手术治疗2型糖尿病1
2型糖尿病真能手术治疗吗？
2型糖尿病真能手术治疗吗？杜潇;葛微【摘要】早在20世纪50年代，肥胖症的外科治疗业已开始，最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。
1982年，美国医生Walter Pories在手术治疗肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖措施维持，从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。
【期刊名称】《健康大视野》【年(卷),期】2016(000)008【总页数】4页(P36-39)【关键词】2型糖尿病;手术治疗;外科治疗;肥胖患者;快速恢复;肥胖症;手术后【作者】杜潇;葛微【作者单位】[1]四川大学华西医院胃肠外科;[2]不详【正文语种】中文【中图分类】R587.1早在20世纪50年代，肥胖症的外科治疗业已开始，最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。
1982年，美国医生Walter Pories在手术治疗肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖措施维持，从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。
近年来，已有大量研究证实，减重手术能使肥胖合并2型糖尿病的患者体重明显减轻。
同时，患者血糖也能得到很大程度的改善和控制。
那么，什么样的2型糖尿病患者适合手术治疗？手术有哪些方式？手术疗效到底怎样？术后有无并发症？本文将就这些热门话题进行简要阐述。
减重手术方式有多种，根据手术原理可分为三大类：限制摄入型、吸收不良型以及两者兼有型。
目前开展较多且被广泛认可的手术方式主要有：胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）、胆胰转流及十二指肠转流术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）、袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）、迷你胃旁路术（mini gastric bypass，MGB）等。
2型糖尿病外科治疗标准化临床路径— 2 型糖尿病内外科诊疗流程(全文)
2型糖尿病外科治疗标准化临床路径—2 型糖尿病内外科诊疗流程（全文）近10 年来，减重手术在国内外快速发展。
在其发展过程中，越来越多的临床研究显示出减重手术尤其是胃旁路术对于2 型糖尿病（T2DM）的治疗效果非常显著。
2011 年3月，国际糖尿病联盟（IDF）发表声明，明确指出：“对于BMI在30~35 之间，且最佳药物治疗不能对其糖尿病进行有效控制的病人，特别是同时存在其他严重心血管疾病风险因素的病人，手术应被视为一种合理的替代治疗方案。
”［1］中华医学会糖尿病学分会与外科学分会随即作出响应，于2011 年5 月在《中华糖尿病杂志》和《中国实用外科杂志》联合发布《手术治疗糖尿病专家共识》［2-3］，对手术治疗糖尿病的适应证及其他相关问题进行了详细描述。
为了促进手术治疗糖尿病在我国持续、健康发展，2011-07-30，由中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组、中华医学会外科学分会内分泌外科学组、《中国实用外科杂志》编辑部、《中华糖尿病杂志》编辑部主办，强生（上海）医疗器材有限公司支持的“肥胖2 型糖尿病治疗专家共识临床实践研讨会”在哈尔滨市举行。
来自卫生部医政司的胡瑞荣主任，中华医学会糖尿病学分会副主任委员陆菊明、邹大进教授，中华医学会内分泌学分会副主任委员母子明教授中华医学会外科学分会内分泌外科学组副组长郑成竹教授，以及国内多家已经开展了肥胖症和糖尿病外科治疗的大型三甲医院内科、外科主任与会，围绕如何建立T2DM 外科治疗的多学科合作标准化临床路径进行讨论。
会议最终达成以下共识。
所有糖尿病的病人初次至医院时，建议首先至内分泌科就诊，行相关全面的检查，明确诊断。
并对病人的糖尿病严重程度及并发疾病的情况行相关评估。
若为1 型糖尿病、妊娠糖尿病或其他特殊类型的糖尿病，则选择内科行系统的治疗。
有些病人暂时不能明确诊断是1 型还是2 型糖尿病的，亦建议先行规范的内科治疗。
所有明确诊断为T2DM，且体质指数（BMI）≥28 的病人，原则上经规范的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌证的，均可考虑行胃肠外科手术治疗。
2型糖尿病的外科治疗进展
收 不 良的 影 响 。
２ 手 术 方 式
目前 临 床上 采 用 的 减 重手 术 方 式 主要 包 括 单 纯 胃 改造 手 术 与
作简 单 ， 但效 果 与 患者 术 后操 作 规 范 和早 期 饮 食控 制 密切 相 关 『 ８ 】 。
（ ） 状 胃切 除术 ： ２袖 该术 式 切 除 大 弯侧 约 ６ ％的 胃体 ， 保 留 的 ０ 使 小 弯 侧 胃 呈管 状 。 类 手 术 不 仅 减 少 了 胃容 量 ， 这 而且 通 过 切 除 大 部 胃体 ， 少 了 胃 体 分 泌 的 各 种 激 素 ， 胃泌 素 、 囊 收 缩 素 等 ， 减 如 胆 从 而 导 致 营 养 吸 收 减 少 ， 到 治 疗 目的 。 达 （） ３ 胃球 囊 术 ： 术 式是 将 一 个 装 有４ ０ ０ ｍＬ 该 ０ ～７ ０ 生理 盐 水 的硅 胶软 球 置入 胃 中以 减 少 有 效 胃容 量 及 胃排 空 ， 保 留６ 月 ， 可 个 并可 随 时 取 出 或 再 次 置 入【ｌ该 术 式 需 要 密 切 观 察 和 反 复 置入 ， １。 ０ 因此
