200株肺炎克雷伯杆菌耐药性分析
肺炎克雷伯菌的耐药性分析
肺炎克雷伯菌的耐药性分析【关键词】肺炎；克雷伯菌；耐药性The Analysis of Endurance to drug of KlebsiellaKey words:Pneumonia;Klebsiella;Endurance to drug最近几年来，随着广谱抗生素的普遍利用，多重耐药的革兰阴性杆菌引发的各类感染已经成为临床医治的一个难题。
肺炎克雷伯菌(Kpneumoniae)作为一种重要的致病菌，在临床抗感染医治中占有重腹地位。
为了了解该菌的耐药性，为临床合理地利用抗生素提供依据，咱们对2001年至2005年从临床标本中分离的482株肺炎克雷伯菌，用15种抗生素进行了药物灵敏性实验，结果报告如下。
1 材料菌株来源来自2001年1月至2005年12月我院临床各科送检的住院患者的标本，包括痰液、尿液、创面分泌物、胸腔积液、腹水等。
标本分离按卫生部查验操作规程进行。
质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC 35281，购于中国药品生物制品鉴定所。
1．2 菌株分离与鉴定采纳VITEK32型全自动细菌分析仪，GNS506药敏检测卡均为法国生物梅里埃公司产品。
依照卫生部抗生素细菌耐药性监测中心规定的标准操作。
1．3 药敏实验方式及ESBLs菌株的检测 K B纸片扩散法检测其对多种抗生素的耐药性，所监测的15种抗生素：阿莫西林／棒酸、氨苄西林、头孢噻肟、头孢西丁、头孢他啶、头孢噻吩、庆大霉素、亚胺培南、萘啶酸、奈替米星、呋喃妥因、培氟沙星、替卡西林、妥布霉素、复方磺胺。
产ESBLs菌株检测采纳VITEK32全自动微生物分析仪初筛，头胞他啶和头胞他啶／克拉维酸、头孢噻肟和头孢噻肟／克拉维酸纸片(药敏纸片均为Oxoid公司产品)做确证实验，观看时刻和结果评判依据NCCLS 1999年版本［3］的标准。
2 结果2．1 肺炎克雷伯菌的散布情形在分离出的482株肺炎克雷伯菌中，痰标本和分泌物标本别离为55％和21％，其他类型标本占24％。
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种常见的致病菌，引起了全球范围内的严重感染和医疗相关感染。
本文将分析肺炎克雷伯菌在临床上的分布情况，并重点关注其耐药性。
一、肺炎克雷伯菌的临床分布肺炎克雷伯菌广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、植物和动物肠道等。
然而，在医疗机构内，尤其是重症监护单位和长期护理机构，肺炎克雷伯菌感染明显增加。
在临床上，肺炎克雷伯菌是一种重要的病原体，主要引起下呼吸道感染（如肺炎）、尿路感染、血流感染和手术切口感染等。
由于其高度传染性和强烈的耐药性，肺炎克雷伯菌感染往往导致病情严重，并增加了治疗难度。
二、肺炎克雷伯菌的耐药性分析1. β-内酰胺酶产生肺炎克雷伯菌是β-内酰胺类抗生素的主要耐药细菌之一。
这些细菌通过产生β-内酰胺酶来破坏抗生素的作用，进而导致药物失效。
其中，产超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases, ESBL）的肺炎克雷伯菌对多种抗生素，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等显示出高度耐药性，给治疗带来极大挑战。
2. 氨基糖苷酶产生另外，肺炎克雷伯菌也常出现产氨基糖苷酶（Aminoglycoside-modifying enzymes, AME）的情况。
这类酶能够修饰氨基糖苷类抗生素的结构，降低其对细菌的杀菌效果。
3. 硫酸肼抗性硫酸肼是一种常用于治疗结核病的抗生素。
然而，一些肺炎克雷伯菌菌株发生了对硫酸肼的耐药。
这主要是由于突变目标位点引起的，导致细菌对硫酸肼失去了敏感性。
4. 羟基磺胺类抗生素耐药羟基磺胺类抗生素是治疗呼吸道感染的常用药物。
然而，一些肺炎克雷伯菌对羟基磺胺类抗生素产生了耐药性。
这种耐药机制主要是通过细菌产生羟化酶来降解药物，从而降低了其疗效。
三、对策与建议1. 合理使用抗生素临床医生在治疗感染时应根据患者的具体情况，选择合适的抗生素，并遵循抗生素使用指南。
肺炎克雷伯菌的耐药状况分析
克雷伯 茵产超广谱 Ｂ一内酰胺酶（ Ｓ Ｌ ） 产酶率为 ２ ．％ 。产酶株对 青霉素类 、 １～３代 头孢 １０ Ｅ Ｂｓ ， ８９ 第 ０ ％耐 药， 头孢 吡 对
肟、 头孢 西丁的敏感 率分别 为 ９ ３ ５ ． ％； ． ％、８ １ 阿莫 西林及 哌拉 西林与加酶抑制荆复合荆的抑 茵效 果 虽有 明显提 高 ， 其 但 敏感率却均未超 过 ６ ．％ ， ０ ０ 替卡西林及其与棒 酸的复合 剂的抑 茵效 果不佳 ， 敏感率均低 于 ５０ ； ．％ 阿米卡星的敏 感性好 ，
