尤其是年轻患者留下心理阴影,２０００年Ohgami[１]等首先报道了经胸乳径路腔镜甲状腺手术,在此后的１０多年间,由于其既可治疗甲状腺疾病又可达到颈部无手术瘢痕的美容效果,被越来越多的患者和医生所接受．由于腔镜手术不同于传统开放手术,手术者视野的角度从三维变成二维,医生需要经历一定阶段的学习曲线[２],操作不当,既有常规手术的并发症,也有腔镜器械导致的并发症,值得我们重视.３．１皮肤灼伤腔镜甲状腺手术要在皮下建立一个潜在的操作空间,分离的层次过浅,往往会损伤真皮层,电凝或超声刀灼伤皮肤全层,会出现皮肤的淤紫,甚至坏死[３].我院发生１例是由于co２气压不足,空间建立不充分,盲目分离至皮肤灼伤,此种情况主要是在开展此术式初期.因此,开展初期要充分重视术者的外科素质及加强台下护士职责,同时应正确地辨认分离层次,在胸骨切迹水平处向颈部分离,应沿着颈前带状肌和两侧胸锁乳突肌筋膜分离,此时视野内应为所谓“天黄地红”的表现[４],术中术者可通过甲状软骨标志进行定位. ３．２皮下出血、血肿形成腔镜甲状腺手术易发生皮下出血、血肿形成,我院发生２例,一例是由于术中腔内有一定压力,超声刀可能会暂时止血,待气腔压力消失后,不牢靠的止血可能会重新开放,导致术后出血,另一例是由于瘤体较大, 术中牵拉至中静脉破例出血,要避免此并发症,我们总结首先,使用缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术可进一步减轻手术创伤,如患者乳晕较宽取乳晕入路, 疤痕更隐蔽,美容效果更好,如乳晕较小或男性患者就取胸部入路;其次,冰盐水术中冲洗创面能够有效减轻超声刀对邻近组织的灼伤,术中盐水冲洗控制出血的同时,能够保持视野清晰,还可以观察出血点.另外,术中低温盐水冲洗更直接,不需要通过皮肤,就直接与创面接触,使局部组织降温的时间与常规体外冰敷相比明显缩短. ３．３胸骨上窝积液术中游离颈、胸皮下组织建立腔隙时,建议使用电凝勾分离,使用超声刀时尽量减少三档使用,以减少脂肪液化,术后放置引流管位置得当、侧孔适当,保证充分负压引流,术后胸壁适当加压包扎.本组患者发生皮下积液２例,均在胸骨上窝,主要是胸骨上窝位置低下,不易引流,拔管未适当挤压,作者建议必要时左右戳孔各放置引流管一根,一根致瘤窝,一根致颈部皮下, 胸骨上窝处有侧孔,保证引流通畅. ３．４残留甲状腺结节本组残留甲状腺小结节１例,主要是取出大的结节后未注意上极小结节,致遗漏.因此术前应对照B超或CT检查结果确定结节数量, 术中在进行甲状腺的多发结节腔镜切除时,为避免或减少结节遗漏,应先从峡部游离断扎,松解Berry韧带,根据瘤体位置充分游离甲状腺,行包含瘤体在内的次全切除或部分切除,另外,在取出标本时要检查标本数,及时发现遗漏结节. ３．５喉返神经和甲状旁腺的损伤甲状腺开放手术易发生喉返神经、喉上神经及甲状旁腺的损伤,腔镜甲状腺手术也不例外,本组１例术后出现声嘶,可能在切除腺体后方时保留甲状腺组织过薄,超声刀的热效应的刺激,引起喉返神经水肿.有作者研究腔镜甲状腺手术中显露喉返神经和甲状旁腺也是安全的,也有利于降低其损伤率[５],我们正在探索中. ３．６颈、胸部皮肤粘连发紧腔镜甲状腺手术需要在颈、胸部皮下创立操作腔隙,术后腔隙消失,皮瓣需重新贴附,易形成粘连,所以部分患者术后会感觉颈、胸部皮肤发紧不适,少数有局部僵硬感[６].一般不需特殊处理,重在预防.本组１例患者发生,局部理疗于术后一月缓解,因此缩小游离腔隙,减少术后出血、积液等有利于术后恢复,减少皮瓣粘连紧缩感. 腔镜甲状腺手术是腔镜手术发展史上的里程碑,减少和避免并发症是第一要务[７],因此应注意如下几点:(１)丰富腹腔镜手术经验,减少皮下间隙游离空间, 减少副损伤;(２)丰富甲状腺及邻近组织的解剖知识,熟悉甲状腺周围韧带“硬固定”和“软固定”[８],注意解剖标志的识别;(３)手术病例选择宜先易后难,渐进而行,加强围手术期的处理,减少人为遗留逐步建立信心;(４)熟悉仪器的性能,尤其是超声刀及电凝勾等,检查气压的维持与稳定[９];(５)好的团队也是重要的因素,可以避免频繁擦洗镜头、从而达到精准解剖、缩短手术时间. 参考文献[１]OhgamiM,LshiiS,ArisawaY,etal．Scarlessendoscopicthyroid:breastapＧ[ proachforbettercosmesis[J]．SurgLaparoscEndosc,２０００,１０(１):１－４．２]胡友主,李国新,王存川．完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术的学习曲线[J]．暨南大学学报,２０１２,３３(６):５９７－５９９． [３]胡三元．腔镜甲状腺手术的现状与展望[J]．腹腔镜外科杂志,２０１０,１５(４):[ ２４２－２４４．４]范林军,杨新华,张毅,等．腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿７２例[J]．中华内分泌外科杂志,２０１１,５(２):８８－９１． [５]常实,周乐杜,李劲东,等．喉返神经显露技术在腔镜甲状腺切除中的应用[J]．中南大学学报(医学版),２０１０,３５(４):３７７－３８０． [６]YehJS,janYY,HsuBRS,etal．Video－assistedendoscopicthyroidrctomy[J]．[ AmJSurg,２００１,１８１(６):５６７－５７０．７]蔡念,喻海波,杨景哥,等．甲状腺三维重建在腔镜甲状腺切除术中的应用[J]．腹腔镜外科杂志,２０１２,１７(６):４０８－４１１． [８]樊友本,郑起．甲状腺和甲状旁腺内镜手术学[M]．上海:上海科学技术出版社,２０１４:１３－１６． [９]吴有军,仇明,江道振,等．皮下分离面积大小对腔镜甲状腺切除术CO２吸收的影响[J]．腹腔镜外科杂志,２００９,１４(３):１８１－１８３．。

