肩胛骨骨折的手术治疗
肩胛骨关节盂骨折手术入路
肩胛骨关节盂骨折手术入路英文回答：Shoulder blade (scapula) fractures can be treated surgically depending on the severity and type of fracture. The surgical approach for scapular fractures can vary depending on the specific fracture pattern and thesurgeon's preference. One commonly used surgical approachis the posterior approach, also known as the Judet approach.The posterior approach involves making an incision onthe back of the shoulder blade to access the fracture site. This approach provides good exposure of the scapular body and allows for direct visualization and reduction of the fracture. The surgeon can then use plates, screws, or wires to stabilize the fracture and promote proper healing.Another surgical approach that can be used for scapula fractures is the anterior approach. This approach involves making an incision on the front of the shoulder blade toaccess the fracture site. The anterior approach provides good exposure of the glenoid (socket) and allows for direct visualization and reduction of the fracture. Similar to the posterior approach, plates, screws, or wires can be used to stabilize the fracture.In some cases, a combination of both the anterior and posterior approaches may be used to adequately address the fracture and provide optimal stability. This approach is known as the combined approach.The choice of surgical approach depends on various factors, including the location and complexity of the fracture, the surgeon's experience and preference, and the patient's individual characteristics. The goal of surgery is to restore the normal anatomy of the scapula, promote proper healing, and restore function and range of motion.In conclusion, there are different surgical approaches for scapula fractures, including the posterior, anterior, and combined approaches. The choice of approach depends on the specific fracture pattern and the surgeon's preference.The goal of surgery is to restore the normal anatomy of the scapula and promote proper healing.中文回答：肩胛骨（scapula）骨折可以根据骨折的严重程度和类型进行手术治疗。
肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折36例分析
一 肩 后 侧 缘 、 层 为 冈下 肌 ， 端 有 小 圆肌 、 求 ， 般 不 需 要取 出 内 固定 物 。 关 节损 深 远
大 圆肌 等 ． 重 要 血 管 神 经 通 过 ． 露 术 伤 后 ， 节 粘 连 ， 现功 能 并 发 症 概 率很 无 显 关 出
３ 讨 论
野 仅 需 切 断 三 角 肌 外 后 缘 部 分 肌 纤 维 ， 高 。 然 后 期 功 能锻 炼 后 多 可恢 复 ， 给 虽 但
ｏ Ｓ ｉ ａ Ｄｉｏ ｄ ｒ ＆ ｆ ｐ ｎｌ ｓｒ ｅｓ Ｔｅ ｈ ｉ ｕ ｓ． ｃ ｎｑ ｅ
・
８ ・ ４
浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ １年 ２月第 ｌ ６卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ 』 ！ａ ｍ ｔ Ｈ ｒ ａｉ ｅ