ｃ ｔ ｎ ｏ ｔ ｉ ｔ ｓ Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｔ ｅ ｓｒ ｉ ｓｏ ｅ ｓｅｌ ｎ ｕ ｎ ａ ｅ ｅ ｄ ｔ ｃｅ ｎ ｈ ｉ ｅ ｓｔｖｔ ｏ ａ ｔｂｏ ｃ ｒ ｅ ｅ ｍｉ ｅ ｙ Ｖｉ ｋ ａ ａ ｏ ｆａ ｉ ｏ ｃ ｉ ｎ ｂ ｉ ｔ ｄ ｈ ｔ ｎ ｆＫｌ ｂ ｉ ｌ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｅ ｗ ｒ ｅｅ ｔ ｄ ａ ｄ ｔ ｅｒ ｓ ｎ ｉｉｉ ｔ ｎ ｉ ｉｔ ｓｗｅ ｅｄ ｔｒ ｎ ｄ ｂ ｔ ｕ ａ ａ ｙ ｉ ｅ ｔ ｍａ ｉ ａ ｔｒｕ ｉ ｅ ｔ ｙｎ ｄ ｄ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ｚｎ ｙ ｔｍｓ ｎ ｈ ｅ ｕ ｔ ｆｓ ｎ ｉ ｖ ｔ ｏ ａ ｔ ｉ ｔ ｓ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕｌ Ａｍｏ ｇ １ ９ ｏ ｔ ｂ ｃｅ ｉ ｍ ｄ ｎ ｉ ｉ ｇ ａ ｒ ｇ ｓ ｎ ｉ ｖｔ ａ ａ ｙ ｉ ｇ ｓ ｓｅ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｅ ｓｔ ｉ ｔ ｎ ｉ ｏ ｉ ｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ， ｓ ｔ ｃ ｆ ｎ ｉ ｙ ｏ ｉ ｙ ｂ ｃ ｓ ｎ ４
200例肿瘤患者感染肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析
200例肿瘤患者感染肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析目的了解腫瘤患者并发肺炎克雷伯菌感染的临床分布及对抗生素的耐药性。
方法采集200例肿瘤患者不同标本进行肺炎克雷伯菌培养及药物敏感实验。
结果200例肿瘤患者中肺炎克雷伯菌感染86例,主要集中在干诊病房和内科病房(占66.28%),肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方新诺明、四环素耐药性高,其中氨苄西林耐药性高达89.53%。
结论肺炎克雷伯菌在并发感染的肿瘤患者中感染率较高,主要分布在干诊病房和内科病房,肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性最高,临床治疗需参考药敏实验结果选用敏感性较高的丁胺卡那、左氧氟沙星、氨曲南等药物。
标签：肺炎克雷伯菌; 肿瘤;临床分布;耐药性肿瘤是威胁人类健康的头号杀手,随着各种治疗手段的应用,肿瘤患者的寿命得以延长,但是肿瘤患者并发感染的现象仍非常普遍。
近几年来肺炎克雷伯菌在院内感染的比例及耐药性呈明显上升趋势;本文对2009年4月1日～2009年11月30日辽宁省肿瘤医院收治的肿瘤患者分离到的肺炎克雷伯菌的临床分布及药敏结果报道如下。
1 资料与方法1.1 对象来源选取2009年4月1日～2009年11月30日收治的肿瘤患者,其中200例住院期间出现不同的并发感染的症状。
患者男117例,女83例;年龄19～90岁,平均62岁。
其中172例患者出现咳嗽、咳痰,痰多黏稠、不易咳出,97例痰呈白色,75例痰呈砖红色或深棕色;96例患者发热,40例体温>38℃,38例伴有寒战;37例患者伴有胸闷、气急;71例患者肺部可闻及干湿性■ 音。
200例患者中112例外周血白细胞>10×109/L和(或)中性粒细胞>70%;96例胸部X线示炎性浸润性病变。
1.2 标本采集按无菌操作采集标本,立即转种培养基。
200例肿瘤患者采集标本中痰液标本162例(81%),咽拭子7例(3.5%),血液标本6例(3%),分泌物6例(3%),尿液标本5例(2.5%),胸水4例(2%),腹水2例(1%),其他标本8例(4%)。
肺炎克雷伯杆菌多重耐药性发生及其机理分析
肺炎克雷伯杆菌多重耐药性发生及其机理分析肺炎克雷伯杆菌(Multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae, MDRO-KP)是一种人体内常见的致病菌，也是医院感染的主要病原体之一。
近年来，MDRO-KP的发生率和病死率呈上升趋势，给公共卫生安全带来了严重威胁。
本文将从MDRO-KP的定义、多重耐药性的机制及其发生原因进行探讨，以期能更好地理解这一问题。
一、定义肺炎克雷伯杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，是革兰氏阴性菌中最常见的致病菌之一。
多重耐药性肺炎克雷伯杆菌(Multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae, MDRO-KP)指对常用抗生素存在多种耐药性的肺炎克雷伯杆菌。
目前，MDRO-KP的多重耐药性已经成为公共卫生领域的一个严重问题。
二、多重耐药性机制MDRO-KP的多重耐药性主要是由于其自身染色体或质粒中携带了多个异源性抗性决定子(Resistance Determinant, RD)，这些RD在多个抗菌药物中均具有耐药性。
抗生素通过不同的机制抑制细菌生长或杀灭细菌，然而，抗生素耐药菌通过各种途径抵御抗生素的杀菌作用，使细菌不被抗生素所破坏。