重要的作用。
糖 尿病 患者 的治 疗效 果 。 目前 尚缺 乏 大样 本的 前 瞻 性 临床 研 究 但
早 经 过 远 端 回肠 ， 术 组 Ｇ 手 Ｋ大 鼠糖 耐 量 和胰 岛素 抵抗 均 较 对 照 组有明显改善 ， 亦提 示 了Ｇ Ｐ 分 泌 的 改 变 对２ 糖 尿 病 的 治疗 Ｌ －１ 型
2型糖尿病手术治疗及作用机制的研究概况
３ ． ２ 其他常用术式及其特点
（ １ ） Ｂ Ｐ Ｄ： Ｂ Ｐ Ｄ具 有更好 的减
肥效果 ， 且胰 岛素抵抗 能够 基本 纠正” 。但其 术后 常致肠 道功能紊乱 、 严重营养 不 良。也 有学者指 出 ” ， Ｂ Ｐ Ｄ也可 有效改善非过度肥胖 的 Ｔ ２ Ｄ Ｍ、 Ｂ ＭＩ ＞５ ０ ｋ ｇ ／ １ １ ， １ ２的患 者血糖
平的游离脂肪酸能够 改善甚 至提 高胰 岛素 的敏 感度 ， 因
不同 胃肠重建 方法 对术 后血 糖影 响存 在 较大 差异 ｊ 。
迄今为止 ， 对Ｔ ２ Ｄ Ｍ 的手术方式 包括 ： 胃转 流术 （ Ｒ Ｙ Ｇ Ｂ） 、 胆 胰转流术 （ Ｂ Ｐ Ｄ） 、 腹 腔镜 可调 节 胃捆绑 术 （ Ｌ Ａ Ｇ Ｂ ） 、 回肠 间 置 胃袖套状成型术 （ Ⅱ一 Ｓ Ｇ ） ／ 回肠 间置 胃袖套状 成型转 流术
特殊类 型的糖 尿病 。此 外 ， 合并严重 糖尿病并 发症 、 胃肠 功能紊乱 、 中重度糖尿病性 胃瘫也不在手术范 围内 。
３ 手 术 方 法
４ 外科手术治疗机制
４ ． １ 摄 食减少和体重 减轻
在Ｒ Ｙ Ｇ Ｂ治疗 Ｔ ２ Ｄ Ｍ 中， 切除 ； 同时 ， 肌 间的 乙
部分 胃体后 ， 食物摄入较术 前明显 减少 ， 使 得 乙二腈水 平增 高（ 它具有提高胰 岛素 敏感性 的作 用 ） 酰辅酶 Ａ氧化酶 （ 具有 降低胰 岛素敏感性 的作用 ） 的表达下 降 ， 总体 提高 了胰 岛素 的 敏感 性 。此 外 ， 早 前有 研 究证 明， 高水平 的游 离脂 肪酸 能够诱 发胰 岛素 拮抗 ，而低水
２ 型糖尿病 （ Ｔ ２ Ｄ Ｍ） 。１ ９ ９ ５ 年Ｐ ｏ ｒ ｉ ｅ ｓ 等Ｉ 报道 ， 约８ ２ ． ９ ％的 肥胖且 伴有 Ｔ ２ Ｄ Ｍ 的患者在 实施 了 胃旁路手术 （ Ｒ Ｙ Ｇ Ｂ ） 后，
什么手术可以治好2型糖尿病
什么手术可以治好2型糖尿病?近年来，外科手术对糖尿病的治疗作用引起国际上的广泛研究，通过临床数据分析与运用，证实以外科手术新疗法治疗糖尿病显然已不是天方夜谭。
以美国为例，通过胃转流手术治疗糖尿病的病例数仅2008年一年就超过10万例。
陶世强主任称2型糖尿病治疗迎来了外科手术疗法新时代，预示着糖尿病治疗走进可以治愈的时代。
胃转流手术能从根本上治疗2型糖尿病可，传统治疗糖尿病以内科疗法为主，但无法从根本上治疗糖尿病。
我院糖尿病治疗中心开展“胃转流手术”特色疗法，从外科和在再生医学两个方面突破糖尿病治疗难题。
能够彻底治好2型糖尿病。
胃转流手术是在未切除任何组织或器官的情况下，通过胃部分阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等改变了食物的生理流向，解决胰岛素抵抗问题，同时直接降低血糖，减少胰岛细胞凋亡，达到彻底治疗糖尿病，让患者摆脱众生服药的目的。
专家提醒患者采用胃转流手术治疗要符合一下的条件：1.符合2型糖尿病诊;2.胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值);3.糖尿病病史<15年，年龄<70岁。
经过治疗案例的长期随访中，接受胃转流术治疗后无一人复发。
术后半个月内，大部分患者的血糖下降至正常水平，98.5%的患者，术前明显的2型糖尿病并发症等明显消失或缓解。
使用胃转流术一般是不会有副作用的，而且治疗零复发，能摆脱终身服药，术后饮食、营养吸收不受任何影响。
2型糖尿病手术能根治吗
2型糖尿病手术能根治吗，糖尿病是目前威胁人类健康的元凶之一，据研究数据统计，目前我国糖尿病总患病率已高达9.7%，高居世界第二位。
而其中2型糖尿病人占到总数的95%以上。
胃转流手术便在这时应运而生，与药物、饮食等常规疗法不同，胃转流手术治疗2型糖尿病能实现彻底治愈的目的，因术后食物的流经途径已发生了改变，胰岛抵抗现象被消除，去除了2型糖尿病的发病原因，因此术后不会复发。
胃转流手术将2型糖尿病治愈后，患者的血糖恢复正常，便不再需要终身服药，饮食上也可以放宽。
不仅如此，胃转流手术后患者的糖尿病并发症也会获得康复，内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。
2型糖尿病手术能根治吗
专家呼吁，糖尿病的正规治疗知识应向全社会大力普及，使更多的患者了解自身疾病的严重性，主动寻求适合自身治疗的方式。
需要重点注意的是2型糖尿病手术的规范化治疗。
济南糖尿病医院为省内唯一一家开展该手术的医院，由陶世强主任亲自主刀，手术时间只需1个小时，对手术快速恢复起到了重要的作用。
经过全世界多国学者20多年的潜心研究和临床实践，胃转流手术（GBP）技术已完全成熟，在治疗糖尿病方面总有效率达100%，2型糖尿病治愈率达96.25%。
（由济南糖尿病医院供稿）。
2型糖尿病能治愈吗
2型糖尿病能治愈吗糖尿病的到来，往往人们难以察觉，很多前来就医的患者就问我，为什么我什么感觉没有，就是糖尿病呢?其实并不是所有患糖尿病的人都会有三多一少的症状，那么，如果您不幸得了糖尿病，该如何治疗呢，难道2型糖尿病真的就不能治愈了吗?2型糖尿病能治愈吗?济南糖尿病医院专家讲：2型糖尿病以中老年人居多，它的发病原因就是胰岛功能受损不能正常分泌胰岛素，造成患者体内胰岛素缺乏血糖升高。
