2018年放化疗相关的恶心、呕吐-医学文档资料
一例右肺腺癌脑转移伴头痛、恶心、呕吐的病例分析
病例分析一例右肺腺癌伴头痛、恶心、呕吐的病例分析河南圣德医院药学部刘胜肿瘤患者中出现头痛、恶心、呕吐在临床中十分常见，但是其诱因很多，包括肿瘤脑转移引起的颅内压升高，化疗药物副作用，心理作用，失眠等等都能引起。
其严重降低了患者的生活质量，使患者不能很好的通过饮食摄取营养，保证良好的休息，严重者甚至影响患者化疗周期，缩短患者生存时间。
临床上出现这一系列症状，应及时发现对症治疗。
一、病史摘要患者，女，47岁，确诊“原发性右肺腺癌锁骨上、双肺、胸膜转移T1cN3M1 Ⅳ期，EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)”。
2018年6月，因劳累后气喘至北京市肿瘤医院，诊断为右肺腺癌，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-),于2018.7.5开始口服埃克替尼治疗。
2018.10.30，复查CT示：右肺近肺门处肿块、双肺多发小结节及索条影、纵膈多发淋巴结、双侧胸膜增厚，疗效评估为PD。
2018.10.31至我院，完善相关检查，病理检查所见：(肺门)癌，待分类，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)。
排除相关禁忌，于2018.11.18，2018.12.11，2019.1.5,2019.1.25给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗4周期，第3周期疗效评估为胸部部分缩小。
2019.2.13，因“头痛伴头懵、眼睛酸胀半月”入院复查，CT示胸部病情稳定，头部MRI提示脑部转移，于2019.2.19、2019.3.12给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗2周期，并于2019.2.23行全脑放疗DT30Gy/10f,同步放化疗。
2019.4.8入院复查，疗效评估为胸部进展，脑部稳定，于2019.4.11给予“多西他赛+贝伐珠单抗”治疗1周期。
2019.5.7入院复查，疗效评估为胸部进展，于2019.5.9开始给予“安罗替尼”口服治疗。
化疗所致恶心呕吐专家共识
上海市抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会恶性肿瘤患者出现脑转移、并发肠梗阻和水电解质紊乱，或给予手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等抗肿瘤治疗以及癌痛药物控制过程中都可能引发肿瘤患者的恶心呕吐。
其中，化疗所致恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是最常见的化疗不良反应，易造成代谢紊乱、营养失调及体重减轻，对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，更是患者畏惧化疗、生活质量下降和依从性下降的重要原因之一。
虽然相关指南已发布多年，但国内外临床实践对于指南的遵循仍然不尽人意。
有研究显示，临床实践中通常单用5-HT3受体拮抗剂（5-HT3 receptor antagonist，5-HT3 RA）预防高度致吐性化疗方案（high emetic chemotherapy，HEC）或中度致吐性化疗方案（moderate emetic chemotherapy，MEC）所致CINV，采用三联疗法者仅为2.8%~20.1%［1］。
在欧美开展的前瞻性、多中心、观察性研究中发现，接受HEC/MEC者，第1个周期急性期、延迟期和全程遵照指南预防用药的比例仅分别为55%、46%和29%，与指南相悖的主要原因是未使用NK-1受体拮抗剂（NK-1 receptor antagonist，NK-1 RA）和糖皮质激素［2］，甚至有研究显示，在延迟期未依从指南用药者高达89%［3］。
遵照指南进行CINV预防可以为患者带来明显的临床获益。
美国的一项观察性研究显示，按指南推荐方案进行预防者，呕吐完全控制率达53.4%，明显高于未按照指南进行预防者（53.4% vs 43.8%，P<0.010；OR=1.31，P=0.037），这一现象在接受HEC者中更为明显（49.2% vs 37.8%，P=0.024）。
海军军医大学附属长海医院2016—2017年回顾性研究显示，CINV预防已经深入人心，预防止吐用药率达100%，但单日和多日HEC方案化疗的止吐药物使用指南符合率分别为15.79%和22.29%，仍有提高空间 ［4］。
化疗相关性恶心呕吐的回顾性研究
中图分类号：Ｒ７３０ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－０４６０（２０１８）０５－０４４０－０４
Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ＮＣＣＮ ａｎｔｉｅｍｅｓｉｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ： Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｃｈａｎｇｈａｉ ｈｏｓｐｉｔａｌ ＸＵ Ｊｉｎｇ， ＬＩ Ｊｉｅ， ＺＨＡＮＧ Ｍｅｉｊｉｎｇ， ＣＨＥＮ Ｌｏｎｇｐｅｉ， ＬＯＮＧ ｆｅｉ， ＷＡＮＧ Ｗｅｉ， ＺＨＡＮ Ｘｉａｎｂａｏ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎ⁃ ｃｏｌｏｇｙ， Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： ＺＨＡＮ Ｘｉａｎｂａｏ，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｚｈａｎ．ｘｉａｎｂａｏ＠ ｓｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， ｓｏ ａｓ ｔｏ
ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ５３３ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｈａｎｇｈａｉ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１６ ｔｏ Ｍａｙ ２０１７ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ， ａｎｄ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｇｅ， ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｇｉｍｅｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｍｅｔｏｇｅｎｉｃ ｒｉｓｋ， ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｇｕｉｄｌｉｎｅ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ． Ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ， ａ ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｓｉｎｇｌｅ ｄａｙ ｏｒ ｍｕｌｔｉｄａｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｇｉｍｅｎ， ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＮＣＣＮ ａｎｔｉｅｍｅｓｉｓ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ５３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅ⁃ ｃｅｉｖｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ５⁃ＨＴ３ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ １００％． Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ， ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｗｅｒｅ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ． Ｔｈｅ ｄａｉｌｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｄａｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ２２������ ２９％ ａｎｄ １５������ ７９％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ５⁃ＨＴ３ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ， ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｃｃｅｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｒｅｐｉｔａｎｔ．
化疗所致的恶心呕吐
呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以 对所有种类化疗呕吐提供全面保护。 还有皮质类固醇激素，精神类药物，莨菪碱，抑酸药物。
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐
Delayed
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
爆发性呕吐
预防性止吐 治疗失败
3、抗肿瘤药物的催吐性分级
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer)
焦虑
活动水平 体力状况
对严重不良反应的担忧
同病室患者经历恶心和呕吐
5、化疗所致的恶心呕吐的治疗原则
