术中心跳骤停的原因及处理的病例分析演示文稿
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心脏骤停教学演示课件
未来发展趋势预测
01
精准医疗
随着精准医疗的发展，未来可能通过基因测序、生物标志物等手段更准
确地预测心脏骤停的风险，从而制定个性化的预防和治疗方案。
02
急救技术的创新
未来急救技术将不断创新，如可穿戴设备、无人机送药等，有望缩短急
救时间，提高患者生存率。
03
普及心脏骤停知识
随着公众对心脏骤停认知度的提高，未来将有更多人掌握基本的急救技
改善生活方式
戒烟限酒，保持适量运动，均衡饮食，减轻 精神压力等。
学习急救知识
掌握基本的心肺复苏技能，以便在紧急情况 下进行及时有效的急救。
03 急救措施与复苏 技术
心肺复苏术（CPR）
识别心脏骤停
检查患者是否有意识、呼吸和 脉搏，确认心脏骤停后迅速启
动急救系统。
胸外按压
在患者胸骨下半部分进行快速 、有力的按压，以维持血液循 环。
THANKS
感谢观看
险。
糖尿病
糖尿病患者常伴随心血 管并发症，增加心脏骤
停的危险性。
不良生活习惯
如吸烟、酗酒、缺乏运 动、饮食不均衡等，都 可能增加心脏骤停的风
险。
预防措施与建议
控制心血管疾病危险因素
积极控制血压、血糖、血脂等，降低心血管 疾病的发生风险。
定期体检
及早发现并治疗潜在的心血管疾病，降低心 脏骤停的风险。
开放气道
清除患者口腔内的异物，保持 气道通畅。
人工呼吸
给予患者人工呼吸，提供氧气 ，支持呼吸功能。
电除颤与自动体外除颤器（AED）
电除颤原理
CPR与AED结合
通过电击使心脏恢复正常的电活动， 终止室颤。
在AED分析心律时，持续进行胸外按 压，确保血液循环。
腹腔镜胆囊切除心跳骤停ppt课件
建立静脉通道，给 予复苏药物，如肾 上腺素、阿托品等。
患者心跳恢复后， 继续监测生命体征， 评估是否需要进一 步治疗。
04 心跳骤停的并发症及预防
心跳骤停的常见并发症
呼吸衰竭
心跳骤停可能导致呼吸衰竭， 表现为呼吸困难、发绀等症状
。
肾功能不全
心跳骤停可能导致肾脏缺血、 肾功能不全，表现为尿量减少 、血尿等症状。
手术发展历程
早期阶段
20世纪80年代初，腹腔镜胆囊切 除术开始应用于临床，当时的手 术器械和操作技术还不够成熟。
技术进步
随着技术的不断进步，腹腔镜胆囊 切除术逐渐成为一种成熟的微创手 术，手术时间缩短、并发症减少。
广泛应用
目前，腹腔镜胆囊切除术已经成为 治疗胆囊良性疾病的常规手术之一， 广泛应用于临床。
手术安全性分析
手术安全性
风险因素
腹腔镜胆囊切除手术是一种相对安全 的手术，但仍存在一定的风险，如心 跳骤停等严重并发症。
年龄、合并症、手术难度等是影响腹 腔镜胆囊切除手术安全性的主要风险 因素。
并发症发生率
根据相关研究和临床数据，腹腔镜胆 囊切除手术的并发症发生率较低，但 仍然需要谨慎对待。
提高手术安全性的建议
腹腔镜胆囊切除心跳 骤停ppt课件
目录
CONTENTS
• 腹腔镜胆囊切除手术介绍 • 心跳骤停的病理生理 • 腹腔镜胆囊切除手术中心跳骤停的原因
及处理 • 心跳骤停的并发症及预防 • 腹腔镜胆囊切除手术的安全性及展望
01 腹腔镜胆囊切除手术介绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手 术，通过在腹部打孔，插入腹腔 镜和相关手术器械，切除病变胆 囊。
手术目的
术中心脏骤停原因、预防及应急预案课件
129例麻醉相关心脏骤停分析
Table 2 Outcome of cardiac arrest
Outcome death
morbidity
recovered 其中麻醉技术引起的心脏骤 停无一例死亡
No(%) 25(19) 3(2) 101(78)
129例麻醉相关心脏骤停分析
Table 3 Anaesthetic technique of reported cardiac arrests
Nunes JC et PLoS One. 2014,12;9(8):e104041. （15年：1996-2010----老年患者术中）
术中心脏骤停相关因素分析
➢ 麻醉相关：3.26/10000；
➢ 完全相关1例；导管脱出； ➢ 部分相关5例；包括深静脉置管等； ➢ 死亡（3例）；主要与气道管理及麻醉药物有关； ➢ ## 麻醉相关最近5年资料是0。说明我们麻醉可以做的更好更细一
➢另一组调查心脏骤停报告：
➢硬膜外麻醉为1/万； ➢腰麻发生率则为7/万；（是发生在ASA分级高的患者吗？）
➢ ASA1级年轻患者（特别运动员体质）：腰麻发生率高--迷 走神经亢进，主要危险是来源于对这类患者的忽视。
心脏骤停麻醉相关因素分析
腰麻所致心跳骤停特点： ➢发生率较高； ➢发生突然（有时可能防不胜防）； ➢病人一般情况较好（ASA评分I级）； ➢年轻人居多； ➢手术较小。
术中心脏骤停的原因、预防及 应急预案
广 西 壮 族 自 治 区 人民 医 院 朱 蔚 琳
术中心脏骤停发生率
小概率事件
➢心脏骤停率：5.6/10000； ➢相关死亡率：58.4%； 最严重的不良事件：手术间及术后麻醉复苏室。
