术中心跳骤停的原因及处理的病例分析演示文稿
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液体入量：平衡液500ml，血定安500ml,少浆血400ml。
• 在清扫淋巴结和止血时出现心跳骤停，ECG呈平线 抢救过程：术者立即打开心包行胸内心脏按压，麻醉 者给予阿托品0.5mg，肾上腺素1mg稀释至50ml静 脉推注，效果不明显，即予肾上腺素2mg，用冰帽头 部降温、激素等，麻黄素30mg，9min后恢复为房颤 心律。 预后：1h后唤之能睁眼、自主呼吸恢复，给予镇静, 辅助通气，12h后拔出气管导管，7d后转入普通病房， 11d后出院,出院时患者意识清楚，行走自如。
术中心跳骤停的原因及处理的 病例分析演示文稿
优选术中心跳骤停的原因及处 理的病例分析
病例报告：
• 患者：男性，年龄：63岁，身高：182cm，体重： 85kg 主诉： 咳嗽、咳痰伴发热10天余 诊断： 胸部X及CT片:右肺部肿瘤 TBB: 右上叶开口纵形皱裂明显增宽，粘膜充血肿胀 致右上叶开口明显狭小。 活检病理:支气管低分化癌 手术： 全身麻醉下行右全肺切除术 既往史：平素体健，无药物食物过敏史，无重大手术 外伤史 无传染病史，无重大系统性疾病 个人史：无不良嗜好，无疫水疫区接触史，无家族性 遗传性疾病史 实验室检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功 能检查等无明显异常 心电图：窦性心律，HR 8 0bpm
常规监护、开放外周静脉，HR： 80bpm，BP： 140/80mmHg，SpO2 97%。
麻醉诱导：咪达唑仑3mg，异丙酚120mg，芬太尼0.4mg， 维库溴铵10mg，诱导过程血流动力学稳定，顺利插入双腔支气 管导管37F（左），纤维支气管镜准确定位
麻醉机控制呼吸：（通气参数VT=600ml,RR=14次/min,吸 呼比=1:2，气道压20cmH2O）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 1.术中心跳骤停的原因？ 照搬“教科书”式的回答是回顾心跳骤停常见的原
因，即6“H”+5“T”，6“H”即低氧、低血容量、酸中毒、 电解质尤其钾离子浓度紊乱、低温、低血糖，5“T”即 中毒、心包填塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞、创伤。 一一比照，发现分析基本无从下手。但多年的临床经 验可以帮助我们寻找最可能的原因。 • 从我的经验，该病人心跳骤停最可能的原因是血管 内容量不足： ⑴尽管肺科手术液体治疗传统以限制输液为主，液体 正平衡量与术后并发症密切相关。但液体治疗最重要 的目的是维持血管内容量，即便病人发生非心源肺水 肿。“手术历时2h30min，失血量为800ml， 液体入 量：平衡液500ml，血定安500ml,少浆血400ml”，没 有尿量、CVP等大略判断血容量的数据，无从分析， 但目测看无疑偏少。 ⑵麻醉相对过深导致的相对血容量不足。“在清扫淋 巴结和止血时出现心跳骤停”。这个手术操作步骤若 在“异丙酚6～8mg/kg/h”麻醉深度下进行，无疑是 深麻醉状态。
• 2.如何救治？ 暂时处理的办法是先扩容，补充急性失去的血容量
（任何液体都可以），如果在扩容后出现房颤消失最 好；如果补液后仍然有房颤，那就看血压，如果血压 维持的比较好，个人认为仍不需处理；如果再出现血 压不好，那时应该采取措施进行干预治疗（如西地兰、 新福林等）。 • 3.允许性高碳酸血症的可接受范围?