２ １ ０ １
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可 ３例 ， 良率 ９ ． 优 １ ７％ ６
本 组 全 部 获 得 随访 ．随 访 时 间 １ ～ １
皮 下 组 织 、 筋 膜 、 筋 膜 至 肌 肉层 ， 浅 深 切 ２ ６个 月 。Ｘ 线 片 显 示 骨 折 均 在 ８ １ ～ ２周
作 者 单 位 ： １ ５ ０ 温 岭 ， 江 省 温 岭 市 ３７０ 浙
断 附 着 于 肩 胛 冈 切 口下 部 分 三 角 肌 ， 愈合 ． 均 ９ 向 平 ． 。根据 Ｈ ｒｅ ｇ ｒ ］ 功 ２周 ａ ｇ ｅＥ等 ｄ ４ 外 侧 牵 开 可 暴 露 其 下 的 冈 下 肌 和 小 圆 能评 定标 准评 定 ： 组 优 ２ 本 ５例 ， ８例 ， 良
浙江创伤外科 ２ １ ０ １年 ２月第 １ ６卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ ， ｅ ｒａｙ ２ １ ， １ ６， ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂ ｒ ０ ｌ Ｖｏ． Ｎｏ１ ｃ ｕ １
手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 或考虑做胫距跟融合术，或切除坏死的距 骨体，做胫骨与距骨颈融合术（Blair融 合术）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
距骨周围大部为关节软骨面覆盖，在骨折 与脱位时关节软骨面多受损伤，如不早期 完全整复，更易发生创伤性关节炎，故对 有移位的距骨颈骨折或骨折脱位，强调做 早期完全复位，如手法复位失败，则尽早 手术复位和内固定。如已发生严重的创伤 性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或 三关节固定术。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体 缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和 骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位 失败，则应尽早施行手术复位和内固定。 术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织， 以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血 性坏死，则应延长固定时间，
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项： 1.在显露距骨头颈部骨折段时，要尽量保 存软组织，以免加重损伤距骨的血供。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术治疗肩胛骨骨折15例分析
给手术治疗带来 了一定困难。要求术 者必须熟悉肩 力 ３级 ， ； ３例 肩关节活动严重受 限 ， 外展缺 失 ＞４ 。 肩周严 重疼 功能较复杂 ， ０， 痛， 外展肌力 ２级 ， 例 。 １
３ 讨 论
部解 剖结 构和具有娴熟 的手术技 巧 ， 据骨折类 型特点 ， 根 选择合 适的手术 入路 ， 确保 良好显露及有效的 内固定 ， 避免副损伤发生 ，
伤后 ３— １ｄ 平均 ７ｄ ２ ， 。
肉间隙误 人为小圆肌 和大圆肌间隙 ， 极易损伤四边 孔内的旋肱后 肩胛骨 为一扁 宽形不规则 骨 ， 而且肩胛
１２ 脱位损伤分类 ．
胛下必 冈骨折 １例。
造成大出血和神经损伤。 按 Ｈ ｒｅｇｒ ａｄｇｅ 等 提出的分类方法 ： 解剖颈 血管和腋 神经 ，
骨骨折常为多位粉碎 ， 折片较 薄， 单纯 螺丝钉 或克 氏针 固定方 向
．． 骨折 ５例 ， 外科颈骨折 ３例 ， 肩胛 盂骨折 ３例 ， 峰骨折 ２例 ， 肩 肩 ３ ３ ２ 内固定的选择 １３ 治疗方法 ．
且固定不牢固 ｊ 。对 于肩胛 体的 内、 外缘及 肩胛 冈等 所有 病例 采用 Ｊｄ 切 口， ｕｅ 患者取 侧俯 卧位 ， 起 难以掌握 ，
邹璇 （ 江西省景德镇市第二人民医院骨科
骨折 手术治疗
江西 景德镇 ３３０ ） ３００
肩胛骨骨折发生率较低 ， 文献报 道 占全身骨折 的 ０ ５ ～１ ．％ ． 肩胛 体骨折都 可以采取保守 治疗 ， 但对于粉碎性和移位 明显 的骨
０％ …
。
所以严格掌握肩胛骨的手术适 应证 非常 近来来随着交通运输及建筑 事业 的发 展 ， 高能量多发 伤 折非 手术 治疗 效果较差 ，
肩 胛骨 为扁 宽形不 规则骨 ， 位于胸廓 后 是获得满意疗 效的基础 。 总之 ， 大部 分肩胛 骨骨折 可 以通 过保 守治疗 达到 良好 的疗 上方两侧 ， 后均有肌 肉保 护 ， 前 不易受伤 ， 因此肩胛骨骨折发生率 效， 而对于关节 内及移位较明显的骨折通过手术治疗可以重建肩 较低 ， 占肩部骨折 的 ３ ～ ％ ， 约 ％ ５ 全身骨折的 ０ ５ 一１０ 。有 ．％ ．％ ３ １ 肩 胛骨骨折诊断 ．
肩胛骨骨折的手术治疗效果
】床 骨科 杂志 刍
Ｊ ｕｎｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ；３ １ ｏｒａ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅ ｉ ０ ０Ｆｂ １ （ ） ｏ ｎａＯ ｈ ｃ