(2010-2013，芝加哥大学) Nunnallv et al. Anesth Analg. 2015 ,120(2):364-70
TAVI手术中心跳骤停诊疗病例分析
TAVI手术中心跳骤停诊疗病例分析专题报告1.临床资料患者男，83岁。
因〃活动后胸闷气短3+年,加重伴头晕10÷天〃于2018年12月11日入院。
高血压病史3年余，平素血压150+∕90÷mmHg o 2018年11月30日行心脏彩超示：主动脉瓣钙化、狭窄（重度）瓣口面积约0∙5 cm ,二尖瓣反流（中度），中-重度肺动脉高压，LVEF : 67% , LV55mm z LA40mm ; CTA 示：主动脉瓣增厚、钙化，主动脉弓壁及左右冠状动脉壁钙化，慢支炎、肺气肿；心电图示：窦性心律。
六分钟步行试验为197米，心功能III 级,STS 评分2.764% z Logistic Euro SCORE 评分7.18% , 5 米步行试验测试为7.4s ,握力测验为24.3kg , KatZ生活量表为4 分。
术前BNP : 2836pg∕mL ,生化、肝功能、血常规、凝血常规等未见明显异常。
初步诊断为：1）心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄伴轻度返流，左房增大；2 ）二尖瓣中度返流；3 ）三尖瓣中度返流；4 ）中-重度肺动脉高压。
经多科讨论后认为患者药物治疗效果差，外科手术风险较高，建议在监测麻醉管理（MAC ）下行经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation , TAVI）o手术过程：患者入室后行常规监测及脑电双频指数(Bispectral index , BIS )监测,安置体外除颤电极,放置呼末监测管及面罩给氧。
局麻下行桥动脉穿刺置管。
静脉泵注丙泊酚1.5mg∕( kg∙h )、瑞芬太尼0.05μg∕ ( kg∙min )、右美托咪定0.4 μg∕ ( kg∙h )、利多卡因lmg∕ ( kg∙h ) o局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管后，调试中心静脉压参数。
患者血压逐渐下降并维持在90〜100/60〜70mmHg , BIS维持在50~ 80。
手术室的心脏骤停课件
室颤和无脉室速流程
心室颤动/无脉室性心动过速无脉心搏停止 初期复苏法则，给氧，监测/除颤 评估节律，是否可点击？ 心搏停止\PEA
心室颤动/无脉室性 除颤一次，5个复苏周期建立气道，开放静脉 可电击的心律？ 心室颤动/无脉室性 除颤一次，5个复苏周期 肾上腺素1mg iv,每3-5分钟一次或者血管加压素40U 可电击的心律？ 心搏停止\PEA 心搏停止\PEA
谢谢聆听
心脏骤停的病因
心源性 心肌缺血：冠心病/心梗 传到障碍：心率失常 心肌 泵功能障碍：心衰 瓣膜疾病：主/二狭 感染：心内膜炎 流出道阻塞：心脏肿瘤 大血管：大动脉夹层 非心源性 呼吸衰竭 肺栓塞 过敏反应 用药过量 代谢障碍：缺氧/低血糖 严重败血症 创伤
心包填塞
药毒：洋地黄，钙离子通道、β受体 电解质：高/低钾，钙镁离子
保障器械无菌，时刻准备气管切开设备 管理伤口和止血，与家属交谈 胸外按压
小结
预防心搏骤停比成功心肺复苏更重要
迅速认清导致循环衰竭和心搏骤停的外科和麻醉的危险因 素
有效按压及早除颤，多层源自的协调，组织和指挥有效的心 肺复苏
安排进一步手术方案，复苏后病人管理（包括心肺及中枢 神经） 定期手术室人员模拟培训，保障麻醉相关人员心肺复苏， 知识更新，领导技巧和技能的不断完善
30秒
60秒 3分钟
可出现全身抽搐
瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 开始出现脑水肿
4分钟
8分钟
开始出现脑细胞死亡
“脑死亡” “植物状态”
成功心肺复苏的关键
迅速鉴别诊断相关危险因素
早起除颤 高质量的胸外按压
正性肌力药和起搏
及早恢复自主循环 控制气道
胸腔镜下纵膈肿物切除术中心跳骤停一例病例讨论 (1)ppt课件
开胸后其他病理生理改变
1、 开胸后胸膜腔及肺内压的改变及手术操作对肺门等部位的
刺激导致呼吸、循环及内分泌的功能障碍。 2、 体热和体液的大量散失
体位对呼吸的影响
（一）胸腔手术病人多被置于侧卧位，腹内脏器将膈肌推向胸内，使之 上升约4cm，两肺功能余气量（FRC）各减少约0.8L。
（二）清醒时，下胸侧通气量（ V ）大于上胸侧；受重力影响其血流量 （Q）也大于上胸侧，因此两肺V/Q比值无大改变，氧合功能也无大变 化。 （三）全麻使侧卧位病人FRC进一步减少0.4L。肌松药的应用及重力的影 响使上侧肺通气好，血流不足；而下侧肺因体位及纵隔下移及重量的 压迫及腹内压的增加肺 FRC 进一步减少，通气亦减少，而血流较多， 形成通气不足，血流过多。 （四）胸腔手术时上侧开胸为正压，手术操作，压迫等使上肺膨胀不全， 通气不足，因此，呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当的通气方法，才 能免除低氧和二氧化碳蓄积。
胸腔镜下纵膈肿物切除术中心 跳骤停一例病例讨论 (1)
病史
