因误吸引起的心跳呼吸骤停的病例讨论课件

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• 12月3日17:00 患者入ICU后呈持续昏迷状态，行留置胃管。
患者追踪 因患者血流动力学不稳定，行右锁骨下静脉穿刺置管术，给予持
续有创动脉血压监测，并给予持续心电监护，呼吸机辅助呼吸，
输液抗感染治疗。
• 12月4日 患者查血提示电解质接危机值 钾：2.63mmol/L， 立即给予补钾治疗，患者自主呼吸弱，持续给予心电监护、呼吸
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急诊处置 • 14：50 患者心率： 0次/分，呼吸： 0次/分，血压：测不出， SPO2：测不出。 协助医生为患者行气管插管术，插管成功， 插管深度为24cm，并准备呼吸机，遵医嘱调节各参数值，设置 呼吸机为容量控制A/C模式，频率为20次/分，潮气量为400ml， 呼吸机运行正常，为患者吸痰，吸出约30ml气道内米渣样分泌物 后将患者与呼吸机相连。 • 14：52 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测 不出，SPO2：测不出。 患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱将多 巴胺80mg加入0.9%氯化钠250ml中，维持滴速80滴/分，心肺复 苏机及呼吸机持续使用。
一例因误吸引起的 心跳呼吸骤停的病例讨论
B组：周俊 钟欣 潘越 2017年 急诊科
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病情介绍 姓名：王淑荣 性别：女 年龄：79岁
既往史：患者7年前曾发脑梗塞，3年前开始长期卧床。 病情介绍：2016年12月3日，患者于15分钟进食后突发呼吸心跳 骤停，患者家属给予速效救心丸后情况无明显好转，拨打“120” 送入我院。 入院查体：患者意识丧失，无自主呼吸，面色紫绀，双侧瞳孔直 径约为5mm，对光反射消失，GCS评分为3分。 急诊诊断：呼吸心跳骤停。
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急诊处置 • 15：25
患者心率： 135次/分，呼吸：辅助/控制，血压：
142/78mmHg，SPO2：100%。 患者意识仍未恢复，持续心电监
护、呼吸机辅助呼吸，观察病情变化，输液维持。
• 15：36
患者心率： 135次/分，呼吸：12次/分，血压：
132/72mmHg，SPO2：100%。 患者意识仍未恢复，双侧瞳孔散
大至边，对光反射消失，直径约为5mm，CRAMS评分为1分，将
呼吸机与患者分离，使用简易呼吸气囊连接氧枕，携带除颤仪护
送患者至ICU住院治疗。
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患者追踪
ICU诊断及鉴别： 1.呼吸心跳骤停 2.吸入性肺炎：患者于进食后出现误吸，导致呼吸心跳骤停，目 前双肺可闻及湿性啰音，考虑为吸入性肺炎。 3.压疮并感染：患者骶尾部有压疮达1年余，目前已合并感染。
机及抗感染治疗。
• 12月7日 患者呈昏迷状，GCS为3分，持续呼吸机辅助呼吸 （A/C模式），自主呼吸无，血压极不稳定，频发低血糖，予以 高糖、升压及持续抗感染治疗。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
患者追踪 • 12月9日 患者呈昏迷状，GCS为3分，持续呼吸机辅助呼吸
（A/C模式），自主呼吸无。患者复查血提示血小板低下、白蛋 白低下，向患者家属告知需输注血小板及白蛋白治疗，患者家属 签字拒绝输注所有血液制品，维持持续抗感染、补钾输液治疗， 呼吸机辅助呼吸。 • 12月9日 16：20患者出现心率明显降低不能维持，立即给 予肾上腺素、异丙肾上腺素等对症及持续抢救处理。患者于17： 28呼吸心跳停止，心电图提示全心停搏，宣告临床死亡。
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急诊处置 • 15：02 患者心率： 142次/分，呼吸：辅助/控制，血压：
133/75mmHg，SPO2：100%。 胸外按压2分钟结束，观察患者 心电波形，患者心跳恢复，触摸颈动脉搏动明显，将患者与呼吸 机分离查看患者呼吸较弱，胸廓起伏较弱，遵医嘱停止心肺复苏。 • 15：03患者心率： 138次/分，呼吸：辅助/控制，血压： 133/78mmHg，SPO2：100%。 遵医嘱静推阿托品0.5mg，并再 次为患者吸痰，吸出约30ml气道内米渣样分泌物后维持呼吸机辅 助呼吸。
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• 15：05 患者心率： 142次/分，呼吸：辅助/控制，血压：
急诊处置 135/78mmHg ， SPO2 ： 100% 。 遵 医 嘱 使用 微 泵 静 推碳酸 氢 钠 100ml，速度为300ml/h。 • 15：06 患者心率：136次/分，呼吸：辅助/控制，血压： 136/72mmHg，SPO2：100%。患者意识仍未恢复，遵医嘱于患者 右前臂以低右500ml开放第二组静脉通道 。调节滴速60滴/分， 呼吸机持续辅助呼吸。 • 15：15 患者心率： 143次/分，呼吸：辅助/控制，血压： 132/78mmHg，SPO2：100%。患者意识仍未恢复，双侧瞳孔散大 至边，直径约为5mm，对光反射消失。遵医嘱为患者行无菌导尿 术，导出约20ml淡黄清亮尿液。
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急诊处置 • 14：45 患者心率：0次/分，呼吸：0次/分，血压：测不出，
SPO2：测不出。 立即将患者安置于抢救床上，上心电血压监护， 评估患者，患者意识丧失，双侧瞳孔散大至边，对光反射消失， 立即行心肺复苏，并上心肺复苏机及面罩加压给氧，并遵医嘱于 患者左前臂以0.9%氯化钠250ml，开放一组静脉通道，调节滴速 为80滴/分。 • 14：47 患者心率：0次/分，呼吸： 0次/分，血压：测不出， SPO2：测不出。 遵医嘱静推肾上腺素1mg。
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急诊处置 • 14：55 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测 不出，SPO2：测不出。患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱静推尼 可刹米0.375g，洛贝林3mg，心肺复苏机及呼吸机持续使用。 • 14：57 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测 不出，SPO2：测不出。患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱静推肾 上腺素1mg，心肺复苏机及呼吸机持续使用。 • 14：59 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测 不出，SPO2：测不出。患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱给予非 同步双向波能量200J电除颤一次，并持续胸外按压2分钟，呼吸 机持续辅助呼吸。