下肢静脉曲张是血管 阻塞了吗？
下肢静脉曲张专业知识
下肢静脉曲张一、定义：下肢静脉曲张是指静脉的异常扩张和迂曲，是由于静脉内压力增高，超过了静脉壁的承受力所致。
下肢静脉曲张是一种不会自行痊愈的血管瓣膜疾病。
常见于长期从事站立职业者（如教师、营业员、厨师、理发师、重体力劳动者等）。
根据统计其发病率为10-20%，即在中国静脉曲张患者超过1亿，男女比例为1:2，左腿比右腿好发，随着人口老龄化，发病率逐渐增加。
二、下肢静脉系统解剖特点：下肢静脉系统是由浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）、深静脉、穿通支（连接浅深静脉）构成。
下肢静脉系统是由各属支相互连接形成一个网状结构，并非只是独立行使功能。
人体静脉血液90%的回流功能由深静脉完成，10%的回流功能由浅静脉完成。
浅静脉、深静脉及穿通支均有完整的瓣膜，静脉瓣膜有单向开放和完全关闭的功能，从而保证了静脉血液由浅向深、自远而近向心脏回流。
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。
小隐静脉在足外侧，起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，过腓肠肌内、外两头间到腘窝，穿筋膜注入腘静脉。
三、发病机制：下肢静脉曲张是由于静脉内压力增高，超过静脉壁的承受能力所致（好比吹气球一样）。
下肢静脉曲张几乎是人类特有的疾病，由于直立体位，下肢静脉需要承受很高的静水压，久而久之，静脉壁易发生扩张、退化，形成下肢静脉曲张。
可以说，下肢静脉曲张是人类为站起来所付出的代价。
当然，为了促进下肢静脉血液克服重力作用回流到心脏，人类的静脉内进化出了一种结构—静脉瓣。
静脉瓣是静脉管腔内的“单向阀门”，它能保证下肢血液只能朝着心脏的方向（自下往上）流动而不发生倒流。
长期站立者下肢静脉压进一步升高，形成恶性循环，最终发生下肢静脉曲张。
四、病因：诱发下肢静脉曲张的原因主要有两种：①先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全（家族遗传因素决定）。
下肢静脉曲张
静脉曲张病理及治疗方法一、什么是静脉曲张？中医学将下肢静脉曲张称为筋瘤，形成小腿溃疡称为臁疮。
历代医家对其认识有以下几种：《灵枢~刺节真邪》；“有所结，中于筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”《外科正宗~瘿瘤论》对筋瘤的描述：“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者、结若蚯蚓。
”西医学则认为，血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛，使瓣膜正常关闭功能受到破坏，而导致下肢静脉曲张的发生。
西医上认为：静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。
静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。
（可以简单的记：血管瓣膜受损，血液回流受阻，血液蓄积下肢，造成曲张现象出现）。
二、静脉曲张的发病原因寒邪治病为主因《黄帝内经》认为，寒主收引，寒性凝滞。
寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞；湿为重浊之邪，其性粘滞。
是故寒湿侵袭,易致气血凝滞,脉络痹阻不通,阳气不能通达于四末,肢体失其濡养而发生静脉曲张。
湿性趋于下故下肢、精索部位更明显，更容易受邪。
因此寒湿的因素是发生静脉曲张的重要因素。
什么叫寒，打个比方中焦脾胃的血脉，因为受寒过后，立即收缩，气血郁滞不通，局部马上作痛。
那种感觉像刀绞一样，有人会说揪着疼，如果你没得过再比如冬天寒冷，冻得打哆嗦，浑身蜷缩在一起，这就是寒邪的收引。
中医里有一种方法叫取类比象，再看看静脉曲张，腿部的弯弯曲曲收缩成团像什么，此为寒主收引的具体表现。
精索静脉曲张呢，一个道理，阴囊居下焦之极，厥阴之地，阴寒易袭之，气血为之凝塞，故基本病机为寒邪侵袭、凝滞于肝经。
具体表现以肝经循行部位冷痛为主证。
肝经的循经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经，气血运行不畅，故少腹及睾丸阴囊冷痛、畏寒喜暖、痛连少腹、坠胀，并互相影响牵引股侧。
下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全
下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全下肢血管静脉曲张为临床常见多发病，是由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，其中大隐静脉常见，小隐静脉少见。