患者，男，50岁，身高175cm，因“间断胸痛半年 入院。既往史：高血压病史5年，血压最高达 160/100mmHg，自服长压敏降压治疗，血压控制尚 可，无药物过敏史，否认糖尿病、冠心病病史。
术前访视
患者一般情况可， 间断咳嗽、咳痰，咳中量白色粘痰， 痰易咳出，伴胸闷、气短，伴乏力，伴盗汗，伴潮热，体 温正常， 听诊：心脏听诊律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 双肺听诊音清，未闻及干湿啰音 实验室检查：血生化、血常规、凝血功能、血气分析均 正常 心脏彩超、肺功能检查均正常 心电图示： 窦性心动过缓(56) 该患者为ASAI级，心功能I级。
（四）肺泡通气与血流灌注（V/Q）比率异常
手术病人呼吸心跳骤停应急处理护理课件
心理护理
关注病人的心理健康，提供心理 支持和疏导，帮助病人缓解焦虑
和恐惧情绪。
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，包括呼吸训练、 运动训练等，促进病人的身体康复 。
营养支持
为病人提供科学的营养支持，保证 病人的营养需求得到满足，提高身 体免疫力。
健康教育
知识普及
向病人和家属普及呼吸心跳骤停 的预防和应急处理知识，提高他 们的自我保护意识和应对能力。
经验总结
早期识别心脏骤停是关键，及时启动急救流程，多科室紧密协作， 确保患者生命安全。
案例二：手术中呼吸骤停成功救治案例
患者基本信息
患者年龄32岁，女性，因子宫肌瘤入院接受手术治疗。
救治过程
手术进行中，患者出现呼吸骤停，医生迅速进行气管插管，麻醉师 调整呼吸机参数，手术室护士密切监测生命体征，最终成功救治患 者。
群。
麻醉管理
严格遵守麻醉操作规程 ，密切监测病人的生命 体征，及时处理异常情
况。
手术操作
手术操作应轻柔，避免 过度刺激病人，及时处 理术中出现的意外情况
。
术后观察
术后应密切观察病人的 生命体征，及时发现并 处理呼吸心跳骤停的前
驱症状。
02
应急处理流程
识别与判断
01
02
03
04
判断意识
呼叫患者无应答，摇动患者无 反应。
经验总结
确保呼吸道通畅是首要任务，及时有效的机械通气支持至关重要，医 护人员需熟练掌握急救技能。
案例三：多科室联合救治呼吸心跳骤停案例
01
患者基本信息
患者年龄71岁，男性，因结肠癌入院接受手术治疗。
02 03
救治过程
关注病人的心理健康，提供心理 支持和疏导，帮助病人缓解焦虑
和恐惧情绪。
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，包括呼吸训练、 运动训练等，促进病人的身体康复 。
营养支持
为病人提供科学的营养支持，保证 病人的营养需求得到满足，提高身 体免疫力。
健康教育
知识普及
向病人和家属普及呼吸心跳骤停 的预防和应急处理知识，提高他 们的自我保护意识和应对能力。
经验总结
早期识别心脏骤停是关键，及时启动急救流程，多科室紧密协作， 确保患者生命安全。
案例二：手术中呼吸骤停成功救治案例
患者基本信息
患者年龄32岁，女性，因子宫肌瘤入院接受手术治疗。
救治过程
手术进行中，患者出现呼吸骤停，医生迅速进行气管插管，麻醉师 调整呼吸机参数，手术室护士密切监测生命体征，最终成功救治患 者。
群。
麻醉管理
严格遵守麻醉操作规程 ，密切监测病人的生命 体征，及时处理异常情
况。
手术操作
手术操作应轻柔，避免 过度刺激病人，及时处 理术中出现的意外情况
。
术后观察
术后应密切观察病人的 生命体征，及时发现并 处理呼吸心跳骤停的前
驱症状。
02
应急处理流程
识别与判断
01
02
03
04
判断意识
呼叫患者无应答，摇动患者无 反应。
经验总结
确保呼吸道通畅是首要任务，及时有效的机械通气支持至关重要，医 护人员需熟练掌握急救技能。
案例三：多科室联合救治呼吸心跳骤停案例
01
患者基本信息
患者年龄71岁，男性，因结肠癌入院接受手术治疗。
02 03
救治过程
心跳骤停疑难病例讨论记录范文
心跳骤停疑难病例讨论记录范文病例简介：患者，女性，51岁，因突发晕厥约半小时”由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨120，于2014年7月29日14:43到我科，立即送入抢救室。
查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失。
立即行双人CPR，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧, 建立静脉双通道,心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血压测不出。
病例讨论：一、病例分析1. 患者性别、年龄：女性，51岁，属于心跳骤停的高发年龄段。
2. 发病原因：患者突发晕厥，可能与心脏疾病、神经系统疾病、中毒、低血糖等因素有关。
3. 临床表现：患者出现口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失等症状，提示心跳呼吸骤停。
4. 既往病史：患者既往有高血压、糖尿病病史，可能存在心血管疾病的风险。
二、诊断讨论1. 初步诊断：心跳呼吸骤停，原因待查。
