循证医学基本概念和循证实践
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从60年代到90年代的9个随机对照试验8745人的研 究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。
陈敏章主编 中华内科学 人民卫生出版社 1999版第947-5页
张继平主编 临床内科学 天津科学技术出版社 1999年版第1376页
5
EBM产生的背景
延误有效干预措施使用的典型实例
链激酶治疗急性心肌梗塞: 延迟使用20-30年
最佳证 据
临床经 验
病人价 值
EBM指临床医疗 决策或卫生决策
应建立在当前最
佳的科学研究成 果的基础之上。
图1-1 循证临床决策模型
11
什么是循证实践？
循证实践 (evidence-based practice，EBP)： 发现、评价和应用科学证据制定临床决 策和进行保健系统管理的整个过程。
EBP的最终目的是为决策者提供一种思 想方法，即应用当前最佳的研究成果来 制定临床和保健决策，以减少甚至消除 无效的、不恰当的、昂贵的和可能有害 的任何实践活动。
与20世纪90年代的医学教育改革模式 （ Problem Based Learning）相呼应。
8
Why EBM
➢ 医学教育模式的转变： Problem Based Learning，PBL ➢ 如何从浩如烟海、质量参差不齐的各种信息中迅速收集
到真实、有用的资料是当前面临的问题。 ➢ 如何评价证据，系统总结现有资料并为我所用。 ➢ 如何将外部证据与已有的经验完美结合用于临床实践 ➢ 如何进行自我评估
循证医学基本概念和循证实践
1
产生背景 基本概念 如何实践
提纲
2
EBM产生的背景
随机对照临床试验的发展和应用
RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL TRIALS， RCT
• 1948: 世界上第一个RCT诞生 • 1950年代: 方法学上进一步完善 • 1960年代: 开始应用于临床各个学科 • 1970年代: 已完成大量随机临床试验
3
EBM产生的背景
1972年英国流行病学家Archie Cochrane（1909-1988） 指出整个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用，
呼吁医学界应系统地总结和传播RCT的证据，将其用
于指导临床实践，提高医疗卫生服务的质量和效率。
回应：英国卫生部与WHO联手，以产科为试点，开
始收集和总结。
Prevention
Causes Cost
Questions 一个人是否患病？什么才是患病？ 在诊断疾病上，使用的检查法其准确性如何 这是不是常见病？频率如何？ 哪些因素与疾病的发生有关？ 病后会有什么结局？ 治疗如何改变疾病的进程？ 某种干预是否能使健康人不发病？早期发现和 治疗能否改变疾病的过程？ 什么条件患病？机制如何？ 医疗费用如何？
循证医学是有意识地、明确 地、审慎地利用现有最好的 研究证据制定关于个体病人
的诊治方案。
10
Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values.
14
1.根据病人或人群 的实际情况 提出需要解决的问题
例如
– 对一位有乳腺癌家族史的绝经期妇女，是否 可以采用雌激素替代疗法治疗骨质疏松？如 果采用，治疗的效益和发生乳腺癌的危险孰 大孰小？
15
常见的临床问题
Items Illness Diagnosis Frequency Risk factors Prognosis Treatment
发现：英国医生Iain Chalmers 经过10年的努力，1989
年完成，在产科使用的226种方法，经临床试验证明: – 20% 有效的，即疗效大于副作用 – 30% 有害或疗效可疑 – 50% 缺乏高质量的研究证据
4
EBM产生的背景
无效干预措施典型实例
从上世纪50年代起，医学教科书均推荐利多卡因为 心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药（见下）。
管新旧，都应接受严格的临床评估。
• 我们应有意识地、积极地和系统地采取措施，淘汰医
学实践中无效的干预措施，并防止新的无效措施引入 医学实践。
• 所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之上。
7
EBM产生的背景
1992年，Evidence-Based Medicine 一词首次出 现在医学文献中，(Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:2420-53)
时间 RCT数 病人数 无效的概率 教科书
70年代:
6
80年代中: 12 80年代末: 15 90年代: 19
2540
6125 21059 48154
小于1/百 无推荐/试用
小于1/千 无推荐/试用 小于1/万 偶有推荐 小于1/十万 仍有无推荐
6
EBM产生的背景
这些研究的重要启示
• 实践经验和理性推理是不完全可靠的。 医学干预，不
12
证明干预措施有效且有能 力支付
证明无效的干预措施
干预措施效果不明
循证决策
促进其实施 停止继续实施
建立科研项目，寻求经 费支持
13
How to Practice?
Ask a question Seek the best evidence for that question Appraise that evidence Apply the evidence Monitor the change
16
Structure of Good Quewenku.baidu.comtions
the patient or problem being addressed; the intervention or exposure being
授之以鱼 vs 授之以渔？
9
What is EBM?
