护理查房1

1月护理查房
时间： 2016-1-20 16:00 主持人：刘丽
地点：内分泌科会议室主讲人：刘晓燕
主题：糖尿病
护理查房（√）查房形式：个案（√）疑难（）教学（）护理病例讨论：（）病例类型：死亡( ) 出院( ) 在院（√）一、查房目的：1、强化大家对糖尿病的相关知识2、了解病人的需
要，对护理的工作中存在的问题提出改正意见。

3、更进一步完
善对糖尿病病人的护理
二：病例介绍：
65床，刘湘载，男，70岁，因反复多尿、口渴、多饮4年，发热伴牙痛2天于1月16号22:30步行入院。

入院时体温41摄氏度，脉搏126次/分，呼吸28次/分，血压120/60mmhg，随机血糖33.1 mmol/L。

患者于四年前无明显诱因出现多尿、口渴、多饮、多食伴体重下降，空腹血糖20mmol/L，诊断为2型糖尿病，予以胰岛素治疗后症状好转，后未继续采取胰岛素治疗和监测血糖。

既往有高血压病史，最高血压达180/100 mmhg，依靠降压药物维持血压。

2010年因冠心病行冠脉搭桥术。

患者因2天前受凉后出现牙痛、咳嗽，后出现高热，伴四肢乏力、胸闷、气促急诊入院。

入院时白细胞10.81*10^9/L，中性粒细胞比率94.5，血小板91*10^9/L，CRP：80.46，肾功能正常；肌红蛋白405ng/ml;氧分压76 mmhg，
PH值7.4；尿糖4+ mmol/L，尿蛋白1+g/L，粪常规正常;心电图示窦性心动过速，偶发室性早搏；肺部CT：双肺慢性炎症。

入院诊断为：2型糖尿病；发热查因：牙龈炎？脓毒症？冠心病；高血压很高危组。

入院后治疗：患者有发生心梗风险，予以告病重；予以上胰岛素泵控制血糖，头孢哌酮钠2g Q12H静滴控制感染，使用美林药物降温和物理降温相结合控制体温，继续服用阿司匹林0.1g口服抗血小板聚集、阿乐10mg口服调脂、非洛地平5mg降压维持血压。

另予以生理盐水康复新含漱消除牙龈水肿。

经过上述积极治疗后1-20号查房示：患者体温37.2，脉搏90次/分，呼吸血压正常，空腹血糖12.7 mmol/L，复查血常规示：白细胞5.42*10^9/L,；氧分压142mmhg，PH值7.454；尿糖阴性。

1-24查房患者四测正常，空腹血糖9.7 mmol/L，餐后血糖在15~19 mmol/L，血培养结果正常，调整治疗方案，撤胰岛素泵，改为优泌林餐前控制血糖、长秀霖睡前控制血糖。

1-30查房患者空腹血糖为7.0 mmol/L，餐后血糖在9.0~13.0 mmol/L，住院期间未发生心梗等情况，予以健康宣教后出院。

三、护理问题及相关护理措施：
体温过高：与牙龈炎有关
措施：1、酒精擦浴、冰敷；2使用氨基比林和美林药物降温；
3、保持患者衣服干燥舒适，及时更换床单位。

活动无耐力：与严重代谢紊乱有关
措施：1、低流量吸氧以增加心肌氧的供应；2、卧床休息，保存患者体力；3、静脉补充能量。

体液不足：与进食少及高热消耗有关
措施：密切观察患者生命体征，及时补充液体入量
潜在并发症：酮症酸中毒
措施：1、观察是否出现DKA的相关症状，如持续疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心呕吐、呼吸深快有烂苹果味及意识改变；2严密观察患者生命体征、神志及24小时尿量情况；
3、监测血糖、尿糖、血酮、血气分析及电解质变化。

潜在并发症：脓毒血症
措施：1、注意监测体温；2、及时复查血常规情况，高热时做血培养检查；3、局部抗感染；4、全身抗感染治疗。

知识缺乏缺乏糖尿病相关的知识
措施：跟患者及家属讲解关于糖尿病的相关知识和注射胰岛素的注意事项，告知患者低血糖的症状及怎样预防低血糖。

五、讨论
1、杜振芳：这个病人运用胰岛素泵控制血糖期间，应注意观察胰岛素泵的治疗效果和告知患者使用胰岛素泵的注意事项。

2、刘兰花：该病人糖尿病合并高血压，患者有发生心梗的风险，应可以提潜在并发症：心梗，要注意告知患者注意低
盐低脂饮食，不要剧烈活动，活动以自身感觉不累为前提，根据医嘱服用降脂药物和抗凝药物等。

六、总结
刘丽护长：1、刘兰花讲的有心肌梗死的风险，除了病人有高血压，糖尿病外，主要是病人2010年因冠心病行冠脉搭桥术，现有再次发生梗死的风险。

2、大家对糖尿病病人的基本护理应该都有了进一步的了解，在临床实践中，每个病人的具体情况均不一样，大家必须去了解其特殊性，有针对性的护理好每个病人。