新生儿重度窒息的抢救护理措施

抢救及护理

熟练、成功地抢救新生儿重度窒息与医护人员的操作技

能、新生儿的抢救配套设备是分不开的。新生儿重度窒息的抢救

关键在于严格按规范的现代化复苏技术及复苏方案，即按A、B、

C、D、E五步骤进行。新生儿复苏方案：A(Airway，气道)清理呼

吸道，保持呼吸道通畅；B(Breating ，呼吸)建立并维持有效的

呼吸功能；C(Circulation ，循环)维持有效的血循环；D(Drugs，

药物)药物治疗；E(Evaluation ，评价)。其中A是根本，B是关键，

复苏过程中和复苏后，均应对新生儿进行评价和监护工作。

1清理呼吸道，保持呼吸道通畅

患儿人院时立即进行新生儿评估，若Apgar评分0—3

分，立即置于远红外线开放式辐射台上，肩部底下置颈托高2～3 CIFI(我们科室用布类自做的呈弓形状，对于抢救新生儿窒息效

果佳)，呈微伸仰位，患儿处于15°一3O°头低足高仰卧位，以

利于气道开放和分泌物流出。尤其对于早产儿或枕部水肿的患儿

更为合适；如发现患儿有大量分泌物从口腔、咽部流出时，应立

即将患儿头部转向侧位，以促进口内分泌物的收集和吸引，防止和减少其吸入气道内。立即将预先准备好的吸引器接上吸痰器插

入新生儿咽部，吸尽黏液及羊水，若羊水粘稠或有胎粪堵塞时，

可采用气管插管在喉镜直视下用一次性吸痰管吸出，注意准确暴

露声门是插管成功的关键，看清声门，以免误人食管，注意在吸

痰过程中动作须轻柔，避免损伤咽部黏膜，吸引时间不宜超过10

S，吸引管的负压应不超过13．3kPa(100mmHg)的压力』。如

患儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打或弹足底2次和摩擦患儿背部来促进呼吸。此过程应

迅速、准确，要求在20S内完成。

在确定痰液吸净后轻弹患儿足底，使其啼哭。在此过程中，有6例患儿哭声响亮，但面色苍白。

触觉刺激的注意事项：刺激不能

超过2次，如果经过2次触觉刺激或30S后，患儿仍不能出现有效的自主呼吸，可能为继发

性呼吸暂停，应立即用面罩或气囊进行正压通气。

2人工呼吸

新生儿刺激后仍无反应，面色依然苍白，给予气囊面罩吸氧。

氧浓度应在80％以上，待出现自主呼吸，皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧，此时应逐渐

降低吸氧浓度。需长时间加压呼吸者(>1h)，吸人氧含量不应高于40％，以免引起肺、脑全

身器

官的病变及新生儿日后发生眼球晶体后纤维增殖，影响视力。吸人氧必须经过湿化装置。

3体外心脏按压

当心率<60次／rain时，应立即予以胸外心脏按压，维持心

率100～120次／min，每压3次，问隔正压通气1次，有效时可触及股动脉搏动。

4复苏药物的应用

为促进自主呼吸和心跳的恢复，在心脏按压和人工呼吸的同

时遵医嘱及时、准确地应用复苏药物，如静脉注射0．01％肾上腺素0．1—0．3ml／kg，或气管内注入5％碳酸氢钠3～5Inl

加等量5％葡萄糖液后缓慢注射纠酸、呼吸兴奋剂、增加组织灌

注量、应用血管活性药物等治疗。

5及时Apgar评分

复苏过程中和复苏后，对新生儿进行评估和监护工作的

同时注意保暖。