循证医学(讲课 )
循证医学优秀课件
GRADE系统还根据证据质量和临床需求，对干预措施的有效性和安全性进行综合评估，为 临床实践提供推荐意见。
04
循证医学实践案例分析
案例一：降糖药物对心血管事件的影响
总结词
本案例通过分析降糖药物对心血管事件的影 响，强调了循证医学在糖尿病治疗中的重要 性。
观察性研究
横断面研究
在某一时间点对某一人群进行调查，以 评估不同特征或暴露因素与结局的关系 。
VS
纵向研究
对同一组研究对象在不同时间点进行多次 调查，以评估随时间变化的发展趋势和影 响因素。
03
循证医学证据检索与评估
证据检索方法
明确检索问题
在开始检索前，需要明确临床问题或 干预措施的具体定义和范围，以避免 漏检相关研究。
开放式队列研究
允许研究对象在研究期间自由流动，可以随时加入或退出研究。
封闭式队列研究
研究对象在进入队列后不能自由流动，固定在队列中直至研究结束。
病例对照研究
回顾性病例对照研究
根据已确诊的病例和对照，回顾性收集他们的临床资料进行分析。
前瞻性病例对照研究
根据预先设定的入选标准和排除标准，选取病例和对照，并收集他们的临床资料进行分析。
详细描述
本案例介绍了糖尿病的流行病学特点，以及 降糖药物对心血管事件的影响。通过对比不 同降糖药物的研究结果，分析其在心血管保 护方面的优势和不足。同时，还讨论了循证 医学在糖尿病治疗中的指导意义，以及临床 实践中如何合理应用降糖药物，最大程度地 保护患者的身体健康。
案例二：他汀类药物对脑卒中的预防作用
案例三
《医学循证医学》课件
CATALOGUE目录•医学循证医学概述•医学循证医学基础•医学循证医学实践•医学循证医学教育与培训•医学循证医学的未来发展•案例分析与实践定义与概念医学循证医学的定义医学循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，强调在医疗决策中应用最佳的研究证据，同时结合医生的专业知识和患者的意愿。
医学循证医学的概念医学循证医学的核心概念是寻求和整合最佳的研究证据，以改善临床实践和患者结局。
它强调在所有医疗决策中应考虑患者的价值观和意愿，并将其与最佳的研究证据相结合。
发展历程与重要性发展历程重要性医学循证医学的应用范围临床实践卫生政策教育和研究临床证据分类根据证据的可信度和来源，临床证据可分为一级证据、二级证据和三级证据等。
一级证据通常是最可靠的，来源于高质量的研究和随机对照试验；二级证据可靠性稍低，但仍然具有较高的可信度；三级证据可靠性进一步降低，但仍然可以作为参考。
临床证据来源临床证据的主要来源包括医学文献、临床试验、观察性研究、专家共识和患者报告等。
其中，医学文献是最为常见和重要的来源之一，可以提供大量的高质量研究和专家意见；临床试验则是最为严谨的研究方法之一，可以提供最可靠的证据；观察性研究则是在无法进行随机对照试验的情况下使用的一种研究方法；专家共识则是在缺乏高质量证据的情况下，由专家组成的委员会达成的共识；患者报告则可以提供患者的经验和观点。
临床证据评价对临床证据进行评价是循证医学的重要环节之一。
评价证据的指标包括研究的可信度、研究结果的意义和适用性等。
其中，研究的可信度是最为重要的指标之一，可以通过评估研究的设计、实施和统计分析等方面来进行评价。
临床证据合成通过对多个研究结果进行综合分析和比较，可以得出更为全面和准确的结论。
临床证据合成的方法包括Meta分析、系统综述和定性分析等。
其中，Meta分析是一种将多个研究结果进行综合分析的方法，可以得出更为全面和准确的结论；系统综述则是对多个相关研究进行全面评价和分析的一种方法，可以得出更为全面和准确的结论；定性分析则是一种对研究结果进行归纳和分类的方法，可以得出更为深入和具体的结论。
临床医学课件循证医学
临床医学课件循证医学xx年xx月xx日contents •循证医学概述•循证医学研究方法•循证医学证据的获取与评估•循证医学在临床实践中的应用•循证医学的未来发展与挑战•案例分析与实践目录01循证医学概述循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以临床问题为出发点，以证据为基础，综合运用最佳科研成果和临床经验，结合患者自身状况和价值观，为患者提供最佳诊断、治疗和预后的医学实践方法。
概念循证医学强调在临床实践中，医生应根据当前最佳证据、临床经验和患者需求来进行决策，而不是仅凭个人经验或传统做法。
定义定义与概念VS以经验为主导，医生根据自己的经验或非正式的实践经验来制定治疗方案。
传统医学以证据为基础，医生根据当前最佳证据、临床经验和患者需求来制定治疗方案。
循证医学循证医学与传统医学的区别循证医学的重要性循证医学通过使用最新、最有效的治疗方法，能够显著提高医疗质量和安全性。
提高医疗质量和安全性通过避免使用无效或低效的治疗方法，循证医学能够减少不必要的医疗开支，提高医疗资源的利用效率。
减少不必要的医疗开支循证医学强调跨学科的团队合作，医生需要与护士、药师和其他医疗专业人员共同协作，共同制定治疗方案。
促进医疗团队合作通过了解患者的需求和价值观，循证医学能够提高患者对治疗的满意度，增强患者的治疗效果和生活质量。
提升患者满意度02循证医学研究方法将研究对象随机分配到试验组和对照组，确保两组在基线特征上无显著差异。
随机化分组避免研究者和受试者对分组结果的干扰，提高研究的客观性。
盲法设立对照组，以评估试验组干预措施的效果。
对照确保足够的样本量，以获得可靠的统计结果。
样本量临床试验设计队列研究明确研究目的和问题，确定研究人群和暴露因素。
