脑卒中的脱水治疗

甘油果糖
作用机制：同甘露醇 用法：250ml/瓶 250ml ivdrip Qd－Bid 优点 作用时的副作用较小 参与体内代谢，可提供热量
缺点 脱水作用不及甘露醇
滴速＜ 40滴/min，可引起溶血、肾衰
呋塞米
作用机制：抑制髓袢升支钠、氯离子重吸收 用法：20－60mg IV Q12h－Q6h 优点 起效快（5min），1－2h达最高峰 可与甘露醇联用
一、应用脱水剂的目的 二、常用脱水剂的介绍 三、脱水剂的选择原则
应用脱水剂的目的
治疗脑水肿：细胞毒性、血管源性、间质性、 渗压性、混合性 降低颅内压：与脑水肿互为因果、互相影响
按照脱水剂的作用机制，可分为四种
高渗性脱水剂：甘露醇、甘油果糖 利尿脱水剂：呋塞米
肾上腺皮质激素：地塞米松
其他类型：人血白蛋白、抑肽酶
利尿药 速尿 40mg, i.v注射, 2次/d 50ml, i.v滴注, 1~2次/d 常与甘露醇合用
提高胶体渗透压 10%血浆白 蛋白 作用较持久
甘露醇
作用机制：血浆渗透压增高→渗透压梯度改变 用法：每次1－2g/kg ivdrip Q12h－Q6h 常用浓度20％ 优点 起效快（用药后20－30min） 作用明显，可带出大量水分（100ml/8g） 不参与体内代谢，不影响血糖
缺点 维持时间短（4－6h）、反跳作用 肾损害（甘露醇肾） 易引起电解质紊乱
甲基泼尼松
渗透性利尿剂 20%甘露醇 甘油果糖
60mg, i.v滴注& p.o, 然后20mg/次, 4次/d
甘露醇20~30min起效, 维持 4~6h; 冠心病、心功能和肾功 能不全者慎用; 副作用为电解 质失衡; 甘油果糖作用较缓和, 用于轻症, 副作用溶血和肾衰
125~250ml i.v滴注&注射, 1次/6~8h, 连用7~10d 250ml, i.v滴注, 1－2次/d, 3~6h (输液过快易发生溶 血)
脱水剂的选择原则（一）
1、病情：性质、病灶大小、病期、严重程度 2、患者全身情况：心肺功能、肾功能 3、脑出血急性期： ①建议早用脱水剂，也有不同观点 ②首选20％甘露醇125－250ml ivdrip Q12h－Q6h
③可与呋塞米交替使用
脱水剂的选择原则（二）
4、脑梗死：颅内压↑才考虑使用 5、脑卒中昏迷患者使用脱水剂无好转，应查找其他原因 6、使用时间：7－14d
缺点 单用效果不肯定
电解质紊乱 低钾血症
地塞米松
作用机制： ①抗5－HT→脑血管通透性↓、脑脊液↓ ②抗自由基、稳定细胞膜 ③提高应激能力、阻断病理性恶性循环 ④抑制醛固酮、抗利尿激素分泌→重吸收↓ →利尿 用法：10－40mg/d ivdrip
缺点：影响血压、血糖，加重应激性溃疡、免疫力↓
7、注意事项：复查肾功能、电解质
常用脱水剂
药物
皮质类固醇 地塞米松 泼尼松 10~40mg, i.v滴注或口服, 然后4mg/次, 4次/d 40mg, p.o, 然后15mg/次, 4次/d
剂量&途径
适应证&备注
地塞米松副作用较低, 对脑肿 瘤或脑脓肿伴发的水肿有效, 对脑出血可能有效, 对脑梗死 可能无效