目的是预防恶心呕吐的发生
具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐风险至少持续3天 中度致吐则持续2天
需要采取措施使患者度过整个风险期——予以防护 止吐药物的选择取决于抗肿瘤药物的催吐风险、既往史以及患者本身的 因素 对于多药方案，应给予催吐风险最高的药物来选择止吐药 注意避免止吐药的不良反应 良好的生活方式 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因
催吐风险 高 急性 5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西 泮±H2拮抗剂或PPI 延迟性 DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2拮 抗剂或PPI 证据 推荐级别 1
放化疗时患者恶心呕吐怎么办
放化疗时患者恶心呕吐怎么办
放化疗中恶心呕吐是最常见的副作用之一，恶心呕吐影响患者正常进食。
没有良好的营养支持，部分患者出现被迫停止放化疗，影响患者的正常治疗。
那么放化疗时患者恶心呕吐怎么办？
对于放化疗时患者恶心呕吐怎么办的的问题，首先要明白患者产生恶心呕吐的原因。
在人脑中存在一个掌管产生恶心呕吐的中枢，在呕吐中枢及人体内脏迷走神经上分布着许多的5-羟色胺受体，他们是呕吐中枢的开关，经神经与呕吐中枢连在一起。
化疗药物及放射线作用于这些受体上产生一种刺激信号，这种信号沿神经传导到这些受体的作用越强，产生的信号越强，呕吐中枢产生的恶心感也越强，增强到一定程度，就会产生呕吐。
灰树花D阻分协同放化疗减毒增效
放化疗时患者恶心呕吐怎么办才好？放化疗时患者出现的恶心呕吐是由于化疗药物毒副作用刺激造成。
要想解决放化疗时患者出现的恶心呕吐，如何减轻化疗药物对患者的毒副作用是关键。
20多年前，日本神户药科大学教授NanbaH在对药用真菌进行抗肿瘤药物筛选时，发现灰树花里面的多糖组分：D组分是所有真菌里面，抗癌活性最强的。
灰树花D阻分能通过激活机体免疫系统来防止正常细胞癌变，同时能抑制肿瘤细胞的生长和转移，通过与化疗的协同作用，能大大提高化疗效果、减轻毒副反应，90%的患者放化疗毒副作用得到改善，83%的患者疼痛可得以减轻。
灰树花多糖D组分是一种强效生物反应调节剂，可以有效激活细胞免疫功能，活化人体免疫细胞群，刺激各种细胞因子大量分泌，增强肿瘤局部免疫反应。
临床上灰树花多糖联合放疗的协同抗肿瘤作用十分明显，可以诱导肿瘤细胞凋亡，降低放化疗的毒副反应，提高治疗效果。
2018年化疗药物的分类-文档资料
❖ 替尼泊苷( 卫萌，威猛，邦莱，VM-26) 1、骨髓毒性，用药7～ 14日后常见白细胞和血小板降低。2、胃肠道反应：恶心呕吐 是最常见的消化道不良反应。3、脱发也较常见。4、低血压： 快速输注时会发生一过性的低血压。5、过敏反应：可发生急 性过敏反应：6、输注于静脉外造成组织坏死和血栓性静脉炎。
❖ 丝裂霉素 不良反应：1.骨髓抑制是最严重的毒性，可致白 细胞及血小板减少。2.恶心、呕吐发生于给药后1～2小时， 呕吐在3～4内停止，而恶心可持续2～3日。3.对局部组织 有较强的刺激性，若药液漏出血管外，可引起局部疼痛、 坏死和溃疡。
抗生素类
❖ 盐酸平阳霉素 （PMY）深部肌肉注射。不良反应主要有发热、 胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等）、皮肤反应（色素 沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脱发，肢端麻病和口腔 炎症等，肺部症状（肺炎样病变或肺纤维化）。注意事项： （1）发热，给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对 出现高热的病人，在以后的治疗中应减少剂量，缩短给药时 间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。（2）病人出现 皮疹等过敏症状时应停止给药，停药后症状可自然消失。 （3）病人如出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状，同 时胸部X-光片出现异常，应停止给药，并给予甾体激素和适 当的抗生素。（4）偶尔出现休克样症状（血压低下，发冷 发热、喘鸣、意识模糊等），应立即停药
植物碱类
❖ 紫杉醇 ( 泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）不良反应：1、过敏 反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1 型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。 几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。2、骨髓抑制：表 现为中性粒细胞减少，血小板降低少见。3、神经毒性：最常见 的表现为轻度麻木和感觉异常。4、骨关节和肌肉疼痛。5、心血 管毒性：主要为低血压，心动过缓及心电图异常。6、胃肠道反 应：恶心、呕吐、腹泻和制粘膜炎。7、肝脏毒性。8、脱发。9、 输注药物的血管周围及药物外渗局部偶见炎症反应。
