课件 心跳骤停

心肺复苏存活率
4分钟以内 4～6分钟开始 6分钟以后 10分钟以上
就 时间 生命
50％ 10％ 4％ ？！ ≈ 0
是
回顾---心肺复苏（2005）操作程序

判断意识 ：轻拍、重唤

立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服
务体系）


放置CPR体位
开放气道(A)


人工呼吸(B)
胸外按压(C)
电除颤（ D）

CPR目标

终极目标：出院存活率

次级目标：减少神经系统损伤
初级目标：自主循环恢复（ROSC）

ROSC期—重建循环
生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早 期ALS。 心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中 断。
回顾---心肺复苏（2005）操作程序

判断意识 ：轻拍、重唤

立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服
一、将“A-B-C”改变为“C-AB”
新指南将成年人及儿科病人（包括儿童 及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生 命支持（BLS）的程序从“A-B-C” （Airway气道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按压）改变为“C-AB”（胸部按压，气道，呼吸）。
其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏 骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室 速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施 是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部 按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口 呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-AB，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压， 可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿 意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治 程序是合乎情理
心跳呼吸骤停
措施
指征
意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止瞳孔散大
A确保呼吸道通畅 1清除口腔异物 2头后仰 3使用通气管道
呼吸复苏
B人工呼吸 1呼气吹入性人工呼吸 2气管插管或气管切开 3呼吸机
心脏复苏
C心脏按压 1心前区叩击 2胸外心脏按压 3胸内心脏挤压
呼吸心跳复苏应同时进行 ，必要时可心内注射复苏 药物
胸外或胸内心脏按压
2005年以来CPR的新进展

2005年版CPR指南最有争议的问题和 主要变化是单人CPR时，将按压/通气比由 15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次 并立即CPR，以减少胸外按压中断(强调胸 部按压：有效、不间断)。
2005年以来CPR的新进展

根据国内外统计无论是院外或院内， VF所致的心脏骤停患者的存活率很低，且 差别甚大，可从5%～50%。这一差别也提 示在许多情况下，提高存活率的空间是很 大。
证据评估流程

《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际 复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专 业分会进行深入探讨和讨论后编写。《2010 年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建 议》是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总 结出的国际临床指南。该 2010 年国际证据评估 过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家， 通过亲临会议、电话会议和在线研讨会对复苏研 究进行为期 36 个月的分析、讨论和探。
务体系）


放置CPR体位
开放气道(A)


人工呼吸(B)
胸外按压(C)
电除颤（ D）
2010年心肺复苏与心血管急 救指南新变化
一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、 几个数字的变化 四、 基本生命支持（BLS）的主要改变 五、 成人高级心血管生命支持（ACLS） 六、 复苏后仍要积极的救治
一、将“A-B-C”改变为“C-AB”
“生命链”延长至5环节
一：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的 普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的 CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压 结合人工呼吸) 的效果相似。 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
心跳骤停
心搏骤停：是由于各种原因导致心脏 有效搏动突然停止，心脏排血为零。 表现为：意识丧失；大动脉搏动消失； 呼吸停止。 心电图：心室颤动、心室静止、心-电 机械分离。
抢救成功的两个因素：
1、“天意”：患者的原发病；
2、“人意” ：a、时间（时间就是 生命，4分钟内）;b、抢救方法的正确 性（2010版心肺复苏指南）。
2010 CPR指南讨论的主会场
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会
CPR成功Байду номын сангаас关键

自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）
证据评估流程

工作专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救 主题的 411 份科学证据总结。该过程包括对相关 文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中 还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 1 包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南 和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训 和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注 意事项。
头部降温，使用冰袋 、冰帽、冰枕
D进一步复苏措施
建立静脉通道（静脉 穿刺、静脉切开）
心电监护
心室颤动 细颤波
心室停顿
心电机械 分离
1输液内容 心内注入肾上腺素、 5－10％葡萄糖酸钙、 5％葡萄糖盐水、低右 粗颤波 异丙肾、阿托品、 4 ％ 心腔内注射 碱性溶液、脱水剂、 NaHCO3 、 5 ％氯化钙 肾上腺素 抗生素、皮质激素、 能量合剂等 心内注射利多卡因 胸外或胸内心脏挤压 2输血浆、全血、代 血浆 胸外或胸内电击除颤 心脏起搏