术中监测：ECG，IBP，CVP，ETCO2，血气分析 麻醉维持：切皮前追加芬太尼0.1mg,维库溴铵2mg，异丙酚6～ 8mg/kg/h维持镇静，维库溴铵根据肌松监测追加 术中呼吸管理：进胸后行单肺通气，通气侧肺行保护性肺通气 VT=500ml,RR=16bpm，I:E=1:2，Ppeak<30cmH2O 非通气侧肺行CPAP（5cmH2O），期间监测 PEtCO2。
• 问题： 1.术中心跳骤停的原因？ 2.如何救治？ 3.允许性高碳酸血症的可接受范围? 4.术中房颤的原因？ 5.术中应用西地兰的适应证？ 6.术中苯肾上腺素的使用原则？
试回答：
• 1.术中心跳骤停的原因？4.术中房颤的原因？
从以上情况分析认为，患者心跳骤停可能是由于长时 间心肌缺血造成的。可能是由以下几种情况综合作用 －－在游离肺门时突然出血600ml，2-3分钟内止血， 立即出现房颤。说明因为肺动脉的急性出血引发左心 回心血量的急剧下降，左室搏出量同时下降，冠脉的 灌注也随之下降，心肌处于缺血状态；窦房节的功能 也可能由于缺血而下降，所以出现房颤。最后出现心 跳骤停！ －－此时的房颤应该是心脏对于低血容量的应激反应， 此时心室率为90bpm，还在可接受范围，我认为可以 不用处理，应该是加强补液，此时用西地兰不妥，削 弱了心脏的代偿功能，也就同时加重心肌缺血。 －－异丙酚：抑制心肌功能；新福林虽然对心肌无兴 奋作用，但是对心源性休克仍需慎重，用了西地兰和 新福林后表面上指标值可能已经正常了，实际上心脏 可能还处在缺血状态下。
特殊情况: 在游离肺门处理肺动脉时，突然出血约600ml….速 领取少浆血400ml，血浆200ml备用，约2-3分钟出血止住，但 出现房颤，此时心室率为90次/分左右，血压为110/65mmHg， 给予西地兰0.2mg, 心室率减为70次/分，血压较前有所下降，收 缩压在80-100mmHg之间，间断新福林40µg推注（共2次）， 30min后右全肺顺利切除，吸净气道内分泌物后，把双腔气管导 管退至总气管，此时手术历时2h30min，失血量为800ml。
在不影响O2供给的情况下允许动脉CO2分压上升， 有时甚至超过70mmHg 4.术中应用西地兰的适应证？
使用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重 的患者，房颤及室上速（心率>140以上者）时作用较 为明显。对于两周内未用过强心甙而病情较急者。 5.术中苯肾上腺素的使用原则？
该药主要兴奋α受体，有明显的血管收缩作用，升 高血压时反射性地使心室率减慢，但使肾血流减少必 去甲肾更为明显；对心源性休克慎用；主要用于感染 性、中毒性、过敏性休克，室上速，防治全麻和椎管 内麻醉的低血压；大剂量应用可引起早搏，室速，尿 少、尿闭。甲亢和心肌有疾患的慎用；与缩宫素合用 可以引起血压剧升。
• 在清扫淋巴结和止血时出现心跳骤停，ECG呈平线 抢救过程：术者立即打开心包行胸内心脏按压，麻醉 者给予阿托品0.5mg，肾上腺素1mg稀释至50ml静 脉推注，效果不明显，即予肾上腺素2mg，用冰帽头 部降温、激素等，麻黄素30mg，9min后恢复为房颤 心律。 预后：1h后唤之能睁眼、自主呼吸恢复，给予镇静, 辅助通气，12h后拔出气管导管，7d后转入普通病房， 11d后出院,出院时患者意识清楚，行走自如。
术中心跳骤停的原因及处理的 病例分析演示文稿
优选术中心跳骤停的原因及处 理的病例分析
病例报告：
• 患者：男性，年龄：63岁，身高：182cm，体重： 85kg 主诉： 咳嗽、咳痰伴发热10天余 诊断： 胸部X及CT片:右肺部肿瘤 TBB: 右上叶开口纵形皱裂明显增宽，粘膜充血肿胀 致右上叶开口明显狭小。 活检病理:支气管低分化癌 手术： 全身麻醉下行右全肺切除术 既往史：平素体健，无药物食物过敏史，无重大手术 外伤史 无传染病史，无重大系统性疾病 个人史：无不良嗜好，无疫水疫区接触史，无家族性 遗传性疾病史 实验室检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功 能检查等无明显异常 心电图：窦性心律，HR 8 0bpm
常规监护、开放外周静脉，HR： 80bpm，BP： 140/80mmHg，SpO2 97%。
麻醉诱导：咪达唑仑3mg，异丙酚120mg，芬太尼0.4mg， 维库溴铵10mg，诱导过程血流动力学稳定，顺利插入双腔支气 管导管37F（左），纤维支气管镜准确定位
麻醉机控制呼吸：（通气参数VT=600ml,RR=14次/min,吸 呼比=1:2，气道压20cmH2O）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 1.术中心跳骤停的原因？ 照搬“教科书”式的回答是回顾心跳骤停常见的原
因，即6“H”+5“T”，6“H”即低氧、低血容量、酸中毒、 电解质尤其钾离子浓度紊乱、低温、低血糖，5“T”即 中毒、心包填塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞、创伤。 一一比照，发现分析基本无从下手。但多年的临床经 验可以帮助我们寻找最可能的原因。 • 从我的经验，该病人心跳骤停最可能的原因是血管 内容量不足： ⑴尽管肺科手术液体治疗传统以限制输液为主，液体 正平衡量与术后并发症密切相关。但液体治疗最重要 的目的是维持血管内容量，即便病人发生非心源肺水 肿。“手术历时2h30min，失血量为800ml， 液体入 量：平衡液500ml，血定安500ml,少浆血400ml”，没 有尿量、CVP等大略判断血容量的数据，无从分析， 但目测看无疑偏少。 ⑵麻醉相对过深导致的相对血容量不足。“在清扫淋 巴结和止血时出现心跳骤停”。这个手术操作步骤若 在“异丙酚6～8mg/kg/h”麻醉深度下进行，无疑是 深麻醉状态。
• 2.如何救治？ 暂时处理的办法是先扩容，补充急性失去的血容量
（任何液体都可以），如果在扩容后出现房颤消失最 好；如果补液后仍然有房颤，那就看血压，如果血压 维持的比较好，个人认为仍不需处理；如果再出现血 压不好，那时应该采取措施进行干预治疗（如西地兰、 新福林等）。 • 3.允许性高碳酸血症的可接受范围?