如何应对化疗后的恶心呕吐
如何应对化疗后的恶心呕吐作者：邵岚来源：《健康博览》2018年第03期化疗是肿瘤的治疗手段之一，但它在挽救和延长癌症患者生命的同时也带来了一些不良反应。
据相关数据显示，70%以上的肿瘤化疗患者会产生不同程度的恶心、呕吐反应，部分反应严重的患者甚至会选择放弃化疗。
恶心、呕吐不仅是表面上看到的消化道不适应的表现，对患者的情感、社交和体力都会产生明显影响，降低患者的生活质量。
恶心、呕吐直接导致患者食欲减退，甚至看到食物就可能诱发加重恶心、呕吐的发生。
患者进食减少会造成营养不良，机体免疫力下降，术后的患者可能导致切口迟迟不能愈合、切口感染等术后并发症发生率增高，影响术后恢复及疗效。
持续多日严重的呕吐，如果没有及时处理，可能会造成患者的体内水电解质平衡紊乱，包括低钾、低钠、低氯血症等，严重的会导致代谢紊乱、机体功能受损。
因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，尽早帮助患者度过这段困难时期，将为肿瘤治疗提供保障。
化疗前干预心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪会使肿瘤患者易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心，因此，治疗前的心理疏导十分重要。
在化疗前，医患之间充分地沟通，了解治疗药物可能带来的不良反应，包括恶心、呕吐可能发生的程度等，使病人对化疗有初步的认识，有一定的心理准备，积极配合治疗。
不同的化疗药物、不同的化疗方案以及不同的化疗剂量引起恶心、呕吐的程度是不一样的。
此外，患者本身的因素也会增加恶心呕吐的风险，如女性、有晕动症或早孕反应史、小于50岁、焦虑症、既往有化疗引起恶心呕吐史等。
化疗前的饮食调整也很重要，合理的饮食可增加营养的摄入，增强机体免疫力，提高化疗耐受性，有利于化疗的顺利进行。
化疗前，建议进食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食品，如蛋类、肉类、鱼类、虾类、豆制品、蔬菜等，少吃油炸、腌制、辛辣、有刺激性的食品，注意饮食结构的均衡及营养的补充，避免暴饮暴食。
化疗中干预化疗期间，除了药物治疗，健康的生活方式也可以预防或改善恶心、呕吐症状。
放化疗副作用
放化疗副作用放化疗是一种常见的治疗癌症的方法，通过使用化学药物来杀灭癌细胞。
尽管放化疗对于控制癌症的生长很有效，但是它也会引起一系列副作用。
放化疗的副作用可以因人而异，因为每个人对药物的反应不同。
然而，下面是一些常见的放化疗副作用：1.恶心和呕吐：这是最常见的副作用之一。
化疗药物可以刺激消化系统，导致恶心和呕吐。
幸运的是，现代医学已经发展出了一些有效的药物来减轻这些症状，使患者更好地忍受化疗。
2.脱发：放化疗可以影响毛囊细胞的生长，导致头发脱落。
这种副作用可能会引起患者的焦虑和心理困扰。
在这种情况下，患者可以选择戴假发或使用头巾等方式来遮盖头部。
3.疲劳：放化疗会使患者感到非常疲倦和虚弱。
化疗药物不仅会杀死癌细胞，还会破坏正常细胞的生长，因此患者会感到身体极度疲劳。
在化疗期间，患者需要休息充分，保持良好的饮食，并避免过度劳累。
4.免疫系统受损：放化疗药物会损害免疫系统，这使得患者更容易感染疾病。
患者需要特别注意保持良好的卫生习惯，避免与感染者接触，并遵循医生的建议来增强免疫系统的功能。
5.消化问题：放化疗会影响消化系统的功能，导致食欲不振，口干舌燥，腹泻或便秘等问题。
患者应该遵循医生的建议，调整饮食，增加摄入营养物质的量，保持身体健康。
尽管放化疗副作用是困扰患者的问题，但是它们是暂时的，并且可以通过一些措施来缓解。
以下是一些减轻放化疗副作用的方法：1.口腔护理：定期刷牙，用盐水漱口可以减少口干舌燥和感染的风险。
同时，避免食用辛辣和刺激性食物也是必要的。
2.营养均衡：保持良好的饮食习惯对于放化疗患者非常重要。
患者应该增加摄入蛋白质、维生素和矿物质的量，以提供身体所需的营养。
3.积极管理副作用：与医生和护士保持良好的沟通非常重要。
如果患者出现副作用，应立即告知医疗团队，他们可以给出相应的建议和药物来缓解症状。
4.心理支持：面对放化疗的副作用可能会导致患者情绪低落，焦虑和抑郁。
因此，心理支持对于患者的康复至关重要。
化疗后恶心呕吐怎么办,吃什么缓解
化疗后恶心呕吐怎么办，吃什么缓解
姥爷一疗后回家，主治大夫一再嘱咐要多吃，说正确饮食能提高治疗效果，也能让自身抗病能力控制住肿瘤发展，所以我们一直对姥爷的饮食非常注重。
所以对于肿瘤病人来说，不仅要重视药疗，也要了解和学会食疗。
肿瘤病人在化疗期间最先出现，也是最常见的不适症状就是胃肠道不良反应了，表现出食欲不振，恶心厌食，甚至反胃呕吐等。
所以给大家推荐一个能缓解化疗期不适症状的汤饮《化疗益胃止呕汤》
（鲜苏梗滚番茄蛋花）
这里面用的紫苏梗我是在网上买的，每次化疗前我都会提前备好。
一般化疗后前3天肠胃反应比较重，吃得特别少，姥爷每天喝2碗开胃汤，胃口恢复过程中，可以喝些清粥或营养粉，姥爷会加喝pizvdn食用菌，这里的真菌多糖对提高食欲也有帮助，还含有白蛋白和益生菌，以及各类维生素和矿物质，能够有效的改善肠道环境，尤其适合需要补充能量和营养，帮助身体恢复的肿瘤患者，提高身体免疫力的同时，还是提高机体放化疗耐受性，更好地体力对抗癌症。