目前，唯一能够彻底治愈2型糖尿病的方法——胃转流手术。
胃转流手术是糖尿病治疗史上的革命性突破。
自胃转流手术成功应用于糖尿病临床治疗以来，取得了显著的疗效，并引起了国内外各大媒体的高度关注。
中央电视台健康之路、科技之光、健康报等权威媒体竞相报道了手术治疗糖尿病的神奇之处，并且在2011年北京召开的"2011手术治疗糖尿病学术会议"上提出了手术治疗糖尿病的可行性，并得到全国糖尿病专家的共识。
胃转流手术为什么能治好2型糖尿病?陶世强主任：胃转流手术治好2型糖尿病这已经是不争的事实，在发达国家早已是一种普遍运用的手术，已经有40多万例二型糖尿病患者通过胃转流手术摆脱降糖药、胰岛素的困扰。
相比之下在我国胃转流手术发展较慢，2004年引入，不过经过9年的发展已经非常成熟了。
所以在2013年卫生部主导中华医学会糖尿病分会主办的《中国糖尿病防治指南》中明确了胃转流手术治疗2型糖尿病的疗效。
2013年公布的全球十大医疗创新胃转流手术治疗糖尿病占据榜首!胃转流手术是通过改变食物在胃肠道的流经途径来干预糖及脂肪的代谢，增加胰岛素敏感性并减轻胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞增殖，改善胰岛功能，使发生紊乱的糖代谢得到纠正从而治好糖尿病。
胃转流手术降血糖的两种机制我们大致可以分为两个，第一是胰岛功能的修复作用;重建胃肠道激素的胰岛修复，胃肠激素的省立作用是调控胰岛功能，而糖尿病患者存在胃肠激素调节胰岛素功能障碍。
手术后，远端小肠仍然有食物通过，此处小肠分泌的激素具有降血糖作用，如胰高血糖素样态-1.而远端胃，十二指肠和近端小肠没有食物通过，此处分泌的激素有升血糖的作用。
胃转流术治疗2型糖尿病研究进展论文
胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0496-01【摘要】2型糖尿病一直是内科治疗的疾病，它的主要危害是其并发症，它的并发症主要是糖尿病眼病，肾病，糖尿病足，最终导致失明、截肢等。
近年来，国内外在手术治疗肥胖的基础上，发现手术可以治疗糖尿病，尤其是胃转流术被国内外学者所推崇，本文就目前国内外胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展做一阐述。
【关键词】胃转流 2型糖尿病手术治疗2型糖尿病（t2dm）以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足为主，但其确切发病机制并未完全明了。
其传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能够较为满意地控制该病及其并发症发生率，且终身服药使得病人长期依从性较差。
近年来，外科手术治疗2型糖尿病的概念一经提出，立即引起了医务工作者和广大糖尿病病人的普遍关注。
1. 胃转流术（roux—en—y gastric bypass，rygbp或gbp）的历史及目前发展情况胃转流术的起源于外科减肥术。
在上世纪50年代，医学家采用胃转流术（gbp）手术为患有糖尿病（dm）的肥胖患者进行减肥手术，术后发现患者不但体重减轻，而且dm情得以好转，随后发现，患者dm治愈的同时，甚至其引起的并发症也随之消失了，gbp手术方式：切断远端胃大部，在距屈氏韧带30-50 cm切断空肠，远端与残胃吻合，近端与距胃- 空肠吻合口以远50-150 cm 处与空肠做端侧吻合。
这一术式使得食物不再经过胃远端、十二指肠和大部分上端空肠。
有些医院采用gbp演变术式，即：近贲门部切断胃体形成近端胃小囊，容积约100ml左右，距屈氏韧带40-100 cm处提起空肠与残胃吻合，空肠输入袢与输入袢作布朗吻合，布朗吻合口与胃—肠吻合口间输出袢约60-100 cm.中国式gbp，改良式有两点[1]：1）增大近端胃腔容积；2）依据患者胰岛素抵抗和肥胖程度，设计不同长度的肠道转流长度。
微创手术新进展腹腔镜胃肠转流治疗2型糖尿病
ＲＹＧＢ的手术方式 切断胃大部远端，距屈氏韧带３０－５０ ｃｍ远端切断 空肠，远端与残胃吻合，近端与距胃－空肠吻合口以远
５０－１５０
ｃｍ处与空肠做端侧吻合。这样使得食物不经过
十二指肠，并能较早到达末端回肠，而达到缓解或治 愈２型糖尿病的目的。手术在腹腔镜下完成，可大大 降低手术创伤与并发症，目前已基本取代了传统的开 放手术，成为最主要的手术方式。
文章编号：１００６—６５８６（２００９）１１－００１１－０２中图分类号：Ｒ６０８ 文献标识码：Ａ
一直以来，糖尿病被认为是一种慢性内科疾病， 是一个不断进展、不能治愈的过程，只能通过长期的 饮食控制及药物治疗来稳定病情，延缓发展，外科治 疗主要是针对它的晚期并发症，所以在人们眼里，针 对糖尿病的手术就是晚期截肢和血管再通。 糖尿病是常见病，其中９０％以上是２型糖尿病。 目前以内科治疗为主，包括饮食控制、运动与生活方式 干预、口服各种降糖药物及注射胰岛素，但效果不理想， 易致生活质量下降。胰腺移植和胰岛细胞移植的方法 因移植排异、免疫抑制剂的副作用及手术并发症等诸 多因素制约了其临床应用及效果。胚胎干细胞和胰腺 干细胞，又分别受到伦理学争论及取材不便的影响。 近年来，人们在手术治疗病态肥胖症时，偶然发现 合并２型糖尿病的患者接受减肥手术后，血糖很快恢复 了正常，且不再需采取任何降糖措施维持。起初，人们 普遍认为，病人在减肥手术后，因为进食减少、吸收 减少，自然而然地血糖得到控制。但在某些病人，体 重减轻不明显，或者术后数年体重反弹时糖尿病的治 疗效果依然存在。由此人们认识了手术治疗２型糖尿 病的效果，为２型糖尿病的外科治疗开辟了新的途径。 研究发现，在各种减肥手术的手术方式中胃肠转 流术（ＲＹＧＢ）能较好地平衡手术风险与收益，被认为 是治疗肥胖症合并２型糖尿病患者的金标准，在美国已 广泛用于治疗病态肥胖症患者。ＲＹＧＢ术后６天血糖