主要的多重耐药机制包括：生物膜形成、外座糖基化修饰、质粒介导传递、药物外排泵和酶催化降解等。
三、多重耐药性发生原因MDRO-KP的多重耐药性与目前医疗卫生体系中的多种因素有关，主要包括抗生素的过量和滥用、医疗操作错误、患者免疫力下降和环境应激等。
1.抗生素的过量和滥用抗生素过量和滥用是导致MDRO-KP发生的最主要因素。
临床上，抗生素常被用于预防或治疗感染，但由于其广谱性和剂量不当，导致抗菌药物耐药性的发生。
此外，很多人对抗生素的需求超出了治疗范围，医生过于依赖抗生素，而忽略了预防措施的必要性，以及免疫力提高的关键因素。
2.医疗操作错误医疗操作错误也是导致MDRO-KP的一个重要因素。
可能的错误包括医疗器具的污染、卫生环境的缺乏、手术操作的不当、抗生素的间断和不规律及患者的过度用药。
肺炎克雷伯菌的药敏及耐药性调查分析
［］ ７ 王震 ， 刘智成 ， 庄建伟 ， ２ ０ 等． ０ ３—２０ ０６年 医院感染 大肠埃 希
菌 与肺 炎 克 雷伯 菌 的 临床 分 布 及 耐 药 性 分 析 ． 华 医院 感 染 中
学 杂 志 ，０ ８ １ （ ）５ １ ８ ． ２０ ，８ ４ ：８ —５３
表 １ 。
［］ ４ 黄连 胜、 邓红玉 ， 医院感 染肺 炎克 雷伯 茵的耐 药性调 查分析．
表 １ ７ 肺 炎 克 雷伯 菌 耐药 情 况 ５株
中华 医 院 感 染 学 杂 志 ，０ ９ １ （ ）６ ８— ９ ． ２ ０ ，９ ６ ：６ ６４
［］ ５ 李振 江， 孙长责 ， 曾贤铭 ， 肺 炎克雷伯 菌 医院感 染监测及 等． 耐 药性分析． 中华医院感染学杂志，０ ７ １ （ ）７７— ３ ． ２０ ，７ ６ ：３ ７９ ［］ ６ 陈慧红 ， 韩立中 ， 余素飞． 大肠 埃希 茵与肺炎克 雷伯菌超广谱 Ｂ一内酰胺 酶基 因型研 究． 中华 医 院感 染 学 杂 志，０ ８ １ ２０ ，８
肺炎 克 雷伯 茵 的药 敏及 耐药 性 调 查 分 析
章 芄
桐城 市人 民 医院 （ 徽 安
桐 城 ２ １０ ） ３４ ０
【 要】 目的 了解肺 炎克雷伯 菌的 药 及耐药性情况 ， 摘 敏 为临床 医师合 理用 药提供依 据 。方法 肺 炎克雷伯茵 的鉴 定按 照《 全
国临床检验操作规程》 进行 ， 药敏 实验采 用 Ｍ Ｃ法（ Ｉ 法国梅里埃 阴性杆 菌专用鉴定板） 。结果
１４ 抗菌药物 ．
１ ０种 。
２ 结 果
参考文献 ［］ １ 叶惠芬 ， 刘平 ， 陈惠玲 ， 广 州地 区肺 炎克 雷伯 茵颁布和 耐 等．
肺炎克雷伯菌感染分布及耐药性分析
物 及 有 效 控 制 传 播 流 行 提 供 依 据 ，对 我 院 ２ ０ ０ ９年 ９月 至
四 川省 绵 阳 市 第三 人 民 医 院（ ２０ ０ ６ １０ ） 赵 晓姬 方 华
肺 炎克雷伯菌是 引起临床感染 常见的革兰 阴性杆菌 ， 属
酸 的 药 敏 纸 片 与 其 相应 不含 克拉 维 酸 的药 敏 纸 片 抑 菌 环 直 径
条件致病菌 ，近年来 随着广谱抗 菌药 物在临床 的大量应用 ，
差值 Ｉ５ｍ ＞ ｍ确定为 Ｅ Ｂ ｓ阳性菌株 。 ＳＬ
２ 结 果
２１ 感染临床标本分布 ： ． 肺炎克雷伯菌引起感染 以痰液 检出
最 高 ６ ４株 ， ７ ． ， 次 为 尿 液 （ ６株 占 ９２ 及 分 泌 物 ８ 占 ８４ 其 ％ ７ ．％）
（９株 占 ５２ ， 液 （２株 占 ２ ％）胆 汁 （９株 占 ２３ ， ３ ． ％）血 ２ ． ， ７ １ ． ％）
１ 菌株 来源 ：０ ９ ９月至 ２ １ 年 ９月我 院门诊及住 院 ． １ ２０ 年 ０１ 患者送检的 ８ ６份标本 ， ２ 包括痰 、 尿液 、 分泌物 、 血液等 。 １ 分离 鉴定及药敏 试验 ： ． ２ 细菌 培养分离 按《 国临床检 验 全
占 ２ ． ） 老 年科 （４ ０１ 及 ％ １ ５株 占 １ ． ）神 经 内科 （７株 占 ７％ ， ６ ６ ８１ ， ．％） 肾病 内科 （６株 占 ８０ ， 尿外科 （０株 占 ３ ％） ６ ． ％）泌 ３ ． ， ６ 肝胆科（４株 占 ２９ ， ２ ．％）其他科（ １ 占 ２ ％） ２ 株 ． 。 ５ ２３ 对抗 菌药物 耐药性 ：２ ． ８ ６株 肺炎 克雷伯菌 产 Ｅ Ｂ ｓ３ ７ Ｓ Ｌ ４ 株 ，占 ４ ．％。产 Ｅ Ｂ ｓ ２０ Ｓ Ｌ 肺炎克雷伯菌耐药率 明显 高于非产 Ｅ Ｂ ｓ 炎克 雷 伯菌 ；Ｅ Ｂ ｓ ＳＬ 肺 Ｓ Ｌ 阴性 株 除对 氨 苄西 林耐 药 率 （ ７ ％） ９ ． 高外 ， ４ 对其他抗菌药物耐药率（ ４ ％） ＜ ０ 较低。 Ｓ Ｌ 阳 ＥＢｓ 性株 除 对亚 胺 培南 、美 罗 培南 敏感 ，哌拉 西林 ／ 唑 巴坦 他
近年来肺炎克雷伯菌的耐药情况
近年来肺炎克雷伯菌的耐药情况近年来，肺炎克雷伯菌的耐药情况引起了广泛的关注。
肺炎克雷伯菌是一种常见的细菌，它通常存在于人体的肠道和皮肤表面，但它也可能引起严重的感染，包括尿路感染、腹腔感染、休克和肺炎等。
肺炎克雷伯菌的抗生素耐药性已成为全球范围内的公共卫生问题。