番茄搭配鸡蛋在烹饪学以及营养学上是经典的搭配，而从中医的角度来说，番茄搭配鸡蛋食用属于补益脾胃的一道美食。
紫苏的茎在中药学里又被称为“紫苏梗”，能宽中理气、止痛和胃，用嫩茎，就是为了使个汤的气味辛甘浓郁，更加醒脾开胃。
做法：
【材料】新鲜紫苏梗80克（只取嫩茎），番茄3个，鸡蛋2个，猪瘦肉50克，生姜2片。
【制作】新鲜紫苏梗洗净弃老枝，切小段；猪肉、番茄切小块；鸡蛋打成蛋浆；先在汤煲里加入姜片和矿泉水1500毫升左右，武火煲滚后加入瘦肉、紫苏梗和番茄，滚至熟后再浇入鸡蛋浆，边倒边搅拌均匀，就可以放盐饮靓汤了。
病人化疗恶心呕吐怎么办
病人化疗恶心呕吐怎么办？
病人化疗恶心呕吐怎么办？恶心呕吐是化疗中最常见和最可怕的两种副反应，发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。
那么面对化疗出现的恶心呕吐要如何改善呢？
建议患者朋友可以试试以下方法：
1、不要吃的太多，一天中少食多餐；
2、不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一小时；
3、吃喝要慢慢进行；
4、不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物；
5、吃冷的或室温下的食物，这样不会闻到气体难受；
6、慢慢咀嚼食物以助于消化；
7、如果早上感到恶心，那么起床迁就吃一些干食品，如烤面包或饼干；
8、饭后坐在椅子上休息，但至少饭后两小时才能躺下；
9、穿宽松衣服；
10、感到恶心时，可慢慢地做深呼吸；
11、可通过与家人聊天、听音乐、看电影或看电视来分散注意力。
恶心呕吐只是化疗毒副作用的一种，患者也可能出现脱发、失眠、骨髓抑制等现象，做好的解决办法就是有效缓解和减轻。
在大量的研究中发现，D阻分联合化疗治疗癌症，效果很理想。
D阻分可显著减轻因放化疗引起的毒副反应，改善患者的不适症状。
提高患者身体免疫，全面改善患者的身体情况。
同时，D阻分联合放化疗，还能有效提高治疗效果，防止肿瘤的复发和转移。
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口 服) 白蛋白结合型紫杉 醇 吉西他滨
5-Fu 多柔比星脂质体 培美曲塞
VP-16
西妥昔单抗 赫赛汀(曲妥珠单 抗) 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 希罗达(卡培他滨)
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识，先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
HIGH (高度致吐风险,levels 4-5)
receptors
Adapted from JAMA 2007;298(10):1196-1207
CINV发生的危险因素
─ 化疗药物致吐性：高致吐性化疗药物
─ 病史：
✓ 既往化疗时发生过呕吐 ✓ 电解质紊乱 ✓ 晕动病病史 ✓ 焦虑
─ 个人因素 :
✓ 年龄 < 50岁 ✓ 无乙醇摄入史 ✓ 孕期呕吐史 ✓ 女性
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
Triple Therapy
(plus dexamethasone and NK1
receptor antagonist)
more
呕吐控制的原则
─ 目标：预防恶心呕吐的发生 ─ 中高度催吐风险化疗药物引起恶心呕吐至少持续4天。需
要采取措施使患者度过整个危险期 ─ 口服和静脉给予止吐药物疗效相当 ─ 放化疗前用药 ─ 考虑止吐药的毒性 ─ 选择止吐药物应考虑抗肿瘤治疗的催吐性、既往止吐的体
肿瘤患者化疗后恶心，呕吐怎么办
肿瘤患者化疗后恶心，呕吐怎么办肿瘤的诊治困难、病死率高，严重威胁着人们的健康。
根据有关资料统计，2018年全世界新发病的肿瘤大约有18080，000，而死亡的大约9560，000。
近年来，恶性肿瘤的发生率以3.9%左右的速度递增。
恶心、呕吐是肿瘤治疗过程中常见的一种不良反应，严重地影响了肿瘤患者的生存和治疗效果。
化疗引起的恶心、呕吐是常见不良反应，发生率占到了肿瘤的60%-80%。
化疗引起的恶心、呕吐对患者的身体和精神都有很大影响。
肿瘤患者化疗后恶心，呕吐会导致电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良等症状，甚至让患者产生恐惧、焦虑等负面心理，最终停止化疗。
那么，肿瘤患者化疗后恶心，呕吐怎么办？一、肿瘤患者化疗后恶心，呕吐的原因和临床特点对于晚期肿瘤患者出现的恶心、呕吐，需要综合考虑有针对性的实验室检测和影像学检查，明确其病因。
主要有以下六大原因导致：第一：化学因素。
触发因素：阿片类、地高辛、抗生素、抗真菌药、多巴胺激动剂；代谢性肾衰竭、肝衰竭、低钠血症、高钙血症、酮症酸中毒、肿瘤产物、感染等。
临床特点：存在谵妄的可能，代谢原因(可能是呕吐引起的代谢紊乱的后果)，多尿和多饮可伴有高钙血症和高血糖。
第二，胃排空障碍。
触发因素：三环类药物、阿片类药物、抗胆碱药、吩噻嗪类药物、肿瘤腹水、自主神经功能障碍、肝肿大、肿瘤浸润等。
临床特点：反流、早饱、打嗝。
第三，内脏或浆膜功能障碍。
触发因素：肠梗阻、肝包膜拉伸、严重便秘、输尿管扩张、粪便嵌塞、肠系膜转移、咳痰困难、咽部刺激困难。