2. 进一步检查：急查血常规、生化、心电图、心脏彩超、头颅CT等，以排除其他可能的原因。
3. 诊断要点：（1）突发晕厥，意识丧失；（2）口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉；（3）双侧瞳孔散大，对光反射消失；（4）颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失；（5）心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血压测不出。
三、治疗方案讨论1. 立即行双人CPR，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧；2. 建立静脉双通道，给予药物治疗；3. 急查血常规、生化、心电图、心脏彩超、头颅CT等，以明确诊断；4. 根据诊断结果，给予相应治疗措施，如心血管药物治疗、神经系统药物治疗等；5. 密切观察患者生命体征变化，调整治疗方案。
四、病例总结1. 患者女性，51岁，突发晕厥，心跳呼吸骤停，临床表现典型；2. 诊断方面，需排除其他可能的原因，如中毒、低血糖等；3. 治疗方面，应立即进行双人CPR，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧，同时进行相关检查，明确诊断，给予相应治疗措施；4. 患者既往有高血压、糖尿病病史，存在心血管疾病的风险，需加强病情观察，及时调整治疗方案。
术中心脏骤停应急预案(共22张PPT)
一旦诊断手术患者发生心脏骤停参与手术 人员应该怎么处置
心肺复苏能否成功涉及缺氧程度和抢救是否 及时两个关键件因素。因此，早期给氧和及 时救治极为重要。
手术室条件下的心肺复苏
CPCR分期与步骤
Safar将CPCR分成三期
基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏 ②进一步生命支持（advanced life support, ALS）或称 后期复苏 ③延续生命支持(prolonged life support, PLS)或称复 苏后处理
②心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。此种 心当肺场复 的苏麻能醉否医成师功既涉是及复缺苏氧抢程救度者和，抢也救是是责否无及旁时贷两的个现关场键指件挥因者素，。除行控制呼吸外，并指挥抢救用药
经频传率统 大复于苏10方0次法/分失钟败，的按病压人与，放或松心的血时管间手比术为后1疑:1有，解心剖脏障按碍压的/通心气搏之骤比停例病为人3，0:均2 可考虑用体外循环行心肺复苏
③ (EMD)：亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室 电机械分离 开按胸压心 后脏立按即压放术松的，指使征胸骨自行弹回，手掌与病人胸壁保持接触。
手经术传病 统人复通苏常方都法有失心败电的监病护人，诊或断心应血更管迅手速术准后确疑有(争解取剖在障20碍s内的诊心断搏清骤楚停)病，人一，旦均心可电考示虑波用呈体一外直循线环或行有心室肺颤复发苏生，即可诊断
这 心种跳出骤乎 停意 病料 理的 生突 理然 表死 现亡均， 为医 有学 效上 循又 环称 停猝 止死 ①频可率扪 大及于大10动0次脉/分搏钟动，、按收压缩与压放在松60的mm时H间g比以为上1:1，心脏按压/通气之比例为30:2 当大场脑的 缺麻血醉缺医氧师超既过是4～复5苏分抢钟救即者可，遭也受是不责可无逆旁的贷损的伤现。场指挥者，除行控制呼吸外，并指挥抢救用药
心脏骤停的演示文稿
• “D”除颤
第十一页，共19页。
A（ Airway） 开放气道
清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清 除口腔异物（包括假牙）。
患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平 地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸， 有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼 吸机进行辅助呼吸。 （根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山 梗茶碱、尼可刹米。）
• （3）碳酸氢钠 用法 5%碳酸氢钠40～60ml静脉注射。
（4）其他治疗 高钾血症处理； 其他抗心律失常药物：胺碘酮（3～5mg/kg，以
葡萄糖液稀释后5～10min内静注，0.5～1h后可重 复，达疗效后静脉点滴维持0.5～2mg/min）。
第十八页，共19页。
（三）心脏复苏后的监护
• 心脏复苏后的处理原则: 维持有效的循环 和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、 电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾 衰竭和继发感染等.