确定研究问题队列选择随访观察数据分析根据研究对象是否暴露于研究因素，分为暴露组和非暴露组。
对研究对象进行定期随访，观察其结局情况。
比较两组的结局，评估暴露因素与结局之间的关系。
循证医学ppt课件
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放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 β -胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 ……
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临床流行病学的发展
临床流行病学以随机对照试验为主要 的研究方法，为研究各种临床问题提供 了科学的方法论。
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研究方法
随机对照试验
前瞻性研究 病例对照研究 现况调查 系统综述
优势：相关学科与技术的飞速发展
临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） 卫生经济学、社会医学、医学统计学 计算机网络技术、信息检索技术
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循证医学的概念
循证医学（evidence-based medicine，EBM）： 有意识地、明确地、审慎地利用现有的最好证据 制定关于个体病人的诊治方案。使患者获得最好 的临床结果和生存质量。
对医疗卫生的影响： 医疗实践 卫生决策 医疗保险 医学临床实践中的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据，指导临床决策 评估1-4项的效果和效率，不断改进
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+ 低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白
– 系统评价发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数 每年增加1000-3000人
中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和 能力尚处于较低的水平；
绝大多数重要的医学文献是以英文发表的，许多医 生由于英语水平的限制不能直接阅读英文文献；
国家和地区现行的医疗卫生体系在许多方面尚不具 备发展循证医学的条件。
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如何寻找研究证据呢？ 目前寻找证据的途径主要包括以下方面：
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寻找和评估证据是任何实施循证医学方式的 必要环节。 循证医学的实施将不断淘汰现行无效的干预 措施，防止新的无效措施进入医学实践，从 而节省资源、提高医疗卫生服务的质量和效 率。
循证医学(讲课 ) ppt课件
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
Байду номын сангаас
6、首先提出广义循证观的是（ A．王家良 B．李幼平 C．王吉耀 D．刘鸣
）教授
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
7、三大重要慢性病是指 A．传染病、营养缺乏病、寄生虫病 B．肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病 C．外伤、呼吸系统疾病、炎症、损伤中毒 D．消化系统疾病、内分泌营养和代谢病、
精神障碍
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
8、1948年英国领导开展了世界上第一个临 床随机对照试验(RCT)，肯定了（ ）治疗 肺结核的疗效
A．异烟肼 B．链霉素 C．利福平 D．乙胺丁醇
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
9、Meta分析是（ ）年由心理学家Glass 首次提出的统计学方法
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
17、A、B、AB、O血型等资料为 A．数值变量资料 B．分类变量资料 C．等级资料 D．半定量资料
2020/10/6
江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
18、被誉为循证医学之父的是 A．David Sackett B．Glass C．Fibiger D．Gold Berger
24、发表偏倚是指
A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学 意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性 更大
B．世界上几个主要的医学文献检索库主要来自 发达国家，发展中国家比例很小
C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决 定某些研究的纳入与否