‘ ９・ ５
・
临床 论著 ・
肩 胛 骨 骨 折 的手 术 治疗 效 果
潘 矗， 陈云丰 ， 张长青
探 讨肩 胛骨 骨折手术 治疗 的效果 。方 法 １ ８例肩 胛骨骨 折患 者均 手术治 疗 ， 术后适 当功 能锻 患者均获随访 ， 时间 １ ９个月 。采用 Ｎ ｅ 标准评定肩关节功能 ： 良８例 ， ０—２ ｅｒ 优 满意 ７例 ， 不满意 ３ 肩胛骨骨折手术治疗效果尚不确实 ， 应严格选择 手术病例 ， 争取早期 手术 ， 早期功能 锻炼 ， 并 可获
ｖｌｅ ｈｕｄｒ ｏ ｔ ｈ ｅｕ ｓ ｅ ｘｅｅｔ ｎ ｏｄｉ ａｅ ，ｆｒｉ ７ ａ ｄｐｏ ． ｏ ｃｕｉ ｓ Ｔ ｅ ｏ ｄｓｏｌ ｉ ．Ｔ ｅｒｓｌ ｒ ｅｃｌ ｎ ｄｇｏ ｎ８ｃｓｓ ａ ， ｎ ｏｒ ｎ３ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｈ ｖ ｅ ｊｎ ｔｗ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｏ
肩胛骨骨折的三种手术入路方式骨科基础
肩胛骨骨折的三种手术入路方式骨科基础本文为作者整理自网络三角肌胸大肌入路用于肩胛盂下缘的骨折，因为肱骨头在术中可以向后部分脱位来暴露肩胛盂边缘。
需仔细缝合肩胛下肌肌腱，可避免日后肩关节活动受限。
适用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者、喙突骨折和盂缘前部骨折者。
上方入路适合肩胛盂上方的骨折固定，切口位于锁骨和肩胛冈正中，尽量向外延伸，劈开斜方肌纤维，根据骨折块的位置将冈上肌向后或向前牵开。
仔细辨别肩胛上切迹，防止误伤肩胛上神经。
可部分切除锁骨外侧缘后部以便于平行于盂肱关节面的螺钉固定。
后方入路1、Judet手术入路2、改良Judet手术入路3、Judet入路优缺点：优点•如需要，广泛剥离，均可充分显露盂缘后部、盂窝、肩胛颈部、肩胛骨外缘、肩胛体、肩胛冈、肩峰等处的骨折。
缺点•显露创伤大，术中出血多，术后皮瓣坏死、血肿、容易出现神经血管等副损伤•适用于肩胛盂后上方骨折、盂窝骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折和肩胛体上、外方骨折及部分肩峰骨折者。
4、后方三角肌劈开入路肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，支配冈上下肌，旋肩胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出。
优点：显露简便，显露术野满意，可任意向远端延长创伤小，不易损伤血管神经。
缺点：不利于充分显露和复位内侧的骨折。
适用于肩胛颈骨折（尤其是肩胛颈下骨折）、肩胛冈骨折、肩胛体外侧骨折及肩峰骨折者。
5、后路微创手术入路微创入路固定累及内、外侧缘的肩胛体、颈部骨折。
冈盂切迹周围可见肩胛上神经血管束经过。
•相比 Judet入路，该入路的优势在于可根据骨折类型联合应用不同的切口，而不是不管骨折类型如何只选择一个切口。
•切口 B 应用于延伸到肩胛冈处的骨折v切口 D 可在延伸到内下缘的骨折中应用。
反Judet切口治疗肩胛骨骨折15例体会
伤８例， 高空坠落伤７例， 均为闭合性损伤。 根据 Ｈ ｒｅｇｒ ａ ｇｅ ｄ
的骨折分型标准＿ ， ２ 肩胛骨体部骨折１处、 ］ ３ 肩胛颈骨折６ 处， 肩胛盂骨折３ 肩峰骨折２ 肩胛冈骨折２ １ 处、 处、 处。５例肩胛骨 骨折损伤共涉及２处。 ６ 合并损伤： 颅脑损伤３ 多发性肋骨 例，
采 用 反
肩胛骨骨折（ ａｕ ｒ ｒｃ ｒ，Ｆ 临床上相对少见。 ｓ ｐ ｌ ａｔ ｅＳ ） ｃ ａｆ ｕ 文 献报告为０ １％～１ ］多由高能直接暴力所致， ．４ ％口 ， 其合并损
伤的发生率为３％～９％＿ 近年来随着交通运输及建筑事 ５ ８ １ ］ 业的发展， 高能量多发伤 日趋增多， 肩胛骨骨折的发生率也 Ｈ益增高， 其诊断与治疗也逐渐引起重视。 随着人们对于肩
致喙突、 肩峰骨折 ； 或者间接暴力致肱骨头撞击肩胛盂导致
骨折、 肌肉和韧带的牵拉导致骨折 。 ］肩胛骨骨折在临床的
发生概率较低， 很容易出现漏诊， 因此早期诊断对于肩胛骨 骨折的治疗和预后起到关键性的作用。 肩胛骨骨折的诊断首
先是通过临床症状 ， 如局部的肿胀、 疼痛、 肩关节活动受限
Ｊｄ ｔ 口手 术 治 疗肩 胛 盂 、 胛 冈 、 胛 颈 及 肩 胛 体 外 侧 部 骨 折 ， 露 清 晰 ， 位 满 意 ， ｕｅ 切 肩 肩 显 复 功能 恢 复 理 想 。
关键 词 ： 胛 骨 ； Ｊ ｄ ｔ 口 ； 固定 ； 折 肩 反 ｕｅ 切 内 骨 中 图 分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ８． １ 文 献标 识码 ： Ｂ
反 Ｊ ｄｔ 口治疗肩胛骨骨折 １ ｕｅ 切 ５例体会
袁键 冰 ， 张耀光 ， 梁伦 高 ， 宋志会 ， 陈进
（ 东 省 东 莞康 华 医 院创 伤 骨 科 ， 东 东 莞 ５ ３ ８ ） 广 广 ２ ０ ０
肩胛骨骨折手术治疗体会
肩胛 骨 骨折 手 术 治 疗体 会
翁海忠 江苏省 江都 市人 民 医院 （ ２ ２ ０） ２５０
关键 词 ：肩胛 骨骨折 ；后入路 手术 治疗 ： 中西医 结合 外科 学
手术 体会 ：肩胛 骨大 部分骨 结构较 薄弱 。 中肩胛 其
颈 、肩峰 、肩胛 冈及肩胛体 部的边 缘骨 结构较坚 强。重