临床特点：进食后立即或数小时后呕吐未消化食物，提示胃出口梗阻，呕吐粪臭食物伴腹痛和肛门排气消失提示肠梗阻，呕吐从胃内容物到胆汁再到粪便的进展表明肠道疾病。
第四，颅内因素。
触发因素：脑梗死、颅内压升高、出血、脑膜浸润。
临床特点：头痛（清晨较为严重）表明颅内压升高，随着颅内压升高，可能会出现个性变化、视觉变化，意识减退症状。
第五，前庭功能。
触发因素：阿片类药物、晕车。
化疗止吐最有效最快的方法
化疗止吐最有效最快的方法
首先，对于化疗引起的恶心和呕吐，最有效的方法之一是采用
药物治疗。
目前市面上常用的止吐药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、
多巴胺受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂等。
这些药物能够通过调节神
经递质的释放和作用，减轻化疗引起的恶心和呕吐症状，从而提高
患者的生活质量。
此外，还可以结合中药或者中成药进行治疗，如
黄连素、生姜等，这些药物在一定程度上也能够缓解化疗引起的不
适症状。
其次，除了药物治疗外，患者在日常生活中也可以通过一些方
法来缓解化疗引起的恶心和呕吐。
例如，可以尝试使用芳香疗法，
如薰衣草、薄荷等精油，这些精油的香气能够刺激神经系统，减轻
恶心的感觉。
此外，饮食上也需要注意，避免油腻、刺激性食物，
多食用清淡易消化的食物，如米粥、面包等，有助于减轻胃部不适，从而减少呕吐的发生。
最后，心理疏导和支持也是缓解化疗引起的恶心和呕吐的重要
方法之一。
化疗本身就会给患者带来身体和心理的负担，因此在治
疗过程中，患者需要得到家人、朋友以及医护人员的支持和鼓励。
可以通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等
不良情绪，从而减轻恶心和呕吐的发生。
综上所述，化疗止吐最有效最快的方法包括药物治疗、日常生活调理以及心理疏导和支持等多方面的综合治疗。
患者在接受化疗的同时，应积极配合医生的治疗方案，同时也要注意日常生活中的调理，保持积极乐观的心态，相信自己能够战胜疾病，这样才能更好地缓解化疗引起的恶心和呕吐症状，提高生活质量。
止吐仪联合中医护理在治疗化疗恶心呕吐的应用
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.65232投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·止吐仪联合中医护理在治疗化疗恶心呕吐的应用魏莹（空军军医大学第二附属医院 中医科，陕西 西安 710038）0 引言化疗相关恶心呕吐是指在化疗过程中受化疗药物引起的以恶心、呕吐、厌食等消化道反应为主的症状之一，发生率为75%以上，严重影响患者的治疗效果及生活质量，甚至导致电解质紊乱等。
西医对其治疗主要以多巴胺受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素，效果不慎理想。
我科采用止吐仪联合中医护理取得良好的疗效[1-2]，现将病例报道如下。
1 中医护理中医一般护理[3]为保持病房安静，光线温度燥湿适中，避免强光刺激，晨起通风，减少噪音，适量运动走路，病房整洁，避免异物皮肤的刺激，避免不同水果、食物、饭菜等气味混杂，建议患者勤洗澡，剪头发等保持自身整洁，建议患者自备容器痰盂等，病床之间以隔帘遮拦，以免互相影响。
中医情志护理为运用中医阴阳、五行学说进行情志护理的一种方法，即怒、喜、忧、思、悲、恐、惊相生相克治疗疾病，促进患者整体机能协调的一种疗法，通过语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，使其心胸豁达、精神愉快，增强战胜疾病的意志和信心，使其能在最佳心理状态下接受治疗和护理。
中医饮食护理运用中医阴阳、五行学说进行饮食护理的一种方法，即酸、苦、甘、辛、咸相生相克治疗疾病，促进机体功能正常的一种疗法。
如指导患者吃辛味解郁食物为主，如胡萝卜、黄花菜、高蛋白饮食、水果等，肿瘤患者多营养不良，容易导致恶液质状态，因此给与“低糖、高蛋白、高脂肪”，少食油腻肥甘，不食辛辣、甜咸等刺激食品。
中医心理护理护理过程中应观察患者心理动态，给予患者心理及精神上的安慰，鼓励患者做一些有助于转移注意力的事情，引导患者将负面情绪尽快发泄出来，安排化疗病人现身说法，消除化疗病人恐惧心理。
阿瑞匹坦在妇科肿瘤化疗所致恶心呕吐cinv防治中的作用医学培训课件
大纲
• 化疗所致恶心呕吐概况 • 新一代止吐药物阿瑞匹坦 • 阿瑞匹坦用于妇科肿瘤化疗的研究
妇科恶性肿瘤以子宫及卵巢癌多见
• 常见的妇科肿瘤包括外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输 卵管肿瘤等，以子宫及卵巢肿瘤多见 – 宫颈癌：发病率最高的妇科恶性肿瘤，居女性癌症发病第三位 – 卵巢癌：死亡率最高的妇科恶性肿瘤 – 子宫内膜癌：导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤
76 9 0
周期2 85.9 78
67 11 7
周期3 84.4 77
65 12 1
周期4 82.6 69
57 12 8
周期5 84.6 65
55 10 4
周期6 82.8 64