D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影 响而引入的偏倚
2020/10/6
《循证医学》PPT课件
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
循证医学概论培训课件
学系列杂志，开始大力宣传EBM思想，并结合临床 各科的临床实践，纷纷以述评的方式在杂志上发表 专家论文，引导临床医生接受EBM思想。
循证医学概论
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• 目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医学模
式，多数医疗单位的临床研究仍停留在叙述性临床病 例总结的水平，临床研究方法十分混乱，许多先进的 方法不了解，不会用，只能叙述性地总结临床经验。
循证医学概论
提纲
• 一、概述 • 二、循证医学实践 • 三、循证医学对疾病治疗产生的影响
循证医学概论
2
一、概述
• （一）循证医学产生的背景 • （二）循证医学的起源与发展 • （三）循证医学的概念
循证医学概论
3
（一）循证医学产生的背景 1.传统医学模式存在的缺陷
－经验医学为主 －病理生理机制进行决策 －零散的研究报告，注重短期疗效 －病人不参与决策
(Evidence-based pediatrics)、循证护理 (Evidence-based nursing)等分
支学科。
循证医学概论
11
2.中国发展循证医学的发展
• 中国Cochrane中心于1997年7月经卫生部批准建立在华西医科
大学，标志着我国临床医学正在走近EBM。1998年以来开始大 力宣扬EBM思想，有关EBM的论文开始出现在中文医学期刊。
循证医学概论
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• 1998年-2001年4月澳大利亚Cochrane中心受世界
Cochrane协作网的委托在中国举办了四期培训班。
• 广东省卫生科技发展“十五”计划及“2015年发
展规划”中将EBM列为广东省未来15年重点发展 的六项关键技术之一，并予以重点扶持，广东省循 证医学中心已于2000年7月依托中山医科大学成立。
循证医学概述课件
确定研究问题
明确研究目的，制定详细的检 索策略和纳入/排除标准。
筛选文献
根据纳入/排除标准，对检索 到的文献进行筛选，选择符合 标准的文献进行综述。
结果解释与结论
根据系统评价结果，得出结论 ，并对结论进行解释和讨论。
证据的评价与分级
01
02
03
04
证据的真实性
对研究证据的真实性进行评价 ，包括研究的科学性和可靠性
预防医学中的循证应用
预防措施的循证依据
预防措施的选择应基于科学证据，医生应根据现有的最佳证据制 定预防措施。
公共卫生政策的循证制定
公共卫生政策的制定应基于最佳证据，以确保资源的合理分配和利 用，提高公共卫生的效果。
健康教育的循证实践
医生应基于最佳证据进行健康教育，以提高公众的健康知识和技能 ，促进健康行为和生活方式。
20世纪90年代初至21世纪初，循 证医学逐渐被认识和接受，并在 医学教育、研究和实践中得到推 广。
广泛应用阶段
21世纪初至今，循证医学在临床 实践、医学教育和研究等领域得 到广泛应用，并促进了临床指南 和临床路径的制定。
循证医学在医学领域的影响
提高临床决策的科学性和有效性
促进多学科协作
循证医学强调基于科学证据进行临床决策 ，有助于提高治疗效果和患者预后。
04
实施试验
按照试验方案进行试验，确保试验的 严谨性和科学性。
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结果解释与结论
根据数据分析结果，得出结论，并对结论进行 解释和讨论。
系统综述的方法与流程
文献检索
根据研究问题，进行系统的文 献检索，并确保检索的全面性 和准确性。
数据提取与分析
对选定的文献进行数据提取和 分析，并进行定量和定性评价 。
循证医学医学知识讲座优质PPT课件
英国著名医学统计学家 流行病学家 世界第一个随机对照临床试验的设计者
阿奇 . 考科伦
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家
英国著名流行病学家阿奇. 考科伦医生看到了这些研究 证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出 了整个医学界对这些研究成 果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临 床研究证据的重视。
–
狭义的EBM
– 指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根 据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要 临床问题（诊断、治疗、预后、康复……），应用最佳的和 最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体的医疗环 境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体 医疗过程。
广义的循证医学
什么是治疗决策 Caplan: 治疗决策 是由复杂的人为复杂的人做出的!
