一例因误吸引起的心跳呼吸骤停的病例讨论
呼吸心跳暂停病例一例
呼吸心跳骤停例题分析患者女，17岁，外来务工者，具体职业不祥。
因“呼吸心跳骤停并心肺复苏术后9小时”于2003年7月11日18时由外院转入本院急诊ICU。
入院前9小时，患者被人发现倒在路边，口吐白沫，立即报120急救。
约5分钟后120救护车到达现场，发现病人昏迷，测血压140/70mmHg，呼吸表浅6次/分，心率64次/分，即建立静脉通道并转送就近医院。
约5分钟后，病人突发呼吸心跳停止，立即行CPR（气管插管接呼吸气囊辅助呼吸并持续胸外按压），10分钟后病人心跳恢复，52次/分，无自主呼吸。
当地医院继续生命体征支持治疗9小时，病因不明确，自主呼吸未恢复，转本院进一步诊治。
患者既往史、个人史、月经史、婚育史及家族史均不祥。
（患者暂无可联系之亲属）查体：T 35.1℃，P 89次/分，R 16次/分（呼吸机控制，自主呼吸次数为0），BP 122/60mmHg。
发育正常，营养良好，中度昏迷。
皮肤湿冷、腋下湿润，无黄染、无皮疹及出血点；浅表淋巴结未扪及肿大。
右侧瞳孔1mm，对光反射迟钝，左侧眼球结膜中央有直径约5mm大小白斑，不见瞳孔，双侧眼睑有不自主颤动。
颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无颈部血管杂音。
胸廓对称，双肺呼吸音对称，双下肺可闻及少许湿性罗音。
心前区无隆起，心界不大，心率89次/分，节律整齐，心音正常，未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。
腹平软，肝脾扪及，未扪及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
生理反射明显减弱，未引出病理征。
外院实验室检查（2003年7月11日11时）：血常规WBC 42.9×109/L, N 0.919, L 0.081, Hb 143.0g/L, Plt 316.0×109/L, Hct 0.471；尿常规GLU++++, BLD+, KET+；血生化K 3.08mmol/L, Na 130.90mmol/L, Cl89.00mmol/L, CO2-CP 14.9mmol/L, TBIL 29.00umol/L, DBIL 8.8ummol/L, TP 82.50g/L, ALB 46.90g/L, ALT 313.40u/L, GGT 31.00u/L, GLU 32.00mmol/L, BUN 5.30mmol/L, Cr 76.40umol/L, UA 307.60mmol/L。
危重病人在ICU监护期间发生误吸的原因分析及预防措施ppt课件
误吸的原因分析——2.3意识改变
处于昏睡昏迷或麻醉状态的病人，因咽部感 觉迟钝，咳嗽反射减弱或消失，吞咽困难、 无力吞咽返流至口腔的胃肠液，从而导致将 液体吸入气管。在这种情况下，吸入的可能 性或严重程度都会大大增加。
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3.误吸的预防护理措施
3.1 确保胃管位置正确
3.2 减少胃内残余量
3.3 给予合适的体位
度为55cm左右， 后拔出气管导管， 呼吸机辅助呼吸。 于21:30行胃肠减
行胃肠减压 医护人员协助病 病员取半卧位休 压，胃肠减压
<50ml，询问病 员取端坐卧位，
息。
<20ml,予营养液
人，病人自述无 拍背后病员自主
约150ml鼻饲
腹胀。给予营养 咳出痰液。
液约100ml鼻饲。
病员生命体征平 稳，未见呕吐， 呛咳等不适。协 助翻身拍背，可
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3.误吸的预防护理措施
3.5及时发现误吸
大量胃内容物误吸可导致窒息，少量误 吸可引起吸入性肺炎。表现为呕吐、剧 烈咳嗽后呼吸加快，而昏迷病人往往无 咳嗽等症状，不易发现误吸，一旦病人 发生呕吐，应立即使病人头偏向一侧， 及时吸干净口腔内的呕吐物。做好口腔 护理。
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4.总结
通过以上案例及鼻饲的学习，对我当班的操作提出两点不 足：
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3.误吸的预防护理措施
3.3给予合适的体位
病人仰卧位时不能吞咽唾液与分泌物，且不 利于食道对返流的胃内容物的清洁，取坐位 时可增加腹内压，在食道下段括约肌功能低 下时可明显增加误吸的危险。我们多采用在 喂养时最好采用抬高床头30-45°，利于重力 作用，减少胃内容物从扩张的胃向食道返流， 还可使口咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激 吞咽，减少咽部感染的机会。
急诊中毒致呼吸心跳骤停1例的急救与护理
急诊中毒致呼吸心跳骤停１例的急救与护理[关键词] 中毒；呼吸收跳骤停；护理2006年12月，我院成功救治因不明药物急性中毒后致呼吸心跳骤停1例，护理体会如下：1病历摘要患者女，18岁。
因意识不清、全身抽搐摔倒于路旁，由人发现后急送入院。
入院时双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射存在，眼球震颤，自主呼吸减弱，12次／min，心率52次／min，血压70／40mmHg，体温35.10℃，全身肌肉震颤，四肢强直，上肢握拳曲肘，下肢过伸，颈强直，颜面及肢端发绀，口鼻腔分泌多、质稀薄、含泡沫，患者随身携带氨基比林咖啡因片2瓶，皆为满瓶。
接诊后护士立即报告医生、建立静脉通路、给予高流量吸氧、心电监护、吸痰，遵医嘱急诊洗胃过程中患者出现强烈抽搐，随即心跳、呼吸停止。