好发于父母有静脉曲张病史者；长期站立的人，比如教师、警察、厨师、服务员等；怀孕的女性；习惯性便秘、慢性咳嗽的人；肥胖、体重过大；长期进行力量负荷锻炼；久坐办公室者。
下肢的静脉血管可分为下肢深静脉和下肢浅静脉，深静脉位于肌肉深处，浅静脉位于皮下组织中，深静脉和浅静脉之间有很多「交通支」相连。
我们一般说的下肢血管静脉曲张都是指浅静脉曲张，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。
下肢血管静脉曲张是指邻近皮肤表面的静脉迂曲、扩张，最常见于腿部及踝关节，主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感等。
前期症状并不明显，患者感知不到异样，通常发现时病情已经发展至晚期。
由于早期症状不明显，临床中需要鉴别的是由原发性静脉曲张还是因继发性静脉曲张引起。
临床可通过视诊、体格检查、结合超声影像确诊是由那种原因引起。
后期病情单纯可以靠肉眼进行诊断，由于患者早期对于这个疾病普遍不重视，对此类疾病并无太大关注，导致患者术后愈合较差。
因此疾病早期的预防是尤为重要，需要定期全身体格检查，做到早发现、早治疗。
下文将带你去了解关于下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全。
一、诱因下肢血管静脉曲张由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，一般静脉内的单向瓣膜可保持血流从下肢回流至心脏。
当静脉瓣膜无法发挥正常功能时，血液会积聚于下肢，压力随之增加，使静脉变薄、扩张和迂曲，导致下肢静脉压力增加、下肢静脉损伤、静脉功能不全等。
（1）遗传：遗传与基因在下肢静脉曲张的发生中起着重要作用，父母患有下肢静脉曲张，其后代更容易患此病。
（2）血管功能退化：静脉曲张是一种慢性退行性疾病，随着年龄增加，下肢血管功能逐渐退化，静脉瓣膜张力逐渐降低，小腿肌肉泵功能减退，导致对抗静脉流出的阻力减小，造成血液回流困难，下肢静脉压力持续增加，从而形成下肢静脉曲张。
刘继前：静脉曲张, 诊断是关键,治要治到根上!
刘继前：静脉曲张，诊断是关键，治要治到根上！
一名56岁患者，下肢静脉曲张23年，小腿溃烂4年，在当地一直按肝炎、老烂腿治疗，做了5次手术，腿还是烂了，且出现了大量腹水，病情越来越严重，转入我科后，经过刘继前专家检查确诊患者为下腔静脉闭塞引起的布加综合征，是心脏口的血管堵了，不解决上部的压力，光治腿不会好。
血管造影后发现，因患者的下腔静脉闭塞，同时远端存在大量血栓，给患者积极行介入手术。
术后仅十几天，溃疡就愈合了。
所以，治疗静脉曲张一定要找准病因，有时下肢静脉曲张只是假象，病根在别处。
导致静脉曲张大约有四个方面的原因
一是单纯的下肢静脉曲张！
二是髂静脉压迫综合征造成的！
三是下腔静脉阻塞综合征（布加综合征）引起的！
四是下肢深静脉血栓形成后综合症。
下肢静脉曲张一定要针对不同的病因去选择不同的治疗方法！如果不清楚病因，只是盲目去治疗下肢浅静脉曲张，可能花了钱受了罪，但是治不了病。
下肢静脉曲张患者还要警惕发生肺栓塞。
这是因为部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。
静脉曲栓引起的血液逆流导致的血液回流不畅也易引起小腿肌间静脉血栓。
栓
子一旦脱落，就会引发肺栓塞而危及生命。
据临床统计，肺栓塞的栓子约90%来源于下肢静脉曲张。
刘继前专家提醒大家，得了静脉曲张必须要及时正规治疗。
最新《SVSAVFAVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读
最新≪SVS∕AVF∕AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读下肢静脉曲张是心血管系统最常见的疾病之一。
慢性静脉疾病(COS~C6类)的总体负担估计范围为45.6%~83.6% ,各个临床分类的总体汇总患病率分别为：C0s类9%s C1类26%s C2类19%s C3类8%s C4 类5%s C5 类1 %、C6 类0.42% £2 类的年发病率为0.22%~2.3%［1 其所导致的一系列症状和体征对患者的生理、心理、社会和职业功能造成明显的负面影响。