建板 固定时 ，钛板应放置于肩 胛颈 、肩 峰、肩胛 冈及肩 胛体部 的内、外侧边缘 ，尤其 是肩 胛 冈和肩 胛骨 外缘 的 骨嵴 。解剖表 明，肩胛骨外侧缘在 矢状 面上存在 向前 内 方 向的倾角，盂下 ２ｃ 处＃ ￣ 缘倾角 为（２５ ． 。 故 ｍ ｔＵ － ３ ．±４５ ， ） 在行肩胛骨外侧缘骨折 固定 时，螺 钉的打 入方 向应偏 向 前 内方 。因肩胛骨不存在负重问题， 预弯的重建钛 板只要 与其所 固定 部位 的生理解 剖相 一致， 能提供足 够 的固 就 定强度来有效 的对抗肩关节活动 时骨折端产 生的分离应 力和剪应力 。笔者认为 ，当肩胛骨 体部边缘被有效 固定 后 ，肩胛骨的解剖形态 多可 自行恢 复。对 于小片 的肩胛 盂窝骨折 、肩峰及喙突骨折 ，则可用 克氏针或螺丝钉 ， 包括可吸收螺丝钉进 行 内固定。手术 的注意事项： 术中关
・
适应证 及体会 。
近来来随着交通运输及建筑事业 的发展 ，高能量多发伤 日趋增多 ，肩胛骨骨折 的发 生率也 日益增 高，肩胛骨骨 折的诊断与治疗 也逐渐 引起重视 ， 我院 自２ ０ ￣２ ０ 年 ０５ ０９
通过手术切开复位加重建钢板 内固定治疗 ２ ２例肩胛骨
肩胛骨骨折手术知情同意书
□□□□□医 院
肩胛骨骨折手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
科室
床位
病历号
疾病介绍和治疗建议
肩胛骨前后均为肌肉包绕，骨折较少见，约占全身骨折的0.4%~1%，常为多发伤的一部分。包括肩胛骨体部、肩胛冈、肩峰部、喙突部、肩盂窝和肩盂颈骨折，其中肩胛骨体部和颈部较为常见。
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、脂肪液化、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
6）术中导尿管及其他导（置）管并发症，尿管脱落，尿道、膀胱损伤及相应管道感染等出现；
18）小儿骨折可能导致骨生长发育障碍而出现畸形，如内、外翻、不等长等，严重者影响功能而需再次手术矫形；
19）开放性骨折因为软组织损伤严重，以上风险倍增，特别是感染、血管神经损伤、皮肤软组织缺损及骨折不愈合等，预后较差，可能需多次手术酌情适时更换固定方式或修复重建等，严重者甚至切除；
20）肿瘤或病理性骨折可能，需进一步治疗可能；
2、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有பைடு நூலகம்烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
3、我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
4、我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
肩胛骨骨折的手术切口选择与方法
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）结果进行诊断。X线检查可显示骨折部位和类型， CT检查可更清晰地显示骨折细节和移位情况。同时，还需排除其他可能导致肩部疼痛的疾病，如肩袖损伤、肩 关节炎等。
02
手术切口选择原则
根据骨折类型选择切口
01
02
03
横行骨折
可选择横行或斜行切口， 便于显露骨折端。
肩胛骨骨折的手术切口选 择与方法
目录
• 肩胛骨骨折概述 • 手术切口选择原则 • 常用手术切口介绍 • 手术方法与步骤 • 并发症预防与处理 • 康复训练与随访管理
01
肩胛骨骨折概述
定义与分类
定义
肩胛骨骨折是指肩胛骨受到直接 或间接暴力作用，导致其完整性 和连续性中断。
分类
根据骨折部位和形态，肩胛骨骨 折可分为体部骨折、盂缘骨折、 盂窝骨折、解剖颈骨折、外科颈 骨折等类型。
沿切口线切开皮肤和皮下组织，注意 保护周围的神经和血管。
清理骨折面及复位
清理骨折面
清除骨折端的血肿、碎骨片和软组织 ，保持骨折面的清洁。
复位骨折
在直视下将骨折端复位，恢复肩胛骨 的正常解剖关系。可使用复位钳或克 氏针等辅助工具进行临时固定。
内固定材料选择及植入
选择内固定材料
根据骨折类型和部位选择合适的内固定材料，如钢板、螺钉 、钢丝等。
06
康复训练与随访管理
早期康复训练指导
1
被动关节活动
在术后初期，由于疼痛和肌肉痉挛，患 者往往不能主动活动关节。此时，应由 康复师或家属辅助进行被动关节活动， 以保持关节灵活性，防止关节僵硬。
2
肌肉等长收缩训练
在疼痛允许的情况下，尽早进行肌肉的 等长收缩训练，即肌肉在收缩时长度不 变，但产生张力。这种训练可以帮助改 善肌肉血液循环，促进肿胀消退，防止 肌肉萎缩。
手术治疗肩胛骨骨折24例
１ 临 床 资 料
高手术 安全性 。 ３ ２ 肩胛 骨骨折 的手术 治疗 肩 胛骨 骨折有 明显 移位时 ， ． 使肩关 节失 去原 有 的稳定 性 ，采用 非手 术 治疗 ，可 出现 外
展无力 、肩 峰下 疼痛等肩关节功能 障碍。Ａ ａ Ｍｉｅ 报 道 ｄ 和 ｌｒ ｌ 有移位 的肩胛颈 和肩胛 冈骨折 的患 者 出现 明显 的功 能障碍 ，
差 １例 ，优 良 ９ ． ％ 。 １７
３ 讨 论
内收 、上举 及后伸 ，４周后 ，行卧床旋臂 、抱 颈 、立位操练
及 爬 墙 运 动 。通 过 上 述 方 法 功 能 锻 炼 ，可 有 效 地 预 防 肩 关
节粘 连 、软组织 挛缩 、创 伤性 关节 炎 等并发 症 的发 生 ，提 高手术疗 效 。在 ６周 时通 常 骨愈 合 已经取得 进展 ，保护 措 施 可 以停 用 ，可 鼓 励 病 人 进 行 肩关 节 的 功 能 运 动 。术 后 ４～ ６个 月 禁 止 做 重 体 力 劳 动 及 体 育 活动 。
［ ］贾健 ．肩 胛 骨 骨 折 的 分 类 及 手 术 治 疗． 中 华 骨 科 杂 志 ，２ ０ ，２ １ ０３ ３