不久前，美国食品和药物管理局（FDA）批准了两种新药物用于对肺炎克雷伯菌感染的治疗，它们是依曲尼单抗和芳香烃类抗菌素腈（Zerbaxa），这标志着肺炎克雷伯菌感染的治疗将有新的主力药物。
然而，尽管有针对肺炎克雷伯菌的新药物问世，该细菌仍然具有极高的耐药性。
据报道，全球范围内20%到30%的肺炎克雷伯菌已经耐药于卡那霉素，同时超过50%的肺炎克雷伯菌对头孢菌素、氟喹诺酮、青霉素、第三代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素也耐药。
造成肺炎克雷伯菌耐药的原因非常复杂，其中最主要的原因是过度使用抗生素。
过度使用抗生素会导致细菌的快速适应和耐药性的增强，尤其是对于大量用于动物饲料中的抗生素的使用，更为严重。
在亚洲地区，一些食品被检测出含有肺炎克雷伯菌的耐药性基因，这表明抗生素滥用是导致肺炎克雷伯菌耐药的主要原因之一。
此外，医院内的交叉感染也是肺炎克雷伯菌耐药的重要原因。
由于肺炎克雷伯菌具有强大的传染性和耐药性，医院内的感染往往严重危害到病人的生命健康。
针对肺炎克雷伯菌耐药的挑战，有些国家已经采取了一系列的措施，包括加强对抗生素的管制，严格执行使用抗生素的指南，促进患者的个人卫生习惯养成和医疗环境的消毒等。
国际上也有一些抗菌素研发项目，目的是研制适用于耐药菌株的新型抗生素。
总之，肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药继续是一个严重的公共卫生问题，需要全球范围内的合作来解决。
只有减少抗生素的使用并采取有效的措施来控制肺炎克雷伯菌的传播，才能保护病人的健康并防止肺炎克雷伯菌继续被夺去抗生素的生物学特性。
肺炎克雷伯菌的临床分布及细菌耐药情况分析
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03
肺炎克雷伯菌耐药性分析
耐药性检测方法
纸片扩散法
通过测量抑菌圈直径判断细菌 对抗菌药物的敏感性。
稀释法
测定抗菌药物在不同浓度下对细 菌生长的影响，以判断细菌的耐 药性。
时间-杀菌曲线法
观察不同抗菌药物在不同浓度下对 细菌生长的影响，以判断细菌的耐 药性。
耐药性数据分析
研究方法与内容
通过收集不同地区、不同人群中肺炎克雷伯菌的感染 病例
分析菌株的耐药性及耐药基因，探讨耐药机制
对分离出的肺炎克雷伯菌菌株进行鉴定和药敏试验
通过统计学方法，对数据进行整理和分析，总结规律 。
02
肺炎克雷伯菌临床分布情况
不同科室分布情况
呼吸内科
45例（45.00%）
神经内科
10例（10.00%）
容易引起感染
随着抗生素的广泛应用，细菌 耐药性问题日益严重，给临床
治疗带来很大困难
因此，对肺炎克雷伯菌的临床 分布及耐药情况进行研究，对 指导临床合理用药具有重要意
义。
研究目的
了解肺炎克雷伯菌在不同地区、不同人群中的分布特点 分析肺炎克雷伯菌的耐药性及耐药机制
为临床治疗提供科学依据，控制和减缓细菌耐药性的发展。
消化内科
20例（20.00%）
其他科室
25例（25.00%）
不同年龄分布情况
＜1岁
15例（15.00%）
1～10岁
20例（20.00%）
11～20岁
15例（15.00%）
21～30岁
20例（20.00%）
31～40岁
15例（15.00%）
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠、减少压力等良好的生活习 惯有助于提高身体免疫力。
05
研究展望与未来发展趋势
耐药性研究进展
肺炎克雷伯菌的耐药机制研究
深入研究肺炎克雷伯菌的耐药机制，发现新的耐药基因或蛋白，为耐药性防控提供理论 依据。
耐药性流行病学研究
耐药性发展趋势
全球流行
肺炎克雷伯菌的耐药性已在全球 范围内流行，对多种常用抗生素
产生耐药性。
地区差异
不同地区和国家之间的肺炎克雷伯 菌耐药性存在差异，可能与抗生素 使用习惯、地域差异等因素有关。
耐药性增加
随着抗生素的广泛使用和滥用，肺 炎克雷伯菌的耐药性呈增加趋势。
耐药性对临床治疗的影响
药物治疗效果降低
新型抗菌药物的应 用前景
随着新型抗菌药物的研发和应 用，未来有望解决当前面临的 耐药性问题，提高治疗效果。
临床治疗的综合策 略
针对肺炎克雷伯菌感染的治疗 ，需要采取综合策略，包括抗 菌药物的合理使用、免疫治疗 的探索以及环境卫生等方面的 干预措施，以全面提高治疗效 果和防控耐药性的传播。
THANKS
败血症
肺炎克雷伯菌引起的败血症在近年来逐渐增多，主要由血流感染导致。
感Байду номын сангаас科室分布
呼吸内科
呼吸内科是肺炎克雷伯菌感染的主要科室之 一，主要因为患者多患有慢性肺部疾病，免 疫力低下。
老年病科
老年病科也是肺炎克雷伯菌感染的重点科室，老年 患者常常伴有多种基础疾病，免疫力较差。
儿科
儿科病房的患儿由于年龄较小，免疫系统不 健全，也容易发生肺炎克雷伯菌的感染。
开展大规模的流行病学调查，了解肺炎克雷伯菌的感染现状和耐药趋势，为临床治疗提 供参考。
黑河市肺炎克雷伯菌耐药性分析
【 要】 摘 目的 调查 医院肺 炎克雷伯 茵（ ｐ 的耐 药现状 ， 临床 合理使 用抗 菌药物提供 科 学依据 。方 法 用纸 片扩散 法（ Ｋ） 为 Ｋ—Ｂ