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南一、本文概述《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》是一份全面阐述肥胖及2型糖尿病外科治疗策略的权威指南。
本文旨在提供关于肥胖及其相关疾病，特别是2型糖尿病的外科治疗方法的最新信息和实践建议，以指导医生和患者在做出治疗决策时参考。
随着全球肥胖和2型糖尿病发病率的不断攀升，这些疾病已经成为严重的公共卫生问题。
外科治疗，尤其是减重手术，已被证实对于某些重度肥胖和2型糖尿病患者是一种有效的治疗方法。
然而，由于手术风险、术后管理等因素，外科治疗的选择和实施需要谨慎和专业的指导。
本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，对肥胖及2型糖尿病外科治疗的适应症、禁忌症、手术方法、术后管理等方面进行了详细阐述。
本指南也强调了多学科协作的重要性，提倡建立由外科、内分泌、营养、心理等多学科专家组成的团队，共同为患者提供全面的评估和治疗方案。
本指南的发布，旨在提高我国肥胖及2型糖尿病外科治疗的规范化、标准化水平，为医生和患者提供更加科学、合理的治疗建议，推动我国肥胖及糖尿病外科治疗领域的持续发展。
二、肥胖及2型糖尿病的外科治疗原则肥胖及2型糖尿病的外科治疗，应遵循个体化、多学科团队协作、综合治疗、长期随访的基本原则。
在治疗前，应全面评估患者的身体状况、肥胖程度、糖尿病病情以及心理状况，确保患者充分了解治疗方案及可能的风险和益处。
个体化治疗原则：针对患者的具体情况，制定个性化的手术方案。
考虑患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、糖尿病病程、并发症情况等因素，选择最合适的手术方式。
多学科团队协作原则：肥胖及2型糖尿病的外科治疗涉及多个学科领域，包括外科、内分泌科、营养科、心理科等。
应建立多学科团队，共同制定治疗方案，确保患者得到全面的治疗。
综合治疗原则：外科治疗只是肥胖及2型糖尿病治疗的一部分，应结合生活方式调整、饮食控制、药物治疗等综合措施，以达到最佳的治疗效果。
长期随访原则：术后应进行长期的随访和监测，了解患者的恢复情况、并发症发生情况以及糖尿病的控制情况。
糖尿病手术类型
糖尿病手术类型济南糖尿病医院外科主任陶世强介绍：近年来，出现了一些新型的治疗2型糖尿病的胃肠手术，包括十二指肠-空肠旁路术，袖式胃切除术，回肠间置术，内镜下十二指肠袖植入术。
十二指肠-空肠旁路术十二指肠-空肠旁路术(DJB)最初由Rubino报道。
DJB的实质是将一小段近端小肠旷置，而胃被保留，这也是它与标准RYGB的区别。
DJB有很多变异术式，包括保存幽门的术式(十二指肠-空肠吻合)和不保留幽门的术式(胃-空肠吻合)等。
在对2种T2DM大鼠模型进行的实验中，无论是否伴有肥胖，无论进食、营养吸收如何，DJB均能显著改善血糖。
Cohen最先报道了BMI分别为29 kg/m2与30 kg/m2的2例T2DM患者接受的DJB手术。
2名受试者术前分别应用胰岛素与口服降糖药控制血糖，FBG分别为148 mg/dl、178mg/dl。
手术1个月后，2名受试者均已停用降糖药，且FBG正常(<100mg/dl)。
2名受试者的HbA1c术前均为8%～9%，术后3个月，HbA1c恢复正常，术后9个月稳定于5%～6%。
值得注意的是，2位受试者均未出现体重减轻，说明手术带来的抗糖尿病效应是独立于体重变化的。
迄今，DJB已在世界上多个国家用于治疗非肥胖的T2DM，但仍缺乏长期的临床资料。
墨西哥、印度、巴西等国参与的国际多中心研究发现，DJB术后血糖迅速降至正常。
随后，Ramos等随访了行腹腔镜下DJB治疗的20名BMI < 30kg/m2的T2DM患者至术后半年，发现有18人停用降糖药，且FBG 与HbA1c大幅降低，空腹C肽值升高了25%。
另一项研究发现，DJB后的降糖药需要量明显减少，但HbA1c(从9.4%到8.5%)和FBG(从209mg/dl到154mg/dl)的降低并不明显。
DJB手术时，可同时行胃的袖式切除术，以降低溃疡发生的风险，并增加手术的减重效应。
袖式胃切除术(SG)为缩短高危患者行腹腔镜下胆胰转流-十二指肠转位术(BPD-DS)的手术时间，Gagner提出，可以将BPD-DS分解为两阶段，而第一阶段正是SG。
糖尿病手术治疗(ppt)
1992年 PORIES等，288例有糖尿病或糖耐量异常肥胖患者，随 访1～11年，术后258例糖尿病治愈（89.6%），20例明显改善 （6.9%），总有效率（96.5%)；空腹胰岛素和糖化血红蛋白处 于正常水平
国内的研究
• 我国采用外科手术方法治疗2型糖尿病始于 2004年，由武警总医院普外科张新国教授等在 国内率先开展，截止2009年10月该院开展GBP 手术1300余例，成为国际上手术治疗糖尿病最 大的病例组。
• 长海医院2008年报道7例T2DM ，胃大部分切除 毕Ⅱ式吻合，术后7例糖尿病全部治愈或全部改善 。
----李磊,李际辉,郑成竹,等.胃癌Billroth Ⅱ式胃切除术对合并2型糖尿病 患者的治疗价值[J].中国微创外科杂志,2008,8(10): 951-953.