．呼吸停止或叹息样呼吸。 ．瞳孔散大。 ．紫绀。 ．手术时创口不出血。
*大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。
第八页，共19页。
• 辅助诊断依据：
• 心电图：
•பைடு நூலகம்
室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细颤，
若振幅>0.5mv为粗颤。
•
心脏停博。
•
心肌电－机械分离。
第九页，共19页。
鉴别诊断
• 中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅脑 外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、 高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝 性脑病、尿毒症脑病等。
• 1.防治脑缺氧和脑水肿 • 1）降温： 32℃为宜；可用冰帽、冰袋物
理降温或加用冬眠药物。
第十九页，共19页。
第十一页，共19页。
A（ Airway） 开放气道
清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清 除口腔异物（包括假牙）。
患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平 地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸， 有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼 吸机进行辅助呼吸。 （根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山 梗茶碱、尼可刹米。）
• （3）碳酸氢钠 用法 5%碳酸氢钠40～60ml静脉注射。
（4）其他治疗 高钾血症处理； 其他抗心律失常药物：胺碘酮（3～5mg/kg，以
葡萄糖液稀释后5～10min内静注，0.5～1h后可重 复，达疗效后静脉点滴维持0.5～2mg/min）。
第十八页，共19页。
（三）心脏复苏后的监护
• 心脏复苏后的处理原则: 维持有效的循环 和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、 电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾 衰竭和继发感染等.
．呼吸停止或叹息样呼吸。 ．瞳孔散大。 ．紫绀。 ．手术时创口不出血。
*大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。
第八页，共19页。
• 辅助诊断依据：
• 心电图：
•பைடு நூலகம்
室颤或扑动。若振幅<0.5mv为细颤，
若振幅>0.5mv为粗颤。
•
心脏停博。
•
心肌电－机械分离。
第九页，共19页。
鉴别诊断
• 中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅脑 外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、 高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝 性脑病、尿毒症脑病等。
• 1.防治脑缺氧和脑水肿 • 1）降温： 32℃为宜；可用冰帽、冰袋物
理降温或加用冬眠药物。
第十九页，共19页。
医学课件肝移植术中心跳骤停病例分析
跳，5分钟内抽查血气及生化，PH 7.272、BE -
4.6、K+ 3.49、Na+ 136、Ca2 2.19,以后麻醉手术
经过顺利。
病例2，男性，40岁，良性终末期肝病（慢重 肝）,背驮术式,术前：心电图显示：ST段改变.心 脏彩超：两室收缩及舒张功能下降，无肝前期及无 肝期血液动力学基本稳定。新肝期恢复血流时，体 温34,中心温度31,开放过快，同时伴大出血，引起 血压下降，心脏停搏，经心外按压，静注肾上腺素 1mg，同时快速输液、输血，约3分钟复跳。5分钟 内 抽 血 查 血 气 及 生 化 PH 7.29 、 BE –0.5 、 K+3.46 Na+137、Ca2+3.2 GLU 9,以后手术麻醉经过顺利。
病例3，男性，56岁，良性终末期肝病并糖尿病, 经典非转流术式。术前检查：心电图：大致正常； 彩超：两室舒张功能减退，收缩功能正常；肺功能： 肺通气限制性减低。病人一般情况差，表情淡漠,伴 腹水2500ml，胸水。无肝前期，血液动力学平稳， 无 肝 期 需 血 管 活 性 药 维 持 循 环 。 血 糖 波 动 在 8-10 mmol/L，新肝恢复血流即刻血压下降至心脏停搏， 立即膈下心脏按压，静脉分次注射肾上腺素2mg，约 2分钟复跳。立抽血查血气及生化，PH7.12、BE-10、 K+4.2 、Na+141 、Cl-102、 iCa2+1.19、 Glu15.5 以 后 手术麻醉经过顺利。
主动脉瓣钙化，两室舒张功能下降，左室轻度增
大，无肝前期及无肝期血液动力学稳定，PH、BE
在可接受范围，离子浓度基本正常。冷灌后体温
下 降 至 34 ， 开 放 下 腔 静 脉 时 一 过 性 血 温 最 低 达
心跳呼吸骤停的原因及处理 ppt课件
心跳呼吸骤停的急救与护理
重症医学科
ppt课件
1