立即停止洗胃，予以胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，肾上腺素1mg、阿托品1mg、尼可刹米O.375g、洛贝林3nag分次静脉推注，3min后心脏复跳，心率110次／min，血压60／40mmHg，自主呼吸未恢复，5min后心脏再度停跳，再次静脉推注肾上腺素1mg、阿托品1mg后，心脏复跳，心率108次／min，血压60／40mmHg，将病人安置于重症监护室，行呼吸机机械通气，多功能监护，升压药微量泵泵人，维持血压约100／60mmHg，查当时血气分析pH 6.316，PCO(M2) 12.5 kPa，PaO(M2)1.6 kPa，HCO(M3)4.9 mmol／L，K(H+)3.1 mmol／L，心肌酶HBDH 1269 IU／L，LDH 1 903 IU／L，CK 200 IU／L，CK—MB 16 352IU／L，GOT 1 422 U ／L，UA 617 p,mol／L，ca(H++)l.7 μmol／L。
患者间断性全身抽搐，缓解期肢体强直，遵医嘱给予补液、止痉、排毒、保护脏器、支持对症治疗，并重新洗胃、导泻，人院5h后患者自主呼吸逐渐恢复，面色及肢端转红，体温回升至正常。
关于有机磷农药中毒后呼吸心跳停止的病案分析
【病案分析】2关于有机磷农药中毒后呼吸心跳停止的病案分析一、病人基本信息1．病人基本情况：王XX，男，59岁，身高172cm，体重73kg。
2．主诉：自服农药4小时，心肺复苏后10分钟。
3．病史：患者于入院前4小时，与家人发生争执后，自服农药“乐果”（具体剂量不详）后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量中等，即刻告知家属后，家属急送我院，在途中患者呼之不应，来我院急诊科，给予大量清水洗胃，洗胃液可闻及刺鼻农药味，给予“碘解磷定2g”静脉滴注，“阿托品10mg、地塞米松20mg”静推，在收入院过程中，患者突然出现呼吸心跳停止，给予心肺复苏术及气管插管呼吸机辅助呼吸5分钟后，患者恢复心跳、呼吸，但仍意识不清，测血压76/52mmHg。
二、诊断依据：1．中年男性，有明确农药口服史。
2．主要检查指标与结果入院查体：T35.0℃R13次/分P101次/分BP83/59mmHg，SPO287%。
GCS评分3分，气管插管呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，直约2mm，对光反射迟钝，口唇无发绀。
呼吸浅促，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。
心率101次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，肠鸣音约4次/分。
双下肢无水肿，四肢冰凉。
生理反射存在，病理反射未引出。
1-9胆碱酯酶：174U/L；1-9血常规：WBC32.3X10^9/L，NEU%78.6%，HGB170g/L，HCT49.1%，PLT301X10^9/L。
1-9肝功、心肌酶、肾功、电解质：TBIL19U/L，IBIL14.6U/L，ALT11U/L，AST30U/L，LDH447U/L，CK179U/L，GLU36.97mmol/Ll，BUN9.38mmol/L，CREA62.3umol/l，K+2.7mmol/L，Na+134.1 mmol/L，CL97.4mmol/L。
1-9动脉血气分析：PH6.95，PCO260mmHg，PO295mmHg，HCO-9.6mmol/L，BE-22.3mmol/L，clac7.3mmol/L.1-9血凝四项：PT13.8S，INR1.17，APTT45.6S，Fbg1.49g/L。
一例因误吸引起的心跳呼吸骤停的病例讨论ppt课件
• 12月7日 患者呈昏迷状，GCS为3分，持续呼吸机辅助呼吸 （A/C模式），自主呼吸无，血压极不稳定，频发低血糖，予以 高糖、升压及持续抗感染治疗。
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患者追踪 • 12月9日 患者呈昏迷状，GCS为3分，持续呼吸机辅助呼吸
（A/C模式），自主呼吸无。患者复查血提示血小板低下、白蛋 白低下，向患者家属告知需输注血小板及白蛋白治疗，患者家属 签字拒绝输注所有血液制品，维持持续抗感染、补钾输液治疗， 呼吸机辅助呼吸。 • 12月9日 16：20患者出现心率明显降低不能维持，立即给 予肾上腺素、异丙肾上腺素等对症及持续抢救处理。患者于17： 28呼吸心跳停止，心电图提示全心停搏，宣告临床死亡。
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• 12月3日17:00 患者入ICU后呈持续昏迷状态，行留置胃管。
患者追踪 因患者血流动力学不稳定，行右锁骨下静脉穿刺置管术，给予持
续有创动脉血压监测，并给予持续心电监护，呼吸机辅助呼吸，
输液抗感染治疗。
• 12月4日 患者查血提示电解质接危机值 钾：2.63mmol/L， 立即给予补钾治疗，患者自主呼吸弱，持续给予心电监护、呼吸
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急诊处置 • 14：45 患者心率：0次/分，呼吸：0次/分，血压：测不出，
SPO2：测不出。 立即将患者安置于抢救床上，上心电血压监护， 评估患者，患者意识丧失，双侧瞳孔散大至边，对光反射消失， 立即行心肺复苏，并上心肺复苏机及面罩加压给氧，并遵医嘱于 患者左前臂以0.9%氯化钠250ml，开放一组静脉通道，调节滴速 为80滴/分。 • 14：47 患者心率：0次/分，呼吸： 0次/分，血压：测不出， SPO2：测不出。 遵医嘱静推肾上腺素1mg。