李桢，等. 2010年报道35例T2DM, Roux-en-Y或 毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化血红蛋白全部 明显改善，并且脂质代谢紊乱状态亦明显改善。
• A 袖状胃 • B 胃束带 • C GBP • D DBP
1 Roux-en-Y胃肠短路手术（GBP）
• 手术方法：胃小囊的容量要限制在12ml～25ml左右。 胃小囊要与远侧的胃完全分开，旷置全部的十二指肠以及 大约40cm的近端空肠。胃小囊与空肠Roux臂的吻合可以是 结肠前的，也可以是结肠后的。吻合口的直径在0.75cm～ 1.25cm。Roux臂的长度根据患者的肥胖程度在75cm～ 150cm之间选择。 糖尿病治疗效果：缓解率可达80～85％。术后可长期维 持。 减重效果：标准的75cm Roux臂的胃短路术通常可以减 去体重超重部分的65%～70%。减重可在1至2年达到平台 期，在达到减重最低点以后，可能会有oux-en-Y胃肠旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass） • 迷你胃肠短路术（Mini Gastric Bypass） • 胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD & BPD-DS） • 袖状胃切除术（SLEEVE） • 可调节胃绑带术（LAGB）
腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病与胰高血糖素样肽-1
１ ＧＬ １ Ｐ．
Ｇ Ｐ１由胰 高血 糖素 原基 因 翻译 后经 特 异性 剪切 生 Ｌ一
成 ， 类 大 部 分 Ｇ Ｐ １ 环 生 物 活 性 形 式 为 Ｇ Ｐ１ 人 Ｌ ．循 Ｌ． （ ７—３ ） 胺 ， 量 为 Ｇ Ｐ１ ７—３ ） 式 ， 道 内 ６酰 少 Ｌ －（ ７ 形 肠
ｂ ｐ ｓ， Ｒ Ｇ ， １９ ｙ ａｓＬ Ｙ Ｂ） 至 ９ ５年 Ｅ ｓ Ｃ ｒｌ ａ大 学 的 ａｔ ａｏ ｎ ｉ
１２ Ｇ Ｐ １的分 泌与代 谢 ． Ｌ ． Ｇ Ｐ１是 肠 道 Ｌ细 胞 分泌 的一 种 肠 促胰 素 ， Ｌ一 其 分泌依 赖 于食 物摄 取 并 随进 食 量 呈 正 比增 加 ， 体
（ 江省温岭市第一人民医院普外科 ， 岭 浙 温 ３７０ ） １５ ０
中 图 分 类 号 ：６ ６ ６ Ｒ ５ ．
文献 标识 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ５— ４ ３— ３ １０ ６ ０ （０ ２ ０ ０ ６ ０
１９ ９ ４年美 国外 科 医师 Ｗｉｇｏｅ首 次 报 道 腹 腔 ｔ ｒｖ ｔ 镜 下 对 病 态 性 肥 胖 合 并 ２ 型 糖 尿 病 患 者 行 Ｒ ｕ —ｎＹ胃转 流 术 （ａ ａｏｃ ｐｃＲ ｕ ．ｎＹ ｇ ｓ ｉ ｏｘｅ ． １ｐｒｓｏ ｉ ｏｘｅ — ａｔ ｃ ｒ
内葡 萄糖 和 脂 肪 酸 的浓 度 变 化 对 Ｇ Ｐ １分 泌 刺 激 Ｌ．
Ｐｒ ｓ ｏｉ 等 报道 减肥 手术 后 的 随访 结 果 才 引起 了学 ｅ
作用最 强 ， 白质 及 肽 类 次 之 。葡 萄糖 和氨 基 酸 类 蛋 物质 通 过 Ｎ 共转 运 体 进 入 细 胞 ， ａ ａ Ｎ蛋 白耦 联受 体 使 细 胞 内 ｃ ＭＰ浓 度 增 加 ， 进 Ａ 促 胰 岛 素分 泌 ； 过调 节胰 岛素 基 因表达 ， 通 增加 胰 岛素 的生 物合 成 。Ｇ Ｐ １ 用于 胰 岛 细胞 ， 烈 抑 Ｌ．作 强 制 胰高 血糖 素 的分 泌 ， 也作 用于 胰 岛 ８细 胞 促 进 生
外科手术治愈2型糖尿病
外科手术治愈２型糖尿病作者：梁海清陈天平来源：《养生大世界》2009年第05期专家简介张新国,1997年获美国芝加哥洛约拉大学医学院博士后证书。
现任武警总医院普外科主任,主任医师、教授、博士生导师。
从事普外科临床工作近40年，精通肠胃、肝胆、甲状腺、乳腺、肛肠、血管外科等。
近年来开展的手术治疗2型糖尿病达1100多例，成为全世界第一大病例组，治愈率达92%，收治的病人遍布全国20多个省市及美国、加拿大、澳大利亚等国家，并协助多家军地医院开展了该项技术，连续三年被中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心作为重点推广项目。
获国家级和军队级科技进步奖14项，荣立二等功两次、三等功两次，获大军区授予“卫生科技标兵”称号，享受国务院政府特殊津贴。
上世纪50年代，医学界意外地发现，一种针对减肥的胃转流手术（简称GBP），竟然可以“附带”治好2型糖尿病。
这一“歪打正着”的发现，打破了内科治疗糖尿病这片“宁静的水面”，从此拉开了外科手术治疗糖尿病研究的序幕。
50多年过去了，国际医学界经过不遗余力的研究，在效果肯定、得到患者认可的同时，机制也渐渐明晰起来。
武警总医院普外科张新国主任被誉为“GBP中国第一人”，为此我们专门采访了张主任。