手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，再沿尺骨 外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、 尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌 牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨 折端。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.3 3.骨折内固定
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用 钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方 法是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔 内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处 戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨 钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入 远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。 对骨不连病人需切除硬化骨端
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自 尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直 向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约 8cm。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.2 2.显露骨折
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
注意事项： 4.使用“人”字形接骨板者，在钻孔和拧 入螺丝钉时不要太深（长），以刚刚穿透 前面骨皮质为度，以免损伤肱血管。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
肩胛骨骨折
肩胛骨骨折的治疗肩胛骨由于血供丰富、愈合能力强，对于多数肩胛骨骨折通过非手术治疗可以获得满意功能。
对于少数移位严重累及肩盂关节的不稳定骨折，手术治疗可以最大限度地恢复肩胛骨和肩关节的解剖结构，稳定骨折，缩短肩关节制动和固定时间，同时修复其他部位的合并损伤，有利于肩关节早期功能康复，最大限度的保留和恢复肩关节功能。
手术治疗的适应证:肩胛骨不稳定骨折为高能量损伤，往往为多发伤，非手术治疗不利于骨折复位和早期功能锻炼，导致后期肩关节僵硬，活动受限，严重影响肩关节功能。
肩胛骨不稳定骨折手术适应证有:a）肩胛盂缘骨折移位大于10mm，合并有肱骨头脱位，复位后遗留有肩关节失稳，骨折累及盂窝1/4或后部1/3;b）肩胛盂窝骨折，关节面大于3～5mm的台阶移位，按关节的内骨折处理，否则会导致创伤性关节炎发生;c）移位明显的肩胛颈骨折，在横断面上或冠状面上成角畸形大于40°，骨折移位大于10mm，经牵引等保守治疗未能纠正成角畸形或骨折移位。
肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位（肩关节上部悬吊复合体损伤），这些损伤单纯保守治疗均可并发盂肱不稳，造成肩关节功能障碍;d）粉碎性肩胛骨体部骨折，如有骨折块进入盂肱关节，可影响肩关节活动，需手术治疗;e）肩峰骨折如有下陷畸形大于5～8mm，可影响肩袖功能，妨碍肩峰下关节活动;f）喙突骨折合并喙肩韧带或喙锁韧带损伤时，常出现明显的分离移位或压迫血管神经束，需切开复位内固定处理。
由于肩胛骨的解剖及功能较复杂，给手术治疗带来了一定困难。
要求术者必须熟悉肩部解剖结构和具有娴熟的手术技巧，根据骨折类型特点，选择合适的手术入路，确保良好显露及有效的内固定，避免副损伤发生，是获得满意疗效的基础。
术后早期正确而有效的功能锻炼是最大限度保留和恢复肩关节功能的关键肩胛骨骨折包括肩肿盂部、颈部、体部、肩肿岗、肩蜂、喙突的骨折，亦称肩髃骨折、锨板子骨骨折、肩髃板锹骨破伤、琵琶骨骨折、截骨骨折等。
手术治疗肩胛骨骨折45例临床体会
手术治疗肩胛骨骨折45例临床体会成业东,王加波,高 超(解放军第82医院,江苏淮安 223001)[关键词] 肩胛骨;骨折分型;固定术;治疗效果中图分类号: R68117 文献标识码: B 文章编号: 16722271X(2008)0620449201 以往认为肩胛骨骨折采用手术或非手术治疗,其疗效并无明显差异,但近来发现,应对不同的骨折,采用不同的处理方法,否则会造成后期功能障碍症[1]。
由于肩胛骨系不规则骨,目前无专门针对肩胛骨骨折的解剖钢板。
我院用AO重建钢板、跟骨异型钢板、拉力螺钉及可吸收螺钉用于肩胛骨骨折内固定的治疗,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 我院2002年3月～2006年3月肩胛骨骨折患者45例,男38例,女7例。
年龄20～65岁,平均39.5岁。
左侧12例,右侧33例。
损伤原因:车祸伤30例,高处坠落压砸伤15例。
合并伤包括:肋骨骨折15例,血气胸和(或)肺挫伤7例,颅脑伤8例,颈胸椎伤4例,四肢长骨骨折6例,同侧锁骨骨折及肩锁关节脱位6例,臂丛伤1例。