美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery , SVS )、美国静脉论坛(American Venous Forum , AVF )和美国静脉与淋巴学会(American Vein and Lymphatic Society , AVLS )最近发布2023年下肢静脉曲张管理临床实践指南(以下简称"2023版指南"),是关于下肢静脉曲张即C2类疾病的临床实践指南，对静脉曲张患者行双功超声扫描(doppler ultrasound scanning , DUS \加压治疗的管理、药物和营养补充剂治疗、浅静脉主干反流的评价和治疗、属支静脉曲张的评价和治疗、浅静脉瘤、静脉曲张并发症的管理及其治疗等提供证据,以帮助医师对下肢静脉曲张患者进行适当的、新的管理［2-3］。
本文总结2023版指南更新要点，并结合新循证医学进展进行解读，旨在为国内同行的临床实践提供参考。
1、静脉曲张患者的评估慢性静脉疾病临床严重程度的分类和分级2023版指南建议使用下肢慢性静脉疾病临床-病因-解剖-病理生理学（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology ,CEAP 汾类系统2020 年升级版进行下肢静脉曲张的分类，使用改良版静脉临床严重程度评分（revised venous clinical severity score , rVCSS ）进行临床严重程度分级和治疗后结局评估。
下肢大隐静脉曲张
射频能量闭塞静脉术
激光联合透光直视旋切术
激光联合透光直视旋切术
激光腔内治疗术（EVLT）的原理：
激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作 用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组 织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化， 静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
激光腔内治疗术的方法:
内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝 插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉 冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后 撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点 处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行 程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度 要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及 血管周围组织及皮肤烧伤。
下肢静脉曲张的诊治
彭御冰
下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的 一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系 统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。
解 剖
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后发现: 55.6％ 23.5％ 16.6% 原发性深静脉功能不全 深静脉血栓形成后综合征（PTS） 单纯大隐静脉曲张
重度色素沉着：
血栓静脉炎：
湿疹：
溃疡：
溃疡出血：
皮肤出血：
曲张静脉出血：
CEAP分级
CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)
下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗
《血管与腔内血管外科杂志》2016年1月 第2卷 第1期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.2, No.1, Jan 2016*通信作者：周为民，E-mail ：zrzwm@ 下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗余召军 周为民*南昌大学第二附属医院血管外科，南昌 330006摘要：下肢静脉曲张是下肢浅静脉迂曲扩张，有时伴随患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感，下肢皮肤营养障碍性改变。
下肢静脉曲张可以是一种症状，也可以是单纯的疾病。
下肢静脉功能不全、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、下腔静脉阻塞综合征、布加综合征和先天性血管畸形等，这些疾病都能引起下肢静脉曲张，明确病因加以鉴别方可对症治疗。