临床流行病学与循证医学
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循证医学的产生和发展
ห้องสมุดไป่ตู้1747年,Lind关于维生 素缺乏病的研究
• 18世纪James Lind分组 观察不同饮食对坏血病 的疗效，发现柑桔和柠 檬的疗效最显著，开创 了用人群实验以研究疗 效和病因的先声（临床 流行病学） （1747英国海军外 。 科医生）
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1948，世界第一个随机 对照临床试验发表
布拉福德 . 希尔 爵士
(Bradford A. Hill, 1897-1991)
英国著名医学统计学家 流行病学家
世界第一个随机对照临床试 验的设计者
1992，加拿大McMaster 大学在美国医学会杂志 首次提出“循证医学” 的概念
1992年: 循证医学的诞生
2024年循证医学课件(多应用)
循证医学课件(多应用)循证医学课件引言：循证医学是一种以最佳证据为基础，结合医生的专业知识、患者的价值观和期望，以及临床实践的具体情况，进行全面、客观、科学的医疗决策的方法。
本课件旨在介绍循证医学的基本概念、原理和应用，帮助医学工作者更好地理解和运用循证医学，提高医疗质量和效果。
一、循证医学的基本概念循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM）是一种基于证据的医学实践方法。
它强调医生在做出医疗决策时，应该以最佳的研究证据为基础，结合医生的专业知识、患者的价值观和期望，以及临床实践的具体情况，进行全面、客观、科学的决策。
循证医学的核心理念是“以证据为基础，以患者为中心”，旨在提高医疗质量和效果，减少不必要的医疗干预，降低医疗风险和成本。
二、循证医学的原理1.证据分级：根据研究的质量和可靠性，将证据分为不同的等级，如随机对照试验、队列研究、病例对照研究等。
2.证据整合：通过系统评价和荟萃分析等方法，将多个相关研究的证据进行整合，得出更加可靠和全面的结论。
3.临床实践指南：根据证据整合的结果，制定临床实践指南，为医生提供具体的医疗建议和指导。
4.医生专业知识：医生应该具备相关的专业知识和技能，能够理解和运用循证医学的方法和结果。
5.患者价值观和期望：医生在做出医疗决策时，应该考虑患者的价值观和期望，尊重患者的选择和决定。
三、循证医学的应用1.诊断：通过循证医学的方法，医生可以更加准确地诊断疾病，减少误诊和漏诊。
2.治疗：循证医学可以帮助医生选择最有效的治疗方案，减少不必要的医疗干预，提高治疗效果。
3.预防：循证医学可以帮助医生制定科学的预防措施，减少疾病的发生和传播。
4.健康教育：循证医学可以为健康教育提供科学的依据和建议，帮助公众更好地了解和应对疾病。
四、循证医学的挑战和展望循证医学在实践过程中面临着一些挑战，如研究质量的不均一性、证据的局限性、医生的专业知识和技能的不足等。
未来，循证医学的发展需要进一步加强证据的生产和质量控制，提高医生的专业水平和能力，加强医患沟通和合作，推动医疗决策的科学化和民主化。
《医学循证医学》课件
《医学循证医学》课件xx年xx月xx日•绪论•医学循证医学基本理论和方法•临床实践指南的制定与评价•循证医学在临床实践中的应用目•医学循证医学的局限性及未来发展•复习题录01绪论医学循证医学的定义医学循证医学是一种基于科学证据的临床决策方法，强调在医疗实践中结合最新、最适宜的证据，以提高医疗质量和效果。