"...the
conscientious,
explicit, and judicious use
of current best evidence in
making decisions about
the care of individual
patients." (Sackett, 1996)
陈敏章主编 中华内科学 人民卫生出版社 1999版第947-5页
张继平主编 临床内科学 天津科学技术出版社 1999年版第1376页
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EBM产生的背景
延误有效干预措施使用的典型实例
链激酶治疗急性心肌梗塞: 延迟使用20-30年
最佳证 据
临床经 验
病人价 值
EBM指临床医疗 决策或卫生决策
应建立在当前最
佳的科学研究成 果的基础之上。
图1-1 循证临床决策模型
11
什么是循证实践？
循证实践 (evidence-based practice，EBP)： 发现、评价和应用科学证据制定临床决 策和进行保健系统管理的整个过程。
EBP的最终目的是为决策者提供一种思 想方法，即应用当前最佳的研究成果来 制定临床和保健决策，以减少甚至消除 无效的、不恰当的、昂贵的和可能有害 的任何实践活动。
与20世纪90年代的医学教育改革模式 （ Problem Based Learning）相呼应。
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Why EBM
➢ 医学教育模式的转变： Problem Based Learning，PBL ➢ 如何从浩如烟海、质量参差不齐的各种信息中迅速收集
到真实、有用的资料是当前面临的问题。 ➢ 如何评价证据，系统总结现有资料并为我所用。 ➢ 如何将外部证据与已有的经验完美结合用于临床实践 ➢ 如何进行自我评估
循证医学基本概念和循证实践
1
产生背景 基本概念 如何实践
提纲
2
EBM产生的背景
随机对照临床试验的发展和应用
RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL TRIALS， RCT
• 1948: 世界上第一个RCT诞生 • 1950年代: 方法学上进一步完善 • 1960年代: 开始应用于临床各个学科 • 1970年代: 已完成大量随机临床试验
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EBM产生的背景
1972年英国流行病学家Archie Cochrane（1909-1988） 指出整个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用，
呼吁医学界应系统地总结和传播RCT的证据，将其用
于指导临床实践，提高医疗卫生服务的质量和效率。
回应：英国卫生部与WHO联手，以产科为试点，开
始收集和总结。
Prevention
Causes Cost
Questions 一个人是否患病？什么才是患病？ 在诊断疾病上，使用的检查法其准确性如何 这是不是常见病？频率如何？ 哪些因素与疾病的发生有关？ 病后会有什么结局？ 治疗如何改变疾病的进程？ 某种干预是否能使健康人不发病？早期发现和 治疗能否改变疾病的过程？ 什么条件患病？机制如何？ 医疗费用如何？
循证医学是有意识地、明确 地、审慎地利用现有最好的 研究证据制定关于个体病人
的诊治方案。
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Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values.
14
1.根据病人或人群 的实际情况 提出需要解决的问题
例如
– 对一位有乳腺癌家族史的绝经期妇女，是否 可以采用雌激素替代疗法治疗骨质疏松？如 果采用，治疗的效益和发生乳腺癌的危险孰 大孰小？
15
常见的临床问题
Items Illness Diagnosis Frequency Risk factors Prognosis Treatment
发现：英国医生Iain Chalmers 经过10年的努力，1989
年完成，在产科使用的226种方法，经临床试验证明: – 20% 有效的，即疗效大于副作用 – 30% 有害或疗效可疑 – 50% 缺乏高质量的研究证据
4
EBM产生的背景
无效干预措施典型实例
从上世纪50年代起，医学教科书均推荐利多卡因为 心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药（见下）。
管新旧，都应接受严格的临床评估。
• 我们应有意识地、积极地和系统地采取措施，淘汰医
学实践中无效的干预措施，并防止新的无效措施引入 医学实践。
• 所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之上。
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EBM产生的背景
1992年，Evidence-Based Medicine 一词首次出 现在医学文献中，(Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:2420-53)
时间 RCT数 病人数 无效的概率 教科书
70年代:
6
80年代中: 12 80年代末: 15 90年代: 19
2540
6125 21059 48154
小于1/百 无推荐/试用
小于1/千 无推荐/试用 小于1/万 偶有推荐 小于1/十万 仍有无推荐
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EBM产生的背景
这些研究的重要启示
• 实践经验和理性推理是不完全可靠的。 医学干预，不
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证明干预措施有效且有能 力支付
证明无效的干预措施
干预措施效果不明
循证决策
促进其实施 停止继续实施
建立科研项目，寻求经 费支持
13
How to Practice?
Ask a question Seek the best evidence for that question Appraise that evidence Apply the evidence Monitor the change
16
Structure of Good Quewenku.baidu.comtions
the patient or problem being addressed; the intervention or exposure being
授之以鱼 vs 授之以渔？
9
What is EBM?
"...the
conscientious,
explicit, and judicious use
of current best evidence in
making decisions about
the care of individual
patients." (Sackett, 1996)