本文对以上疾病的鉴别诊断及治疗作一系统综述。
关键词：下肢静脉曲张；下肢静脉功能不全；髂静脉压迫综合征；下肢深静脉血栓形成后综合征；下腔静脉阻塞综合征；布加综合征；先天性血管畸形下肢静脉曲张主要是浅静脉迂曲扩张，有些患者伴有患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感，小腿和足靴区皮肤营养障碍性改变，包括皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着，甚至反复溃疡形成。
严重地影响患者的生活质量和工作能力，甚至致残。
下肢浅静脉曲张既可能是一种临床表现，也可能是一种单纯疾病。
在临床上因为下肢静脉曲张行手术治疗后，出现复发、下肢深静脉血栓形成，甚至严重并发症的病例屡见不鲜。
随着医学的发展，人们对下肢浅静脉曲张的诊断和治疗有了更多、更深的认识。
1 病因分类和静脉曲张病理变化下肢静脉曲张的病因有多方面，具体可以分为2大类：下肢静脉倒流和下肢静脉回流障碍，并且临床表现、病情和程度各不相同。
静脉曲张的病理变化是由于血液缓慢淤滞，静脉压力增加，静脉壁中层肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，随病情进展肌纤维和弹力纤维萎缩、消失，被结缔组织替代，有的静脉壁扩张变薄，有的静脉壁因为结缔组织增生而变厚，形成不均匀的表浅皮下团块。
静脉血栓
下肢静脉血栓一概述下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。
病变主要累及下肢浅表静脉或下肢深静脉，常表现为发热、患肢肿痛，部分患者能在体表到有压痛的条索状物，常继发脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡形成等。
二，下肢静脉血栓形成的病因1、血流淤滞状态由于久病卧床，外伤或骨折，较大的手术，妊娠，分娩，长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢，淤滞，促发下肢静脉血栓形成。
2、血液高凝状态如创伤，手术后，大面积烧伤，妊娠，产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。
3、静脉壁损伤静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤，感染性和化学性损伤时，会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，同时在血小板凝血酶的作用下加重血小板的聚集，有利于形成血栓。
4、其他因素如年龄，肥胖及抗活化蛋白C等。
三常见症状：局部感疼痛、行走时加剧、患肢肿胀、足向背侧急剧弯曲时、可引起小腿肌肉深部疼痛、1.患肢肿胀这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。
皮色泛红，皮温较健侧高。
肿胀严重时，皮肤可出现水疱。
随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。
髂-股静脉血栓形成的病人，整个患侧肢体肿胀明显;而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小腿;下腔静脉血栓形成的病人，两下肢均出现肿胀。
血栓如起始于髂-股静脉，则早期即出现大腿肿胀。
如起于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂-股静脉，则先出现小腿肿，再累及大腿。
肿胀大多在起病后第2、3天最重，之后逐渐消退。
消退时先表现为组织张力减弱，再表现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常，除非血栓早期被完全清除。
血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。
下肢深静脉血栓形成的原因有哪些？
下肢深静脉血栓形成的原因有哪些？一.让我们一起来了解什么是下肢静脉血栓？下肢静脉血栓（Lower Extremity Venous Thrombosis）是一种常见的血管疾病，主要指在下肢深静脉内形成的血栓。
在生理上，深静脉负责将血液从下肢输送回心脏，但当血液在深静脉内凝结成块时，就会形成血栓。
这种血栓可以导致深静脉阻塞，从而降低血液循环速度，引发下肢肿胀、疼痛、瘙痒、皮肤发红等症状。
而当这些血栓脱落并进入肺部，就会引起肺栓塞，这是一种严重的并发症，甚至可能会危及生命。
下肢静脉血栓的发病原因很多，最常见的则包括长时间静止不动、卧床不起、手术后、受伤、抽烟、服用避孕药等情况。