要点一要点二医学循证医学的发展历程自20世纪90年代起，医学循证医学在全球范围内逐渐兴起，经过几十年的发展，现已成为医疗领域的重要指导思想之一。
医学循证医学的概念及发展历程1医学循证医学的重要性23医学循证医学强调以最新的证据为基础，避免传统经验医学的不足，有助于提高医疗质量和安全性。
提高医疗质量和安全性医学循证医学注重实证效果，能够为医疗资源的优化配置提供科学依据。
优化资源配置医学循证医学要求医生不断学习最新证据，提高临床技能和素养。
提升医生素养未来发展方向医学循证医学将继续在医疗领域发挥重要作用，未来将更加注重实证研究的严谨性和实用性，推动医疗水平的不断提升。
具体应用领域医学循证医学在临床实践、卫生政策制定、医疗质量管理等方面具有广泛的应用前景，如针对某种疾病的最佳治疗方案、针对某种药物的安全性和有效性评价等。
医学循证医学的应用前景02医学循证医学基本理论和方法03患者为中心医学循证医学注重以患者为中心，为患者提供个性化的诊疗方案。
医学循证医学的基本原理01基于证据的决策医学循证医学强调基于科学证据进行临床决策，避免主观臆断和经验主义。
02证据的重要性医学循证医学强调在医疗实践中应用最佳证据，以提高医疗质量和效果。
证据分级医学循证医学对证据进行分级，根据证据的质量和强度分为不同级别，如一级证据最高，四级证据最低。
推荐标准根据不同级别的证据，医学循证医学提供相应的推荐标准，分为强推荐、中等强度推荐、弱推荐等。
医学循证医学的证据分级与推荐提出临床问题根据患者的具体病情和需求，提出具有针对性的临床问题。
新版循证医学课件
新版循证医学课件一、教学内容本节课的教学内容来自于小学科学教材第六单元第二章“循证医学”。
循证医学是指医生在治疗疾病时，依据科学研究和临床实践经验，选择最有效、最安全、最经济的治疗方案。
本节课主要让学生了解循证医学的概念、意义和作用。
二、教学目标1. 让学生了解循证医学的基本概念，知道循证医学在医疗活动中的重要性。
2. 培养学生运用循证医学的思维方式，分析和解决实际问题的能力。
3. 提高学生对科学探究方法的认知，培养学生的团队合作意识和动手实践能力。
三、教学难点与重点重点：循证医学的概念和意义。
难点：循证医学在实际医疗活动中的应用。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、实验器材。
学具：笔记本、实验报告册。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个病例，让学生思考如何治疗效果最好、副作用最小的方法。
2. 知识讲解：介绍循证医学的概念、意义和作用。
3. 例题讲解：分析实际病例，演示如何运用循证医学的思维方式进行分析和决策。
4. 随堂练习：让学生分组讨论，运用循证医学的方法，为病例设计治疗方案。
5. 实验环节：学生动手实践，验证治疗方案的可行性。
6. 成果分享：各组汇报实验结果，讨论循证医学在实际应用中的优缺点。
六、板书设计板书内容：循证医学的概念、意义和作用。
七、作业设计1. 作业题目：请结合自己的生活经验，举例说明循证医学在医疗活动中的应用。
答案：略。
2. 作业题目：查阅资料，了解我国循证医学的发展现状和趋势。