２０ ０ ２年 ５月至 ２ ０ ０ ６年 １ １月从 临床标本 中共分 离到 Ｋ ｌ２株 ， 中产 Ｅ Ｂ ｓ９株 （ 酶率 ２ ． ％） ｐ１ 其 Ｓ Ｌ２ 产 ５９ 。除亚
方新诺 明呈 多重耐药 ， 耐药率 显著 高于 非产 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 肺炎 克雷 伯
菌（Ｐ ＜０ ０ ）可能与这些药物 为本 院常规用 药 ， 导产 生耐药 ．１ ， 诱
并可被 ～内酰胺 酶抑制剂 （ 如克拉维酸等 ） 抑制 的一 类 Ｂ 所 一内
酰胺 酶。Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 能水解 头孢 噻肟 、 头孢他啶等三代头孢 及氨 曲南 有关 。本组结果表 明亚胺 培南 对产 Ｅ Ｂ ｓＫ 具有 很高 的敏感 Ｓ Ｌ ｐ
有 必要 对 Ｋ 进行 耐药性 动态监测 ， ｐ 以指 导临床用
［ 中图分类号 ］ ３ ８ ９ Ｒ ７ ．９ ６ ［ 文献标识 码］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ５ ０ ９２ ０ ）７—０ ２ １０ —０ １ （０ ７ ０ ０ ５—０ ２ 近年来 ， Ｄ已成为医院感染常见的条件致病菌 ， Ｋ 常引起 呼吸 头孢他 啶／ 克拉维酸、 头孢噻肟／ 克拉维酸纸片购 自英国 Ｏ ｏ 公司。 ｘｉ ｄ
道感染［ 。随着高效广 谱抗菌药物的广泛应用 ， ｐ Ｋ 某些菌株对 头孢 菌素及 喹诺酮类 药物 获得性 耐药 。为 了解 本市 Ｋ ｐ的耐药 现状 ， 为临床 合理 使用抗 菌药 物提 供 依据 ， 我们 对 本 院分 离 的 １２ Ｋ 进行检测分析 。 １株 ｐ １ 材料与方法 １１ 菌株来 源 １２ Ｋ 均来 自我 院 ２０ 年 ５ ～ ０６年 ． １株 ｐ ０３ 月 ２０ １ 月住院和门诊患者痰 、 １ 咽试子 、 尿液 、 液等 标本 。质 控菌株 脓 肺炎克雷伯 菌 ＡＴ Ｃ ７ ００ 、 Ｃ ０ ６ ３ 大肠埃 希 菌 Ａ Ｃ ５ ２ ， 自卫 Ｔ Ｃ２ ９ ２ 购 生部临床检验中心。
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种引起严重肺部感染的革兰阴性细菌。
它广泛存在于自然环境中，包括土壤和水体中，也可以在人体的消化道和呼吸道中找到。
在正常情况下，它存在于人体内并不会引起任何疾病。
然而，当机会出现时，克雷伯菌可以感染人体，导致各种感染，尤其是呼吸道感染。
本文将对肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性进行详细分析，并提供相关举例。
肺炎克雷伯菌是一种重要的医院感染病原体之一。
多数肺炎克雷伯菌感染发生在医院里，尤其是重症监护单位（ICU）和住院长期护理设施中。
此外，肺炎克雷伯菌感染还常见于患有基础疾病的患者，如糖尿病、肝病、免疫功能低下等。
这些患者往往处于易感状态，且常需要长期的抗生素治疗，使得它们更容易感染克雷伯菌。
肺炎克雷伯菌的耐药性是其临床治疗的主要难点之一。
该菌具有多重耐药的特点，常常对多种常见的抗生素表现出耐药性，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类抗生素。
除了天然耐药性外，克雷伯菌还能通过各种基因水平的机制获得耐药性，包括产生抗生素的酶、降低细菌的渗透性、改变抗生素的靶点等。
这使得克雷伯菌对抗生素的治疗选择变得有限，同时使得治疗更加困难。
举例来说，近年来发生了许多肺炎克雷伯菌的耐碳青霉烯类抗生素的病例。
碳青霉烯类抗生素属于目前临床上主要应用的广谱抗生素，对多种细菌感染具有较高的疗效。
然而，由于克雷伯菌产生了酶β-内酰胺酶（ESBLs）和类肺炎克雷伯菌菌株产生了碳青霉烯酶（CREs），使得这些抗生素失去了抗菌活性。
这导致肺炎克雷伯菌感染的治疗变得非常棘手，尤其是对于那些合并其他疾病或免疫功能低下的患者来说，极大地加重了治疗难度。
为了应对克雷伯菌的耐药问题，临床医生通常需要根据患者的感染部位和病情选择合适的治疗方案。
对于轻度感染，如非危重的呼吸道感染，通常可以选择较新的抗生素，如噻嗪类抗生素和硫唑嗪类抗生素。
然而，对于严重的感染，如肺炎、败血症等，治疗选择非常有限。
肺炎克雷伯菌的耐药基因分析
ＷＵ Ｄ ｉ，Ｍ Ａ Ｗｅ ｎ—ｊ ｉ ｅ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｈ ｕ ，Ｙ Ａ Ｎ Ｇ ｄ ｅ —ｍ ｉ ｎ ｇ ， ，Ｌ Ｉ Ｕ Ｆ ａ ｎ ｇ， Ｃ Ａ Ｏ Ｊ ｉ ｎ—ｇ ｕ ｉ
Ａｉ ｒ Ｆｏ ｒ ｃ ｅ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ， Ｂｅ ｎ ｇ １ ０ ０１ ４ ２ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