因此，了解下肢静脉血栓的原因和预防措施非常重要。
二.下肢静脉血栓是由哪些原因引起的呢？下肢深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，它的发生原因可能与多种因素相关。
以下是一些可能引起下肢深静脉血栓形成的原因。
1.缺乏运动：缺乏运动是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因之一。
如长期久坐、躺着、行走、站立时间过长等，都会导致下肢的血液循环逐渐变差，髋关节以下肌腱组织的肌肉收缩减慢，这会导致血液在静脉内积聚，从而增加下肢深静脉血栓形成的风险。
2.龋齿：研究表明，牙齿不好的人往往容易发生下肢深静脉血栓形成。
此现象可能是由于感染所致。
因此，建议每年都要进行牙齿检查和保养，保证口腔健康。
3.遗传风险：下肢深静脉血栓形成也可能是一种遗传性疾病。
如果您有家族病史，那么您可能更容易发生下肢深静脉血栓形成。
4.药物不当使用：一些药物被发现与下肢深静脉血栓形成之间有一定的关联，如口服避孕药、雌激素替代治疗、某些化学药物等。
5.肥胖：肥胖也是导致下肢深静脉血栓形成的因素之一。
由于过度肥胖会增加下肢的压力和负担，这意味着长度上的静脉更应该移动血液。
如果长度变长，则静脉可能会将血液慢慢流向小腿。
6.脱水：脱水也可以导致下肢深静脉血栓形成。
因为脱水会导致血液浓缩，血液流体的黏度变高，血液流动性变差，从而增加血栓形成风险。
血管狭窄与静脉曲张,静脉曲张引起的血管狭窄
血管狭窄与静脉曲张，静脉曲张引起的血管狭窄1.出现血管狭窄或堵塞时，会出现哪些症状？血管狭窄怎么办？2.静脉曲张3.静脉曲张是什么原因、该怎么办？一篇看懂静脉曲张症状与治疗方法！4.如何区别血管与静脉曲张（青筋）？5.静脉曲张是怎么形成的?6.哪些原因会导致静脉曲张？出现血管狭窄或堵塞时，会出现哪些症状？血管狭窄怎么办？当血管狭窄，出现了供血不足的时候，身上的各个器官都会不同程度的受到损害。
当你睡觉的时候，出现以下几种情况要小心了，是否是血管堵塞了。
第一个睡觉的时候出现胸闷、气短，半夜被憋醒疼醒。
第二个睡觉的时候经常的单侧流口水。
第三个睡觉的时候手脚冰凉，伴有麻木肿胀、疼痛。
静脉曲张很多疾病都与血管堵塞有关，冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中、慢性肾脏病等都属于动脉粥样硬化疾病范畴。
当动脉血管堵塞75%以上时，血流量过少，就会引起胸闷、气短、头晕、头痛等不舒服的感觉。
即使血管只堵20%~50%，动脉硬化的斑块有时也会突然破裂形成血栓，阻塞血管导致中风、心肌梗死，甚至威胁到生命安，因此人们常说“血管的寿命决定人的寿命”。
大鱼大肉，吸烟，摄入盐或糖过多，熬夜还有缺乏运动都是伤害血管的元凶，使得血管变脆变硬，形成血栓堵塞血管。
保护血管健康要定期检查血管，少吃高油、高盐、高糖食品，多吃清理血管垃圾的食品（如山楂、燕麦、黑木耳、洋葱等），少坐多动，每天饮用7到8杯水预防血稠，在清晨起床和饭前一小时饮用最佳。
血管堵塞可引起重要器官组织缺血梗死，大家比较熟悉的心肌梗死、脑梗死等，发病由冠状动脉、头颈部动脉堵塞引起，不仅严重影响器官功能，还具有一定死亡风险。
那么，身体哪个部位的血管更容易堵塞呢？该如何预防？接下来，医学莘将为您解析。
我们的机体有一套复杂且完善的血管系统，它主要承担血液运输、供氧供能的功能，从心脏开始，血液经过动脉到达毛细血管，将携带的氧气供应给器官组织，再经静脉到达肺组织更换为含氧丰富的血液，最后回到心脏，如此循环往复，保障各种生理活动的正常进行。
2022原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识(全文)
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3.2 vcss 评分
Rutherford对CEAP静脉分类系统进行改良后提出了静脉临床危重 程度评分（ the venous clinical severity score , VCSS）系统［16］，包捂 疼痛、 水肿 、 静脉性跟行、 色素沉着、 脂j益性皮炎、 j贵痛、 j贵痛直径、 病
1.3.2实验室检查
诊断下肢静脉曲张时，需要依靠的实验室检查并不多。 实验室检查主 要用于辅助诊断下肢静脉曲张的相关并发症。 例如，在并发血栓性浅静脉 炎时，可增加血常规、 C反应蛋白（ (-reactive protein , CRP） 、 D－二
聚体等创1以 i啊古炎性反应和血液站度等。
2下肢浅静脉曲张鉴别诊断
期、 复发和数量 10 个评估项目，每个单项 0-3 分，总分为 0 ～ 30 分。
评分越低表示病情越轻，评分越高表示评估结果越差。 该评分系统更适用 于病情较重的下肢静脉曲张，同样经过多次改版。 （表2 )