53 11 1
阿瑞匹坦方案使各周期无明显恶心比例超过50%
周期1 周期2 周期3 周期4 周期5 周期6
患者例数 85 78 77 69 65 64
阿瑞匹坦三联方案较二联方案 显著提高完全有效率21%
∆=21%
• 随机平行多对中心双盲安慰剂对照实验（052研究）：521例接受含顺铂>70 mg/m2的化疗方案(顺铂 平均剂量 80mg/m2)的癌症患者，随机分组 ✓ 对照组（32mg昂丹司琼+20mg地塞米松 d1,8mg地塞米松 2次/日 d2-4） ✓ 阿瑞匹坦组（125mg阿瑞匹坦+32mg昂丹司琼+12mg地塞米松 d1，80mg阿瑞匹坦+8mg地 塞米松 1次/日 d2-3,8mg地塞米松 d4）；
0/41
41/41(100%)
0/41
24/24(100%)
0/24
24/24(100%)
放化疗相的恶心呕吐
化疗后80mg, 口服, 连用2天
多巴胺受体拮抗剂
甲氧氯普胺：又称胃复安、灭吐灵，可作 用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺 受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性 镇吐作用。同时还可以加强胃及上部肠段 的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门 窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到 外周性镇吐作用。
PRN推荐(口服抗肿瘤药)
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷
激素
止吐机理不明 地塞米松最常用 急性呕吐
增加5-HT3受体拮抗剂的疗效5％-20% 推荐用法: 化疗前单次 12mgIV or p.o 迟发性呕吐:控制率45％左右 地塞米松 8mg, p.o., bid. 副作用: 体液潴留, 情绪改变, 失眠, 胃溃疡, 血糖升高
抗组胺药
苯海拉明、异丙嗪 止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学
Panitumumab Temsirolimus 沙立度胺 硫鸟嘌呤 (口服) 戊柔比星 白消安 苯丁酸氮芥 (口服) 地尼白介素2 右丙亚胺 门冬酰胺酶 硼替佐米
AE-7
影响呕吐的因素
化疗相关性恶心呕吐的回顾性研究
化疗相关性恶心呕吐的回顾性研究许晶;李洁;张美静;陈龙佩;龙菲;王薇;湛先保【期刊名称】《临床肿瘤学杂志》【年(卷),期】2018(023)005【摘要】目的调查肿瘤患者在化疗期间止吐药物的应用情况,为合理用药提供参考.方法回顾性分析长海医院肿瘤科2016年6月至2017年5月期间收治533例肿瘤患者的病历资料,收集患者年龄、原发肿瘤诊断、化疗方案及其致吐性、指南依从性等.参考NCCN指南分别对接受单日化疗方案和多日化疗方案的患者资料进行描述性统计分析.结果 533例接受化疗的患者中5-HT3受体拮抗剂预防性止吐治疗比例达100％.其中多日化疗的高度致吐风险方案的指南符合率高于单日化疗(22.29％ vs.15.79％).结论肿瘤患者预防性应用止吐药物以5-HT3受体拮抗剂联合激素为主,止吐药物使用的指南符合率低与阿瑞匹坦的可及性有关.【总页数】4页(P440-443)【作者】许晶;李洁;张美静;陈龙佩;龙菲;王薇;湛先保【作者单位】200433 上海海军军医大学附属长海医院肿瘤科;200433 上海海军军医大学附属长海医院肿瘤科;200433 上海海军军医大学附属长海医院肿瘤科;200433 上海海军军医大学附属长海医院肿瘤科;200433 上海海军军医大学附属长海医院肿瘤科;200433 上海海军军医大学附属长海医院肿瘤科;200433 上海海军军医大学附属长海医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R730【相关文献】1.阿瑞匹坦在预防肺癌含铂化疗方案所致化疗相关性恶心呕吐的疗效研究 [J], 王涛;黄迪泽;徐丹;陈建鹏2.淋巴瘤化疗病人心理弹性与化疗周期恶心呕吐程度的相关性研究 [J], 叶媛媛3.化疗相关性恶心呕吐高危风险评估工具的研究进展 [J], 胡小艳;段盈芳;梁欢;张海漫;张燕4.恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治研究 [J], 吴文娟;李桂香5.穴位注射联合西药防治GP方案化疗患者化疗相关性恶心呕吐36例疗效观察[J], 杨林蓉;张军辉;姚姝;易小玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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MODERATE (中度致吐风险)
顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 mg/d 阿糖胞苷 > 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 > 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
化疗导致的恶心呕吐 的病理生理学