腔镜甲状腺切除术后常见并发症的预见性护理

术空间，如果ＣＯ的注入压力控制不当可造成广泛而严重的皮
峡部切除２例，甲状腺癌根治切除２例。术后９８例均痊愈出院，住院时间５ｄ～７ｄ，平均６ｄ。住院期间出现的各类并发症共７４例，其中恶心、呕吐３２例，颈胸部皮肤发紧不适２１例，肩
３２例，５Ｏ岁～５９岁２２例， ≥６ｏ岁ｌ１例；病种：结节性甲状腺肿
６５例，甲状腺腺瘤１Ｏ例，亚急性甲状腺炎８例，桥本氏甲状腺炎６例，甲状腺乳头状癌５例，原发性甲状腺功能亢进４例。
生率和减轻恶心、呕吐症状起到了一定的作用。２．２颈胸部皮肤发紧不适部分病人在术后２ｄ～３ｄ感觉颈
胸部皮肤发紧不适，这是因为腔镜甲状腺手术需在颈、胸部皮下
越为病人，尤其是女性病人接受，目前已成为国内最常用的术
１．１一般资料我院２０１１年８月一２Ｏ１２年８月共实施腔镜甲
状腺手术９８例，其中男２例，女９６例；年龄ｌ８岁～７Ｏ岁，１８岁～
１９岁５例，２０岁～２９岁１Ｏ例，３Ｏ岁～３９岁１８例，４０岁～４９岁
背酸痛１２例，皮下气肿３例，皮下积液２例，皮肤淤斑２例，一过性声音嘶哑２例。全组无一例呼吸困难和窒息、甲状腺危象、