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讨论 1
2 3
术中心跳骤停的原因及处理 的病例分析
• 1.术中心跳骤停的原因？ 照搬“教科书”式的回答是回顾心跳骤停常见的 原因，即6“H”+5“T”，6“H”即低氧、低血容量、酸中毒、 电解质尤其钾离子浓度紊乱、低温、低血糖，5“T”即 中毒、心包填塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞、创伤。 一一比照，发现分析基本无从下手。但多年的临床经 验可以帮助我们寻找最可能的原因。 • 从我的经验，该病人心跳骤停最可能的原因是血管 内容量不足： ⑴尽管肺科手术液体治疗传统以限制输液为主，液体 正平衡量与术后并发症密切相关。但液体治疗最重要 的目的是维持血管内容量，即便病人发生非心源肺水 肿。“手术历时2h30min，失血量为800ml， 液体入量： 平衡液500ml，血定安500ml,少浆血400ml”，没有尿量、 CVP等大略判断血容量的数据，无从分析，但目测看无 疑偏少。 ⑵麻醉相对过深导致的相对血容量不足。“在清扫淋 巴结和止血时出现心跳骤停”。这个手术操作步骤若 在“异丙酚6～8mg/kg/h”麻醉深度下进行，无疑是深 麻醉状态。
从循环管理来看一个85kg体重的病人术前禁食我想至少也有8小时了吧术中还是要补充体液的并不能因为防止肺水肿心衰等而过分的限制液体输标准的补液公式大家都知道我估计了一下从术前丢失生理需要量术中生理需要量术中手术创伤蒸发量及出血量等仅体液量要2000ml左右加出血量800ml当然术中出血量并不一定要补足所以术中的循环管理我看来是有欠缺的这也是导致后来出现心跳骤停的一个主要原因吧
• 2.如何救治？ 暂时处理的办法是先扩容，补充急性失去的血容 量（任何液体都可以），如果在扩容后出现房颤消失 最好；如果补液后仍然有房颤，那就看血压，如果血 压维持的比较好，个人认为仍不需处理；如果再出现 血压不好，那时应该采取措施进行干预治疗（如西地 兰、新福林等）。 • 3.允许性高碳酸血症的可接受范围? 在不影响O2供给的情况下允许动脉CO2分压上升， 有时甚至超过70mmHg 4.术中应用西地兰的适应证？ 使用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加 重的患者，房颤及室上速（心率>140以上者）时作用 较为明显。对于两周内未用过强心甙而病情较急者。 5.术中苯肾上腺素的使用原则？ 该药主要兴奋α受体，有明显的血管收缩作用， 升高血压时反射性地使心室率减慢，但使肾血流减少 必去甲肾更为明显；对心源性休克慎用；主要用于感 染性、中毒性、过敏性休克，室上速，防治全麻和椎 管内麻醉的低血压；大剂量应用可引起早搏，室速， 尿少、尿闭。甲亢和心肌有疾患的慎用；与缩宫素合 用可以引起血压剧升。
呼吸心跳停止患者26例死因分析及抢救体会
呼吸心跳停止患者26例死因分析及抢救体会作者：任翠莲来源：《中国社区医师》2014年第21期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.8摘要目的：总结呼吸心跳停止患者死亡原因及抢救经验。
方法：2013年4月-2014年4月收治呼吸心跳停止患者26例，医生和护士及时进行心肺复苏、药物治疗和对症治疗等，分析抢救过程及死亡原因等。
结果：本组26例呼吸心跳停止患者经过积极救治，存活6例，出院后能生活自理3例，出现肢体功能障碍2例，出现智力障碍1例，存活率23%。
死亡21例，死亡率77%。
本组患者心肺复苏时间5～120分钟，平均30.3分钟，患者住院时间1～40天，平均11.3天。
分析死亡原因：①救治不及时，有的患者呼吸心跳停止时间过长，已超过10分钟才来院进行治疗。
②心肺复苏程序欠准确。
③没能及时进行有效电除颤。
④患者的体温过高，导致能量消耗过大，加快了死亡速度。
结论：救治不及时，心肺复苏程序欠准确，没能及时进行有效电除颤，以及患者的体温过高，导致能量消耗过大，是导致死亡的主要原因。
及时救治和有效的进行心肺复苏和电除颤是救治呼吸心跳停止的主要措施。
关键词呼吸心跳停止心肺复苏电除颤死亡原因Analysis of the causes of death and rescue experience in 26 cases of respiratory and cardiac arrest Ren CuilianThe People's Hospital of Qapqal County，Xinjiang 835300Abstract Objective：To summarize the causes of death and rescue experience of respiratory and cardiac arrest patients.Methods：26 cases with respiratory and cardiac arrest were selected from April 2013 to April 2014.Doctors and nurses gave them cardiopulmonary resuscitation，medical treatment and symptomatic treatment and other treatment timely.Analyze the causes of death and rescue experience.Results：In 26 cases with respiratory and cardiac arrest，after active treatment，6 cases were