答案：略。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过实践情景引入，让学生了解循证医学的基本概念和意义。
通过例题讲解和随堂练习，让学生掌握循证医学的思维方法，培养学生的实践操作能力。
实验环节让学生亲自动手，验证治疗方案的可行性，提高学生的科学探究能力。
整节课注重引导学生运用循证医学的思维方式，分析和解决实际问题，培养学生的科学素养。
拓展延伸：鼓励学生深入研究循证医学，了解其在不同领域的应用，为未来的医疗事业做出贡献。
最新循证医学课程课件PPT课件
平均值
89.7
Sp(%) 93.8 91.2 96.6 98.9 95.1
PPV(%) 90.5 86.7 85.9 87.9 87.7
NPV(%) 98.8 92.6 97.8 99.4 97.1
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
初步诊断
• 心绞痛？ • 心肌梗死？ • 主动脉夹层？ • 肺动脉栓塞？ •……
病历摘要
• 临床诊断
1 冠状动脉性心脏病 急性下壁心肌梗死（STEMI） 心功能Ⅰ级(Killip) 2 高血压病三级
课间休息
二.循证医学证据 的分析与评价
提出问题
根据患者具体情况，提出临床需 要回答的问题。
提出问题的重要性
诊断性试验
• 心电图（ECG） • 心肌坏死标志物（TnI） • 超声心动图（UCG） • 冠状动脉CT （MSCT） • 冠状动脉造影（CAG）
STEMI的心电图诊断
•定 性 •定 位 • 定范围
病历摘要
• 心电图
窦性心律， 心率40bpm， STⅡ Ⅲ Avf抬高。
心肌标志物血中出现时间
结合病例提出问题
1.该患者采用溶栓或介入治疗哪种方法预后好? 2.该患者是否需要利多卡因预防室性心律失常？
循证医学的证据资源
• 教科书 •专 著 •专 家 •指 南 • 数据库
1.指南（Guideline）
• 依据最新临床证据，结合专家意 见，由专业协会发布的临床行为 规范，指导医生根据特定的临床 问题采取恰当的处理方法。
真实性：
1.是否全面系统地收集了所有最新的有关证据？ 2.是否对每一条推荐意见标注了证据级别和文献出处？
循证医学PPT课件
20世纪60-80年代 现代流行病学的成熟— 1986年 Kenneth Rothman 的《现代流行病学》
流行病学方法的研究
以病因研究为主的流行病学 研究病因时率的标化、混杂 和交互作用的控制; 偏倚的确定与控制; Logistic回归分析的应用
观察性研究的局限性 临床流行病学的产生和发展
• 随机对照试验 (RCT) • Sackett DL & Fletcher RH等 将流行病学和医学统计学的原理 和方法与临床医学有机地结合创 建了现代临床流行病学 • 英国流行病学家Achie Cochrane 呼吁医学界系统地总结和传播RCT 的证据
循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM)
2021/6/16
1
一. 循证医学概述 二. 循证医学开展的现状 三.如何实施循证医学 四. 循证医学实施举例 五. Meta分析
2021/6/16
2
循证医学是国际临床医学领域近十多年来迅速
发展起来的一门新兴学科,是20世纪90年代以 来医学界最热门话题.媒体称它为一项震荡世界 的构想,一场医学实践模式的革命.