甲状腺切除术的并发症及其处理

甲状腺切除术的并发症及其处理1.术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。

常见原因为：①切口内出血压迫气管。

主要有三方面原因：残留腺体渗血或出血；血管结扎线滑脱所致出血；颈前肌群缝合后渗血。

②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。

③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。

后两种情况由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至发生窒息。

如果有颈部肿胀，切口或引流管渗出鲜血时，多为切口内出血。

当上述情况出现时，必须立即行床边急救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如病人呼吸仍无改善，则立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。

因此术后应常规在病人床边放置无菌的气管切开包和手套，已备急用。

2.喉上神经损伤并不少见，经常被忽视。

如果将甲状腺上动静脉离甲状腺上极较远处不加分离、连同周围组织一起结扎，就有可能将喉上神经的外支结扎在内，引起环甲肌的瘫痪，导致声带松弛、声调降低。

分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉黏膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别在饮水时，就可引起误咽。

一般经理疗后可自行恢复。

3.喉返神经损伤手术最易损伤喉返神经的部位，即所谓“危险地区”，是在甲状腺体背面，自喉返神经于甲状腺下动脉分支处交叉到环状软骨下缘、喉返神经进入喉内的一段。

很多作者将这一范围又分为三个危险区：甲状腺下动脉附近、环甲区及中段。

下极之所以易于引起损伤，是因为该处脂肪结缔组织多，甲状腺下动脉的两个分支分别向上向下接近并进入腺体，附近的小血管较丰富使解剖及组织辨认较困难，一旦发生小血管出血，不但使以后的解剖更加困难，还可因试图钳夹止血而致神经损伤。

中段由于行程最长，神经干周围的组织十分疏松，使神经干易于因甲状腺的肿大而发生移位或因解剖该区时将腺叶外后侧过度向前、向对侧翻起，使神经干不知不觉地被暴露在术野浅部，该处腺体的周围又无其他重要组织，易于分离而使术者大意而发生损伤。

甲状腺切除术后并发症的预防和护理

中国民族民间医药Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
护理研究
ＮｕｒｓｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ
甲状腺切除术后并发症的预防和护理
郑秀红张少容谭兆珍。１．广州市中山大学附属第二医院南院甲血外科，广东广州５１０２６０；２．广州市中山大学附属第二医院泌尿外科，广东
术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。预防观察及护理：①术前稳定患者的情绪，充分了解其心理状况，正确开导是预防甲状腺危象的关键。②术前常规给患者口服２周卢戈氏液，对心率快者，给予心得安，精神紧张者给予地西泮口服对症处理，使患者心率＜９０次／ｍｉｎ，基础代谢率＜＋２０％，腺体变小变硬。 ③ 术后４８ｈ内，应防止高热，以物理降温为主。④ 危象发生时，临床表现主要为高热，体温＞４０。Ｃ，脉搏＞１２０￣／ｍｉｎ，烦躁、大汗，甚至昏迷。发现时应立即降温，以物理降温为主，冰盐水２００ｍｌ保留灌肠，吸氧，补充葡萄糖，１０％碘化钠５～１０ｍｌ加入１０％葡萄糖５００ｍｌ静脉滴注，地塞米松、地
取相应的护理对策是病人康复的保障。
【关键词】甲状腺手术；并发症；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１７—０２２６一Ｏ１