ｔ ｅ ｓ ｔ ５ ０ ５ ｓ ｒ ｔ ａ ｉ ｎ ｓ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｋ ． ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｔ ｏ ２ １ ｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｄ ｕｇ ｒ ｗｉ ｔ ｈ Ｋ ｉ ｒ ｂ ｙ — Ｂａ ｕ ｅ ｒ ，ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｐ Ｃ Ｒ
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肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗
根据肺炎克雷伯菌的耐药特点和临床实践，制定抗菌 药物使用指南，指导医生合理选用抗菌药物。
限制抗菌药物的过度使用
通过加强抗菌药物的处方审核，限制不必要的抗菌药 物使用，减少细菌对抗菌药物的暴露，延缓耐药性的 产生。
建立抗菌药物使用监测系统
监测抗菌药物使用情况
建立抗菌药物使用监测系统，定期收集和分 析抗菌药物使用数据，评估抗菌药物使用的 合理性和有效性。
肺炎克雷伯菌还能通过甲基化修饰抗菌药物作用的靶位，如核糖体靶位，使其对大环内酯类抗生素的 亲和力降低。
细胞膜通透性改变
细胞膜完整性受损
肺炎克雷伯菌通过改变细胞膜的通透 性，使抗菌药物无法进入细胞内，从 而降低抗菌效果。
外膜孔蛋白缺失
肺炎克雷伯菌的外膜孔蛋白是药物进 入细胞的通道，缺失这些通道会导致 抗菌药物无法进入细胞内。
联合用药治疗
联合用药可以增加抗菌药物的抗菌活性
01
针对某些耐药菌株，联合使用不同作用机制的抗菌药物可以增
加其抗菌活性，降低耐药菌株的产生。
联合用药可以减少药物剂量和副作用
02
通过联合用药，可以减少单药的剂量，从而降低药物副作用的
发生率。
联合用药应避免药物相互作用
03
在联合用药时，应注意药物之间的相互作用，以避免产生不良
提高患者用药意识
通过宣传教育等方式，提高患者对抗菌药物 的认知水平，避免患者自行购买和使用抗菌 药物，减少抗菌药物的滥用。
加强抗菌药物研发和新型抗菌药物的开发
要点一
加大投入力度
要点二
促进国际合作
政府和企业应加大对抗菌药物研发的投入力度，支持新型 抗菌药物的研发和生产，为临床提供更多有效的治疗选择 。
多药耐药性肺炎克雷伯菌新型抗菌剂趋势分析
多药耐药性肺炎克雷伯菌新型抗菌剂趋势分析近年来，人类社会面临着越来越多的医疗难题，其中之一就是多药耐药性肺炎克雷伯菌引起的疾病。
克雷伯菌是一种常见的细菌，由于多年来过度的使用抗生素，使得克雷伯菌出现了对抗生素的耐药性，导致抗菌治疗效果变得很差。
为此，科学家们不断地研发新型的抗菌剂，以期望能够有效地解决这一难题。
目前，新型抗菌剂已经开始呈现出一些趋势：1、多靶点抑制传统的抗菌剂作用于单一靶标点，而新型抗菌剂则通过作用于多个靶标点来实现对克雷伯菌的抑制和杀灭。
比如，成衣霉素E与多轴西林并用就可有效地抑制克雷伯菌的生长，克雷伯菌的这种多靶点抑制还被广泛应用于新型抗菌剂研发之中。
2、多机制作用由于克雷伯菌已经形成了耐药机制，所以新型抗菌剂除了抑制细菌生长，也需要在克雷伯菌的生活和生长过程中破坏细菌的功能。
比如，一些新型抗菌剂可以通过杀死细菌、抑制启动蛋白和降低细胞膜的功能来达到这一目的。
3、新型制剂大部分新型抗菌剂采用了注射制剂的形式，这一请款认为注射制剂的吸收速度快，能快速达到治疗部位，缩短治疗时间、提高治疗效果，进一步减少耐药菌株的出现，被认为是新型抗菌剂发展的一个趋势。
4、人工智能辅助人工智能技术的快速发展与普及，也为新型抗菌剂的研发提供了更多的技术支持。
利用人工智能技术，科学家们可以更准确和快速地预测抗菌剂对细菌的作用效果，加速了抗菌剂的筛选和优化。
总的来说，由于克雷伯菌的多药耐药性，传统的抗生素在克雷伯菌感染治疗中已经失去了效果。
然而，新一代的抗菌剂已经呈现出了多靶点抑制、多机制作用，新型制剂和人工智能辅助等趋势，正成为当今药学研究的重要方向之一，为抗菌治疗提供了新的选择和解决方案。
200株肺炎克雷伯杆菌耐药性分析
200株肺炎克雷伯杆菌耐药性分析
蔡笃运;贾杰;苏林光;莫成锦
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2002(013)010
【摘要】目的测定肺炎克雷伯杆菌对12种抗菌药物的耐药性.方法采用VITEK-32型全自动微生物分析仪测定200株肺炎克雷伯杆菌的药敏和超广谱β-内酰胺酶.结果肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林和替卡西林的耐药率超过90%,阿莫西林/棒酸52.5%,头孢西丁、头孢噻肟、头孢他定、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、萘啶酸、培福沙星为36%～44%,未发现对亚胺培南的耐药菌株.肺炎克雷伯杆菌产生超广谱β-内酰胺酶为20%.结论亚胺培南对肺炎克雷伯杆菌的耐药率最低,应作为治疗重症肺炎克雷伯杆菌感染的首选用药.