根据需要拍摄肩胛骨正位、肩胛骨侧位、腋位和穿胸位X线片及C T三维重建确诊。
1.2 治疗方法 患者伤后7天内手术34例,7～21天手术11例。
术前半小时预防性应用抗生素,无需备血,采用全麻。
患者侧卧位,切口从肩峰基点开始沿肩胛冈下缘,直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下角,直视下切断并向外侧翻转三角肌后部纤维,沿冈下肌与小圆肌间隙进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌,用骨刀剥离即可显露肩胛冈下方骨部,直达肩胛骨外侧缘及颈部、体部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处。
术中应注意保护肩胛上神经、血管及三边孔四边孔内容物。
后上入路用于处理肩峰、盂窝上半或中央横骨折等。
前后联合入路用于处理肩峰、锁骨及肩胛颈的联合损伤等。
固定方法:肩胛颈、肩胛冈、肩峰和肩胛体部边缘的构造较厚实,可选用重建钢板及跟骨异形钢板固定;肩峰喙突骨折可选用拉力螺钉固定;肩盂及盂唇骨折可选用可吸收螺钉固定,但注意要用手摇钻慢慢钻入,避免电钻打碎骨折块,细小的骨折碎块可摘除;当肩胛骨体部边缘被有效固定后,肩胛骨解剖形态多可自行恢复。
肩胛骨骨折的护理
心理支持
生活方式调整
指导患者在康复期间调整生活方式， 如保持良好的作息习惯、合理饮食等， 以促进身体的康复。
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助他们缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
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04
急性期护理
在肩胛骨骨折的急性期，应保 持患肢的制动，减轻疼痛和肿
胀。
功能训练
在疼痛缓解后，开始进行肩关 节的功能训练，包括被动和主
动的运动。
物理治疗
物理治疗师会根据患者的具体 情况，制定个性化的康复计划 ，包括电疗、超声波治疗等。
康复指导
患者应遵循医生的建议，按时 服药、定期回诊复查，并保持
良好的生活习惯。
04 肩胛骨骨折的康复护理
康复护理的重要性
促进愈合
通过正确的康复护理，可以促进 肩胛骨骨折的愈合，减少并发症
的发生。
恢复功能
康复护理的目标是帮助患者恢复肩 关节的正常功能，提高生活质量。
预防再次受伤
通过康复护理，患者可以更好地了 解如何保护肩关节，预防再次受伤。
康复护理的方法与步骤
01
02
03
02 肩胛骨骨折的保守治疗
肩胛骨骨折的保守治疗概述
保守治疗是肩胛骨骨折的首选 治疗方法，适用于大多数患者。
保守治疗主要包括休息、冰敷、 压迫包扎、抬高受伤部位等措 施，以减轻疼痛和肿胀。
保守治疗过程中，患者需要遵 循医生的建议，按时服药、定 期回诊复查，以及遵循康复计 划进行功能锻炼。
保守治疗的方法
手术治疗的适应症
肩胛骨骨折移位明显， 影响关节功能。
无法通过保守治疗恢 复的患者。
伴有血管、神经损伤。
手术方法与步骤
切开复位内固定治疗肩胛骨骨折的围手术期护理
切开复位内固定治疗肩胛骨骨折的围手术期护理肩胛骨骨折是指肩胛骨的骨折，常见于肱骨颈骨折的伴发损伤。
切开复位内固定是治疗肩胛骨骨折的常用手术方法之一，需要进行围手术期护理。
以下是切开复位内固定治疗肩胛骨骨折的围手术期护理的相关内容。
一、术前准备1.了解病史：详细了解患者的病史，包括过去的骨折史、手术史、过敏史等。
2.患者术前安抚：进行必要的心理疏导，解释手术的目的和过程，增加患者的信心和合作度。
3.术前皮肤准备：对手术部位进行消毒，避免交叉感染。
4.准备必要的器械和设备：如手术刀、镊子等。
二、术中操作1.术中监护：负责监测患者的生命体征，包括心率、血压等。
2.术中防护：使用无菌手术巾进行手术部位的包扎，防止污染。
3.手术操作：根据患者的具体情况，进行肩胛骨骨折的切开复位内固定手术。
三、术后护理1.术后观察：密切观察患者的生命体征，包括呼吸、体温、血压等，以及伤口出血情况。
2.监测麻醉恢复：观察患者的清醒程度、瞳孔反应等恢复情况。
3.伤口护理：对伤口进行定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁，避免感染。
4.疼痛控制：根据患者的疼痛程度，及时给予合适的镇痛药物。
5.康复训练：根据患者的具体情况，进行肩关节功能恢复的康复训练，帮助患者尽快康复。
四、注意事项1.防止术后复位松动：密切观察术后内固定物的稳定性，及时处理松动、断裂等情况。
2.防止感染：注意伤口的日常护理，定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥。
3.注意康复习惯：指导患者正确使用手术后的支具，避免肩关节的过度用力和活动。
4.饮食注意：饮食宜清淡易消化，增加蛋白质的摄入，促进伤口愈合。
以上是切开复位内固定治疗肩胛骨骨折的围手术期护理的相关内容。
在术前准备中，需要了解患者的病史和进行术前的皮肤消毒。
术中操作时需要进行术中的监护和防护。
术后护理中需要观察生命体征和伤口情况，进行疼痛控制和康复训练，以及注意防止复位松动和感染。
在注意事项中需要防止术后复位松动和感染，并注意康复习惯和饮食习惯。
肩胛冈骨折治疗方案
摘要：肩胛冈骨折是临床常见的肩部骨折之一，由于肩胛冈骨折的复杂性，治疗方案的选择对患者的康复至关重要。
本文旨在探讨肩胛冈骨折的治疗方案，包括保守治疗和手术治疗，以及术后康复训练等内容。
一、肩胛冈骨折概述肩胛冈是肩胛骨上的一横行骨嵴，位于肩胛骨的后外侧，连接肩胛骨的肩峰和肩胛骨体。