腹腔镜甲状腺肿瘤切除术并发症防治体会

【关键词】腹腔镜；甲状腺切除；并发症；防治；甲状腺肿瘤
中图分类号：７６１Ｒ３．自２００６年４月一２０年４月开展此术式，０８共对３良性３例甲状腺肿瘤患者进行了手术，中转开放１。现报告如下例１资料与方法１１一般资料ｌ。其中男性３例，性１；．５例女２例最大年龄４岁，５最小年龄２岁。均因颈前肿物就医，ｌ体检均可触及颈前大小不等的肿块，面光滑，限清楚，表界随吞咽上下移动。结节性甲状腺肿６例，腺瘤９；例单侧病变ｌ例，ｌ双侧病变４例。血１、４３Ｔ正常，术前Ｂ超均提示颈淋巴结无肿大。１２手术方法气管内插管全身麻醉或高位硬膜外麻醉。仰．卧位，腿分开，部处于稍过伸位置，下垫高，时将手术两颈肩同台调整成头高足低位。术者站在面对病人的双腿之间，视器监放在患者的头部，助手分别站在病人的左侧和右侧。手术采用胸部入路，用生理盐水２Ｌ加肾上腺素１滴，０ｍ用注射器在胸前壁拟操作区皮下深筋膜注射约１Ｌ取中间穿刺口１０ｃ０ｍ，．ｍ，
在直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织，量靠近胸筋膜，尽游离至颈阔肌平面下甲状腺区域，时可见ｖ形术野，此即由双侧的胸锁乳突肌及颈前的带状肌构成。用超声刀或电凝钩切开颈白线，显露甲状腺肿物，不离断颈前的带状肌，用术者左侧腹腔镜抓钳提起甲状腺肿瘤下极向上方牵拉，右侧用电凝钩或超声刀切断甲状腺中、下静脉后，即可按确定术式将甲状腺肿瘤切除。切除后的标本置入标本袋中剪碎从正中切口取出。术野彻底止血，用无菌水冲洗手术野干净无渗血后，２针缝合颈前带状肌，将引流管置入甲状腺术后残窝内，正中切口引从出，术后４８ｈ内拔除。

甲状腺术后并发症

甲状腺术后并发症一、呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。

（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。

（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。

主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰、给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时进行复苏。

二、术后出血（1）主要原因：①甲状腺切面及切口出血；②动脉出血，多由于甲状腺上动脉的结扎线脱落引起。

常在术后1-2天内因咳嗽及用力时发生。

此种出血急剧，颈部迅速肿胀，很快引起呼吸困难甚至窒息。

（2）处理：找到出血点，予以措施。

①甲状腺切面及切口出血时，应拆除缝线，进行减压、引流；②动脉出血时，立即开放切口，找到出血点，予以止血。

三、手足麻木多在术后2-3天出现。

（1）主要原因：甲状旁腺被误切或血供不足所致，即甲状旁腺受损，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。

预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。

（2）处理：①观察麻木部位和程度；②测验钙值；③补钙。

症状轻者可口服钙剂。

重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。

因供血不足引起者，可逐渐恢复;全部切掉的则终生应用钙剂。

四、发音嘶哑（1）主要原因：①喉返神经损伤。

喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。

前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。

切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。

一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过渡地向患侧内收而好转。

（2）处理：①观察发音嘶哑程度，指导发音练习；②营养神经药物使用；③健康宣教和心理护理。

腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的分析及护理

小化并隐藏起来，达到美观效果，故深受病人欢迎。但由于颈
３术后并发症的原因分析及护理３１呼吸困难与窒息．
呼吸困难与窒息是甲状腺肿瘤切除术后最危险的并发症，常发生于术后４８ｈ内Ｊ。常见原因：中止血不完善或术
进食少许流质。病人恶心时，指导病人做深呼吸，听旋律优美的音乐或看电视，分散病人的注意力。本组有７例病人出现恶心，给予及时的护理干预后消失。仍然出现呕吐者给予昂丹司琼等止吐药物。３３喉上神经、．喉返神经损伤
作者单位：７０广西玉林市红十字会医院普外科５００３梁葵：，女大专，主管护师，护士长
本组４６例，均为女性，年龄１５９～６岁，平均２８岁。其中
甲状腺腺瘤３３例，节性甲状腺肿１，结１例甲状腺癌２例。施
行单侧甲状腺肿瘤切除术３７例，双侧甲状腺肿瘤切除术９
例。４６例病人均痊愈出院，住院时间４～，８ｄ平均６ｄ。
房对麻醉清醒者及时询问，解发音情况。了仔细观察病人有＇病火深呼吸，励：有效咳痰。组２出．本例ｌ现肩部酸痛，予局部，给
无声音嘶哑、呛咳等。如出现声音嘶哑，向病人解释清楚原按摩、吸氧指导更换体位，ｄ２后症状消失。例发生较小面
部解剖复杂，甲状腺血供丰富，围有重要的神经血管等器周官，颈部又没有自然手术空间，因此，手术操作具有相当难度，