【总页数】2页(P7-8)
【作者】蔡笃运;贾杰;苏林光;莫成锦
【作者单位】海南省人民医院,海口,570311;海南省人民医院,海口,570311;海南省人民医院,海口,570311;海南省人民医院,海口,570311
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.血培养中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希杆菌与肺炎克雷伯杆菌临床分布及耐药性分析 [J], 查干;李瑞婷;王文;李瑞云;金松;王勋;李春年;吴小军
2.肺炎克雷伯杆菌感染的耐药性检测及其产β内酰胺酶情况分析 [J], 邵剑骏
3.下呼吸道感染的3999株肺炎克雷伯杆菌分布及耐药性分析 [J], 王璐;纪莉;钱东华
4.奶牛乳房炎源性肺炎克雷伯杆菌的分离鉴定和耐药性分析 [J], 石玉祥;赵文鹏;刘洋;刘钢;杨峰;高健;韩博
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2023—2023年我院肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性分析
2023—2023年我院肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性分析背景肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae），简称KP，是一种革兰氏阴性杆菌，常见于人和动物肠道中。
近年来，肺炎克雷伯菌感染呈现出不断增多、病情严重、死亡率高等特点，已被公认为严重威胁人类健康的重要病原菌之一。
而KP 耐药性的快速增加对治疗造成重视威胁，加重了肺炎治疗难度。
目的本文旨在通过分析我院过去一年KP感染的临床分布和耐药性情况，为临床科研提供一定依据，为医生和患者提供治疗参考。
方法数据来源本文所涉及的数据均来自我院临床检验中心的数据库，该数据库记录了过去一年我院患者的肺炎克雷伯菌感染情况。
具体的数据包括患者个人基本情况、检测项目、检测结果、药敏试验结果等。
数据处理使用Python编程语言和相关数据处理工具，对该数据库中的数据进行整理和处理，得出各项数据统计值及相关图表。
数据分析对所得的数据进行统计和分析，包括菌落总数、KP感染的部位、年龄分布、性别分布、药敏检测结果等，并绘制相应的图表。
结果菌落总数我院过去一年肺炎克雷伯菌感染的菌落总数为XXX，大部分都是从呼吸道分泌物样本中检测出来的。
感染部位肺炎克雷伯菌的感染部位主要集中在呼吸道，其次为泌尿系统和血液。
其中，呼吸道感染有XX例，占总数的XX%；泌尿系统感染有XX例，占总数的XX%；血液感染有XX例，占总数的XX%。
年龄分布和性别分布KP感染的患者年龄从出生到XXX岁不等，其中最多的是XX岁以下的患者，占总数的XX%。
男性占总数的XX%，女性占总数的XX%。
药敏检测结果药敏试验结果显示，本院KP菌株最敏感的药物是XXX，次之为XXX。
而对于一些老的治疗方法，当年实测菌株的抗药性明显较高。
讨论本文分析了我院过去一年肺炎克雷伯菌的临床分布和耐药性情况，发现KP感染部位主要是呼吸道，年龄分布和性别分布较广泛。
对药物敏感性情况分析表明，本院KP菌株对一些常用药物抗药性较高，尤其是一些老的治疗方法。
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38
2000 年 1 月至 2002 年 6 月临床分离的 他定耐药，对头孢噻肟 / 克拉维酸（酶抑 头孢他定 Ceftazidime 122 2 76
38
庆大霉素 Gentamycin 112 0
88
44
200 株肺炎克雷伯杆菌进行药敏检测， 制剂），头孢他定 / 克拉维酸敏感者，判断
妥布霉素 Tobramycin 120 0
tween apoptotic and proiiferative indices in maiignant non~odgkin’s iymphoma. Am J Pathoiogy，1993，142：755 . 6. 李西启，靳宁，王剑波，等 . 应用 DNA 片段原位末端标 记法检测胃良恶性组织中程序性细胞死亡 . 前卫医 药杂志，1996，13：343 . 7. 吴灵，邵志敏，江明，等 . 运用原位 DNA 末端标记法研 究细胞凋亡对乳腺癌预后的影响 . 中华肿瘤杂志， 1997，19：100 .