或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失
败;而用新疗法无一死亡或治疗失败
B
2a
队列研究的系统综述
2b
单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访
率<80%)
2c
结局研究
3a
病例-对照研究的系统综述
3b
单项病例-对照研究
C
4
D
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2021/6/16
系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 没有分析评价的专家意见
引起这场医学实践模式变革的动因是20世纪中叶 现代流行病学的诞生及其以后的发展、成熟、应 用和取得的成果。
临床实践指南(循证医学)讲课文档
❖ 1985年美国新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先实施临床路径，并证实成功降低了高涨的医疗 费用。
❖ 临床路径（Clinical pathway，CP）是指针对某一疾病（住 院疾病）建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关 临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进 治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少 变异，降低成本，提高质量的作用。
❖ 采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同 地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出 现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预 后等等的可评估性。
❖ 事实上，临床路径管理就是对某种疾病或某种治疗手段进行的 标准化管理，详尽描述了在每一个具体的时间段内应该进行的 医疗活动，可以看做是一个被预先设定好的“患者照顾计划” 。临床路径可以“强制性”地要求医生规范诊疗流程。
第六页，共59页。
❖ 第四,临床指南的推荐意见并非金科玉律不容违 反。例如,拯救脓毒症行动指南(surviving sepsis campaign guideline)建议,对于严重全 身性感染患者,应当将中心静脉压(CVP)维持在812 mmHg。但是,多项临床实验显示,CVP不能准确 预测心室舒张末容积。因此,将所有患者的CVP机 械地维持在8-12 mmHg之间,无视患者的个体差异 ,显然也是错误的。
❖ 这种将规范化医疗与个体化医疗相结合的做法，对提高医疗 质量有重要的推动作用，其目的是为了提高医疗质量和控制 医疗费用的不断上涨。
第三页，循共5证9页。医学 临床实践指南
❖ 首先,临床指南是对现有资料和证据的全面客观 总结。指南的制订，是对检索得到的相关文献进 行评估分级,然后依据不同级别文献的结论给出 适当的推荐意见。按照上述程序所制定的临床指 南,应当是对特定临床问题的最佳医疗实践的总 结,理应成为临床医生实际工作中的重要指导。
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江苏联合职业技术学院 南通卫生分院
6、首先提出广义循证观的是（ A．王家良 B．李幼平 C．王吉耀 D．刘鸣
）教授
2013-7-27
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7、三大重要慢性病是指 A．传染病、营养缺乏病、寄生虫病 B．肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病 C．外伤、呼吸系统疾病、炎症、损伤中毒 D．消化系统疾病、内分泌营养和代谢病、 精神障碍
2013-7-27
23、Meta-分析中敏感性分析主要用于 A．控制 B．检查偏倚 C．评价的偏倚大小 D．计算偏倚的大小
2013-7-27
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24、发表偏倚是指
A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学 意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性 更大 B．世界上几个主要的医学文献检索库主要来自 发达国家，发展中国家比例很小 C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决 定某些研究的纳入与否 D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影 响而引入的偏倚
2013-7-27
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16、脉搏（次／min）、身高（cm）、体重 （Kg ）等资料为 A．数值变量资料 B．分类变量资料 C．等级资料 D．半定量资料
2013-7-27
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17、A、B、AB、O血型等资料为 A．数值变量资料 B．分类变量资料 C．等级资料 D．半定量资料
2013-7-27
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27、实验中由于无关变量而引起的实验结 果和变化 A．自变量 B．因变量 C．无关变量 D．干扰变量
2013-7-27
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简答题
2013-7-27
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2013-7-27
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4、中国第一部循证医学专著由（ 教授主编 A．王家良 B．李幼平 C．王吉耀 D．刘鸣
）
2013-7-27
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5、首先提出循证医学概念的是（ A．英国 B．美国 C．加拿大 D．中国
）人
2013-7-27
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2013-7-27
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选择题
2013-7-27
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1、中国（ ）中第一次提出循证思维 A．宋代的《本草图经》 B．清朝的《考证》 C．明朝的《本草纲目》 D．唐朝的《千金方》
2013-7-27
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名词解释
2013-7-27
