第十二章 生殖系统疾病

前列腺正常解剖及增生好发部位模式图
前列腺增生并引起尿道及膀胱改变
肾输尿管积水、膀胱结石等
临床表现
1．尿频：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。 2．排尿困难与尿潴留：进行性排尿困难，是最主要的 症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，导致 慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前 列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性 尿潴留。 3．尿失禁：在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈 时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 4．直肠指检：最重要的体征，往往同时进行前列腺按 摩。
特殊检查
宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主 要方法 宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌 及宫颈癌前病变的可靠依据 宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳 性而宫颈活检阴性者

治疗

采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合 治疗方案。
手术主要用于早期宫颈癌患者 放射治疗适用于：①中晚期患者；②全身情况

王先生，73岁，小便不能自解10小时急诊 入院。 追问病史得知，在此次发病之前，每1个小 时左右即要解1次小便，10个小时前因呃逆 不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出现尿 意，但小便不能自解。 请问：该病人发生了什么？什么原因？ 急性尿潴留 病因：良性前列腺增生 诱因：阿托品副作用

小结

在学习中应注意对比，找出其特点，采用 灵活的学习方法，如利用书本、多媒体资 源、见习实习等途径，逐渐加深理解。
授课时间： 2015.12.1 授课班级： 2014级药剂1.2班 授课人： 李薄冰

乳房疾病
一 急性乳房炎
二 乳腺癌
三 乳房良性肿瘤
课堂目标

掌握
急性乳房炎的病因与诊断、预防与治疗
概述
良性前列腺增生常简称为前列腺增生，是老年 男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性 排尿困难。随着人类平均寿命的延长，前列 腺增生的发病率在逐年提高。 病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能 的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。 性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为 前列腺增生的重要基础。
人乳头瘤病毒（HPV）



关于女性生殖道感染HPV的流行情况，据2013~2014年 来自美国的国家健康和营养研究课题的一个调查结果 显示，14~59岁的HPV总感染率为36.8%。 我国由HPV感染造成的尖锐湿疣的发病率在迅速上升， 因为存在大量的漏报和不报，估计发病率在性病中最 高。 我国每年约有13~15万新发现的宫颈癌，发病率和死亡 率有增加趋势，且宫颈癌发病年龄年轻化，可以预见 HPV感染在我国将造成巨大的损失。

小结

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全 身情况、医疗技术水平及设备条件等综合 考虑制定适当的个体化治疗方案。

授课时间： 2015.12.3 授课班级： 2014级药剂1.2班 授课人： 李薄冰


第六节 良性前列腺增生
重点：良性前列腺增生的诊断和治疗 难点：良性前列腺增生的临床特点及 治疗要点

乳腺囊性增生病
为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的 良性增生性疾病。多发生于30～50岁的中年妇女 病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。 临床表现：①乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮 前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月 经周期都有疼痛。②乳房肿块，一侧或双侧乳腺有 弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质 韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。 处理原则:观察和对症治疗，调整卵巢功能。若肿块无 明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性 病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。

授课时间： 2015.12.1

授课班级： 2014级药剂1.2班 授课人： 薄冰

第五节 宫颈癌
了解宫颈癌的病因与发病机制、 临床分期；熟悉其临床表现
概述
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。 原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为 45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。 近年来宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈 癌和癌前病变得以早期发现和治疗，其发病 率和死亡率已有明显下降。

病因




病毒感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要 危险因素。 性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活 <16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生 密切相关。 其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、 滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌 的发病过程中有协同作用。 其他行为因素：吸烟、营养不良、卫生条件差也 可影响疾病的发生。
健康史



月经史及生育史：月经来潮较早或绝经期较晚 的妇女，不育或30～35岁以后妊娠的妇女，乳 癌的发生率较高。 家族遗传史：乳癌在家族中的多发性已被证实， 母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人 群高1倍。 雌激素水平：雌激素的活性与乳癌的发生有很 大关系。乳癌多发生在40—60岁绝经期前后的 妇女。激素的变化可以引起乳房腺体上皮细胞 的过度增生。 不良饮食习惯：高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱 发乳癌的重要因素。
辅助检查
1．实验室检查：血、尿常规及肾功能等检查 2．B超检查 3．测定膀胱残余尿量 4．尿流率检查
治疗
前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需 特殊处理 梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者 可采用非手术治疗 当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症 状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过 急性尿潴留，可采取手术治疗
辅助检查
◆影像学检查
①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有 效方法。 ②B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显 示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 ③近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管 情况。
◆病理学检查
①活组织检查是确定诊断的可靠方法。
治疗要点

手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。 目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治 术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗 及中医治疗的综合治疗方法。
不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术 前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因 素的辅助治疗。 化疗主要用于晚期或复发转移的患者
预防
普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚 少育。 重视高危因素及高危人群，有异常症状者及 时就医。 早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈 浸润癌发生。 健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫 颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
乳房检查方法
乳房自检方法
步骤 1
步骤 2
步骤 3
步骤 4
面对镜子，双手叉腰， 举起双臂，观察双乳 右手触摸左乳房上方 观察双乳房外形、轮 房外形、皮肤、乳头、 有无肿块。 廓有无异常。 轮廓有无异常。
右手触摸左乳房内侧 有无肿块。
步骤 5 右手触摸左乳房下方 有无肿块。
步骤 6 右手触摸左乳房外侧 有无肿块。
临床表现
早期宫颈癌常无明显症状和体征。 随病变发展，可出现以下表现：

阴道流血：早期多为接触性出血；中晚期为不
规则阴道流血。 阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色 或血性；晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有 大量米汤样或脓性恶臭白带。 晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发 性症状。
手术切除
乳管内 乳头瘤 乳腺囊 性增生 病
40~50
30~50
周期性乳房胀痛、观察和对症 乳房肿块或弥漫 治疗，有恶 性增厚，少数病 性病变可疑 人可有乳头溢液。时，应尽早 手术切除肿
三 乳房良性肿瘤

乳房纤维腺瘤
好发年龄为20~25岁，多发生于卵巢功能旺盛时期 病因：与雌激素的作用活跃密切相关。 临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数 为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性 感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉 症状。月经周期对肿块大小无影响。 治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。 手术切除的肿块必须常规作病理学检查。
乳管内乳头状瘤
多见于经产妇，以40~50岁为多。瘤体很 小，容易出血，恶变率为6%~8%。 临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易 扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径 为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压 此肿块，常可见乳头溢出血性液。 处理原则:手术治疗为主，可行肿块切除或 单纯乳房切除，并作病理学检查。
小结

学习过程中应注意乳房疾病的不同致病因 素、身体评估特点、主要问题及措施的区 别与联系。
身体状况：乳房外形改变
乳房“酒窝征”：累及乳房Cooper韧带，使其 短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。 乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿 因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。 乳房皮肤呈现橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞 堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。 卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘 连，出现多数坚硬小结。 皮肤溃破而形成溃疡
身体状况：乳房肿块



特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面 不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。 好发部位：乳房外上象限（45%～50%）、 乳头、乳晕处（15%～20%）或内上象限 （12%～15%） 增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经 周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使 乳房的外形变化，可突出于乳房表面。肿块 继续增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃 疡面易出血，流出恶臭分泌物。
二 乳腺癌
是最严重的乳房疾病，发病率占全身各种 恶性肿瘤的7-10％，占女性恶性肿瘤的 第一位。
转移途径
直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸 肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸 壁。 淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途 径扩散。 血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多 发生在晚期最常见的远处转移依次为肺、 骨、肝。