心跳呼吸骤停是指血流不能正常在人体心脏 流入流出导致心肺停止活动，需在最短时间 内予以有效急救措施
• 心肺复苏 • Cardiopulmonary resuscitation,CPR
ppt课件
2
时间就是生命
• • • • • 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10~20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止4~6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复 苏。
ppt课件
8
例：呼吸系统疾病
• 1.保持呼吸道通畅，配合插管，彻 底清除气道内分泌物 • 2.建立静脉通路，呼吸兴奋剂的使 用 • 3.做好气道加温加湿 • 4.加强呼吸机管理，做好血气监测 • 5.预防肺水肿
• 1）注意控制输液速度、量 • 2）注意听诊肺部罗音变9
• • • • • 1）眼部不能闭合者予眼药膏涂抹，外盖生理盐水纱布 2）口腔护理，石蜡油涂抹口角 3）按时翻身拍背，防止肺部感染和压疮 4）各类管道护理，通畅，固定在位 5）功能锻炼，防治深静脉血栓，气压泵治疗
• 5.心理护理，正确面对病情
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18
健康所系, 性命相托
急救工作复杂，时间紧急，护理人员必须掌握急 救技术，与医师有高度默契并积极配合，尽力 挽救病人生命
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6
例：麻醉意外
• 手术结束后，停止应用麻醉药，偶尔会出现呼吸循环系统 的潜在并发症 • 原因： • 1.搬运过程中体位改变 • 2.舌后坠，呼吸抑制 • 3.呕吐
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7
例：麻醉意外
• 护理防范措施：
• 1.转运途中建立绿色通道，推车上备抢救箱，缩短转运时 间 • 2.做好患者出室标准的评估 • 3.护送患者的麻醉医师最好是为其实施麻醉者，其它人员 也应是有资质的医务人员，转运途中严密观察患者
重症医学科
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1
心跳呼吸骤停是指血流不能正常在人体心脏 流入流出导致心肺停止活动，需在最短时间 内予以有效急救措施
• 心肺复苏 • Cardiopulmonary resuscitation,CPR
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2
时间就是生命
• • • • • 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10~20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止4~6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复 苏。
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8
例：呼吸系统疾病
• 1.保持呼吸道通畅，配合插管，彻 底清除气道内分泌物 • 2.建立静脉通路，呼吸兴奋剂的使 用 • 3.做好气道加温加湿 • 4.加强呼吸机管理，做好血气监测 • 5.预防肺水肿
• 1）注意控制输液速度、量 • 2）注意听诊肺部罗音变9
• • • • • 1）眼部不能闭合者予眼药膏涂抹，外盖生理盐水纱布 2）口腔护理，石蜡油涂抹口角 3）按时翻身拍背，防止肺部感染和压疮 4）各类管道护理，通畅，固定在位 5）功能锻炼，防治深静脉血栓，气压泵治疗
• 5.心理护理，正确面对病情
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18
健康所系, 性命相托
急救工作复杂，时间紧急，护理人员必须掌握急 救技术，与医师有高度默契并积极配合，尽力 挽救病人生命
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6
例：麻醉意外
• 手术结束后，停止应用麻醉药，偶尔会出现呼吸循环系统 的潜在并发症 • 原因： • 1.搬运过程中体位改变 • 2.舌后坠，呼吸抑制 • 3.呕吐
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7
例：麻醉意外
• 护理防范措施：
• 1.转运途中建立绿色通道，推车上备抢救箱，缩短转运时 间 • 2.做好患者出室标准的评估 • 3.护送患者的麻醉医师最好是为其实施麻醉者，其它人员 也应是有资质的医务人员，转运途中严密观察患者
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液体入量：平衡液500ml，血定安500ml,少浆血400ml。
• 在清扫淋巴结和止血时出现心跳骤停，ECG呈平线 抢救过程：术者立即打开心包行胸内心脏按压，麻醉 者给予阿托品0.5mg，肾上腺素1mg稀释至50ml静 脉推注，效果不明显，即予肾上腺素2mg，用冰帽头 部降温、激素等，麻黄素30mg，9min后恢复为房颤 心律。 预后：1h后唤之能睁眼、自主呼吸恢复，给予镇静, 辅助通气，12h后拔出气管导管，7d后转入普通病房， 11d后出院,出院时患者意识清楚，行走自如。