腔镜甲状腺手术并发症的常见原因及处理

腔镜甲状腺手术并发症的常见原因及处理目的对腔镜甲状腺手术常见的并发症及处理进行分析，为达到理想治疗效果提供理论支持。

方法选择住院接受腔镜甲状腺手术治疗出现并发症的190例患者作为本次观察对象，对其术后并发症诱发原因及处理方式进行分析。

结果190例术后并发症患者得到及时有效处理，均痊愈出院。

结论探讨并发症诱发机制并制定具有针对性的处理方案，是确保腔镜甲状腺手术术后并发症患者早日康复的根本保证。

标签：腔镜甲状腺手术；并发症；常见原因；处理方式腔镜甲状腺切除术，因颈部的美容效果，已被越来越多的患者接受。

但由于颈部解剖复杂、甲状腺血供丰富、手术操作需在人工建立的空间中进行，因此要求操作者的技术熟练，否则易造成损伤，导致手术并发症的增加[1]。

本文将对腔镜甲状腺手术的并发症进行探讨。

1 资料与方法1.1一般资料笔者选择2011年2月～2015年1月腔镜甲状腺手术治疗出现并发症的190例患者作为观察对象，其中男85例，女105例，年齡在16～67岁，平均为35.47岁。

1.2方法采用气管内插管全麻，经胸骨前经路手术，均成功完成手术，无中转开放手术。

术后病理报告示78例为原发性甲状腺机能亢进，42例甲状腺癌，43例结节性甲状腺肿，21例甲状腺炎，3例甲状腺腺瘤，1例异位胸腺瘤，2例甲状舌骨囊肿。

2 结果2.1并发症腔镜甲状腺手术都出现并发症190例，出现有呕吐恶心、呼吸困难、短暂性声嘶、甲亢危象、抽搐手足麻木、颈部不适、皮肤瘀斑红肿、皮下脂肪液化[2]，见表1。

2.2并发症诱发原因及处理2.2.1呕吐恶心腔镜甲状腺切除术采用全麻方式，这种方式下吸入性麻醉是导致呕吐恶心的重要原因，另外性别也是诱发因素之一，本组中女性例数较多，因此出现该并发症的机率也比较高。

完成手术后可以将新鲜柠檬片放置在患者鼻翼两侧来预防呕吐，6h后饮用适量温凉开水，酌情进食流质食品。

体位变换时应注意幅度控制，呕吐恶心严重者服用胃复安[3]。

甲状腺术后并发症观察与护理

术后要避免暴饮暴食，以免引起胃肠道不适和伤口疼痛。
心理护理
给予关心和安慰
术后患者可能会感到焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，家属和医护人员要及时给予关心和安
慰，缓解患者的情绪。
鼓励积极面对
术后患者要积极面对疾病和治疗，树立信心，配合医护人员的治疗和护理。
指导自我调节
术后患者可以采取一些自我调节的方法，如深呼吸、冥想、音乐等，缓解心理压力。
05
其他并发症
甲状腺功能亢进危象
要点一
危象表现
高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。
要点二
护理措施
遵医嘱用药，物理降温，吸氧，静脉输液等。
低血钙抽搐
症状表现
口唇、四肢麻木，手足抽搐，甚至喉肌痉挛。
护理措施
立即静脉注射钙剂，口服钙剂，告知医生等。
甲状腺危象
症状表现
高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。
04
喉上神经损伤
发生机制
喉上神经损伤通常由手术过程中对喉上神经的牵拉、压迫或离断所致，也可能是由于喉部水肿或血肿的压迫。
在甲状腺全切或近全切手术中，喉返神经损伤的发生概率相对较高。
临床表现
喉上神经损伤后，患者可能会出现声音嘶哑、音调降低，严重时可能导致呼吸困难甚至窒息。
有些患者还可能出现误咽、呛咳等症状，主要是由于喉上神经损伤导致喉部感觉缺失和
02
呼吸困难与窒息
发生机制
出血及血肿
甲状腺手术后出血或血肿压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。
气管受压
甲状腺肿瘤较大或甲状腺肿物压迫气管，术后压迫未完全解除，造成呼吸困难。
喉头水肿
手术过程中刺激喉头，引起喉头水肿，导致气道狭窄，引发呼吸困难。