survived，3 cases of life with independent after discharged from hospital，2 cases with limb dysfunction，1 case with mental retardation，and the survival rate was 23%.21 cases died，and the mortality was 77%.The cardiopulmonary resuscitation time was 5 to 120 minutes，and the average was 30.3 minutes.The hospitalization time was 1 to 40 days，and the average was 11.3 days.The main causes of death were as follows：①The treatment was not timely.The time of some patients with respiratory and cardiac arrest was too long.It had more than 10 minutes to come to hospital for treatment.②Cardiopulmonary resuscitation procedures were less accurate.③It was failed to timely defibrillation.④The patient's temperature was too high，which resulted in excessive energyconsumption，and accelerated the death rate.Conclusion：Intimely treatment， inaccurate ardiopulmonary resuscitation procedures，intimely defibrillation，and high temperature are the leading causes of death.Timely treatment and effective CPR and defibrillation are the main measures to treat respiratory and cardiac arrest.Key words Respiratory and cardiac arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Electric defibrillation；The cause of death呼吸心跳停止是导致临床死亡的重要因素[1]。
疑难病例讨论记录-呼吸心脏骤停
疑难病例讨论记录入院诊断：1. 呼吸心跳骤停原因待查 2.呕吐待查 3.重症爆发性脑炎？4.爆发性心肌炎？目前诊断：1. . 呼吸心跳骤停原因待查 2.呕吐待查 3.重症爆发性脑炎？4.爆发性心肌炎？入院时间：2016年04月17日 15:58讨论时间：2015年04月17日 20:00主持人：科主任参加人员（注明职称、职务）：主任医师，主任医师，主治医师，主治医师、主治医师，主治医师、住院医师、护理组长，护师。
讨论内容：住院医师汇报病史：因“呕吐一天，呼吸心跳停止20分钟”入院,家长诉患儿今日凌晨01：00左右出现呕吐，次数频繁，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样及胆汁样物质，无发热，嗜睡、惊厥，呕吐无好转，晨起时06：00左右至界集医院门诊输液治疗（具体用药不详），呕吐较前好转。
13:00-14:00左右患儿精神差、面色苍白伴腹痛，再次至界集医院就诊，家长诉面色苍白渐加重，伴神志不清，呼之不应，救护车急诊转上级医院治疗，途中治疗持续。
20分钟前患儿出现呼吸心跳停止，120急救人员立即予心肺复苏、肾上腺素应用，呼吸、心跳未恢复，于15:58至我院收住入院。
病程中患儿家长否认有异物吸入、毒物食入史，食纳差，无血便，大小便失禁。
查体:T:35.0℃，P：0次/分，R：0次/分，BP：0/0mmHg，SPO2:0%,深昏迷，强刺激无反应，无自主呼吸，面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，直径约6.5mm,固定，对光反射无反应，角膜反射无反应，双肺未闻及呼吸音，心音无，腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音未闻及，四肢末端湿冷，各生理反射未引出，大动脉搏动未扪及。
入院后立即保持呼吸道通畅，呼吸囊辅助呼吸、胸外心脏按压应用持续，2分钟后呼吸、心跳未恢复，16:00予1:10000肾上腺素1mg、纳洛酮0.8mg静推，并予生理盐水扩容，请麻醉科会诊，于16:03予气管插管、呼吸机辅助呼吸持续，气管插管（6.0#、经口18cm）在位、机械通气持续，参数设置：压力控制模式：PC above PEEP：30cmH2O，PEEP：8cmH2O，FiO2:100%，I：E=1:2.0，呼吸频率：30次/分，经皮血氧饱和度升至80%，无自主呼吸，无自主心跳，大动脉无搏动，血压不稳定，胸外心脏按压持续，予多巴胺、多巴酚丁胺应用，纳洛酮刺激呼吸，速尿、甘露醇降低颅内压，完善相关检查：血气分析PH：6.74，PCO2:24mmHg,PO2:95mmHg, BE :-32.0mmol/L.血糖：6.8mmol/L。
进食紫贻贝致呼吸心跳骤停1例