肩胛冈骨折是指肩胛骨上横行骨嵴的骨折，多见于直接暴力撞击或间接暴力传导。
肩胛冈骨折的临床表现包括局部疼痛、肿胀、活动受限等。
二、肩胛冈骨折治疗方案1. 保守治疗（1）休息：肩胛冈骨折后，患者应适当休息，避免剧烈运动和负重。
（2）固定：根据骨折情况，可采用三角巾悬吊、石膏固定或肩人字石膏固定等方法，使肩关节保持稳定。
（3）药物治疗：给予患者消炎镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以缓解疼痛和炎症。
（4）物理治疗：在骨折愈合过程中，可进行物理治疗，如超短波、紫外线照射等，以促进骨折愈合。
2. 手术治疗（1）手术指征：对于肩胛冈骨折伴有肩关节脱位、肩胛盂骨折、肩峰骨折等并发症，或骨折移位明显、保守治疗无效的患者，应考虑手术治疗。
（2）手术方法：肩胛冈骨折的手术方法包括切开复位内固定、钢板螺钉固定、张力带固定等。
手术过程中，应根据骨折情况选择合适的手术方法。
三、术后康复训练1. 早期康复训练：在骨折愈合初期，患者可进行肩关节的被动活动，如肩关节屈伸、旋转等，以预防肩关节粘连。
2. 中期康复训练：在骨折愈合过程中，患者可进行肩关节的主动活动，如肩关节屈伸、旋转、内外旋等，以恢复肩关节功能。
3. 晚期康复训练：在骨折愈合后期，患者可进行肩关节的全面康复训练，如上肢力量训练、柔韧性训练等，以提高肩关节的稳定性和运动能力。
四、注意事项1. 术前评估：术前应对患者进行全面评估，包括骨折情况、肩关节功能、全身状况等，以确定合适的治疗方案。
2. 术后护理：术后应密切观察患者的生命体征，保持伤口清洁干燥，预防感染。
3. 康复训练：康复训练应根据患者的具体情况制定，避免过度用力或损伤。
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基层园地文章编号:1008-5572(2009)07-0557-02肩胛骨骨折的手术治疗王介毅1,彭朝安1,孙华斌1,黄继锋2(1.湖北省武汉市黄陂区人民医院骨一科,湖北武汉 430300;2.广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉 430070) 摘要:目的 探讨肩胛骨骨折的手术治疗效果。
方法 16例肩胛骨骨折患者采用后路切开复位、重建钢板内固定,术后功能锻炼。
结果 15例获得随访时间6～42个月,平均17个月。
按H ardegger功能评定标准评定,优10例,良3例,可1例,差1例,优良率为86.7%。
结论 移位明显的肩胛骨骨折选择合适的手术入路及内固定方法,早期正确功能锻炼可获得满意的临床效果。
关键词:肩胛骨骨折;内固定;并发症中图分类号:R683.41 文献标识码:B 肩胛骨骨折多由高能量直接暴力所致,因其位置隐蔽,临床易于漏诊及延误治疗,易发生肩关节和上肢功能障碍。
2000年3月至2008年5月,作者对16例移位明显的肩胛骨骨折采用手术切开复位重建钢板内固定治疗,获得了满意的疗效,现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组16例,男14例,女2例;年龄22～65岁,平均38.5岁。
肩胛体骨折8例,肩胛体并肩胛岗骨折2例,肩胛颈骨折6例。
致伤原因:车祸伤12例,高处坠落伤3例,重物砸伤1例。
主要合并伤:肋骨骨折10例,肱骨外科颈骨折2例,同侧锁骨骨折2例,同侧肩锁关节脱位1例,颅脑损伤2例,腰椎骨折4例。
1.2 手术方法 患者入院后首先处理危急生命的合并伤及需要先处理的骨折,如腰椎骨折。
根据病情,选择肩胛骨骨折的手术时间。
14例患者均在伤后14d内手术,2例患者3周后手术。
2例合并同侧锁骨骨折及1例同侧肩锁关节脱位的患者,先行平卧位用重建钢板或锁骨钩钢板固定锁骨骨折及复位固定肩锁关节,然后取侧俯卧位行肩胛骨开放复位内固定术。
均采用后入路,切口起于肩峰内侧,沿肩胛岗下缘至肩胛骨边缘,再弧形向下到达肩胛骨下角。
从肩胛岗和肩峰基底锐性分离三角肌的后内角,在肩胛岗上留一小部分软组织边缘,以利于再附骊。
将三角肌仔细翻向外侧,沿小圆肌和冈下肌之间进入,保护肩胛上神经、腋神经和旋肱动脉。
充分暴露肩胛骨和肩胛颈,直视下复位骨折。
术中尽可能解剖复位,重建钛板内固定。
C型臂X线机透视见骨折复位及钢板螺钉位置理想后,冲洗伤口。
放负压引流管,关闭切口。
2 结 果16例患者,其中15例患者获得随访,随访时间6～42个月,平均17个月。
根据H ardegger等[1]的功能评定标准评定,优:肩关节活动不受限,肩周无疼痛,外展肌力5级;良:肩关节活动略受限,肩周有轻度疼痛,外展肌力4级;可:肩关节活动中度受限,肩周中度疼痛,外展肌力3级;差:肩关节活动严重受限,肩周严重疼痛,外展缺失大于40°,外展肌力2级。
本组优10例,良3例,可1例,差1例,优良率为86.7%。
3 讨 论肩胛骨骨折患者几乎都有合并损伤存在,因此在诊断上要注意两方面的问题。
一方面是要防止漏诊,贾健[2]报道肩胛骨骨折发生X线漏诊及误诊率高达45%。
本组有2例患者因有脑外伤及四肢骨折存在,入院前几天均未发现胛骨骨折,后因其他部位骨折要做手术,术前常规拍胸片时,才发现有肩胛骨骨折存在。
另一方面是对有肩胛骨骨折的患者应常规行CT检查及三维重建,明确骨折形态、关节受累程度及与邻近结构的解剖关系,借此可以判断骨折块的数量、大小、形状和移位情况,能对骨折分型作出准确的判断,并对决定治疗方案、手术方式、手术入路的选择提供可靠的依据。
减少术中不必要的剥离,缩短手术操作时间,提高手术安全性。
肩胛骨骨折有明显移位时使肩关节失去原有的稳定性,采用非手术治疗,可出现外展无力、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍[3,4]。