腔镜下甲状腺手术

腔镜下甲状腺手术摘要腔镜下甲状腺手术是一种先进的微创手术技术，通过使用腹腔镜或颈部腔镜进行操作，可以有效减少手术创伤并提高术后恢复速度。

本文将介绍腔镜下甲状腺手术的原理、适应症、操作步骤、术后护理和可能的并发症。

1. 引言甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法之一，传统的甲状腺手术需要进行较大的切口，造成较大的创伤。

而腔镜手术技术的引入使得甲状腺手术变得更加精细化和微创化。

腔镜下甲状腺手术作为其中的一种技术，在近年来得到了广泛应用。

2. 原理腔镜下甲状腺手术的原理是通过在颈部或腹腔内引入腔镜，观察病变部位并进行操作。

手术中使用的腔镜通常有两种类型：腹腔镜和颈部腔镜。

腹腔镜下甲状腺手术通常需要在肚脐下或脐周切开一个小孔，将气腹导管引入腹腔，然后在脐下插入腔镜。

颈部腔镜下甲状腺手术则需要在颈部切开一个小孔，将腔镜引入皮下。

3. 适应症腔镜下甲状腺手术适用于一定范围内的甲状腺疾病，如甲状腺结节、甲状腺肿瘤以及一些少数功能性甲状腺疾病等。

一般来说，病变大小在3-5cm范围内，无恶性倾向的甲状腺疾病患者适合进行腔镜下甲状腺手术。

4. 操作步骤腔镜下甲状腺手术通常需要经过以下几个步骤：4.1 麻醉手术前需要对患者进行麻醉，通常选择全身麻醉或颈部浸润麻醉。

4.2 位置将患者放置在手术台上，确保头部稍微后仰，以便于手术操作。

4.3 切口根据手术方式选择切口位置，腹腔镜手术通常在肚脐下或脐周切开，颈部腔镜手术则在颈部切口。

4.4 腔镜插入根据切口位置和手术方式选择合适的腔镜并插入。

4.5 操作通过腔镜观察病变部位，并进行相应的操作，如甲状腺的切除、结节的剥离等。

4.6 恢复完成手术后，拔除腔镜，关闭切口，进行伤口缝合，在必要时安装引流管。

5. 术后护理腔镜下甲状腺手术后，需要进行相应的术后护理，包括：•监测患者的生命体征，如血压、心率等。

•确保伤口干燥和清洁，避免感染。

•按照医生的建议，进行药物治疗，如抗生素、止痛药等。

甲状腺大部分切除术并发症的预防

［金瑞．尿外科学临床进修手册【】长沙：南科技出版社，１杨１］泌Ｍ．湖
２０３：１０２．０２ —１１
生精减少、精子活动率、存活率减少，最终引起不育和睾丸后放气时应检查阴囊，如有阴囊及皮下气肿应挤出。临床上按精索静脉曲张程度分为轻度ｆ触诊不明显，Ｖｌｌａａｓｖａ试验阳性）、中度（外观正常但可扪及曲张的静脉）、重度（诊视和触诊均可发现明显曲张的静脉）曲张静脉如成团蚯蚓状时，。平卧可完全消失，如不消失，则考虑继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张治疗有手术高位结扎、分流、栓塞、３Ｄ微镜微创等方法，手术治疗精索静脉曲张常见。传统为开放手术，有
－ —
［］２周四维．泌尿外科手术学［．Ｍ】北京：人民卫生出版社，２０６ — ５０１：３６．
［张金普．腔镜治疗精索静脉曲张５例分析ｆ．３】腹２Ｊ中国误诊学杂志，】
２０，９３）８１— ９６０９（６：９５８１．
（即囊内结扎法），不解剖喉返神经、喉上神经及甲状旁腺，直视下钳夹楔形切除大部分甲状腺组织，留甲状腺后被膜的完整性。保
１一般资料．１共行甲状腺次全切除术１９例，其中男１，女１０例，８９例７
年龄１－６岁，平均（５８】；程１１年，平均（３３）；８５３ ± ．岁病７～５６＋．年．５
保留腺体断面均结扎止血。采用乳胶管负压引流者，从胸，Ｊ窝ｆｉ＝

