高血压急症处理精品PPT课件

1．高血压脑病 2．急进型/恶性高血压有心、脑、
肾、眼底损害 3．严重高血压出现急性并发症:
(1) 脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性粥样硬化血栓性脑梗塞
(2) 快速进行性肾功能衰竭 (3) 心脏疾病
急性左心衰竭 急性心肌梗死（AMI） 不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层 (4) 子痫或妊娠期严重高血压
▪ 对所有血压显著升高的患者，都要仔细监测和评估 心、肾损害情况，并确定高血压的可能原因（如睡 眠呼吸暂停、药物导致或药物相关、慢性肾脏疾病、 原发性醛固酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗 和库兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状 腺或甲状旁腺疾病）。研究表明，多达23%~56% 的高血压急症患者有可查明的继发性高血压。
▪ 高血压严重鼻出血 ▪ 先兆子痫 ▪ 撤药综合征 ▪ 药物诱发高血压
过量拟交感神经药物 α-受体激动剂和非选择性β-受体阻滞剂相互作 用 ▪ 慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压
（自律性过高反射综合征）
▪ 有时候也很难马上区分究竟是高血压急症还是高血 压亚急症。需要进一步观察病情和获得其他检查结 果，才能建立准确的诊断。
脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精 神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、 四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼 吸困难和循环衰竭。
▪辅 助 检 查
▪ 眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、
硬化，可有出血渗出和视乳头水肿。
▪ 头部CT检查 无颅内出血及梗死灶表现。
▪诊 断
根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断。
血压急剧升高：
在原有高血压的基础上，血压短时
间内升高到200～260/140～180mmHg。
▪ 神经系统症状
早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持 续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、 木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。
脑水肿颅内高压 表现为头痛，及喷射性呕吐、颈项 强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失 明、心率变慢。
高血压急症的临床诊治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、概 念
▪ 以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压 急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重 症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急 进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含 的内容有所不同，有些甚至比较混乱 。
▪ 1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的 全国联合委员会第六次报告（JNC6）和最近 公布的第七次报告（JNC7）〔2,3〕对高血压 急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)的定义简单明了。
▪ 虽然大多数患高血压急症的成年患者收 缩压超过240mmHg(1mmHg=0.１３３kPa) 或舒张压超过140mmHg，但需要强调的是， 高血压急症的定义并不明确包括血压的 绝对水平。高血压急症也可见于并不太 显著的血压升高 。例如，原来血压正常 的妊娠期妇女，或某些急性肾小球肾炎 患者，特别是儿童。
▪ 仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能 损害，则定义为高血压亚急症。高血压 亚急症通常不需要住院，但应立即联合 使用口服抗高血压药物治疗。
▪ 急进型/恶性高血压未出现急性并发症 ▪ 高血压Ⅲ期（视乳头水肿、进行性其他
靶器官损害） ▪ 急性全身性血管炎合并严重高血压 ▪ 与外科有关的高血压
需即刻手术的严重高血压 严重围手术期高血压 肾移植后严重高血压
高血压危象（hypertensive crisis）
高血压危象是指原发性和继发性高血压在 疾病发展过程中，在某些诱因（紧张、疲劳、 寒冷、突然停药）的作用下，小动脉发生强烈 痉挛，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起 心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损而发生 的危急情况。
舒张压（DBP）都在120mmHg～130mmHg以 上
DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）SBP 高于220mmHg时，无论有无症状亦应视为 高血压危象。
除了血压升高的绝对水平和速度外，靶 器官受累程度亦极为重要，在并发急性 肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞 或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高， 也应视为高血压危象。
二、各类高血压急症的 临床特点与诊断
(5) 儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象 食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑 制剂相互作用 少数严重撤药综合征（如可乐定等撤 药后）
(6) 冠状动脉搭桥术后高血压 (7) 头部损伤
▪ 当今高血压定义强调：
急性靶器官损害 需要立即降压治疗
高血压次急症(Hypertensive Uergency)
高血压脑病
▪ 高血压脑病是指在高血压病程中发生急 性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压 增高而产生的一系列临床表现。
▪ 任何类型的高血压只要血压显著升高，均可 引起高血压脑病，并常伴发剧烈头痛和神志 改变，有时会出现肢体活动障碍。随着血压 得到迅速而及时的控制，高血压脑病可以完 全恢复正常，但如处理不当可留下后遗症， 甚至导致死亡。本病为高血压病程中的严重 并发症，也是内科常见急症之一。
▪ 高血压急症
(Hypertensive Emergencies)
▪ 高血压次急症
(Hypertensive Uergencies)
高血压急症(Hypertensive Emergency)
▪ 高血压急症指血压明显升高（舒张压 120~130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害 （如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水 肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动 脉出血或主动脉夹层），常需在1小时内将血 压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害， 需要住院和进行静脉药物治疗。
病因
本病多发生于严重的缓进型高血压和急 进型高血压病人，包括妊娠高血压综合 征、肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细 胞瘤等继发性高血压。急性肾小球肾炎 的儿童或青年孕妇血压中等程度升高， 也有发生高血压脑病的可能性。
▪临床表现
本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、 气候波动所诱发，出现高血压脑病一般 需经12小时～48小时，严重时在几分钟 内即可出现高血压脑病。