表2改良静脉临床危重程度评台［16]
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表1 CEAP静脉分类系统［15]
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下肢静脉曲张的原因分析及预防处理
下肢静脉曲张的原因分析及预防处理作者：何小艳来源：《现代养生·下半月版》 2019年第7期下肢静脉曲张作为临床常见病及高发病之一，其疾病早期一般多为下肢酸胀，不觉被明显特异性，随着病情的发展，患者静脉血管壁发生损伤，故造成血管隆起及迂曲症状。
临床中下肢静脉曲张多发于长时间站立、体力劳动人群，对患者身体健康有所影响。
1 下肢静脉曲张概述下肢静脉曲张是临床中血管外科常见疾病之一，患者表现为下肢血管隆起、迂曲，可见其血管呈现出蚯蚓状，且患者下肢自觉沉重感及酸胀感，部分严重患者可见淤积性皮炎、皮肤脱屑、溃疡等症状。
下肢静脉曲张受到下肢浅静脉第一瓣膜功能下降所致，患者发生血流反流问题，在静脉压力影响下发生下肢静脉曲张症状。
2 下肢静脉曲张发病原因2.1静脉血管所致的下肢静脉曲张（1）患者下肢静脉血管壁、静脉瓣缺陷造成下肢静脉曲张的比例较高，此类患者全身支持组织均较为软弱，是遗传类疾病之一，下肢静脉曲张大部分发生在浅表位置，因此静脉血管缺乏支持，一旦发生静脉血管压力增大，极易造成静脉血管扩张问题，导致其静脉瓣功能下降，无法完全闭锁，进一步造成其血管压力增大，二者相互作用、相互影响，进而造成患者发生静脉曲张。
（2）部分患者因下肢浅表静脉血管壁及静脉瓣膜受损，在愈合不良所致血管壁及瓣膜功能下降，导致患者发生下肢静脉曲张。
（3）老年群体是下肢静脉曲张的高发人群，患者受到年龄的影响，其静脉血管壁退化，临床发生下肢静脉曲张的比例较高。
2.2静脉压升高所致的下肢静脉曲张（1）长时间从事站立、负重工作的人群发生下肢静脉曲张发病，患者长时间站立及负重，其下肢静脉血管壁压力升高，故造成其血柱变直，下肢肌肉收缩较少，其静脉血液回流难度较高，当血流量与回流量失衡后，患者发生下肢静脉曲张。
（2）妊娠期间，随着孕周时间的延长，其子宫逐渐增大，导致下肢静脉血管压力升高。
同时部分盆腔内肿瘤或淋巴肿大的患者亦会发生下肢静脉曲张。
下肢静脉曲张
国际CEAP分级：
五：并发症
①血栓性浅静脉炎
由于下肢静脉曲张，静脉壁严重变性，静脉血液瘀滞因此常 伴发血栓性浅静脉炎。下肢曲张的静脉出现红肿，灼热，疼痛， 沿曲张的静脉可出现及硬结或索状物，压痛。若并发静脉周围 炎，则浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后局部遗留硬
结或索状物。
根据解剖学研究，以5个属支最为常见，它们分别是： ① 旋髂浅静脉；② 腹壁浅静脉；③ 阴部外静脉； ④股外侧浅静脉；⑤ 股内侧浅静脉。 平时看到小腿静脉曲张大部分只是大隐静脉的分支。
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图例
下肢静脉解剖（浅静脉）
2.小隐静脉：小隐静脉起自足背静脉 网的外侧，在跟腱和外踝右缘之间
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五：并பைடு நூலகம்症
②浅静脉出血
由于静脉曲张，静脉压力极度增高，静脉壁厚度不一，
轻微的损伤就会导致静脉破裂出血。由于静脉压力高，有时
小静脉可自发破裂而引起出血。
③淤血性皮炎 由于患肢皮肤淤血，缺氧，发生皮肤营养障碍，皮肤萎 缩，干燥，胀痛，色素沉着，渗液，瘙痒。主要发生于足靴 区。
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图例
十一：治疗
c.静脉腔内激光的治疗优点：
该方法具有微创，简洁，术后无疤痕，恢复快等优点，同时使手
原发性静脉曲张的诊断与治疗
上海第二军医大学方子兴教授
央视《名家访谈》特邀嘉宾
定义
下肢原发性静脉曲张是指浅 表静脉处于过度扩张，迂曲状态 静脉内血液瘀滞的一种疾病。深 静脉无异常改变。不涉及其它静 脉。
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我国下肢静脉疾病的患病率为超过10%，即超过1亿患者。 在美国、德国等欧美国家发病率更高，高达20-50%。每年用 于下肢静脉疾病的费用高达200亿美元。
下肢静脉曲张科普
经验交流208 下肢静脉曲张科普张天慧四川省广元市旺苍县人民医院 四川广元 628202下肢静脉曲张主要归因于第一对板状静脉瓣膜（股大隐静脉瓣膜）功能障碍引起的浅静脉回流，增加了腿部的静脉压力而导致。
其次，先天性静脉壁无力是另一个重要原因。
患者通常合并全身或局部静脉壁缺陷。