A da等[5]报告有移位的肩胛颈和肩胛冈骨折的患者出现明显的功能障碍,50%～100%的患者残留疼痛, 40%～60%的患者出现伸屈乏力,20%～60%的患者伸屈疼痛,严重影响患者的工作和生活。
而手术复位牢固内固定,早期功能锻炼患者,获得了满意的疗效。
作者通过本组病例观察,认为移位严重的骨折患者一旦全身情况稳定后宜早期手术,最好在2周内。
作者体会,早期手术能及时清除骨折端积・755・ 实用骨科杂志 第15卷,第7期,2009年7月 血,骨折容易复位、固定。
手术时间晚,术中出血多,复位困难。
本组2例患者因治疗其他合并症,超过3周才手术,骨折端周围生长肉芽组织,术中出血明显增多,复位很困难。
肩胛骨特别是肩胛体、肩胛颈骨折,位置深,暴露困难,加上该部位骨折相对较少见,临床经验较少,故手术时要加倍小心,预防发生并发症。
作者应选择恰当的手术径路,避免不必要的损伤。
对喙突和盂缘前部骨折,应选前方三角肌、胸大肌入路;肩峰、盂窝上部骨折,选后上入路;肩胛体部、肩胛冈、盂缘后部及肩胛颈骨折,选后入路,沿小圆肌与冈下肌之间进入,可避免损伤腋神经和旋肱后、旋肩胛血管。
本组16例肩胛颈、体骨折患者均采用此入路,无一例发生神经及血管损伤。
选择好恰当的固定方法,肩胛颈、体及肩胛冈可选用重建钢板,钢板可在多个方向上折弯后适应肩胛冈和肩胛骨外缘骨脊,固定恢复解剖结构。
肩胛外缘骨折的复位和固定可恢复肩胛盂正常倾角。
术中应注意肩胛颈部固定螺钉的方向,勿打入关节腔。
本组1例将螺钉打入关节腔,透视及术中检查发现后,及时更改螺钉方向。
术后早期进行肩关节功能锻炼,避免关节黏连。
方法是术后三角巾悬吊,不用石膏固定,1周内鼓励患者锻炼肘、腕、指关节功能;1周后鼓励患者行肩关节摆动运动,逐渐增加肩关节活动度;4周后行卧床旋臂、抱颈、立位操练及爬墙运动。
通过上述方法进行功能锻炼,可有效地预防肩关节黏连、软组织挛缩、创伤性关节炎等并发症的发生,提高手术疗效。
参考文献:[1]H ardegger FH,Si m p son L,W eber BG.T he operativetreatm en t of scapu lar fractu re[J].J Bone Jo in t Su rg(B r),1984,66(5):725.[2]贾健.肩胛骨骨折的分类及手术治疗[J].中华骨科杂志,2003,23(2):100.[3]周龙,马维虎,徐荣明.肩胛骨骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(5):330.[4]严伟洪,孙晓亮,吴国峰,等.肩胛骨体部骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(6):470. [5]A da JR,M iller M E.Scapu lar fractu re of analysis of113cases[J].C lin O rthop R elat R es,1991,(269):174.收稿日期:2008211225作者简介:王介毅(1955-),男,副主任医师,湖北省武汉市黄陂区人民医院骨一科,430300。
文章编号:1008-5572(2009)07-0558-03肱骨髁间骨折手术治疗何学泉(广西河池宜州怀远中心卫生院,河池宜州 546311) 摘要:目的 探讨肱骨髁间骨折手术治疗的方法及疗效。
方法 1999年10月至2007年10月收治肱骨髁间骨折35例,男25例,女10例;年龄16～54岁,平均29岁。
闭合伤32例,开放伤3例,合并尺神经损伤2例,肘关节脱位3例。
左侧19例,右侧16例。
受伤原因:车祸伤12例、高处坠落伤18例、平地跌伤4例、砸伤1例。
按R isebo rough分类, 度骨折无移位或轻度移位,关节面平整; 度骨折块有移位,但两髁无分离及旋转,关节面基本平整; 度骨折块分离并有旋转移位,关节面破坏; 度胫骨髁部粉碎成3块以上,关节面破坏严重。
本组 度12例、 度18例、 度5例。
螺钉横贯加钢板“八”字形固定16例,AO螺钉固定12例,克氏针加14号丝线捆扎固定7例。
受伤到手术时间:2例开放性骨折急诊手术,10例小于8h,12例小于14h,8例小于24h,5例小于7d。
结果 本组34例获得随访,占97%,随访时间6～16个月,平均11个月。
切口均一期愈合。
尺神经损伤1例6个月完全恢复,另1例9个月完全恢复。
疗效按文献评定标准:优18例,良11例,可5例,优良率85%。
疗效与手术时机关系:伤后小于24h的29例,优良率85%;小于7d的5例,占15%。
结论 经尺骨鹰嘴斜行截骨入路具有显露充分、不损伤关节面、利于不同的内固定操作的优点。
钢板“八”字形固定、AO螺钉固定、克氏针加14号丝线捆扎固定都具有手术简单、时间短、固定可靠的优点,都是较好的固定方法。
关键词:肱骨;髁间骨折;内固定术中图分类号:R683.41 文献标识码:B 肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤。
肘关节解剖的特殊性决定了其骨折易移位且明显,复位困难,固定容易再移位。
肱骨髁间骨折闭合复位很困难,常采用手术治疗。
对于粉碎髁间骨折,采取手术治疗,常常发现术中复位后不易稳定固定和固定不牢固,造成术后骨折畸形愈合,引起肘关节畸形及功能障碍。
为此寻求一种最佳的治疗方法是众多学者关注的焦点。
作者自1999年10月至2007年10月收治肱骨髁间骨折35例,取得满意效果,现总结如下。
・855・ Jou rnal of P ractical O rthopaedics V o l.15,N o.7,Ju l.2009 。