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1、循证医学 为寻求证据的医学，指慎重、 准确、明智地应用当前所获得的了最好的 研究依据，即最可靠的医学证据，并根据 医生的个人技能和临床经验，考虑病人的 价值、愿望和实际情况，通过三者的结合 制定完整的医学方案。
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2、循证医学实践的意义有哪些？ （1）有利于我国卫生决策的科学化 （2）提高医药行业的市场竞争力 （3）提高医疗服务的水平和质量 （4）有利于普及医学知识 （5）促进医生自律维权
2013-7-27
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3、循证医学与传统医学的区别有哪些？
2013-7-27
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25、失效安全数主要用来估计 A．发表偏倚 B．文献库偏倚 C．纳入标准偏倚 D．筛选者偏倚
2013-7-27
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26、在化学实验中必须要有（ ）才能确 实反映实验变化，表达实验结果 A．空白对照实验 B．自身对照实验 C．相互对照实验 D．条件对照实验
2013-7-27
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18、被誉为循证医学之父的是 A．David Sackett B．Glass C．Fibiger D．Gold Berger
2013-7-27
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19、循证医学所收集的证据中，质量最佳 者为 A．多个质量可靠的大样本随机对照试验所 作的系统评价 B．单个的大样本随机对照试验 C．队列研究 D．病例对照研究
2013-7-27
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20、Meta分析本质上是一种 A．观察性研究 B．临床试验 C．理论性研究 D．现场试验
2013-7-27
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21、Meta-分析在合并各个独立研究结果前 应该进行 A．相关性试验 B．异质性检验 C． 回归分析 D．标准化
2013-7-27
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22、异质性检验的目的 A．评价研究结果的不一致性 B．检查各个独立研究的结果是否具有一致 性（可合并性） C．评价一定假设条件下所获效应合并值的 稳定性 D．增加统计值效能
2013-7-27
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2013-7-27
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12、循证医学实践的主体是 A．医生 B．最佳证据 C．患者 D．医疗环境
2013-7-27
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13、循证医学实践服务的主体是 A．医生 B．最佳证据 C．患者 D．医疗环境
2013-7-27
2013-7-27
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10、循证医学就是 A．系统评价 B．Meta-分析 C．临床流行病学 D．最佳研究证据、临床经验，病人价值的 有机结合
2013-7-27
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11、循证医学实践的核心是 A．素质良好的临床医生 B．最佳的研究证据 C．临床流行病学的基本方法和知识 D．患者的参与及合作必要的医疗环境和条 件
2013-7-27
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8、1948年英国领导开展了世界上第一个临 床随机对照试验(RCT)，肯定了（ ）治疗 肺结核的疗效 A．异烟肼 B．链霉素 C．利福平 D．乙胺丁醇
2013-7-27
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9、Meta分析是（ ）年由心理学家Glass 首次提出的统计学方法 A．1976 B．1982年 C．1987 D．1992年
1、循证医学实践的目的有哪些？
（1）弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提 供依据 （2）提供可靠的诊断依据 （3）帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治 疗措施 （4）分析和应用促进患者康复的有利因素，改善 患者预后和提高生存质量 （5）提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进 管理决策科学化
2013-7-27
2013-7-27
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4、临床依从性 是指患者执行医疗措施的 程度。产生不依从性的原因：病人方面、 医疗方面（药物 、疗法等）、其他原因。
2013-7-27
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5、正确指数 也称约登指数，是灵敏度和 特异度之和减去1。正确指数＝（灵敏度十 特异度）－1 ＝l－（假阳性率十假阴性 率）。
2013-7-27
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4、循证医学实践的步骤有哪些？ （1）提出问题 （2）研究证据的来源与检索 （3）严格评价证据； （4）应用证据指导决策 （5）通过实践进一步提高。
2013-7-27
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5、循证医学实践应注意的问题 （1）实践循证医学须避免绝对化 （2）循证医学证据并不都是可靠的 （3）循证医学不能脱离临床实际
2013-7-27
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6、循证实践案例分析的步骤有哪些？ （1）临床问题 （2）文献检索 （3）文献评阅 （4）结果处理 （5）后效评价 （6）参考文献
2013-7-27
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7、Meta分析的基本步骤有哪些？ （1）提出问题，制定研究计划 （2）检索资料 （3）选择符合纳入标准的研究 （4）纳入研究的质量评价 （5）提取纳入文献的数据信息 （6）资料的统计学处理
2013-7-27
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