当静脉压力升高时，静脉就会弯曲和膨胀。
最后，长期坐姿，肥胖和腹部压力等因素也会增加静脉压力，这会增加静脉曲张的可能性。
一、下肢静脉曲张的原因浅静脉曲张的主要原因是静脉壁无力，静脉瓣膜缺损和浅静脉持续性高压。
1、静脉壁的脆弱性，例如先天性静脉壁的无力或瓣膜的缺乏和静脉的不良形成，使静脉壁易于扩张，导致近端静脉瓣膜功能障碍导致血液回流，影响回流的静脉血管，并最终导致静脉曲张。
2、长时间的保持站姿是导致腿部静脉曲张的重要因素。
腿部静脉血管中的压力因血柱的垂直重力而增加。
同时，回流会直接损害大隐静脉瓣膜。
3、在孕妇或骨盆肿瘤患者中，由于腹腔内压力增加，后腿静脉回流障碍会导致腿部静脉曲张。
二、静脉曲张的发病机制 1、静脉本身的因素（1）静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺损是全身支持组织软弱症状的一部分，并且与遗传因素有关。
表静脉缺乏对皮下组织的强有力支持，因此，如果静脉压力升高（体重负荷，咳嗽，长时间站立等），这种情况可能是导致静脉扩张的原因，近端静脉瓣膜阻塞性衰竭，血液回流，静脉压力升高和周围瓣膜缓慢损伤，最终都会导致静脉曲张。
出现这种情况的人称为原发性静脉曲张。
（2）浅静脉壁和瓣膜损坏后如果恢复不好。
可能会影响管壁的弹性和瓣膜功能，从而可能在伤口上造成静脉曲张。
（3）老年人也可能会出现静脉曲张，主要是因为老年人的静脉血管开始出现退化。
2、静脉压力增加尽管静脉自身没有出现疾病变化，但如果出现回流受阻，被血流阻塞的静脉内压力，血压就会过高，从而导致静脉曲张的出现和发展。
（1）由于工人的长期保持站姿等职业因素，作用在腿部静脉壁上的血柱是垂直的，并且腿部静脉中的压力显着升高。
静脉曲张
一、原发性下肢静脉曲张
原发性下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）指病变范围仅在 下肢浅静脉，因其瓣膜功能不全、静脉壁薄 弱，影响血液回流，引起静脉延长、弯曲、 扩张。大多发生在大隐静脉，少数合并小隐 静脉曲张或单独发生在小隐静脉。多发生于 从事持久站立工作、体力活动强度高，或久 坐少动的人。
一大国隆产品的调理配方
金藻富康1-6粒/天 甘宝2支/天 男宝2支/天 钙肽3包/天 多维元素片3片/天
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关于一大国隆
“一大国隆”是南方医科大学（原中国 人民解放军第一军医大学）与广东国隆科 技发展有限公司强强联手、共同投资、联 合经营管理而创建的具有军工背景的，以 创新型连锁经营模式运营的国际连锁品牌 企业。
下肢静脉曲张预防措施
1、 此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在30岁左右发病，因此在 儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。 2、 肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可 能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。 3、 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套，使浅静 脉处于被压迫状态。 4、 妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按 摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。 5、 戒烟，因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕 药也有类似作用，应尽力少服用。 6、 抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有 利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹性较高的 袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善 且防止下肢静脉曲张。 7、每天坚持一定时间的行走，多想研究已经证明，走路是预防静脉曲张 最好的运动。每完成一次行走，足底就会像泵一样将血液倒流回去，从而防止 血液倒流的压力。
静脉疾病规范化诊治
静脉疾病规范化诊治静脉疾病主要包括慢性静脉功能不全和静脉血栓栓塞，是临床最常见的血管疾病类型之一。
一、下肢静脉曲张下肢静脉曲张的发病原因主要是慢性静脉功能不全，轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍导致静脉压升高、瓣膜反流和浅静脉管腔扩张，从而引起静脉迂曲隆起、渗出液进入周围皮下组织，进而引发一系列临床表现。