意外的发现记者（以下简称“记”）：糖尿病的治疗和研究长期以来一直是内科的范畴，手术治疗糖尿病在医学界也是个新生事物，请您讲讲它的由来。
张主任（以下简称“张”）：上世纪50年代，美国爱荷华大学外科医生发现了一个现象：肥胖症合并糖尿病的病人，做了治疗肥胖症的胃转流手术后，血糖水平明显改善，甚至不再使用胰岛素。
1998年，美国东卡来罗纳大学医学院的世界权威性学术期刊报道了146例随访研究结果，再次证明胃转流手术后糖尿病病情改善这一事实。
随后，关于这方面的临床研究成为了一个热点。
目前，国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会均认同手术治疗糖尿病的客观事实。
记：您是怎么想起来开展这项新技术的？张：2003年，我的学生、美国纽约西奈山医学中心的杨学军教授打来电话，希望共同合作进行这一研究，并阐明了两点理由：第一，这是一个非常前沿的研究方向；第二，手术效果的确非常好。
手术治糖尿病，也能很“微创”
心脑血管病防治手术治糖尿病，也能很□ 第三军医大学西南医院糖尿病微创外科治疗中心主任、教授 余佩武/赵永亮、石彦糖尿病是严重威胁人类健康的慢性疾病之一。
长期的高血糖可引起视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变、周围血管病变以及心脑血管病变等慢性并发症，成为致残或病死的主要原因。
传统的糖尿病治疗方法主要采用综合疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而还没有一种方法能够根除该病。
近年来，外科微创手术作为治疗糖尿病的新途径，或许能让有的糖尿病患者战胜“糖魔”。
◎大疗效，小创伤糖尿病患者由于血糖高，很容易并发感染，如果采用传统的开腹手术，术后腹腔和切口感染的几率增大，特别是这些患者大都合并有肥胖，皮下脂肪多，开腹手术需要的切口更大，感染的几率就更大，术后恢复也需要更长时间。
腹腔镜微创手术方式，就是在患者腹壁上打4～5个直径约1厘米大的穿刺孔，运用专业手术器械伸入腹腔，将远端胃、十二指肠和近端空肠空置，缩小胃的容量，使患者减少食物的摄入量，胰岛素抵抗减少；同时让肠改道，将远端小肠与胃吻合，即人为造成“短路”，重建肠道顺序，使小肠对营养物的吸收减少，并改变胃肠的激素分泌模式，以增加人体内降血糖激素即胰岛素的水平，同时降低人体内升血糖激素即胰高血糖素的水平，从而起到降低血糖浓度的作用。
由于是微创手术，具有创伤小、恢复快、手术风险小、伤口感染少、术后疼痛轻、美容效果好、术后并发症少等特点。
1.减少胰岛素抵抗（胰岛素抵抗是医学术语，通俗地讲就是对胰岛素不敏感），促进胰岛功能的恢复，大部分患者术后血糖正常，摆脱终身用药，生活质量明显改善。
2.糖尿病患者伴有的相关代谢症候群如高血压、血脂异常等可以得到缓解或治愈。
3.避免糖尿病严重并发症引起的致残、致死状况的发生。
4.体重减轻，肥胖患者术后可达到满意的减肥效果。
当然，任何手术都是有风险的，糖尿病胃转流手术和其他手术一样也有一定的手术风险。
近期并发症主要和手术本身相关，比如出血、肠梗阻等，一般发生率很低；远期并发症可能会出现营养不良、维生素缺乏等，这些问题均可以通过长期补充维生素防治。
2型糖尿病的手术
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手术适应症
❖ 目前，国际上尚未界定糖尿病病人手术治疗的适应证，但一 般来说，药物治疗效果不佳、病程较短、体重指数>35的2型 糖尿病病人才建议采用减重手术的方式来治疗肥胖症和糖尿 病。
❖ 对于病情较重的2型糖尿病病人来说，如果术前其C肽水平非 常低，胰岛β细胞功能已基本丧失，手术能够治愈 糖尿病的 概率则大大减低。因此，术前需检查糖尿病相关抗体如谷氨 酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体 (ICA)、胰岛素自身 抗体(lAA)、进行胰岛素释放试验、C肽释放试验等。
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手术方式
(4)可调节胃绑带术(LAGH) :经典的减重手术， 对于血糖的控制效果不及其他术式，但适合 年轻病人及不愿承担高手术风险的病人
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手术方式
(5)新的手术方法如十二指肠空肠绕道(DJB）、 回肠转位手术等。手术较复杂，并发症发生 率高，效果不及RYGB。
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手术的风险及并发症
(I)胃短路术:围手术期死亡率约为0.5%，手术并发症 发生率约为5%，包括吻合口漏、出血、切口感染、 肺栓塞等。远期并发症可能有倾倒综合 征、吻合口 狭窄、边缘性溃荡、闭合线开裂以及内疝等。
(2)胆胰分流术和十二指肠转位术:围手术期死亡率约 为1%，并发症发生率约为5%。远期并发症可能有 腹泻， 微量元素的缺乏，以及蛋白质的缺乏。每日 需要补充大量的蛋白质，以及微量元素。