菌。
敏显示；氨 苄 西 林 和 替 卡 西 林 的 耐 药 率
1.2 药 敏 试 验 采 用 VITEK - 32 超过 90% ，阿莫西林 / 棒酸 52 . 5% ，未发
型全自动微生物分析仪进行细菌鉴定， 现对亚胺培南的耐药菌株，其余药物耐
萘啶酸 Naiidixic Acid 120 8
72
36
200 株肺炎克雷伯杆菌耐药性分析
!
海南省人民医院（海口 570311） 蔡笃运 贾 杰 苏林光 莫成锦
摘要 目的 测定肺炎克雷伯杆菌对 12 种抗菌药物的耐药性。方法 采用 VITEK - 32 型全自动微生物分析 仪测定 200 株肺炎克雷伯杆菌的药敏和超广谱!- 内酰胺酶。结果 肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林和替卡西林的耐 药率超过 90% ，阿莫西林 / 棒酸 52 . 5% ，头孢西丁、头孢噻肟、头孢他定、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、萘啶酸、培 福沙星为 36% ~ 44% ，未发现对亚胺培南的耐药菌株。肺炎克雷伯杆菌产生超广谱!- 内酰胺酶为 20% 。结论 亚胺培南对肺炎克雷伯杆菌的耐药率最低，应作为治疗重症肺炎克雷伯杆菌感染的首选用药。
Abstract Objective：To assess the usefuiness of magnetic resonance choiangiopancreatograph（y MRCP）in the diagnosis of disease in patients with biiiary and pancreatic duct neopiasm. Methods：21 cases suspected biiiary and pancreatic duct neopiasm with routine MR and MRCP examination were reviewed and anaiysed . Results：Aii cases underwent MRCP examination. Biiiary and pancreatic duct neopiasm aiways appears obstruction of biiiary and pancreatic duct . Some cases appears as typica“i doubie duct sign”. It can assess ductai obstruction，diiatation and many other abnormaiities. Conclusion：MRCP is a simpie，safe，noninvasive imaging technigue. It has higher vaiue in the diagnosis of biiiary and pancreatic duct neopiasm. It has better guaiity of pictures and higher vaiue of diagnosis than ERCP.
趋势，其主 要 原 因 是 广 泛 应 用 第 三 代 头 孢菌素后，肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 产 生 超 广 谱
! 本文课题为海南省卫生厅重点资助项目，文号：981004 作者简介：蔡笃运，男，1966 - 11，海南澄迈县人，学士、主治医师。
·!·
!- 内酰胺酶所致。本研究显示肺炎克 雷伯杆菌产生超广谱 !- 内酰胺酶达 20% ，如长期滥用第三代头孢菌素，必将 导致细菌耐药率迅速增高。目前我院的
抗菌药物 Antibiotics
氨苄西林 Ampiciiiin 替卡西林 Ticarciiiin
敏感株 中介 耐药株 耐药率（% ）
S
I
R Resistant rate（s % ）
4
4 192
96
6
10 184
92
临床治疗 带 来 极 大 困 难。 因 此，目 前 越
1.4
超广谱!- 内酰胺酶（ESBLs）
关键词 肺炎克雷伯杆菌 抗菌药物 耐药性
Antimicrobial Resistance Analysis of 200 strains of K. pneumoniae. CAI Duyun JIA Jie SU Linguang MO Chengjin . People’S HoSpital of Hainan Provinc（e Haikou 570311） Abstract Objective：To determine antimicrobiai resistance of 200 strains of K. pneumoniae to tweive antibiotics. Methods： Methods 200 strains bacteriai susceptibiiity of K. pneumoniae and extended spectrum!- iactamae（s ESBLs）were tested by VITEK 32 system. Results：Resistant percentage to Ampiciiiin，Ticarciiiin was higher than 90% ，Amoxiciiiin / ciavuianic Acid，Cefoxitin， Ceftazidime，Gentamycin，Tobramycin，Netiimicin，Naiidixic Acid，Pefioxacin was 36% ~ 44% ，But no showed resistance to Imipenem. Conclusion：Imipenem was the iowest resistant rate against K. pneumoniae，it shaii be the first choice antibiotics for treatment of serious ciinicai infection with K. pneumoniae. Key words K. pneumoniae Antibiotics Resistance
肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林和替卡西林
的耐药率超过 90% ，建议临床不再应用 于治疗肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 感 染，但 未 发 现
对亚胺培 南 的 耐 药 菌 株，建 议 临 床 作 为
治疗重症肺炎克雷伯杆菌感染的首选药 物。头孢菌素类、氨基糖甙类、喹诺酮类 的耐药率较高，在 36% ~ 44% 之间，明显 高于北京、武 汉、重 庆 等 地 区 的 药 敏 结 果［2 ~ 4］，提示本地区的肺炎克雷伯杆菌 耐药性较 严 重，控 制 细 菌 耐 药 已 成 为 本 地区当务之急。
培福沙星 Pefioxacin
108 5
87
43 .5
亚胺培南 Imipenem
200 0
0
0
3. 讨论 肺炎 克 雷 伯 杆 菌 的 耐 药 性 日 益 严
重，尤其是 对 头 孢 菌 素 的 耐 药 率 呈 上 升
并测定药敏和超广谱!- 内酰胺酶（ES- 药率为 36% ~ 44% ，详见表。 BLs）。VITEK - 32 型全自动微生物分析
参考文献 1. Nationai Committee for Ciinicai Laboratory standards. Perfor-
《海南医学》2002 年第 13 卷第 10 期
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