余姚凤张立群进食紫贻贝致呼吸心跳骤停1例doi ：10.12056/j.issn.1006-2785.2018.40.12.2017-2170作者单位：316100普陀区人民医院ICU 通信作者：余姚凤，E-mail ：yyf00508@患者男性，57岁。
因“腹痛2h ，心脏骤停1h ”于2017年6月19日入我院。
既往无高血压病史、糖尿病史，无食物及药物过敏史，直肠癌术后2年。
患者晚餐进食约1000g 紫贻贝，半小时后进行打乒乓球运动，入院前2h 打乒乓球时出现腹痛，程度较剧，难以忍受，伴出汗，大量呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，伴口周、四肢麻木，后自行呼叫120，途中患者出现意识减退，语言含糊，呼吸困难，无四肢抽搐、大小便失禁及发热寒战，入急诊室时患者血压240/120mmHg ，伴有烦躁不安，瞳孔不等大，测心电图提示窦性心律。
后出现口唇紫绀、心率逐渐下降，逸搏心律，大动脉搏动消失，立即予以心肺复苏，静脉推注肾上腺素针2次，1mg/次，气管插管，机械通气，9min 后患者自主心律恢复。
表现为深昏迷，右侧瞳孔5mm ，左侧瞳孔散大固定。
急诊查头颅CT ：未见明显异常。
肺部CT 平扫：两肺下叶轻度间质改变。
全腹CT 平扫：未见明显急腹症征象，直肠术后改变。
主动脉CTA 未见明显异常。
入科时查体：体温35.2℃，心率70次/min ，呼吸33次/min ，血压127/81mmHg ；深昏迷，带入气管插管，格拉斯哥（GCS ）评分3分，左侧瞳孔直径散大固定，右侧瞳孔直径5mm ，对光反射消失；颈部软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，腹平软，无肌卫，心率70次/min ，心律齐，未闻及早搏及杂音，四肢肌力检查不配合，病理征未引出。
入科诊断：（1）心脏骤停，心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病；（2）紫贻贝中毒:麻痹性贝类毒素中毒？呼吸衰竭；（3）直肠癌术后。
呕吐物检测出微量麻痹性贝类毒素。
考虑中毒致心脏骤停，立即予血液灌流4次、血浆置换3次，采用连续静脉血液滤过透析方式（CVVHDF ）治疗4d 。
窒息患者伴心跳骤停的院前急救探讨2例
窒息患者伴心跳骤停的院前急救探讨2例某种原因导致机体气道阻塞、氧气的吸入、利用及二氧化碳的排出发生困难、肺组织不能进行有效气体交换，导致机体严重缺氧和二氧化碳潴留，器官和组织因缺氧而广泛损伤和坏死，这一病理过程称为窒息（choke）。
气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。
只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。
但是，窒息是危重症最重要的死亡原因之一。
在院前急救现场和转院途中，如能对此类患者及时实施积极的气道处理，以便提供呼吸支持，对挽救患者的生命，为后续的抢救及治疗提供强有力的保障。
2011年10～11月随车救治窒息伴心跳骤停患者2例，资料报告如下。
资料与方法例1：患者，女，48岁，已婚，有高血压病史2年，平时服药不规则。
因突发昏迷被送入邻近乡镇医院救治，急查头颅CT示：脑干出血，出血量约10ml。
基层医院给予“止血、降血压、降低颅内压”等对症处理。
接诊时，患者仍昏迷，鼾式呼吸，面色苍白。
Bp 200/100mmHg，心率70次/分，双瞳孔等大，光反射迟钝，尿失禁，病理征阳性。
向患者家属告知病情以及在转院途中可能发生的风险。
家属表示理解并签字后转诊。
在途中给予患者采取头侧卧位，保持气道通畅，吸氧，心电监护，降血压等措施。
约35分钟后患者突然发生呕吐、呼吸急促。
呕吐物为米饭及食物残渣，立即给予负压吸引，随后患者呼吸停止，心电监护显示室颤。
当时采取喉罩（LMA）置入，呼吸囊支持呼吸、负压吸引、胸外心脏按压等急救措施。
例2：患者，男，71岁，已婚，脑梗死病史3年。
因早晨在小饭店吃油条时，突然意识丧失，呼之不应。
接诊时，患者半卧位，昏迷，两瞳孔散大，光反射消失，口唇紫绀，心跳呼吸停止。
立即给予患者开放气道，在喉镜下看见一约1cm×0.5cm不规则形状的油条，用血管钳取出，并给予气管插管、呼吸囊支持呼吸、胸外心脏按压等急救措施。
结果例1：到达医院继续抢救4分钟后，患者仍昏迷，面色苍白，口唇微红，两瞳孔散大，光反射迟钝，无自主呼吸。
一例因误吸引起的心跳呼吸骤停的病例讨论
循环
心肺复苏应持续进行，直 到患者恢复自主呼吸和心 跳。
紧急就医
转运
在急救人员到场后，将患者转运 至医院进行进一步治疗。
诊断与治疗
到达医院后，医生会根据患者的 病情进行诊断和治疗，以恢复患 者的生命体征。
04 病例分析与讨论
误吸原因分析
食物误吸
患者因进食过快或进食时说话导致食 物误入气管。
药物副作用
复苏效果
经过持续心肺复苏，患者 恢复自主心跳和呼吸，成 功脱离生命危险。
预防措施与建议
饮食护理
意识障碍管理
对于有误吸风险的患者， 应采取半卧位进食，控 制进食速度，避免进食
时说话。
加强阿尔茨海默病等影 响吞咽功能的疾病管理， 定期进行吞咽功能评估。
药物副作用监测
对于服用可能影响口腔 和咽喉肌松弛药物的患 者，应定期评估吞咽功
能。
心肺复苏培训
对医护人员进行心肺复 苏培训，提高复苏技能
和及时性。
05 结论与展望
病例总结
患者情况
诊断过程
患者为78岁男性，因误吸导致心跳呼吸骤 停，经紧急抢救后恢复。
医生通过详细询问病史、体格检查和必要 的实验室检查，确诊为误吸引起的心脏骤 停。
治疗过程
预后情况
患者接受了心肺复苏、气管插管、呼吸机 辅助通气等紧急救治措施，同时给予抗感 染、营养支持等治疗。
患者恢复良好，未留下明显后遗症，顺利 出院。
对类似病例的警示意义
提高防范意识
对于老年人、吞咽困难等高危人 群，应提高对误吸的防范意识，