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手术方式
(2)胆胰分流术和十二指肠转位术(BPD & BPDDS):对于糖尿病有很好的效果，但是手术较 为复杂，术后并发症发生率较高，需要非常 严密的术后长期监测，对国人并不推荐开展。
李国霞联合应用安达唐和胰岛素治疗2 型糖尿病1 例
0 引言
SGLT-2（钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2）主要在肾脏表达，原 尿中约 90% 的葡萄糖通过近曲小管 S1 段 SGLT-2 的作用被重吸 收，约 10% 的葡萄糖通过近曲小管 S3 段 SGLT-1 的作用被重吸收。 也就是说，SGLT-2 在葡萄糖的重吸收中起主要的作用，SGLT-2 转运肾重吸收葡萄糖的 90%，而 SGLT-1 只占其余 10%。因此， SGLT-2 的抑制剂可以阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿 排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的 [1]。
10 月 31 日早，经李国霞主任提出、医疗组集体讨论认为，患 者 单 纯 注 射 胰 岛 素 治 疗 时 ，血 糖 控 制 严 重 不 佳 ，加 之 患 者 有 长 期 高血压病史，而安达唐作为新型降糖药，其作用机理：阻止肾小管 对 原 尿 中 葡 萄 糖 的 重 吸 收 ，以 促 进 多 余 血 糖 经 尿 液 排 出 ，对 高 血 压病也有正向作用，可以使用安达唐联合胰岛素的治疗方案。在 征 得 患 者 本 人 同 意 之 后，10 月 31 日，患 者 除 接 受 胰 岛 素 补 充 治 疗（诺和锐 30，早 22U，晚 22U），于夜间入睡前服用安达唐 10mg。 据 患 者 本 人 所 说 ，服 用 安 达 唐 后 ，其 曾 多 次 起 夜 ，自 述“ 一 会 儿 去 一 次 厕 所 ，一 会 儿 又 去 一 次 ”，次 日 查 患 者 末 梢 血 糖 ，晨 起 空 腹 血
1 病案
患者胡某，因发现血糖升高 4 年，加重伴视力模糊半年，于 10 月 23 日入我院内分泌科治疗。
患者既往因服用二甲双胍类药物（格华止）产生明显不适、使 用 α- 糖苷酶抑制剂（拜糖平）产生明显肠胀气反应，而不再使用 任何口服降糖药物，规律每日 2 次皮下注射诺和锐 30 胰岛素控制 血糖，但血糖控制不佳。有高血压病史 6 年，规律口服“代文”控 制血压。患者有 20 余年烟酒史，家族成员中，母亲有糖尿病史。
1型糖尿病和2型的区别
1型糖尿病和2型的区别发表时间：2020-09-09T15:36:48.763Z 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：胡政[导读] 1型糖尿病和2型的区别胡政（古蔺县金兰街道社区卫生服务中心；四川古蔺 646500）在临床诊断中常常会遇到1型糖尿病和2型糖尿病的诊断困难问题，有时还会因此而导致治疗困难。
1型糖尿病以往称作胰岛素依赖性糖尿病，2型糖尿病以往称作胰岛素非依赖型糖尿病。
为了更清楚地认识1型糖尿病和2型糖尿病，以下具体阐述二者之间的区别，以此及时恰当地进行治疗。
1、糖尿病的概述糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，严重危害人体健康，且患有糖尿病的患者，将近有90％属于2型糖尿病。
随着经济的快速发展，人们生活方式发生了较大改变，与此同时也使得糖尿病的患病率逐渐上升，2019年我国预计有1.16亿成年人患有糖尿病，目前位居世界第一。
同时不少患者还会面临着致命并发症的风险，且这这1.16亿人次中，约6500万人尚未确诊，具有较高的风险性。
其中2型糖尿病患者数量不断增加，主要与社会经济、人口、环境和遗传等因素相关，如城市化、人口老龄化、超重、肥胖加剧等，另外1型糖尿病的患病率也不断上升，但诱因尚不明确。
1型糖尿病只能够进行胰岛素治疗，但是对于2型糖尿病是否进行胰岛素治疗存在许多争议。
糖尿病的治疗主要是通过控制血糖和尿糖的方式，避免糖代谢有关的代谢紊乱，同时还要避免并发症发生，从而降低致残率和致死率。
可见，血糖控制是糖尿病治疗的关键，但是目前并没有一种降糖药物的降血糖效果与胰岛素媲美，早期在进行糖尿病治疗时，主要将胰岛素作为一线药物进行治疗，随着医学领域的不断发展，糖尿病领域也取得了较大的突破，除了胰岛素以外，磺脲类、格列奈类、格列酮类等药物也能够进行糖尿病的治疗，也可以通过手术治疗、运动治疗或其他方法进行治疗。
2、1型糖尿病和2型糖尿病的区别（1）年龄区别1型糖尿病通常先出现在儿童和青少年中，有时也可能出现在老年群体中。
1型糖尿病和2型糖尿病有哪些区别
• 1型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病发病急,常突然出现多尿,多饮,多食,消瘦明显.