中枢机制 化疗药物直接刺激化学感受器触 发区 (CTZ：位于血脑屏障之外) 激活的CTZ引发多种神经递质释放， 进而刺激呕吐中枢
外周机制 放疗及化疗药物刺激和损伤胃肠道 粘膜导致多种神经递质的释放 受体激活后经迷走神经向呕吐中枢 传递信号
CINV类 型
阿霉素类
化疗 预期性呕吐 Anticipatory
10%~20%需要化疗的患者拒绝
呕吐所产生的危害
病人
脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加 重 厌食、营养差、虚弱、精神抑郁 无法忍受呕吐，降低对进一步化疗的依从 性，畏惧甚至拒绝化疗或更改治疗方案 伤口裂开、食管撕裂 影响患者的生活质量、自理能力降低
呕吐所产生的危害
AE-6
LOW (轻度致吐风险)00
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone 西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 拉帕替尼 达沙替尼 厄洛替尼 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 美法仑 (口服低剂量) 甲氨蝶呤≤50 mg/m2 羟基脲 (口服)
紫杉醇 西妥昔单抗 多西他赛 (iv & 口服) 赫赛汀(曲妥珠单抗) 白蛋白结合型紫杉醇 贝伐单抗 吉西他滨 吉非替尼 5-Fu 索拉非尼 多柔比星脂质体 希罗达(卡培他滨) 培美曲塞 VP-16 PRN推荐(口服抗肿瘤药)
HIGH (高度致吐风险)
AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 卡莫司汀 > 250 mg/m2 六甲蜜胺 达卡巴嗪 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
概 念
呕吐：是指胃内容物或一部分小肠内容物, 经食管反流出口腔的一种复杂的反射动作。
呕吐分类
按病因分类 化疗引起的恶心呕吐（CINV） 放疗引起的恶心呕吐（RINV） 手术后的恶心呕吐（PONV） 按药物致吐性潜能分类 重度 中度 轻度 微度 按时间分类 急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐
24小时 具有中高度催吐反应的 迟发性呕吐 化疗引起的恶心呕吐反 Delayed 应至少持续3天
急性呕吐 Acute
难治性呕吐
解救性止吐 治疗失败
突破性呕吐
预防性止吐 治疗失败
急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现， 一般24小时内缓解， 一般用药后5-6小时最高峰 迟发性呕吐：用药24小时后出现，常见于 DDP，CBP，草酸铂, CTX和ADM。DDP引起的迟发性 呕吐常于给药后48-72 小时达最高峰，可持续6-7天。 预期性呕吐：在前一次化疗中出现恶心/呕 吐的病人，在下一次 化疗开始前就出现恶心/呕吐。属
MINIMAL (轻微致吐风险)
博来霉素 α-干扰素 奈拉滨 氟达拉滨 克拉屈滨 地西他滨 来那度胺 喷司他丁 Panitumumab Temsirolimus 沙立度胺 硫鸟嘌呤 (口服) 戊柔比星 白消安 苯丁酸氮芥 (口服) 地尼白介素2 右丙亚胺 门冬酰胺酶 硼替佐米
AE-7
影响呕吐的因素
抗肿瘤治疗与支持治疗
对可治愈的肿瘤患者，与积极进行支持性 治疗相比，医生更倾向于进行积极的抗肿 瘤治疗 与关注支持性治疗指南相比，医生更喜欢 关注肿瘤治疗指南 医生更倾向于遵守更有效的治疗指南
恶心，呕吐——最令癌症患者恐 惧的经历
癌症患者对化疗的担忧：
不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗的毒 副作用 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26）
2004年意大利佩鲁贾会议达成共 识 先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
HIGH 高度致吐风险 >90% 蒽环类+环磷酰胺 (AC/EC) 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 顺铂 ≥ 50 mg/m2 MODERATE 中度致吐风险 30-90% 蒽环类 环磷酰胺≤1500 mg/m2 异环磷酰胺 顺铂 < 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 > 75 mg/m2 伊立替康 LOW 轻度致吐风险 10-30% MINIMAL 轻微致吐风险 <10%
家属 增加家属的心理负担 加重经济负担 增加护理工作量 降低对化疗的信心
因此，如何降低恶心、呕吐的发生率，减轻恶心、呕吐症状，是 肿瘤临床工作者应高度重视的问题！
概 念
恶心：呕吐的前驱感觉, 但也可单独出现, 可自行终止, 也可接着干呕。主要表现为上 腹部的特殊不适感, 常伴有头昏、流涎、面 色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷 走神经兴奋症状。 干呕：是横膈和腹肌的痉挛性运动所致, 一 般发生在恶心时, 最终常引发呕吐。