1 诊断和评估所有下肢静脉曲张病人均应行完善详细的彩色多普勒血管超声检查，明确下肢深浅静脉功能，了解主干和侧支的血流动力学特征，判断有无阻塞或反流。
这对于明确病因和指导后续治疗的选择有着重要意义。
评估下肢静脉曲张病情严重程度对于治疗方案选择也至关重要。
提出CEAP分级方案，划分为C0～C6的临床表现分级，采用临床（C,clinical）、病因（E,etiology）、解剖部位（A,anatomy）和病理发病机制（P,pathology）综合分析慢性静脉疾病的分类和评估。
另外还有静脉临床严重程度评分（VCSS),VCSS由10个参数（疼痛、静脉曲张、水肿等）组成，包含了主观感受和客观体征，每个参数由轻到重，分为4个等级（无、轻、中、重），以0～3进行评分记录，是评估治疗后纵向结局的有效工具，可用于评估更广泛的慢性静脉疾病，也可用于比较血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS）病人与接受隐静脉消融、静脉支架植入术、药物、机械溶栓和其他静脉干预的不同治疗方式的病人。
此外还有静脉功能障碍评分（VDS),VDS是CEAP分级的延伸，主要参数有症状、是否需要加压治疗以及能否进行日常活动等指标，用于评估静脉疾病对每天工作8 h能力的影响。
2 治疗策略下肢静脉曲张的治疗策略多种多样，以下主要介绍对于原发性下肢静脉曲张的诊治方案和原则，对于少数继发于下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）或髂静脉受压等原因的静脉回流障碍导致的下肢静脉曲张，应以去除继发病因为首要治疗原则。
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下肢静脉曲张是血管堵塞了吗？
本文关键词：下肢静脉曲张；血管阻塞；CHIVA 治疗
在日常科普和网上问答中，经常有患者摸着自己的曲张的下肢静脉，惆怅和担心的说：是不是自己的血管发生了堵塞，有时来到张强医生集团国际静脉病中心来就诊的患者，也会担心同样的问题，还指着我给他们做检查时超声屏幕上的黑洞说:看这应该是血管堵住的地方，
听完他们的论断我只能
哭笑不得的解释说：这是您的大隐静脉或者其他静脉，您看！血流在里面欢快的流动着，黑色只是血流显示了黑色的信号，并不是代表阻塞的意思，给他们解释完，他们往往很快能如释重负。
这同时也让我意识到大家对于下肢静脉功能不全的认识误区和盲区有多深，所以需要写篇文章正本清源一下。
超声下的大隐静脉，股静脉及股动脉
实际上，一般下肢静脉曲张主要是浅静脉的曲张，主要类型包括原发性的静脉曲张，深静脉瓣膜功能不全，深静脉堵塞引起的浅静脉代偿性静脉曲张，还有先天性的如KT 综合征等原因引起的下肢静脉曲张。
常见的大隐静脉曲张表现
而这里面最核心的原理是静脉瓣膜功能不全，导致静脉血液的反流，造成了血液容量及压力的双重过载，而对于那些没有多少弹性和能力进行对抗这些多余的血液的浅静脉，就只能通过代偿，慢慢表现出了我们常见的腿上的静脉曲张。
所以，它的核心点在于静脉瓣膜功能不全，这就像往上送水管的单向阀门坏掉了一样，在重力的作用下，只能悲伤逆流成河，给兄弟姐妹分支静脉造成了非常大的困扰。
静脉瓣膜工作原理
那么，存不存在下肢静脉曲张是血管阻塞引起的呢？答案是：存在的。
主要分两种情形：一种主要由血管内的血栓引起，一种是由血管的压迫引起。
先说第一种情况，我们都知道血栓是一个非常讨厌的东西，血管里一旦形成血栓，就像道路上面发生了泥石流，往上运输的血液上不去，那么，如果是深静脉，它可能代偿性的通过旁路或者浅静脉重新绕过去回到深静脉，所谓另辟蹊径是也。
如果是浅静脉，血液也会向发生反流或者向深静脉学习，通过其他代偿途径回到深静脉，你看，不管怎样，他们的宿命就是要回到深静脉去，回到心脏去，从哪里来，再重新回到哪里去，周而复始。
而血栓发生后，
还有可能发生血栓的机化，
血管的再通，但是由于血栓这个极端分子的破坏，我们勤勤恳恳的静脉瓣膜已经被血栓压迫太久了，已经功能被破坏了，起不到了单向阀的作用，所以很多静脉血栓后综合征的患者也往往可表现为下肢的静脉曲张。
静脉曲张的超声血流动力学表现
再说第二种情况，血管被压迫，这个我们很好理解，你想如果对血管施加一个外在或者内在的压力，血管是不是有可能变狭窄甚至完全闭合，这种情况常见于髂静脉压迫综合征，血管的肿瘤或者盆腹腔的包块肿瘤，也包括怀孕状态
下对于下腔静脉及髂静脉的压迫，这种情况，往往要解除原发原因，静脉曲张才能从根本上治愈。
所以，我们看到了下肢静脉曲张并不简单，也知道了它发生的真正原因，下次，再碰到类似情况，我相信你会读了这篇文章之后，有底，不慌！
本文作者：张强医生集团国际静脉病中心 血管外科 邱畅。