注意饮食安全。
及时就医
一旦发生误吸，应立即就医，争 取抢救时间。
加强健康教育
向公众普及误吸的危害和预防措 施，提高公众对这一问题的认识。
气道果冻异物抢救体会(附5例报告)
气道果冻异物抢救体会(附5例报告)关键词气管异物治疗体会由于医疗保健事业的发展，诊疗技术的不断进步，气管异物死亡率已经明显下降［1］。
近年果冻成为气管异物不时发生，危害性大，死亡率高，应引起临床医生的重视。
2005年3月～2010年7月收治气道果冻异物患者5例，报告如下。
病历资料例1：患儿，女，1岁3个月。
在喂食果冻时误吸，出现呼吸困难15分钟急诊入科。
来诊时患儿精神萎靡，面色苍白，口唇紫绀；吸气时有明显的“三凹征”。
听诊两肺呼吸音弱，R 36次/分，P 180次/分。
急行支气管镜检术，在主气管中段约隆脊上方有不规则果冻块，于11点有裂口。
将异物钳自裂口处放入，向对侧轻压果冻块，扩大原有裂口，接通氧气，患儿呼吸困难立即缓解。
口唇紫绀消失，呼吸幅度减弱，“三凹征”消失，R 25次/分，P 100次/分。
取1具一次性输液器。
均剪去首端过滤阀，并各用直的铁丝贯穿输液器管保证平直。
将输液器管紧贴异物钳下方并行越过果冻块放入气道，越过果冻块2～3cm，抽出铁丝。
输液器管后端留于支气管镜外用胶布固定，输液器管接氧气，建立临时呼吸通道。
将异物钳轻轻打开并带动果冻块缓缓前拉直到镜口处停止。
用最粗的吸引器管吸取（吸引器负压达到最大），当阻力增大到抽不动时，抽出吸引器管，更换新吸引器管（尽量多配几根，有助手随时清理掉吸引器管内的果冻碎块以保证随时更换）。
取异物过程中注意呼吸情况，保证异物钳周围有一定空隙，防止临时气道关闭。
在累积吸出碎块0.3～0.4cm时（共9次），已经能感觉到支气管口有气体呼出，取出异物钳，见左侧支气管开口处有果冻碎块，占据管腔横径约2/3，临时通气管位于右侧气管。
向前推进气管镜接触到碎块后同法用吸引器抽吸，边抽吸边观察，3次后已经见不到异物，见左气管开口处肿胀，观察右支气管未见异常，结束手术。
肺部听诊两肺均有呼吸音，并基本对称。
术后给予地塞米松5mg 肌注，胸部X线透视显示左、右肺野透亮度一致，未见纵隔摆动征象。
吸烟致CO中毒促发心源性猝死1例
中国司法鉴定2018年第3期(总第98期)吸烟致CO 中毒促发心源性猝死1例祁翼,刘宇(嵊州市公安局,浙江嵊州312400)关键词:法医病理学;吸烟;冠心病;一氧化碳;中毒中图分类号:DF795.4文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1671-2072.2018.03.020文章编号院1671-2072-(2018)03-0109-02诉讼与案例Litigation and Case Report收稿日期:2016-06-20作者简介:祁翼(1982—),男,主检法医师,主要从事法医学鉴定工作。
E-mail:qiyishengzhou@ 。
1案例1.1简要案情2016年1月26日,衡某发现死在单挂车驾驶员座位上,车辆停在甬金高速金华方向102Km+50m 处长乐出口附近应急车道上,车辆未熄火。
为正确处理此案,家属要求尸体检验。
1.2尸体检验(1)尸表检验:男性,尸体长170cm 。
发育正常,营养好,头面部皮肤色泽暗红。
尸斑淡红位于腰背侧未受压处,口唇、指甲轻度发绀,头发色黑。
左腹部15.0cm ×10.0cm 范围内见多个水泡伴表皮剥脱,双侧腹股沟区见静脉网。
左、右胸廓对称,腹部两侧、后背部及双小腿皮肤色泽较红,颈、胸、腹部皮肤及皮下未见损伤出血,脊椎、四肢无骨折,外阴、肛门清洁。
全身未见机械性损伤痕迹。
(2)尸体解剖:全脑重1755g ,脑表面肿胀,脑回变宽,脑沟变浅,脑表面未见明显挫伤、出血改变。
胸腔各脏器原位,胸膜未见明显粘连,左右肺弹性回缩存在,双侧胸腔内未见明显积液,肋骨、胸骨未见明显骨折,胸壁肌肉色泽较鲜红。
心脏重354g ,心内、外膜光滑,各瓣膜未见明显增厚及赘生物,左、右冠状动脉口开放,左冠状动脉前降支管壁硬化,管腔狭窄明显。
各瓣膜周径依次为:二尖瓣9.5cm ,主动脉瓣5.5cm ,三尖瓣11.0cm ,肺动脉瓣6.5cm ,左室壁厚1.6cm ,右室壁厚0.5cm ,室间隔厚1.2cm 。
心脏骤停病因探讨(病案分析)
指南关于电风暴药物治疗的局限性
Electrical storm in patients with an implanted defibrillator: a matter of definition Israel CW, Barold SS
• 大约66%的电风暴患者存在潜在的诱因，包括新发/加重的心 衰、抗心律失常药物的调整、伴发其他疾病、精神压力、腹 泻、低血钾等 • 治疗电风暴的关键在于降低交感兴奋，可以用β 受体阻滞剂或 苯二氮卓类药物benzodiazepines（后者需要频繁给药）。 静脉用胺碘酮亦常有效，I类抗心律失常药通常无效。可以试 用阿利齐特azimilide 。 • 室性快速性心率失常消融术对电风暴的治疗和预防有重要意 义，但其预防常常需要安装ICD。
心脏骤停病因探讨(病案分析)
•
Case 1
夏某某， 76 岁女性。 2013 年 8 月 24 日因“不慎摔倒致 左髋肿痛受限 2 小时”入住当地医院。诊断：左股骨 粗隆区骨折。既往有高血压病、 2 型糖尿病病史。于 2013年09月06日拟行左股骨粗隆区骨折切开复位内固 定术，在麻醉中突发快速房颤，继而心跳骤停，经积 极复苏成功，9月6、7日反复心跳骤停 9次，家属要求 转至上级医院，来院查心电图：窦性心率、左前分支 传导阻滞、 ST-T 改变，肌钙蛋白（ - ）、电解质正常 ，入住我院icu再发2次心跳骤停。
案例2 问题
• 诊断是什么? • 还需做其他辅助检查吗? • 如何治疗?