常规监护、开放外周静脉，HR： 80bpm，BP： 140/80mmHg，SpO2 97%。
麻醉诱导：咪达唑仑3mg，异丙酚120mg，芬太尼0.4mg， 维库溴铵10mg，诱导过程血流动力学稳定，顺利插入双腔支气 管导管37F（左），纤维支气管镜准确定位
麻醉机控制呼吸：（通气参数VT=600ml,RR=14次/min,吸 呼比=1:2，气道压20cmH2O）
在不影响O2供给的情况下允许动脉CO2分压上升， 有时甚至超过70mmHg 4.术中应用西地兰的适应证？
使用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重 的患者，房颤及室上速（心率>140以上者）时作用较 为明显。对于两周内未用过强心甙而病情较急者。 5.术中苯肾上腺素的使用原则？
该药主要兴奋α受体，有明显的血管收缩作用，升 高血压时反射性地使心室率减慢，但使肾血流减少必 去甲肾更为明显；对心源性休克慎用；主要用于感染 性、中毒性、过敏性休克，室上速，防治全麻和椎管 内麻醉的低血压；大剂量应用可引起早搏，室速，尿 少、尿闭。甲亢和心肌有疾患的慎用；与缩宫素合用 可以引起血压剧升。
术中心跳骤停的原因及处理的 病例分析演示文稿
优选术中心跳骤停的原因及处 理的病例分析
病例报告：
• 患者：男性，年龄：63岁，身高：182cm，体重： 85kg 主诉： 咳嗽、咳痰伴发热10天余 诊断： 胸部X及CT片:右肺部肿瘤 TBB: 右上叶开口纵形皱裂明显增宽，粘膜充血肿胀 致右上叶开口明显狭小。 活检病理:支气管低分化癌 手术： 全身麻醉下行右全肺切除术 既往史：平素体健，无药物食物过敏史，无重大手术 外伤史 无传染病史，无重大系统性疾病 个人史：无不良嗜好，无疫水疫区接触史，无家族性 遗传性疾病史 实验室检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功 能检查等无明显异常 心电图：窦性心律，HR 8 0bpm
• 问题： 1.术中心跳骤停的原因？ 2.如何救治？ 3.允许性高碳酸血症的可接受范围? 4.术中房颤的原因？ 5.术中应用西地兰的适应证？ 6.术中苯肾上腺素的使用原则？
试回答：
• 1.术中心跳骤停的原因？4.术中房颤的原因？
从以上情况分析认为，患者心跳骤停可能是由于长时 间心肌缺血造成的。可能是由以下几种情况综合作用 －－在游离肺门时突然出血600ml，2-3分钟内止血， 立即出现房颤。说明因为肺动脉的急性出血引发左心 回心血量的急剧下降，左室搏出量同时下降，冠脉的 灌注也随之下降，心肌处于缺血状态；窦房节的功能 也可能由于缺血而下降，所以出现房颤。最后出现心 跳骤停！ －－此时的房颤应该是心脏对于低血容量的应激反应， 此时心室率为90bpm，还在可接受范围，我认为可以 不用处理，应该是加强补液，此时用西地兰不妥，削 弱了心脏的代偿功能，也就同时加重心肌缺血。 －－异丙酚：抑制心肌功能；新福林虽然对心肌无兴 奋作用，但是对心源性休克仍需慎重，用了西地兰和 新福林后表面上指标值可能已经正常了，实际上心脏 可能还处在缺血状态下。
• 1.术中心跳骤停的原因？ 照搬“教科书”式的回答是回顾心跳骤停常见的原
因，即6“H”+5“T”，6“H”即低氧、低血容量、酸中毒、 电解质尤其钾离子浓度紊乱、低温、低血糖，5“T”即 中毒、心包填塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞、创伤。 一一比照，发现分析基本无从下手。但多年的临床经 验可以帮助我们寻找最可能的原因。 • 从我的经验，该病人心跳骤停最可能的原因是血管 内容量不足： ⑴尽管肺科手术液体治疗传统以限制输液为主，液体 正平衡量与术后并发症密切相关。但液体治疗最重要 的目的是维持血管内容量，即便病人发生非心源肺水 肿。“手术历时2h30min，失血量为800ml， 液体入 量：平衡液500ml，血定安500ml,少浆血400ml”，没 有尿量、CVP等大略判断血容量的数据，无从分析， 但目测看无疑偏少。 ⑵麻醉相对过深导致的相对血容量不足。“在清扫淋 巴结和止血时出现心跳骤停”。这个手术操作步骤若 在“异丙酚6～8mg/kg/h”麻醉深度下进行，无疑是 深麻醉状态。
特殊情况: 在游离肺门处理肺400ml，血浆200ml备用，约2-3分钟出血止住，但 出现房颤，此时心室率为90次/分左右，血压为110/65mmHg， 给予西地兰0.2mg, 心室率减为70次/分，血压较前有所下降，收 缩压在80-100mmHg之间，间断新福林40µg推注（共2次）， 30min后右全肺顺利切除，吸净气道内分泌物后，把双腔气管导 管退至总气管，此时手术历时2h30min，失血量为800ml。
术中监测：ECG，IBP，CVP，ETCO2，血气分析 麻醉维持：切皮前追加芬太尼0.1mg,维库溴铵2mg，异丙酚6～ 8mg/kg/h维持镇静，维库溴铵根据肌松监测追加 术中呼吸管理：进胸后行单肺通气，通气侧肺行保护性肺通气 VT=500ml,RR=16bpm，I:E=1:2，Ppeak<30cmH2O 非通气侧肺行CPAP（5cmH2O），期间监测 PEtCO2。
• 2.如何救治？ 暂时处理的办法是先扩容，补充急性失去的血容量
（任何液体都可以），如果在扩容后出现房颤消失最 好；如果补液后仍然有房颤，那就看血压，如果血压 维持的比较好，个人认为仍不需处理；如果再出现血 压不好，那时应该采取措施进行干预治疗（如西地兰、 新福林等）。 • 3.允许性高碳酸血症的可接受范围?