术中监测：ECG，IBP，CVP，ETCO2，血气分析 麻醉维持：切皮前追加芬太尼0.1mg,维库溴铵2mg，异丙酚6～ 8mg/kg/h维持镇静，维库溴铵根据肌松监测追加 术中呼吸管理：进胸后行单肺通气，通气侧肺行保护性肺通气 VT=500ml,RR=16bpm，I:E=1:2，Ppeak<30cmH2O 非通气侧肺行CPAP（5cmH2O），期间监测 PEtCO2。
• 问题： 1.术中心跳骤停的原因？ 2.如何救治？ 3.允许性高碳酸血症的可接受范围? 4.术中房颤的原因？ 5.术中应用西地兰的适应证？ 6.术中苯肾上腺素的使用原则？
试回答：
• 1.术中心跳骤停的原因？4.术中房颤的原因？
从以上情况分析认为，患者心跳骤停可能是由于长时 间心肌缺血造成的。可能是由以下几种情况综合作用 －－在游离肺门时突然出血600ml，2-3分钟内止血， 立即出现房颤。说明因为肺动脉的急性出血引发左心 回心血量的急剧下降，左室搏出量同时下降，冠脉的 灌注也随之下降，心肌处于缺血状态；窦房节的功能 也可能由于缺血而下降，所以出现房颤。最后出现心 跳骤停！ －－此时的房颤应该是心脏对于低血容量的应激反应， 此时心室率为90bpm，还在可接受范围，我认为可以 不用处理，应该是加强补液，此时用西地兰不妥，削 弱了心脏的代偿功能，也就同时加重心肌缺血。 －－异丙酚：抑制心肌功能；新福林虽然对心肌无兴 奋作用，但是对心源性休克仍需慎重，用了西地兰和 新福林后表面上指标值可能已经正常了，实际上心脏 可能还处在缺血状态下。
特殊情况: 在游离肺门处理肺动脉时，突然出血约600ml….速 领取少浆血400ml，血浆200ml备用，约2-3分钟出血止住，但 出现房颤，此时心室率为90次/分左右，血压为110/65mmHg， 给予西地兰0.2mg, 心室率减为70次/分，血压较前有所下降，收 缩压在80-100mmHg之间，间断新福林40µg推注（共2次）， 30min后右全肺顺利切除，吸净气道内分泌物后，把双腔气管导 管退至总气管，此时手术历时2h30min，失血量为800ml。
在不影响O2供给的情况下允许动脉CO2分压上升， 有时甚至超过70mmHg 4.术中应用西地兰的适应证？
使用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重 的患者，房颤及室上速（心率>140以上者）时作用较 为明显。对于两周内未用过强心甙而病情较急者。 5.术中苯肾上腺素的使用原则？
该药主要兴奋α受体，有明显的血管收缩作用，升 高血压时反射性地使心室率减慢，但使肾血流减少必 去甲肾更为明显；对心源性休克慎用；主要用于感染 性、中毒性、过敏性休克，室上速，防治全麻和椎管 内麻醉的低血压；大剂量应用可引起早搏，室速，尿 少、尿闭。甲亢和心肌有疾患的慎用；与缩宫素合用 可以引起血压剧升。