Case 2 analysis
这是一例假性交感风暴 ICD术中血液检验报告血钾 术中血液检验报告血钾 2.53mmol 立即给与微泵补钾（ 立即给予微泵补钾） 恢复正常 。 ICD术中血液检验报告血钾2.53mmol 立即给与微泵补钾（6-8克/12小时） 术后血钾3.46mmol,心电图恢复正常 随访1年
第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《细节决定成败——一例心跳呼吸骤停患者的镇痛镇静》
第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《细节决定成败——一例心跳呼吸骤停患者的镇痛镇静》医师介绍董瑞南方医科大学第三附属医院精彩“芬”呈——第四届人福杯重症镇痛镇静病例讨论大赛全国总决赛三等奖合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土。
每一个细节的改变都可能影响最终的结局。
病例标题《细节决定成败——一例心跳呼吸骤停患者的镇痛镇静》病例内容一、病情介绍患者杨某，女性，63岁，因“心肺复苏术后20小时余”于2019-06-07急诊平车入院。
起病急骤，于2019-06-06夜间无明显诱因出现胸闷、气促，随后快速进展为意识障碍，家人急送当地医院时已发现无心跳及自主呼吸。
当地医院经抢救约10min后恢复窦性心律，随后又出现反复抽搐，于第二天急送往我院。
既往史：多年高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史。
入院查体：T 37.3℃，HR 83次/分，Bp 158/79mmHg，SpO₂ 99%。
神志呈深昏迷状，GCS评分E1VTM1，双侧瞳孔5.0mm，对光反射均灵敏；辅助呼吸，心肺腹无阳性体征，四肢肌张力减低，脑膜刺激征阴性，自主呼吸及呛咳反射存在，巴氏征未引出。
辅助检查初步诊断心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病脑水肿继发性癫痫高血压病（3级，很高危组）2型糖尿病高脂血症二、治疗过程初始治疗呼吸机辅助呼吸，持续亚低温，营养神经与抗癫痫，颅高压控制措施，筛查及控制感染，镇痛镇静治疗。
急性脑损伤患者的镇痛镇静患者深昏迷状，GCS评分仅为3分，NVPS评分为0分，RASS评分为-5分。
镇痛镇静的作用：影响脑代谢率影响脑血流控制颅内压控制播散性去极化控制阵发交感过度兴奋癫痫持续状态TTM：目标化体温管理成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识推荐意见：推荐意见 1.4：对于心脏骤停后存活的昏迷患者 TTM的目标温度设置为 32 ~ 36°C，以改善神经功能转归。
（高级别证据；强推荐）推荐意见 8.1：心脏骤停患者建议尽可能在心肺复苏后自主循环恢复后 8 h 内开始 TTM，但超过8 h 后应用 TTM 仍可能获益，延误时间越长获益越少。
一例“心律平”中毒致呼吸心跳骤停抢救护理论文
一例“心律平”中毒致呼吸心跳骤停的抢救护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0247-02心律平，正名盐酸普罗帕酮片，为抗心律失常药用于室性早搏，室上性心律失常等。
但用量过大可产生心脏停搏及传导阻滞，低血压等。
我急诊科于2012年9月4日成功地抢救了一位误服心律平50片致心跳呼吸骤停的患者。
现将该罕见的个案及抢救成功的护理体会介绍如下。
1 病例介绍患者，女，22岁，住院号41802，因与男友发生争吵而服用心律平50片（每片剂量50毫克），服药后半小时感头晕、乏力、心悸、气急、胸闷，全身不适。
一个半小时后上述症状明显加重，神志清晰，当由家人于2012年9月4日9：50pm送至我院急诊时，患者心率70次/分，律齐，血压90/50mmhg，当即予以洗胃，见糊状内容物，未见药片原型，并用异丙肾上腺素0.25mg，丹参20ml，10%氯化钾10 ml，静滴。
于10：25pm患者出现阿-斯综合征，心跳呼吸骤停，心电图示心室颤动，立即以360焦耳能量电击除颤及地塞米松10mg静推，辅以人工呼吸，3分钟后呼吸恢复，心电图示窦性心率56次/分，继续异丙肾上腺素0.125mg静滴，可拉明0.375g 静推。
10：30pm患者再次反复出现阿-斯发作，强直性抽搐、室颤，立即予以360焦耳电击除颤、气管插管、呼吸机辅助呼吸，但心电图仍显示室颤故立即先后二次以360焦耳电能予以复律，于11：10pmekg转示窦性，当时再予以用异丙肾上腺素、利多卡因等维持静滴。
9月5日5：15am患者恢复自主呼吸，血压112/68mmhg，窦性心律，神志清楚，对答切题，可自行排尿，为进一步心肺复苏术后治疗而住心内科监护病房，经一周精悉治疗与护理，病员全愈出院。
2 抢救及护理经过2.1 迅速有效的洗胃和静脉开放该患者病史正确明了，又因先已送过其他医院后再转我院，虽时间紧迫但仍有洗胃指征，病情危急，抢救必须争分夺秒。
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可刹米0.375g，洛贝林3mg，心肺复苏机及呼吸机持续使用。
• 14：57 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测
不出，SPO2：测不出。患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱静推肾
上腺素1mg，心肺复苏机及呼吸机持续使用。
• 14：59 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测
不出，SPO2：测不出。患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱给予非
大至边，对光反射消失，直径约为5mm，CRAMS评分为1分，将
呼吸机与患者分离，使用简易呼吸气囊连接氧枕，携带除颤仪护
送患者至ICU住院治疗。
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8
患者追踪
ICU诊断及鉴别： 1.呼吸心跳骤停 2.吸入性肺炎：患者于进食后出现误吸，导致呼吸心跳骤停，目 前双肺可闻及湿性啰音，考虑为吸入性肺炎。 3.压疮并感染：患者骶尾部有压疮达1年余，目前已合并感染。
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3
急诊处置 • 14：50 患者心率： 0次/分，呼吸： 0次/分，血压：测不出， SPO2：测不出。 协助医生为患者行气管插管术，插管成功，
插管深度为24cm，并准备呼吸机，遵医嘱调节各参数值，设置
呼吸机为容量控制A/C模式，频率为20次/分，潮气量为400ml，
呼吸机运行正常，为患者吸痰，吸出约30ml气道内米渣样分泌物
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11
讨论 1
2 3
误吸的观察处置要点有哪些？ 该如何预防误吸？
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9
• 12月3日17:00 患者入ICU后呈持续昏迷状态，行留置胃管。
患者追踪 因患者血流动力学不稳定，行右锁骨下静脉穿刺置管术，给予持
续有创动脉血压监测，并给予持续心电监护，呼吸机辅助呼吸，
输液抗感染治疗。
• 12月4日 患者查血提示电解质接危机值 钾：2.63mmol/L，
立即给予补钾治疗，患者自主呼吸弱，持续给予心电监护、呼吸
后将患者与呼吸机相连。
• 14：52 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测
不出，SPO2：测不出。 患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱将多
巴胺80mg加入0.9%氯化钠250ml中，维持滴速80滴/分，心肺复
苏机及呼吸机持续使用。
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4
急诊处置 • 14：55 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测 不出，SPO2：测不出。患者心跳意识仍未恢复，遵医嘱静推尼
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2
急诊处置 • 14：45 患者心率：0次/分，呼吸：0次/分，血压：测不出，
SPO2：测不出。 立即将患者安置于抢救床上，上心电血压监护， 评估患者，患者意识丧失，双侧瞳孔散大至边，对光反射消失， 立即行心肺复苏，并上心肺复苏机及面罩加压给氧，并遵医嘱于 患者左前臂以0.9%氯化钠250ml，开放一组静脉通道，调节滴速 为80滴/分。 • 14：47 患者心率：0次/分，呼吸： 0次/分，血压：测不出， SPO2：测不出。 遵医嘱静推肾上腺素1mg。
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6
• 15：05 患者心率： 142次/分，呼吸：辅助/控制，血压：
急诊处置 135/78mmHg ， SPO2 ： 100% 。 遵 医 嘱 使用 微 泵 静 推碳酸 氢 钠 100ml，速度为300ml/h。 • 15：06 患者心率：136次/分，呼吸：辅助/控制，血压： 136/72mmHg，SPO2：100%。患者意识仍未恢复，遵医嘱于患者 右前臂以低右500ml开放第二组静脉通道 。调节滴速60滴/分， 呼吸机持续辅助呼吸。 • 15：15 患者心率： 143次/分，呼吸：辅助/控制，血压： 132/78mmHg，SPO2：100%。患者意识仍未恢复，双侧瞳孔散大 至边，直径约为5mm，对光反射消失。遵医嘱为患者行无菌导尿 术，导出约20ml淡黄清亮尿液。
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7
急诊处置 • 15：25 患者心率： 135次/分，呼吸：辅助/控制，血压：
142/78mmHg，SPO2：100%。 患者意识仍未恢复，持续心电监
护、呼吸机辅助呼吸，观察病情变化，输液维持。
• 15：36
患者心率： 135次/分，呼吸：12次/分，血压：
132/72mmHg，SPO2：100%。 患者意识仍未恢复，双侧瞳孔散
一例因误吸引起的 心跳呼吸骤停的病例讨论
B组：周俊 钟欣 潘越 2017年 急诊科
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1
病情介绍 姓名：王淑荣 性别：女 年龄：79岁
既往史：患者7年前曾发脑梗塞，3年前开始长期卧床。 病情介绍：2016年12月3日，患者于15分钟进食后突发呼吸心跳 骤停，患者家属给予速效救心丸后情况无明显好转，拨打“120” 送入我院。 入院查体：患者意识丧失，无自主呼吸，面色紫绀，双侧瞳孔直 径约为5mm，对光反射消失，GCS评分为3分。 急诊诊断：呼吸心跳骤停。
机及抗感染治疗。
• 12月7日 患者呈昏迷状，GCS为3分，持续呼吸机辅助呼吸
（A/C模式），自主呼Leabharlann 无，血压极不稳定，频发低血糖，予以
高糖、升压及持续抗感染治疗。
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10
患者追踪 • 12月9日 患者呈昏迷状，GCS为3分，持续呼吸机辅助呼吸
（A/C模式），自主呼吸无。患者复查血提示血小板低下、白蛋 白低下，向患者家属告知需输注血小板及白蛋白治疗，患者家属 签字拒绝输注所有血液制品，维持持续抗感染、补钾输液治疗， 呼吸机辅助呼吸。 • 12月9日 16：20患者出现心率明显降低不能维持，立即给 予肾上腺素、异丙肾上腺素等对症及持续抢救处理。患者于17： 28呼吸心跳停止，心电图提示全心停搏，宣告临床死亡。
同步双向波能量200J电除颤一次，并持续胸外按压2分钟，呼吸
机持续辅助呼吸。
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5
急诊处置 • 15：02 患者心率： 142次/分，呼吸：辅助/控制，血压：
133/75mmHg，SPO2：100%。 胸外按压2分钟结束，观察患者 心电波形，患者心跳恢复，触摸颈动脉搏动明显，将患者与呼吸 机分离查看患者呼吸较弱，胸廓起伏较弱，遵医嘱停止心肺复苏。 • 15：03患者心率： 138次/分，呼吸：辅助/控制，血压： 133/78mmHg，SPO2：100%。 遵医嘱静推阿托品0.5mg，并再 次为患者吸痰，吸出约30ml气道内米渣样分泌物后维持呼吸机辅 助呼吸。