甲状腺术后并发症的防治

甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。

随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。

取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。

近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。

现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。

损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。

因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。

少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。

遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。

暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。

处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。

当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。

2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。

喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。

喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。

术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。

手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。

腔镜下甲状腺肿瘤切除术后并发症的护理体会

在切除过程中应将肿瘤周围的ｌｌ常腺体组织一并切除。ｎ正ｃ仔细止血后，于腺瘤窝置一胶皮片，切口侧角引出，后逐自然
层缝合切口。
５例患者，确诊为甲状腺瘤。年龄３～５４均２８岁，重４～体５７ｇ男６例，４３，ｋ女７例，ＡＩ Ⅱ级，程３～２年。术前ＡＳ或病ｄ经彩超和（）Ｔ检查，物大小为１５ｍ× １０ｃ或Ｃ肿．ｃ．ｍ～４６ｍ．ｃ
×４８Ｃｌ单侧病变２．ｎ，９例，侧病变１例。机分为两组，双随Ａ组和Ｂ组，２各７例患者。Ａ组在腔镜下行甲状腺肿瘤切除术，Ｂ组在开放手术下行甲状腺瘤切除术。Ａ组和Ｂ组均采用全身麻醉。对比两组术后并发症出现的情况同时总结并发症的护理要点。
困难和窒息，咳，足抽搐，下气肿、碳酸血症术中、呛手皮高
后均无死亡病例。Ａ组出现并发症较少。出现的并发疰及处
１２手术方法Ａ组采用全身麻醉，者仰卧位，部稍垫．患颈高，稍后仰，胸骨前皮下注射肾上腺素盐水（１０）头在１：０００。于两乳头连线中点做一１０ｍｍ皮肤小切口，无损伤分离棒用
明确病变的部位，目及性质。如腺瘤较小，左右两侧充分数向拉开甲状腺前肌群即可，一定常规切断肌群。如为囊肿多不

甲状腺手术并发症的预防及护理农桂彬

甲状腺手术并发症的预防及护理农桂彬发表时间：2013-04-08T16:21:41.297Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：农桂彬[导读] 目的探讨甲状腺手术并发症的预防措施及术后护理。

农桂彬（广西崇左市天等县人民医院外科广西天等 532800）【摘要】目的探讨甲状腺手术并发症的预防措施及术后护理。

方法回顾分析自2010年1月至2012年12月136例甲状腺手术患者的临床资料,探讨术后并发症的原因及预防护理方法。

结果本组136例均临床治愈。

并发症：切口内出血2例，单侧喉返神经损伤2例，喉上神经损伤1例，手足抽搐2例。

结论加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症,保证甲状腺手术成功的关键。

【关键词】甲状腺手术护理并发症【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0249-01 甲状腺疾病是外科的一种常见病，而手术治疗是一种常用的治疗方法。

由于甲状腺本身解剖位置复杂，重要血管神经多，手术易损伤，可产生多种并发症，影响患者康复，甚至危及生命[1]。

2010年1月-2012年12月，我院共实施甲状腺手术136例，经积极预防、观察护理，效果满意，现报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组136例患者中，男23例，女113例，年龄22-78岁，平均年龄50岁。

其中甲状腺腺瘤96例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺功能亢进5例，甲状腺癌3例。

1.2结果本组136例，一周后伤口均临床治愈。

并发症：切口内出血2例，单侧喉道神经损伤2例，喉上神经损伤1例，手足抽搐2例。

2 护理2.1术前护理2.1.1一般护理患者入院因环境、生活习惯改变及对手术的惧怕，可引起内分泌失调，影响患者手术后恢复[2]，故术前应向患者及家属讲述手术的优、缺点、手术的可靠性以及临床开展情况，多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧。

2.1.2饮食护理甲亢患者术前要注意营养，术前2周开始，禁止其进食刺激性食物。

甲状腺次全切除术后主要并发症

甲状腺次全切除术后主要并发症1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。

常见原因为①切口内出血压迫气管。

主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。

②喉头水肿。

主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。

③术后气管塌陷。

是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。

临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。

如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。

如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。

2.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。

|前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。

如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。

一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。

两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。

3.喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。

若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。

分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。

一般经针刺、理疗等可自行恢复。

4.手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。

症状多在手术后1～2日出现。

轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。

每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。