• 在清扫淋巴结和止血时出现心跳骤停，ECG呈平线 抢救过程：术者立即打开心包行胸内心脏按压，麻醉 者给予阿托品0.5mg，肾上腺素1mg稀释至50ml静 脉推注，效果不明显，即予肾上腺素2mg，用冰帽头 部降温、激素等，麻黄素30mg，9min后恢复为房颤 心律。 预后：1h后唤之能睁眼、自主呼吸恢复，给予镇静, 辅助通气，12h后拔出气管导管，7d后转入普通病房， 11d后出院,出院时患者意识清楚，行走自如。
常规监护、开放外周静脉，HR： 80bpm，BP： 140/80mmHg，SpO2 97%。
麻醉诱导：咪达唑仑3mg，异丙酚120mg，芬太尼0.4mg， 维库溴铵10mg，诱导过程血流动力学稳定，顺利插入双腔支气 管导管37F（左），纤维支气管镜准确定位
麻醉机控制呼吸：（通气参数VT=600ml,RR=14次/min,吸 呼比=1:2，气道压20cmH2O）
在不影响O2供给的情况下允许动脉CO2分压上升， 有时甚至超过70mmHg 4.术中应用西地兰的适应证？
使用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重 的患者，房颤及室上速（心率>140以上者）时作用较 为明显。对于两周内未用过强心甙而病情较急者。 5.术中苯肾上腺素的使用原则？
该药主要兴奋α受体，有明显的血管收缩作用，升 高血压时反射性地使心室率减慢，但使肾血流减少必 去甲肾更为明显；对心源性休克慎用；主要用于感染 性、中毒性、过敏性休克，室上速，防治全麻和椎管 内麻醉的低血压；大剂量应用可引起早搏，室速，尿 少、尿闭。甲亢和心肌有疾患的慎用；与缩宫素合用 可以引起血压剧升。
术中心跳骤停的原因及处理的 病例分析演示文稿
优选术中心跳骤停的原因及处 理的病例分析
病例报告：
• 患者：男性，年龄：63岁，身高：182cm，体重： 85kg 主诉： 咳嗽、咳痰伴发热10天余 诊断： 胸部X及CT片:右肺部肿瘤 TBB: 右上叶开口纵形皱裂明显增宽，粘膜充血肿胀 致右上叶开口明显狭小。 活检病理:支气管低分化癌 手术： 全身麻醉下行右全肺切除术 既往史：平素体健，无药物食物过敏史，无重大手术 外伤史 无传染病史，无重大系统性疾病 个人史：无不良嗜好，无疫水疫区接触史，无家族性 遗传性疾病史 实验室检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功 能检查等无明显异常 心电图：窦性心律，HR 8 0bpm
• 问题： 1.术中心跳骤停的原因？ 2.如何救治？ 3.允许性高碳酸血症的可接受范围? 4.术中房颤的原因？ 5.术中应用西地兰的适应证？ 6.术中苯肾上腺素的使用原则？
试回答：
• 1.术中心跳骤停的原因？4.术中房颤的原因？
从以上情况分析认为，患者心跳骤停可能是由于长时 间心肌缺血造成的。可能是由以下几种情况综合作用 －－在游离肺门时突然出血600ml，2-3分钟内止血， 立即出现房颤。说明因为肺动脉的急性出血引发左心 回心血量的急剧下降，左室搏出量同时下降，冠脉的 灌注也随之下降，心肌处于缺血状态；窦房节的功能 也可能由于缺血而下降，所以出现房颤。最后出现心 跳骤停！ －－此时的房颤应该是心脏对于低血容量的应激反应， 此时心室率为90bpm，还在可接受范围，我认为可以 不用处理，应该是加强补液，此时用西地兰不妥，削 弱了心脏的代偿功能，也就同时加重心肌缺血。 －－异丙酚：抑制心肌功能；新福林虽然对心肌无兴 奋作用，但是对心源性休克仍需慎重，用了西地兰和 新福林后表面上指标值可能已经正常了，实际上心脏 可能还处在缺血状态下。
• 1.术中心跳骤停的原因？ 照搬“教科书”式的回答是回顾心跳骤停常见的原
因，即6“H”+5“T”，6“H”即低氧、低血容量、酸中毒、 电解质尤其钾离子浓度紊乱、低温、低血糖，5“T”即 中毒、心包填塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞、创伤。 一一比照，发现分析基本无从下手。但多年的临床经 验可以帮助我们寻找最可能的原因。 • 从我的经验，该病人心跳骤停最可能的原因是血管 内容量不足： ⑴尽管肺科手术液体治疗传统以限制输液为主，液体 正平衡量与术后并发症密切相关。但液体治疗最重要 的目的是维持血管内容量，即便病人发生非心源肺水 肿。“手术历时2h30min，失血量为800ml， 液体入 量：平衡液500ml，血定安500ml,少浆血400ml”，没 有尿量、CVP等大略判断血容量的数据，无从分析， 但目测看无疑偏少。 ⑵麻醉相对过深导致的相对血容量不足。“在清扫淋 巴结和止血时出现心跳骤停”。这个手术操作步骤若 在“异丙酚6～8mg/kg/h”麻醉深度下进行，无疑是 深麻醉状态。
特殊情况: 在游离肺门处理肺400ml，血浆200ml备用，约2-3分钟出血止住，但 出现房颤，此时心室率为90次/分左右，血压为110/65mmHg， 给予西地兰0.2mg, 心室率减为70次/分，血压较前有所下降，收 缩压在80-100mmHg之间，间断新福林40µg推注（共2次）， 30min后右全肺顺利切除，吸净气道内分泌物后，把双腔气管导 管退至总气管，此时手术历时2h30min，失血量为800ml。
术中监测：ECG，IBP，CVP，ETCO2，血气分析 麻醉维持：切皮前追加芬太尼0.1mg,维库溴铵2mg，异丙酚6～ 8mg/kg/h维持镇静，维库溴铵根据肌松监测追加 术中呼吸管理：进胸后行单肺通气，通气侧肺行保护性肺通气 VT=500ml,RR=16bpm，I:E=1:2，Ppeak<30cmH2O 非通气侧肺行CPAP（5cmH2O），期间监测 PEtCO2。
• 2.如何救治？ 暂时处理的办法是先扩容，补充急性失去的血容量
（任何液体都可以），如果在扩容后出现房颤消失最 好；如果补液后仍然有房颤，那就看血压，如果血压 维持的比较好，个人认为仍不需处理；如果再出现血 压不好，那时应该采取措施进行干预治疗（如西地兰、 新福林等）。 • 3.允许性高碳酸血症的可接受范围?