有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症,临床易发生酮症酸中毒,合并各种急 慢性感染.部分病人血糖波动大,经常发生高血糖和低血糖,治疗较困难,即过去 所谓的脆性糖尿病.不少患者可突然出现症状缓解,部份病人也恢复内源性胰岛 素的分泌,不需要和仅需要很小剂量胰岛纱治疗.缓解期可维持数月至2年.强化 治疗可以促进缓解.复发后仍需胰岛素治疗。
• 五、细胞渗透治疗。对于胰岛功能已经下降到正常的1/3的2型糖尿病患者，采用细胞
渗透治疗，可以重建胰岛组织、激活胰岛功能，使之重新正常分泌胰岛素，助患者彻 底治疗2型糖尿病，重获健康。
最新治疗糖尿病的方法
• 【唐易舒】降糖清毒贴是国家药监部门唯一批准
的穴疗降糖产品。并且唐易舒降糖清毒贴是中国 科学研究院在世界糖尿病协会技术支持下研的， 新一种能有效稳定血糖，预防消除并发症的药贴。 它独创穴位传感技术修复胰岛分泌疗法，通过权 威部门生物学效应测定，平稳血糖，预防康复并 发症。并且它通过穴位12小时缓释药效，不伤 肝肾，摆脱服用降糖药的耐药性，减少糖尿病患 者吃药麻烦和并发症的痛苦。
口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治 疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于 衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。
1型和2型糖尿病的病症有什么不同
• 饮食的差异与1型糖尿病和2型糖尿病关系不大,主要与体重,年龄,职业,运动量
谢谢相亲们的支持！
1型糖尿病治疗和2型糖尿病治疗的区别（一）
• 1型糖尿病治疗方法： • 1型糖尿病常见的治疗方法一： • 要有适度的体力运动。不要在空腹时做剧烈的运动，防止低血糖
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胃肠道代谢手术的定义
Gastrointestinal Metabolic Surgery
• Bariatric surgery concerning to BMI above 35 • All question pertaining to BMI below 35 is referred to Gastrointestinal Metabolic Surgery • Rome Diabetes Surgery summit 2008
亚洲的经验 (胃缩小手术)
Author Moon, Korea Mui, HK Kasama, Japan Lee, Taiwan 2005 Case No. Mean BMI 60 37 WL % (12M) 33% DM Re 100%
2008 2009
70 30
40.7 49.1
30% 26%
Randomized to two arms Remission of T2DM was 73% in the surgical group and 13% in the conventional-therapy group Weight loss in surgical group and conventional-therapy groups were 20.7%(8.6%) and 1.7%(5.2%) respectively
Lars Sjostrom et al. N Engl J Med 2007:357:741-52
胃绕道手术对长期死亡率的影响
Long-term mortality after gastric bypass surgery 7925 surgical vs. 7925 matched control, follow-up 7.1 y A decrease of 40% mortality 56% for coronary artery disease 92% for diabetes 60% for cancer A increase of 58% of death not caused by disease, such as accidents and suicide
Stage operation for duodenal switch in high risk patient Proposed operation for moderate obese patients The hole of ghrelin reduction Long-term efficacy
Dixon JB et al. Diabetes Care 2002;25:358-63
胃绕道手术
R-Y Bypass
Effects of Obesity Surgery on Type 2 Diabetes Mellitus Asian Patients
Lee WJ et al. Obesity surgery resulted in significant and sustained weight loss with a cure rate of T2DM up to 80% in morbidly obese Asian patients. Gastric bypass surgery had a better result in T2DM cure rate than LVBG and LAGB because of better weight reduction.
Effect of Bariatric Surgery on Mortality in Swedish Obese Subjects
Unadjusted overall mortality was reduced by 24.6%(p=0.0346)
Adjusted risk reduction was 31.6%(p=0.00083) Mortality difference was mainly attributable to reductions in coronary events and cancers.
World Journal of Surgery 2009;33:1895-1903
胆胰绕道手术
十二指肠转位
• 312 patients • BMI 50.1 32.0 at 10 years. • Diabetes resolution 98%.
胃缩小手术 (袖状切除) Laparoscopic Sleeve Gastrectomy
Nature 2000; 404, 635 - 43
生命不可承受之重
Unbearable weight in life
Mechanical
.Obstructive Sleep Apnea .Hypoventilation Syndrome .Osteoarthritis .Stasis Dermatitis .Heart Failure .Incontinence .Quality of Life Obesity Co-morbidities
Buchwald H. et al. JAMA 2004:292:1724-1737
不同减重手术对糖尿病的治疗效果
可调节式胃束带手术
Health Outcomes of Severely Obese Type 2 Diabetic Subjects 1 Year After Laparoscopic Adjustable Gastric Banding • 50 0bese patients ( BMI 48.2 + 8 Kg/M2 ) with type 2 diabetes
可调节式胃束带手术
Adjustable Gastric Banding and Conventional Therapy for Type 2 Diabetes
•
• •
60 0bese patients ( BMI > 30 and < 40 ) with recently diagnosed (< 2 years) type 2 diabetes
亚太减重手术的共识
Consensus in Asia-Pacific
2005 APBSG consensus meeting modified the
in surgery for Asian people to:
1. 2. 3. 4. Obese patients with their BMI > 37 Obese patients with their BMI > 32 in the presence of diabetes or two significant obesity related co-morbidities. Have been unable to lose or maintain weight loss by dietary or medical measures. Age of patient > 18 years and < 65 years.
Gut Hormone Incretin Stomach Duodenum Ghrelin Glucagon VIP ……….. GLP-1 PYY ………..
Ileum
25 APRIL 2008 VOL 320 SCIENCE
不同手术对已知胃肠道荷尔蒙机转的影响
Hypothesis Starvation-weight-loss Ghrelin Hind-Gut Fore-Gut LAGB + SG + + + GB + ± + +
80% 63%
2010
118
38
34%
70%
由减重手术到糖尿病手术 以减重手术治疗糖尿病
胃肠道代谢手术
(Gastro-intestinal Metabolic surgery) 病人的选择
胃肠道手术会带来肠道荷尔蒙的巨大影响
By altering the gut＇s production of hormones, gastric bypass surgery may be able to eliminate type 2 diabetes. But scientists worry that this radical operation can also cause dangerously low blood sugar.
Metabolic
.Diabetes .Cardiovascular .Gall stone .NASH .Gout .Cancer .PCOS
Psycho-Social
. Psychologic：
–Loss self-confidence
•Social:
–Freind –Marriage –Job, Promotion
JAMA 1999
减重手术是严重肥胖最有效的治疗方法
Effect of Bariatric Surgery on Mortality in Swedish Obese Subjects
Lars Sjostrom et al. N Engl J Med 2007:357:741-52
减重手术对瑞典病人死亡率的影响
Adams TD et al. NEJM 2007;357:753-61
由减重手术到糖尿病手术
以减重手术治疗糖尿病
胃肠道代谢手术 (Gastro-intestinal Metabolic surgery) 病人的选择
在肥胖病人，减重手术可长期根治糖尿病
Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus