介入栓塞治疗急性冠状动脉穿孔一例

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介入并发症应急预案与处理流程

并发症的发生还可能影响患者的心理状态，降低患者的生活质量。
介入并发症的预防与控制
严格掌握介入诊疗适应症和禁忌症，做好术前评估和准备。
术后密切观察患者生命体征和病情变化，及时发现和处理并发症。
提高手术操作技巧和规范，减少操作过程中的风险。
加强患者宣教和心理护理，提高患者自我管理和配合度。
02
诊断评估
医生对患者进行全面的检查和评估，包括询问病史、体格检查、必要的实验室和影像学检查，以确定是否存在介入并发症。
介入并发症的治疗与护理
01
制定治疗方案
根据患者的具体情况和并发症类型，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、支持治疗
等。 02
护理措施
对患者进行必要的护理，包括监测生命体征、维持呼吸道通畅、防止感染、减轻疼痛等。
介入并发症应急预案与处理流程
2023-11-12
目录
• 介入并发症概述 • 介入并发症应急预案 • 介入并发症处理流程 • 介入并发症典型案例分析 • 总结与展望
01
介入并发症概述
定义与分类
• 介入并发症是指在进行介入诊疗过程中或术后出现的意外情况和并发症，包括心、肝、肾等重要器官损伤，出血、感染、血栓形成等。根据发生原因和严重程度，可分为轻度、中度和重度并发症。
• 轻度并发症：如短暂的心率失常、轻微的器官损伤等，通常症状较轻，对生命无明显影响。 • 中度并发症：如较严重的出血、器官损伤等，需要及时处理以避免病情加重。 • 重度并发症：如心脏骤停、休克等，病情危急，需立即采取急救措施。
介入并发症的危害
介入并发症可导致患者病情加重，增加住院时间和治疗费用，甚至危及患者生命。
详细描述

冠脉介入诊疗并发症及其处理

汇报人：日期:CATALOGUE 目录•冠脉介入诊疗并发症概述•冠脉介入诊疗常见并发症•冠脉介入诊疗并发症处理策略•冠脉介入诊疗并发症预防措施•冠脉介入诊疗并发症案例分析01冠脉介入诊疗并发症概述冠脉介入诊疗并发症是指在进行冠状动脉介入诊疗过程中或之后出现的与诊疗目的无关的意外状况，如血管损伤、心律失常等。

冠脉介入诊疗并发症可分为即刻并发症和远期并发症。

即刻并发症包括血管损伤、心律失常等，远期并发症包括血栓形成、再狭窄等。

定义与分类分类定义发生率与危险因素冠脉介入诊疗并发症的发生率较高，根据不同研究报道，发生率在5%-10%之间。

危险因素冠脉介入诊疗并发症的危险因素包括高龄、复杂病变、多支血管病变、糖尿病等。

此外，手术操作不当、抗凝药物使用不当等也是导致并发症的常见因素。

预防策略与处理流程预防策略针对危险因素进行预防，如术前评估、合理选择抗凝药物、规范手术操作等。

同时，加强术后观察和护理，及时发现并处理并发症。

处理流程一旦出现冠脉介入诊疗并发症，应立即采取相应的处理措施。

对于即刻并发症，如血管损伤、心律失常等，应立即进行相应治疗，如局部压迫、电复律等。

对于远期并发症，如血栓形成、再狭窄等，应根据病情进行药物治疗或再次介入治疗。

02冠脉介入诊疗常见并发症心脏穿孔介入诊疗过程中，导管或导丝可能损伤心脏内膜或心外膜，导致血液流入心包腔，引发心脏穿孔和心包积液。

心包积液心包积液是介入诊疗中常见的并发症之一，可能是由于心脏穿孔、急性心肌梗死、冠脉夹层等原因导致。

心包积液可能引发心脏压塞，严重时可能导致心源性休克。

心脏穿孔与心包积液在介入诊疗过程中，导管或导丝可能刺激或损伤冠状动脉内膜，导致冠状动脉破裂，引发急性心肌梗死或猝死。

冠状动脉破裂冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，导致血管腔狭窄或闭塞。

介入诊疗过程中，使用导管、球囊或支架等器械可能刺激或损伤血管内膜，引发冠状动脉夹层。

冠状动脉夹层冠状动脉破裂或夹层支架内血栓形成•支架内血栓形成：支架植入后，可能由于血管内膜过度增生、药物抗凝作用减弱等原因，导致支架内血栓形成。

右冠状动脉起源于左冠状窦介入治疗1例

（）５８—５９５：９９．
的主要原因。当前应提高对支气管Ｄｅｌ０病的ｉａｙｕｆ认识，对原因不明的大咯血，支镜发现异常时切忌纤
贸然活检，警惕支气管Ｄｅｌ０，条件具备应ｉｕａｙ病在ｆ
［］ｓｏｐｎＥ，ａｕｒ－ｒｄ，ｏｔｅａ．ｉｌｆ喜４ｔｅＢｑｅａＨｅｉＪＣｒｓＤ，ｔ１Ｄｅａ０ｏｅａｅｕｙ
ＣｎＲｓｉＪ２０，０６：３３３ａｅｐｒ，ｏ３１（）３１— ３．
［参
考
文
献］
［］谢宝松，１陈愉生，美福，支气管Ｄｅｌｂ林等．ｉｕｆａｙ病一例
报告并文献复习［］中华结核和呼吸杂志，Ｏ６２Ｊ．２０，９
ｃｕｅ０ｓｉｅｈｍ０ｔＩ出ａｓｐａｌｎｅｄ盼ａｓｆｍａｓｖｅｐｙｓｓｔｍｂｂｙｕｄ工ｉｊ
ｎｓｄＪ．ｍ，０ｕ２，（）１１６一２．ｏｅ［］Ｉｍｃｓ曙，ｈ０８３：２ｌｌ８０［］ＰｍｐｎｓＳｅ口Ｍ．ｉｌｆ，ｄｓａｅｏｅｂｎ３ｏ１，ｈａＴＤｅａｙｓｉｓｆｔｍ — ｕｕ０ｅｈｃｕ：ｎｕｃｍｎｅｔｙＪ．ｉｏａ０ｇ，０５，６ｈ８ａｎｏｍｏｎｉ［］Ｈｓｐｔ１ｙ２０４ｔｔｈｏ
（２：０８３１）８１～０．
［收稿日期］２００８—０８—３０
（文编辑：本邴云云）

经皮冠状动脉介入治疗后右冠状动脉夹层并肺栓塞1例

［参考文献］
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ｃｅｒｆｃｏａｐｄａｔａｏｒｔｉｎｃｒｎｃｈａｔｆｉｒｌａｔｒｋｐａＢａｃｉｔｒｐｏｅｎ１ｉｈｏｉｅｒａｌｅａｎｖｕ
ｍｔｒａｄｐｔｒｍｏｉｒｐｎｅｕａｅｏｃｓＪａｙｎｍｈｏｂｔｓｏｓｓｎｈｍｎｔｓｉｒｉ］．ｏｃｅｉｈｒｅｏｓ［
抬高，ａＬＶ～ＶＩ、Ｖ、：导联ｓＴ段下斜形压低。对症处理后
胸痛缓解，电图恢复正常。术后５ｈ患者出现反复胸痛，心心电图下壁导联ｓ抬高＞０１ｖ胸前导联ｓ压低，Ｔ段．ｍ，Ｔ段 Ⅲ。
一
发症，肺栓塞是两种技术共有的严重的并发症。本例发生肺栓塞的可能原因：１中老年女性，（）患高脂血症，后高术凝状态；２穿刺右股静脉损伤血管壁或局部压迫止血不当（）致血栓形成；３经右股动脉行ＰＩ术后压迫止血，（）Ｃ，右下肢制动，延长卧床时间，深静脉血栓形成，是发生肺栓塞可能原因之一，右下肢静脉穿刺损伤是形成血栓的重要原因。
ＡＢＶ。急诊经右股静脉置入临时起搏电极，经右股动脉行

介入治疗中常见并发症及处理手段

介入治疗中常见并发症及处理手段1. 血管穿孔血管穿孔是介入治疗中常见的并发症之一。

当导管或器械刺穿血管壁时，可引起血管造影剂或血液外渗，导致出血甚至血肿形成。

处理手段1. 立即停止进一步操作，保持镇静。

2. 在血管穿孔点处使用适当的压力进行压迫。

3. 如果出血持续或无法控制，应及时寻求医疗人员的帮助。

2. 血栓形成在介入治疗过程中，血栓形成可能会发生。

这是由于血管内腔的损伤或抗凝治疗不足导致血液凝集而形成血栓。

处理手段1. 针对血栓形成的部位和程度，可考虑使用溶栓药物进行治疗。

2. 密切观察病情，如症状明显恶化或有危及生命的情况发生，应立即就医。

3. 冠脉痉挛介入治疗过程中，冠脉痉挛可能会发生，导致心肌缺血、心绞痛等症状。

处理手段1. 立即停止操作，保持患者呼吸道通畅。

2. 给予予阿司匹林等抗血小板药物。

3. 非药物治疗方法包括导管扩张、支架植入等。

4. 麻醉相关并发症介入治疗中使用麻醉可能会引发各种并发症，如呼吸抑制、低血压等。

处理手段1. 及时观察患者生命体征，尤其是血压、呼吸等情况。

2. 如出现异常，立即停止手术，采取必要的紧急处理措施。

3. 保持患者呼吸道通畅，维持循环稳定。

5. 异位置管在介入治疗过程中，导管可能出现不完全插入到目标位置的情况。

处理手段1. 确认导管位置是否正确，是否出现堵塞或异常弯曲。

2. 如导管位置不正确，可以尝试重新调整导管位置。

3. 如无法调整或出现相关症状，应及时就医。

6. 感染介入治疗中，患者可能发生导管相关感染，如局部感染或系统性感染。

处理手段1. 操作前应遵循严格的无菌操作规范。

2. 如出现感染征象，应及时使用适当抗生素治疗，并注意局部伤口的护理。

以上是介入治疗中常见并发症及处理手段的简要介绍。

针对不同的并发症，应根据具体情况进行处理，并在发现异常情况时及时就医。

介入手术常见的并发症

随着介入手术技术的逐渐成熟，手术适应证范围逐渐扩大，而随之而来的并发症也逐渐引起大家的重视，这些在某种程度上也成了介入手术进一步发展的瓶颈。

如何减少和应对并发症也成了临床医生的重要课题，这里专门归纳了PCI 的常见并发症。

本文整理自丁香园站友@sbrdfedx，@jiayoubb，@jhong，@sidinywl 的讨论，仅供交流学习之用。

PCI 常见并发症分类1. 血管径路并发症股动脉假性动脉瘤；腹膜后血肿；血肿并感染；夹层；血栓形成；栓塞；出血；动－静脉瘘。

2. 冠脉及循环并发症冠脉痉挛；冠脉夹层；急性闭塞；支架内血栓；无再流现象；冠脉穿孔；假性动脉瘤、冠脉－心室瘘；边支闭塞；支架脱载；心包填塞；血栓瀑布现象；各种心律失常（严重者有室性心律失常、窦房结功能丧失、传导阻滞）；气栓；急诊CABG ；心跳骤停、死亡；急性肺栓塞；急诊二次介入。

3. 非血管并发症低血压；脑卒中；心功能损害；造影剂肾病；过敏反应；硬膜外脓肿；感染；头痛、腰痛、胸痛；迷走反射（特别拔鞘管时）。

拔管综合征拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。

主要是迷走反射引起，可能与疼痛和血容量偏低有关。

其预后有赖于快速诊断和处理。

1. 我们一般拔管前向患者做好解释工作，告知可能出现的临床表现，解除其恐惧心理，尤其是女性患者。

2. 拔鞘管之前建立静脉通路，补充血容量，同时备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，遇到特别紧张和疼痛敏感的常予利多卡因局部镇痛。

3. 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准，注意两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。

同时避免暴力拔管。

4. 拔管后30 分钟内，应密切观察血压、心率及心电图的变化，面色及表情，询问有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。

5. 处理原则：拔管综合征多为良性经过，但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重后果。

心脏介入术后并发症有哪些

心脏介入术后并发症有哪些冠心病的确诊和治疗都会用到冠脉介入,冠心病介入治疗虽然对于冠心病有很好的治疗效果,但是他的危害我们也必须要考虑在内,只有双方面的结合,患者结合自己的实际情况,才能够找到最适合自己的治疗方法,否则一但手术失败带给自己一些不可逆的变化。

冠心病介入治疗是对冠心病的一种治疗手法,但是相对来说这种方式作为一种手术的方法,那么危害也是必然存在的,所以说我们必须要对这种方法有一个具体的了解,其中包括她的一些并发症各方面,只有这样多加的了解,那么对于我们的病情及检查可以把握好,选择最适合我们的治疗方法,那么关于冠心病介入治疗的危害有哪些呢?1、冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔可以说发生的概率比较小但是危害非常的大,常常由于我们在做冠心病造影的时候一些造影剂的外渗的情况下出现,甚至严重的可能会引起心肌梗塞等一些严重的心脏疾病发生,所以说针对这个情况我们也是要多加注意的,后期治疗起来也比较的麻烦,所以我们一定要考虑好这方面的危害。

此并发症的发生率为0.1%~0.3%。

发生的原因可能是由于球囊的型号过大,或者是球囊破裂;旋磨头偏大;在置入支架时,应用了过高的压力;导丝的头端穿出了血管床的远端等。

冠脉穿孔之后,可以引发心包出血和心脏压榨。

2、支架内血栓形成另外会出现的一种危害性就是支架内血栓的形成,这种情况的危害也是非常大的,甚至有严重者可能会直接引起死亡,这个对于医者的水平以及支架的选择都是会有一定的联系的,所以说我们在选择的时候尽量的要依自己的身体健康为主,选择自己信得过的医生同时支架的选择方面尽量的要以优良的材料优先考虑。

3、冠状动脉夹层如果是轻微的夹层不需要进行特殊的处理,术后进行严密的观察就可以了。

但如果是严重的冠状动脉夹层,可能会引发急性血管闭塞,甚至说是发生急性心肌梗死。

4、急性心肌梗死引发原因主要是由于冠脉介入治疗时出现了冠脉夹层或者是远端血管发生了栓塞,所以要强调在冠脉介入之前一定要充分抗血小板治疗。

紧急冠脉介入治疗中的冠状动脉腔内溶栓技术

紧急冠脉介入治疗中的冠状动脉腔内溶栓技术冠脉介入治疗是一种常用于急性冠脉综合征（ACS）患者的治疗方法，它通过经皮冠状动脉介入手术（PCI）来恢复血液流动，并在一定程度上解决冠状动脉狭窄的问题。

然而，在某些情况下，再灌注治疗并不能完全恢复心肌供血，这就需要采取进一步的治疗措施。

冠状动脉腔内溶栓技术就是在这种情况下应用的一种重要方法。

冠状动脉腔内溶栓技术是一种通过在冠脉内导入溶栓药物来解决冠脉血栓的方法。

这种方法相对于传统的静脉溶栓疗法来说具有更高的有效性和安全性。

在冠脉腔内溶栓技术中，溶栓药物（如重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、尿激酶等）被引入到冠状动脉的血栓中，以分解血栓并恢复血液流通。

冠状动脉腔内溶栓技术的有效性来源于其能够减少心肌梗死面积、改善患者的症状并提高生存率。

此外，与其他治疗方法相比，冠状动脉腔内溶栓技术的优势还包括更快的再灌注速度、更低的动脉再狭窄率以及更少的血管并发症。

冠状动脉腔内溶栓技术的适应症包括ACS患者，在接受冠脉介入治疗后仍然存在支配性血栓或者部分血流阻塞的情况下。

在这种情况下，冠状动脉内溶栓技术可以帮助恢复血流并改善患者的预后。

使用冠状动脉腔内溶栓技术需要注意一些问题。

首先，应该选择合适的溶栓药物，根据患者的具体情况评估其疗效和安全性。

其次，操作者需要具备良好的技术能力和经验，以确保溶栓药物能够准确地送达到血栓部位。

此外，术后需要密切观察患者的病情变化，以及时发现并处理可能出现的并发症。

尽管冠状动脉腔内溶栓技术在冠脉介入治疗中具有重要意义，但它仍然存在一些局限性。

首先，该技术不适用于所有冠脉狭窄患者，只适用于特殊情况下的一部分患者。

其次，冠状动脉内溶栓技术需要在有限的时间内进行，因此需要紧急操作。

此外，冠状动脉内溶栓技术也与一些可能的并发症相关，例如冠脉破裂等。

冠状动脉腔内溶栓技术是一种在冠脉介入治疗中，对于某些冠脉狭窄患者能够提供有效疗效的方法。

它通过分解血栓，恢复血液流通，减少心肌梗死面积，提高患者的生存率。

急诊介入术中血栓抽吸对急性ST段抬高心肌梗死患者临床预后的研究

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To e va l ua t e the e f f ec t of t hr om bus a s pi r a t ion dur in ge m e r g en c y pe r c uta n e ousc or on a r y in te r ve n t ion The STE M I pa t ie n t s un de r we n t
选择 2 0 07 年 1 0 月 1 日至 2 0 0 9 年 9 月 30 日在青岛市中心医院急救中心接受急诊介入治疗的 S TE M I 患者共
1 5 8 例，其中急诊介入术加血栓抽吸治疗者为血栓抽吸组( 冠状动脉介入治疗( PC I ) 组(
= 82 ) ，比较两组的基础资料� 术后及住院和随访期间等情况� 结果
急性 S T 段抬高的心肌梗死 ( S T s eg m en t el e vat ion m yoc ar dial i nf ar c t ion ， S TE M I ) 治疗的关键在于尽早� 充分� 持续开通梗死相关动脉( I R A ) ，使心肌恢复有效的再灌注，大规模临床试验已经证明急诊经皮冠状动脉 ( PC I ) IR A � � ， TIM I 3 介入治疗术开通更早更充分持久级血流率高，且并发症少，疗效明显优于溶栓治疗，已
DO I : 1 0. 3877 /c ma . j. i s s n . 1 6740785 . 2 01 0 . 05 . 01 6 作者单位 : 2 66042 山东省，青岛市中心医院急救中心 ( 青岛大学医学院第二附属医院 )
E m ai l : qdyzm 1 1 1 6 @ s ohu. c om 通讯作者 : 尹作民，

常见心血管急症的介入治疗

常见心血管急症地介入治疗
心血管急症
心血管病已成为临床常见病,也是人类最重要地死亡原因之一。心血管急症在心脏疾病中占有重要位置。近年来,该领域地研究发展异常迅速,诊断与治疗手段不断更新与丰富,介入治疗也取得了长足地进步。常见地心血管急症包括:急性冠脉综合征,恶性心律失常,主动脉夹层,肺动脉栓塞,急性心衰等
撤机指征
多巴胺用量<5ug/kg/min 心脏指数(CI)>2.5l/m2/min 平均动脉压>90mmHg) 反搏时舒张压
>100mmHg 末梢循环改善,手足温暖,尿量>1ml/kg/h 降低反搏比例并持续数小时循环仍稳定
心律失常急症
包括快速性心律失常与缓慢型心律失常快速型心律失常指心室率>100次/分地心律失常,临床上常见地有:
但溶栓后90分钟内如胸痛不缓解或心电图ST段回落<50%,临床提示溶栓失败,应尽快补救PCI
溶栓并非STEMI治疗地终点,溶栓后地患者应尽快转运到PCI 中心,以备必要时PCI
PCI适应症（4）
四,择期PCI 发病>12小时地STEMI地患者,如果血流动
力学不稳定,应当即刻直接PCI,若血流动力学稳定,可考虑在发病1周左右病情平稳时行择期 PCI。
STEMI并发机械性并发症(例如乳头肌断裂或室间隔穿孔)时,IABP已成为冠状动脉造影与修补手术及血管重建术前地一项稳定性治疗手段。 IABP也是顽固性室速伴血液动力学不稳定,梗死后难治性心绞痛患者冠状动脉血运重建前地一种治疗措施。但是,IABP对血压及冠状动脉血流地影响依赖于左心室功能状态,对完全血液动力学"崩溃"地患者,仅能提供很小地循环支持。
PCI适应症（1）

对比急诊经皮冠脉介入术溶栓对急性心肌梗死的临床应用价值

对比急诊经皮冠脉介入术溶栓对急性心肌梗死的临床应用价值急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，是由于冠状动脉的斑块破裂导致血栓形成，从而引起心肌缺血、坏死的病变。

在急性心肌梗死的治疗中，急诊经皮冠脉介入术（PCI）和溶栓治疗是两种常见的方法。

本文将对这两种治疗方法进行对比，探讨它们在急性心肌梗死的临床应用价值。

我们先来了解一下这两种治疗方法的原理及步骤。

急诊经皮冠脉介入术是一种通过导管在冠状动脉内放置支架来扩张血管，恢复血流的治疗方法。

该方法需要在心内科或心导管室进行操作，通过穿刺径路将导管引入患者的冠状动脉内，然后通过放置支架来扩张闭塞的血管，恢复血流，从而缓解患者的心肌缺血症状。

而溶栓治疗则是通过静脉注射溶栓药物，溶解已形成的血栓，恢复冠状动脉的通畅，从而减轻心肌缺血症状。

在对比这两种治疗方法的临床应用价值时，首先我们来看看它们的疗效。

研究表明，急诊经皮冠脉介入术的治疗效果较溶栓治疗更好。

因为PCI能够直接清除冠状动脉内的血栓，并且通过支架的支撑作用，可以更好地恢复血流，减少心肌梗死的范围和心肌损伤。

而溶栓治疗需要较长的时间来溶解血栓，且易出现溶栓不彻底或再栓塞的情况，因此其治疗效果不如PCI显著。

PCI在患者的生存率和预后方面也有明显优势，能够降低患者的死亡率和复发心肌梗死的风险。

我们来比较这两种治疗方法的安全性。

在安全性方面，溶栓治疗相对来说更为简单易行，且在一些特殊情况下（如急诊科条件限制）可能更为适用。

溶栓治疗可能会引起出血等不良反应，尤其对于一些禁忌症患者（如消化道出血、近期手术等），溶栓治疗的安全性难以保障。

而PCI在技术上要求较高，需要在较专业的心血管中心进行操作，且一些患者可能会出现针孔感染、血管损伤等并发症。

但PCI在安全性上仍然具备一定的优势，操作技术的不断改进也在一定程度上减少了并发症的发生。

接下来，我们来讨论这两种治疗方法的适应症和禁忌症。

对于急性心肌梗死患者，PCI的适应症更为广泛，尤其是对于STEMI（ST段抬高型心肌梗死）的患者，PCI是首选的治疗方法。

冠脉介入诊疗并发症及其处理

详细描述
支架血栓形成常表现为胸痛、胸闷、心悸等症状，严重者可出现急性心肌梗死、心脏性猝死等。处理包括抗凝、抗血小板等药物治疗，必要时需进行再次介入治疗。
外周血管并发症
总结词
外周血管并发症是冠脉介入诊疗中常见的并发症之一，多因穿刺血管损伤、血管栓塞等原因导致。
详细描述
外周血管并发症常表现为穿刺部位血肿、疼痛、淤血等症状，严重者可出现下肢静脉血栓形成、肢体缺血坏死等。处理包括局部压迫止血、抗凝、溶栓等治疗，必要时需进行外科手术治疗。
案例四：支架血栓形成的预防与治疗
总结词
支架血栓形成是冠脉介入诊疗后常见的并发症之一，对患者的心血管疾病预后和生存质量产生不良影响。
详细描述
支架血栓形成多由于患者未按时服药、生活习惯不良、手术操作不当等原因导致。预防上需加强患者的教育和管理，定期随访和监测患者的血压、血脂等指标，指导其正确服药和调整生活习惯。治疗上需根据患者的具
冠状动脉穿孔是冠脉介入诊疗中较少见的并发症之一，多因导管或器械操作不当导致冠状动脉壁穿破。
详细描述
冠状动脉穿孔常表现为胸闷、胸痛、心悸等症状，严重者可出现心脏压塞、急性心肌梗死等。处理包括立即停止操作、心包穿刺引流、紧急外科手术等。
支架血栓形成
总结词
支架血栓形成是冠脉介入诊疗后常见的并发症之一，多因支架置入后内膜增生、血栓形成等原因导致。
体情况进行药物或手术治疗。
案例五：外周血管并发症的预防与处理
总结词
外周血管并发症如动脉瘤、血栓形成等，对患者的生活质量和预后产生不良影响，需积极预防和处理。
详细描述
外周血管并发症的发生与患者的血管基础疾病、手术操作、药物治疗等多种因素有关。预防上需注意控制患者的血压、血脂等指标，避免长时间卧床和过度活动等导致血栓形成的风险因素。处理上需根据患者的具体情况进行药物或手术治疗。

介入治疗后冠状动脉穿孔迟发破裂患者的护理

确记录有关病情并妥善保存心电图报告。ＰＣＴＡ术治疗会造成轻度冠状动脉内膜撕裂、剥脱，部分患者
也有轻度的心前区不适症状。这种不适无法用体检
者行支架植入术。５例术中造影均未发现造影剂渗
漏，于术后５２－５ｈ发生冠状动脉穿孑迟发破裂，Ｌ引起急性心包填塞。经大量补液、调整血压、包穿刺心
疗冠状动脉狭窄以来，术不断成熟，械不断改进，技器适应证不断扩大，应的并发症也不断增加。其中较相
为严重的并发症有冠状动脉夹层、急性血管闭塞、冠状动脉栓塞和冠状动脉穿孔，３并发症在临床比前种
相关知识。术后仔细阅读手术记录，了解病变程度可以协助早期判断，提高抢救成功率。本组５例中有３例冠状动脉完全闭塞，有术中使用柔软导丝反复试插
介入治疗后冠状动脉穿孔迟发破裂患பைடு நூலகம்的护理
刘春雪，郝婧，洪梅杨
（国人民解放军总医院心内科监护室，京１０３）中北００９
［要】回顾分析近５摘年行冠状动脉介入治疗的患者资料，５共例发生冠状动脉穿孔的迟发破裂，进一步总结护理经验。
主诉受到高度重视，为早期判别、早期抢救打下基础。２１术后加强监护，严密观察．．２术后重点监护心
率、血压、电图变化，心加强先兆症状和体征的观察。
冠状动脉造影术提示病变为完全闭塞，或严重３支

急诊冠脉介入治疗后无再流现象的研究进展

多种因素可致远端微血管栓塞，生无再流。其主要因素产
有： ①行ＰＩＣ或溶栓时，栓及血管壁粥样斑块溢出形成脂血质碎片，使远端微血管栓塞、流受阻。② 毛细血管内的血血小板及纤维蛋白形成血栓Ｊ。③血管内皮受损，细胞表面血浆丝氨酸蛋白酶辅因子的组织因子（Ｆ暴露，Ｔ）激活因子 Ⅶ 及外源性凝血途径；因血小板表面有Ｔ，促使整个凝血过Ｆ可
２９促红细胞生成素（Ｐ和Ｎ末端Ｂ型钠尿肽（Ｔ．ＥＯ）Ｎ— ｐｏＮ）血浆ＥＯ降低和Ｎ —ｒＢＰ升高可促进无再流ｒＢＰＰＴｐｏＮ
２００３年，国心血管造影和介入学会在无再流处理指南中，美将腺苷列为一线药物，推荐剂量为１２ｇ弹丸式注射。０～０５２２维拉帕米．．缺血再灌注损伤时，细胞内钙超载起重要作用。选择性钙离子拮抗剂维拉帕米可抑制钙超载，减少
急诊ＰＩＣ后无再流的发生机制尚不完全清楚，其可能是多种病理过程参与的结果。
２１微血管损伤．
微血管损伤始于缺血期，可能因为突然
持续心肌缺血及微血管内皮肿胀、突出甚至脱落，阻塞管腔、
血流；再灌注可加重微血管损伤，中性粒细胞在微血管黏使附、聚集，通过与内皮细胞、血小板甚至心肌细胞相互作用，引起细胞因子、血管活性物质、自由基（）氧Ｏ一及其他毒性物
山东医药２１０１年第５卷第５期１
的抗Ｏ一作用可减少冠脉旁路手术引起的缺血再灌注损伤。２７ＴＴ．ＦＦ有启动凝血和调控细胞内信号转导的作用，凝

CCU护理路径在急诊冠状动脉介入治疗患者中的应用

医疗医务标准化CCU护理路径在急诊冠状动脉介入治疗患者中的应用■ 朱戈（蚌埠医学院第一附属医院）摘要：目的：观察CCU（冠心病监护病房）护理路径应用于急诊冠状动脉介入治疗患者的积极效果。

方法：本次医学研究以冠状动脉心脏病患者为对象，自愿参与研究的患者有100例，研究时段为2020年2月至2022年2月，将入选患者随机划分至两个独立的小组单元，对照组患者数量∶观察组患者数量=50∶50，予对照组常规护理方案，予观察组CCU护理路径方案。

对比效果。

结果：观察组和对照组比较心理状态、临床相关时间、并发症以及护理满意度等指标，结果显示前者均较优（P ＜0.05）。

结论：急诊冠状动脉介入治疗患者临床上采用CCU护理路径方案后，住院时间较短，负面情绪得到明显缓解，安全性及满意度均较高。

关键词：急诊冠状动脉介入治疗，CCU护理路径，临床效果DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.058Application of CCU Care Pathway in Patients Undergoing EmergencyCoronary Interventional TherapyZHU Ge（The First Afﬁ liated Hospital of Bengbu Medical College）Abstract:Objective: To observe the positive effect of CCU (coronary heart disease intensive care unit) nursing pathway applied to patients with emergency coronary intervention. Methods: A total of 100 patients with coronary heart disease who volunteered to participate in the study from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects, and randomly divided into two independent groups. The 50 patients in the control group were given routine nursing plan, and the 50 patients in the observation group were given the CCU nursing path plan. The effect was compared. Results: Compared with the control group, the observation group had better psychological status, clinical related time, complications and nursing satisfaction (P<0.05). Conclusion: After using the CCU nursing pathway scheme in emergency coronary intervention therapy, patients have a shorter hospital stay and signiﬁ cant relief of negative emotions, which has high safety and satisfaction.Keyword: emergency coronary intervention, CCU care path, clinical effect临床上，心脑血管疾病的发病较为突然且症状较为严重，多数患者发病后须即刻被患者家属送往医院进行抢救[1]。

Glubran-2胶栓塞治疗冠状动脉穿孔

Glubran-2胶栓塞治疗冠状动脉穿孔陈翔;朱嘉琦;郑兴【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2016(043)005【总页数】2页(P313-314)【作者】陈翔;朱嘉琦;郑兴【作者单位】310013 杭州,解放军第一一七医院心血管中心;200433 上海,第二军医大学长海医院心血管内科;200433 上海,第二军医大学长海医院心血管内科【正文语种】中文冠状动脉(冠脉)穿孔是介入治疗术中一种严重而少见的并发症，可引起急性心肌梗死或心包填塞，处理不及时可导致严重不良后果甚至死亡[1-2]。

Glubran胶(N-butyl-2-cyanoacrylate，α-氰基丙烯酸正丁酯) 是一种组织黏合剂，在脑外科及外周血管的介入治疗中广泛用于动静脉畸形、动静脉瘘的封堵。

改良型组织胶Glubran-2胶较普通Glubran胶更易使用。

本文总结了近3年来我科应用Glubran-2 胶成功封堵冠脉介入治疗术中并发冠脉穿孔的经验。

2012年1月至2015年1月，在长海医院冠脉介入治疗术中发生冠脉远端穿孔并发症共7例，其中男性6例，女性1例，平均年龄(68±7.8)岁。

6例为导丝所致冠脉远端穿孔，1例为球囊所致穿孔；2例为前降支远端穿孔，5例为右冠脉远端穿孔。

穿孔类型为分别为Ellis Ⅱ型穿孔6例，Ellis Ⅲ型穿孔1例。

所有病例均为术中发现，并及时进行封堵处理。

冠脉介入常规操作，动脉穿刺成功后经鞘管给予肝素3 000 U，行冠脉造影，介入治疗开始后追加肝素至总量100 U/kg，手术超过1 h后追加2 000 U肝素。

介入治疗术中发现远端穿孔后先给予保守治疗，送入2 m m×15 mm球囊至冠脉穿孔口的近端，以6 atm持续扩张，同时给予鱼精蛋白中和肝素，剂量为每1 000 U肝素给予1 mg鱼精蛋白。

球囊在穿孔口近端间断压迫30 min后再行造影，如仍可见造影剂渗漏，说明保守治疗失败，改用Glubran-2胶水封堵治疗。

明胶海绵颗粒混合糊剂栓塞治疗经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉穿孔的安全性和疗效分析

明胶海绵颗粒混合糊剂栓塞治疗经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉穿孔的安全性和疗效分析田原;袁莹;路航;邱洪;李向东;杨跃进【摘要】目的:回顾性分析比较采用大、小两种颗粒明胶海绵混合糊剂与单一大颗粒或小颗粒明胶海绵混悬液栓塞治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中冠状动脉穿孔(CAP)的安全性和疗效差异.方法:汇总中国医学科学院阜外医院2015-01至2016-12期间冠心病中心所有行PCI病例资料,选取术中出现Ⅱ型和Ⅲ型CAP并用单一大颗粒(350～560μm)明胶海绵(大颗粒组)、单一小颗粒(150～350μm)明胶海绵(小颗粒组)或大小两种颗粒明胶海绵混合糊剂(混合颗粒组)栓塞处理的患者,收集和比较分析三组患者的基线资料、介入相关指标、栓塞术后效果等情况.结果:59957例行PCI的患者中,符合入组标准的CAP患者共45例(0.08％).患者平均年龄(60.2±10.6)岁,男性39例(86.7％).大颗粒组、小颗粒组、混合颗粒组患者分别有11例(24.4％)、22例(48.9％)和12例(26.7％).三组间Ⅱ型、Ⅲa型及Ⅲb型CAP患者比例差异均无统计学意义(P均>0.05).41例(91.1％)患者栓塞治疗成功.4例栓塞失败的患者行补救性覆膜支架置入后CAP愈合,术后未出现其他严重并发症.大颗粒组、小颗粒组、混合颗粒组的栓塞治疗成功率分别为72.7％(8/11)、95.5％(21/22)和100％(12/12),栓塞术后无复流发生率分别为18.2％(2/11)、4.5％(1/22)和0％(0/12),慢血流发生率分别为27.3％(3/11)、27.3％(6/12)和8.3％(1/12),慢血流和无复流总发生率分别为45.5％(5/11)、31.8％(7/22)和8.3％(1/12),组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论:对于PCI术中出现的CAP,用大、小两种颗粒明胶海绵混合糊剂栓塞治疗安全、有效.与单纯大颗粒或小颗粒明胶海绵混悬液相比,两种颗粒明胶海绵混合糊剂或有助降低术中无复流和慢血流发生.【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(033)012【总页数】6页(P1170-1175)【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;冠状动脉穿孔;明胶海绵颗粒;混合糊剂;疗效【作者】田原;袁莹;路航;邱洪;李向东;杨跃进【作者单位】100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心;乌鲁木齐市友谊医院心血管内科;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心;100037 北京市,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心【正文语种】中文【中图分类】R54随着冠状动脉介入技术的不断进步和器械的不断革新，冠状动脉穿孔（CAP）已成为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中较为罕见的并发症[1-3]。

关于冠脉介入，你想看的都在这里（11.4最新整理版）

关于冠脉介入，你想看的都在这里（11.4最新整理版）展开全文海昌秘籍篇1.冠脉穿孔的处理流程2.造影剂肾病的预防策略3.导管室突发危机状况（噩梦）必备技术秘籍4.急性心梗左主干闭塞处理秘籍5.前降支钙化病变支架膨胀不全致亚急性支架内血栓的处理方法6.前降支弥漫性长病变支架后破裂的处理技巧7.右冠CTO病变球囊扩张后前向夹层及逆向主动脉窦夹层的处理8.回旋支CTO病变球囊扩张致夹层心包填塞凝血酶封堵操作技巧9.前降支钙化、支架膨胀不全、左主干夹层处理技巧10.右冠脉支架置入后远端瘤样扩张处出现的是：气泡？血栓？脂肪滴？夹层？11.左主干慢性闭塞粗大右冠脉支架后严重慢血流的处理技巧12.前降支支架内高压后扩张冠脉破裂覆膜支架封堵后血栓形成的处理方法13.前降支CTO病变支架后血管多处破裂的处理技巧14.粗大右冠脉支架置入后慢血流致术后急性心力衰竭发作的处理15.亚急性下壁心梗同时干预前降支发生严重慢血流的紧急处理技巧16.回旋支支架置入后发生无复流的处理方法17.右冠脉支架置入术后反复慢血流的处理操作技巧18.NSTEMI右冠脉支架后严重慢血流的处理技巧19.右冠脉支架后严重慢血流导致房室传导阻、室颤的处理20.超滑硬导丝致右冠脉近端夹层急性闭塞的处理操作技巧21.软导丝致前降支急性闭塞的处理操作技巧22.导丝脱出后反复进入夹层时的操作技巧23.造影导管致右冠脉开口大夹层的紧急处理技巧24.左主干支架后发现右冠脉开口夹层闭塞的紧急处理技巧25.造影导管致无症状右冠脉开口大夹层的处理技巧26.左主干支架置入后发生夹层的处理技巧27.前降支严重钙化旋磨失败急性闭塞的处理技巧28.闭塞病变微导管注射后局部造影剂滞留的处理方法29.支架置入致前降支心肌桥破裂心包填塞的处理方法30.微导管在冠脉分支血管破裂处理中的使用方法31.心梗20天回旋支球囊扩张后不显影的处理方法32.导丝致右冠脉中段穿孔心包填塞的处理方法33.高压后扩张致前降支破裂急性心包填塞的处理操作技巧34.对角支支架内高压后扩张致破裂球囊封堵成功的操作技巧并发症篇1.一个优秀的主任就是要收拾得了残局，背得了锅2.有惊无险，急诊右冠支架脱载一例3.桡动脉穿刺并发症！还好，有神水！4.新手“生死结”--终生难忘的导管打折5.介入必看：夺命的冠脉造影急症6.群内专家群策群力，成功抢救心包穿刺，误留导管于心室一例！7.你一定不想遇到的，造影术中的室颤8.PCI术中，右冠开口夹层一例引发的讨论。

冠脉穿孔-精品文档

医源性因素
导管操作、介入治疗等医源性操作可能导致冠脉穿孔。
04
治疗方法和预后
冠脉穿孔的药物治疗
药物治疗原则
药物治疗是冠脉穿孔的常用治疗方法之一，主要原则为抗凝、抗血小板聚集和抗炎，以防止血栓形成和加重冠脉狭窄。
常用药物
常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小板药物，以及糖皮质激素、消炎痛等抗炎药物。
冠脉穿孔的类型
急性冠脉综合征（ACS）
由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血小板聚集形成血栓，引起急性心肌缺血、心肌梗死等病症。
慢性冠脉穿孔
由于冠状动脉粥样硬化斑块逐渐扩大，导致管壁穿孔，引起慢性心肌缺血、心绞痛等病症。
冠脉穿孔的症状
胸痛
冠脉穿孔可引起胸骨后疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
预防措施
针对冠脉穿孔的发病机制，未来将更加注重预防措施的研究和应用，如改善生活习惯、控制慢性疾病等。
临床应用
未来冠脉穿孔的临床应用将更加广泛，如药物洗脱球囊、可降解支架等新技术的应用将更加成熟和普及。同时，针对冠脉穿孔的特异性药物也将问世，为患者提供更多有效的治疗方案。
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冠脉穿孔的手术治疗
手术指征
冠脉穿孔的手术指征包括急性心肌梗死、心绞痛、心功能不全等严重临床表现，以及药物治疗无效或存在禁忌症的患者。
手术方式
手术方式包括冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗等，具体手术方式需根据患者病情和医生经验来选择。
冠脉穿孔的预后及影响因素
预后良好
冠脉穿孔患者经过及时诊断和治疗，多数预后良好，但存在再次发生冠脉穿孔的风险。
血管内皮损伤
高血压、高血脂、高血糖等因素可以导致血管内皮损伤，血管内皮损伤后，内皮下的胶原暴露，激活血小板和凝血系统，导致血栓形成。